ORL | Eje Temático 12 – Laringe y Faringe | Goizeder García Rodríguez

7ª Clase Apuntes (1ª Parte) ORL – Eje temático 12, Anatomía y

Fisiología de la Faringe y Laringe

1. Faringe

- La faringe como tal es un órgano fibromuscular compuesto principalmente por

músculos que tienen diferentes aperturas que las comunican con las cavidades
que hemos estado hablando alrededor del curso, lo que son: Cavidades de
fosas nasales (coanas) con lo que es la cavidad oral (arcos palatofaringeos) y lo
que es la laringe propiamente, donde están los primeros cartílagos de la
laringe.

- Si nosotros lo dividimos en términos de porciones, para estudiar

adecuadamente, se clasifica en:
1) Nasofaringe (verde)
2) Orofaringe (amarillo)
3) Hipofaringe (azul)
Las porciones se determinan en base a los límites de cada una de las regiones por las
cuales se denominan, la diferencia o límite entre la nariz y boca, es el paladar, y el sitio
donde se diferencia rinofaringe de orofaringe. La epiglotis es el primer límite o
cartílago superior de la laringe donde se diferencia la orofaringe de hipofaringe.
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- Es la primera porción de la que se va a hablar, tiene varias particularidades

anatómicas, 1º: Trompa faringotimpánica o “Trompa de Eustaquio” y es un
meato o apertura faríngea. Y 2º: Adenoides, el cual es tejido linfoide que
normalmente en niños pequeños particularmente, puede ocupar una cantidad
de espacio a nivel de rinofaringe.

- Tenemos definidos los arcos palatoglosos “arcos anteriores”, palato faríngeos

“arcos posteriores” y el espacio periamigdalino; donde se encuentran ubicadas
las amígdalas palatinas
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- Por último, la hipofaringe o laringofaringe, que está inmediatamente posterior

al introito laringeo

- Los limites son desde el borde superior de la epiglotis, hasta el borde inferior
del cartílago cricoides. Una vez que la laringofaringe, termina en ese borde
inferior del cricoides comienza lo que es el esófago, donde se encuentra el
esfínter esofágico superior “EES”.
o Anterior: va a ser una pared incompleta, porque va a estar la laringe,
presentando comunicación.
§ Hacia posterior, va a tener una comunicación con el límite
posterior de los cartílagos aritenoides y cricoides
o Posterior: Si nos vamos hacia atrás, vamos a tener la capa intermedia de
fascia cervical profunda y el espacio retrofaríngeo.
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- Aquí tenemos nuevamente los límites, desde la base del cráneo hasta el
paladar será la nasofaringe; desde el paladar hasta el borde superior de la
epiglotis la orofaringe; y del borde superior de la epiglotis hasta el cricoides la
hipofaringe
o Nasofaringe: Base del cráneo hasta el paladar
o Orofaringe: Paladar hasta el borde superior de la epiglotis
o Hipofaringe: Borde superior de la epiglotis hasta el cricoides

- En la hipofaringe vamos a tener las fosas piriformes. Son fosas pequeñas que
se ubican a los lados del vestíbulo laringe. Como limite medial están los
pliegues ariepiglóticos (pliegues de mucosa que hay entre los aritenoides y
epligotis), de limite lateral por el cartílago tiroides y membrana tirohioidea.
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- Estas aperturas que hay en la imagen, son los senos piriformes, que está la
epiglotis, las aritenoides, y los pliegues ariepigloticos. Lo que está a los lados es
el seno piriforme, en la hipofaringe es sumamente importante porque es
donde pueden darse muchas de las lesiones que pueden ser malignas en la
hipofaringe.

- El Aditus laríngeo o Entrada laríngea, va

definirse entre la epiglotis, aritenoides y
pliegues ariepiglóticos. Esto es lo que
demarca la entrada a la laringe.
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Va a tener esas estructuras a nivel faríngeo,

inervadas por nervio glosofaríngeo (IX) y ramas
del nervio vago (X)

También van a tener un componente autonómico

por el ganglio simpático cervical superior

- Vamos a tener diferentes músculos, lo que son músculos asociados al paladar

(elevador del velo palatino), tensor del velo palatino (permite además de
mover el paladar, a abrir meato faríngeo de la trompa faringotimpánica),
palatogloso y palatofaringeo (que limitan la orofaringe y espacio
periamigdalino) y el músculo propio de la Úvula (que está metido en la úvula).

