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DEFINICIÓN: Estudio de los estados patológicos inmediatos o mediatos poco significativos. Su clasificación en pacientes
causados por violencia externa al organismo, que compete con las hospitalizados es de las que ponen en peligro la vida.
lesiones mecánicas, físicas, químicas y biológicas. - Grandes machacamientos: destrucción de grandes porciones
de tejidos y huesos.
- Avlusión: Es el arrancamiento traumático de una parte u
órgano del cuerpo humano, incluyendo piezas dentarias. Son
CONCEPTO DE LESIÓN. frecuentes por atropellamiento, y por lo regular ocurren en
miembros torácicos y pélvicos. La pérdida de piezas dentarias
OMS, la lesión se define como: “ Toda alteración del equilibrio
se debe a riñas. En un paciente hospitalizado, las primeras se
biopsicosocial”. La definición clínica de lesión es: “La alteración funcional
clasifican como lesiones que ponen en peligro la vida.
orgánica y psíquica consecutiva a factores internos o externos”. Desde el
- Atropellamiento: Se divide en impacto (fracturas en
punto de vista jurídico:
extremidades); proyección; caída (fracturas de la base del
Artículo 288. Bajo el nombre de lesión se comprenden no solamente las cráneo); arrastramiento (producción de excoriaciones lineales),
heridas, excoriaciones, contusiones, fracturas, luxaciones y quemaduras, y machacamiento (de cráneo, tórax y abdomen).
sino toda alteración a la salud y cualquier otro daño que deje huella - Hechos de tránsito: En los ocupantes de vehículos
material en el cuerpo humano, si estos efectos son producidos por una automotores ocurren lesiones según el sitio que guardaban al
causa externa. ocurrir la colisión, establecer si fue el conductor (traumatismo
de tórax), el pasajero del asiento delantero, quien por lo regular
Clasificación de las lesiones: mecánicas, físicas, químicas y biológicas se impacta contra el parabrisas (traumatismo en la cara) o el de
un asiento posterior, con traumatismo o contusión profunda
de abdomen.
CERTIFICACIÓN DE LAS LESIONES. Las más frecuentes son traumatismo craneoencefálico, contusiones,
fracturas, luxaciones, esguince de cuello y heridas por contusión. Entre
Existen dos tipos de certificados: provisional y definido. las fracturas se encuentran las cerradas y expuestas; en tallo verde en
personas menores de edad; por aplastamiento de vértebras.
Las certificaciones provisionales son elaboradas en la agencia
investigadora del Ministerio Público por los médicos legistas o forenses.
La certificación definitiva puede establecerse también a partir de que se LESIONES POR ARMA BLANCA.
integra la averiguación previa en la agencia investigadora del Ministerio
Público. Se denomina arma blanca a los instrumentos con características
laminadas o cilíndricas, con punta algunos y de punta con filo otros.
Cuando el instrumento actúa sólo por simple presión, la acción También se debe considerar que en este tipo de herida casi nunca se
vulnerante se efectúa perpendicular a la superficie de la lámina del arma afecta la ropa que cubre la región elegida por el suicida, en contraposición
en el lugar en que actúa el instrumento, y la fuerza del brazo que maneja con lo observado en casos de violencia por riña.
el arma vulnerante es mayor cuando sólo actúa por presión.
El suicidio por degüello tiene las características siguientes: el sujeto
Si el instrumento actúa por presión y deslizamiento a la vez, la acción empuña el arma con la mano derecha, dirigiendo el movimiento de
puede tener una dirección oblicua respecto de la superficie lesionada. izquierda a derecha; esto explica que en el lado izquierdo sea más
profunda y larga, y se vuelva más superficial hacia la derecha. Además,
Las características de más interés desde el punto de vista médico legal está situada más alta del lado izquierdo que del derecho, por lo cual la
respecto de la evidencia de las heridas se definen en los ángulos, en los descripción de su trayectoria suele ser “de izquierda a derecha y de arriba
márgenes y en la profundidad de estas. abajo”. Si el suicida es zurdo o utiliza la mano izquierda, se observa lo
contrario.
- Ángulos: Cuando el mecanismo predominante de producción
de la lesión es el deslizamiento, que es lo más frecuente, los Otro aspecto del suicidio es que la herida no siempre es uniforme, pues a
ángulos de la herida se prolongan de manera superficial en dos consecuencia de la indecisión se infringen varias heridas poco profundas,
líneas llamadas colas. paralelas a la herida principal.
