CONSTRUCCIÓN CON.

003-CO-F05
Ver: 01 F: 17/01/23
REGISTRO DE LIBERACION DE ELEMENTOS ESTRUCTURALES
EN TECHO Página: 1 de 1

DATOS GENERALES
PROYECTO: RECONSTRUCCION TOTAL CENTRO DE SALUD MATERNO INFANTIL
N° CORRELATIVO:
CACHICADAN
CLIENTE: MUNICIPALIDAD CACHICADAN FECHA:

PLANO REF.: IS01-IS023, TD01-TD06, RGAP01 UBICACIÓN: SECTOR: BLOQUE

ELEMENTO:

CHECK LIST DE LIBERACION DE ELEMENTOS ESTRUCTURALES EN TECHO

ITEM DESCRIPCION DE ACTIVIDADES Cumple No cumple N/A OBSERVACION

1 Ubicación de acuerdo a Planos

Topografia en elementos estructurales en techo

EQUIPO: ESTACION TOTAL
2
CERTIF. CALIB. N°: C-114
CADUCIDAD. CALIB.: 25/09/23

espesor especificado de planchas de apoyo :

3

Material según expediente tecnico pernos de

anclaje :z ( Ø plg)
4

verificacion de limpieza de elementos

5
estruturales en techo
conformidad de decobrimientos en ( dados de 40
6
x40 cm)
verificacion del Procedimiento de seguridad de
7
acuerdo al estándar

8 Otros.

ELABAORADO POR : REVISADO POR : REVISADO POR : REVISADO POR :

Firma Firma Firm Firma
: : a: :

Cargo: ING. CALIDA Cargo: ING. RESIDENTE Cargo: ING. SUPERVISOR Cargo:

Nombre : JESUS TORRES

Nombre : DIEGO ASCATE Nombre : RAFAEL ARAUJO Nombre : JESUS TORRES

fecha : fecha : fecha : fecha :

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REGISTRO DE LIBERACION DE PASES PLUVIALES

Página: 1 de 1

DATOS GENERALES
PROYECTO: RECONSTRUCCION TOTAL CENTRO DE SALUD MATERNO INFANTIL
N° CORRELATIVO:
CACHICADAN
CLIENTE: MUNICIPALIDAD CACHICADAN FECHA:

PLANO REF.: IS01-IS023, TD01-TD06, RGAP01 UBICACIÓN: SECTOR: BLOQUE

ELEMENTO:

CHECK LIST DE LIBERACION DE PASES PLUVIALES

ITEM DESCRIPCION DE ACTIVIDADES Cumple No cumple N/A OBSERVACION

1 Ubicación de pases de acuerdo a Planos

Topografia, cotas de fondo Y cota de tapa

EQUIPO: ESTACION TOTAL
2
CERTIF. CALIB. N°: C-114
CADUCIDAD. CALIB.: 25/09/23

Diametro de pase adecuado:

3

Material según expediente tecnico para pase de

4
tubería

5 Verticalidad de los pases

Sellado de los terminales expuestos de las

6
tuberías.

8 Otros.

ELABAORADO POR : REVISADO POR : REVISADO POR : REVISADO POR :

Firma Firma Firm Firma
: : a: :

Cargo: ING. CALIDA Cargo: ING. RESIDENTE Cargo: ING. SUPERVISOR Cargo: ING. EN INST. MECÁNICAS
ELECTRICAS Y COMUNICACIONES

Nombre : DIEGO ASCATE Nombre : RAFAEL ARAUJO Nombre : JESUS TORRES Nombre : JESUS TORRES

fecha : fecha : fecha : fecha :

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 CONSTRUCCIÓN CON.003-CO-F06
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REGISTRO DE LIBERACION DE TUBERÍAS Y CAJAS DE PASES

Página: 1 de 1

DATOS GENERALES

PROYECTO: RECONSTRUCCION TOTAL CENTRO DE SALUD MATERNO INFANTIL CACHICADAN N° CORRELATIVO:

CLIENTE: MUNICIPALIDAD CACHICADAN FECHA:

PLANO REF.: IE01-IE27 UBICACIÓN: SECTOR: BLOQUE

ELEMENTO:

CHECK LIST DE LIBERACION DE TUBERIAS Y CAJAS DE PASES

ITEM DESCRIPCION DE ACTIVIDADES Cumple No cumple N/A OBSERVACION

Instalación de Tuberías de acuerdo a los Planos.

1
Material Especificado Clase: ( PVC -SAP )

2 Diametró de Tubería de acuerdo a Planos

Verificación Topográfica
3

Se realizó instalación de defensas mecánicas de acuerdo a especificación

4
técnica y planos

5 Material Libre de Defectos de tubería y accesorios. (Inspección Visual)

6 La Tubería es Fijado Adecuadamente. (fijación de tuberías y accesorios)

7 Taponear los Terminales Expuestos de las Tuberías y Cajas / Estanqueidad

9 Cajas de F°G° (100x100x55)mm

10 Cajas de F°G° (150x150x100)mm

11 Caja de F° G° (200x200x100)mm

12 Caja de F° G° (200x250x100)mm

13 Caja de F° G° (250x250x100)mm

14 Caja de F° G° (300x300x150)mm

15 Caja de F° G° (400x400x150)mm

16 Caja de F° G° ( )mm

18 Caja Octogonal ( )mm

19 Otros.

ELABAORADO POR : REVISADO POR : REVISADO POR : REVISADO POR :

Firma Firm Firm
Firma :
: a: a:

Cargo: ING. CALIDA Cargo: ING. RESIDENTE Cargo: ING. SUPERVISOR Cargo: ING. EN INST. MECÁNICAS ELECTRICAS Y
COMUNICACIONES

Nombre : DIEGO ASCATE Nombre : RAFAEL ARAUJO Nombre : JESUS TORRES Nombre : ALFONSO ASMAT

fecha : fecha : fecha : fecha :

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REGISTRO DE LIBERACION DE TUBERÍAS SANITARIAS

Página: 1 de 1

DATOS GENERALES
PROYECTO: RECONSTRUCCION TOTAL CENTRO DE SALUD MATERNO INFANTIL
N° CORRELATIVO:
CACHICADAN
CLIENTE: MUNICIPALIDAD CACHICADAN FECHA:

PLANO REF.: IS01-IS023, TD01-TD06, RGAP01 UBICACIÓN: SECTOR: BLOQUE

ELEMENTO:

CHECK LIST DE LIBERACION DE TUBERIAS SANITARIAS

ITEM DESCRIPCION DE ACTIVIDADES Cumple No cumple N/A OBSERVACION

1 Ubicación de pases de acuerdo a Planos

Topografia, cotas de fondo Y cota de tapa

EQUIPO: ESTACION TOTAL
2
CERTIF. CALIB. N°: C-114
CADUCIDAD. CALIB.: 25/09/23

Diametro de pase adecuado:

3

Material según expediente tecnico para pase de

4
tubería

5 Verticalidad de los pases

Sellado de los terminales expuestos de las

6
tuberías.

8 Otros.

ELABAORADO POR : REVISADO POR : REVISADO POR : REVISADO POR :

Firma Firma Firm Firma
: : a: :

Cargo: ING. CALIDA Cargo: ING. RESIDENTE Cargo: ING. SUPERVISOR Cargo: ING. EN INST. MECÁNICAS
ELECTRICAS Y COMUNICACIONES

Nombre : DIEGO ASCATE Nombre : RAFAEL ARAUJO Nombre : JESUS TORRES Nombre : ALFONSO ASMAT

fecha : fecha : fecha : fecha :

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