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Biomecanica del movimiento del tobillo y el pie

Anatomía Humana (Universidad Nacional de Rosario)

Studocu no está patrocinado ni avalado por ningún colegio o universidad.

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Teórico XXI: Tobillo y Pie Biomecánica 29 de octubre de 2007

Biomecánica del Tobillo y del Pie

Pie: extremo motor de la cadena cinemática de miembro inferior. Tiene como función soportar el peso en la
bipedestación, la marcha, luego carrera, saltos, subir y bajar escaleras, etc. Y todo este segmento motor lo
tenemos q analizar en conjunto, pues ninguna de las UBM por sí mismas podría cumplir las funciones.

COMPLEJO ARTICULAR
 Tibioperoneas superior e inferior están integradas en comportamiento funcional
 Tibioperoneoastragalina  art del tobillo
 Subastragalina
 Mediotarsiana
 Escafocuneal
 Intercuneal
 Tarsometatarsiana
 Metatarsofalángicas
 Interfalángicas

Los movs q vamos a estar analizando en todo este segmento motor, son movs del plano sagital (alrededor de un
eje latero-lateral) para las art del tobillo: tibioperoneoastragalina, y sus art integradas como las dos
tibioperoneas. El tobillo, entonces, va a realizar movs alrededor de este, movs de flexo-extensión (balanceos), q
van a poder ampliarse en pequeños grados por las otras arts del pie. Pero, esta trocleartrosis, uniaxial, sólo va a
poder moverse en el plano sagital. Cuando, a partir del astrágalo bien fijo en la pinza maleolar o mortaja
tibioperonea, empieza a moverse en la art calcaneoastragalina (o subastragalina), ahí sí empezamos a analizar
movs en los otros planos, con la consideración particular en q por estar el pie a 90º de la pierna, y no a
continuación, vamos a encontrar que los movs alrededor de este eje antero-posterior del plano frontal, q pasa en
el pie por el eje del segundo dedo (eje z), en vez de realizar movs de aducción-abeducción, para en el caso del
pie, va a realizar movs de rotación externa (planta del pie mira hacia fuera, relación con mov de pronación) y
rotación interna (planta del pie hacia dentro, relación con mov de supinación). Entonces, recuerden estos movs de
giro o rotación, se van a dar en un plano frontal alrededor del eje z (anteroposterior) q pasaba por el II dedo. En
cambio, los movs alrededor del eje vertical, q cruza el plano horizontal, va a realizar movs de aducción (cuando la
punta del pie mira hacia la línea media del cuerpo) y abeducción (cuando se aleja de la misma). Con lo cual, hay una
inversión de planos y de movs.

BIOMECÁNICA DEL PIE

 TOBILLO
Tibioperoneas sup e inf
Tibioperoneoastragalina
 RETROPIE
Subastragalina
Mediotarsiana
 ANTEPIE
Escafocuneal
Intercuneal
En realidad no llegué a copiarlas, pero
Tarsometatarsiana supongo q son esas, xq son las arts q
Metatarsofalángicas quedaban de la lista de arriba
Interfalángicas

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Este conj de arts, organizadas de esta manera, va a tener q estudiarse dde el pto de vista estático, es decir,
soportando el peso, recibiendo la totalidad de las fzas en bipedestación. Y en la dinámico, en movs de cadena
abierta o de cadena cerrada.

TOBILLO

 ARTICULACIONES TIBIOPERONEAS SUP e INF

La superior: diartrodial, sinovial, género artrodia, es una carilla plana recubierta de cartílago, reforzada por una
cápsula y dos ligamentos: un tibioperoneo posterior q tiene relación estrecha con el tn del músculo poplíteo;
un tibioperoneo anterior q va a tener una relación muy estrecha con una expansión
del tendón del bíceps, q está llegando a la apóf estiloides del peroné y da su
expansión en ese sector.
Esta art por ser artrodia, va a poder realizar movs de deslizamiento, y va a estar involucrada por el arrastre de
los movs q empiecen a originarse en la art tibioperoneo inferior.

