FORMATO DE SOLICITUD DE CREACIÓN DE USUARIOS A LA PLATAFORMA DIAGNOSTICO DE AGUA Y SANEAMIENTO

INSTITUCIÓN O MARCO DE INTERVENCIÓN:MUNICIPALIDAD DISTRITAL UNIDAD EJECUTORA:_________________________________________________

NIVEL DE GOBIERNO: LOCAL ( X) REGIONAL ( ) NACIONAL ( ) REGIÓN:ANCAHS PROVINCIA:PALLASCA DISTRITO:LLAPO

TELF. INSTITUCIONAL ______________________CORREO INSTITUCIONAL GENERAL:mesadepartes@munillapo.gob.pe

RELACION DE USUARIOS:
DATOS DE LOS FUNCIONARIOS ASIGNADOS: *Campos Obligatorios.
N° NOMBRES Y APELLIDOS * D.N.I.* CARGO PROFESIÓN CORREO ELECTRONICO* PERFIL* TELEFONO MOVIL* AREA*

1 EMPERADOR VEGA ALVA

32529169 ALCALDE evega@munillapo.gob.pe Supervisor 962063759 ALCALDIA

GERENCIACIA DE
KAREN ROCIO LLANOS CENTURION Registrador INFRAESTRUCTURA-
2 47700116 RESPONSABLE ATM llanosc@munillapo.gob.pe 943641288-921825382 ATM(e)

3 HIPOLITO ALCANTARA RISCO

9977067 JEDE DE LOGISTICA halcantara@munillapo.gob.pe Visualizador 943672975 JEFE DE LOGISTICA

4
5
6
7

De la relación, indicar el numero de DNI de quien tendra la función de Gestor de Usuarios (sólo para la DRVCS/GRVCS): N° DNI:47700116

NOTA:
Este Documento tiene que ser impreso, firmado y sellado por la autoridad competente vigente y remitido al correo diagnostico@vivienda.gob.pe.

Por medio del Presente, manifiesto conocer que esta declaracion tiene carácter legal y en caso de comprobarse falsedad, habra incurrido en un delito contra la fe publica,
falsificación de documentos, (Articulo 427° del Codigo Penal, en concordancia con el Articulo IV inciso 1.7) y contra el Principio de Presuncion de Veracidad del Titulo
Preliminar de la ley de Procedimeinto Administrativo General, Ley N°27444
Perfiles
Supervisor
Registrador
Visualizador