FORMATO DE SOLICITUD DE CREACIÓN DE USUARIOS A LA PLATAFORMA DIAGNOSTICO DE AGUA Y SANEAMIENTO

MARCO DE INTERVENCIÓN: ______________PPIS 0083 UNIDAD EJECUTORA: _________________________________________

NIVEL DE GOBIERNO: LOCAL ( X ) REGIONAL ( ) NACIONAL ( ) DPTO: HUANCAVELICA PROVINCIA:_ACOBAMBA_ DISTRITO: CAJA

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE CAJA

TELF. INSTITUCIONAL ___________________________________ CORREO INSTITUCIONAL GENERAL_________________________________________

DATOS DE LOS FUNCIONARIOS ASIGNADOS: *Campos Obligatorios. Fecha: / / 2023

N° NOMBRES Y APELLIDOS * D.N.I.* CARGO * PROFESIÓN * CORREO ELECTRONICO* PERFIL* TELEFONO MOVIL * UNIDAD/AREA * OBSERVACIONES *

1 CESAR RUA BARBARAN ALCALDE DOCENTE Visualizador Alcaldia Credencial del JNE

SUB GERENTE DE
2 MAIK INFRAESTRUCTURA Y DESARROLLO INGENIERIA CIVIL Supervisor
URBANO
Resolucion de
3 UBER VALENZUELA PADILLA 44627888 RESPONSABLE DE ATM DOCENTE uvp.1738@gmail.com Registrador 952226231 ATM Alcaldia N° 008-
2023-MDC/A

Por medio del Presente, manifiesto conocer que esta declaracion tiene carácter legal y en caso de comprobarse falsedad, habra incurrido en un delito contra la fe publica, falsificación de documentos, (Articulo 427° del
Codigo Penal, en concordancia con el Articulo IV inciso 1.7) y contra el Principio de Presuncion de Veracidad del Titulo Preliminar de la ley de Procedimeinto Administrativo General, Ley N°27444

SELLO Y FIRMA DE ALCALDE