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SOLICITO RETIRO DE SFVD

SUMINISTRO N°: ………………………………………. Fecha: / / 2023

YO: _____________________________________________________________________________

DNI N°: _____________________________

Por el presente documento, SOLICITO EL RETIRO del Sistema Fotovoltaico Domiciliario, ubicado en:

Región : ………………………………………………………………………………………………………………………………

Provincia : ……………………………………………………………………………………………………………………………….

Distrito : ……………………………………………………………………………………………………….……..…………………

Localidad : …………………………………………………………………………………………………………………………………

Motivos el porqué del retiro:

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Para que conste, firmo la presente solicitud el, de del 2023

POR EL SOLICITANTE POR LA EMPRESA (ADINELSA)


Recepción

FIRMA FIRMA
NOMBRE: NOMBRE:
DNI: DNI:
PARENTESCO: CARGO:

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