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Región : …………………………………………………………………………………………………………………
Provincia : …………………………………………………………………………………………………………………
Distrito : …………………………………………………………………………………………………………………
Localidad : ………………………………………………………………………………………………………………….
A la fecha no cuento con alumbrado en mi domicilio del servicio de energía prestado por la empresa
ADINELSA, lo cual solicito que a la brevedad posible me atiendan dicho inconveniente, para así beneficiarme
del servicio y así realizar mis respectivos pagos.
OBSERVACION
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Sin otro particular, espero ser atendido y solucionen dicho inconveniente ya que la energía es parte de los
servicios básicos en mi domicilio.
RECLAMANTE:
FIRMA: ………………………………………………………………………..
NOMBRE: …………………………………………………………………….
DNI: …………………………………………………………………………….
HUELLA: