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Definición y prevalencia de la anemia

en mujeres bolivianas de edad fénil tq$ $$

residentes a gran altitud: efecto de una

suplementación con hierro-folato.
,e
.2
Jaccyucs Bcrgcr, Víctor M. Aguayo, José Luis San Migucl S., ¡

Carmcn Lu jin, Wilm:a,'lel\ez, Pierrc lhaissac.

RIISTJNIEN

Los rrlljctitos tlcl ¡lrcscntc cstudio fucr»t a) rlc[inir nlcrlillrtc'r.¡nll su¡llcnrcntlcit'rn con hicl'xl y
lillrrto los v:tlotcs unlhrtlcs clc hcnroglobina pam cl rlirgnristico rlc l:r ;¡ncmirr cn nrujcrcs boliviallas
tlc ccl:trl lórtil rcsirlcntc.s a.rll':rn rrltirurl y b) cstirrt:rr la ¡rrrr,;rk:rrcilr «lc lrr anenli:r cn,<li«:lro gru¡l«r
¡xrlllucitlrt:rl. Sc cstt¡<liuron lOtl ntujclcs lcsi(lcntcs lr.Jó()0 nr. (¡¡ru¡xl srr¡tlcnrcnturk¡ y 123
lcsirlcntcs l 4S00 nl. (gnr¡xl suplcnlcntarlo y gntpo crlntnrl), sclcr:cion¡rlas ¡)or soltco ¿rlcatrtrio cn
<los rrticlcos rt¡r:tlcs. A'11), antc.s clc lit su¡llcntcntacirin y a'l'3, clcspuús «lc h nlisnla, sc realizó una
cv:rlt¡ru'ií»l clínict, henlrtol«igir:rt y ttutri<'ionrtl. Los ¡rarlinretros hcmatol«igicos «lcr las nrujercs «lc l«rs
!lr(¡ln)s su¡lk:ntcntittkls nro.stlÍuon una rcspucstír ¡lrlsitivu (lu('no firc ollscrvlrl:r cn los rlc las
nruiclcs clcl ¡¡ru¡xr co¡rtu'¡|. Ln rcspucstír ¡:ositira a la su¡rlcmcntaciri¡r pernritiri estinlar la
¡rrcvrrlcncir clc la ancnlia (25.6%;r3600 y 51.7% a 4800 nt.). I;r su¡tlcnrcnt:rcirin pcrmitió a) obrcncr
¡xrlllltcioncs n«rrnralcs a ¡rartir dc las ct¡alcs sc clcflnicro¡l nl.rcvos ¡runtos rlc cortc prlril la altitucl y
ll) t:stittt:tt' llt cfir::u'i:t (lc c.sto.s. I.os rr:sulta«los r¡lltcrrirkls lurt:cr: ¡x:nslrr tltrc lrr ancrnia ¡tuttit'io¡lal
constituyc un impoftantc problcma clc salt¡clpública cn cstÍrs ¡:ol>laci«lncs y quc otros nlétoclos
¡litnt lrt c.stintacion clc la ¡rrcvalcnci:r clc la anenlia (rnálisis rlc clistribución nrixra, ¡tuntos rlc corte
cl:isicos) conrluccn a una sulrcstinlacirin rlc la nrisnla. L«ls valt'¡rcs r¡nlllralcs rlcfini<los a ¡nrtir rle
nucstro csltt<lio, uno tlc los ¡rocos rcltliz;rtk»:r gtrn rrltittul, t:onfil'iuun llr
¡tcrtirtr.rrr'iii tlc ltts lr¡rrstcs
tlt'hcrrrogkilrinir pru'ir l:r rrltilutl [)tr)pucstos pol l.lrrrtlulo cr rrl. (lg,i5).

IN'I'RODUCCION

Sc cslint:t qtrc tt¡rtrrxint:t«l¡tnrc¡rtc 1.300 nlilkrncs rlc inrlivirlu«rs srrf¡'cn rlc tncnri¡r cn cl nlt¡ncl«r
(l)clvtrrcycr ct rrl., l9ll5), ¡ror lo quc csta ¡rt«rlogía constituyc r¡no <lc lo.s
¡lrnhlcnms rlc.sulucl ¡rública
rtt:i's inl¡xtt'tltntcs ¿t nivcl intcrn¡u:ional, Iln los
¡laíscs cn rlcsrrrrnlkl, lir crrrcncia «lc lricr.ril us la
¡rrincip:rl c:u¡se clc ancnlia ), af'ccra a unos 2000 nlilloncs clc pcmona.s (crN, 1g92). La.s nrujeres en
ctllrtl fi'rtil constitttycn, con los niñ<x y las muicre.s enrltarirzachs, cl gru¡ro nl¡is vulncr¡lllc ¿r h
;ttlclllilt lt:rri¡lriv:t. Ijl ct¡nrx'inlicnl«r dc h ¡lrcvllcncilr rlc lrr ur'¡cnli:r cn cstos grulx)s c.s [t¡¡lrl:rnlcnt:rl
¡lar:r h 1tl:rnific:tcit'rn tlc intcrucncionc.s cficaccs por paflc dc las at¡toricl¿rclcs sanitarias.

I.a ¡lrcutlcttcirt tlc llt :ulcrnir cn una

¡rolll:rcirin dc¡rcnrlc rlcl ciltcrio clu.qitlo l);uir sr.r «lcfinicirirn. I.ir
tlosi[ic:tcitin tlc l:t conccntnrci«in «lc hcmo¡;lollinir cs cl tcst rlc lulxtnrtrlrio nriis conlúlinlcntc
utilizttlo ¡lam h cletccción dc la ancmia c¡l cstuclios clínicos y rlc salucl pública. Dct¡iclo u c¡uc la
nl:lvor P:ll'tc tlc las ancnlias cn ni¡los y ntujcrcs cn crlarl fóLtil cst¿in ligaclas a t¡¡la r:are ñci¡r clc hicrro,

l)l;SNl!'l'll¡CION O(:lll:lA liN 1.,\1'lNOAllll:lll(:A: t)lil;l0tl:N(:lA l)li lllliltlto '2it)

cl ()lricf ivr r tliilgrrtist icr ¡ tlc llr lr¡rt:rrrilt ('r,i ( lct(:( tltt
tlr- l rt llts pcttr ltlrts ( ll'l(' l
)t t sL'tll:ttl tlll l l(':illr )
¡tl.irrci¡r.rl
clcvlrtlo cle t'ltrcncilt (lc ustc Itticrtlt'tt¡tl'iclttc.

Iil tlilrgrrtistico tlc llr unr.nlilr rro sr'llo rc(¡,licl'r' urúlo(l()s lulscu¡ltkls tlc rtrllilisis, silrtl tlt¡ltlriÚlt t';tltltt's
y
un¡lxilics tlc llt co¡lcu¡ttrrrcir'»l tlu ltcltnlgloltirta l)crtillct)tcs ¡tltr.t tlcliltir llt lrllclllilt. I;r 0;\lS cl
INACG h:rn tlcflnirfil vitlorcs dc rcfr:rcnciu (lc llt cot]cctltmcióll
(le hcnttgltrllirtlt ¡rrtIl tlelirtir h
(\Vl I(),
1ll)cnli:l ctt htnci(itt tlc llr ctll¡1, cl scx6 V cic¡tlls citcunstlln( ius lisitlltigiclts ttltlttl cl e nll);llilz()
I97g; INAC(i, l9ii.r). tis«ls ull()rcs tlc rcl'clcrlcilr l)11rl)trcst()s 1l r)ivcl itlt('Il)llciorlrtl se lxtll estrll¡lt't'itltr
s¡l¡rc !:r ll rsr. rlt, ,lst¡tli¡" rc.ilizlrrkls crt ¡xlhllrcitrttt's t¡ttt: t'it't'lt ltl rlittrl tlcl Illltl:

,a.,,rrp.,r,,ii oxí¡.¡cno. I.irs ¡rcrsortls t¡ttc t'csitlett t:tl ltltitt¡tl l)I('scl'lt:ln. ctlltt't'tltt'lttiotlcs tle
cl
¡crn6¡¡klllirxr y llcniarrrrit1ls sr.ll)criorcs 1r lirs (luc vitcrl lrl lrivcl tlt'l tllitr (llut.til(k) ct ltl., l9't5; INACC,
igSl.brrl¡llti:l e r rrl., tgSi). listrr yuriacitirl r:s tlcllirh u lrr tlis¡llirtttcit'rrt tlc lit ¡rtcsitin ¡rrrn'iitl tlel oxí¡¡ctttr
c., lrr ir¡irurl, r¡rc inclucc rrrlr rlisnrinucitin ilc llr tlrslr lrllsohrtu tlc oxíueno tlis¡xlrtilrlu ¡ro| ttrtitllttl tlc
(llrtl'urtLr
su¡¡grlicic ¡r,,i,,i ,,,,,, ('l'ulis, 19S2.¡ ),t¡rltr retlurlirirr rk: [l sltttu:tt'itilr tlc osigcrto tlc' l:t slttt¡¡ru
ct';r1., l9-í5¡. I.:r rcs¡tucstlr rlcl orglrrrisrrro l cstrt lrilxi.\iit Iti¡xrblir'it'lr (:s, Ix)l't¡tl llttlo, cl ltttnlr:ltttl
..,,rrr¡r..,rs,rr,,ri,, «le lri lrrr¡cluccirirr tlc ht:tluttít's (lit'1'rrtrfirrlit'cr rrl., l95Sl Cortlo¡l' ll)59: Olx'lt, 199.1)

c1¡tt r,l Iill tlc trscgrrrlri L¡t :tlx)rt(: lrtlut'uurk¡ tlc oxíucr'lo rr ltts tt'iitltrs \', lx)l'()tt1), Lt tlisltlirltrcitill tlt'l
r,,rlul,crt ¡lllrsnrliiic6 lltcv¡lilirrgc ct lrl., l95lt; (ittrtIllt, 1959; ()l¡urt, 199.1¡, lttll¡rt:rtiott t¡ttt' l)t'l(lul'lt
rlr¡l.u¡te lir ¡lc:i¡¡rrrcr)t'iu c¡l lrltitrttl, l;t ¡lnxlttttirirt (lu ll('lll:llí('s sc vc litvo¡ttitllt ¡xrl't'l lltllllL'lll()
(l¡c cstilltulil t'n l:r nr[rltrllt írsu:t l:t ¡lttrlili:t:tt itilt v tlcslll'trrllo tlc l:ts
¡lllrsnr:itic.¡ ilc l,r .rit'r,¡u,vcti¡it,
r.i.¡rlu.s tlc 1¡rigcrr v srr irunsfi¡r'nxrciri¡l t:n cúhrllrs rlc lrr lírrt'rr rrrilt. Iil rttttttt'ttlrr tlt' llt tlt:tslt t'titltx'itltrilt
¡trtxlur:c ,.,,, .,,,,,"nt,, rlc ltr visu¡sirlltl tlu llr sll¡l!lt1:, r¡ttc ¡ltttrlc' l)l'(lt()c:lr tlll:t tlisrltiltt¡citilt tlc l:t
circt¡lrrcir'rn s:ultttíttc:t v tlcl lt¡xlrtc tlt: tlxígctto lt los tciitlos ('lillis, l9S,ll.