- Todos estos van a inervarse en su mayoría por el Nervio Vago (X), EXCEPTO
TENSOR DEL VELO DEL PALADAR que se inerva por el Nervio Pterigoideo
medial (V3).
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- Si nos seguimos desplazando a posteroinferior, vamos a tener el músculo

salpingofaringeo (comunica paredes de faringe con la trompa de Eustaquio) y
el estilofaringeo (que va desde apófisis estiloides hasta la fosa faríngea), vamos
a tener los 3 constrictores (superior, medio, inferior).
- Todos son inervados por Plexo faríngeo (encargado de generar constricción a
nivel faríngeo o disminuir el lumen en faringe)

- Viéndolos en la imagen (los números), está el tensor del paladar, elevador del
velo del paladar, salpingofaringeo, palatofaringeo, estilofaringeo (+ lateral),
constrictores (superior, medio, inferior)
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- Está el esfínter palatofaringeo (Esfinter/Músculo de Passavant) que hay un

cambio de presión entre el músculo palatofaringeo V.S. constrictor superior.
Funciona como un esfínter funcional, y demarca el cambio de epitelio ciliado
columnar respiratorio (nasofaringe), a epitelio pseudoestratificado escamoso.

- Demarcado se encuentra el músculo de la úvula. Que permite retraer la úvula.

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- Cuando ocupamos la deglución, para ingerir alimentos, hay comportamientos

programados o voluntarias; mientras que hay otras partes que son reflejas. Hay
que entender que es un movimiento que pasamos haciendo todo el día al estar
deglutiendo saliva constantemente y también los alimentos estimulan esta
reacción. Por ello, lo hacemos entre 600 y 1000 veces al día donde 150 son
asociadas por alimentos y los restantes en su mayoría son estimuladas por
saliva.

- Se realiza en varias fases: [Imp]

1) Preparación oral (voluntaria)
2) Transferencia / Tránsito Oral (voluntaria)
3) Faringea
4) Esofágica
Las primeras 2 son voluntarias, las que se asocian a la preparación oral (cuando vemos
alimentos, que esta preparado, y salivamos; también cuando vamos a introducirnos el
alimento en la boca a masticarlo), y la transferencia o tránsito oral (cuando pasamos
el alimento de la boca a la faringe).
Luego las fases faríngeas o esofágicas son completamente involuntarias, mediadas por
los músculos constrictores.

- La preparación moral, desde que formamos el bolo alimenticio, lo masticamos

y se involucran todas las estructuras mencionadas anteriormente de la cavidad
oral (lengua, dientes, glándulas salivales, paredes de la cavidad oral).
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- Es importante, para que pase de una preparación oral a la siguiente fase, es

importante que el paladar blando se deprima o baje para poder tragar y evitar
la regresión del alimento hacia las fosas nasales o rinofaringe.

- El geniogloso va a elevar la lengua para desplazar hacia atrás el bolo alimenticio

- El palatogloso y palatofaringeo van a deprimir el paladar blando
- Todos los demás músculos (orbicular de los labios, boca, buccinador) se
contraen para evitar que el bolo alimenticio salga por la boca.
- Cavidad oral se va a mantener cerrada gracias al M. Orbicular, y el piso de boca
se mantiene contraído.
- Lo que hace la lengua al elevarse por el geniogloso y el paladar blando al
deprimirse, es ejercer una mayor presión por la parte bucal de la cavidad oral
desplazando el bolo alimenticio hacia atrás.

