INSTRUCTIVO.

FICHA: VISITA DOMICILIARIA “SEGUIMIENTO DE LOS COMPROMISOS PARA EL BUEN

CRECIMIENTO INFANTIL: RECIÉN NACIDO Y NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE 4 MESES”

OBJETIVOS

o Seguir el cumplimiento de los compromisos acordados con la madre y/o cuidador del niño(a) en
el control CRED
o Verificar la práctica de dar Lactancia Materna Exclusiva
o Identificar posibles problemas para una Lactancia Materna Exclusiva
o Motivar, promover y reforzar la práctica de dar Lactancia Materna Exclusiva
o Confirmar el uso del suplemento en los niños y niñas con bajo peso al nacer y/o prematuros
o Identificar posibles problemas con el uso del suplemento de hierro
o Apoyar en el uso correcto del suplemento de hierro

METODOLOGÍA

La ficha de visita domiciliaria “Seguimiento de los compromisos para el buen crecimiento infantil: recién
nacido y niños y niñas menores de 4 meses”, será aplicada por personal de salud entrenado en el uso de
la ficha, con dominio en consejería en lactancia materna y suplementación con hierro para los niños y
niñas con bajo peso nacer y/o prematuros.

Actividades previas del equipo de salud responsable de realizar visita domiciliaria:

1. Programar una reunión mensual con el personal del establecimiento de salud para establecer las
responsabilidades que involucra la visita domiciliaria.
2. Elaborar el listado de recién nacidos y los niños y niñas menores de 4 meses de su jurisdicción, el
Padrón Nominal será de utilidad. El equipo de salud decidirá cada cuanto es necesario actualizar
la lista y asignará a los responsables.
3. Los niños(a) identificados serán visitados en la primera semana de nacido, a los 2 meses y una
tercera visita a población priorizada.
4. Ubicar en el mapa de la jurisdicción de su centro de salud a los niños y niñas que se visitarán
durante el mes. Con el mapa completo organizar y distribuir conveniente el número de visitas
semanales y las rutas de desplazamiento.
5. Preparar un cronograma de visitas mensual según el mapa y disponibilidad del personal de salud
responsable de realizar visitas domiciliarias.

1
Visita domiciliaria “Seguimiento de los Compromisos para el Buen Crecimiento Infantil: Recién Nacido y niños y niñas menores de 4 meses”
Criterios de priorización para la visita domiciliaria del tercer mes:

o Recién nacidos con bajo peso al nacer y prematuros

o Niños y niñas con anemia
o Crecimiento inadecuado
o Niños y niñas que no asisten al control CRED

Actividades previas de cada personal de salud responsable de realizar visita domiciliaria:

1. Revisar el instructivo ficha de visita domiciliaria “Seguimiento de los compromisos para el buen
crecimiento infantil: recién nacido y niños y niñas menores de 4 meses”. Es importante que
tenga claro la finalidad de la visita.
2. De acuerdo al cronograma identifique a los recién nacidos y niños(a) que le corresponde visitar y
complete los DATOS GENERALES de la ficha de Visita Domiciliaria, tomando información de la
Historia Clínica.
3. Prepare su ruta de desplazamiento según las direcciones que visitará.
4. Si cuenta con los teléfonos de las familias que visitará y si lo considera conveniente puede
anunciar su visita, esto le servirá para verificar la dirección y confirmar la presencia de la madre y
del niño(a) según su cronograma.

A tomar en cuenta durante la aplicación de la ficha según la situación que se pueda presentar:

1. Cuando va a visitar a una madre con un niño(a) en la primera semana de nacido, solamente hará
seguimiento de la práctica de dar lactancia materna exclusiva.
2. Cuando va a visitar a una madre con un niño(a) a partir del segundo mes de vida, hará
seguimiento de la práctica de dar lactancia materna exclusiva y según sea el caso del niño(a)
(revise información en DATOS GENERALES, si se trata de un niño(a) con bajo peso al nacer y/o
prematuro) también hará seguimiento sobre el uso del suplemento.

MATERIALES

1. Ficha de visita domiciliaria “Seguimiento de los compromisos para el buen crecimiento infantil:
recién nacido y niños y niñas menores de 4 meses”.
2. Mapa con las rutas a seguir.
3. Carné de atención integral de salud del niño(a)
4. Cartilla de compromisos
5. Tabla de dosificación de suplementación con hierro

APLICACIÓN Y LLENADO:

DATOS GENERALES (completar en el establecimiento de salud)

Para completar la información requerida en DATOS GENERALES revise la historia clínica.

