Generalidades

Salud mental

“Estado dinámico que se expresa en la vida

cotidiana a través del comportamiento y la
interacción de manera tal que permite a los sujetos
individuales y colectivos desplegar sus recursos
emocionales, cognitivos y mentales para transitar por
la vida cotidiana, para trabajar, para establecer
relaciones significativas y para contribuir a la
comunidad”.

ENCUESTA NACIONAL DE SALUD MENTAL. Ministerio de Salud y Protección Social, Colciencias 2015
 lud 2. Los problemas en salud mental.
con 3. Los trastornos mentales y las condiciones crónicas aso-
es. ciadas.
orteSalud mental
artir
351
ru- SALUD MENTAL PROBLEMAS TRASTORNOS
o, se
ños,
Depresión
12 y Esquizofrenia
ma- Gráfica 1. Modelo de Espectro autista
espectro-continuum
T. mixto de ansiedad y depresión TAB
on- Trastornos adaptativos TOC
Burnout TEPT
ogó Además del acceso a los servicios de salud mental y la
valoración de los estados de salud según los grupos de edad
ENCUESTA NACIONAL DE SALUD MENTAL. Ministerio de Salud y Protección Social, Colciencias 2015

a en considerados, es de resaltar que este es el primer estudio de

tru- salud mental que incluye la evaluación completa de este es-
mila- pectro en población infantil.
 Autism Spectrum Disorder 0.69
Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder
ADHD 0.61
Conduct Disorder
Bipolar I Disorder 0.52
Oppositional Defiant Disorder
Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder 0.48
Posttraumatic Stress Disorder 0.34
Conduct Disorder 0.46
Major Depressive Disorder 0.28
Oppositional Defiant Disorder 0.40
Valores Kappa en psiquiatría
ITORIAL
Callous/Unemotional specifier
Posttraumatic Stress Disorder 0.34
0.28
Disruptive Mood Dysregulation Disorder 0.25
Major Depressive Disorder 0.28
FIGURE 1. Interrater Reliability of Diagnoses From the Initial DSM-5 Field Trialsa
Mixed Anxiety-Depressive Disorder 0.05
Callous/Unemotional specifier
Adult Diagnoses 0.28
Nonsuicidal
Kappa: –0.10 0.00 0.10 0.20 0.30 0.40 0.50 0.60 0.70 0.80 Self-Injury –0.03
Disruptive Mood Dysregulation Disorder 0.25
Major Neurocognitive Disorder 0.78
Posttraumatic Stress Disorder Mixed Anxiety-Depressive Disorder 0.67 0.05
Complex Somatic Symptom Disorder Revised 0.61 Very good agreement
Hoarding Disorder Nonsuicidal Self-Injury0.59 –0.03 Good agreement
Bipolar I Disorder 0.56
Binge Eating Disorder 0.56
Borderline Personality Disorder a 0.54
Schizoaffective Disorder Some of the kappa 0.50statisticsVery
didgood
not agreement
pass the criterion of a standard
Questionable error less
agreement
Mild Neurocognitive Disorder for illustrative purposes.
0.48 SeeGood
the agreement
field trial reports for further details
Unacceptable (3–5).
agreement
Schizophrenia 0.46
Attenuated Psychotic Symptoms Syndrome 0.46
a
Some of the kappa statistics did not pass the criterion of a standard error less than 0.1. They are included here
Mild Neurocognitive Disorder 0.43
Alcohol Use Disorder 0.40
for illustrative purposes. See the field0.40
trial reports for further details (3–5).
Bipolar II Disorder
Mild Traumatic Brain Injury (TBI)
similar to the kappa statistic, for adult patients rating and
0.36
Obsessive-Compulsive Personality Disorder
Major Depressive Disorder
for parents rating their children; all exceed 0.6. Future rev
0.31
0.28
Antisocial Personality Disorder
similar to the kappa
Generalized Anxiety Disorder integrate
0.21
0.20 statistic, thefor many factors—patient
adult patients self-ratings,
rating and rerating cogniti
themselves and
anxiety, and vegetative symptoms—that guide
will treatment s
Mixed Anxiety-Depressive Disorder –0.004

for parents rating their children; all exceed 0.6. Future revisions likely need to
integrate the assessment many factors—patient of suicideself-ratings,
risk. cognitive biases, co-occurring
Child Diagnoses
Kappa: –0.10 0.00 0.10 0.20 0.30 0.40 0.50 0.60 0.70 0.80

anxiety, and vegetative

Autism Spectrum Disorder
ADHD
Experienced symptoms—thatclinicians
0.61
have
guide severeselection,
treatment
0.69 reservations about
prognosis, and
The ini&al Field trials of DSM-5: New Blooms and Old Thorns / Am J Psychiatry 170:_1, January 2013
assessment ofdiagnostic
Bipolar I Disorder
Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder suicide risk.scheme for personality disorder, and its applica
0.52
0.48

Experiencedhas
Conduct Disorder
Oppositional Defiant Disorder
yet to be
clinicians have
0.40
0.46
determined (8). Most
severe reservations of the
about thepersonality disord
proposed research
Posttraumatic Stress Disorder 0.34
diagnostic scheme for personality disorder, and its applicability to clinical practice
Major Depressive Disorder 0.28
Callous/Unemotional specifier 0.28
has2 yet to be determined
Disruptive Mood Dysregulation Disorder 0.25 (8). Most of the personality disorder diagnoses did not do
ajp.psychiatryonline.org
Trastornos mentales en Colombia
Tabla 5.115. Prevalencia de los trastornos mentales evaluados en adultos de la población colombiana en toda la vida por sexo