La inferior: sindesmosis. No tenemos carilla articular, no tenemos cartílago, sino q hay un ligamento interóseo q
está uniendo esta superficie rugosa triangular, de la bifurcación del borde externo de la tibia hacia el borde
anterior y el borde posterior, con la misma superficie homóloga triangular, rugosa, q aporta el peroné. Este
ligamento interóseo va a estar reforzado a su vez por un ligamento posterior y anterior, oblicuo, con un borde
inferior bastante fibroso, tanto el post como el ant, q va a producir un deslizamiento sobre un reborde curvado
en bisel en la polea astragalina, tanto en el sector anterior como en el posterior. Cualq fibrosis de este ligamento
o alteración del cartílago en ese reborde de bisel, va a estar limitando los movs de flexo-extensión. El objetivo
más importante de esta articulación, además de la estabilidad, y no la movilidad, con tres ligamentos (el
interóseo y los dos anteriores posteriores), es mantener la distancia de la pinza bimaleolar constante, para darle
una buena estabilidad al astrágalo. Vamos a ver que van a estar involucrados esas arts en los movs de flexo-
extensión, pero si la pinza bimaleolar x la sindesmosis se viera comprometida, entonces el astrágalo entre medio
de los dos maléolos va a empezar a moverse o a producirse una inestabilidad q puede o no propagarse hacia los
ligamentos laterales.
Para poder evaluar la indemnidad de esta art sindesmosis, tendríamos la distancia, vista en una RX de frente, en
donde la cortical de la tibia se desdobla en dos (el reborde anterior y el reborde posterior) q no coinciden, por
eso se ve una distancia (punto a y punto b), mientras q la cortical del peroné queda entre medio (punto c). Esta
distancia tiene q ser, como máximo, de 2 mm SI ESTÁ AUMENTADA: diástasis tibioperonea, o una
inestabilidad de la articulación, con lo cual puede empezar a producir una inestabilidad de la art del tobillo.

 ARTICULACIÓN TIBIOPERONEOASTRAGALINA
Cuando empezamos a ver la relación entre estructura y función de esta trocleartrosis, va a estar constituida por
la superficie q brinda la cara inferior de la tibia más las dos carillas de los maléolos; la del maléolo interno:
carilla de menor amplitud q desciende menos, respecto de la carilla del maléolo externo q es más grande y
desciende más. Esta carilla inferior de la tibia se corresponde con la polea astragalina: un canal con sus dos
carillas, con muy buena congruencia osteoarticular, q me va a dar sin gasto de energía una buena estabilidad o
congruencia anatómica a la art. Cuando observamos esta polea astragalina desde arriba, vemos q el sector
anterior es más ancho q el sector posterior, q el eje de la cresta no coincide con el eje del cuello del astrágalo.
Este sector anterior, q es más ancho respecto del posterior va a hacer q sea un factor después, en los movs de
dorsiflexión se va a interponer el sector más ancho y va a empezar a tensar la pinza bimaleolar, mientras q
cuando se produce una extensión, se interpone el sector más angosto y va a ser más inestable o por lo menos no
va a tensar los ligamentos. Así empezamos a encontrar características articulares q después tengan repercusión
en la articulación.

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Otra característica: el maléolo tibial es más anterior respecto del peroneo, con lo cual, el eje latero-lateral
alrededor del cual se producen los movimientos de flexo-extensión, no se encuentra estrictamente en un plano
frontal, sino oblicuo: de adentro-afuera y de adelante-atrás.
En un plano sagital, también encontramos diferencias entre el descenso del reborde anterior de la tibia respecto
del reborde posterior, y esto va a hacer q los tubérculos posteriores del astrágalo choquen con el reborde
posterior de la tibia. Mientras q en el sector anterior no sea un choque óseo, es más tardío respecto del cuello
del astrágalo, sino la tensión ligamentaria de la diástasis tibioperonea la q ponga límite al movimiento.
Entre la concavidad q brinda la tibia y toda la convexidad del astrágalo, la diferencia del radio de curvatura q se
observa, toda la convexidad de 105º y la concavidad de 65º => la diferencia es la amplitud de flexo-extensión del
tobillo. Vamos a tener 20º hacia la dorsiflexión y 30º hacia la extensión.

APRENSIÓN ELÁSTICA DEL ASTRÁGALO

Para poder estabilizar a la articulación, éstos 50º ahora vamos a ver cómo se complementan con las arts
tarsianas. Como en toda trocleartrosis (codo, dedos, rodilla) los movs de flexo-extensión del plano sagital son los
únicos o predominantes, con lo cual cobran mucha importancia los ligs laterales. En este caso, observamos q el
sector posterior y anterior de la art tiene refuerzos de la cápsula muy laxos, en cambio los ligs laterales sí
tienen refuerzos importantes de fibras de colágeno, en donde el lig lateral interno está muy adherido a la
cápsula, tiene un fascículo profundo q rellenaría el sector entre el vértice del maléolo interno y la cara interna
del astrágalo, y tres fascículos en forma de abanico todo continuado, no se pueden diferenciar los fascículos
anteriores, medios y posteriores de lo q se denomina en conjunto LIG DELTOIDEO. Todos esos son fascículos
superficiales del lig lateral interno. Esta adherencia al a cápsula, bien abierto, bien en forma de abanico, y más
reforzado, hace acordar también a la cara int de la rodilla, como el lig lateral int estaba así de reforzado.
Relacionándolo con el lig lateral externo del tobillo, más disgregado, alejado de la cápsula y con tres fascículos
totalmente individualizables, similar a lo q pasaba en la rodilla. En el caso del tobillo, el fascículo
peroneoastragalino anterior (dde el borde anteroinferior del maléolo peroneo a la cara anteroinferior del cuello
del astrágalo) tiene una dirección de fibras de colágeno q se van a poner en tensión, inmediatamente comienza el
mov de extensión. Las fibras peroneocalcaneas (fasc medio) tienen una dirección muy diferente al anterior (dde
el vértice del maléolo externo a la cara externa del calcáneo) y va a ponerse más en tensión al momento de la
extensión. En cambio, el lig peroneoastragalino posterior (q se insertaba en la fosita del peroné), va
directamente hacia atrás a los tubérculos más posteriores del astrágalo, se va a tensar durante la dorsiflexión.
En conjunto, ambos ligamentos laterales, más el tibioperoneo, q es importante para mantener la distancia
estable, nos arman esa contención o aprensión elástica del astrágalo. Pero después vamos a ver q el q empieza a
moverse es el calcáneo debajo del astrágalo, y debemos empezar a analizar esa art con la del seno del tarso.

