PEDIATRÍA I (CL-208) . III.

Inmunizaciones / ENDESA-MISC (09/Mayo(2023)

MÓDULO DE PROPEDEUTICA . - Tener aplicados todos los antígenos
Reynell Argueta - Evitar 2-3M de muertes/año
1. HISTORIA DE LA PEDIATRÍA - COBERTURA TOTAL EN HN: 55%
- Tablas de arcilla en Mesopotamia ● Urbana: 57%
- Escuela de Salerno e __ Hipocrática en el siglo XI y XIII que dio ● Rural: 66%
títulos de “MD” ○ 82% Intibucá (MÁX Nacional)
- En el año ____ había esperanza de vida de 30 años ○ <30% Gracias a Dios
- Renacimiento: novedad (?) ■ 27% en Misquitos (mínima cobertura)
PADRE DE PEDIATRÍA ■ 46% en SPS
- NO HAY, pero Al Razi (865-932) fue uno de los principales y - La cobertura es mayor en madres con educación básica
escribio muchas obras (Ej: “Enfermedades de los Niños”. DIARREA
- Primer libro: En 1472, por Universidad de Padua “Libellus de - >Incidencia en La Paz, Intibucá
egritudinibus infantium” por Paolo Bagellardo - >En niños de Gracias a Dios (28%), Misquitos (25%)
- 1544: Thomas Phaire = The Boke of Children (primer libro - 12-23 meses = 22%
inglés-americano) TRATAMIENTO:
- Primer hospital: Siglo XVII, 1638 por San Vicente de Paul , Le - 51% recibieron, 44% no solicitó asistencia
Hospice en Paris, Francia - Mayor en familias jóvenes, analfabetas
HITOS IRA’s
- 1764: Jean Jacques Rousseau con“El Emilio”, para educar niños - En menores de 5 años = 5%
- 1771: (Johann Peter Frank) higiene escolar = pionero en salud - > En Gracias a Dios, Comayagua, Misquitos
- SIGLO XIX → PEDIATRÍA como Especialidad INDEPENDIENTE - > En Islas de la Bahía
- 1830: educación por ginecólogo TRATAMIENTO
- 1855: Children's Hospital of Philadelphia = primero en USA - 52% recibió antibióticos
- 1834: Primer revista informativa: en Stuttgart, Alemania MALARIA
- 1848: Charles West → SD DE WEST (espasmos infantiles) = - Diagnóstico: Gota Gruesa
porque un hijo tuvo epilepsia: escribió “Diseases of Infancy and - > En Yoro (24%), Choluteca (23%) y Gracias a Dios
Childhood” - < En Garifunas y Atlántida
- Charles Michel Billard = Padre de la Pediatría Moderna TRATAMIENTO
- Abraham Jacobi = Padre De Pediatría Americana - 61% recibió, 38% no quiso
- WWII: Muchos cambios - 64% acetaminofen
- 25% antibiótico
2. CONCEPTOS BÁSICOS - <1% antipalúdicos
Pediatría → Atención y estudio del niño y sus enfermedades desde los
0 a los 18 años IV. ALIMENTACIÓN
- “Paidos” niño e “iatreia” curación – OMS/UNICEF recomiendan:
- Desde la concepción a la adolescencia 1. Lactancia en la 1° hora post parto
- Tablas de arcilla en Mesopotamia 2. Lactancia exclusiva 6 meses
- Escuela de S 3. Lactancia hasta los 2 años
4. A los 6 meses acoplar alimento blando-sólido
Pediatría En Honduras – Honduras ENDESA/MISC
Ha pasado por 3 etapas - 80% inició al 1° día
