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INSTITUCIÓN EDUCATIVA

80213 – SHIRACORRAL
"AÑO DE LA UNIDAD, LA PAZ Y EL DESARROLLO"

AUTORIZACIÓN
Yo, _____________________________________padre, madre o apoderado,
identificado con N° DNI: ______________ autorizo a mi menor hijo(a)
_______________________________con N° DNI: ____________________, que está cruzando
el __________ grado del nivel secundario, a participar de las actividades deportivas que se
llevaran a cabo en la I.E. 80177 Hualay, Distrito de SARIN y Provincia de Sánchez Carrión, el día
jueves 21 de septiembre del presente año. Su menor hijo estará representando a nuestra
Institución Educativa como parte del equipo de futbol; quien estará a su responsabilidad de la
delegación es el docente de educación física del mismo nivel.

Por lo que esta autorización únicamente estará vigente por el día señalado.

Shiracorral, 20 de septiembre del 2023.

REYES Firma
ROBLES, Huella Digital
Elias

INSTITUCIÓN EDUCATIVA
80213 – SHIRACORRAL
"AÑO DE LA UNIDAD, LA PAZ Y EL DESARROLLO"

AUTORIZACIÓN
Yo, _____________________________________padre, madre o apoderado,
identificado con N° DNI: ______________ autorizo a mi menor hijo(a)
_______________________________con N° DNI: ____________________, que está cruzando
el __________ grado del nivel secundario, a participar de las actividades deportivas que se
llevaran a cabo en la I.E. 80177 Hualay, Distrito de SARIN y Provincia de Sánchez Carrión, el día
jueves 21 de septiembre del presente año. Su menor hijo estará representando a nuestra
Institución Educativa como parte del equipo de futbol; quien estará a su responsabilidad de la
delegación es el docente de educación física del mismo nivel.

Por lo que esta autorización únicamente estará vigente por el día señalado.

Shiracorral, 20 de septiembre del 2023.

REYES Firma
ROBLES, Huella Digital
Elias

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