La cardiopatía valvular es responsable del 10 al 20% de todas las intervenciones quirúrgicas

cardiacas en EE. UU.

Las causas primarias de Valvulopatía son la calcificación valvular del envejecimiento y los
trastornos hereditarios o congénitos

La prevalencia de Valvulopatía reumática es ahora muy baja en EE. UU. y Europa debido a la
prevención primaria de la fiebre reumática, pero sigue siendo frecuente en el mundo en
desarrollo
Alrededor de dos tercios de todas las operaciones en válvulas cardiacas son para la sustitución
de la válvula aortica, sobre todo por una estenosis aortica
 Las Valvulopatías adquiridas representan un
problema de Salud Pública en los países del
tercer mundo y sus proporciones son alarmantes
debido a la alta incidencia de Fiebre Reumática,
dadas las condiciones de hacinamiento y pobreza
que prevalece en el subdesarrollo.

Almonte, C. De la Clínica a la Ecocardiografía. 2011, pag.152-

194 / Restrepo, G. Lowesntein, J. Ecocardiografía e Imagen
cardiovascular en la práctica clínica 2014 pág.. 391-464
 La válvula aórtica desde el punto de vista anatómico se visualiza
como un aparato valvular constituido por

El anillo fibroso de
implantación en el La raíz aórtica
extremo distal del hasta la unión
tracto de salida del sinotubular
ventrículo
izquierdo

Las propias
Los senos de
válvulas
Valsalva
sigmoideas

Almonte, C. De la Clínica a la Ecocardiografía. 2011, pag.152-194 / Restrepo, G. Feigenbaum, Harvey: Armstrng, Eco cardiografía, 6ta ed. Pág.. 599.
Lowesntein, J. Ecocardiografía e Imagen cardiovascular en la práctica clínica 2014 pág..
Cualquier alteración de uno de
estos elementos puede
ocasionar disfunción valvular,
expresada como estenosis o
insuficiencia o la combinación
de ambas.
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194 / Restrepo, G. Lowesntein, J. Ecocardiografía e Imagen
cardiovascular en la práctica clínica 2014 pág.. 391-464
• Es la obstrucción del flujo de salida del ventrículo izquierdo\

Valvular

supravalvular

Subvalvular
Estenosis aórtica vista como una restricción al flujo es debida a una estrechez que
puede ser secundaria a:

Relacionado a
Una anomalía calcificación
congénita senil.

Un proceso
post
inflamatorio
(reumático)
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cardiovascular en la práctica clínica 2014 pág.. 391-464
 Válvula Válvula Válvula
aórtica aórtica aórtica
bicúspide unicúspide tetracúspide

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cardiovascular en la práctica clínica 2014 pág.. 391-464
 Por las alteraciones anatómicas provoca flujo
turbulento que traumatiza las valvas y que lleva a
calcificación de las mismas con estenosis, insuficiencias
o ambas afecciones de forma subsecuente

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194 / Restrepo, G. Lowesntein, J. Ecocardiografía e Imagen
cardiovascular en la práctica clínica 2014 pág.. 391-464
Feigenbaum, Harvey: Armstrng, Eco cardiografía, 6ta ed. Pág.. 599.
Ecocardiografía Básica. M.A. García Fernández y col . www.ecocardio.com
 La estenosis aórtica
progresiva producirá
hipertrofia concéntrica
de las paredes del
ventrículo izquierdo, lo
que reduce o normaliza el
estrés parietal, este
mecanismo compensador
impide que el ventrículo
izquierdo se dilate

Almonte, C. De la Clínica a la Ecocardiografía. 2011, pag.152-

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 Cuando el grado de hipertrofia no es adecuado para contrarrestar el
estrés de la pared, la post carga será muy elevada lo que termina
disminuyendo la fracción de eyección, por tal razón una fracción de
eyección disminuida en una estenosis aórtica no significa
necesariamente fallo contráctil, si no simplemente puede deberse a
una post-carga elevada.