lil ;¡!r.lrcnto rlc llr cgrlr:cllt¡rtt'ir'rn rlu lrcrrrtl¡.ilollinlr cn Iurrt irilt tlt' lrt ltltitt¡tl lilc csltltlilttltr cll los :ttios
)rtllrtllttl
l9,i() lxlr I lurt:rtlo. Strs tr:rll:rjos c()n ho¡lll)rcs utlrrltt¡s (l ltrrtlttltr ct rtl., l9'í5), ctltttlttit'rott ;t I
cr :ll. il9S0) 1l sr.rgcrir cl lrjusre tlc krs r,:rklrcs urnl)r,rlcs tlu rslcrcrtcilt cslltlllet'itkrs ll rlivt'l tlt:l Ill:tl'
(\f/t10, t96'S) nlcrlitrnrc ¡tl:l¡ntent() tlcl ,i% tlu ltt corlccutt:l('it'rlt tlc ltcttttlgltlllitl:t ¡rot't':ttllr l()()0 rlt

tlc ulcvlrcitirr, sicntlo cstrr tutlr ¡cl:u'it'»t lirrclrl. Iistos vírl()r(:s rk: rclcttttr'ilt s(trt ttliliT:l(los il('ttl:lll)l(:lllL'

I)ilttt lil (lctcccitirl tlu llt tlncnliil ctt los ¡lltíscs

tlc rc¡¡iortt:s tlc ltltittttl.

I.9s trlrlt¡jtls tlc Iltrrttttlo ntucstl'tu], sill t:¡»l¡lttllo, rlttc tlc :tt¡lllclltt¡ (lc lll c()ll(('tltl'ltt'itill tle
l:t t'trrt'lt
Irc¡rogl,lLinlr ctrn llr ultitutl rx) cs lirtcitl sirro t'x¡lutx:ttt ilrl. Iillo st'l'ílt tlellitlo ll lrt rcLtt'itilt cttrt'ilítlu:t
cxisteiit" c:ntrc cl ().\ígclto li¡.¡uclo u llr ltcnto¡¡lollitur v lit (lisrrtiru.lcir'rrt tL'llt ¡rrt:sitirt ¡xrrr irtl tlc trriilt'ltrr
c6n llr lrltittul ('litlii, l9tj2). G»l et lirl tle ¡ttltntcttcl'tlll t'tt¡ttctlitlt¡ tle oxígt'rttl cottstltntt.' l:t
cgnccrrt¡rciri¡r tlc Ircnro¡¡lollinil uun'tcrltru'írr cs¡xrrrerrci:tlrttcr)t(: c()rl cl ltttltlclttt¡ linclrl tlt'llt ltltittrtl.
Ilstg cs cs¡[irnttulg ¡'tgr'tlos csturlios nuis tccie rltcs. Iirr 1919, ¡\rlllttttl usttttlit¡ lll llclll:ltoln)\'r'sis
(ll
Ir¡iturl, r'¡r¡stgt¡r¡r r¡rc lir cv«lltrt:irin rlc h cor)(:crltrllci(irl tlc ltcttttr¡.¡ltlllinlt clr li¡ncitin tle I:t ltltttr:t cs

rlilcrcrltc ¡x,r'ertciniu v ¡xll rlulllrjo rlc krs 3(}()0 nl. [i'r:irc cl ill, lFrcirt:, lgtiti; l)ilrcrl ct :r1., 199 t)
('on(unttltci(in tlc ltcttto¡¡lol¡illrt clt ¡liñr ls tlc (i nteses ll 5 :ltl()s th.: t'tllttl sill
ntucrspíl¡ r¡trc l,r curv:rilc
culcllr'i:r llllrrcilrl v I'csi(lc¡tus lr rlili:n'lltt's:tltitutlcs l)r(:s(:tltil tlll ltsl)t'( l() t'x¡xlttctlt'iltl \/('s l)ill".llulil ll
Ilr c¡trrntl':rrllr lx)r llutlil(h) lliu'lt:lltitu(lus tlc ntt'rlos tlc.l500 tllctt'()s, iltllt't'tlirrilosc tl:lllll'tlt:lttt':t
l)xrtit (lc ftls jtIXl nl. I.:r cilllección lirlcltl (lu trl (:ortcc:tll.ritciót] (lu ltctnogltillirtrt con llt ;tltutlt

clc l:r lncrlilt ctt llt lrlttn'lt.

Ilst:r i¡urlcct¡acir'lll tlc lls crlrrcccioncs tccortlcntllttllts ¡rrlr f hllntlttt ct 111., sc t'c't'onljr¡ll:ttl:l In)r tlllil
scric clc csturlios ruuliz;rtkx cn lu rc¡¡i«'ltr lrnrlin:r. Iil tlirr¡.¡nristico tlc llt tttlctllilt clt holttllres lltltlltos
rcsitlc¡rcs t,rl l.u l)uz (3(lltt nr.¡ sr't'stul¡ltrc:t ¡lltr'tir tlt: ttlt vltlor t¡llll:t':tl tlt: l5S ¡1/1. ('l[¡fis t't :r1.,

)s

:¿
,§n¡ct{$¡«,..lrYr ri t . ; i¡i';i'"''''..i
 l9[J5), nriis clcvatlc¡ que cl valor unrbr¿l concgido según la altitud (149 tl).
Otro.s estt¡clios
t'cllizittlos cn Ecua<krr y Bolivia cn nilios dcmucstran quc los valorcs t¡nll¡ralcs para cl cliagnóstico
tlc lrt ancntia son supcriorcs a krs rccclmcndaclos (Freire et al., 1988, Ycpez et .¡1.,1994; Estrclla er
al., 19ti7; Ilcrgct ct 'tlr.,1994). [In infornrc delCDC (i\,lM\VR, 1989) a pllrrir (lcl anrilisis clc rhto.s
sollrc ¡xrhlltcioncs nortcilnrcli('rur:rs rcsirlcntcs cn cstl¡«krs tlc:rltilurl tlc su Sistc¡n:r tlc Vi¡;ilancia
Nt¡trit'i«r¡l¿tl cn ltxliltrírr, prr)l)onc corrccciones p:rm llr tltitu«l sinlil:u't.s ;r hs rlcfinirlas cn los
t'sl urlios r lt' llr rrgir'rn lrnrlin:r.

Iil cli:rgnt'rstico tlc la ancnli:t cfcctua«lo a pí¡l'tir rlc la rcspucsta positivl :r rrna su¡rlcnrcntación con
hicr¡t cn ninos y mujcrcs cn crlarl fértil, indicr quc cl uso rlc los vllores rimbralcs en vigor
(Drrllnrrtn ct al., 19ti0) intrrclucc una subcstinución dc la prevalcncia rc:rl cle Ia anenlia (F^strclti ct
rrl., l)ti7;Frcirc ct al., 1989; llcrycrct al.,l994,Ycpczct .¿1.,1994;Fcrn:inclcz, 1996).

Al¡'trltxklr tlc 20 lr .30 ¡nilk¡rlr:s «k: ¡rnson:ts cn r:l nlunrlr¡ r,ivcn c¡r ¡rltitr¡rlt's su¡lcriorcs l .l(X)t) nl. -
¡¡ran rtltitutl- (Pruson ctJcst, 1978), cn es¡rccialcn las alti¡llanicics «lc Eriopíu,lu nrcscrrr tibcrana
«lcl Ilinlirhva - rlr¡tltlc l:r a<lrt¡ltackin:t la virla cn altiturl ¡rurccc rtrlliz:usc sin uunlr:nto rlc la
c()r)ccrrtlilci(itl <lc ltcnto¡¡krllina (Kolstcrcn 1994) . y, sulrrc r«xlo, cll cl Akipl:rno anclino.
A¡rrcxintaclantcntc 17 milloncs clc ¡lcrson:rs vivcn a gran altitud cn la rcgión anrlina clc Anlérica
htina (B:rkcri 1978), cntrc cll¿rs .18% clc Ia ¡xJrlrrcirirr boliviana 0NIl, lg8g).

