GUIA DE MANEJO DE INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA PARA

REVASCULARIZACIÓN MIOCÁRDICA CON CIRCULACIÓN

EXTRACORPÓREA.

● DEFINICIÓN

Este procedimiento consiste en realizar puentes utilizando injertos autólogos para aportar

flujo sanguíneo al tejido cardíaco isquémico. Estos injertos se anastomosan en un extremo a

la aorta; y en el otro extremo se anastomosan a la porción distal de la arteria coronaria

estenótica. Pueden ser injertos libres de vena safena, gastroepiploica, radial, etc. o injertos

pediculados como de la arteria mamaria interna apoyados con circulación extracorpórea.

● DISECCIÓN DEL AUTO-INJERTO DE VENA SAFENA

Dr. Fabián Giraldo Imagen
- Pase instrumental de diéresis
mb#3 hb#15 para que el cirujano
realice la incisión de los tejidos.

- Pase al cirujano instrumental de

aprehensión elástica y elementos
de electrocoagulación en 40 para
la incisión de tejidos profundos
(tejido celular subcutáneo y
músculo).
- Para la separación manual pase al
cirujano separadores tipo
Farabeuf y tipo Senn Miller.

- Pase al cirujano instrumental de

aprehensión elástica tipo vascular,
instrumental de diéresis para la
disección de la vena safena y sus
tributarias.

- Para la ligadura y hemostasia de

esta utilice pinzas liga clip y el
cartucho correspondiente de clip
de acuerdo con el calibre del vaso.

- Para la extracción de la vena

safena, pase instrumental de
hemostasia tipo cístico,
instrumental de diéresis tipo tijera
metzembaum, pinza Kelly adson
y seda 1 pre cortada.

- Prepare instrumental de diéresis,

clips de ligadura y pinzas
hemostáticas tipo baby y /o
mosquito para dilatar el extremo
distal de la safena.
- Prepare cánula de arteriotomía y
jeringa 10ml para canular y dilatar
la vena safena con solución
heparinizada y aliste hemoclip
según calibre del vaso para
ligadura de tributarias sueltas.
 - Reserve el injerto en coca con
solución salina heparinizada

●TIEMPO DE APERTURA ESTERNAL

Proceso I.Q. Dr. Fabian Giraldo Imagen

- Para hacer incisión pase al
cirujano m #7 hb#15.

- Pase al ayudante instrumental de

separación tipo Farabeuf y
electrocoagulación para la
incisión de tejidos profundos.

- Para la esternotomía pase al

cirujano equipo de sierra
reciprocante con sierras hacia
abajo.
- Para la separación manual del
esternón pase al cirujano
separadores tipo Farabeuf. Para
la hemostasia del esternón pase
al cirujano dispositivo de
electrocoagulación para la
hemostasia del periostio esternal
y para la hemostasia de la
médula ósea pase cera ósea,
electro en 60.
- Pase al cirujano un protector
esternal y el separador
autoestático de mamaria para la
separación fija del esternón.
●DISECCIÓN DEL AUTO-INJERTO DE LA ARTERIA MAMARIA

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- Pase al cirujano instrumental de
aprehensión elástica tipo
vascular y/o microvascular y
dispositivo de
electrocoagulación en 30 para
disección, diéresis o corte de la
arteria mamaria.

- Para la ligadura y hemostasia de

esta utilice pinzas hemoclip y el
cartucho correspondiente de
clip de acuerdo con el calibre
del vaso y tijera de
metzembaum.
- Prepare gasa húmeda con
solución impregnada en
nitroglicerina para la
vasodilatación arterial de la
arteria mamaria.

- Después de haber realizado

hemostasia con electrobisturí,
pase al cirujano separador
esternal tipo morse junto con el
protector esternal

- Pase al cirujano instrumental de

aprehensión elástica tipo
vascular, y dispositivo de
electrocoagulación en 40 para la
apertura del pericardio.
 - Pase al cirujano instrumental de
aprehensión elástica tipo
vascular y porta agujas con
sutura de seda 0 para realizar el
reparo del pericardio.
- Pase al cirujano 2 pinzas Kelly
para el reparo de la seda en el
lado de la arteria mamaria
disecada.

● TIEMPO VASCULAR
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BOLSAS DE TABACO
- Prepare instrumental de
aprehensión elástica tipo
vascular y síntesis tipo tijera de
metzenbaum con porta agujas,
material de sutura de poliéster
2/0 para que el cirujano realice
las bolsas de tabaco en:
● Aorta Ascendente (bolsa de
tabaco para canulación arterial).