MOVIMIENTOS OSTEOCINEMÁTICOS DEL TOBILLO

Son movimientos de BALANCEO, alrededor del eje latero-lateral, en donde la dorsiflexión se ve un poquito
ampliada con deslizamientos dorsales de las arts intertarsianas. El mov de flexión plantar (o extensión)
extensión se ve
ampliado con deslizamientos plantares de todas las artrodias intertarsianas.

EJES DE MOVIMIENTOS
Frontal 8º
Horizontal 6º
Sagital 20º
Se observa q los ejes de movimiento no se encuentran exactamente en los planos. Por ejemplo, el eje latero-
lateral no se encuentra exactamente en el plano frontal, sino q está inclinado, xq el maléolo peroneo está más
posteriorizado, la inclinación es de adentro-afuera y de adelante-atrás. Lo mismo vemos cómo el maléolo peroneo
desciende más, x lo cual también en este plano frontal se encuentra inclinado. Y si nosotros lo viéramos de
costado, por la inclinación del reborde anterior y del reborde posterior de la tibia, también el eje se viera
inclinado en ese sentido.

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OSTEOCINEMÁTICA – FLEXOEXTENSIÓN
Dorsiflexión/ Flexión Dorsal/ Flexión:
Tensión de la cara posterior de la cápsula fondo de saco q queda laxo
Tensión de ligs posteriores (tanto el fasc posterior del peroneoastragalino como los fasc posteriores del
LLI q no se pueden individualizar)
Tensión de los tendones de músculos extensores, en particular el tríceps sural
Choque óseo con cuello del astrágalo más tardío, porq el reborde de la tibia no desciende tanto

Extensión/ Flexión Plantar:

Tensión de la parte anterior de la cápsula y de los fascículos anteriores de los ligs laterales
Choque del reborde posterior de la tibia con los tubérculos posteriores del astrágalo
Tensión de músculos dorsiflexores (todos los pretibiales).

ARTROCINEMÁTICA
 cóncava-convexa (cadena abierta)
Muy congruente, x lo cual va a deslizar mucho más q rodar. Va a rodar en el sdo osteocinemático y
deslizar en el contrario.
 convexa-cóncava (cadena cerrada)
La tibia rueda y desliza en el mismo sentido del mov osteocinemático.

LAS DOS ARTICULACIONES TIBIOPERONEAS

Lo q observamos es, durante la dorsiflexión, entonces, se interpone en la pinza bimaleolar el sector más ancho de
la polea, x lo cual pone en tensión esa art produciendo lo q se denomina diástasis. Al separarse el peroné x este
sector más ancho, produce un choque del astrágalo, elevando o produciendo un ascenso del peroné. Se diastasa y
asciende. Y la tensión del lig tibioperoneo va a producir una rot int diastasa, eleva y rota internamente el
peroné, durante los movs de DORSIFLEXIÓN.
La vuelta a la posición anatómica, va a suceder durante la EXTENSIÓN desciende, se aproxima y rota
externamente. Pero, si el peroné no se nos fractura en cada intento, va a tener q producir un mov corolario en la
tibioperonea superior. Si en la inferior se produce una diástasis, con tensión de los ligs tibioperoneos, entonces
en la art TP superior, lo q hace es abrir la interlínea en la cara inferior de la articulación diastasa abajo, se
abre la interlínea en la TP superior, como se eleva el peroné, entonces hay un deslizamiento hacia arriba en esta
artrodia. Y como consecuencia de la rotación interna, se abre la interlínea del sector posterior de la articulación.
Lo contrario es lo q va a suceder en el acompañamiento de la extensión del tobillo.

