Está en la página 1de 1

EVALUACION DE CAMBIO DE PRODUCTO QUIMICO

FECHA (DD/MM/AAAA)

ALTA REEMPLAZO BAJA


Causa:

Solicitante:

SEGURIDAD
Nombre comercial
Proveedor
Uso
Estado Solido Liquido Gas

Quimico Actual Quimico Anterior


ROMBO DE SEGURIDAD

¿ Cuenta con Hoja de Seguridad en idioma español ? SI NO


Observaciones:

USO
Area de uso
Responsable
Maquinaria(s) involucrada(s)
Frecuencia de uso
Observaciones:

ASPECTOS AMBIENTALES

Tipo de residuo Peligroso No Peligroso


Cantidad mensual generada (aproximada) Kg Lt

Estado Solido Liquido Gas

¿ Requiere procedimientos especiales de manejo ? SI NO

Indique cuales

RESULTADO FINAL DE APROBACION

¿ Se aprueba el quimico ? SI NO

Responsable uso Responsable Seguridad

FIRMA FIRMA

También podría gustarte