UNIVERSIDAD CRISTIANA DE BOLIVIA
CARRERA DE MEDICINA
MONOGRAFÍA
DESCRIPCIÓN DE LAS CIRCUNSTANCIAS, SIGNOS, CASOS MÉDICO-LEGALES
QUE SE ENCUENTRAN EN LOS CASOS DE ASFIXIA POR SUMERSIÓN O
SEPULTAMIENTO
Integrantes:
● Univ. Lilibeth Vaca Aguilera 62845
● Univ. Noelia Ruiz Rocha 62855
● Univ. Rocío Katherine Benito Caballero 63580
● Univ. Guisel Romina Gonzales Añez 63825
● Univ. Abel Alejandro Medrano Soto 62067
● Univ. Luz María Claros Mercado 63000
● Univ. Kael Jonathan Lloclla Alarcón 49263
● Univ. Nadith Gallardo Vera 63119
● Univ. Fiorela Prieto Hurtado 63025
● Univ. Jesús Lisandro Navarro Ovirece 63934
Docente: Dra. Sayuri Igarashi Cuellar
Asignatura: Medicina Legal
Semestre: Gestión II
Año: 2023
1. INTRODUCCIÓN
La muerte por sumersión se produce al momento en el que el sujeto respira bajo el agua o
por perder la respiración bajo ésta (siendo más frecuente la primera variedad). Puede ser
completa, cuando la persona está totalmente sumergida e incompleta, cuando la sumersión
sólo afecta a la boca y orificios nasales. Es conocido que se pueden distinguir dos
mecanismos de muerte: sumersión-inhibición y sumersión-asfixia. En la sumersión-
inhibición o hidrocución (ahogados blancos), el individuo queda en muerte aparente dentro
del agua, debido al reflejo inhibitorio vagal que produce una parada brusca de las funciones
cardio-respiratorias. En la sumersión-asfixia diversos autores distinguen dos mecanismos
distintos: la asfixia simple sin paso de agua a los pulmones, por probable laringoespasmo, y
el ahogamiento propiamente dicho, con penetración de agua en las vías respiratorias.
El mecanismo de la muerte generalmente implica una respiración profunda antes de
hundirse, seguida de una pausa en la respiración espontánea hasta que el aumento de
dióxido de carbono y la disminución de oxígeno fuerzan la inhalación. Luego continuó
inhalando agua y sufrió convulsiones. Finalmente se produce apnea y se produce la muerte
debido a una hipoxia cerebral irreversible. La irreversibilidad de esta falta de oxígeno
depende de la edad de la persona y de la temperatura del agua, teniendo en cuenta que el
límite medio es de 3 a 10 minutos, pudiendo incrementarse para niños pequeños y agua
muy fría. Aunque la hipoxia es el mecanismo típico, puede aumentar los cambios de
electrolitos del agua debido a la presencia de agua en la circulación y es la causa de la
mayoría de las muertes por ahogamiento. En agua dulce atraviesa la barrera alveolar capilar
provocando aumento de volumen y hemólisis, con aumento de los niveles plasmáticos de
potasio y disminución de los niveles de sodio, produciendo hipoxia miocárdica y fibrilación
ventricular. La solución salina, por otro lado, produce hemoconcentración, lo que resulta en
edema pulmonar significativo, aumento del sodio plasmático y del hematocrito.
Los signos externos que se encuentran en la victima de asfixia por sepultamiento son:
Cianosis intensa de la cara, punteado petequial de las conjuntivas oculares y de la cara,
equimosis de la cara, cuello, estigmas ungueales y digitales faciales, impresión de los
dientes en la mucosa interna de los labios, equimosis en labios, pirámide nasal, espuma
sanguinolenta en la boca. Se produce cuando la víctima queda hundida por entero, o solo en
sus orificios respiratorios, en la tierra o en un medio pulverulento cualquiera, el cual
penetra por aspiración en las vías respiratorias. Es por ello por lo que se encontrara en el
cadáver material polvoriento que llega hasta la laringe, bronquio y a veces hasta los
alveolos pulmonares, también puede ser deglutido. En tanto a la etiología médico legal esta
ocurre generalmente por causas accidentales u homicida.
