DATOS DEL SOLICITANTE Nombre: NERY Teléfono: - Correo: josebetacurt22@hotmail.

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Intermediario: 000001 - DIRECTO Fecha: 23/08/2021 N° Cotización: 8981

ASEGURADOS
Fecha de
N°. Asegurado Nombre(s) y Apellido(s) Edad Sexo Parentesco
Nacimiento
1 ASEGURADO TITULAR - (*) 26/05/1964 57 M TITULAR

(*) Posee cobertura Covid

(**) Posee cobertura de maternidad

PLANES
Plan Moneda Suma Asegurada Prima

PLAN WEB 100.000 DL 100.000,00 1.235,00

BENEFICIOS ADICIONALES
1.- Cobertura válida solo en Venezuela.
2.- Servicio de atención médica domiciliaria y ambulancia.
3.- El servicio de Telesalud no aplica deducible y está incluido para todos los planes, son consultas médicas por video
llamada, a través de la descarga de nuestra APP desde Google Play Store o IOS Store.
4.- Las coberturas de $100.000, $200.000 y $500.000 incluyen: servicio PANA en la vía y en el hogar (aplicable solo para
Caracas) y Asistencia al Viajero por 30.000 USD/EU, previa noti cación obligatoria 7 días antes del viaje a través de un correo
electrónico dirigido a: asistencia@hispanatravelassist.com
5.- Coberturas aplicables por asegurado, año de póliza, por enfermedad o accidente.
6.- El servicio funerario es un beneficio que se activa únicamente a través del 0500-HISPANA /0-500-4477262.
7.- La efectividad de los servicios e indemnización de los siniestros comenzarán a partir del pago de la prima según lo previsto
en el condicionado establecido en la Gaceta O cial N° 40.316, condicionado por el cual se rige este contrato.0
8.- La cobertura de maternidad y por SARS COV2 es opcional.
9.- Esta cotización tiene una vigencia de 5 días continuos.

PÓLITICAS DE SUSCRIPCIÓN
1.- La emisión estará sujeta a las políticas de suscripción de la Empresa, a la evaluación del riesgo y declaración en la
solicitud de seguros, la cual debe estar debidamente completada en todas sus partes, sin tachaduras ni enmiendas, firmada y
con la huella dactilar del solicitante. Se debe anexar copia de cédula de identidad de los adultos.
- Forma de pago: anual con pago de prima en dólares de los Estados Unidos de América (US$).
Personas asegurables:
Titular, Cónyuge y Padres hasta los 69 años.
Hijos mayores de 30 días, hasta los 25 años.

Av. Fco de Miranda, Edif. Centro Lido,

Torre E piso 7, Ofic 73E. El Rosal, Caracas
Telfs: 212 257.6543 / 5432

www.hispanadeseguros.com.ve
INSTRUCTIVO PARA REALIZAR PAGOS EN MONEDA EXTRANJERA

- Transferencia vía correo electrónico (Zelle)

Dirección de correo: hispanadseguros@gmail.com
Una vez efectuada la transferencia debe enviar el soporte con el cuadro póliza a cobranzasgreen@hispana.com.ve para
procesar el ingreso de caja el día hábil siguiente, Es importante considerar que no se realizan ingresos con más de una
operación bancaria, ni ingresos de distintos tomadores con una sola transferencia.
- Tarjeta de Crédito y Débito
El cliente debe remitir los siguientes documentos al correo electrónico cobranzasgreen@hispana.com.ve:
• Autorización para débito en TDD/TDC.
• Copia de Cédula de identidad del tarjetahabiente.
• Copia de tarjeta por ambas caras.
El cobro a través de tarjeta de Crédito y tarjeta de Débito tiene un recargo de 4,5% por comisión bancaria

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