Prevalencias trastornos mentales en adultos

%
Total
Hombre
CVE
Cualquier
IC95 % %
Mujer
trastorno
CVE IC95 % %
mental:
Total
CVE IC95 %
Depresión mayor 4.3% 15,0
3,2 2,4-4,2 9.1% (8.2 vs 10.1)
5,4 8,5 4,6-6,4 4,3 7,7 3,7-5,0
Depresión menor 1%
1,1* 31,4 0,6-2,0 1,0* 23,9 0,6-1,5 1,0 19,9 0,7-1,5
Distimia 0,5% 43,0
0,4* 0,2-0,9 0,5* 28,5 0,3-0,9 0,5* 24,7 0,3-0,7
Cualquier trastorno depresivo 5.4% 13,5
4,4 3,4-5,7 6,4 8,0 5,5-7,5 5,4 7,2 4,7-6,2
Trastorno bipolar I 1.3% 20,3
1,9* 1,3-2,9 0,6 19,8 0,4-0,9 1,3 16,1 0,9-1,7
Trastorno bipolar II 0,2% 34,0
0,3* 0,1-0,5 0,1* 59,8 0,0-0,3 0,2* 29,6 0,1-0,3
Cualquier trastorno afectivo 6.7% 10,9
6,3 5,1-7,8 7,1 7,4 6,1-8,2 6,7 6,4 5,9-7,6
Fobia social 2.7% 14,5
2,3 1,8-3,1 3,1 11,0 2,5-3,8 2,7 8,9 2,3-3,2
Trastorno de pánico 0.2% 44,4
0,1* 0,1-0,3 0,3* 25,3 0,2-0,4 0,2* 22,3 0,1-0,3
Trastorno de ansiedad generalizada 1.3% 21,8
0,7* 0,4-1,0 1,9 18,5 1,3-2,8 1,3 14,9 1,0-1,7
Cualquier trastorno de ansiedad 3.9% 12,4
2,9 2,3-3,7 4,9 3.2%
9,7 4,1-5,9 5.4%
3,9 7,7 3,4-4,6
Cualquier trastorno mental 9.1% 9,0
8,2 6,9-9,8 10,1 Trastorno
6,1 8,9-11,4 9,1
depresivo 5,3 8,2-10,1
mayor
Nota: estimaciones marcadas con asterisco (*) son imprecisas y carecen de validez inferencial, dado que tienen un CVE mayor al 20 %, y aunque se reportan las frecuencias
y losNACIONAL
ENCUESTA intervalos deDEconfianza, se debe evaluar
SALUD MENTAL. la pertinencia
Ministerio de Salud ydel uso de esta
Protección cifra dado
Social, el valor 2015
Colciencias del coeficiente de variación (CVE) alto.

Tabla 5.116. Prevalencia de los trastornos mentales evaluados en adultos de la población colombiana en los últimos 12 meses por sexo

Hombre Mujer Total

Trastornos mentales en Colombia
Tabla 5.115. Prevalencia de los trastornos mentales evaluados en adultos de la población colombiana en toda la vida por sexo

Hombre Mujer Total

Prevalencias trastornos mentales en adultos Total
% CVE IC95 % % CVE IC95 % % CVE IC95 %
Depresión mayor 4.3% 15,0
3,2 2,4-4,2 5,4 8,5 4,6-6,4 4,3 7,7 3,7-5,0
Depresión menor 1%
1,1* 31,4 0,6-2,0 1,0* 23,9 0,6-1,5 1,0 19,9 0,7-1,5
Distimia 0,5% 43,0
0,4* 0,2-0,9 0,5* 28,5 0,3-0,9 0,5* 24,7 0,3-0,7
Cualquier trastorno depresivo 5.4% 13,5
4,4 1.3,4-5,7
Trastorno
6,4 8,0 adaptativo
5,5-7,5 5,4 7,2 4,7-6,2
Trastorno bipolar I 1.3% 20,3
1,9* 1,3-2,9 0,6 19,8 0,4-0,9 1,3 16,1 0,9-1,7
Trastorno bipolar II 0,3* 2.0,1-0,5
0,2% 34,0 Trastorno
0,1* 59,8 mixto
0,0-0,3 de
0,2* 29,6 0,1-0,3
Cualquier trastorno afectivo 6.7% 10,9 5,1-7,8
6,3 7,1 7,4 6,1-8,2 6,7 6,4 5,9-7,6
ansiedad y depresión
Fobia social 2.7% 14,5
2,3 1,8-3,1 3,1 11,0 2,5-3,8 2,7 8,9 2,3-3,2
Trastorno de pánico 0.2% 44,4
0,1* 0,1-0,3 0,3* 25,3 0,2-0,4 0,2* 22,3 0,1-0,3
Trastorno de ansiedad generalizada 1.3% 21,8
0,7* 3.0,4-1,0
T. estrés
1,9 postraumático
18,5 1,3-2,8 1,3 14,9 1,0-1,7
Cualquier trastorno de ansiedad 3.9% 12,4
2,9 2,3-3,7 4,9 9,7 4,1-5,9 3,9 7,7 3,4-4,6
Cualquier trastorno mental 9.1% 9,0
8,2 6,9-9,8 10,1 6,1 8,9-11,4 9,1 5,3 8,2-10,1

Nota: estimaciones marcadas con asterisco (*) son imprecisas y carecen de validez inferencial, dado que tienen un CVE mayor al 20 %, y aunque se reportan las frecuencias
y losNACIONAL
ENCUESTA intervalos deDEconfianza, se debe evaluar
SALUD MENTAL. la pertinencia
Ministerio de Salud ydel uso de esta
Protección cifra dado
Social, el valor 2015
Colciencias del coeficiente de variación (CVE) alto.