Iln IJolivirt cxistcn pocos tlatos sobrc la prcvelcncir «lc la ancnli;r. I:n ilr[rrrnlc rlc I-INICEF n]Lrcstnl
r¡trt: l:r ¡rrcvrrlcncia cs rlcl orrlcn clcl 4B-50Y" cn ,nilios clc nlcnc¡s rlc 15 anos ¡t.sirlcntcs cn
Ctx'hrthrnrl¡a (24()() m rlc altiturl) (UNICI]F, D94).F.|nrismo infornrc inrlica c¡uc h.ancmia no cs
ft'ccttcr¡tc cn cl Altiplano hllit iano, lo cual parccc poco prohrrlllc a la vi.sta rlc «lo.s csrr¡clios rccicntcs
(lrrc nrtrcstftln c¡uc llt
¡lrcvalcncia tlc la ancnlia oscila cntrc 67,2%y 14.6%cn nilios dc 6 nlcscs a 9
rrñr¡s rlc c<liul (llcrycr ct al., 1994) y rrlrctlcdor clc 56.5% cn nru,icrcs c¡nllamz,acl;rs (Fernlinrlcz ct al.,
1996). Iistrr ftrlta tlc concr¡rlancia scría rlcbkh ¿r lir t¡tiliz;rcirin rlc
¡runtos rlc cortc iifcrcntcs para la
rlclinicirilr rlc h ;rncnti;r.

Lo t:x¡lttcsttl tcvclrt l:t tttgctrciu tlc tlclinir v:rklrcs t¡nllrr:rlcs rlc Ia tllnccntr':rcion rlc hr:nro¡;lollin:r quc
¡rcrntillttt rlilgnostic:tr lrt ancnlia cn poblacioncs trsi(lcntcs a ¡¡,mn:rhirutl. Iil olljcrivo <lc circ
cstl.¡(lio fttc cst:thlcr:c¡ n'lcdiantc rrna su¡rlcnrcntación cr» hicrro y foluto, lcls puntos «lc crlr.tc que
tl'll(ltl(:cn llt cxistcnciu dc lnenli:r crr nrtrjcrcs en cclacl fértil |esirlc¡rtcs ;, g,i,,r liltiir¡ri u¡í uu¡¡lo
cstinrar l;r ¡rrcvalcncia rlc la :r¡lcnlia cn rlichas polllaciones.

iIIETODOI.OGIA

Iil r:.sttl«litt tttto Ittglr cn rlos ¡xllllltcioncs nn':rlcs rlcl Alti¡rl:rno lxrlil,i:rnr¡ ¡'r:rtcnccir:¡tcs:rl
(l('l):lrtítntcnto rlc Potosí: Atocha (3600 nr.)
1'Santa ll:irlt:rr:r (4800 nr.). Ill csturlio sc clcslrrollr'r clc
li'lrrclo x scticntl)tc rlc 1992, rlumntc h cstacirin h.ía y,sccl.

lil t:l¡ll:tño tlc l¡ts nlucstt:ts sc cstinlti ¡um lrgurl un;r ¡rnrisirin dc llr conccntr:rcirin nlcrlí:r clc
Itcntrrqlrrltin:t dc2.5 g/l,con un Licsgo clc cror rlc 0.05. RI rlcsvío cstÍnrl¿rr <le h collccntracirin dc
hcnroglollina (10 g/1) fuc cstimaclo a pflrtir clc esturlios rcalizarlos cn
¡roblaciones sinrilarcs. El
lrtn:ltno nlucstt':tl rc«¡ttcritlo e¡:l clc 62 mujcrcs por
¡jntlx). I:l núnlcrr rlc abanclonos ¡losilllc como
t:onsccucllcia rlc rcclmios o movinlicnto.s migi:rtoiios sc cstimó cn 2J por grupo, por lo que se
consirlc«i ¡rcccsario incluir 85 nrujcres en carla grupo.

I in t'cllsr¡ tlc lrts ntttictcs en crlarl

finil ft¡c rcalizarlo c¡l anllla.s l«rlli«krrlcs. Las nrujc«:.s inch¡i<las cn
cl cstt¡tli«r sc sclcccio¡llt«ln mctlia¡ltc sortco:llcíltori«r cnt¡'c l:m nrujcx-,s cíc¡¡iblcs «lc clrla

I)l;Si\itl'l'ltlClON OCtll;lh l:N I,Al'lNOAtrllilllCÁ: I)l:t:lCll:NCtA I)li lttEltlto

28I
ilrm rlill¡cnci:r clc l0 ¡y'|. cntrc cl ¡¡ru¡xr sri¡,lc:ntcntrt(lo v cl ¡rlltcclxl lrl lilllrl th: lrt illturt'urtcitilt, ttll
cr¡9r'tlc ¡lrirncrlr csl)ccic y rrrr:r ¡rotcnci:r tlc 0.05 y cl ttso tlc tlll tlttc-tttilutl t tcst ((itrlttlrrr I¡.

CUADRO 1

,T'A}ÍÑO [I, ES'I'UDIO

DE tAS IUUIISTR\S DURAN'I'E

Ticntpo Atocha S:rtrta Ilírb:rr:t

Hicrro-F«llato II icrro-Irolato Placclt«t

'l'0 I0,,i 95 ]S
'l'3 ri3 t9 t7

Discño del cstudio

Su¡llcnrcntlción rliar.iu (6 díus ¡xll sctn:uur) rltrr.rrrtc trcs rucscs c«ltr trlnt¡lritttitltls tlc sullitttl lcrrtlstr
y ricido ftilico rr r¿rz..i¡ tiu J rrrg rlc hiclro clcntc¡rto y 20 ¡,r.¡; tlc Ícirlo lillict/l(g ¡rcso cor'¡xrral/tlíir
il.:rlxlr:rt6iru.s CRIi,\1, Vcrnorrillct, Ii:trtciu). I.os ctlnt¡lritttitltls
fitcrtllt ittltllitlistrlttltls c()11 :lttlll
ñcrvirl¡r r[¡s hr¡r.rs clcs¡lu(.s rlc l:r ct¡ntirllr ¡lrr:vil y lrl nlclltl.s ttt)lt lltrt':t lntcs th: llt ¡xlstct'itlr: .l i
luxiliirrcs clc canr¡xl fircrun rcs¡tonsalllcs clc' la luLllirtistr':tcitin «lc k;s stt¡lluntctttt,s. Iil tr:rllltio tlc ltls
luxiliurcs ft¡c cstrictamctltc coltl'olit(lo lx)r tln stt¡'tct'visor ¡¡cncrll'

I.as rlctcrminuciorlcs dc ftts vak¡rcs hcntlttológicos litcron tc:tliz.ltths lt ¡xtrtir tlc slttt¡.¡r'c totltl
oSteniclu cn la ycnra clclclccl«.¡ .rntcs ('lU) y clcspuús ('l'3) tlc h su¡llcntcrtutcitirt. l.¿ ct»lcclltr.tcitirl

rlc ¡cnrclglobiil, cl llcnlutocrito y cl nrirncxl tlc hcnllttícs y lcucocitos lilcl()ll (lctcrlllittltrltts

nlcclitrltc gll cont:ulgr cclullrr Coultcr Co¡¡tcr iVl530, Cotlltct'[']lccttrrllics Lttl., Iirl¡¡llttttl trrn
cstlinrlarcs slrrrguíncos M530. t'lrlr Ia clctcrnlin:tcitll dc llr ¡lrtttl¡xrrlirittlt critl'tlcitltrilt ([il'}l'¡) sc
utiliz.ti ¡n ftcnritrll]¡orínlctrr AVIV tiit¡nlcrlicll Inc., I;tkcwtxrtl, NcwJctscv, roll c()lltl'(]lus
^VlV.

I.irs nlcrlichs trntrolxnnótric:rs considcr.rrlls lllm llt o,itlu:tcitin tlcl cstittlo ttutriciottitl fitct'tltt cl ¡lcstr
v la 6llu. Elpcso fi¡c clercrnrinaclo nlccliantc unr l>¿isct¡h l'[FAI.SC 3301 tlc 200 ¡¡' clc prccisitin; ll
iatta sc nlicliil c«-¡n un rallínlctro dc 1 nlnr. de prccisión. Pcso l' utlltt pcrntitict<ltt tlctcrnlinltl cl lntlicc
rle i\hsa Cor¡:or.tl (lNlC) tlc utcla ntuicr.

'lbrhs las nruicrcs r¡r.rc plrtici¡xuort cu cl csttttlio hicicrrrn clu tultllcrlt lillrc c inftrt'nuth. I]l
[r
¡rrorocplg clcl cstudii-l fui sonrctitkr y irprrrllrtkr ¡lor
cl Cottscio Ciclltífict¡ tlt'l ln.stittlto lk¡livilttlo tlc
I3iologíu rlc i\ltt¡nt fllllJA).

RESUI,I'ADOS

Efccto dc la suplcnrcntaci(ln

.(CuarlLg 2) son klúnticos (t.rcst) u 'l'0, Urnto ¡xlr lo c¡uc sc rcficrc rtl cstlttlo hcntattrlti¡]ico ctlnto
nutricic¡n:ri. I.os valorcs hcnratoló¡;iccls prcvitts ¡lostcliorcs lt llt su¡llcnlcttt:tcitin fitclott
y
contptraclcls cn cluLr glu¡to (plrirccl-t-tcst). I.a sttlllcntcrttltción con lticrrtl y ltllato ¡rnxlulo utt
significlrivo il.'1, cón..ntracir'¡n rlc ltcntog,lotlin:t, tlcl hcnratocl'ito y clcl núnrclt¡ tlc
hemarícs y irna clisnrinucirin rlc h concclltr¡ción tlc la ¡lrotoporfirinit ct'ilrrritltrill. lirt cl g[tr¡rtr
^un1.,rto
phccbo, por cl co,rt,:rLio, no sc r¡llscrvti difcrcncil si¡¡nifictrtiva lrl¡;ttnl. Iil Cu;rtlro I coltl¡l:trlt lrt
tvolució,i entre'[0 y 1'3 clcl grupo hicLro.fohto y cl gru¡xr placcln. Iil rrtlmcrtro tlc kt cc¡ncc¡ltt'rtciórl
r lc hcnro¡¡k ivunrcntc su ¡lcl'iot' crt cl gt'Ltlx) hicrro-krlato. Fl.stc gn ¡po nrr¡cstl'il
rllill:r lirc si¡¡lr ificlrt
trr¡llllicll irtt¡l«lrtlultc cn lrts vltklrcs clc l¿r l)t'otol)¡ofirina critrocit¿tri¿r, lo qL¡c
r,uur rli.sn'¡inr¡cirin nrírs
clcnrr¡cst¡'a cl cflccto p«rsitivo rlc lrr suplentcntación.