Ley de Laplace EP= P x r /GP

Estrés parietal directamente proporcional a la presión

intraventricular y al radio e inversamente proporcional al grosor
parietal

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en la práctica clínica 2014 pág.. 391-464
La disminución de la distensibilidad producirá
aumento de la presión telediastólica, este
fenómeno se acompaña de una contracción
enérgica de la aurícula izquierda, lo cual es
indicativo de la contribución efectiva de la
aurícula izquierda al llenado ventricular y por eso
cuando esta contribución está ausente como en
los casos de fibrilación auricular se produce
deterioro de la situación clínica del paciente.
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• Pueden cursar asintomáticos mientras el gradiente no sea importante. Cuando el
gradiente aumenta de manera significativa puede presentarse

1. Disnea de
esfuerzo por Angina de pecho
La evolución
5 años suele ser mas
disfunción rápida en la
Síncope
diastólica 3 años degenerativa que
en la congénita y
reumática
Insuficiencia cardíaca 2 años

Aumento en la
presión Riesgo de muerte súbita hasta 34% por año en
telediastólico sintomáticos y de 1% en asintomáticos
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La disnea con el ejercicio

Ortopnea

Disnea paroxística nocturna

Edema pulmonar

Refleja grados variables de hipertensión venosapulmonar.

Tratamiento
Nishimura, RA et al. 2014 AHA/ACC Valvular Heart Disease Guideline
 Es la incompetencia de la válvula aórtica ya sea por daño valvular o
por dilatación de la raíz aórtica, lo que determina el reflujo de sangre
procedente de la aorta hacia el ventrículo izquierdo durante la diástole.
Aguda Crónica
Causas

Enfermedad
De la raíz
primaria de
aórtica
las valvas
Ley de Laplace
• La tensión parietal se relaciona con el producto de la presión
intraventricular y el radio dividido por el espesor de la pared, la
dilatación del VI también aumenta la tensión sistólica del VI
necesaria para desarrollar cualquier nivel de presión sistólica.

Poscarga Precarga Ley de Laplace EP= P x r /GP

• La función sistólica del VI se mantiene a través de la combinación de
dilatación e hipertrofia de la cámara. Esto lleva a una hipertrofia
excéntrica, con replicación de sarcómeros en serie y alargamiento de
los miocitos y de las fibras miocárdicas.
• Los pacientes con una IA crónica grave tienen los mayores volúmenes
telediastólicos entre todas las formas de enfermedad cardiaca, lo que
da lugar a un cor bovinum.
Función ventricular izquierda
• A medida que el ventrículo izquierdo se descompensa, la fibrosis
intersticial aumenta, la distensibilidad disminuye, y la presión y el
volumen telediastólico aumentan
• En fases avanzadas de la descompensación suben las presiones
auricular izquierda, arterial pulmonar en cuna, arterial pulmonar, del
ventrículo derecho y auricular derecha, y el gasto cardiaco eficaz
(anterógrado) disminuye. Aparecen los síntomas de insuficiencia
cardiaca, en particular los secundarios a la congestión pulmonar.
Signos y síntomas
Disnea de
ejercicio

Taquicardia Ortopnea

Disnea
Angina
paroxística
nocturna
nocturna
Angina de
pecho
Pulso de corrigan
Signo de Muller
 • Conocido como sonido de disparo de
pistola se refiere a los sonidos
retumbantes sistólicos y diastólicos
Signo de sobre la arteria femoral
Traube
Auscultación
• Soplo diastólico.
• La gravedad de IA se correlaciona mejor con la duración que con la
intensidad del soplo.
• En la IA leve, el soplo puede limitarse al principio de la diástole y
suele ser de tono agudo y soplante.
• En la IA grave, el soplo es Holo diastólico y puede tener un tono rudo.
• Cuando el soplo es musical (en canto de paloma), traduce
habitualmente una eversión o perforación de una cúspide aortica
• En los pacientes con IA grave y descompensación del VI, el equilibrio
de las presiones aortica y del VI al final de la diástole anula el
componente diastólico tardío del soplo de la insuficiencia.
• Cuando la insuficiencia se debe a una enfermedad valvular primaria,
el soplo diastólico se escucha a lo largo del borde esternal izquierdo
en el tercer y cuarto espacios intercostales. Sin embargo, cuando se
debe a una dilatación de la porción ascendente de la aorta, el soplo
es mas audible a lo largo del borde esternal derecho.
Tratamiento
• Medico
• Quirúrgico