ACCIÓN LIGAMENTARIA
Secuencia de tensiones ligamentarias: en extensión el fasc anterior, luego se va a empezar a poner más en
tensión el fasc medio; en dorsiflexión el fasc posterior.
Como durante la dorsiflexión se interpone el sector más ancho de la polea astragalina, va a corresponder con la
close-packed position (la de mayor bloqueo). En esta posición, ya los ligamentos tienen tanta tensión q cualq otra
energía o cualq otro mov q quiera absorber estas estructuras, no van a poder. En este caso están tensos los
fascículos posteriores. En cambio, cuando se produce en la extensión una inestabilidad, y en este momento uno
produce un esguince, va a estar tensionándose más el fasc anterior.

ESTABILIDAD – PLANO SAGITAL

Además de la movilidad, debido a que está recibiendo prácticamente la totalidad del peso del cuerpo, vamos a
tener q encontrar elementos q le brinden estabilidad.
La estabilidad en el plano sagital la va a dar, por un lado, la congruencia articular: habíamos dicho q el descenso
más posterior y el reborde ant de la tibia son bastante congruentes, con lo cual, sin gasto de energía, cuanto más

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peso descargo, la rta del piso x 3ra ley de Newton va a hacer q sea mayor el factor de coaptación. Y a esto se le
suma los factores ligamentarios de los ligs laterales.

ESTABILIDAD – PLANO FRONTAL

En este plano necesitamos la indemnidad con la tibioperonea, con ligs interóseo, ant y post, para q la distancia
sea constante. Y la indemnidad de los ligs laterales para brindarle estabilidad en ese plano al astrágalo.
Si se rompe la tibioperonea inferior y ya, por más q se mantengan indemnes por muy poco tiempo ligamentos
laterales, el astrágalo se encuentra inestable en el plano frontal. Entonces TODO empieza por la estabilidad del
lig tibioperoneo inferior.

El tobillo NO tiene estabilidad en el Plano Horizontal

Con lo cual, cuando se ven involucrados movs

de torsión de la tibia, o están en una posición
en la q los ligs pueden absorber parte de esa energía,
o se van a lesionar.

GRADOS DE LESIÓN LIGAMENTARIA

 GRADO I
Curva en pto 2-3:
Microfracturas colágenas. Art estable.
Sintomatología mínima

 GRADO II
Curva en pto 4:
Rotura parcial. Lig – art estable x acción
muscular. Clínica: dolor intenso

 GRADO III
Curva pto 5:
Rotura total. Lig – art inestable. Dolor
intenso en el momento.

La curva es para un ligamento con mucha [] de colágeno, típico de los ligs cruzados, de ligs laterales de rodilla, de
los ligs laterales del tobillo, en donde la estabilidad de la art es prioritaria, con lo cual la deformación en
porcentaje es poca. Cada vez q se pone en tensión un lig, por los movs osteocinemáticos normales de la art, se
deforma o se elonga y no se deforma en la primera parte de la curva (período elástico de Ley de Hooke).
La pendiente grande mucha carga con poca deformación => provocando microfracturas del colágeno, en esto,
microscópicamente no aparece lesión ligamentaria, si hace resonancia o ecografía, da negativa. Sin embargo, la
sintomatología es dolorosa, y la acción refleja de los tendones periarticulares va a hacer q se estabilice la art. El
paciente va a poder seguir pisando, descargando el peso, estabilizada la art gracias a la contracción de los
tendones retromaleolares periarticulares, pero con dolor, con sintomatología.
Si sigue un poco más la carga, la elongación está ya en el límite y hay rupturas parciales del ligamento, y como hay
rupturas del lig, la sintomatología empieza a ser más profusa, hay equimosis, hematomas, y el dolor es muy
intenso, porq parte del lig todavía sigue unido y todos los receptores siguen enviando información de dolor. No
hay una correlación entre el dolor q se está sufriendo y la gravedad del esguince, cuando se termina de romper
del todo el ligamento, no duele tanto, porq los receptores no siguen mandando información dolorosa. Sí está
presente el edema o el hematoma, q es mayor, la inestabilidad de la art es más importante y la impotencia de

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poder descargar el peso en esa art también. No se soluciona con la cc de los tendones de los músculos
periarticulares.

