SOLICITUD DE

CRÉDITO Código:

Aprobado Denegado

SUCURSAL / EJECUTIVO COMERCIAL: FECHA DE SOLICITUD:

LÍNEA DE CRÉDITO SOLICITADA: F. DE PAGO: Factura Letra Cheque
LÍNEA DE CRÉDITO APROBADA: FECHA DE V°B°:

1. DATOS DEL CLIENTE

No RUC: Razón Social:

Domicilio Fiscal:
Distrito: Provincia: Departamento:
Pág. Web: Telf:

2. CONTACTOS

Contacto Comercial:
Correo: Celular:
Contacto Finanzas:
Correo: Celular:
Representante Legal:
Correo: Celular: Vigencia de poder:

3. DATOS PATRIMONIALES

A. VEHICULOS (Línea > 3,000 USD)

Tipo (Describir) Marca Modelo Año Placa Valor US$ Conserv. Prendado

B. INMUEBLES (Línea > 5,000 USD)

Local (es) – Área en Mt. Cuadrados Valor US$ Hipot. Alquil.

Propietario
Dirección* Terreno Construcción Comercial Si/No Si/No

* Indicar si es oficina, local comercial, planta industrial, almacén, vivienda, etc.

C. OTROS BIENES (Maquinaria, Equipos, Mercaderías, Otros)
Valor Estimado
Descripción del bien o activo Ubicación
US$

4. REFERENCIAS (Línea > 5,000 USD)

Principales proveedores Producto Teléfono C. de Pago Funcionario

Principales clientes Producto Teléfono C. de Pago Funcionario

Av. Alfredo Mendiola Nro. 3710 – Independencia - Lima

 SOLICITUD DE
CRÉDITO Código:

5. RELACIONES BANCARIAS

Banco Nro Cta Cte Sectorista Teléfono

6. DATOS DEL FIADOR / AVAL SOLIDARIO

Importe garantizado:
Apellidos y nombres: DNI: Telf:
Dirección:
Relación con sujeto de crédito:
Estado civil: Conyuge:

Declaro que los datos contenidos en la presente Solicitud de Crédito son reales y fidedignos.

FIRMA Y SELLO REPRESENTANTE LEGAL/APODERADO

FIRMA FIADOR / AVAL SOLIDARIO FIRMA CONYUGE FIADOR / AVAL SOLIDARIO

DOCUMENTOS ADJUNTOS A LA SOLICITUD:

 COPIA DEL DNI REPRESENTANTE LEGAL – ACTUALIZADO

 VIGENCIA DE PODER
 REPORTE TRIBUTARIO PARA TERCEROS (SUNAT)

OPCIONAL: Si no presentan el Reporte Tributario para terceros, tendrían que presentar lo siguiente.

 COPIA DE LA FICHA RUC ACTUALIZADA

 COPIA DE LA ULTIMA DECLARACION JURADA ANUAL DEL IMPUESTO A LA RENTA (incluye anexos)
 DECLARACION PDT 621 (adjuntar constancia de la presentación ante sunat)
 ESTADOS FINANCIEROS DEL ÚLTIMO PERIODO

MAXTIRE S.A.C. CLIENTE

Av. Alfredo Mendiola Nro. 3710 – Independencia - Lima