Registro F/SIG-005

Mayo
Fecha
ACTA DE COMPROMISO – USO DE E.P.P (EQUIPOS 2023
Revisión 001
DE PROTECCION PERSONAL)
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Anexo N/A

YO………………………………………………………………………………………………………………..
IDENTIFICADO CON DNI N°…………………………………DECLARO QUE ME ENTREGARON
LOS SIGUIENTES EPI (EQUIPOS DE PROTECCION INDIVIDUAL) EL MISMO QUE ME
COMPROMETO A USAR CORRECTAMENTE, DURANTE MI PERMANENCIA EN LA
CONSTRUCCION DE LA VIVIENDA MULTIFAMILIAR “OBRA BRIZZAS ” UBICADA EN
AVENIDA LA NIÑA 282 - DISTRITO DE SANTIAGO DE SURCO.

EQUIPO DE PROTECCION DE PERSONA EQUIPO DE PROTECCION DE PERSONA

CASCO DE SEGURIDAD BOTAS DE JEBE

LENTES BOTINES DE JEBE

BARBIQUEJO BOTINES DIELECTRICOS

POLOS GUANTES DE HILO

PANTALON GUANTES DE JEBE

BOTINES DE CUERO GUANTES DE CUERO

MASCARILLA ARNÉS

DE IGUAL MODO ME COMPROMETO TAMBIEN A NOTIFICAR A MI SUPERVISOR DE

SEGURIDAD O JEFE DE GRUPO, EN CASO DE LOS EQUIPOS SE ENCUENTRES EN UN
ESTADO DETERIORO O FALLAS, Y REQUIEREN SER CAMBIADOS.

CATEGORIA …………………………………………..
ESPECIALIDAD …………………………………………..
TIEMPO DE EXPERIENCIA EN LA LABOR ………………………………………….

………………………………..
FIRMA DEL TRABAJADOR FECHA: