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  • Asociacion de Estaciones Distribuidores Minoristas de Combustibles La Guajira

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    licelly prado
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    Este documento es una solicitud de afiliación a la Asociación de Estaciones Distribuidoras Minoristas de Combustibles La Guajira. Contiene un formulario para que los propietarios de estaciones de servicio provean información como el nombre, dirección, número de empleados, volumen de ventas mensual, compañía mayorista, pólizas de responsabilidad civil y fecha de vencimiento.

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    de 1

    ASOCIACION DE ESTACIONES DISTRIBUIDORES

    MINORISTAS DE COMBUSTIBLES LA GUAJIRA


    DIMIGUA
    NIT. 900.850.293-2
    AFILIADA A FENDIPETROLEO NACIONAL

    SOLICITUD DE AFILIACION

    Ciudad: Fecha:
    Nombre EDS CODIGO SICOM:
    Nit/Cel:
    Nombre Propietario o Representante Legal:

    Nombre Administrador:
    Número de empleados:
    Dirección Correspondencia:
    Dirección EDS:
    Municipio: Departamento:
    Teléfono(s) Fax:
    Correo Electrónico:
    Compañía Mayorista:
    AYATAWACOOP EKIA Otra?_______________________
    Volumen Mensual de Ventas: corriente ACPM Extra

    Cupo Municipio Cupo asignado:


    Póliza de Responsabilidad Civil Extracontractual No.
    RCE PARA EDS Carrotanque
    RCE PARA EDS GNV
    Póliza con que cubre riesgos?
    Fecha de vencimiento:

    ________________________________________ ____________________________________
    Nombre solicitante Firma y cédula

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