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NUMERO DE HALLAZGO:…………………………………………………………………………………………
CANTIDAD:…………………………………………….. UNIDAD DE MEDIDA:…………………………….
DEPENDENCIA, UNIDAD, DIVISIÓN, QUE INTERVIENE:……………………………………………..
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LUGAR DE RECOLECCIÓN:………………………………………………………………………………………
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DÍA………….. MES…………….. AÑO…………….. HORA………………………. (O-24 HORAS)
DESCRIPCIÓN Y CONDICIÓN:………………………………………………………………………………….
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NOMBRE COMPLETO:……………………………………………………………………………………………
DNI/CIP/N°:………………………………………………………………………………………………………….
CARGO:………………………………………………………FIRMA:………………………………………………
FECHA DE EMBALAJE: DÍA……………. MES………………
AÑO………………..HORA………………..
NUMERO DE HALLAZGO:…………………………………………………………………………………………
CANTIDAD:…………………………………………….. UNIDAD DE MEDIDA:…………………………….
DEPENDENCIA, UNIDAD, DIVISIÓN, QUE INTERVIENE:……………………………………………..
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LUGAR DE RECOLECCIÓN:………………………………………………………………………………………
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DÍA………….. MES…………….. AÑO…………….. HORA………………………. (O-24 HORAS)
DESCRIPCIÓN Y CONDICIÓN:………………………………………………………………………………….
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NOMBRE COMPLETO:……………………………………………………………………………………………
DNI/CIP/N°:………………………………………………………………………………………………………….
CARGO:………………………………………………………FIRMA:………………………………………………
FECHA DE EMBALAJE: DÍA……………. MES………………AÑO………………..HORA………………..
NUMERO DE HALLAZGO:…………………………………………………………………………………………
CANTIDAD:…………………………………………….. UNIDAD DE MEDIDA:…………………………….
DEPENDENCIA, UNIDAD, DIVISIÓN, QUE INTERVIENE:……………………………………………..
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LUGAR DE RECOLECCIÓN:………………………………………………………………………………………
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DÍA………….. MES…………….. AÑO…………….. HORA………………………. (O-24 HORAS)
DESCRIPCIÓN Y CONDICIÓN:………………………………………………………………………………….
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NOMBRE COMPLETO:……………………………………………………………………………………………
DNI/CIP/N°:………………………………………………………………………………………………………….
CARGO:………………………………………………………FIRMA:………………………………………………
FECHA DE EMBALAJE: DÍA……………. MES………………AÑO………………..HORA………………..