- #1 El niño es un adulto pequeño: primera mitad del siglo XX - Solo 51% en la 1° hora
- #2 Enseñanza de pediatría formal: Educación Formal en el - En privada no dan leche, sino otro líquido
Hospital San Felipe en los años 50 - Solo 30% son amamantados en los 1° 5-6 meses
- #3 Graduación de primeros pediatras en Hn: primera generación - 42% mixto
- Media de lactancia = 18 meses
HMI: Hospital Materno Infantil ABLACTACIÓN: Introducción a Alimento sólido
- 1952: Asociación Pediátrica Hondureña - Si no hay lactancia exclusiva por 6 meses, se puede en caso de:
- 1959: Alcanza la personalidad jurídica ● Reflejo de extrusión eliminado
- 1963: Revista Médica Pediátrica por Dr Luis Barahona ● Bebé mayor a 4 meses
- 1969: Inaugura HMI por el Dr Carlos Delgado - CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS DE LACTANCIA:
- 1975: PostGrado pediatría por Dr Fernando Tomé Abarca 1. Madre fallece en parto
- 2007: Subespecialidad UCI pediátricos 2. Madre con VIH
- 2020: Subespecialidad Cirugía pediátrica 3. Bebé con Galactosemia
- 2021: Subespecialidad Cardiología pediátrica – MALNUTRICIÓN
- Vinculado en la mitad de muertes
3. EPIDEMIOLOGÍA - ¾ de desnutridos solo tenían forma leve de enfermedad
I. Estado mundial de la Salud Infantil - 19% con desnutrición crónica
- En 2012 fallecieron 6.6M niños <5 años (750 Muertes/hora) - 4% retraso severo
II. Puntos Importantes - MORTALIDAD
- Mayor riesgo en el primer mes de vida - (?)
- Por la mamá: 4. CRECIMIENTO Y DESARROLLO
- ITU → Sepsis neonatal Conjunto de cambios somáticos y funcionales desde la concepción
- DM → Macrosomía hasta la madurez
- Hipoglucemia → Convulsiones posteriores - Crecimiento: aumento de peso y dimensiones orgánicas
- Por el niño: PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE (hipertrofia e hiperplasia)
- 1. Neumonía - Expresión: kg y cms
- 2. Diarrea - Desarrollo: Biodiferenciación y madurez de células para destreza
- 3. Paludismo* (solo morbilidad en Honduras) y habilidades en varias etapas → capacidad funcional de sistemas
- **Desnutrición es contribuyente en ⅓ del total Edades Pediátricas
- 1 de c/6 niños con desnutrición crónica - RN: 0-28 días →Fase oral
- Da retraso en el crecimiento - Lactante menor: 1 mes - 12 meses →Fase oral
- <2% alcanza secundaria - Lactante mayor: 12 - 24 meses →Fase oral, anal
- <3% cursa 12 años de escuela - Preescolar: 2 - 5 años →Fase anal, fálica
 - Escolar: 6 - 11 años →Fase latencia 2. Evaluar y marcar una de cuatro opciones:
- Adolescente: 12 - 18 años →Fase genital ● P: realiza tarea
Factores Mas Importantes Para Crecimiento y Desarrollo ● F: no realiza tarea que hacen 90% de niños iguales
1. Nutrición ● NO: no realiza tarea, pero hay tiempo adelante