- Márgenes: son regulares, sin contusiones ni excoriaciones; La
mayor o menor separación de los bordes está condicionada en Las manchas de sangre en el suicida por lo regular se encuentran en las
particular por la dirección de las fibras de los tejidos afectados manos y en las regiones cercanas a las heridas autoinfringidas.
por el instrumento o por la disposición anatómica de los
órganos. En el homicidio, las características de la herida, ya sea que el instrumento
- Profundidad: El fondo suele presentar una sección triangular, sea típico o atípico, consisten en que es más profunda y llega a
con base en la superficie, y el vértice más o menos profundo en estructuras óseas. En el cuello, las lesiones son vasculares, y
sus tejidos. El eje es perpendicular u oblicuo respecto de la dependiendo de la lateralidad, izquierda o derecha, del victimario, la
base. Las paredes por lo general son regulares, unidas según la dirección puede ser de izquierda a derecha o de derecha a izquierda, y de
elasticidad de los distintos planos de los tejidos seccionados. abajo arriba o de arriba abajo.
- Lesiones de defensa: Es habitual que el individuo que es
agredido con arma blanca presente una serie de movimientos Las lesiones accidentales se encuentran en regiones inalcanzables para
de defensa, que pueden consistir en levantar los brazos para la víctima y tampoco corresponden a una agresión del victimario estando
repeler la agresión sin reparar en las consecuencias. Tal de pie frente a la víctima o por detrás de ésta. La extensión puede ser
movimiento es instintivo y las zonas lesionadas con más grande, mutilante y en ocasiones se producen amputaciones o
frecuencia son la posterior del antebrazo izquierdo o derecho, decapitamiento por hélices de avioneta en tierra, mientras se halla
la región externa del brazo y la palmar de la mano. funcionando el motor, o de barco o lancha en marcha, cuando se atropella
y lesiona un nadador.
Las características de las lesiones de defensa son más o menos
profundas, con exposición de masa muscular, curva, de bordes nítidos. LESIONES POR INSTRUMENTOS PUNZANTES.
- Mecanismos de muerte: Cuando la lesión por arma blanca DEFINICIÓN: Son las lesiones producidas por elementos que actúan en
afecta una arteria de mediano o gran calibre suele originar una profundidad más que en superficie, atravesando varios planos de tejidos.
hemorragia abundante. En estas heridas predomina la profundidad sobre la extensión.
Pronóstico de las lesiones: Las lesiones en medicina legal se valoran Según la tipicidad: punzón, agujas.
desde un triple enfoque: gravedad, sanidad (tiempo para sanar la lesión)
Según la atipicidad: clavo, destornillador.
y consecuencias.
Según el perfil de sección: cilindro cónico, alfileres, clavos, punzones,
La gravedad de las heridas sufridas se define en relación directa con la
compás, tijeras, bayoneta.
naturaleza del instrumento y las características de éste, como agudeza
del borde filoso y fuerza que lo acciona, y en relación inversa con la Según la atipicidad: triangular, daga, puñal, estilete, espada de torero,
resistencia de los tejidos. barrena.
Las heridas penetrantes de tórax y abdomen por instrumento LESIONES POR INSTRUMENTOS PUNZOCORTANTES.
punzocortante son lesiones que por lo regular ponen en peligro la vida.
DEFINCIÓN: Son lesiones de carácter mixto, es decir, producidas por
En relación con la sanidad de las heridas por arma blanca no letales, y que elementos que actúan por deslizamiento, corte o penetración. Por lo
no presenten complicaciones por infección, la cicatrización es regular predomina la profundidad sobre la extensión.
relativamente rápida.
CARACTERÍSTICAS GENERALES: Este instrumento tiene punta, filo y
El médico forense o el legista pronostican la sanidad según el artículo borde romo con empuñadura: se conoce como cuchillo. Hay otros
130, en un término promedio de 15 días. Las consecuencias de estas instrumentos que tienen punta y dos bordes con filo, también
lesiones, una vez cicatrizada la herida, es que pueden ocasionar considerados punzocortantes.
trastornos funcionales permanentes, sobre todo cuando hubo lesiones
graves en órganos importantes, troncos nerviosos, tendones, ligamentos
articulares, pulmones, riñones y otras estructuras.
Las heridas punzocontundentes son producidas por instrumentos Según el tipo de ánima: rayada, pistola, revólver, fusil, metralleta, lisa,
atípicos, como la chaira, instrumento que sirve para enderezar el filo de escopeta.
los cuchillos. Estos instrumentos tienen punta que no es aguda, sino
roma, y carece de filo; con ellos, las heridas son más profundas que Según el tipo de carga: proyectil, único, múltiples.
extensas, separan las fibras de la piel y dejan equimosis alrededor de la
herida, contunde a los tejidos adyacentes y se profundiza. Según la forma de cargar el arma: Antecarga o por la boca del cañón.
Retrocarga, por cargador y cilindro.