- La fase faríngea, se activa cuando el bolo alimenticio pasa hacia atrás, y cuando
el esfínter palatofaringeo, se ve contraído. En esta fase se inicia una onda
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peristáltica lenta (14cm/s), mediada por músculos constrictores, y el bolo se

desplaza más rápido que la onda peristáltica (como a unos 40-50cm/s),
creyéndose que es producido por el diferencial de presión que hay entre la fase
oral y faríngea, además de la gravedad que también participa.
- La faringe va a descender, junto con la laringe, traquea y esófago

- Hay parte de esta fase que involucra el reflejo nauseoso al estimularse la

pared posterior de la faringe, también superior y posterior a los arcos
palatofaringeos lo que hace es formar presión positiva en la hipofaringe.

La fase esofágica sigue tras la fase faríngea, va a

iniciarse por la apertura del EES “esfínter esofágico
superior”.

Todo lo que es el tránsito esofágico, la contracción

peristáltica del esófago que dura 8-20s (es
completamente involuntaria) va a permitir desplazar
los alimentos a una velocidad de 3-4cm/s hasta abrir
el EEI “esfínter esofágico inferior”
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La gran mayoría de estas estructuras son

irrigadas por las A. Tiroideas superior e
inferior, ramas de la carótida externa del
tronco cervical.

Son drenados por los plexos submucosos y

perifaringeos y las venas tiroideas y laríngeas
superior e inferior à Drenan en la Yugular
interna.

Los vasos linfáticos, son mediados por las cadenas

yugulares medias e inferiores, son los niveles 2, 3 y 4 del
cuello.
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La inervación es dada por el plexo faríngeo,

como ya se mencionó.

2. Laringe

- Es un órgano impar, cartilaginoso, que está en el medio del cuello. Tiene

diferentes funciones asociado a la vía respiratoria, propiamente una parte
asociada con protección durante la deglución gracias al esfínter
(estrechamiento musculoaponeurotico); con lo que es también el habla
(aparato fonador). Y va a iniciar desde la base de la lengua donde se sostiene la
epiglotis, hasta llegar a la traquea que es donde está el cartílago cricoides. (C3-
C6). Gracias a los movimientos de la faringe y de la base de la lengua, esto es un
órgano que se moviliza o que puede ascender con los músculos del
movimiento.
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Además, la LARINGE, se compone en su lateral

van a estar los grandes vasos del cuello o vainas
carotídeas (la laringe se encuentra medial a estos)

Van a estar anterior a la laringofaringe, y va a

estar profundo a lo que es la piel, la fascia cervical
media y superficial y los músculos infrahioideos

- El cartílago que la compone o conforma su esqueleto cartilaginoso es el

cartílago hialino y fibroelástico. Con la edad se pueden osificar y hacerse más
rígido.
- Hay varios cartílagos, unos que son IMPARES y otros PARES
o IMPARES:
§ Epiglotis
§ Tiroides
§ Cricoides
o PARES:
§ Aritenoides
§ Corniculados
§ Cuneiformes
§ Trticeos
§ Sesamoideos (son inconstantes)
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- La Epiglotis (impar), que es el 1º, está anterior al Aditus Laringeo “apertura

laríngea”. Tiene una porción libre que es lo de arriba, con forma de pétalo u
hoja. Un tallo unido a C. Tiroides; también está unido a: Tiroides, Aritenoides,
Hioides, Lengua unidos a todos ellos por diferentes pliegues fibrosos y de
mucosa. Su cara anterior va ser lisa recubierta por mucosa epitelial no
queratinizada. La cara posterior es un poco más rugosa que da hacia la laringe.
Y la inervación es dada por el N. Laríngeo Interno que lo perfora (esas
diferentes muescas que se observan en la imagen).

- Basicamente, su función es desplazar hacia posterior y proteger la vía aérea,

pero no es esencial para poder hablar o respirar. Es esencial para proteger que
la vía aérea no le entren alimentos.
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- El cartílago tiroides, por otro lado, es un poco más grande y prominente,

conformado por 2 laminas cuadrangulares (una línea oblicua “anterior”, una
escotadura).
- Presenta estructuras conocidas como la “Nuez de Adán” o “Manzana de Adán”,
presenta línea oblicua y escotaduras/incisuras/hendiduras tiroideas superior.
Como también tubérculos superiores e inferiores, tubérculo inferior, cuernos
superiores (se desplaza de los tubérculos hacia arriba) y cuernos inferiores (se
desplazan tubérculos hacia abajo). Todas estas estructuras conforman al
cartílago tiroides.