2. Genética ● NO: no colabora
3. Ambiente
Teorías del Desarrollo - Freud

Factores de Riesgo (Intervienen con Crec. y Desarrollo)

- Comunidad/Ambiente (5): Aislamiento, adversidad, agua y
vivienda inadecuada, difícil acceso a servicios de salud
- Familia (4): Mal economía, intervalo corto entre nacimientos
(hermanos), inestabilidad, alto número de hijos
- Madre (4): baja escolaridad, enfermedades, adolescente,
desnutrición, drogas
- Niño (7): anomalía genética, prematurez, bajo peso RN,
enfermedades, poco afecto, mal lactancia, ablactación precoz
Interpretación Test de Denver
1. Fallo relativo: no hace lo que el 75% hace → TTO: Estimular
INDICADORES - ESTUDIO DE CRECIMIENTO
2. Fallo absoluto: no hace lo que el 90% hace → ÚNICO CONTADO
● Peso
- →Dudoso: 2+ tareas en 1 área (1-3 hitos)
● Talla
- DX #1= Retraso área específica:
● Perímetro Cefálico
- →Problemático: 2+ tareas en 2+ áreas
- Normal→ +/- 2 DS (desviaciones estándar)
- DX #2 =Retraso global del neurodesarrollo:
Peso → P512
- DX #3 = Regresión global del neurodesarrollo: pérdida de
- RN: 2,500 - 4000 g (~3300 g = 3.3 kg)
habilidades previamente ganas
- 5° mes: duplica (~6-7 kg)
- A los 13 años ya no se usa este Test
- 1° año: triplica (9-10 kg)
- 2° año: cuadruplica (12-13 kg)
Neuronas Espejo “De la empatía”:
En la 1° semana puede disminuir 5-10%
- Activadas al observar acciones ajenas
- Por tener mucho volumen extracelular
- Activa la corteza pre motora y lóbulo parietal inferior
Ganan o superan el peso neonatal entre el 5° y 7° dia
- Ganan 30g/día en el primer trimestre, luego 20g/día por 3-6 meses
- HITOS DEL DESARROLLO -
CÁLCULO PESO (1-6 años) .
= EDAD x 2 + 8 .
Talla → N14 y 8844
- RN: 50 cms
- 1° y 2° trimestre: Crecen 8 cms
- 3° y 4° trimestre: Crecen 4 cms
- 1° año: 50% del RN (75 cms = 25 cms + 50 cms)
- 4° año: Duplica RN (1 m= 50 cms x 2)
- 4 hasta la pubertad: 5-6 cms/año
En la 1° semana puede disminuir 5-10%
- Por tener mucho volumen extracelular
Ganan o superan el peso neonatal entre el 5° y 7° dia
- Ganan 30g/día en el primer trimestre, luego 20g/día por 3-6 meses
CÁLCULO TALLA (2-12 años) .
= EDAD x 6 + 77 .
PC Perimetro Cefálico
- RN: 35 cms, +/- 2 (mayor que el torácico)
- 1° año: perímetros iguales, luego torácico es mayor

ESTUDIO DE DESARROLLO - (Usar escalas)

TEST DE DENVER
- Prueba de tamizaje para progresos en niños
- Objetivo: diagnosticar retrasos según adaptabilidad del SNC =
plasticidad cerebral
- Tiempo: 10-20 minutos con distintos materiales*
- Áreas:
1. Personal - Social
2. Lenguaje
3. Motor fino - Adaptativo
4. Motor grueso
- Lectura: área gris traslapada según edad:
● Completa: BIEN
● Mitad: Factor de Riesgo
● Pendiente: MAL → Retraso (?)