CTIADRO 2

VAI.ORES IIEMATOTOGICOS Y AI{TROPOMETRICOS AI,{TIjS Y DESPUES

DII tA SUPTEMENTACION. Santa Bárbara, 4800 m.

TO T3 p entre T0.T3 $

llicrro-Folato Placcbo I{ierro-[olato Placcbo Hicrro-Folato Placebo

I:rl;rtl (:rño¡ 37.H -t- 7.2 ltr.7 -r- 6.0

I k'n to¡¡k lllitr:t (.r+/1.) 177.J+ 32.J I8l.t + 23.0 191,7 + lti.rt lri.1.9 + ?2.3 0.0000 NS

Ilcnt:¡tocrito (iK) 55.0 + (i.(r 56..3 + (r.5 58.1 + 6.3 56.r + 5.9 0.0012 NS

I It'n r:rt ícs ( I 0('/n',,''',.J) 5. 159 * 0.(rl.l 5.229 + 0.653 5.3rr0 + 0.664 5.199 + 0.657 0,0019 NS

PI'li (¡-r.r/ S IIh) 2.í9 + r.50 1.97 + 0.73 2.06 + 0.rt9 2J9 + 0.77 0.0002 NS

l)cso (KS) 52.4 + 9.0 52.2 + li.5 5.1,7 -f 9,r{ 5?6*9.0 NS NS

t.¡H.7 -F 6.5 N.S

'l:rll:r (t nt
¡ r.¡9,5 + 6,9 l,ltl,l * (t.!t 1.f9.5 + 6.9 NS

INI(l (K.r,/rnJ'¡ 2.1.,i + J.:l 21.8 + 3.9 2.i. t+ 5,3 1.1,H + .1.¡i N.S NS

t I)r'uclllr tlc'l' ¡l:rrc:rtllr

Br Atrrch:t (:ll,tlO nl.), la cont¡xrnrr:irin rlc: l«¡.s vlrlo¡'cs hcnuttoki¡¡ico.s ¡lrcvicl.s ), postcriores Íl la
¡llcn rcntar:ión rcvcla L¡¡ra
.str li¡;cra cvolt¡ció¡l p«r.sitiv;r aunqurt e.staclísticanrcntc no .significativa
((,rurrl¡ns 3 y 4).

CUADRO 3

VALORES III]TUATOI,OGICOS Y AT{TROPOMETRICOS ANTES Y DI]SPUES

DII LA SUPTEMIINTACION. Atocha, 3600 m.

TO T3 p entrc T0-T3 *

litlrrl (:rrio) 29.¿ + 7 .2

I lclllr ¡r:k rlli¡rir (,r+4.) 1(A.0 + 17.) 16(r.3 + 12.? N.S

I It'r'¡l:rlot'l'itr l (iK) ,i9,7 + 5.0 50./i + .1., N.S

t lt'rtl:¡l ít's ( | t)(Y¡rrltrJ) 4.675 + 0.:160 4,7|,i + 0.51 NS

l'l'}li (lrr,r¡l r: I Ih) 2,25 + r.26 2.tl +-0,65 NS

I)r'sr ¡ (K,q) 5l.ll * li.6 52.ri + 7.9 N.S

'l;rll:r (r'nr)
+ 4.6
150.r{ l5l.l + 4.4 NS
l,\lC (K,g('rrr2) 25,0 + ).7 23.0 + 3.0 N.S

'l' l'r'ut'll:¡ rlt"t' ¡r:u't':ttl:t

l)l:liNll'l'lll(:loN (X,lll:lh l;N l.Al'lNOAMl:lll(:A: l)lil;l(llliN(;lA ¡)l: llll:tllto 28i

CUADRO 4

EVOLUCION DE LOS VTILORIIS IIEITú\TOLOGICOS IIN'I'RI] 'l'0 Y'l'3

S:ultrt I!:irlxrr¡r Atocha

I Iicrro-l:ol¡rtr» Itl:tccllo l)* I Iicrrul-ltll¿rto

I Icnlr rtilolrirut (g/1.) r ¡.7 {- lr.9 .J.H -r- lli.l 0.0í 50 +- 1.1. I

I lt'llllttt ltt'itt ) ('lí,) .t.lt l- (r.li .0.1 + 55 0.07 0,, + t.5

I lcrlrlrtícs i 06/nrrrr:l
I ) 0,210 + 0.i77 0. l7l + 0.6.Jt'i NS ().(X).1 +' 0,-¡ril

itl)i: irtr.q,'l¡ I Iir) -0.5.i + 1.00 0.ll +- 0.51 0.00()l -(). l.'t -t- 0.99

* Prt¡chlt tlc 'l' tlos collls

Distrii¡uciórr clc la conccntración tlc hcmoglobina

Sanra lJár'lnr:r, 4800 nr. clc ¿rltitu«l: I.:r Iri¡¡um I ¡lrcscntrt krs ltisto¡3ntntin tlc llt clistrillucitilt rlc Lt

I
coltccr)rraci(irt <lc lrcmoglollin:r 'l'0, :urtcs (lc h .stt¡llcmcntlrcirin (lr), it 'l'J, tlcs¡rtri's tlc ltt
su¡llcnrcrrtación (ll) v 'lJ, clc.s¡ruós dc h suplcnrcntitcirin y cxcltrsitin tlc lu ntuicrcs tlttc
I
¡lrcscrrt:rll:rn urr:r sos¡rcclr:r rlc ¡xlligkrllulilr ().
I;t Fi¡¡ur':t 2 ¡rtcscntrt los tliltgr:tnt:ts ¡'lrtrhit
c«rllcs¡xlnrlicrttcs :t rlicllm tlistril¡ut'ioltcs.

IIGURA 1

Ilistogramas dc la rlistribución dc la conccntración dc hcutoglohina (¡y'|.) cn Sí¡nta lliirbar¡¡.

a) antcs dc la suplcnrcntación. b) tlcspués clc la suplcnrcntación.
c) dcspués dc la suplementación y exclusión dc las muicrcs poli¡¡lobrilicas'

Frccuencia .:a b -- -c
25

20

15

10

120 160 200 240

Hb grll
Mujeres 15-40 años; Santa Barhara 4800 m

28i
IIIGUTTA 2

Diagramas probit rlc la distribución dc la concentración dc hcmoglobina cn Santa Bárbara.

a) antcs dc la suplcmentación. b) dcspués dc la suplcmentación.
c) rlcspués de Ia suplcmcntación y cxclusión dc las muicrcs poliglobúlicas.

g
(o
2r0
o
E
o,
(¡)
E'
c) t60

-2-1 012
Rankits
Approximate W¡¡k-Shapiro 0.9897 122 cases

250

230
(o
(lI
o 2r0
E
o)
(I'
E r90
o
170

r50

-2-r012
Rankits
Approximate Wilk-Shapiro 0,9336 59 cases

2t0
.tt
(o
o
'o
E
q)
tgo
E
o
r70

r50

-2-r0t2
Bankits
Approximate Wilk-Shapiro 0.9865 54 cases

l)liliN¡l'l'lll(:loN (X;lll;l'^ l:N l.Á'l'lNOAlfll:lllCll: I)H;lClliNClA I)l; ¡l¡l:llllo 2tr5

I.r distlibuckin rlc llr corrccntracitin clc ltcmcl¡.¡lollirrlr ir'l'0 n)ucstrlt (lr.rc sc tr.ttrt r:r¡ tcltlicl¡ul tlc t¡nlt
nrcz.ch clc 3 ¡xrlllacioncs: unénricrr, nornl¿rl y ¡xrli¡¡lollúlicu. Iillt¡ sc vc tr»llirnrltrkr ¡xrr cl tlirrl¡r'arttrt
¡;rol:it, cn cl t¡uc sc oltscrvir una tlcsviació¡l con lcsl)ccto u hr rcctu ¡lr<flit crt ltnr[¡«ls cxttcttt«ls rlc
ósrl. I.a su¡rlcnrcrrtacirin corr hicrn:-fohm pcrnritiri obtcncr una ¡rollhción clc ntuictcs sin crtrcncia
ll,.',-jstos lluilicntc.s v, cn ¡rrinci¡tio, nr.l ¿rnúnlicus. I.lt ¡rrcscrtcia clc infl'cción fttc clcscltt'trrcllt itl
clinlirlar rlql :rnrilisis lr hs nruicrcs quc ¡lrcscntul)1rn unll conccntlut:itirl tlc lctttrrit«rs stt¡.lcrior rt
10000/nlnl3 rlc sun¡¡re. Iil histogmnrri y c'i rlilr¡¡runtl ¡lr'«rllit ntucstlun t¡nrr rlcsviltcir'ln turl I'esl)c('t() rt
lrr norntlrlirlrul stikr ¡lur':r kls vlrklrcs clcvutkls rlc ltcrtto¡.ikrhin:t. I.u tlistrillucirirt tlc l:t trr¡lt'clltt:tt'iritl
clc hcnrogloltinlr obtcnicl:r tl':rs la c.xclusirill tlc lus rnujctcs cott sos¡lct'lrt tlt'¡xrli¡¡lolltrlilr (l lb>22()
i.; cs nclrnrirl (tcst rlc Vilk-Slmpiro:0.99).
-*