● Aurícula derecha (bolsa de

tabaco para canulación venosa
única).
- Prepare torniquete y pasa hilos
para referir las bolsas de tabaco
realizadas por el cirujano,
reparándolas con instrumental
hemostáticos tipo Kelly.
- Prepare polipropileno 4/0 para
que el cirujano realice las
bolsas de tabaco en:
● Raíz de aorta (bolsa de tabaco
para canulación de
cardioplejía anterógrada por
raíz de aorta.)
- Prepare torniquete y pasa hilos
para referir las bolsas de tabaco
realizadas por el cirujano,
reparándolas con instrumental
hemostáticos tipo Kelly.
CANULACIÓN
- Prepare las cánulas adecuadas
para la perfusión del paciente
según corresponda.
- Pase al cirujano instrumental de
diéresis tipo mb#7 hb#11 y
instrumental de aprehensión
elástica tipo vascular para que
realice la arteriotomía para
realizar la canulación
correspondiente.
- Prepare seda precortada 1 para la
fijación de las cánulas colocadas
pasándolas en la mano del
cirujano.
- Prepare gasa y clamp de tubo
para realizar el purgado de la
cánula arterial y posterior
● TIEMPO DE CORRECCIÓN
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- Pase al cirujano compresas y
gasas con disección vascular,
con el fin de posicionar el
corazón y lograr la exposición
de las arterias a revascularizar.

- Pase al cirujano instrumental

de diéresis tipo MB#7 con HB#
15, aprehensión elástica
microvascular para que realice
la arteriotomía coronaria y
prolongación de esta con tijeras
de dietrich.

- Prepare el instrumental de
síntesis y sutura de
polipropileno calibre 7/0 y/o
8/0 para que el cirujano realice
las anastomosis distales del
injerto de vena a la arteria
coronaria.

- Para una mejor exposición del

campo quirúrgico en el sitio de
anastomosis prepare aireación
de CO2 con línea y cánula de
aspiración.

- Para la prueba de la efectividad

del vaso coronario prepare
jeringa con solución salina.
- Si es necesario reforzar la
sutura prepare instrumental de
síntesis microvascular, pinzas
de disección microvascular y
sutura.
- Prepare instrumental de
diéresis, instrumental de
 aprehensión elástica vascular y
clamp tipo bulldog, para el
corte del injerto libre de safena
y preparar el vaso para la
anastomosis proximal.
- Para las anastomosis proximales
prepare instrumental de diéresis
mb#7 hb#11 y sacabocado
intraaórtico para preparar la aorta
en el sitio de anastomosis del
nuevo vaso coronario.

- Prepare el instrumental de
síntesis y sutura de polipropileno
calibre 6/0 para que el cirujano
realice las anastomosis
proximales del injerto a la aorta.

● TIEMPO DE CIERRE

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- Prepare solución salina tibia, para
acelerar el calentamiento del
paciente.

- Prepárese para el desclampeo

aórtico y la salida de circulación
extracorpórea del paciente.
- Pase instrumental de diéresis,
aprehensión elástica vascular y
asista al cirujano en el momento
del retiro de las cánulas
cardiovasculares, previendo
clamp de oclusión parcial y
suturas de refuerzo con y sin
apoyo de felpas de
politetrafluoroetileno para
solucionar los posibles sangrados.
- Mientras se recupera
hemodinámicamente el paciente
se realizan ostomías

- Pase instrumental de síntesis,

aprehensión elástica, hilo
de marcapasos para que el
cirujano los posicione según crea
conveniente en aurícula y
ventrículo respectivamente

- Pase instrumental de diéresis,

aprehensión elástica, sutura y
síntesis y tubos a tórax para que
el cirujano los posicione según
crea conveniente en pleuras y
mediastino respectivamente.
- Se introduce sonda nelaton 14
para aspiración de tubo a tórax.
- Asista al cirujano en la hemostasia
general del área quirúrgica
previendo material de sutura,
elementos de curación (gasas,
compresas), elementos de
hemostasia (cera ósea,
hemostáticos sólidos,
hemostáticos líquidos, solución
salina tibia),
dispositivo de electrocoagulación.
- Verificación de los recuentos de
gasas, compresas, torundas,
cánulas de arteriotomía y clamps
de buldog, etc., según sea el caso
- Prepare instrumental de síntesis,
aprehensión elástica y alambre
quirúrgico número 6 o 5 para que
el cirujano afronte el esternon.
- Prepare instrumental de síntesis,
aprehensión elástica y suturas
(poliglactina 910 0 y
Poliglecaprone 25 3/0) para que
el
cirujano afronte TCS y piel.
- Realice la curación del
paciente limpiando y cubriendo la
herida con apósitos y /o cintas
adhesivas.