UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE MEDICINA

CÁTEDRA DE OTORRINOLARINGOLOGÍA
NOVENO SEMESTRE

APELLIDOS Y NOMBRES DEL ALUMNO:

Arechua Delgado Jael
Abarca Nuñez Anadela
Barco Urgiles Nicolás
Crespo Martínez Khatleen
Losada Losada Victoria
Ponce Bravo Andrés
Rodas Valero Gabriela
Urvina Muñoz Jefferson
Villegas Barzola Oscar
Zambrano Caizaluisa Roberto

TEMA:
Anatomía del oído en paciente con labio y paladar fisurado
FECHA DE ENTREGA:
24/01/2021
 Universidad de Guayaquil
Trabajo de Revisión Facultad de Ciencias Médicas
Cátedra de Otorrinolaringología

Tabla de contenido

ANATOMÍA DEL OÍDO EN PACIENTE CON LABIO Y PALADAR FISURADO.........3

Introducción.........................................................................................................................3

Anatomía normal de la trompa de Eustaquio......................................................................3

Función de los músculos de la trompa de Eustaquio...........................................................5

Función de la trompa de Eustaquio en pacientes con labio leporino y paladar hendido.....7

Disfunción tubárica.............................................................................................................7

Factores que predisponen a disfunciones tubáricas.............................................................8

BIBLIOGRAFÍA.................................................................................................................9

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ANATOMÍA DEL OÍDO EN PACIENTE CON LABIO Y PALADAR

FISURADO

Introducción

El labio y paladar hendido, también conocido como fisura labio palatina, es la

malformación craneofacial congénita más frecuente, producida por una falla en la fusión de

procesos faciales durante periodos cruciales en el desarrollo embrionario (García-Vaquero

Millán, 2015).

Es común que los niños con paladar hendido sufran disfunción de la trompa de Eustaquio y

la consiguiente secuela. Esta disfunción conduce a una presión negativa dentro del espacio

del oído medio, otitis media serosa o mucoide inactiva asociada, otitis media aguda

infecciosa y luego otitis media crónica como una progresión de las condiciones

(Palmero Picazo & Rodríguez Gallegos, 2019). Estas condiciones requieren especial

atención ya que los problemas recurrentes del oído medio pueden provocar retracción de la

membrana timpánica, colesteatoma e hipoacusia (irreversible). Especialmente durante la

fase de aprendizaje de estos bebés, la pérdida auditiva puede tener un efecto negativo

significativo en su desarrollo del habla, el lenguaje y el comportamiento social (Heidsieck

et al., 2016).

Anatomía normal de la trompa de Eustaquio

La trompa de Eustaquio es un sistema de órganos que consta de un esqueleto cartilaginoso,

músculos peritubales, luz de la mucosa y componente óseo y la almohadilla de grasa de

Ostmann asociada. El propósito del sistema de órganos de la trompa de Eustaquio es

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proporcionar condiciones óptimas de transferencia de presión

sonora al oído interno

mediante la ventilación de la presión dentro del oído medio y el espacio mastoideo,

protección del oído medio y eliminación de las secreciones del oído medio.

La trompa de Eustaquio comienza en el espacio del oído medio anterosuperior como una

abertura ovoide ósea y pasa anterior, medial e inferiormente a través del hueso temporal

petroso con el tensor. La porción ósea de la trompa de Eustaquio es normalmente

permeable y está revestida con células productoras de mucosa y células ciliadas y

representa aproximadamente un tercio de la distancia total de la trompa de Eustaquio.

Pasando a lo largo de un curso curvo suave anterior e inferiormente, el lumen óseo se

incorpora al lumen cartilaginoso. El ligamento cartilaginoso se cierra en posición de reposo

con luz mucosa. El cartílago está íntimamente unido a la base del cráneo y se describe

clásicamente como una "J" invertida. La parte lateral corta de la "J" invertida tiene una

altura relativamente constante, y en el brazo largo medial aumenta su altura a medida que

se acerca a su unión a la placa pterigoidea medial. Está revestido con epitelio cilíndrico

pseudoestratificado ciliado. La porción de cartílago de la trompa de Eustaquio continúa su

descenso curvo anterior e inferior hasta la abertura de la nasofaringe conocida como torus

tubarius. Las proporciones y dimensiones de la trompa de Eustaquio muestran una gran

variabilidad de tamaño y curso. Los músculos de la trompa de Eustaquio están compuestos

por el tensor del velo palatino, el

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elevador del velo palatino (LVP), el salpingofaríngeo y el tensor del tímpano. (Berryhill,

2016).