Aborto: Las lesiones abortivas que se encuentran en el fondo del útero
por lo regular son producto de una maniobra criminal realizada con un Las armas más utilizadas para cometer delitos son el revólver y la pistola.
instrumento conocido como legra. Cuando se usa de manera inadecuada Cada arma de fuego tiene características propias, todo lo cual contribuye
perfora el fondo del útero y causa complicaciones, como infecciones, a que, al paso del proyectil por esa área, se grabe en su superficie una
peritonitis y la muerte. impronta que permite su identificación balística.
- Conmoción: La conmoción cerebral se define como un proceso Las lesiones producidas por los proyectiles de arma de fuego pueden ser
de función cerebral de intensidad paralítica acaecido a únicas o múltiples.
consecuencia de un traumatismo sobre el cráneo con gran
a) Orificio de entrada. Por lo regular presenta el anillo de
tendencia a la recuperación espontánea, y sin que
enjugamiento, la escara y la zona de contusión, así como
necesariamente se asocie a alteraciones orgánicas de la masa
bordes invertidos.
encefálica de consideración. La conmoción cerebral es
b) Trayecto. Es el camino que recorre el proyectil dentro del
resultado de un traumatismo craneal importante, puede ser
cuerpo humano; puede sufrir una desviación al chocar con
ligera o grave.
hueso y quedarse alojado dentro del cuerpo.
El paciente puede estar confundido o inconsciente por unos segundos, y c) c) Orificio de salida. Es mayor que el de entrada, de forma
a continuación manifestar daño en sus funciones mentales durante estrellada o irregular; también se encuentran bordes
varias horas, por ejemplo, no recordar nada de lo sucedido (amnesia evertidos. En muchos casos sólo se halla el orificio de entrada,
postraumática). pero no el de salida.
d) Migraciones. Son un fenómeno bastante raro que puede
La valoración médico legal consiste en definir si esas lesiones son de las ocurrir de la siguiente manera: un proyectil se puede encontrar
que ponen en peligro la vida. en el estómago cuando la bala ingresa por el cuello y es
desviada por el esófago.
- Contusión cerebral: El traumatismo ligero en el cráneo puede
ocurrir sin conmoción, pero en la mayor parte de los casos, el El orificio de entrada es resultado del impacto del proyectil disparado por
paciente pierde la conciencia; en los casos más graves aparece arma de fuego sobre la superficie corporal, luego de deprimir la piel hasta
el coma, que se profundiza hasta presentar parálisis bulbar, su límite de máximo de elasticidad y romperla; en ese instante se produce
ocasionando la muerte a las pocas horas de haber sufrido el el orificio, que suele ser circular cuando el proyectil incide en la piel en
traumatismo. dirección perpendicular, y ovalado cuando el impacto se produce en
- Compresión cerebral: La compresión cerebral por derrame forma oblicua, así como más pequeño en relación con el tamaño del
sanguíneo interno evoluciona a coma profundo, acaba con la proyectil.
vida del paciente.
SIGNOS DE DISPAROS EN CONTACTO CON LA PIEL.
El médico forense debe considerar, la palpación de la piel cabelluda y del
contorno del cráneo, todo lo cual permite detectar hematomas y Signo de Benassi. Este signo aparece cuando el arma de fuego se pone en
hundimientos a consecuencia de una fractura. contacto con la cabeza, ya que los planos blandos y el hueso están juntos,
y el humo de los gases de la deflagración se impregna en la tabla externa
- Fractura de cráneo: La fractura depende directamente de la del temporal, el frontal u occipital, dependiendo de que se trate de
intensidad y dirección del traumatismo craneal. suicidio u homicidio, o bien en el “tiro de gracia”, que presenta una forma
de anillo alrededor del orificio.
Hay otro tipo de lesión ósea, la que produce un proyectil de arma de
fuego, y que se presenta en dos formas: una produce un orificio circular Signo de golpe de mina o boca de mina de Hofmann. Consiste en colocar
nítido y otra origina fracturas lineales, lo que depende de la potencia el cañón del arma en la cabeza; el proyectil perfora la piel y el hueso, y la
contenida en el cartucho y de la cercanía del disparo. deflagración expulsa gases que se introducen entre el hueso y los planos
en la piel, haciéndolos estallar, lo que determina la aparición de una lesión
La fractura y exposición de la masa encefálica aparece en los grandes de forma estrellada, como si se tratara de un orificio de salida.
aplastamientos debidos a atropellamiento por vehículo automotor en
movimiento. En estos casos, las líneas de fractura son irregulares, y en el
Signo de deshilachamiento de la ropa. desgarre en cruz cuando ELEMENTOS CONSTANTES EN EL CONO ANTERIOR DE DEFLAGRACIÓN.
corresponde al orificio de entrada, y que en la zona de contacto se aprecia
el deshilachamiento con ennegrecimiento por el humo. Bala o proyectil. Componente del cartucho que sale disparado a gran
velocidad.