Tabla 5.116. Prevalencia de los trastornos mentales evaluados en adultos de la población colombiana en los últimos 12 meses por sexo

Hombre Mujer Total

 3104 pacientes
atendidos entre
enero y marzo de
2023
3104 pacientes atendidos entre enero y marzo de 2023
Distribución por sexo

3104 pacientes atendidos entre enero y marzo de 2023

1 Trastornos adaptativos

2 Trastorno mental y del comportamiento secundario a

lesión cerebral

3 Trastorno mixto de ansiedad y depresión

4 Trastornos depresivos

5 Trastorno de estrés postraumático

3104 pacientes atendidos entre enero y marzo de 2023

Hablemos de la depresión
en el trabajo y la depresión
“laboral”
 4 The Global Burden of Disease SUMMARY

This booklet presents the key findings of Volume I. The first section Figure 3 DALYs attributable to diar rhoea . HIV and tobacco.
summarizes the concepts and methods involved in developing a single 1990-2020 (baseline sce nario)

Diagnósticos que generan mayor discapacidad

measure of health status. Sections 2 through 5 present the results for the
1990 assessments and section 6 summarizes the 2020 projections. The final Voll p 317

section provides details and samples of the content of Volumes I and 11. 140

Figure 2 Change in the rank order of disease burden for 15 leading

120
causes, world. 1990-2020
Disease burden measured in Disability-Adjusted Ufe Years (DALYs)
Vol t p 375 -III
c:
100

1990 2020 80
(Baseline scenario)
].
III
Disease or injury Disease or injury
60
Lower respiratory Ischaemic heart disease (3
infections
Diarrhoeal diseases 2 Unipolar major 40
depression
Conditions arising during 3 Road traffic accidents

En oel 2020 la
the perinatal period 20
Unipolar major 4 Cerebrovascular disease
depression

depresión será la 2da

Ischaemic heart disease 5 Chronic obstructive 1990 1995 2000 2005 2010 2015 202
pulmonary disease
Cerebrovascular disease 6 Lower respiratory
infections - -- - Diarrhoea - - - HIV - - - - Tobacc
Tuberculosis
Measles
Road traffic accidents
Tuberculosis
War
Diarrhoeal diseases
causa de discapacidad
Figure 4 By 2020. tobacco is expected to cause more premature
Congenital anomalies HIV death and disability than any single disease
Malaria Conditions arising
during the perinatal Vol I P 316 (See Map for explanation of regional composition)
period 25% .-- - - - - - - - - - - - - - - - - --
Chronic obstructive Violence
pulmonary disease
Falls
Iron-deficiency anaemia
Congenital anomalies
Self-inflicted injuries
..c« 20%
eu 0
Protein-energy Trachea, bronchus and on",

malnutrition lung cancers :ii ar 15%

The Global Burden of Disease- WHO 1990-2020,.
ut

Christopher Murray.
-.::l '"
1996.
..'" ..
.!:! 0
v
"0 v

16 19
oS 10%
c:-
eu.J:)
17 24
.. 13
v
rf,e'"
5%
19 25 e..
28 37
EME FSE CHN LAC OAI MEC IND SSAWORLD
33
 Depresión en el mundo
Inicio 20 años

Alta Prevalencia : 4.3%

1.5 a 3 veces más frecuente en mujeres

322
Recurrencia: más del 50% en una década
millones

Aumento del riesgo de suicidio

Patología crónica

The Epidemiological Modelling of Major Depressive Disorder: Application for the Global Burden of Disease Study 2010. Ferrari et lal PLOS ONE 1. July 2013 . Depression and Other Common Mental Disorders
Global Health Estimates. © World Health Organization 2017. American Association Diagnostic and Statistical Manual of Mental Health Disorders 5th ed. Washington. APA 2013
Diagnóstico y Características
clínicas
Diagnósticos diferenciales
Demencias Tumores cerebrales

Hipotiroidismo, Hipertirodismo Fibromialgia, Síndrome de

fatiga crónica

DX
Cáncer de páncreas
diferencial Avitaminosis

Trastorno afectivo bipolar

Enfermedad de Addison
y abuso de sustancias

Guía de práctica clínica. Detección temprana y diagnóstico del episodio depresivo y trastorno depresivo recurrente en adultos. Sistema General de Seguridad Social en Salud – Colombia . 2013 - Guía No. 22
 Diagnóstico del trastorno depresivo mayor

Perdida o Alteraciones
Animo Anhedonia aumento peso sueño
triste

A. Cinco (o más) de los síntomas por dos semanas

Alt para
Alteraciones Fa5ga o Ideas concentrarse, Ideas de
motora Perdida de la depresivas pensar, tomar muerte y/o
energía decisiones suicidio

American Association Diagnostic and Statistical Manual of Mental Health Disorders 5th ed. Washington. APA 2013
 Diagnóstico del trastorno depresivo mayor

B C B
Los síntomas causan malestar
clínicamente significativo

otras áreas importantes del

funcionamiento.
o
deterioro en lo social, laboral u
C
El episodio no se puede atribuir
a los efectos fisiológicos de una
sustancia o de otra afección
medica.

D E esquizofrenia,
D
No se explica mejor por un
trastorno esquizoafectivo,

esquizofreniforme,
un trastorno
trastorno
delirante, u otro trastorno
E
Nunca ha habido un episodio
maníaco o hipomaníaco.

especificado o no especificado
Nota: Duelo como exclusión del espectro de la esquizofrenia
y otros trastornos psicóticos.