I;r Fi¡¡ulrr 3 ¡lrc.scntrr ltrs ltistogt'llntrts tlc llt tlistrilrt¡citirl tlc Lt

r\roclrrr,36(lt) nl. rlc lrltiturl:
concentmciór) tlc hcnro¡.¡lollinlr a'l'0, iu)tcs (lc llt su¡rlcnrctttltcirin (:r) y lt 'l'J, tlcs¡rtti's tlc lrt
suplcnrcnmcitln (h). I.a lrigur:r 4 ¡lrcscnt:r krs rlitr¡.¡rrrntus ¡lrttlrit cttrt'r's¡xrntlictttcs ll (lst:ls
rlistriht¡cioncs. I.lr rlistrillucirin tlc h conccntr':rcit'ln tle lrcrnoglobinrt :t 'l'() rl):rlecc tlclilnuul:t luttilt
h izr¡uicrcllr, hlrcil los vtlorcs nlis lxjrx rlc hunur¡¡lollirrll, lo r¡uc cs visilllc crt cl tliltgt':tttt:t ¡lr.lllit.
l.os vuklrcs irlt<.¡s rlc hcnrclgl«tllinl tx) sc (lcsvítur cor) r'csl)cct() il lll rectll ¡lxlllit, lo t¡ttc irttlit'lt llt
auscncil clc ¡xlliglobuli¿r cn cstll pol:hcitirt. 'lilts lu su¡llcnrcnt:tcitin l,cxclusititt tlel lrrliilisis tlc Ls
mujcrcs r¡uc'¡rrc.scntnl)rut unll conccntn¡cirilt clc lcuci-lcito.s su¡rcrior :r 10000/rn¡nll clc sittt¡¡rc, llt
clistri[:trció¡l olltcrtirlit cs normul (tcst dc Wilk-Slu¡lirr: 0.!tl).

rIGUM 3

Histogramns cle la clistribución clc la conccntración clc hcmoglobina (!y'L) en Atoctta.

a) antcs clc la suplcmcntación. b) clespr¡és dc ta suplcnrcrttaciólt.

Frecuencia t-r A .l)

35

30
i\
/
25 ^
20

15

r0 \
ó;(l) \,
üa

160

Hb s/l
Mujeres 15 - 40 años; Atocha 3600 m
 TIGUTIA 4

Diagrarllas prollit dc Ia distribución dc la conccntración dc hcmoglobi¡la cn Atocha.

a) antcs clc la suplcmentación. b) después dc la suplcmentación.

180
(\J
tt
ro
o 160
E
(D
t-
o)
E
O
l4o

120

r00

Rankits
Approximate W¡lk-Shapiro 0.9071 I 08 cases

180
G'
l-t
(o
o
E
I
(¡)
160
'c,
(:)

Rankits
Approximate W¡lk-Shapiro 0.9840 75 cases

Parámctros dc las distribucioncs y estimación dc los umbralcs

Ill Ctrarh«: 5 prcsenta los valorcs clc la conccntración de hemoglobina. El percentil 2.5 cte la
clistribución dc hcnroglobina dc Ia población estudiada pcrnrite estimar el valor umbral cte
hcntoglobina pant la dcfinición <lc la anemia, El valor FIb0 sc detcrminó por lo tanro como
l'(lllr<lllil)=2.5% tlc It distribt¡cirir rlc hcnto¡¡lririna cn lrr poblircirirr Siguicnclo cl nrisnlo
¡lrrrctlimicnto, cl vakrr umbral ¡llm la poligkrbulirr sc cstimri sollrc I:r l¡irsc rlcl pcrccntil 97.5%.

Ilrr Santa Bár'bara (4800 nt,) cl umbrzrl para la clcfinición dc la anemh sc csrinló cn 160.9 g/l,y en
Atochr (3600 nr.) en 142.0 l.
(cuadro 5).; los valores nlcclios clc la.s distribucioneJfueron
rcs¡'rcctivanrcrlrc <lc 187.7 y 165.6 g/1. y los valores umbrales por encinra dc los cuales puede
sos¡'rcr:lrarsc la cxi.srcncia clc ¡:oliglobulia214.6y lS9.1g,/l.rcsl)c(.riv:tmcnrc.

l)l:SNll'l'¡tl(:lON OCIJ¡;li\ I:N ¡.41'lNOAl\lt:lllCA: l)t:l;lCll:NCIA I)t: ll¡E¡lllO

 CU,\DRO 5

PAIIAITÍETROS IISIhDISTICOS DE IAS DISTruIIUCIONI]S DE IÁ III|MOGT.OI}IMT

Y PUNTOS DIl CORTII ISTIMADOS (g/t).

Santa Uírrl)arÍt, 4800 nr.

Pronreclio DS Puntos clc c«lrtc

Ancrnia Poli.r¡krbuIia
i\lútulo csturlíst icr r rs7.7 r.i 7 I(r0.9 2l-i 6
i\{i'torkI qriÍlctr t79.i li.(r I35.0 ll5 0

Atocha, 3600m.

Prorrredio DS Puntos tlc crlrtc

futcrui:r Poligl«rbuli:r
\ Iclciir : csrrt,.lí.st i,-i i ),65.6 12.0 t-i2.0 Irig. I

i\{úrorlo .qrif icr r 166.3 ).{ l37.ri t9.i 5

l.tt cstinlttcitilt clc lrls ¡ltr:intctlos dc la tlistlilrtrt'itirr ¡luutlc ()l)tct)r't'sc tlr¡ltlliú.ll lnetliulltr: r¡ll
lni'trxlo grtifico (luc l)tcscntc l:rs ¡lrolxtllilirlutlcs lrcunlullul:rs rlt: kts con('(:rtttircionus tlc
hcnlotlr¡l¡inrl (cook ct ll., 1971; Il:rkcrct DclVllcycr; 1979; [{orrno-lJluck ct ll., Igfi-l;'li¡l'rs cr
Itl., l9ti5). Ltls vltlol'cs unll¡t'ulcs tlc:tncnlilt cstinr:rtl<ls nrcrlilrrttc cslc ntót(xlo s()n ltctíul)ct)tc
infcliorcs i.c. ]-15 qil. llrrrll 4ti(X) nl. y 137.S g/1. ¡llrrlr.J60(] nt., sicnrkr k¡s vrrkrrcs ntctlios rh.. llrs
tlisrribucioncs 179.5 ,l 166.3 ¡,y'|. v krs vrrlr¡rcs trnlllrrrlcs rlc ¡xrli¡ikrlrulirr 215.0 ), 19.i.5 S/1.
tcs I)cctt vllntc n tc.

Eficacia dc los valorcs umbralcs

I
I.l cflc:tcirt tlc r.¡rt vitlot' unll¡rll clc¡lcndc rlc su cir¡xrcirl;rrl ¡llru irlcntil'icirl kls inrlivitlt¡os
allénlic«.ls v a lt¡s (luc no lo st¡n. I.l .scnsibilirlucl cs llr c:r¡urcitllrtl rlcl virlol unrllrrrl
¡xrru
ciiagnosticrtr conlo lnénlicil :t unÍr pclsonir r¡uc lcl cs; llr cs¡lccilicirlirrl cs su crr¡llrcithrl
¡llrr:r
iclentificlrr conto no anúnlic:t lt unlr pcl§onil (prc no lo cs. Los inclivirluos flcron tlellrrirk¡s crllllo
atrúnlicos «l t'cs¡lonclctlorcs cuantlr-l su conccntrltcirin rlc hcnro¡¡l«rllinrr lunlc¡rtri ¡rl
"'clrlrtc!cros
r))cllos ctl l0 5y'1. cntrc'l'{) y'l'3 (&xrk, 1982; l'lclcllcr¡ ct Grrl:lrr, l9ti5; Yópcz cr rrl., 199.i).

f.a.sc¡lsillilitlltcl tlc k¡s valorcs unll¡ritlcs tlc ¡rnsnri¡r rlu[initkls ir ¡lultil rlcl ¡lcrt'cntil 2.í tlc llrs
clistlilluciorlcs cs in[criola 30% ¡laLr rrnbiu lltilutlcs. Un rcst tlc lxriu sc¡rsil¡ilithrlno
¡rclrnirc
iclcntificaL urta consiclct¿tblc plopolcirin clc individuos ¡rnúnlicos conlo r¡rlcs. I.os culthus 6 y 7
l)rc.§clttiln tli[crcntc.s valorcs untlltalcs clcgickls ¡r:rlu t'lrlculru l¿r scrrsibilitllul y l:r cs¡rccilicitl:rrl
tic la ltcllloglollittil, lo qttc pcrnritc construir l;rs ct¡r'virs ItOC (ltcccivcr' 0¡ler':rting
Chrtractcristic), scn.sibilicla<l vcrsus 1-cs¡lccificirlacl (lvlcrz, 197S) y csrinlar cl vlk»' untllrll
óptinro (figtrra 5). Cuanto nriis sc aleja la ct¡rva ROC rlc h rccra tlc prollallilirl:rcl t¡uc trne krs
tlos Íngulos opr.lcsl.os, ntilyor cs la cficaci:r rlcl tcst. Iil vlrlor unllrr:rl ri¡rtinro sc olrticrrc u
¡llrtir
clcl ¡lutttt-r clc ltt culva ItOC nl¿ís ccrc¡rno al :ingulcl superior iz.quicrrkt (Surlrc cr Yi¡1, 1!!0). I.os
vulorcs unlbr:rlcs ó¡:tinros obtcniclos:r partir rlc l:r ct¡rv¿rs lloC son rlc 170.0 .ls(x) nl. v
¡9/f. ¡rrrl
tlc 162.0 rrl1. ¡;rrr':r .36(X) n). dc uhirr¡d.

288
 I;IGtlRrt 5

ct¡rvas Recciver o¡lcrating charactcristic (Roc)

clc la hemoglol¡ina.