FECHA DE LA VISITA: corresponde al día, mes y año en que realiza la visita domiciliaria.

2
Visita domiciliaria “Seguimiento de los Compromisos para el Buen Crecimiento Infantil: Recién Nacido y niños y niñas menores de 4 meses”
TIENE CONTROL CRED: corresponde a los controles de la primera semana, de 2 y 3 meses
PESO DE CONTROL CRED: anote el peso de los controles indicados.
FECHA DOSAJE HEMOGLOBINA (ÚLTIMO CONTROL): registre la fecha de dosaje
VALOR HEMOGLOBINA: registre el valor de la hemoglobina
FECHA DE ÚLTIMA ENTREGA DE SUPLEMENTO: anote la última fecha en la que se le entregó el
suplemento. Verificar registro en la tarjeta de atención integral del niño.
COMPROMISO ASUMIDO (C): escriba el número de compromiso asumido, tal como se muestra en la
cartilla de compromisos están enumerados del 1 al 12, para la aplicación de esta ficha se verificará la
práctica del compromiso 1 que corresponde a lactancia materna exclusiva (C 1) y/o el compromiso 8
suplementación (C 8), según sea el caso, si se trata de un niño(a) con bajo peso al nacer y/o prematuro.
Con la información completa de los DATOS GENERALES de los niños(a) que le corresponde visitar, diríjase
a visitarlos.

DURANTE LA VISITA:

Salude a la madre “Buen día Sra. (Nombre de la Sra.), ¿Cómo le va?, hemos venido a visitarla para saber
cómo están Ud. y su niño(a)”. Pida el Carné de atención integral de salud del niño(a) y verifique si tiene
la cartilla de compromisos.
TIENE CARTILLA DE COMPROMISO: verifique si la cartilla de compromiso está junto al carné de atención
integral de salud del niño(a) con la anotación del o los compromisos asumidos por la madre. Marque la
respuesta, SI o NO, según corresponda.
La ficha de visita domiciliaria propone una lista de preguntas que le van a permitir orientar el diálogo con
la madre, por ello es importante que Ud. personal de salud conozca muy bien los objetivos de la visita.
También es necesario que conozca la ficha que aplicará y las instrucciones para hacer de la visita una
conversación amable y no se limite solo a preguntar y esperar respuesta. Indique a la madre que
mientras conversan usted hará anotaciones en la ficha. Dígale que usted está para apoyarla con el buen
crecimiento de su niño(a) y responderá cualquier duda que tenga al respecto.
Recuerde las preguntas no tienen que ser leídas como en una encuesta
Entable conversación con la madre por ejemplo: “Sra. (Nombre de la Sra.) ¿A qué se comprometió usted
con la alimentación de (nombre del niño(a)) cuando fue a su control?”. Escuche, de esta manera usted
evalúa si los recuerda.
Mostrándole su cartilla de compromisos pregunte por cada uno de ellos, empezando con el primer
compromiso: “¿Cómo le ha ido con la práctica de darle su pecho a (nombre del niño(a))?, escuche.
¿Cómo lo está haciendo?, ¿Cómo se ha sentido?, ¿Cómo se ha sentido (nombre de su hijo(a))?”. Escuche
con atención y anote.
A continuación una guía de preguntas para la conversación:

(C 1)LACTANCIA MATERNAEXCLUSIVA LME. Explorar si el niño(a) está recibiendo LME

1.1 ¿ESTÁ DANDO PECHO A (mencione el nombre del niño o niña)?: utilice el lenguaje más común para
las madres de su jurisdicción (amamantar, dar de lactar, dar pecho, etc.), explore y marque la
respuesta según corresponda. SI RESPONDE NO PASE A LA PREGUNTA 1.8
3
Visita domiciliaria “Seguimiento de los Compromisos para el Buen Crecimiento Infantil: Recién Nacido y niños y niñas menores de 4 meses”
1.2 PEDIR A LA MADRE DAR DE LACTAR AL NIÑO, OBSERVE AL NIÑO(A) Y A LA MADRE, POSICIÓN,
AGARRE AL PECHO, SUCCIÓN. EVALUE ¿lo está haciendo bien?: Pida amablemente a la madre que le
dé de lactar a su niño(a) y observe si el niño coge correctamente el pezón, deberá coger todo el
pezón incluido la parte oscura, la nariz del bebe debe estar bien pegada al pecho de su mama y la
madre sentada cómodamente (revise lectura recomendada) Observe y marque SI, si encontró
signos de que la lactancia materna funciona bien, caso contrario marque NO.
SI LA RESPUESTA ES NO, ANOTE EL/LOS SIGNOS DE DIFICULTAD OBSERVADOS: registre cada signo,
para que usted aconseje según lo identificado.
En caso la madre le dice que acaba de dar de lactar, continúe la conversación con los siguientes
ítems y al final pida nuevamente que le dé de lactar a su niño(a) para que usted haga la observación,
use sus recursos para explicarle lo importante que es para usted ver como lacta su bebe.
1.3 ¿CUANTAS VECES LE DA PECHO DURANTE EL DIA?: explore sobre las veces que le da de lactar
durante todo el día, deje que la madre recuerde y anote el número.
1.4 ¿CUANTAS VECES LE DA PECHO DURANTE LA NOCHE Y HASTA QUE AMANECE? : explore sobre las
veces que le da de lactar durante toda la noche, recuérdele considerar también la madrugada,
mientras duermen, deje que la madre recuerde y anote el número.
1.5 ¿ADEMÁS DE SU LECHE LE DA FORMULA “OTRA LECHE”?: Para explorar use el lenguaje que conocen
las madres de su localidad cuando se refiere a las fórmulas, así podrá identificar si usa sucedáneos de
la leche materna u otro tipo de leche, marque la respuesta.
SI LA RESPUESTA ES SI, pregunte ¿Cuántos veces le da "otra leche"? anote el número de tomas
1.6 ¿LE HA DADO AGUITA, MATE, HIERBAS, TE O CALDO?: explore sobre el consumo de aguas, también
puede indagar ¿y cuando tiene sed que le da?, marque la respuesta.
1.7 ¿TIENE ALGUNA DIFICULTAD O PROBLEMA PARA DAR SOLO PECHO A SU NIÑO(A)?: explore como se
siente la madre con la experiencia de dar de lactar, si se siente segura, confiada, o se siente agotada,
con malestar, con algún problema que pueda afectar el dar LME, marque la respuesta
SI LA RESPUESTA ES SI, ¿QUE DIFICULTAD TIENE)?: Anote la(s) dificultades que menciona la madre.
PASE a siguiente compromiso.
1.8 ¿POR QUÉ NO LE DA PECHO?: explore sobre las razones por las qué la madre no da leche materna,
escuche atentamente y anote sin hacer comentarios.
1.9 ¿QUÉ LE DA EN LUGAR DE LECHE MATERNA?: explore con que lo está alimentando y escriba en el
espacio correspondiente
(C 8) SUPLEMENTACION. Para niños con bajo peso al nacer y/o prematuro. Explorar uso correcto del
suplemento
Revise la información en DATOS GENERALES para proceder.
8.1 ¿LE DA SUPLEMENTO DE HIERRO? Si la Respuesta. es NO pase a la 8.4: Use un lenguaje familiar al
referirse al suplemento, de la manera como lo conocen las madres de la zona, como se lo indican en
el centro de salud y marque la respuesta.
8.2 MUÉSTREME LO Q LE DA: GOTAS (1), JARABE (2), NO MUESTRA (3): Pida por favor que se lo muestre
y anote según corresponda.
8.3 ¿CUÁNTO LE DA Y CADA CUANTO LE DA?: explore cuanto le da de (mencione según la respuesta
anterior gotas o jarabe) y anote la dosis en el primer recuadro, luego indague cada cuanto le da al
4
Visita domiciliaria “Seguimiento de los Compromisos para el Buen Crecimiento Infantil: Recién Nacido y niños y niñas menores de 4 meses”
 niño(a), anote la frecuencia en el segundo recuadro. VERIFIQUE SI ES CORRECTO, con la ayuda de la
tabla de dosificación de suplemento usted podrá verificar si es correcto. Esto servirá para que usted
aconseje según lo identificado.
8.4 ¿POR QUÉ NO LE DA?: explore el motivo porque no le está dando el suplemento y anote.
Según lo que usted ha encontrado marque si está cumpliendo o no el/los compromiso(s)
¿ESTA CUMPLIENDO COMPROMISO (C )?: Anote el número del primer compromiso en el espacio (C ),
marque la respuesta SI o NO, según corresponda.
¿ESTA CUMPLIENDO COMPROMISO (C )?: Si la Sra. que vista asumió un segundo compromiso ( por
tratarse de niño(a) bajo peso al nacer y/o prematuro), anote el número del segundo compromiso en el
espacio (C ), marque la respuesta SI o NO, según corresponda.