ESTRUCTURAS DEL RETROPIE

 Distribución del peso

 Ninguna inserción muscular, pero pasan 10 tendones como puente

 Muchas superficies articulares e inserciones ligamentosas

Cuando tenemos q seguir distribuyendo el peso hacia abajo, y viendo cómo se tiene q estabilizar el resto del pie,
el calcáneo es el q está recibiendo la 3ra Ley de Newton y tenemos en la art calcaneoastragalina una doble
artrodia, ¿cómo se adapta entonces el astrágalo para trasmitir las fuerzas al calcáneo y recibir el rechazo del
piso?  por un lado, en vez de concentrado toda la superficie del cuerpo en una sola superficie articular, para
disminuir la presión por unidad de área, la distribuye en tres: tenemos una superficie posteroexterna, una
anterointerna y una anterior q se va a continuar con el escafoides=> como si fuera un trípode, casi el 50% de la
totalidad el peso del cuerpo se distribuye, y una superficie cartilaginosa no recibe toda la compresión.
Además de eso vemos, como característica del astrágalo, que es uno de los tres huesos del cuerpo q no tiene
inserciones musculares, está como enjaulado por un montón de tendones: los pretibiales, los retromaleolares y el
tendón de Aquiles por detrás, pero ninguno se inserta en él, debe ser q es más importante la estabilidad q el
movimiento, porque justamente lo q encontramos es q todo lo q no es superficie articular, se insertan ligamentos.
O es superficie articular o es superficie rugosa para inserción ligamentaria. Si nosotros necesitamos mover un
hueso o es importante la movilidad necesito más músculos; si necesito más estabilidad voy a poner más
ligamentos.

ADAPTAICÓN ESTÁTICA Y DINÁMICA

Disposición de trabéculas
Abanicos a 90º  dan gran resistencia al hueso

Esta adaptación también de la estructura a recibir los esfuerzos y trasmitirlo al calcáneo, se ve en la disposición
de las trabéculas. A veces, en las caídas en posición de pie o en los accidentes q se ve al calcáneo esforzado en
compresión, tienen q ser caídas desde bastante altura o con mucha energía, porq sino en gral, el calcáneo resiste
porq está bien trabeculado en el cruce en el sistema de abanicos. Cada vez q se cruzan estos abanicos a 90º le
dan gran resistencia al hueso. Acá están los sistemas de tracción del Aquiles, un sistema de abanicos q va a
continuar con la fascia plantar, va a formar toda una continuidad aquileocalcaneoplantar. Este sist de abanico
está distribuyendo la tuberosidad posterior con la tuberosidad mayor, en el sdo transversal, con el
sustentaculum tali o apóf menor. Es una art anterointerna y otra posteroexterna. En las distintas visiones del
astrágalo se ve cómo estos sist de abanicos van a estar reforzando el sector.

 ARTICULACIÓN SUBASTRAGALINA (Art. calcaneoastragalina)

Son dos bien separadas, en cápsula, sinovial doble artrodia. Si bien se las denomina artrodias, tienen cierto
grado de curvatura. En la posteroexterna calcáneo brinda superficie cóncava y el calcáneo una convexa. En
cambio, en la anterointerna el astrágalo brinda superficie convexa y el calcáneo una cóncava. Entre ambas
articulaciones, encontramos las ranuras astragalina y calcánea, q superpuesta van a formar el seno del tarso,
relleno por un ligamento con dos fascículos de refuerzo: es el calcaneoastragalino interóseo (el lig del seno del
tarso), q tiene la particularidad, cuando lo observamos desde arriba, q se corresponde con la caída de la
transmisión de la fuerza peso, entonces, está reforzando, en el mismo eje de la transmisión del peso, los
movimientos del calcáneo abajo del astrágalo. El astrágalo está bien estabilizado en este plano por la pinza

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bimaleolar, pero el calcáneo puede realizar movimientos, y el lig del seno del tarso q está estabilizándolo. A su
vez, tenemos dos ligamentos más: el calcaneoastragalino posterior y calcaneoastragalino externo.

 ARTICULACIÓN MEDIOTARSIANA

OSTEO Y ARTROCINEMÁTICA
Esta articulación tiene una parte interna, q es la astragaloescafoidea, una enartrosis: una gran cabeza convexa
con una superficie posterior del escafoides cóncava, q va a poder realizar movimientos en los tres planos:
rotaciones, aducción-abeducción y deslizamientos dorsoplantares. Mientras q el sector externo de la
mediotarsiana, la calcaneocuboidea, es un encaje recíproco, en donde en un plano dorsoplantar, la superficie q
brinda el calcáneo es cóncava, la del cuboides es convexa, en cambio, en un sentido latero-lateral, la superficie q
brinda el calcáneo es convexa y la del cuboides es cóncava.
Esta art mediotarsiana, va a estar reforzada por cápsula y ligamentos, algunos, especiales. El ligamento en Y o de
chopart, desde la cara superior del calcáneo, un fascículo va al cuboides y el otro al escafoides. En esta cara
superior de la art, además, vemos al lig astragaloescafoideo superior y calcaneocuboideo superior, todo esto en
el plano dorsal de la articulación. En la cara plantar encontramos el lig glenoideo o calcaneoescafoideo inferior,
en este caso no está uniendo astrágalo con escafoides, sino q rellena el espacio entre la apófisis menor del
calcáneo o sustentaculum tali con el escafoides, entonces cuando se descarga el peso la cabeza del astrágalo
hace fuerza hacia abajo, y quien está resistiendo en este sector interno es el calcaneoescafoideo inferior, x eso
es fibrocartilaginoso.
Del lado externo, en la cara plantar, la art de chopart va a tener el refuerzo del gran ligamento plantar o
calcaneocuboideo inferior con dos fascículos, el más profundo va a hasta la cresta del cuboides y el superficial
va hasta la base de los metatarsianos, dejando en el medio el túnel para el peroneo lateral largo.