American Association Diagnostic and Statistical Manual of Mental Health Disorders 5th ed. Washington. APA 2013
Disminución de la funcionalidad
Tristeza 20,7
Concentración 16,5
Fatiga 13,8
Bajo Interés 13,1
Relantizado 8,8
Autoculparse 6,4
Ideación Suicida 6,1
Insomnio Temprano 3,6
7 de cada 10 (68%)
tendrán alteraciones de la
Apetito 3
funcionalidad severas
Insomnio Tardío 2,5
Agitación 2,1
Peso 1,3
Alteraciones severas
Insomnio Medio 0,9 Alteraciones significaKvas
Hipersomnia 0,7 Sin alteraciones
Edad 0,4
Sexo 0,1
0 5 10 15 20 25 The Impact of Individual Depressive Symptoms on Impairment of Psychosocial
Functioning Eiko I. Fried1,2*, Randolph M. Nesse3. PLOS ONE 1 February 2014 ,
Volume 9, Issue 2.
 50% de los ptes tendrán nuevos episodios

Historia familiar de trastornos

depresivos 02 Tener episodios
depresivos previos (>3)

Riesgo de 03
01 recurrencia

04 No tener remisión con los

tratamientos farmacológicos o
Edad de inicio psicoterapéutico y tener fallas
temprano (<30 años) terapéuticas múltiples

Eaton et al. Arch Gen Psychiatry.2008;65(5): 513:520. Burcosa SL et al. Clin Psych Rev. 2007;27(8):959-985. Rush AJ et al. Am J Psychiatry. 2006;163(11): 1905-1917.
American Association Diagnostic and Statistical Manual of Mental Health Disorders 5th ed. Washington. APA 2013. Bauer , et al. World J Biol Psychiatry 2015:76-95.
 Page 21

Presentación heterogénea

TD recurrente: dos
episodios TD en remisión:
diferentes 2 meses sin
Episodio único separados por un síntomas trastorno
periodo de dos significa5vos o
(leve,
disminución de la depresivo
moderado o meses en los
severo) que no se funcionalidad persistente
cumplen criterios
Puntaje de Antes Dis)mia
de trastorno
depresivo. Hamilton <7

unlimited
American Association Diagnostic and Statistical Manual of Mental Health Disorders 5th ed. Washington. APA 2013 LIST
 Comorbilidades
100
90,6
90
80,3 79,6 79,3 78,9
80
72,9 71,8
70 65,4 65,8 67,1

58,5
60 56,1

50

puntuación 40
media de
salud 30
(0-100)
20

10

0
Condiciones Únicamente Únicamente Depresión y Únicamente Depresión y Únicamente Depresión y Únicamente Depresión y Condiciones Depresión y
no Crónicas Depresión Asma Asma Angina Angina Artritis Artritis Diabetes Diabetes Crónicas > 2 Condiciones
Crónicas > 2

(n:245.404)

Depression, chronic diseases, and decrements in health: results from the World Health Surveys Saba Moussavi, et al. Lancet 2007; 370: 851–58
Comorbilidades con otras patologías
psiquiátricas
Trastorno depresivo Otras enfermedades
mayor mentales

-1 de cada 3 paciente con

un TDM tiene otra 1. TAG: OR: 5.7
comorbilidad psiquiátricos. Otras 2. TEPT: OR 4.4
Depresión enfermedades 3. T. de pánico: OR: 4.4
mentales 4. Fobia social: OR: 3.9
- En el STAR*D, la minoría 5. Consumo de SPA: OR: 2.
de pacientes tenían un
solo diagnóstico

STAR*D: Sequenced Treatement Alternatives to Relieve Depression. Hasin DS, et al. JAMA Psychiatry 2018;75:336-46.
 ¿Cuanto tiempo debo tratar?

Adultos con diagnóstico de depresión que logran la remisión:

continúa tto 6-12 meses después de lograr la remisión.

Guía de práctica clínica. Detección temprana y diagnóstico del episodio depresivo y trastorno depresivo recurrente en adultos. Sistema General de Seguridad Social en Salud – Colombia . 2013 - Guía No. 22
 ¿Cuanto tiempo debo tratar?

•Tiene tres o más episodios depresivos previos.

•Tiene síntomas residuales.
Considere uso de antidepresivos hasta
•Tiene problemas de salud comórbidos.
2 años si: •El episodio fue grave, con o sin psicosis.
•Tiene otra comorbilidad psiquiátrica.
•Tiene vulnerabilidad a la recaída por estresores psicosociales.

Guía de práctica clínica. Detección temprana y diagnóstico del episodio depresivo y trastorno depresivo recurrente en adultos. Sistema General de Seguridad Social en Salud – Colombia . 2013 - Guía No. 22
 ¿Qué tener en cuenta con los antidepresivos?

50% de los pacientes con TDM no RTA temprana: menor riesgo de

responden bien al tratamiento (2) 02 síntomas residuales.

Riesgo de 03
01 resistencia

Los síntomas residuales:

La MT* (reducción> 20% -30% 04 disfuncionalidad, retrasan la
después de 2-4 semanas) recuperación física, ocupacional y
social

*mejoría temprana
Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2016 Clinical Guidelines for the Management of Adults with Major Depressive Disorder Kennedy SH, Et al. Can J Psychiatry. 2016;61:540-60;2. 2. Acute
and longer-term outcomes in depressed outpatients requiring one or several treatment steps: a STAR*D report A John Rush. m J Psychiatry . 2006 Nov;163(11):1905-17. 2. Residual symptoms after remission
of major depressive disorder with citalopram and risk of relapse: a STAR*D report A. A. Nierenberg1 Psychol Med. 2010 January ; 40(1): 41–50
 ¿Para qué todo este tratamiento?
Restaurar la funcionalidad es la meta del tratamiento en el TDM
FASE AGUDA FASE MANTENIMIENTO
6-24> semanas
8-12 semanas Retorno de la funcionalidad total y
Remisión de síntomas calidad de vida
Restaurar funcionalidad Prevención de recurrencia
Establecer alianza terapéutica Tto de comorbilidades
Educar Rehabilitación
Monitorear progreso Monitoreo

Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments

(CANMAT) 2016 Clinical Guidelines for the Management of
Adults with Major Depressive Disorder Kennedy SH, Et al.
Can J Psychiatry. 2016;61:540-60;2.
Depresión
“laboral”
Trastornos depresivos

EPISODIO MODERADO, TRASTORNO RECURENTE EN REMISION, EPISODIO DEPRESIVO GRAVE SIN

SINTOMAS, EPISODIO DEPRESIVO GRAVE CON SINTOMAS OTROS TRASTORNOS DEPRESIVOS
RECURRENTES PSICOTICOS , TRASTORNOS DEPRESIVOS RECURRENTES, EPISODIO LEVE,
TRASTORNOS DEPRESIVOS RECURRENTE, NO ESPECIFICADO

9,4% del total del paciente

(4TO DX en frecuencia)

152 139
3104 pacientes atendidos entre enero y marzo de 2023
 occupational injury (OR = 1.52, 95% CI: 1.03–2.25). WC occupational injury. Furthermore, the differential effect in-
as a source of medical payment was associated with 33% creased as the time since injury increased; that is, the lon-
higher odds of developing depression. ger the time since the injury, the higher the risk of
depression, if the injury was occupational. The increased
risk of depression among workers with occupational injur-
Discussion ies remained substantive after accounting for injury sever-
Summary of results
ity and number of treatment episodes. This finding
This study assessed the differential impact on subse- implies that those injured at work may have an increased
Diferencias entre accidentequent depression of occupational injury compared with
non-occupational injury. After excluding subjects with
previous depression and concurrent depression at base-
risk of subsequent depression compared with workers
with non-occupational injuries. It may also reflect that the

laboral y común
psychosocial aftermath of occupational injury is more
line, and controlling for relevant covariates including co- complex than non-occupational injury, and is probably re-
morbidity, disability, and sociodemographic factors, lated to the longer duration of treatment, lost earnings,
and distress involved in litigation for workplace injury. A
Table 4 Final model of depression by time, injury positive association between post-injury depression and
severity, and workers’ compensation status in 35,155 WC insurance claim suggests that the depression risk
workers resulting from occupational injury may not be fully miti-
Non-occupational Occupational injury gated by WC benefits.
1. Factores de riesgo: injury Sexo femenino,
raza blanca, Odds divorciados,
95% CI viudos
Odds o
95% CI
Limitations and strengths
ratio ratio
Time
separados, bajos ingresos, ausencia In interpreting the findings of this study, several limita-
a acceso
1 round after an injury a 1.10
servicios
0.74–1.62 de1.36salud y
0.82–2.25
tions must be considered. These include the following: a
lack of detailed job attributes and information on other
perdida
2 rounds after an de
injuryla funcionalidad
1.65 1.14–2.38 laboral.
1.94 1.21–3.11
stressful life events; potential recall bias; underestimation
3 rounds after an injury 1.48 0.99–2.23 2.18 1.32–3.51 of depression in the MEPS; and attrition. First, the
Injury severity dataset did not include information on several potential
2.Minor
A mayor tiempo 1.0
de la lesión, 1.0
mayor confounding variables including family history of depres-
el riesgo de depresión
Moderate-to-severe 1.52 1.03–2.25 (en
2.37lesiones
1.46–3.84 sion, other stressful life events outside the workplace,
ocupacionales)
Workers’ Compensation detailed job descriptions, and psychosocial conditions in
No 1.0
the workplace. This lack of data limited the ability of our
analysis to explore the association between occupational
Yes 1.33 1.01–1.74
injury and depression. Second, the information from the

Depression as a psychosocial consequence of occupa2onal injury in the US working popula2on: findings from the medical expenditure panel survey. Kim BMC Public Health 2013, 13:303
 Trastornos de Trastornos de Trastornos de Reacción
Reacción al
al Otras
Trastorno mixto Trastornos de la
estrés ansiedad no ansiedad estrés
estrés agudo
agudo enfermedades
de ansiedad y adaptación
postraumá6co especificado generalizada
depresión

Avances y retos en la prevención y atención integral de la salud mental en Colombia. 11 de octubre de 2022. Procuraduria general de la Nacional. Tomado de la presentación de la Dra Diana Cuervo
Protocolo para la determinación del ORIGEN DE LAS PATOLOGÍAS DERIVADAS DEL ESTRÉS. 2004
 v v

