FORMULARIO VISA

PERMISO DE
TRABAJO
C A N A D A

IMM1295
Propiedad de GTAM
IMMIGRATION
 INSTRUCCIONES: ANTES DE DILIGENCIAR
EL FORMATO, POR FAVOR LEER LAS
SIGUIENTES INSTRUCCIONES.

1. Sr (a) Aplicante, a continuación encontrará el formato

IMM 1295 para la aplicación de la visa de permiso de
trabajo a Canadá. Usted deberá diligenciar cada una de
las preguntas que corresponden a su vida personal y
familiar, esto le permitirá a su preparador de visa,
aclarar y conocer de antemano la información que será
enviada finalmente a un Oficial Consular.
2. Este formato le permitirá abrir listas desplegables
opcionales durante el diligenciamiento.
3. Usted podrá diligenciar este formato descargarlo en
su PC e imprimirlo para facilitar su ejercicio. Una vez
diligenciado le recomendamos enviarlo nuevamente por
correo electrónico para ser verificado por un asesor.
4. Si tiene alguna duda durante el diligenciamiento,
continúe resolviendo el resto de la preguntas y al final
comuníquese con su asesor de servicio para recibir
ayuda.

IMM5257
 APLICACION PARA LA VISA DE PERMISO DE
TRABAJO

NOMBRE DE APLICANTE APELLIDOS APLICANTE TIPO DE VISA

1. Ha usado algún otro

nombre (alias, sobre SI NO
nombre, apodo, etc)

Nombre (alias,
sobrenombre, apodo,
etc)

Apellidos (alias,
sobrenombre, apodo,
etc)

CIUDAD Y PAIS DE
SEXO FECHA DE NACIMIENTO
NACIMIENTO

NACIONALIDAD

PAIS O TERRITORIO DE FECHA

ESTATUS LEGAL
RESIDENCIA ACTUAL DESDE HASTA
 APLICACION PARA LA VISA DE PERMISO DE
TRABAJO
DURANTE LOS 5 AÑOS ANTERIORES HA VIVIDO EN ALGÚN OTRO PAÍS O TERRITORIO
QUE NO SEA EL PAÍS DE SU NACIONALIDAD O SU ACTUAL RESIDENCIA . (INDIQUE SOLO
SU FUE POR MÁS DE 6 MESES)

FECHA
PAIS O TERRITORIO ESTATUS LEGAL
DESDE HASTA

El país o territorio desde

donde esta aplicando es el
SI NO
mismo de donde reside
actualmente?

Si es casado/a o unión marital de hecho por favor

ESTADO CIVIL
indique la fecha

Nombre completo del esposo/a o pareja de union libre

 APLICACION PARA LA VISA DE PERMISO DE
TRABAJO
DATOS PERSONALES

Anteriormente ha
estado casado/a o en SI NO
unión libre?

Nombre completo

FECHA
Fecha de nacimiento Tipo de relacion
DESDE HASTA

IDIOMA

*Si habla inglés o

Se puede comunicar en inglés
Idioma de origen francés, en cual se
o francés?
desenvuelve mas

Ha tomado algún examen

de suficiencia designado
por alguna institución Nombre del examen o
SI NO
certificada a nivel institución
mundial en inglés o
francés
 APLICACION PARA LA VISA DE PERMISO DE
TRABAJO

PASAPORTE

Numero de Fecha de Fecha de

Lugar de expedicion
pasaporte expedicion expiracion

Para este viaje, usará un pasaporte

expedido por el Ministerio de Asuntos
SI NO
exteriores de Taiwán que incluya su
número de identificación personal?

Para este viaje, usará un pasaporte

SI NO
nacional de Israe

DOCUMENTO DE IDENTIDAD NACIONAL

¿Posee documento de identificación

SI NO
nacional?

Fecha de Fecha de
Numero Lugar de expedicion
expedición expiración

US PR CARD

¿Posee documento de residencia

SI NO
permanente de los Estados Unidos?

Fecha de
Número de ciudadania y servicio de
expedición
inmigracion de los Estados Unidos (USCIS)
 APLICACION PARA LA VISA DE PERMISO DE
TRABAJO

INFORMACION DE CONTACTO

Actual dirección de su residencia

Ciudad Pais o Territorio Provincia o Estado

Numero de telefono Pais de numero telefonico Numero telefonico alterno

Numero Fax Pais No. Indicativo

Correo electrónico

DETALLES DE INTENCIÓN DE TRABAJAR A CANADÁ

Que tipo de permiso de trabajo estas aplicando?