SI NO ESTÁ CUMPLIENDO COMPROMISOS, EXPLORE ¿POR QUÉ?, ¿Qué dificultades se le presentaron?,

escuche atentamente, muéstrese interesada en lo que le comenta la madre y anote.

Al finalizar el llenado de la ficha, evalúen juntas la situación. Felicite a la madre en los ítems que lo está
haciendo bien y en lo que no ha logrado el objetivo ofrezca consejos que le ayuden a mejorar para
alcanzar el buen crecimiento del niño(a), tomando en cuenta siempre el ambiente familiar. Refuerce la
práctica de los compromisos asumidos.
Verifique que la madre ha comprendido el mensaje, antes de retirarse constate que la madre y la
familia no tienen dudas. Agradezca por haberla recibido, exprese la voluntad del personal de salud de
acompañarla en el camino del buen crecimiento de su niño(a), diga a la madre que los espera en el
establecimiento de salud para el siguiente control del niño(a) y despídase con respeto.
NOMBRE DEL PERSONAL DE SALUD QUE LA REALIZÓ LA VISITA: Escriba el nombre y apellido de la
persona que realizó la visita según corresponda
OBSERVACIONES: escriba lo que considere importante en cada visita que realiza.

Al final de cada jornada de visita domiciliaria, felicite al equipo de salud que caminó con usted para
realizar esta labor y comparta su satisfacción por participar en reducir la anemia y la DCI.

LECTURAS RECOMENDADAS

 DOCUMENTO TÉCNICO: PLAN NACIONAL PARA LA REDUCCION Y CONTROL DE LA ANEMIA MATERNO

INFANTIL Y LA DESNUTRICIÓN CRONICA INFANTIL EN EL PERU 2017-2021.
 NTS Nº 134-MINSA/2017, NORMA TECNICA DE SALUD PARA EL MANEJO TERAPEUTICO Y
PREVENTIVO DE LA ANEMIA EN NIÑOS, ADOLESCENTES, MUJERES GESTANTES Y PUERPERAS.
 GUÍA TÉCNICA PARA LA CONSEJERÍA EN LACTANCIA MATERNA RM 462-2015 MINSA.
 DOCUMENTO TÉCNICO: CONSEJERIA NUTRICIONAL EN EL MARCO DE LA ATENCION DE SALUD
MATERNO INFANTIL. MINSA2010.
 DIRECTIVA SANITARIA Nº 068-MINSA/DGSP.V.01 DIRECTIVA SANITARIA PARA LA PREVENCIÓN DE
ANEMIA MEDIANTE LA SUPLEMENTACIÓN CON MICRONUTRIENTES Y HIERRO EN NIÑAS Y NIÑOS
MENORES DE 36 MESES. R.M. 055/2016 MINSA.

5
Visita domiciliaria “Seguimiento de los Compromisos para el Buen Crecimiento Infantil: Recién Nacido y niños y niñas menores de 4 meses”
 FICHA DE OBSERVACION DE LA MAMADA

Signos de que la lactancia materna Signos de una posible dificultad

funciona bien

GENERAL
Madre: Madre:
o Luce saludable o Luce enferma o deprimida
o Relajada y cómoda o Luce tensa e incomoda
o Signos de apego entre madre bebé o No EXISTE contacto visual madrear bebé
Bebé: Bebé:
o Luce saludable o Luce somnolienta/o y enferma/o
o Calmado y relajado o Inquieta/o y llorando
o Alcanza o busca el pecho si tiene hambre o No alcanza ni busca el pecho
PECHOS
o Pechos blandos, piel luce sana o Pechos lucen rojos, hinchados y fisurados
o No dolor ni incomodidad o Pechos o pezones dolorosos
o Pecho bien sostenido con dedos lejos o Pecho sostenido con dedos en la areola
del pezón o Pezones aplastados, deformados, después de
o Pezones salientes protráctiles la mamada
POSICIÓN DE LA O EL BEBE
o Cabeza y cuerpo de la o el bebé alineados o Cuello y cabeza torcidos para mamar
o Bebé sostenido cerca al cuerpo de la madre o Bebé separado de la madre
o Todo el cuerpo de la o el bebé apoyado o Solo apoyados la cabeza y el cuello
o Al aproximarse la o el bebé al pecho, o Al aproximarse a la o el bebé al pecho, el labio
la nariz apunta hacia el pezón inferior/mentón está hacia el pezón
AGARRE DE LA O EL BEBE AL PECHO
o Más areola sobre el labio superior de la o el o Más areola debajo del labio inferior de la o el
bebé bebé
o Boca de la o el bebé bien abierta o Boca de la o el bebé no está bien abierta
o Labio inferior volteado hacia afuera o Labios hacia adelante o hacia adentro
o Mentón de la o el bebé toca el pecho o Mentón de la o el bebé no toca el pecho
SUCCI ÓN
o Mamadas lentas y profundas, con pausas o Mamadas rápidas y superficiales
o Mejillas redondeadas cuando succiona o Mejillas chupadas hacia adentro
o La o el bebé suelta el pecho cuando termina o La madre retira a la o el bebé del pecho
o Madre nota signos del reflejo de oxitocina o La madre no nota signos del reflejo de
oxitocina
Fuente: GUÍA TÉCNICA PARA LA CONSEJERÍA EN LACTANCIA MATERNA RM 462-2015 MINSA. Anexo 4 Adaptado
con autorización de la ficha con el mismo nombre de la "Gula de capacitación en manejo de lactancia” de
H.C. Armstrong, Nueva York, IBFAN y UNICEF, 1992

6
Visita domiciliaria “Seguimiento de los Compromisos para el Buen Crecimiento Infantil: Recién Nacido y niños y niñas menores de 4 meses”
LA LACTANCIA MATERNA EN EL POST PARTO. TÉCNICAS DE AMAMANTAMIENTO

Aspectos críticos Acciones claves en la consejería en lactancia materna

 Observe a mamada (Anexo 4) Ficha de observación de la mamada) y ofrezca

Posición apoyo. Evite que la madre pierda la confianza en sí misma y ayúdela
activamente a superar cualquier problema que dificulte un amamantamiento
adecuado.
 Ayude a que la madre y su bebé estén cómodos y muy juntos "barriga con
barriga". Puede dar pecho recostada o sentada (Anexo 2 Conocimientos básicos
de lactancia).
 Si la madre está sentada, debe mantener la columna recta y las rodillas
ligeramente elevadas, colocando a la o el bebé en la curva de su codo,
frente a ella y en lo posible sostener las nalgas, la oreja, hombro y
cadera de la o el bebé en línea. La o el bebé debe estar girado hacia la
mamá, con el cuerpo y cabeza en línea recta.
Agarre
 Explique a la madre que puede sostener el pecho con los dedos a 3-4 cm detrás
del pezón (con su mano en forma de "C”) y acercar a la o el bebé a su pecho con
la cara de éste mirando al pecho y la nariz frente al pezón, roce el pezón. Roce
con el labio superior de la o el bebé para estimularlo y espere que la o el bebé
abra bien su boca y agarre una buena parte del pecho hasta la areola.
 El agarre es correcto cuando: su boca está bien abierta, su labio inferior está
hacia afuera. el mentón de la o el bebé toca el pecho, se ve más areola por
arriba que por debajo de la boca.

Duración, Explique que la o el bebé debe lactar a demanda, de día y de noche (8 a 12 veces
frecuencia de las en 24 horas, en promedio). Lactar por la noche incrementa la producción de leche.
No hay un patrón de alimentación para la o el bebé, a algunos les puede bastar 10
mamadas minutos por lactada y a otros 30 minutos o más.

Fuente: GUÍA TÉCNICA PARA LA CONSEJERÍA EN LACTANCIA MATERNA RM 462-2015 MINSA

7
Visita domiciliaria “Seguimiento de los Compromisos para el Buen Crecimiento Infantil: Recién Nacido y niños y niñas menores de 4 meses”
Fuente: NTS Nº 134-MINSA/2017, NORMA TECNICA DE SALUD PARA EL MANEJO TERAPEUTICO Y
PREVENTIVO DE LA ANEMIA EN NIÑOS, ADOLESCENTES, MUJERES GESTANTES Y PUERPERAS.
8
Visita domiciliaria “Seguimiento de los Compromisos para el Buen Crecimiento Infantil: Recién Nacido y niños y niñas menores de 4 meses”
Fuente: NTS Nº 134-MINSA/2017, NORMA TECNICA DE SALUD PARA EL MANEJO TERAPEUTICO Y
PREVENTIVO DE LA ANEMIA EN NIÑOS, ADOLESCENTES, MUJERES GESTANTES Y PUERPERAS.

9
Visita domiciliaria “Seguimiento de los Compromisos para el Buen Crecimiento Infantil: Recién Nacido y niños y niñas menores de 4 meses”