- El cartílago cricoides es el único que forma un anillo completo en la vía aérea.

Es + grueso y fuerte a diferencia del tiroides (donde en tiroides están las
láminas anteriores), en este caso las láminas o escudo cricoideo es posterior.
Sobre él articular los aritenoides. Se encuentra el arco cricoideo (anterior) y
hacia abajo está el primer anillo traqueal.
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Los aritenoides, que son los 2 visibles en la

imagen de arriba de forma triangular.

Se componen de una base triangular con forma

priamidal y articular posterosuperior a la lámina
cricoidea

Está articulada con cricoides sobre el cual rotan,

al rotar, permite abducir y aducir las cuerdas
vocales permitiendo que una persona pueda
hablar adecuadamente.

- Permiten, junto a la articulación cricoidea, hablar adecuadamente al abducir y

adducir las cuerdas vocales.
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- Vamos a tener diferentes ligamentos y membranas como la membrana

tirohioidea donde se une el hueso hioides con el cartílago tiroideo; membrana
hioepiglotica (está por dentro, comunicando la epiglotis con el cartílago
tiroides), los ligamentos glosoepiglóticos que marcan las moléculas y van
desde la epiglotis hasta lo que es la base de la lengua. El ligamento
cricotraqueal que es el que está abajo el cual conecta el cartílago cricoides con
la traquea.

- La membrana tirohiodea es un componente de 3 ligamentos: L. Tirohioideo

medio, y 2 tirohioideos laterales.

La tiroepiglotica, es la que se observa en verde. Hay que informar el

techo de un triángulo o espacio muerto “espacio preepiglotico”
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Los L. Glosoepigloticos, son los que se

ven arriba en la imagen de la derecha.

Se encuentra la unión de epiglotis con el

Dorso de la lengua

También las valéculas, que son los

pliegues que hay en la base de la lengua

El L. Cricotraqueal, donde une el borde inferior del

cricoides con el 1er anillo traqueal.
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Las membranas o ligamentos que son intrínsecos.

Donde está: Membrana elástica de la laringe

- Superior o cuadrangular
- Inferior o cono elástico.
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- Los músculos hay muchos asociados en el cuello, que son extrínsecos a la

laringe, donde se asocian a diferentes órganos. Permitiendo elevar, deprimir o
fijar la laringe (aquellos músculos mostrados en los recuadros).
- Los elevadores se encuentran en zonas más altas de la laringe, para poder
elevarla mismamente. Son zonas que están sobre el piso o boca
- Los depresores se ubican más bien en fosa inferior del cuello, del esternon, del
hombro…
- Los fijadores so nlos que arraigan la laringe hacia la faringe, los cuales son los
constrictores.

- Los músculos INTRÍNSECOS, son mas bien los que permiten movilizar las
cuerdas vocales. Hay diferentes tipos: dilatadores de la glotis, constrictores de
la glotis y tensores de cuerdas vocales.
- Todos son PARES, excepto interaritenoideo (marcado con la flecha azul en la
imagen).
o Los DILATADORES son los cricoaritenoideos posteriores
o CONSTRICTORES son los cricoaritenoideos laterales
o TENSORES son los cricotiroideos
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- La irrigación va a estar dada por la A. Laringea Superior (rama de tiroidea

superior), A. Cricotiroidea o laríngea anteroinferior (rama tiroidea superior), y
la A. Laringea posterosuperior (rama tiroidea inferior)
o Rama tiroidea superior à A. Laringea superior y A. Cricotiroidea
anteroinferior [IMP]
o Rama tiroidea inferior à A. Laringea posterosuperior [IMP]

- El drenaje está dado por las cadenas yugulares (profunda y media) y ganglios
pretraqueales
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La inervación es muy importante, dada por:

- Nervio laríngeo superior interno y

externo à Cricotiroideo (este SI lo
inerva)
- Nervio laríngeo recurrente, que viene
también el N. Vago (X) à Inerva todos
los músculos intrínsecos, excepto
Cricotiroideo (no lo inerva; es dado por
el N. Laringeo Superior).