Protocolo para la determinación del ORIGEN DE LAS PATOLOGÍAS DERIVADAS DEL ESTRÉS (Versión Actualizada - 2014)
CIE 10
F32 Episodios depresivos.
F32.0 Episodio depresivo leve.
F32.1 Episodio depresivo moderado.
F32.2 Episodio depresivo grave sin
síntomas psicóticos. F32.3 Episodio
depresivo grave con síntomas psicóticos.
F32.8 Otros episodios depresivos.
F32 Episodios depresivos.
F32.0 Episodio depresivo leve.
F32.1 Episodio depresivo moderado.
F32.2 Episodio depresivo grave sin síntomas psicóticos. F32.3 Episodio depresivo grave con síntomas
psicóticos. F32.8 Otros episodios depresivos.
F32.9 Episodio depresivo sin especificación.
F33 Trastorno depresivo recurrente.
F33.0 Trastorno depresivo recurrente, episodio actual leve.
F33.1 Trastorno depresivo recurrente, episodio actual moderado.
F33.2 Trastorno depresivo recurrente, episodio actual grave sin síntomas psicóticos. F33.3 Trastorno
depresivo recurrente, episodio actual grave con síntomas psicóticos. F33.4 Trastorno depresivo
recurrente actualmente en remisión.
F33.8 Otros trastornos depresivos recurrentes.
F33.9 Trastorno depresivo recurrente sin especificación.
F34 Trastornos del humor persistentes.
F34.0 Ciclotimia.
F34.1 Distimia.
F34.8 Otros trastornos del humor (afectivos) persistentes.
F34.9 Trastorno del humor (afectivo) persistente sin especificación.
F38 Otros trastornos del humor (afectivos)
F38.0 Otros trastornos del humor (afectivos) aislados. F38.1 Otros trastornos del humor (afectivos)
recurrentes. F38.8 Otros trastornos del humor (afectivos).
F39 Trastorno del humor (afectivo) sin especificación
 2004 2014
Protocolo para la determinación del ORIGEN DE LAS PATOLOGÍAS DERIVADAS DEL ESTRÉS. 2004
Protocolo para la determinación del ORIGEN DE LAS PATOLOGÍAS DERIVADAS DEL ESTRÉS (Versión Actualizada - 2014)
Decreto 1507 de 2014. Ministerio de salud y Protección Social
Conclusiones

La patología depresiva es una La patología que puede ser

REALIDAD derivada del estrés es el episodio
depresivo: F32, NO EL
TRASTORNO DEPRESIVO
Los trastornos depresivos RECURRENTE ¿ o si?.
generalmente son:
RECURRENTES Y
CRONICOS.
Multicausal
Ojo con los ACCIDENTES
LABORALES
Trastorno de estrés
postraumático y REA
Trastornos relacionados con
traumas y factores de estrés
• Trastorno de apego reactivo.
• Trastorno de relación social desinhibida.
• Trastorno de estrés postraumático.
• Trastorno de estrés postraumático en preescolares.
• Trastorno de estrés agudo.
• Trastorno de adaptación.
• Otro trastorno relacionado con traumas y factores de estrés,
especificado o no especificado.

El elemento unificador
“fenómeno traumático o
estresante”
DSM- 5 Essen&als. 2014
 of glucocorticoid signalling and glucocorticoid recep- are available
tor sensitivity later confirmed a distinct set of HPA axis longitudinal
alterations that reflect exaggerated negative feedback increased sta
sensitivity in PTSD (FIG. 2) , with some evidence for at risk for P
the role of genetic variants in HPA axis-related genes, exposure in
including nuclear receptor subfamily 3 group C mem- glucocortico
ber 1 (NR3C1; encoding the glucocorticoid receptor) shortly after,
Traumas que producen TEPT PTSD 35,36, w
insufficient
a trauma resul
Witness* tem activatio
the traumati
Accident idea that freq
traumatic me
Threat is highly dis
guish37,38. Th
Trauma type

Attack is adaptive b
priately signa
Molestation the absence o
distress that
Combat tion of trigge
tive symptom
Childhood‡ centres also
Prevalence of trauma extinction le
Prevalence of PTSD
Rape been supplem
Not developing PTSD
in animal mo
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Pro-infla
Population (%) and neurost
b Belgium stress respon
Brazil (São Paolo)
Post-trauma*c stress disorder. NATURE REVIEWS. 8 October 2015
glucocortico
Bulgaria have shown i
Colombia
France
ent with infl
Germany pathways ha
Israel gene express
Italy
blood46,48. In
Japan
Estructura tripartita 1 Reexperimentación

2 Evitación/ adormecimiento

3 Hiperalertamiento
ESTRÉS POSTRAUMATICO

6.51% del total dx en Mutalis: 202 (Dx #5)

MUJERES: 59: 29,2%
HOMBRES: 143: 70.7%
3104 pacientes atendidos entre enero y marzo de 2023
 Factores de riesgo para TEPT

pre Trauma post

Estatus socioeconómicos
Duración y severidad
Soporte social Perdida del trabajo
Iden9ficación con trauma
Entrenamiento Problemas económicos
Enfermedad
Ambiente de trabajo Soporte social
Duelo
Comorbilidades
Perdida de control durante el Soporte de compañeros y jefes
evento traumá9co
Conductas de Dependencia
Reintegro
Lesión Fsica
Neuro9cismo
Síntomas disocia9vos
Trauma infan9l

Morganstein, et al. Mental Healtj in the Workplace (pp. 161-239). Somasundaram et al. Management of trauma in special populations after a disaster. J.
Clin Psychiatry 67 (suppl2) 64-73. Post-trauma*c Stress Disorder. www.theijoem.com Vol 3 Number 1; January, 2012
 Curso natural de la enfermedad

Muchos sobrevivientes de trauma desarrollan formas

transitorias y auto remitentes de PTSD.

Recuperación del 66 % dentro de Aquellos que se recuperan siguen siendo

1 año de un evento traumático vulnerables al estrés posterior.