- Aplicación: individual, niño tranquilo, en buena condición
1. Trazar línea según edad
 - HITOS DEL DESARROLLO -
PERIODO FETAL
- NO. Es de embrio-gineco. Tablas 20-1 y 20-3, Nelson 21° ed
-
0-2 MESES
CARACTERÍSTICAS
- PERIODO DE CRECIMIENTO POSNATAL MÁS RÁPIDO
- Ganancia de peso por nutrición = CALOSTRO, sustituido por LM
- MIELINIZACIÓN: Propagación, Aislante (para habilidad fina, no
dispersa señales)
- Cerebral: Parcial a los 3 meses
- Cerebelosa: Total a los 3 meses
HITOS
- Sonrisa es reflejo involuntario
- Voz y mirada hacia la madre = PRUEBA DE MEMORIA DE
RECONOCIMIENTO
- RN solo mira 10-15 cms
- Llanto e irritabilidad
- Exceso: 3h/día x 3 días x 3-5 semanas
- Tto: Educar al cuidador, ambiente tranquilo, fijar
horarios (mejor adaptación)
- Dar comida en HAMBRE, no sobrealimentar
- Quitar al SACIAR
-
2-6 MESES
CARACTERÍSTICAS
- Velocidad Crecimiento menor, gana menor talla y peso (20g/día)
- EEG con sueño maduro o estructurado (fase REM y 3 no REM)
- Ciclo circadiano
- Requerimiento total de Horas sueño: 14-16/día
- 9-10 horas por noche
- 5-6 horas en 2 siestas al día
-
HITOS
- Sonrisa voluntaria
- Mayor contacto ocular
- Rutinas
3-4 MESES:
- Pérdida de reflejos primitivos x movimientos voluntarios
- Reflejo cervical tónico asimétrico
- Prensión (pinzas)
- Rodar
- COmer con cuchara
- Mayor agudeza visual
- Exploran propio cuerpo
- Vocaliza/balbucea
- Relación causa-efecto
- Sentido del YO
- Emociones primarias (depende de los padres)
- Respuesta a interacción cara a cara
- Inicia juegos (social)
6-12 MESES
CARACTERÍSTICAS
- Crecimiento FRENADO
- Peso del RN triplicado
- Perímetro cefálico aumenta 10 cms
HITOS
6 MESES
- Erupción dental
- BALBUCEO: Monosílabos
6-7 MESES
- Sentado sin soporte
8 MESES
- Compara objetos activamente
- MIRADA ALTERNATIVA A EXTRAÑOS → Ansiedad ante ellos
8-9 MESES
- Prensión pulgar
- PERMANENCIA DE OBJETOS
- BALBUCEO Polisilabico (8-10 MESES)
9-10 MESES
- Gira sentado
- Nuevas interacciones
12 MESES
- Prensión pinza
- Descubre manos = MANIPULA OBJETOS: recoge y choca, lleva a - Sube escaleras
la boca - Trazos circulares
- Interacción social: compartir emociones - Pronombre YO
- PRIMERA PALABRA REAL - MOTOR:
>12 MESES - Cuenta 4 monedas
CARACTERÍSTICAS - 48 meses: Juega con otro niño
- Crecimiento y mielina hasta los 2 años - Egocentrismo: no empatía, no toma otro POV
- Despunte en habilidad social-emocional y lenguaje - 3 años: identifica genitales
- Aumento del PC de 2 cms → crecimiento de cabeza se frena poco
- Piernas cortas, lordosis exagerada, abdomen saliente ESCOLAR (Infancia Media) 6-11 AÑOS
- 24 MESES Mide mitad de la talla adulta final CARACTERÍSTICAS
- - Lactancia media (?)
HITOS - PC aumenta 2 cms
- Capacidad de caminar = nueva independencia - Mielino con pico máximo a los 12-14 años
- Proximidad de padres HITOS
- Pensamiento y lenguaje simbólicos (no verbal) → ENTIENDE - Autoestima
COMANDOS - Presión para adaptarse
- GENU VARU: piernas arqueadas externamente - 6 AÑOS
- Camina sujetado de mano - Pierde dientes (4 dientes/año)
- Hojea libro - MALT hipertrofico
- Mayor autonomia - 11-12 AÑOS: Premolares
- Movimiento pulgar en pinza
- Entrega objetos ADOLESCENTE (12-18 AÑOS)
- Etiqueta cosas CARACTERÍSTICAS
- Juego excéntrico simple con pelota - Transición a adulto (pubertad)
15 MESES HITOS
- Señala partes del cuerpo - TELARCA/TELARQUIA: 8-12 años → botones mamarios