Función de los músculos de la trompa de Eustaquio

El tensor del velo palatino proporciona una apertura activa de la trompa de Eustaquio. El

tensor del velo palatino surge de la base de la placa pterigoidea medial y la pared lateral de

la trompa de Eustaquio y forma un tendón alrededor del hamulus de la placa pterigoidea

medial para insertarse en la aponeurosis palatina. El LVP surge del vértice de la porción

petrosa del hueso temporal y de la pared medial de la trompa de Eustaquio y se inserta en la

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aponeurosis palatina. El LVP actúa como un dilatador del

cartílago. El salpingofaríngeo actúa como un depresor muy pequeño del piso del tubo y

surge del tubo medial e inferior para unirse a la masa muscular palatofaríngea.

La falla en la apertura de la trompa de Eustaquio y una compensación adecuada conduce a

la acumulación y presencia de presión negativa dentro del espacio del oído medio. La falta

de compensación y la apertura inadecuada impiden la función de limpieza de la trompa de

Eustaquio a través del sistema mucociliar y la estasis del oído medio y el líquido mastoideo.

La presión negativa y / o la presencia de estasis de líquidos son condiciones óptimas para la

otitis media (Berryhill, 2016).

Funcionalidad de la trompa de Eustaquio

Una forma eficaz y rápida de realizar la detección de disfunción de la trompa de Eustaquio

es la tamización de oído medio a través de la otoscopia y el timpanograma. El

timpanograma se representa mediante gráfica de la movilidad del sistema tímpano-osicular

cuando este se expone a presiones positivas y negativas mediante un analizador de oído

medio o impedanciómetro, timpanograma con valores de desplazamiento normales para

presión son entre -50 y +50 dapa en niños pero esto no excluye la posible disfuncionalidad

de la trompa de eustaquio.

Existe también la prueba de Williams donde valoramos la funcionalidad de la trompa de

eustaquio en la cual observamos mediante maniobras de deglución los mecanismos de

apertura y cierre de TE.

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La prueba de Valsalva consiste en tapar la nariz y tatar de

expulsar el aire por los oídos, con esto se valora la TE en relación con las presiones

positivas y parcialmente su distensibilidad a la entrada de aire de la nasofaringe al odio

medio donde se da la apetura de la TE y la presión del oído medio aumenta. La prueba de

Toynbee se evalúa la TE con las presiones negativas, ya que al realizar la deglución forzada

se abre la TE y sale el aire y produce una presión negativa del oído medio.

En el caso de los tímpanos perforados se evalúa la funcionalidad de la TE mediante el uso

de las presiones positivas y negativas sobre el orificio timpánico. Los tímpanos con tubos

ventilatorios o de drenaje se los evalúa de la misma manera para saber si se están en

posición y permeables cumpliendo su función.

Función de la trompa de Eustaquio en pacientes con labio leporino y paladar

hendido

La función de la trompa de Eustaquio en 28 pacientes adultos jóvenes con paladar hendido

se comparó con la de 28 sujetos control no hendidos adultos jóvenes utilizando el método

de conducción del sonido de Perlman. Se envió un tono de 200 Hz a una fosa nasal

mientras se insertaba un micrófono de condensador con un tubo de sonda adjunto en un

canal auditivo externo. Se pidió a los sujetos que tragaran repetidamente, y la salida del

micrófono se amplificó y condujo a una grabadora de nivel de potencia. Los resultados

indican que una función de la trompa de Eustaquio más deficiente de lo normal no es

característica del paladar hendido, per se, al menos no en el grupo de edad de adultos

jóvenes. Sin embargo, el mal funcionamiento de la trompa de Eustaquio parece estar

relacionado con la actividad observada de la pared faríngea, tanto en sujetos con hendidura

como en sujetos no hendidos (Cole & Cole, 1974).