Curva ROC - 4g00 m., Mujeres l5_40 años

t00

90
t't'
t
o aa
80
a
70

E' 60
(§

-E
€ 50

c
art

It 40
/
(t)

30

20

t0

40 50
00

l - Especificidad

Cr¡rva B0C - 3600 m., Mujeres lS_40

años

'tf, 60
(rJ
E'
,E
aa

540
f/)
a
I

40

l - Espccificidad

Prcvalcncia dc Ia ancnria
I;t ¡rrcvrlcncil tlc Il¡ ,,'T,1,11, nlctlitla scarirr
cl porccntajc «rc indivirrt¡o.s rcsponcrcrrorcs
srrplcnrcnr;rcirin, cs rrc 5r.7%
cn sunt, B,'ilüuii a ra
y'26.5%.,i1..¡.,,,.'ir,'lrrárrr.n.r, frc
t:rnrbii', ¡ra*r sanra BÍrrmn¡siguicnrb carct¡racra
,,¿:i",rl,;ü,'ó;,ü;';r."i,i[d'n-r.
ronr. cn cucnra ra
tcgrcsirin hitcir lrt nrcrli:t ct¡¿tüo,,.,.ulizri',
"r iii,. rnc¿¡rlasitc tr,r,'.í¡ríí,"*,.i¡rr¡lc, [src nróroclo
conr[)Írr:r ¡ranr carl:r nivcr rrc hcnro¡¡rorrina
ilnrc.s dc r,, *;ii.il;;,,i,i,., t, rts¡rucsr,
Itcnt.gkrbinr I la suplcmcntación con crc ra
liicrr,*,l,iio.nn cso.s nli.snlos v:rk¡rcs rrclgrtr¡:o
tc¡rcsi«itt linutl ltcntrry¡k>lli,a tlc,spués'tr"nr,,gt"t placcl». I;r
iiir *ntcs sc c.sral¡lccc rr ¡railir rlcl¡¡rupo pl:rcc5o.
L.s i*tivirruos rrcrgrúp. hicrrrftiraro
tlc i*livirluos ¡r.r rrcrraj. rrc dich:¡ ,".,.'n,,.niip,,,r.tili;,
;.il[;:;;;ílliorrtcnicra;cr ntinrerc
,"p,.,riiii,, r,, nii*ni .i.'ñ,;;il;;,,r«kr¡.cs.
I.lr *',r¡^'sirirr lilrt':¡l,rrtt:llirLr
¡l;rnr cr ¡¡^rlxr ¡rl;rr.t,rxr rr. s;rnr;r Irrilll;r.;r t,s:
Ilcnrorkrlrin;r rk,.sJrutis
= 12.1.752 + «illilf¡ ; Ilcntr4¡krhirr:l ír.rr(:s).

l)l:sNlll¡ll(:loN (x,lll.l;\ liN l.^'l'lNo^,\ll:¡il(,r\:

l)l;l;l(:lliN(:t^ I)l; illl;nlto
2,qg
Il! ritiircro cle intlivitluos dul ¡;ru¡xr su¡llcnrcntaclt¡ cou hiulruli¡ltto r¡uc sc sitúrtrl ¡xu'tlullltjo clc llt
rcctl rlc rc¡¡rcsitin c.s clc 14, cs rlccir 2fi nt-r lcs¡xlrxlcrkucs. I.:r ¡:rcvalcrtciu rle llt uncntiit ol¡tcrritl:t
rutilizlrrrrlo cstc nrúttlrlt¡ cs rlc 51.7%, idúntic:r lxlr kr tunto l h cstinlacla cn [urlcititt tlc llt rcs¡lttcstrt
rlc rrl nlcnos 10 ¡y'|.1 la su¡llcnrcrrtackin.

CUADRO 6

IIFICACIA DE tOS DIIIIRENTES PUN'I'OS DIr COR'l'n Y PRF.V\1,[NCLA DII I.A ANF.lVf IA.
Santa Bárl¡zrra, 4800 m.

Putrto clc cortc Scnsibilidzrcl Iispccificicl:ul VPP VI'N Prcyrrlcnci:r

(%) (%) (%) (%) nrcditkr (%)

l60 g 2b.7 I ()( ).0 ,s l.s 60.9 l,i.g

165 40.0 92.9 s5.7 59. I 23.-i

170 i6.7 85.7 s 1.0 6,i.9 :15 I

r75 63.3 75.0 7 3.t (;5.(i -il (;

t)r ) 76.7 57,t 65.7 696 55.3

ri5 IJ3.J 50.0 64.1 i 3.7 61.7

90 .s6.7 32. I 57.s 69.3 70.1

l'r'cv:tlcncilt re:tl :

lir'¡lrrcst:r ¡lositiv:r lt lu stt¡llcrrtcrttltcirirt: 51.7 lil

l{c'trrlr¡ tlc (lurlly ((llu'lry ct ¡tl ., l96t)):5l,.J'X,

CUADRO 7

EFICACIA DE LOS DIFIRENTES PUNTOS DIj COR'l'n Y PREV¿II.ENCI/I DE I/f AI{I]MLA.

Atocha, 3600 rn.

Punto «lc cortc Sensibiliclacl Speciftciclad VPP VPN Prcvzrlcn cia

(v") (%) (v') (l'") nrcclicl;r (9ó)

1-¡? 0 27 ,5 9ri.4 s5.7 79,0 ri,5

t-i7 J(i..í 9ti.'í ,.iti,9 l.il.l I I .:t

ti2 x.0 9l.s 70.6 s/i.g 2t,7

t57 59. I Sri. i (r5.0 s5.7 2,t.5

16? 68.2 ri3.6 60.0 s7.g 33.t1

165 7?.7 72.t ,iS.i ss.0 4,i.3

,r67 72.7 s5.7 52,s
59.0 39.0

l)r'cvltlcncilr ¡'cltl :

lir'¡lrrcsl :r ¡lt lsit ivlt :r l:t str¡llcrtrc¡tllrcir'¡lr : 2(1.5 ií,

cuAt)lto I
AJUSTT1S DIl LA IIENIOGIOIIINA SI]GUN LA AII ITUD (altitud > 3000 nr.)

Pol¡lación Promedio Hb Promcdio clc Ajustc Hb

GIL) refcrcncia* (s/L)

3600 nr
Atoch:t r\ltrjcrcs cclrtcl [ór't íl 165.6 135 306
r\'1o¡'erlo-lll:u:k r'l :tl, 1l 9S.i) Ir,l r rjercs cr l¡tr I fúrr íl t67,\ 135 32.5
'lirl'ts ct rtl. (19S5) IJontll¡'es I S8.0 r5.1 35.0

4800 rn
Ir{ujcrcs ccla«l fórtíl 1S7.7 135 <?7
S:t¡rtrt IJrirllu¡':t

t Yilt ct :tl. ( l9li.i)

DISCLISION

I;r ¡rrr:r,:rlcncia rlc lir :rncnlia cn una ¡xlbhcirin sc ¡rttctlc cstinur rn«lilultc tlilcrt'lltcs nl('lotlos.
Ill
critcrit¡ nl:is atlcct¡l<lo par:r cl di:rgnóstico a nivcl incliviclual <lc Ia ancnlia nutricit¡nal es c[ aunlento dc
kr «rnccntmcitln dc hcnrogkiltina su¡rcrior o igual a 101. como rcspucstit a ttna stt¡rlentcntnción con

hicrro-hrhto (Cook, 1982; I{crr-bcrg ct Galan, 1985; Yópcz ct al., 1994). I:t su¡;lcmcntackirl cle ttcs
nlcscs lurliz:uh cn cl nllrco «lc nucstm cstr¡rlio lmbda pcLntitklo ct¡brir lm ncccsich<lcs clc hicrlo y
Iirkrto rlc las nrujcrcs incluiclas cn ú1, lo qtrc parecc vcrsc confirnra«lo ¡ror Ia nteioría cn los ¡lanímctros
Itcntlttolir¡¡icrrs.

Llr ¡trcvulcncilr rlc lu irncnrilr, rlctcrnliniula lx)r t¡llit ¡cspucsta :t llt stt¡rlcntctttacirin tlc al nrcnos 10 gfl,
cs (l(. 51.711', cn Sant:r Ilírlllur y dc2(t.516 cn Atoclu. I;r ancnriu nutricional constituyc, ¡'lor lo tatrto, ttn

sc¡¡rln cl nrút<xkr tlc Glrrlly ct al. (19(19), quc su¡rrintc cl cfccto tlc tc¡¡tcsirin tlc llt conccntrltcirirr clc
lrnrogkrllirr:r lllrcilr llr ntctliir cntrc <krs mcclirlas, cs kli'ntica llt ¡ltcv:tlcncia cstinttrla sc¡¡tin lrr I
rtsl)r,¡('stít ¡xlsitivrr :r lu su¡rlcnrcntrrcirin, lo «¡uc pruclle quc l¿t cstinlacirirl rlcl ntinlcr¡ tlc rcxpolrrlcrlotc.s
trrlr rullxls nlétrxkrs cs com¡ranthlc.

I;r ¡rru,rrlcnci:r rlc tr ancnli:r ¡lucrlc cstinrarsc tanthiún nlcrli:tntc análisis rlc <listribucit5n nlixta rlc
Ircrrxr¡¡kilrina (Mcycrs ct al., 1983; I}ownic, l9B3), quc no idcntifica sujctos sino ¡xrltlacioncs nornlalcs
o :rn('¡nit:rs. Si Lr rlistrilluci«Íl «lc la henroglohina cs ¡rcrfcctamentc nornral (pohlación clc inclivitluos
s:un)s ),hicn :rlinlc¡lt;ukrs) la ¡¡nilicr rlc prolnhilklrul act¡nlt¡lrulrt tlc la hcntoglohi¡la cs una rcctl (Cook
tI :r1., l97l; Ihkcr ct DcMacl,cr; 1979; Mo¡r:no-lllack ct al., 1984;'lirfts ct tl., 19t]5). La ¡xcscttcirt tlc
in«livirluos lnónliccrs v poliglobúlicns cn h pohlacirin dc Santa llirrbirnr provoca una clcsviación con
tcsl)ccto a la rccta cn lrrs ckrs cxtrcmos rle óstl, lo quc ponc cn cviclencia quc en rliclm localirlacl existen
lru.s ¡xrhlrrcioncs nlczcl;ulls: an('nrit':r, normal .v poligklhrilicr. Iin Atrrh:t, cl rlilgmnu clc ¡rrrJrlbilitlrrtl
llornlul nrucst¡':r r¡llr rlcsviacióll curvilínea sólo cn cl cxtrcnlo infcrior; cllo patccc inrlical quc la
¡xrligkrlxrlia no tfccta I las nrujcrcs rcsiclcntcs a 36ffi nl. rlc altiturl, lo qtrc se vc confirntackr ¡ror cl
cstu<lio clc lvtol cn<¡-lllack ct al, (1984) sobrc una nlucstril (lc 152 mujcrcs rcsitlcntcs a la ntisnla altiturl.