- Usa 4-6 palabras - Mayor grosor de endometrio
- Jerga polisilabica - Exudado vaginal claro: antes de MENARQUIA
- Construye torres 3 cubos - Tanner 3
- MOTOR: - 25% de afroamericanas inicia a los 7 años = PRECOZ
- 15 Camina solo, gatea
- 16 Corre Adolescencia TARDÍA (18-21 años) (no en Hn)
- 17 Resuelve problemas Pubertad Precoz
- 17 Juego con muñecas (imaginación) - Mujer: 8 años, Hombre: 9 años
- Transición al pensamiento simbólico - NUNCA NORMAL:
- NO DEBE SER APEGADO A UN SOLO OBJETO - Antecedentes familiares, origen patológico
- Sino, autismo p. ej→ DIAGNOSTICO SOLO A 18 MESES -
- CONCIENCIA: Puede autodetenerse al tocar algo Retardo Puberal
- 18 Usa 10-15 palabras - Mujer: 13 años, Hombre: 14 años
- 24 Usa 50-100 palabras - NUNCA NORMAL:
- Corre rigido: escaleras, andando sujetado Pubertad Normal
- TOrre de 4 cubos - Mujer: 8-13 años, Hombre: 9-14 años
- Come solo Pubertad Retardada
- Pide ayuda cuando la necesita, se queja - Factores de Riesgo:
- Nutrición, gran uso de glucocorticoides, hipertiroidismo
DESARROLLO PREESCOLAR (2-5 años)
CARACTERÍSTICAS ESTADIOS DE TANNER
- Etapa muy dependiente - 5 estadíos
- Aumento de peso (2 kg/año) - NIÑAS:
- PC crece 2-5 cms más - I: Pecho plano, sin vello pubico
- Frena crecimiento cefálico y somático - II: Mama infantil, Vello escaso, lacio, en labios
- Dorso delgado, piernas largas - III: TELARQUIA, Vello en pubis (?)
- Energía máxima - IV: Mama (?), Vello menos en la cara interna del muslo
- - V: Areola en piel, >pezón, Vello en cara interna del muslo
HITOS -
- GENU VALGO: piernas arqueadas hacia dentro, juntas
- Usa 200-300 palabras
- EMERGENCIA DEL LENGUAJE: 2-5 años, por necesidad
de pedir cosas
- Lenguaje: indicador de retraso/autismo/maltrato
- Visión 20/30 a los 3 años
- Visión 20/20 a los 4 años
- 3 años: 20 dientes deciduos
- 3 años: Dominancia de lado (diestro, zurdo)
- 2-4 años: Control de esfínter diurnamente
- 6 años:
- Enuresis nocturna
- >2000 palabras
- 4 años: Usa tiempo pasado
- 5 años: Usa tiempo futuro
30 MESES
- Usa triciclo
- TOrre de 10 cubos
- Lenguaje comprensible
 - Acumulación de líquido (ascitis, derrames mesoteliales)
- Sangrado de mucosas
- Letargo/irritabilidad
- Hipotensión postural (lipotimia)
- Hepatomegalia >2 cms
- Aumento progresivo del hematocrito
● Dengue Grave
1. Escape de fluidos
2. Hemorragia
3. Deshidratación
● Dengue Grave: DATOS DE CHOQUE
- Hipotensión arterial, Frialdad distal, No pulsos periféricos,
Llenado capilar >3 segundos, Disminución de la PP
a. Choque o Dificultad respiratoria
b. Sangrado grave
c. Compromiso grave de órganos
DIAGNÓSTICO
- NIÑOS: - Hemograma:
- I: - NS1: Proteína de los virus
- II: Testículos 4-6 cc - RT-PCR: Reacción en Cadena Polimerasa
- III: Testículos 6-12 cc - Serología: Al 5° día
- IV: Testículos 12-16 cc, Vello en triangulo invertido en ingle - Rayos X: Tórax
- V: Testículos >16 cc, Vello en rombo, cara interna del muslo TRATAMIENTO: Son Categorías, NO PLANES como en diarrea
- Categoría A: →Dengue Sin Signos de Alarma
5. DENGUE - Ambulatorio
- Arbovirosis. Enfermedad sistémica dinámica - Hemograma c/48 horas
Epidemiología: - Revisar c/24 horas
- 2019: Última epidemia (112,708) - No usar via IM (por riesgo de hematomas)
- Es endémica en Honduras (1230/100k hab) - TTO: Paracetamol. NO USAR AINES, Antibióticos ni
Virus esteroides.
