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IMÁGENES EN DERMATOLOGÍA

Tumores agresivos en paciente con inmunosupresión

inducida por VIH
Luana Moraes Campos, MD, Cesar Augusto Zago Ferreira, MD, Mariana Righetto de Re, MD, y
Silvio Alencar Marques, MD, PhD
~
Botucatú, Sao Paulo, Brasil

Palabras clave: VIH; infeccioso; Enfermedades de la piel; neoplasias de piel.

Un hombre de 59 años con antecedentes de síndrome de inmunodeficiencia adquirida de 2 años de evolución, adherente a
la terapia antirretroviral de gran actividad, desarrolló tumores en la región inguinal derecha durante un mes. Informó pérdida
de apetito, dolor local y fiebre, seguidos pronto por la aparición de un tumor. El examen físico reveló una placa eritematosa­
violácea que se extendía desde la región inguinal derecha hasta la parte interna del muslo con múltiples tumores violáceos
friables subyacentes y ganglios linfáticos adherentes (Fig. 1). El conteo de CD4 fue de 138 células/mm3 con carga viral
indetectable. Se realizaron biopsia de piel, examen histopatológico (Fig. 2) e inmunotinciones, incluidos el antígeno de
membrana epitelial (EMA), la quinasa del linfoma anaplásico (ALK) y los marcadores de CD (Fig . 3). Los exámenes de
imagen no revelaron compromiso sistémico.

Del Departamento de Enfermedades Infecciosas, Dermatología, Diagnóstico por Imágenes y Informes de casos JAAD 2021;10:jj. 2352­5126
Radioterapia, Universidad del Estado de S~ao Paulo (UNESP), Facultad de Medicina de ª 2021 by the

Botucatu. American Academy of Dermatology, Inc. Publicado por Elsevier, Inc. Este es un artículo de
Fuentes de financiación: Ninguna. acceso abierto bajo la licencia CC BY­NC­ND (http://creativecommons.org/licenses/by­nc
Correspondencia a: Dra. Luana Moraes Campos, Departamento de Enfermedades Infecciosas, nd /4.0/). https://doi.org/10.1016/j.jdcr.2020.11.031
Dermatología, Diagnóstico por Imagen y Radioterapia, Universidad del Estado de São
Paulo (UNESP), Facultad de Medicina de Botucatu. Unesp, Botucatu, SP, Brasil, CEP
18618­000.
Correo electrónico: luanamoraesc@hotmail.com.

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2 Campos y otros INFORMES DE CASOS JAAD

ABRIL 2021

Pregunta 1: ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Pregunta 2: ¿Qué marcador inmunohistoquímico se asocia a
este tipo de linfoma?
A. Angiosarcoma

B. Linfoma plasmablástico asociado al VIH

A CD31
C. Linfoma anaplásico de células grandes cutáneo primario B CD20
(PCALCL)
C S100
D. Carcinoma de células escamosas (SCC)
D.ALK
E. Micobacteriosis atípica
E. Citoqueratina AE1/AE3
Respuestas:
Respuestas:
A. AngiosarcomaeIncorrecto. Los casos clínicamente posibles,
pero generalmente, ocurren después de la radioterapia, y la A. CD31e Incorrecto. Por lo general, los tumores de origen
histopatología revelaría una red de canales vasculares vascular, por ejemplo, el angiosarcoma, son positivos para CD31.
dérmicos que varían en tamaño desde pequeños capilares
B. CD20e Incorrecto. CD20 es un marcador para los linfocitos
hasta espacios sinusoides intercalados por endotelio normal,1
tipo B.
que no se observaron en este caso .
C. S100e Incorrecto. S100 es un marcador de melanoma.