Lrr ¡rrs,llcncirr dc kr ancnlia rlctcrnrina«la scgún cl an:ilisis rlc «listrilluciál mixta (cstimrrtlrr por la
rlifcrcncia cntt c lil por cirin curvilínca infcrior y la porr:kin lincal cxtm¡xrlacla) cs 2.8% cn Santa Blirbant
y 61li', cn Atochu, vulor:s neurmcntc infcriorcs a lcrs cstinla<los sc¡¡rin I:r rcs¡:ucsta a la suplcntcntación
v sinlil:rrcs :r la ¡lrcralcncia clc 3% inclic':xla cn cl csturlio tlc Morcno-lJkrck ct ¿rl. (198'i¡. Un cstttrlio
rclliz;rrhr crr Nc¡lrl, nlr¡cstt':t qrrc lir prcvalcm'h estinratl:t st'gt'in cl nltitrxkl rlc aruilisis tlc rlistriht¡cirin

l)l:SNll'l'lll(:lON OClll;l)\ l1N I.rU'lNOr\l\ll:¡ll(lA: I)lil;l(:lllNCL'\ l)[ ll¡llllllo

rlli\tu (.s rrl)r1)xi¡¡r(Llr))r.r'll(,,í v(r'cs irtfc¡'ior:r llr t:stirrurrl:r lr l):rlliltlt'l vltltl tltlll)rill:lillst:l(Ir ¡l:tr:t
llt
Iri¡xitesis tltr tlttrt
lultirtul ¡trt¡lucst() lx)r cl Ct)C (l\li\l\Ylt, l9li9), lo r¡rrc llt'vlr ll sus lttltorcs rt cltlitil'Lr
,,,1,r¡rr,,.i,i,i rlc llr licnrrl¡krllinti tlill'rcrltc cn'los tiilctlul,rs. Nt¡cstnl cstt¡tlitl cs cl tiltietr tlc los lt«¡ttí
crlrr hicrlo v lill:rto. Iistlt sulllcrttcrttltcititt t)os ¡rct'lttitc
nlcnci,,rcl,s quc incluic rrrlr su¡llunrcntlrcirirr
rlli.«il,¡ tlc tlistrillutirirl nlirt:r ch: lterrttlglollitllt st¡lrcsti¡lllt
clcrlosturr «¡uc cl uso'rlcl rlu:rrlrilisis
corlsitlcl.lrl¡lei¡ucntc l:r ¡lrr:vlrlcnt iu tlc llt rttlcnli:t crt l:ts ¡rolrlrr:it)l)cs cstLl(li:l(llls'

st'lxts:l t'tt
Iii e:rlrrr¡rrc rrl¡r,crrcip¡:rl l)ru:t cstinlilr llt ¡truvrtlcrtt'ilt tlc l:t ltltt'lltilt cll tlll:l ¡xrlrllrtirirr
cs illll'ritlr lt tttl vltlor
iclcntillcur lir llrrr¡xlr-cit'rn tie inrlivirlut¡s cu\u conccntnrcitin rlc hcntoglolrirtlt
fisioki¡¡icrrs tlcl illtlivitltro (\\'l I0, I9(il'i)'
t¡nrl;nrl rlcliniikl clt lirncitin rlcl scxo, llr ctl:ril v lrts coIltliciottcs
cutllr l0(X) tll. tlc ltltittttl (l)ltllntlttt ct ltl.'
lst's unlllr.ulcs sorl, trrts colrcccirin a r':rzrin rlc.l',,ó ¡xrr
'lrl«lrcs tlc ttt. l:t
t9S0¡, lc y
l43.O g/1.¡nr.r kr rrhirutl (lc 4800 nl. rlc 137.3 M. l)ruit lrt :lltittl(l 3600 ¡ltcvltlcttcirt
¡\(t rllrt). Ilr st'nsillilitl:rtl
nlcrlirlrr cs ce¡sitlcr.rlllcnlcnrc suhstinuulrr 11.i.7')á cn Sllntrl lllrlxtnt y 5.7% e n
sir:¡ltlo stl cs¡lccilicitLrtl tlc l00l{''
cle cst6s v:r¡trcs unlllr.rlcs cs srikl tlc l-1.-liii 1"!2.7'.Y,rcsl)cctiv:lnlclltc,
Oi\fS trrrt'c¡iitltls scgúrt lrt
Nr¡csrro csrurlio nlucstrlr llr lirltl tlc cljurcii clc ltls vltlorcs utllltrltlcs tlc llr
I99i;
l¡iturl vquchtsickrpr.lcsrlcncvitlcnciuIx)r'ott'os(sttt(li()s(listrcllltctlrl', l9tl7; \ú'¡rz'ctrrl''
frcirt. 19ij9). Iil csrutli«¡ rclrlizrrr¡¡ cn Ii'i¡¿ukrr irrtliut «¡ur: trr scllsillilitllttl tlc los t'ltlotes tl¡ttlrr,tlcs
pr()pLtcsLos ¡x;r Lr Oi\,lS lrltiturl cs rlc 5tiiY, cn ttut ¡xlllLtcititt tlc lttlttltos tesitlcntcs lt Ilivt'l tlcl ¡llltr
¡llllr llr
trrt'rulitiltlillt'rtl tlt'
i,l.g;,lcnuur ¡xrlllucit;rnulrtl¡lirr.rllle rcsirlcntr: rt .lljf)0 lll.(\'Ú¡ruz.ctrrl., l99il. l;t
t¡ttlllt:tlcs ll:trt tlc scl'
4,,f cirrllr lrtrrucnto tL, 100ü nt. cs, lx)r h¡ trrrlro, ollsoletlt )' ntlcvos t'ltltlrus
¡ru,.
clcfinitlos.

rleli.icirin rlt,rrrl vukrr urrll¡rirl rlc hcrnoglollirt:t t¡tu: ¡rrtttitlt ul tlilr¡-¡,rtristicotlt: l:t llltc¡ttilt
irtr¡rliclr llr
I.rr
trrticlrttlcrllc.irltlivitlt¡r)s sllll()s (l)ltlhlr:trt ct ltl,
,ltrcrlciri, tlc rr¡lr ¡xrllllrcirin tlc rclcrcncili,¡uc ittcltrl'rt
r¡irc (crlcr unlr irtfltrr,-rtcilt solll'u llt trttltctltr.tt ititt tk:
l9ti5¡ cxcnrr» cl,j tixlu cllrcr.lciu rrutricir¡nlrl ¡rutlicur
y lrrilctL'rrlirt:rcitin rlc llt cttrtlt tlc tlistrillt¡citirl (lc ll't:(tlcl)(i1tr'
tr,:rli,,ql,birllr. I.u rlclirliciírrt rlc r)t¡rnllrs
tlc ltenrg¡¡lobirllr lxlnnlrlcs st¡k¡ son ¡losil;lcs tnrs cxr'lusir'ltt tlu los irltlit'itltltls ct.rt) cillcticills,
clc l,ts'tas1s
llic, nlcclia¡rc h rclilizlcitin rlc rk¡silicut'iorrcs cs¡rccílit'us, bicrr ¡nutlilrrlrc l:t ruhltirlistr:ttititt ¡rrct'i:t th-'
su¡llcntctttos lltlti¿tlt¿'tllicos (Citrllv, 1969; INAC(i, lgSl; üxrk ct lrl', l9ti2' lgti(¡;
liS\\'(i, l9ti5) l'rt
srr¡llcnrcrrttrcitin c.,n llutricltrcs ftcrwrt,,¡x,vúticr¡s cs rucrullcnrLullt ¡xlrttn
llttcrt lltilncro tlc ltttttltus

lliirrellu cr 11., l9S7; IIcu.:lrcr¡, cr Cllrrrr, l9ti5; Ii'circ, l9ti9). Ct¡rrrltltl txr cs ¡x»illlu (lt:tL'r'rllir)rlr ü)n
c.rt.z.,, l,r criplg¡¡ílr tlc l:r lrrlcnlilr rtutliciottltl, trxllt t'x¡x:t'ir.:ttci:t tlc stt¡rlt'ttlt'tltlltitilt
tlt'lx'i¡ttltlil
sirllu¡ínclrllcrltc cl hicrro y cl licitlo liilico (\Vll0, 1975). l;r su¡rlcntctttrtcititl c()r) hierl'() )'lirl:tttr
rcrrlizarllr cn ltuestlu cstucliti ¡lcrnritió cliruinlr ttrkl ti¡xl rlc rutcnlirt rlutricionll. Urxt vcz. cxcluitlls lrts
nrujcrcs corr sos¡lcchir rlc inlccciórr, l:rs distrillucioncs tle ltcntoglollittrt
t¡lltctlitllts tris Irt

su¡fcnrcntrrcit'l,r enul ,r,¡rnlll"s Y fi¡cron urilizetl:rs ¡lltt'lt llt tlcl'irtit'itirl tlc ltx t'.tltllcs ttnrllr.tlc's'