CINEMÁTICA Y MOVIMIENTOS
3 PLANOS:
INVERSIÓN  extensión, aducción y supinación
Alrededor de un eje oblicuo
EVERSIÓN  flexión, abeducción y pronación

Vamos a poder analizar los movs en conjunto de este retropié en tres planos. Si bien, la tibioperoneoastragalina
sólo podía realizar movs de flexo-extensión, vamos a ver cómo ese sector del pie va a poder adaptarse al
requerimiento de tres planos. Estos movimientos no se van a realizar de manera aislada, sino alrededor de un eje
oblicuo q pasa por el seno del tarso, y van a empezar a combinarse constituyendo los movs de inversión y de
eversión.
Si nosotros analizamos el mov del calcáneo debajo del astrágalo, vamos a ver que va a poder realizar un
movimiento ampliando los movs de flexión o extensión, si el calcáneo debajo hace supinación o pronación (rotación
interna o rotación externa); y si realiza aducción-abeducción, sería el viraje. Cuando se combina supinación-
aducción y, generalmente, extensión pero no necesariamente a estos tres movs se los denomina INVERSIÓN.
Cuando se produce abeducción-pronación combinada con dorsiflexión EVERSIÓN. Con lo cual, vamos a hacer el
análisis por separado de estos tres movs, analizándolos por planos sabiendo q se hacen únicamente de una manera
integrada.

INVERSIÓN Y EVERSIÓN: osteo y artro

PLANO HORIZONTAL
En este plano, la hace aducción abeducción, entonces la inversión hace aducción y la eversión abeducción.
En la articulación subastragalina (en la mortaja tibioperonea, el calcáneo va a estar fijo), el eje anteroposterior
del calcáneo va a realizar una aducción de 5º, con deslizamiento en las dos artrodias. La artrodia posteroexterna

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es cóncavo-convexa y la artrodia anterointerna es convexa-cóncava. Como son muy congruentes, va a haber

mucho deslizamiento y prácticamente poco rodado. En el medio de las dos artrodias tenemos el lig del seno del
tarso q va a empezar a tensar. No es mucha la amplitud de esa flexión, son sólo 5º. Por delante, la apóf mayor del
calcáneo va a estar continuada con la art calcaneocuboidea, la cual de este eje mayor anteroposterior del
cuboides, va a hacer una aducción tb de 5º, q está acompañado por un mov similar del escafoides también de 5º
de aducción, con una art artrocinemáticamente convexo-cóncava (convexidad del astrágalo con concavidad de
escafoides), q hace un deslizamiento hacia adentro produciendo esa aducción. El resultado osteocinemático es q
el eje del segundo dedo del pie, de estar mirando para adentro, hay 5º de aducción.

PLANO FRONTAL
Vamos a analizar los movimientos de supinación o rot interna (cara inf del calcáneo mira hacia dentro) o
pronación/ rot externa.
Debajo del astrágalo, las dos arts calcaneoastragalinas van a hacer un deslizamiento en donde el eje vertical del
calcáneo pasa a realizar 20 o 25º de rot int o supinación. Por delante, el cuboides, q estaba bien alto, desliza
hacia abajo y adentro tb unos 20º y el escafoides hace una rotación hacia la supinación tb de 20-25º.

PLANO SAGITAL
Acá vamos a ver el mov de flexión plantar o deslizamiento plantar o en este caso flexión dorsal.
Con la inversión se produce una flexión plantar (lo más frecuente), x lo cual hay deslizamiento hacia abajo. En el
caso de la calcaneocuboidea, tb hay deslizamiento plantar y en este caso, artrocinemáticamente, es cóncava-
convexa. El deslizamiento plantar es más amplio q el deslizamiento dorsal, está disminuido por el choque del pico
del calcáneo. El desliz plantar es un mov de la art cóncava-convexa.

Todo lo contrario sucede durante la eversión, lo q vamos a analizar es, durante la inversión, se van a tensar los
ligs dorsales y externos. Durante la eversión, se van a tensar los ligs plantares e internos.

EJES DE HENKE (oblicuo)

De arriba-abajo
De adelante-atrás Pasan por el seno del tarso
De adentro-afuera

Cada vez q se produce una inversión, hay una flexión plantar (o extensión), una aducción y una supinación.
Entonces, todo lo q se produzca en tensión va a ser el flexor dorsal y externo. Para la eversión va a haber flexión
dorsal, abeducción y pronación.

La secuencia de tensiones ligamentarias, va a ser, en el sector plantar e

interno (para eversión) o dorsal y externo (para inversión).