Meseta de recuperación: 72 Intensidad de síntomas similar a la

meses iniciales

Mayoría se recuperan durante el Recuperación a menudo es

primer año incompleta

Pos>rauma6c Stress Disorder From Neurobiology to Treatment. 2016

 Comorbilidad

01 Depresión 60-80%

Fobia social
03 Abuso de SPA 22% 02 (17%)

Trastorno de ansiedad Trastorno de

04 generalizada (39%) 05 pánico (6%).

Peor pronóstico y
06 mayor discapacidad

Pos>rauma6c Stress Disorder From Neurobiology to Treatment. 2016

 Reacción a estrés agudo. (REA)

20% de quienes sufren un 02 Dx de REA: > riesgo de un

evento traumático severo TEPT.
sufrirá un REA.

01 REA 03

04
Curso: múltiples
Utilidad: Identificación de la trayectorias.
persona que tiene e empeorarse
tempranamente

Acute Stress Disorder What it is and How to treat it richar D A. Bryant.2016

Trastorno de estrés postraumático

Reacción a Trastorno de estrés

estrés agudo 1 mes postraumático

Exposición a la muerte, lesión grave o violencia sexual, ya sea real o

amenaza,

A
1. Experiencia directa del suceso traumáKco
2. Presencia directa del sucedido ocurrido a otros
3. Conocimiento de que el suceso traumáKco ha ocurrido a un
A familiar próximo o a un amigo inKmo
4. Exposición repeKda o extrema a detalles repulsivos de sucesos
traumáKcos

Nota: no se aplica a la exposición a través de medios electrónicos, televisión,

películas o fotogra9as, a menos que esta exposición esté relacionada con el
trabajo
DSM- 5 Essen*als. 2014
Trastorno de estrés postraumático

Para cumplir con los criterios completos para el

diagnóstico de PTSD, se requiere durante más de 1 mes
(antes se requería 6 meses):

Al menos (1) síntoma de intrusión.

Al menos (1) de evitación.

Al menos (2) síntomas de estado de ánimo

negativo, activación y reactividad alteradas.

Los síntomas deben generar disfuncionalidad

Post-Trauma*c Stress Disorder A Guide for Primary Care Clinicians and Therapists. J. F. Pagel 2021
Trastorno de estrés postraumático

B C
Intrusión Evitación
B
Recuerdos angustiosos recurrentes,

D E
involuntarios e intrusivos, sueños, reacciones
disociativas. Reacciones fisiológicas intensas a
factores internos o externos que simbolizan o
se parecen a un aspecto del suceso(s)
Afecto traumático(s).
Comportamiento
nega=vo

DSM- 5 Essen*als. 2014

 Trastorno de estrés postraumático

C
B C
Intrusión Evitación
1.Evitación o esfuerzos para evitar recuerdos,
pensamientos o sentimientos angustiosos acerca o
estrechamente asociados al suceso(s) traumático(s).

D E
2.Evitación o esfuerzos para evitar recordatorios externos
(personas, lugares, conversaciones, actividades, objetos,
situaciones) que despiertan recuerdos, pensamientos o
sentimientos angustiosos acerca o estrechamente
asociados al suceso(s) traumático(s).
Afecto
Comportamiento
nega=vo

DSM- 5 Essen*als. 2014

 Trastorno de estrés postraumático

B C
Intrusión Evitación
D
Incapacidad de recordar, expectativas
negativas persistentes y exageradas sobre
uno mismo, los demás o el mundo.

D E
Percepción distorsionada. Estado emocional
negativo persistente. Disminución del interés
o la participación en actividades
significativas. Sentimiento de desapego o
Afecto extrañamiento de los demás.
Comportamiento
nega=vo Incapacidad persistente de experimentar
emociones positivas.

DSM- 5 Essen*als. 2014

Trastorno de estrés postraumático

B C
Intrusión Evitación
E
Comportamiento irritable, agresión verbal o

D E
física contra personas u objetos.
Comportamiento imprudente o autodestructivo.
Hipervigilancia. Respuesta de sobresalto
exagerada. Problemas de concentración.
Afecto
Comportamiento Alteración del sueño.
nega=vo

DSM- 5 Essen*als. 2014

 Tratamiento
Fluoxetina
Paroxetina

Venlafaxina

¿Prazosina?

Evitar¡¡

PosPrauma*c stress disorder: from diagnosis to preven*on. Miao et al. Military Medical Research (2018) 5:32
Psychological therapies for post-trauma*c stress disorder in adults: systema*c review and meta-analysis. EUROPEAN JOURNAL OF PSYCHOTRAUMATOLOGY 2020, VOL. 11, 1729633
Manual Único para la Calificación de la Pérdida de la Capacidad Laboral y Ocupacional Decreto 1507 de 2014
Trastornos adaptativos
Trastornos adaptativos

44.1% del total de dx en Mutalis: 1,371 (DX #1)

MUJERES: 401: 29,2%
HOMBRES: 970: 70.7%
3104 pacientes atendidos entre enero y marzo de 2023
 Trastornos adaptativos
A. Desarrollo de síntomas emocionales o comportamentales en respuesta a un estresante iden=ficable Kene lugar
dentro de los 3 meses siguientes a la presencia del estresante.

B. Estos síntomas o comportamientos son clínicamente significa=vos:

1. malestar intenso desproporcionado a la gravedad o intensidad del factor de estrés, teniendo en cuenta el
contexto externo y los factores culturales que podrían influir en la gravedad y la presentación de los síntomas.
2. deterioro significaKvo de la acKvidad social, laboral y otras áreas importantes del funcionamiento.

C. La alteración relacionada con el estrés no cumple los criterios para otro trastorno específico y no consKtuye una
simple exacerbación de un trastorno preexistente.