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Disfunción tubárica

Se cree que la alta incidencia de problemas del oído medio en los niños con paladar

hendido es causada por una disfunción de la trompa de Eustaquio, que es el resultado de

aberraciones de los músculos paratubarios que normalmente son responsables su apertura

mi o también puede ser la consecuencia de una reconstrucción muscular ineficaz después

de la reparación quirúrgica primaria de paladar hendido (Rivelli et al., 2018). El músculo

tensor del velo palatino (TVP) es el más importante y principal dilatador necesario de la

trompa de Eustaquio. En los pacientes con paladar hendido este músculo es hipoplásico y

su inserción en la lámina lateral del cartílago tubárico es anormal conduciendo a la

transmisión reducida del fuerza dilatadora del TVP (Timmermans et al., 2006). Junto a las

anomalías de los músculos paratubarios, la disfunción de la trompa de Eustaquio puede ser

causada por hiperplasia linfoide peritubal resultante del paso de los alimentos a la cavidad

nasal. Los defectos anatómicos o estructurales asociados con el paladar hendido pueden

afectar la función velofaríngea. En los niños con paladar hendido, el reflujo anormal de

alimentos y líquidos desde la boca hacia la cavidad nasal debido a una insuficiencia

velofaríngea puede provocar inflamación y edema de los orificios nasofaríngeos de la

trompa de Eustaquio e hipertrofia de las adenoides(Kuo, 2018). Otras potenciales etiologías

incluyen alteración de la compliance de la trompa de Eustaquio, anomalías del orificio

nasofaríngeo y otras aberraciones del tejido de la trompa de Eustaquio (Heidsieck et al.,

2016).

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La reducción de la agudeza auditiva por complicaciones en el oído medio se puede atribuir

exclusivamente a una falla del funcionamiento de la Trompa de Eustaquio. El aire está

siendo filtrado continuamente por los microcapilares de la mastoides y del oído medio.

Cuando la Trompa de Eustaquio no funciona y no se dispone la comunicación entre la

nasofaringe y el oído medio, la absorción de este aire forma una presión negativa en la

mastoides y en el oído medio que ocasiona un proceso irritativo y causa dilatación

microvascular y exudación de líquidos (González Salazar, 2011).

Factores que predisponen a disfunciones tubáricas

Existen varios componentes que predisponen a las disfunciones tubotimpánicas por

ocasionar mala ventilación de la Trompa de Eustaquio. Entre éstos se encuentran los

defectos anatómicos congénitos tales como la desviación del tabique nasal; las anomalías

congénitas de la nasofaringe, de la Trompa de Eustaquio, del tímpano y las hendiduras del

paladar duro y blando(González Salazar, 2011).

El principal ejemplo de anomalía congénita lo constituye el paciente con paladar hendido

quien muestra una restricción para la apertura de la Trompa de Eustaquio durante la

deglución, como se comprueba al no poder equilibrar presiones positivas y negativas

aplicadas. El resultado de obstrucción sucede por la incapacidad del músculo tensor del

velo del paladar para dilatar activamente la Trompa de Eustaquio durante la deglución.

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Estos pacientes muestran conjuntamente obstrucción nasal

significativa producida por desviaciones septales importantes. Algunos de estos pacientes

mejoran su función tubárica

cuando se repara quirúrgicamente el defecto del paladar y reciben terapia miofuncional

(González Salazar, 2011) , sin embargo, se cree que la reparación del paladar hendido

mejora la disfunción pero no normaliza completamente su función o elimina el riesgo

aumentado de desarrollar patologías del oído medio (Funamura et al., 2019).

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BIBLIOGRAFÍA

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Barcelona,. https://ddd.uab.cat/record/165715

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5. González Salazar, L. (2011). Funcionalidad de la

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9. Rivelli, R. A., Casadio, V., & Bennun, R. D. (2018). Audiological Alterations in

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