2. EL PROBLEMA
Situación problemática
Cuando nos referimos a asfixia por sumersión, el problema médico legal que se presenta es
determinar si la muerte ocurrió antes de la sumersión o si, al contrario, la muerte se produjo
por la inmersión dentro del agua. De acuerdo con los textos de medicina legal, se nos
presentan problemáticas para el reconocimiento diferencial, entre estos hechos se destaca la
que surge a medida que transcurre el tiempo que media entre la muerte de la víctima y el
hallazgo del cuerpo. A diferencia de una asfixia por sepultamiento esta refiere cuando se
aspira un elemento sólido y el elemento entra a la vía respiratoria.
En tanto el hallazgo de un cadáver nos plantea dudas diagnósticas, siendo una problemática
como ser: ¿estamos ante un cadáver arrojado o caído al agua? ¿El sujeto ha fallecido por
causas distintas a la sumersión, incluyendo a las de origen natural? ¿Se trata de una
verdadera muerte por sumersión?
Formulación del problema
¿Cuáles son las circunstancias, signos, casos médico-legales que se encuentran en los
casos de asfixia por sepultamiento o sumersión Santa Cruz de la Sierra, Bolivia, 2023??
MARCO TEÓRICO
ASFIXIA POR SUMERSIÓN
Es la asfixia mecanica la cual esta sustituida por penetración de líquido en las vías
respiratorias debido a la sumersión del cuerpo, no es necesario que la inmersion sea de
todo el cuerpo, basta que esten sumergidos solo los orificios respiratorios.
Existen diferentes fases de la Sumersión típica:
1) Fase Sorpresa: Hay hiperinsipiración. Perinspiración
2) Fase de Resistencia o Apnea: AI principio la apnea es voluntaria después, interrumpida
por movimientos respiratorios.
3) Fase de Disnea Espiratoria:Hay expulsión de aire e inspiración con penetración de
líquido. Iniciación de pérdida de conciencia.
4) Fase de Pausa Respiratoria o Muerte Aparente: Cesan los movimientos respiratorios,
hay arreflexia y midriasis.
5) Fase Terminal: Pausa respiratoria preterminal a la que sigue un movimiento
inspiratorio profundo con entrada de líquido abundante y muerte.
Lesiones que se encuentra en la Asfixia por sumersión.
La presencia de espuma en la nariz y en la boca, formada por secreción bronquial,
constituye un indicio en favor de la muerte por sumersión. Sin embargo, no se observa en
los ahogados que han sido sacados muy pronto del agua, en cuyo caso la espuma está en los
bronquios únicamente.
Por el contrario, cuando el cuerpo ha permanecido mucho tiempo en el agua, se encuentran
si acaso unas burbujas de espuma en los labios. La presencia de cuerpos extraños en los
bronquios, similares a los que hay en el agua donde se encontró el cadáver, tiene mucha
importancia para determinar si la muerte es realmente por sumersión. En efecto, salvo los
casos en que la putrefacción está muy avanzada, en los cuales puede encontrarse que
algunos cuerpos extraños están en las vías respiratorias por inhibición debido a los
fenómenos mismos de la putrefacción, la presencia de dichos cuerpos en los bronquios es
debida a su inhalación por los movimientos respiratorios profundos efectuados por el sujeto
que se ahoga, lo cual permite concluir con certeza que la muerte ha sido causada por la
sumersión.
Más aún si se encuentran estos cuerpos extraños en las últimas ramificaciones de los
bronquios, el signo guarda todo su valor diagnóstico cualquiera que sea el estado de
descomposición del cadáver, ya que se ha demostrado que aún en los casos de putrefacción
avanzada, los pequeños cuerpos extraños, tales los granos de arena, no penetran nunca más
allá de las ramificaciones bronquiales secundarias, en los casos en los que el cadáver haya
sido sumergido después de la muerte, vale decir que el individuo fue muerto con
anterioridad a la sumersión.