B. Linfoma plasmablástico asociado al VIH. Correcto. Este es

un subtipo distinto de linfoma de células B no Hodgkin, D. ALKeCorrecto. ALK es una quinasa específica de PCALCL.
originalmente descrito con una fuerte predilección por la En este paciente, ALK fue negativo.
cavidad oral humana.2
E. Citoqueratina AE1/AE3eIncorrecto. La citoqueratina AE1/
C. Linfoma anaplásico cutáneo primario de células grandes AE3 generalmente se encuentra en tumores como carcinomas
(PCALCL) eCorrect. El diagnóstico de PCALCL se basa en las y sarcomas.
características morfológicas clave, especialmente la presencia
de células ''sello distintivo'', que son células pleomórficas Pregunta 3: ¿Cuál de las siguientes es cierta con respecto a
grandes con abundante citoplasma y núcleos excéntricos, esta condición?
que tienen forma de ''herradura o riñón'', y que a menudo
A. Los PCALCL son un grupo de linfomas de células B
contienen múltiples nucléolos basófilos pequeños. La
compuestos por células linfoides anaplásicas grandes que
inmunohistoquímica es esencial para la confirmación del
exhiben positividad difusa para CD30.
diagnóstico y la exclusión de otras neoplasias malignas con
morfología anaplásica.3 El inmunofenotipo general informado B. Los linfomas anaplásicos de células grandes (ALCL)
en pacientes con VIH es positivo para CD30 y EMA.4 Los incluyen tres entidades: ALCL sistémico ALK positivo, ALCL
sitios comunes de afectación son la cara, el tronco, las sistémico ALK negativo y ALCL cutáneo primario (PCALCL),
extremidades y las nalgas. 3 PCALCL comúnmente se que a menudo son ALK negativos.
presenta con nódulos solitarios, que se ulceran.4 En este
caso, las inmunotinciones pueden ser positivas tanto para
C. En pacientes con VIH, los PCALCL se manifiestan casi
EMA como para CD30.
exclusivamente con compromiso extraganglionar y muestran
un buen curso clínico.
D. Carcinoma de células escamosas (SCC)eIncorrecto.
D. A diferencia del linfoma no Hodgkin de células B agresivo,
Clínicamente, los dos tipos de lesiones no son compatibles.
el riesgo de desarrollar PCALCL disminuye en el contexto de
Además, la histología de SCC generalmente muestra células
la infección por VIH.
tumorales agrandadas con núcleos hipercromáticos,
pleomórficos variables que muestran actividad mitótica E. La positividad para CD30 es específica para ALCL.
prominente. Están presentes mitosis atípicas y las perlas
Respuestas:
córneas5, que no se observaron en este caso.

E. Micobacteriosis atípicaeIncorrecto. Aunque esta condición
presenta manifestaciones heterogéneas, este paciente no
tenía histopatología compatible y la tinción ácido­resistente
para bacilos fue negativa.
R. Incorrecto. Los ALC son un grupo de linfomas de células
T.3
B. Correcto. Los ALCL generalmente se clasifican en estas
tres entidades.3
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INFORMES DE CASOS JAAD
VOLUMEN 10
C. Incorrecto. Estos linfomas presentan un curso clínico
extremadamente agresivo.4
D. Incorrecto. Al igual que el linfoma no Hodgkin de células B
agresivo, el riesgo de desarrollar PCALCL también aumenta en el
contexto de la infección por VIH.4
E. Incorrecto. La positividad para CD30 no es específica para
ALCL. Puede ser expresado por las células de Hodgkin y Reed/
Sternberg y un subconjunto de linfomas de células B y T.3
Abreviaturas utilizadas:
ALCL: linfoma anaplásico de células grandes
ALK: linfoma anaplásico quinasa
EMA: antígeno de membrana epitelial
VIH: virus de la inmunodeficiencia humana
PCALCL: linfoma anaplásico de células grandes cutáneo
primario
Campos et al 3
SCC: carcinoma de células escamosas
Conflictos de interés
Ninguno revelado.
REFERENCIAS
1. Fleury LFF Jr, Sanches JA Jr. Sarcomas cutáneos primarios. Un
Bras Dermatol. 2006;81:207­221.
2. Castillo J, Pantanowitz L, Dezube BJ. Linfoma blástico plasmático asociado
al VIH: lecciones aprendidas de 112 casos publicados.
Soy J Hematol. 2008;83(10):804­809.
3. Kwatra KS, Paul PAM, Calton N, John JM, Cotelingam JD.
Linfoma anaplásico de células grandes sistémico y cutáneo primario:
características clínicas, espectro morfológico y perfil inmunohistoquímico.
Cáncer J del sur de Asia. 2017;6(3): 129­131.
4. Pérez K, Castillo J, Dezube BJ, Pantanowitz L. Linfoma anaplásico de
células grandes asociado al virus de la inmunodeficiencia humana. Linfoma
Leuk. 2010;51(3):430­438.
5. Yanofsky VR, Mercer SE, Phelps RG. Variantes histopatológicas del
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2011;2011:210813.