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INSTITUTO SUPERIOR TECNOLÓGICO

PUBLICO “CHINCHA”
RD Nro. 171-2005-ED

FICHA DE INSCRIPCION REINADO Y MISTER IESTPCH 2023

I. DATOS DE LA CANDIDAT@

o NOMBRES Y APELLIDOS:

o PROGRAMA DE ESTUDIO:

o EDAD:

o DNI:

o TELEFONO CELULAR:

o Deportes:

o Hobbys:

II. DATOS DEL DELEGADO (A)

NOMBRE Y APELLIDO:
DNI:
TELEFONO CELULAR:

III.- DATOS DEL TUTOR (A)

NOMBRES Y APELLIDOS:

_______________________________ ____________________________

Firma de la candidat@ Firma del delegado(a) de aula

Dni: Dni:

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