En el estómago se encuentra una cierta cantidad de agua que contiene también los mismos
cuerpos extraños que se encuentran en los bronquios. En las manos se encuentra
excoriación y equimosis de los dedos. Muchas veces, sin embargo, resulta difícil
pronunciarse, sobre todo cuando el cadáver ha permanecido mucho tiempo en el agua.
En este caso pueden haber lesiones traumáticas sobreagregadas, como raspones o heridas
producidas al chocar el cuerpo con las piedras o palos de los ríos, fracturas que pueden
producirse al caer el individuo en el agua, mordeduras por peces u otros animales y como
los tejidos aparecen incoloros, se hace muy difícil en estos casos decir si esas heridas se
produjeron antes o después de la muerte.
La crioscopía tiene algún valor ayudando a determinar que en los casos de muerte por
sumersión, especialmente en agua dulce, la sangre presenta una concentración molecular
menor que lo normal y que la sangre del corazón izquierdo está mucho más diluida que la
del corazón derecho.
Por el contrario, en los casos en que la muerte se debe a otras causas que la sumersión, aun
cuando el cadáver haya permanecido en el agua, no hay diferencia de concentración
molecular entre la sangre de un lado u otro del corazón, la sangre del corazón izquierdo es
más concentrada en los individuos ahogados en agua de mar.
Para que la hipótesis de crimen sea justificada hay que establecer no sólo que la muerte no
es debida a sumersión, si no que hay que demostrar la presencia de lesiones, traumatismos,
evenenamientos, etc. Capaces de explicar la muerte, intervinieron antes de la sumersión.
Otro punto que a veces es interesante de dilucidar, es el saber durante cuánto tiempo el
sujeto ha permanecido en el agua. Es sobre todo, gracias al estudio de los fenómenos de la
putrefacción, que se puede llegar a una respuesta al respecto. Así, pues, debemos conocer
las diversas fases de la putrefacción de los cadáveres en el agua y después de que son
sacados del agua.
Primeramente, los microbios intestinales producen una gran cantidad de gases, a tal punto
que la presión abdominal puede ser muy grande.
Durante los dos primeros días estos gases que son casi únicamente a base de ácido
carbónico, son incombustibles. Después de este período los fenómenos de reducción
producidos por los anaerobios se acentúan, los gases se vuelven ricos en hidrógeno y en
carburos de hidrógenos y producen al quemar, una llama azul.
Desde el comienzo de la putrefacción los gases invaden todo el cuerpo y gracias a la
humedad la difusión de los gérmenes y de los gases se hace fácilmente por todo el cuerpo.
La piel está hinchada por los gases acumulados en el tejido celular, el cuerpo se hace
enorme, los ojos son saltones y los labios hinchados.
Más tarde los albuminoides de los tejidos son reemplazados por grasas, las cuales a su vez
son saponificadas bajo la acción del amoníaco producido por la pu-trefacción, dando origen
a lo que se ha denominado Adipocera. Finalmente, y en caso de que el agua contenga
calcio, los jabones amoniacales se transforman en calcáreos que son más duros, por lo cual
los tejidos aparecen con incrustados de minerales.
En caso de inmersiones poco prolongadas, los signos más fieles son los que se encuentran
en la epidermis y sus anexos, a las 24 horas la epidermis que cubre el pulpejo de los dedos
esta despegado, después de dos a cuatro días la hinchazón se extiende a toda la mano.
Después de dos a tres semanas de inmersió, la epidermis se desprende de la mano como un
guante y las uñas empiezan a caerse espontaneamente y las que persisten se despegan
facilmente. Los pelos se desprenden, también facilmente y el cuero cabelludo despega del
cráneo sin dejar ninguna marca de adherencia del mismo. Desdde luego todos los cambios
se verían según la temperatura del agua.