- Flavivirus, ARN monocatenario, 4 serotipos - Categoría B1:
- Genoma 10 proteínas → NS1 = Prueba rápida - Vía VO o IV 2-3 ml/kg/hora
- 3 estructurales - CÁLCULO LÍQUIDOS IV - GRUPO A
- 7 no estructurales 1. Superficie corporal
Vector Peso (kg) x 4 + 7
- Mosquito con 30 días de vida, reproduce en agua limpia –——————
Fisiopatología Peso (kg) + 90
- Receptor manosa, heparan sulfato 2. Líquido de Mantenimiento
- Predilección al endotelio Lo anterior x 1,500 a 1,800
- Problema PRINCIPAL: Respuesta inflamatoria: “Autoinmunidad” —————————————
por linfocitos con anticuerpos con Reactividad Cruzada contra: 24 h
● Proteínas plasmáticas EJEMPLO:
● Plaquetas 20 kg x 4 + 7
● Endotelio ( (———————) x 1800 )/ 24 = 60 mL/h
- Lleva a HEMORRAGIA por trastornos de coagulación 20 kg + 90
Clasificación ENTONCES
- Caso Probable: IgM o NS1 (+) - SRO 2 onzas
- Caso Confirmado: RT-PCR - Categoría B2:
- Muerte - Vía VO o IV 2-3 ml/kg/hora
Patogénesis - SOLUCIÓN CRISTALOIDE
1. Incubación: 4-10 días - 10 ml/kg en 1° hora
2. Fase Febril: 2-4 días (replicación viral) - 5-7 ml/kg en 2-4 horas
- Deshidratación, Fiebre, Convulsión, Exantemas, Mialgias, - 3-5 ml/kg en 2-4 horas
leucopenia, BQ relativa - 2-3 ml/ kg /hora
3. Fase Crítica: 24-48 horas = extravasación de plasma + - Sg vitales en 1° 4 horas, c/hora
defervescencia - Luego solo c/4 horas
- Choque hipovolémico, hemorragia, FMO (falla de órganos), -
mayor permeabilidad capilar, aumento del HTC, disminución EJEMPLO: Px con fiebre, 4 días de evolución, 20 kg
de la PAM, aumento de la PP, derrame pleural, ascitis 10 ml/kg = 10 ml x 20 kg
4. Fase Recuperación: 7° día = 200 mL SS/Hartman/Lactato Ringer en 1° hora
- Estabilidad, Islas blancas en mar rojo, BQ real - Categoría C:
- - 20 mL/kg (MAX #3). Reevaluar en 15-30 minutos
CLASIFICACIÓN DENGUE - Luego Sc 10 mL/kg/h x 1-2 horas
● Dengue Con o Sin Signos de Alarma - Si hay disminución del HTC sin mejoría del choque →
- Dengue Sin Signos de Alarma: FR en <14 días y 2+ Sx/Sg: Transfusión GRE (5-10 ml/kg)
- Náuseas CONSTANTE IMPORTANTE
- Vómitos - PP: PAS - PAD
- Cefalea - PAM: (PAS + 2 PAD)/3 = Media de perfusión
- Dolor retroocular INMUNIZACIÓN
- Exantema - No hay. Porque no afecta potencias mundiales
- Mialgias, artralgias PREVENCIÓN Y CONTROL
- Leucopenia - Mosquitero, Eliminar criaderos
- Dengue Con Signos de Alarma: -
- Dolor abdominal intenso o dolor a palpación del abdomen - ¡REVISAR! → Dx Dif y Criterios de Egreso
- Vómito persistente