Auntluc l«rs vir¡lrc.s ¡nll¡rulcs rlcliniü¡s crl lluestr'o cstr¡tlit¡ lt l)1ll'tir tlul ¡rcKcrrtil
l 5 tlc llrs
scruillilitlu(l rtctrlnl(:r)tc stt¡lcrior lt l:t tle los t'ltltllts
clistrilltrci,¡cs rlc hcrtxlglollirtrt l)lcscrttiul unlr
sclxibilitllttl inr¡llica ttnlt
unlltmlcs rlu lu OillS, C*t. ri¡3,o sicntlo llajl. Aurncntar Itr ¡úRlitllt..tlc
vrtlor u¡illrr.tl ti¡rtirrlo tlc 162.(l
cs¡lccificitllcl. Il utiliz:rcitin tle'ias curvas lloC rlr-rs ¡rrnritió dufinir u¡r
(i8.2',Í'
scnsibilitl¿ul t;cs¡rccificktrtlrcs¡tccüvl.s tle ¡'tii'(i"tí¡ r'trrr
¡yi. ¡r,,,. 36(X) n¡. tlu irhirutl, con unrr itlrttl.tlc
ü,t,,i. ,,,lll¡l,l ti¡lri¡x-r rlc t7tj.o ¡y'I. ¡nr,r
.íS00 rn., ..r, ,.'r,,scrlsillilithtl tlc 56.7'ló v tttut t's¡rccifit
, gi r(tr (sutlrc cr yi¡r, 1990¡. Arlcirxii rlc pt»'su clicucilr, l:r clcccit'» tlc tttl v¿tlot' ttntllr:tl tlc¡lcrttl(' tlul rl)ii'rl
clcl gSjctivrr ¡rr:sc¡.¡uirlt,, tiu l:rs ustr:rrcgirs clu¡.¡irlus y tle los tttetlitls
tli.s¡lrniltles (tlctuctitill tlc ttxltrs los
i¡lcliviri'os ci,n rici¡¡.-, rlc urrcnril, tr:rtiir úniurnrcnic ¿r k¡s inrlivirluos urtúnticrs, cstirllitr lrt ¡rrr-:vrtlcrtt'irt
tlc lir urrcnriir nt¿is ccrculrir I la rcllitlacl...) lo t¡uc ¡lttctlc lleval l ¡lrcfcril'otl'() l)l,lllto tlc tlltrc'

scnsillilirlarl y cs¡:ccil)cidud clcl v:rlor u¡nl¡r¿l uriliz:ulo ¡rclnritcrt cstintrtr: lrt ¡rcvltlcttcirt
I-ir
rutl tlt' lrt

ancnlirr (Frcirc, 19ti9) :l p:lilir dc lrt ftirnlttll:

pli:i¡rrcurlcrrcirrnlc.rliti:r -t'cs¡rccil'icirlrul-t)/(scnsilrilitLrtl l-t's¡x't'il)citl:rtl-l)

29!
lil rrso rlc cstu li'lt'¡lltrlrr ('(¡.rivirlc u clirnill;tt'kls lirlst» ¡xlsitivos 1'ltrilttlit'lt¡s litlsr» Ilc!:irttivos it lrt
¡lrt,v:rk:rx:i:r nttxlirl:r, lrr «¡rrc colrcs¡'¡«rnrlc ¡tl nlótrxkl «lc cik'trkr I)¡r)l)t¡('sto ¡lor i\lor':t ii9h91 ¡l:rr:i
(l(rtct'ntinÍll'l:r ¡rrcr':rlcrrcil cst:rnrlariz.lckr rlc Lt nl:rlntttrit'ir'rn. Ilstc ¡rlÚtrxlo tlrl sc llaslt cn tlll valclr
r¡nlllrul, sirlo r:n l:r conr¡l;rr:rcirin rlc rlos ¡xrblaciont:s, Lt ¡xilllucirirt cstt¡(li:l(h 1, 1:r clc rc[crc¡rcil, a
cr¡¡ltlit irill tlc r¡uc úslus scllr) írl)r()x¡nlrrtlrrnrc¡rtc nrlrnl:tlcs y r¡ttc la rlistrtnciu cntrc llnlhrts sc cx[)¡'csc cn
z-scot'c. Iistc nri'trxkr cs, lx)r l() tanto, irtrlc¡rnrlicntc tlc ctutk¡tticl v¡tlot' t¡nlllt'lll y sólo ¡luctlc scr

lr rir¡ltlicitin rlc «lis¡lrlncl rlt: ¡rlhlru'ioncs rlc tcli'tcnr'irt, ctllul y st'x«l «lt'¡lcttrlictttcs, «rlrrtrgitl¿ts cn
lint i,in rlc llt rltitutl.

lltut:rrkr (llr¡11;rtlo, l!)ii). llurl:ukl tlt:nlrrcslm r¡rrt'l;t t'ttrvlt tlt'¡¡unlcnlo tlt'lll rrlrlrt'tllntcio¡l tlc
Irr:nto¡¡k llrirr;r cll ti¡ncir'll rlc l:t ltllitt¡tl cs cx¡xutt:ttt'irtl, kl r¡uc sc vio conlinllu lo ¡x rr cl cstutlio tlc Dirrcll
t'r trl. 1I9!) i) t'n niños (:('uilloriilrx)s. I;r crrlv;r rlc:rr¡nlcnlo rlc Lr ltcrno¡¡krllinu rlc lt¡s niñr» ccr.¡iltoriilnos
cs ¡tirrrlcllr il ltl cutvlt rlc I'h¡rtlrkr l)luil altitr.r(lcs inlcrir¡rcs:r 3(X)() nl., pcro su cxtnt¡lol:tciritt ¡:aru
rrltiturlcs su¡rriorr:s ¡rrcscrrt:rrílr rrn lrrr¡sco itunrcnto. [Jn i¡lfornlc dcl CDC (lll]\'f\\'lt, 1989) quc lrntlizl
krs «l:rtr'rs rlt'l Sistcnlrr rlc Vigil:r¡l«'i:r Nr¡tricio¡utl rlc Ptxli:tlríu rlcl (lDC rck)rcntcs u l:ts ¡rolll:icioncs

l:r ,¡ irr¡rl cs c.r.vilí¡lr::r: I Ib: _0.105 X + 0.2.16 X*X, cqn X= 1000 nr. (yi¡r, 1993). f.os lriustcs olttcniclos
s«ll Iiucrtnrcntc inll'rirlrcs rt kls ¡rrrr¡rrtcstos ¡rrlr Dirrcrt, sollrc l«ii¡ krs t¡ric sc rcfir:rcn u lls :¡llittrrlcs
nris ll:rjrts.

I;IGIIRA 6

Curva Hentoglol¡ina - Altitutl O tluilado ¡ /Vun.sfro estutlto

0 Ditcn ¿tt al ¡ Morono Al¡ck et ¡l

llb (r¡lL) D hpetal * | ults et ,71

listos tlos cstir(liori hlrn consirlt:r:rrkr tinic:¡nlcntc lr inrlivi<h¡os rcsi(l('r'rt('s lr lrltitr¡rlcs nlrxlcr:rcl;rs, cntlc
0-.1.í00 nr. trn t'l cslurlio tlc Di¡'rcn y cntn:0-2500 nl cn cl rlcl CDC. Grn llr cxcc¡rcirin rlcl rlc Hurtirck:,
lxxos ('stu(l¡os Ir:ur sirlo rstlizurkrs c¡l ultilurlcs sttlt'riort'.r rr .10(X) nr. Nru'slrrr cslt¡tlkr ¡lrcscntu ltls
rtjustt:s Ilrts;ulrts cn los v:tlorcs nl«lios clc tlistrillt¡cidrn tlc sujctrx cíurntcs rlc:tncnlil o ¡nli¡¡klltulia
(t r¡;rr It ¡s 5 1' S, figrrr:r li¡. [.r rs ltjustcs r:stint;uk ls ;t l)rrlir ( lc nu(:s(rirs rlistdlltrt'iollcs son sinril:rrc:s, Ílun(¡rc
li¡ir:t:ttttcrttc irtlcriort:s, lt kls cuk'r¡lurkls it ¡lrrtir rlcl cstr¡rlio rk: IItrrt:r«lo (j().6 r,s .1.,l.5 ¡l:rr;r 3600 nl. ct
5l,l vs 5l 5 ¡rlrr;r.íS0() nl., tcspcctivíltlcntc).

l)l:5\lll'lll(;loN O(.ltl.l',\ liN l,r\l'lN()¡\l\ll;ltl(,r\: I)l:l;l(:l¡1N(,lr\ l)11 llllillllo ¿e.i

 otrt¡s tltls lt'ltllltitls llitn csttltlitttl,
la rlisrlill,elt'ln tlc hcr,.¡.¡krbinrr
ct c¡r rrrrjcr.us
r;1., l9S'i) t' hrrubr.c.s ('lirlis
cr ,,1., llSi.l ,¡r,,r",,,",u..,,i.],r,,i,, ,..ri,t.,,rcs1I¡rrc,,-lllack
altitt¡rl. Los lrjustcs crrlcullrlos.,, u .lrí(,0 nl. «lc
fr,,,ri, ,'l.i'r,lrlor nrctlio tlc lrcnroulollin¡r olrtclrirkr
rur:ilisis tlc rli.;rr.ibución r¡¡i.xra nrctlilrntt:
¿" i, li.ni,lrf
3> 0 p; r,r ri rr' ..r''ir i.,, ;;;,;:;,;il,ir"*ililii,J'l,x']l',j':,ÍÍ;l..l:?,l:;l,li,l,i;ll;;,:ffI,;ji{.1
c'stitllrttlt¡'s rl :tlliltltlcs tlilcrcirrcs
y.,,u,ft.ii.,.,t,r.i..s irr,rlitl:r
l, ..r,r*.i,i,r lirt,:rltlr-. l);rllrr:rn ct
rl (19u0) v IX)nc cn cvitlc'.ci:rq;.;;i:':;;;,;;r,
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(ll'lc se .cl'icrc lt l:t l'clttt'ititt,'i¡,.,,t",r,'i,ri 'l
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BII}LIO(;RAIIIA

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