LIMITES DE LA INVERSIÓN
 Tope maléolo int
 Haz ant lig lat ext del tobillo
 Lig interóseo
 Lig chopart
 Lig calcaneocuboideo dorsal y plantar
 Haz post lig lat int tobillo
 Lig calcaneoastragalino posterior

LIMITES DE LA EVERSIÓN
 Tope en el seno del tarso y maléolo ext

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 Haz ant LLI tobillo

 Lig interóseo
 Lig chopart
 Lig calcaneocuboideo plantar
 Haz medio y post LLE tobillo
 Lig calcaneoastragalino externo

Está mucho más expuesto el sector externo del pie q el sector interno, x eso son más frecuentes los movs de
inversión. Además, como el maléolo externo desciende más q el maléolo interno, los movs de supinación van a
tener un choque más tardío. El lig lateral externo tiene fasc mucho más separados, en cambio, no solo q la
pronación es menos frecuente, sino que el choque óseo con el maléolo externo es prematuro y el lig lateral
interno (deltoideo) es mucho más adherido a la cápsula. Por eso las lesiones del lado externo son más frecuentes,
pero cuando se producen las del lado interno son de mayor intensidad.

POSICIONES RETROPIE ANTEPIE

CERO 90º pie-pierna eje MTF alineado

10º flex plantar.

10º extensión MTF y
REPOSO Inversión-eversión
semiflexión IF
neutra
extensión MTF del
dorsiflexión con
BLOQUEO hallux y flexión MTF
inversión máxima
dedos 2do a 5to

Reposo (lose-packed position) Un tobillo q duele no va a estar ni siquiera a 90º, va a estar un poco más hacia la
extensión y alineado entre inversión y eversión. Recordemos q la posición de reposo es la q tiene menos
compresión articular, mayor capacidad de vol interno, menos tensiones capsulo-ligamentarias y musculares.
Bloqueo (close-packed position) cuando exijamos un poco más en esta posición, ninguna de las estructuras
tendrá posibilidad de absorber más energía y se va a lesionar.

ESTRUCTURAS DEL ANTEPIE

MOVIMIENTOS DEL ANTEPIE

Las arts intertarsianas, por delante del escafoides, tenemos a las tres cuñas, q son todas artrodias:
intercuneales, escafocuneales y cuneocuboideo. Entre sí vamos a encontrar ligs interóseos, plantares y dorsales
y vamos a ver cómo desde ese sector del antepié, la parte de la interlínea de Lisfranc (tarsometatarsiana), es q
empieza a formarse lo que se denomina arco anterior o transverso.
El cuboides va a tener por delante IV y V MT, la 3ra cuña, la 2da como clave de la bóveda, bien alta y la 1ra cuña.
Este arco, q luego empieza a darle su base a la art de Lisfranc, va a hacer q no sólo se mantenga ese arco, sino q
se conserve a la base del II MT también alto y la cabeza del II MT alto. De manera q, en el sector más anterior
de las cabezas de los MT en el antepie, la descarga del peso se hace en la cabeza del I y en la cabeza del V con
su borde externo, produciéndose un mov de descenso y aducción, respecto de la línea del pie de ambos MT
extremos. El I y el V van a hacer un descenso y una aducción respecto del eje del pie. Esto va a conservar de una
manera flexible, q la descarga del peso no se produzca en las cabezas del II, III y IV. Si bien estas cabezas
descienden cuando estamos en bipedestación, tiene q flexibilizarse y formarse el arco cuando no lo tenemos en
descarga, y siempre es patológico si observamos hiperqueratosis o aumento de compresiones en las cabezas del
II, III y IV. Una cosa es el descenso del arco y otra cosa es q se descargue peso sobre la cabeza de los MT.

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ANTEPIE – OSTEO Y ARTROCINEMÁTICA

Van a haber deslizamientos dorsoplantares importante analizar la flexibilización del antepie desde esas arts
bien posteriores, de las de Lisfranc, de las intermetatarsianas, para ver luego como se encuentran en eje las
metatarsofalángicas y las interfalángicas.
Las metatarsofalángicas son condíleas y las interfalángicas trocleares, exactamente igual q la de los dedos (no
vamos a repetir).