En algunas asfixias por sumersión podría darse inhibición cardiaca por estimulación vagal
por la rápida entrada de agua a la nasofaringe y laringe o por el golpe en la región
epigástrica al caer al agua.
Dentro de los hallazgos (no hay diferencia entre agua salada y dulce), a nivel externo se
encuentran: las livideces más claras que en otros tipos de asfixia por hemodilución y
temperatura del medio. Incluso pueden no estar definidas si el cadáver se encontraba en
aguas vivas. El cutis anserino por contracción de músculos piloerectores y rigidez
cadavérica. La maceración cutánea. Espasmo cadavérico (reacción vital). Hongo de espuma
(reacción vital), que es una espuma de burbujas finas difíciles de deshacer y que pueden
estar ligeramente teñidas de sangre. Lesiones contusas postmortem. Lesiones traumáticas
(en caso de precipitaciones).
También, puede haber agua en el estomago. Ocasionalmente puede haber desgarros de la
mucosa por los vómitos secundarios a la ingesta de líquido o la presencia de líquido en
duodeno. (Ambos son reacciones vitales)
También a nivel del oído medio es posible encontrar hemorragias que se observan en los
peñas- cos así como hemorragias intramusculares en cuello, tronco y extremidades
superiores.
Este tipo de asfixia presenta fases clínicas previas a la muerte:
• Fase de sorpresa, en la cual se producen profundas inspiraciones bajo el
nivel del líquido.
• Fase de disnea en la cual se producen enérgicas inspiraciones durante las
cuales el individuo aspira o ingiere líquido.
• Fase agónica en esta fase se produce convulsiones y pérdida de la
conciencia. De esta forma el periodo mortal o el tiempo que transcurre hasta la muerte se
presenta en agua dulce entre 4 y 5 minutos y en agua salada entre los 8 y 12 minutos.4
Otros autores manejan cinco fases, que incluyen desde que el sujeto cae al agua las cuales
se describen a continuación:
• Primera fase: La victima realiza una inspiración profunda previa al hundimiento.
• Segunda fase: Seguidamente la víctima realiza una fase de apnea voluntaria, tratando de
impedir el ingreso de líquido en el árbol respiratorio.
• Tercera fase: Debido a la acción reflexógena del líquido en las fosas nasales y la hipoxia
e hipercapnia desencadenadas por la apnea, se realizan movimientos espiratorios e
inspiratorios que permiten el libre pasaje del medio acuoso al interior de las vías aéreas. El
sujeto pierde la conciencia.
• Cuarta fase: Aparecen movimientos respiratorios y degluciones incoordinadas, y
convulsiones generalizadas.
• Quinta fase: Se produce el paro respiratorio; la anoxia cerebral irreversible genera la
muerte.
El lapso durante el cual se desarrollan las fases mencionadas, varía entre cuatro y doce
minutos, y depende primeramente de la salinidad del medio, ya que en agua de mar el
periodo es más prolongado. La temperatura del agua constituye un factor decisivo en este
aspecto, ya que se han reportado sobrevidas luego de inmersiones prolongadas (más de 30
minutos) en aguas de baja temperatura.
La utilización de exámenes complementarios en el diagnóstico de asfixia sumersión ha
sufrido diversos cambios. Las determinaciones bioquímicas han tropezado con los
problemas de las variaciones debidas a la putrefacción, lo que ha llevado a la aparición de
determinados métodos de diagnóstico muy controvertidos. En algunos lugares donde la
concentración de flúor en agua es muy alta, se ha utilizado el incremento de las
concentraciones de flúor en plasma post-mortem como indicador diagnóstico Lorente et
al, han propuesto la utilización de los valores plasmáticos de péptido natriurético auricular
y de los fosfolípidos del surfactante en el líquido del lavado pulmonar.
Este último, además del diagnóstico de sumersión, permitiría diferenciar la sumersión en
agua salada o dulce. Pérez Carceleset proponen la determinación de los niveles de
estroncio (que se encuentran muy elevados) y la determinación de la proteína A del
surfactante pulmonar por medios histoquímicos.
La determinación de estroncio en sangre se considera hoy un elemento diagnóstico de
gran importancia en la sumersión en agua salada. Deben obtenerse las muestras de sangre
de ambos ventrículos y de sangre periférica, y siempre antes del tercer día de la muerte,
dado que con posterioridad podría estar artefactado por el estroncio óseo. Azparren
encuentra también elevaciones significativas en la sumersión en agua dulce.
Como es conocido, el plancton está constituido por distintas algas microscópicas, entre las
que se encuentran las diatomeas (algas con caparazón silíceo). Éstas son diferentes,
dependiendo de la zona donde se ubiquen (ríos, lagos, mares, agua potable), y aún más, en
función del área geográfica de procedencia. Por tanto, su identificación nos servirá para
investigar si las encontradas en el cadáver, coinciden con las presentes en el agua de
donde se recuperó éste. El análisis de diatomeas debe realizarse en un sistema orgánico
cerrado como la médula ósea del fémur o en órganos parenquimatosos como pulmón,
hígado, riñón y cerebro. En cuanto al problema médico legal consta la data de la
sumersión donde se alteran los signos tanatológicos complicando el
cronotanatodiagnóstico
JUSTIFICACIÓN
Es ampliamente conocido que la sumersión es una muerte violenta accidental por lo
general, el problema radica en el pequeño porcentaje de muertes que suceden en
circunstancias que despiertan sospechas de delictividad por citar un ejemplo se dan
muertes de personas jóvenes previamente sanas durante entrenamientos militares,
personas que son excelentes nadadores y fallecen en aguas poco profundas, personas que
fallecen en sus tinas de baño.
La importancia de esta investigación es poder conocer acerca de asfixia por sumersión y
sepultamiento que nos permitirá tener un conocimiento en general acerca del tema como
futuros profesionales de salud. La investigación se realizará para tener conocimiento de
cuáles son los síntomas, motivo en las personas y así poder llegar con la causa adecuada.
OBJETIVO GENERAL
Describir las circunstancias, signos, casos médico-legales que se encuentran en los
casos de Asfixia por Sumersión o Sepultamiento Santa Cruz de la Sierra, Bolivia,
2023.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Identificar las diferencias entre los casos de asfixia por sumersion o sepultamiento.
Analizar los signos qué presentan en los diferentes casos despues de una muerte
Asfixia por Sumersión o Sepultamiento.
Determinar la importancia de poder reconocer las circunstancias correctas de los
casos de muerte por Asifixia por Sumersión o Sepultamiento.
METODOLOGÍA
Para la elaboración de este trabajo investigativo se utilizó como fuente diversos artículos
científicos, libros en base al tema de asfixia por sumersión y sepultamiento de revistas
médicas como ser las revistas Mayoclinic, scielo utilizando para recopilar las
informaciones más importantes para la investigación se siguió la planilla de investigación
con el fin de realizar el trabajo dentro de los requisitos de la universidad para un mejor
entendimiento y estudio correcto.
Criterios de inclusión
1) Artículos de investigación en español
2) Artículos de investigación publicados desde el año 2018
3) Artículos de investigación aprobados científicamente
4) Artículos de investigación procedentes de revistas certeras
Criterios de exclusión
1) Artículos de investigación que no hayan sido producidos por universidades
2) Artículos de investigación que hayan sido publicados hace más de 5 años
3) Artículos de investigación que estén es otros idiomas.
MUESTREO
En el presente estudio se realizará un muestreo no probabilístico por conveniencia debido
a que se incluirán debido a que se utilizara investigaciones de revistas que cumplan los
criterios de exclusión.
Procedimiento del estudio
Para poder llegar al objetivo, realizaremos investigaciones minuciosas en artículos
científicos que hayan sido publicados en los últimos 5 años, Estos tendrán que cumplir
ciertos criterios como ser, el lugar de procedencia (fuente de confiabilidad), el idioma, la
veracidad y la calidad de la información. Luego se analizará detalladamente que no haya
errores o confusiones en relación al contenido de cada artículo, finalmente elegiremos los
artículos que cumplan con la mayoría de los criterios para poder obtener un buen resultado
y lograr nuestro objetivo
RESULTADOS
La asfixia por sumersión o sepultamiento es un tipo de asfixia que ocurre cuando una
persona se encuentra bajo el agua o está enterrada bajo tierra, lo que impide que respire de
manera adecuada. A continuación, se describen las circunstancias, signos y casos médico-
legales que se pueden encontrar en casos de asfixia por inmersión o sepultamiento:
Circunstancias:
a) Sumersión: Ocurre cuando una persona se sumerge en agua, como en piscinas, lagos,
ríos, océanos o bañeras, y no puede mantener la cabeza fuera del agua para respirar.
b) Sepultamiento: Se refiere a situaciones en las que una persona queda atrapada bajo
tierra, como en derrumbes, avalanchas, o entierros accidentales, lo que le impide
respirar.
Signos clínicos:
a) Dificultad respiratoria: La persona afectada lucha por respirar y puede tragar agua
o tierra en el proceso.
b) Cianosis: La piel y las mucosas pueden volverse azules debido a la falta de oxígeno
en la sangre.
c) Tos y espasmos: La víctima puede toser y experimentar espasmos musculares
mientras intenta recuperar el control de su respiración.
d) Pérdida de conciencia: En casos graves, la persona puede perder el conocimiento
debido a la falta de oxígeno.
e) Paro cardíaco: La asfixia por sumersión o sepultamiento puede llevar al paro
cardíaco si no se trata rápidamente.
Hallazgos médico-legales:
a) Examen post-mortem: En casos fatales, se realiza una autopsia para determinar la
causa de la muerte, lo que puede incluir la confirmación de asfixia por inmersión o
sepultamiento.
b) Investigación de la escena: Los forenses y equipos de rescate investigarán la escena
del incidente para recopilar pruebas que ayuden a entender las circunstancias de la
asfixia.
c) Documentación de pruebas: Se recopilan evidencias como la ubicación del cuerpo, el
nivel de agua o tierra en el lugar del incidente, la posición del cuerpo, y cualquier objeto
o material que pueda haber contribuido a la asfixia.
d) Entrevistas a testigos: Se interrogarán a testigos y personas cercanas para obtener
información sobre cómo ocurrió el incidente.
En resumen, la asfixia por inmersión o sepultamiento es un tipo de asfixia que se produce
cuando una persona se encuentra bajo el agua o enterrada bajo tierra, y puede llevar a la
falta de oxígeno en el organismo, causando graves consecuencias. La investigación de
casos de asfixia por inmersión o sepultamiento involucra un enfoque médico-legal para
determinar las circunstancias y causas de la muerte.
CONCLUSIONES
Mediante este estudio investigativo, hemos hecho un rápido repaso, llegando a una breve
conclusión acerca de las circunstancias, signos, casos médico-legales, etc., que se pueden
encontrar en los casos de asfixia, cuyo interés viene siendo fundamental desde el punto de
vista práctico del médico forense, ya que es innegable. Las experiencias que se han hecho
desde hace mucho tiempo han demostrado de manera clara, que la muerte en los ahogados
es la consecuencia directa de la asfixia, pero la acción nociva debida al agua que se absorbe
en el pulmón, se ejerce directamente en la sangre y en los tejidos, lo cual viene a ayudar a
producir la muerte más rápidamente, que si la asfixia fuera pura como en la sofocación, en
caso del sepultamiento el medio polvoriento que se penetra, o puede fácilmente asociarse
con la compresión torácica, lo que desencadenaría a la obstrucción de las vías aéreas
respiratorias.
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