1. Nombre del Empleador (Si está empleado por un empleador extranjero al que se le
ha adjudicado un contrato para prestar servicios a una entidad canadiense,
identifique aquí al empleador extranjero)

Dirección completa del empleador canadiense o extranjero

 APLICACION PARA LA VISA DE PERMISO DE
TRABAJO

Ubicación prevista del empleo en Canadá:

Dirección

Ciudad Pais o Territorio Provincia o Estado

Su ocupación en Canadá será (Nombre del Cargo)

Breve descripción de sus deberes

Duración del empleo

No. de evaluación de impacto en el mercado laboral (LMIA) o No. de oferta laboral

(exento de LMIA)
 APLICACION PARA LA VISA DE PERMISO DE
TRABAJO

EDUCACION

Has tenido alguna educación post-

SI NO
secundaria (Universidad,Técnico)

Campo o nivel de
Desde- Hasta Nombre de la institución
estudio

Ciudad Pais

EMPLEO

Proporcione los detalles de los empleos que ha tenido en los últimos 10 años,
incluyendo si ha ocupado algún cargo en el gobierno (Tal como funcionario, juez,
oficial de policía, alcalde, etc)

Empleo, ocupación
Desde- Hasta Nombre de la compañía o empleador
o actividad

Ciudad Pais
 APLICACION PARA LA VISA DE PERMISO DE
TRABAJO

Empleo, ocupación
Desde- Hasta Nombre de la compañía o empleador
o actividad

Ciudad Pais

Empleo, ocupación
Desde- Hasta Nombre de la compañía o empleador
o actividad

Ciudad Pais

Empleo, ocupación
Desde- Hasta Nombre de la compañía o empleador
o actividad

Ciudad Pais
 APLICACION PARA LA VISA DE PERMISO DE
TRABAJO

INFORMACIÓN SOBRE ANTECEDENTES

a) En los últimos 2 años usted o un familiar ha tenido

tuberculosis de los pulmones o han estado en SI NO
contacto con una persona cercana con tuberculosis?

b) Tiene algún trastorno físico o mental que requiera

servicios sociales o de la salud, además de SI NO
medicamentos, durante su estadía en Canadá?

c) Si su respuesta fue “SI” a las preguntas a) y b), por favor proporcione más detalles
al respecto y nombre al miembro familiar (Si Aplica)

d) Ha permanecido alguna vez más del tiempo

establecido en la validación de su estatus dado por
SI NO
la escuela sin autorización o trabajado más del
tiempo sin autorización en Canadá?

e) Alguna vez le han rechazado la visa o permiso,

denegado la entrada o ordenado salir de Canadá o SI NO
algún otro país o territorio?

f) ¿Ha solicitado previamente ingresar o permanecer

SI NO
en Canadá?

g) Si su respuesta fue “SI” a las preguntas d), e) y f) por favor proporcione más detalles
al respecto
 APLICACION PARA LA VISA DE PERMISO DE
TRABAJO

INFORMACIÓN SOBRE ANTECEDENTES

h) Alguna vez ha cometido, ha sido arrestado o ha

sido acusado o condenado por algún delito en SI NO
cualquier país o territorio?

i) Si su respuesta fue “SI” a la pregunta h), por favor proporcione más detalles al
respecto.

j) Presto servicio en alguna unidad militar, de milicia o

de defensa civil o en una organización de seguridad
SI NO
o fuerza policial ( incluido el servicio nacional no
obligatorio, las unidades de reserva o de voluntarios?

k) Si su respuesta fue “SI” a la pregunta j), por favor proporcione más detalles al
respecto.

g) Si su respuesta fue “SI” a las preguntas d), e) y f) por favor proporcione más detalles
al respecto
 APLICACION PARA LA VISA DE PERMISO DE
TRABAJO

INFORMACIÓN SOBRE ANTECEDENTES

l) ¿Es usted o alguna vez ha sido miembro o está

asociado con algún partido político u otro grupo u
organización que se haya involucrado o defendido la
SI NO
violencia como un medio para lograr un objetivo
político o religioso, o que se haya asociado con
actividades delictivas en algún momento?

m) Alguna vez ha presenciado o participado en el

trato a prisioneros y civiles, saqueo o profanación de SI NO
edificios religiosos?