Signo de calcado. el tejido de la ropa se calca en la piel, así como en los
tejidos entreabiertos, lo cual se reconoce en las heridas por proyectil de Humo y gases. Proceden de la deflagración de la carga de proyección
arma de fuego a corta distancia. contenida en el cartucho; son efecto de los granos de pólvora.
Tatuaje de pólvora. Este signo se caracteriza por el impacto en la piel de Fogonazo. Se debe a los gases sobrecalentados procedentes de la
partículas de pólvora, lo que depende de la distancia a la que se produjo deflagración de la pólvora contenida en el cartucho. El fogonazo puede
el disparo. Se debe recordar que, si la víctima está vestida, los residuos de manifestarse a 25 o 30 cm de longitud.
pólvora y humo pueden revelarse en la ropa que la cubre. Otro signo es el
ahumado, el cual se observa alrededor de la herida por proyectil de arma Nitrato de potasio y derivados nitrados. Procede de la deflagración de la
de fuego. pólvora del cartucho.
Heridas por arma de proyectiles múltiples. Son las producidas por Elementos de bario. del fulminante o cápsula que contiene el culote del
escopeta; el cartucho que contiene municiones y carga explosiva. Las cartucho.
municiones de denominan perdigones. En las heridas por escopeta a
Elementos de plomo. Proceden de la bala o proyectil y son expulsados
menos de un metro, los perdigones actúan como un solo proyectil; el
violentamente a través de la recámara del cañón.
orificio de entrada es muy grande, de contorno ondulado y anillo de
contusión; si la distancia es menor aparecen el tatuaje y el ahumado. Elementos de antimonio. Proceden del fulminante o cápsula, que se
encuentra alojado en el culote del cartucho.
LESIONES POR AGENTES FÍSICOS.
Elementos de cobre y acero. Proceden de la bala o proyectil si se
Para el médico forense es importante certificar y clasificar las
encuentra cubierto con una camisa del mismo material.
quemaduras. La clasificación se divide en quemaduras de primero,
segundo y tercer grados; su extensión en el cuerpo se expresa en ELEMENTOS CONSTANTES EN EL CONO POSTERIOR DE DEFLAGRACIÓN
porcentaje de múltiplos de nueve, acompañada del pronóstico médico
legal de gravedad, sanidad (tiempo en que va a sanar la lesión) y Elementos de bario. Proceden del fulminante o cápsula, que se encuentra
consecuencias. alojado en el culote del cartucho.
Las quemaduras de tercer grado guardan atención especial por parte del Elementos de plomo. Proceden del proyectil o bala cuando no tienen
médico legista o forense por tratarse de carbonizaciones que pueden camisa de cobre o acero.
enmascarar conductas criminales anteriores a la quemadura.
Elementos de antimonio. Proceden de la cápsula o fulminante, que se
Quemaduras de primer grado: por exposición al sol conocidas como encuentra alojado en el culote del cartucho.
eritema solar; no ponen en peligro la vida y tardan en sanar menos de 15
días. Elementos de cobre y acero. Proceden de la bala o proyectil cuando se
encuentra cubierto con una camisa del mismo material.
Quemadura de segundo: Se dividen en superficiales y profundas; se
caracterizan por edema, ampollas, superficie húmeda, hiperémica y PRUEBA DE WALKER.
exudativa, con hipersensibilidad al tacto.
Cuando se realiza un disparo con arma de fuego se produce un cono de
Quemaduras de tercer grado: Incluyen zonas de carbonización y se deflagración an\ terior, es decir, en el plano de la boca del cañón,
caracterizan por presentar un color negro u oscuro, con apariencia de independientemente del proyectil o bala que salen expulsados con
cuero; la piel es indolora y seca. La afección de la quemadura de tercer violencia por efecto de los gases. Junto con ésta se desplazan otros
grado es de espesor completo. elementos que constituyen el disparo, como los granos de pólvora, y se
adhieren a las superficies cercanas al plano de la boca del cañón del arma
ANÁLISIS DE RESIDUOS POR DISPARO DE ARMA DE FUEGO MEDIANTE EL de fuego que es disparada (por lo general suelen adherirse a la ropa
ESPECTROFOTÓMETRO DE ABSORCIÓN ATÓMICA. cuando se comete un delito con arma de fuego). Los nitritos que proceden
de la deflagración de la pólvora son susceptibles de ser detectados e
Cuando se efectúa un disparo con arma de fuego y ésta contiene un identificados mediante la prueba de Walker cuando se trata de un
cartucho en la recámara del cañón se producen dos conos de disparo efectuado a menos de 75 cm de distancia.
deflagración: uno posterior y el otro anterior.
Objetivo
RECOMENDACIONES