SOLICITUD DE ORGANIZACIONES DE SERVICIO SOCIAL

DATOS DE LA ASOCIACIÓN
Nombre legal de la Asociación: N° de RIF:

Dirección:

Teléfono: Correo electrónico:

Sitio web:

Encargado legal de la Asociación:

¿La Asociación es parte de una iglesia? Nombre de la iglesia:

Resumen del objeto de la Asociación:

DATOS DEL PROYECTO

Fecha de inicio del proyecto:

Población de enfoque:

Criterios de selección de beneficiarios:

N° de personas que están alcanzando:

Metas a corto plazo:

Frecuencia de los servicios:

Fuentes de sostenimiento del proyecto:

N° de voluntarios: N° de trabajadores:

¿A quién rinde cuentas y frecuencia?

 DATOS DEL LOCAL
¿Cuenta con local propio? Mts.2 ________

¿Sirven los alimentos en el local? _______

¿Cuál es el aforo del local para servir alimentos? ___________

¿Con cuál equipo o mobiliario para preparar alimentos cuenta?

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Inserte tres fotografías del local: El frente del local, mobiliario con que cuenta, imagen del
servicio que brindan a la comunidad

Fecha de solicitud: _________________________________________________________________

Nombre y firma de quien hace la solicitud: _____________________________________________

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