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  • Copia de Copia de DECLARACION JURADA

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    Fernando Williams Joel Villanueva Ramirez
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    Copia de Copia de DECLARACION JURADA (1)

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    DECLARACION JURADA

    Yo, ........................................................................................................................
    Identificado(a) con Documento de Identidad Nº ..................................................
    Domiciliado(a) en ................................................................................................
    .............................................................................................................................

    Declaro bajo juramento lo siguiente:

    .............................................................................................................................
    .............................................................................................................................
    .............................................................................................................................
    .............................................................................................................................
    .............................................................................................................................
    .............................................................................................................................
    .............................................................................................................................
    .............................................................................................................................
    .............................................................................................................................
    .............................................................................................................................
    .............................................................................................................................
    .............................................................................................................................
    .............................................................................................................................
    .............................................................................................................................

    Solicito que la presente declaración se adjunte a mi solicitud Nº ........................


    Por el cual solicito una póliza de Vida a la compañía de Seguros INTERSEGURO.

    ......................... , ....... de ........................ del ..................

    _____________________________
    Firma

    Nombres y Apellidos: ..........................................


    Nº de documento de identidad: ............................

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