D. No corresponden a una reacción de duelo.

E. Una vez ha cesado el estresante (o sus consecuencias), los síntomas no persisten más de 6 meses.

Adjustment Disorders as a Stress-Related Disorder: A Longitudinal Study of the Associa*ons among Stress, Resources, and Mental Health. May 201
Trastornos adaptativos
Prevalencia inferiores al 1%, ¿Patologizamos lo
12% en psiquiatría de enlace normal?
15-19% en cuidados paliativos.

Escasa investigación 2.67 veces > posibilidad

de tener un dx posterior

Dx poco
claro

TAG, TEPT o trastornos depresivos

Dx en ausencia de
otro trastorno

1.Horton, R (2020) Offline. Cohere- A call for a Post-pandemic health strategy. Lancet 395 (10232), 1242.(2) Psychosocial work environment and mental health—a meta-analytic review by Stephen Stansfeld, PhD,1 Bridget Candy, MSc
1, Scand J Work Environ Health 2006;32(6, special issue):443–462. 3. Psychosocial Factors at Work and Sickness Absence: Results from the French National SUMER Survey Thomas Lesuffleur, MSc,1,2 Jean-François Chastang,
PhD,1,2 Nicolas Sandret, MD,3 and Isabelle Niedhammer, PhD1,2
Trastornos adaptativos

5 al 20% Vs baja prevalencia Kappa Comorbilidad Criterios completos:

Trastorno depresivo mayor

Fracaso de la adaptación o RTA > 6 meses trastorno

al estrés normal adaptaAvo persistente

Adjustment disorder: implica*ons for ICD-11 and DSM-5.The Bri*sh Journal of Psychiatry (2012)
Controversias

1. ¿6 meses ya no es un adaptativo?

2. Proporcionalidad del cuadro

3. ¿Cuando mejora?

4. ¿Es mejor que otros diagnósticos del eje I?

5. ¿A qué le doy peso al manejo temprano o al origen

6. ¿Cuando remito a psiquiatría?

a. Proporcionalidad y tipo de evento
b. Síntomas severos tempranos
c. Ideación suicida
 Trastorno mixto de
ansiedad y depresión
Trastorno mixto de ansiedad y depresión

11% del total de dx en Mutalis: 341 paciente (Dx #3)

MUJERES: 221 : 63%
HOMBRES: 129 : 37%
3104 pacientes atendidos entre enero y marzo de 2023
 DEPRESIÓN ANSIEDAD

Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci (2016) 266:725–736

 DEPRESIÓN ANSIEDAD
85% de los ptes con 90% de los pacientes con
depresión tienen síntomas ansiedad presentan síntomas de
significativos de ansiedad. depresión

Kraepelin: ansiedad fundamental

hasta los 70´s, la ansiedad y la
en todas las enfermedades Psicofarmacología: dicotomiza
depresión como diferentes
psiquiátricas y no un trastorno la depresión y ansiedad.
manifestaciones de un T. afectivo
independiente

Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci (2016) 266:725–736

Otros trastornos de ansiedad CIE10
F41.2 Trastorno mixto ansioso-depresivo
Están presentes síntomas de ansiedad y de depresión, pero ninguno de ellos predomina claramente ni
tiene la intensidad suficiente como para justificar un diagnóstico por separado. Una ansiedad grave,
acompañada de depresión de intensidad más leve hace que deba utilizarse cualquiera de las categorías
de trastorno de ansiedad o de ansiedad fóbica. Cuando ambas series de síntomas, depresivos y
ansiosos, estén presentes y sean tan graves como para justificar un diagnóstico individual deben
recogerse ambos trastornos y no debería usarse esta categoría. Si por razones prácticas de codificación
sólo puede hacerse un diagnóstico, debe darse prioridad al de depresión. Algunos síntomas vegetativos
(temblor, palpitaciones, sequedad de boca, molestias epigástricas, etc.) deben estar presentes aunque
sólo sea de un modo intermitente. No debe utilizarse esta categoría si sólo aparecen preocupaciones
respecto a estos síntomas vegetativos. Si síntomas que satisfacen las pautas de este trastorno se
presentan estrechamente relacionados con cambios biográficos significativos o acontecimientos vitales
estresantes, debe utilizarse la categoría F43.2, trastornos de adaptación.
Este tipo de enfermos con una mezcla de síntomas comparativamente leves se ve con frecuencia en
atención primaria y su prevalencia es aún mayor en la población general, pero la mayoría de los
afectados rara vez demandan cuidados médicos o psiquiátricos.
 F41.2 Codificado en el CIE como otros trastornos de ansiedad

Comorbilidad 40% al 50% DX hibrido y simplista

Estabilidad : 1,2% a un año

Pocos estudio Poca importancia al dx preciso

Kappa

Defining Anxious Depression: A Review of the Literature. CNS Spectr. 2013 October ; 18(5): 252–260
Reintegro laboral
Negociación

Socialización
Prueba de
trabajo Evitar reintegros
fallidos
DX y RH

Proceso transversal y continuo que inicia desde el diagnóstico

Incapacidad como urgencia médica

50% de los ptes incapacitados

por más de 8 semanas no > del 85% de incapacitados
regresarán al trabajo por más de 6 meses no
regresarán.

¿presencia de
magnificación/simulación?

La continuidad del trabajo

(incluso con restricciones) es
El trabajo es benéfico para la salud deseable.

AMA Guides to the evaluation of Work Ability ans Return to Work. Second Edition. Jame B. Talmege 2011. Integrated mental health care and vocational rehabilitation to improve return to work rates for people on sick leave because of depression and anxiety (the Danish IBBIS trial).. Poulsen et al. Trials (2017) 18:578