MIOCINÉTICA DEL TOBILLO

Para los movs del tobillo, vamos a analizar los músc q se encuentran por delante del eje latero-lateral, van a ser
los DORSIFLEXORES: el tibial anterior, el extensor propio del dedo gordo, el extensor común de los dedos y si
lo tuviera, el peroneo anterior tb.
En el caso de la flexión plantar o EXTENSIÓN, encontramos a los músc retromaleolares internos: tibial
posterior, flexor común de los dedos y flexor del dedo gordo; y los retromaleolares externos: peroneos laterales
largo y corto, pero el q más potencia le va a dar a la extensión de tobillo será el tendón de Aquiles del tríceps
sural. El tríceps sural constituye un complejo q va a trasmitir la fuerza con forma de polea. El hecho de q el tn
de Aquiles no se inserte en el piquito superior de la cara posterior del calcáneo, sino en la base de la cara
posterior, va a hacer q, cada vez q se produzca una flexión dorsal, se enrolle en este sector acumulando energía
de tensión q va a poder potenciar y equilibrarse en el momento de la extensión, optimizando el rendimiento.
Además, vamos a ver q el tendón de Aquiles tiene componentes biarticulares, como en el caso de los gemelos, y
monoarticular como el sóleo. El sóleo siempre va a trabajar y los gemelos lo harán de acuerdo en qué posición se
encuentre la rodilla. Si están trabajando como flexores de rodilla, los gemelos tendrán menos potencia porq
estarán más acortados, en cambio con extensión de rodilla acumulan energía de tensión q será aprovechada para
la extensión de tobillo.
El tn de Aquiles, además de lo que mencionábamos del efecto de polea, vemos q no actúa sobre el astrágalo en la
art tibioperoneoastragalina, sino q nos saltea una art y actúa directamente sobre el calcáneo. Quiere decir q va a
tener acción en la art calcaneoastragalina, la acción q tiene es de inversor: aduce y supina. Cada vez q se produce
una extensión del tobillo, como está traccionando del calcáneo debajo por la art subastragalina, va a producir una
inversión del pie.
MOVIMIENTOS DE EVERSIÓN
Motores: los retromaleolares externos, principalmente el PLL tiene dos poleas, dos cambios de dirección, q
acumulan energía de tensión (detrás del maléolo externo y debajo del túnel del cuboides), hasta llegar a la apóf
estiloides del I MT. Con lo cual provoca esa abeducción y pronación. Se le suma a eso el PLC, dde apóf estiloides
del V MT y podría sumarse el Peroneo ant para la dorsiflexión.
MOVIMIENTOS DE INVERSIÓN
Necesitamos q traccione el tibial posterior del tubérc del escafoides y de las tres cuñas el tibial anterior. Se le
puede sumar para el mov de aducción, el extensor propio del hallux.

MIOCINÉTICA DEL ANTEPIE

Para la EXTENSIÓN de la metatarsofalángica, recordamos q tenemos pedio, sería un extensor corto q se suma
al extensor común de los dedos, éstos extienden a las tres falanges constituyendo ahí toda la aponeurosis dorsal.
Al tn del extensor común se van a estar uniendo en esta aponeurosis dorsal el interóseo y el lumbrical
correspondiente, q van a pasar plantar al eje de flexoextensión de la MTF, por lo cual flexionan la MTF y
extienden las otras dos. Esto sirve para la posición de agarre del pie, como si estuviéramos en una cornisa o
cuando tenemos un desequilibrio posterior.
Y en el PLANO FLEXOR encontramos al flexor corto plantar, q va a ser como el perforado, terminando en la
segunda de las falanges y el flexor común de los dedos (q termina en la tercera) o perforante. Producen flexión
de las dos IF respectivamente.
Se ve al lig retinacular pasando plantar a la IF proximal y dorsal en la distal.

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El balance de todo este aparto motor musculoaponeurótico hace q la alineación de los dedos del pie sea la
continuación del metatarsiano y q se encuentre en lose-packed position q es el eje de cada uno de los dedos.
Cuando se produce un desbalance de alguno de estos elementos es q aparecen las deformaciones más
características. Por ej, se luxa la apon dorsal hacia el dorso, pasa por el lado extensor y hace hiperextensión de
la MTF, tensiona los flexores y flexión de las IF, con lo cual forma el dedo en martillo. En cambio, cuando hay
una retracción de todo el componente flexión, se produce dedo en garra.

PIE
PIE ASTRAGALINO
Dinámico
Astrágalo, 3 cuñas
I, II y III MT
Art con pierna
Recibe y trasmite cargas

PIE CALCANEO
Estático
Calcáneo, cuboides
Dos últimos MT
Asegura el equilibrio

Desde el punto de vista de la descarga del peso, en la dinámica, encontramos también una división de trabajo,
entonces no solamente tenemos el análisis motor del retropie y del antepie, sino un pie astragalito dinámico y un
pie calcáneo estático. Entre ambos sectores calcáneo y astragalito del pie, tiene q haber un movimiento de
torsión, lo mismo q tenemos q analizar entre retropie y antepie, tiene q haber una flexibilidad o movilidad, y esto
también se debe conservar cuando uno se compra el calzado deportivo.
Desde el punto de vista estático, descargamos el peso en cada uno de los pies formando dos triángulos, y cuando
se juntan estos dos triángulos es un pentágono denominado polígono de sustentación. En esto tenemos q estar
descargando la cabeza del I MT, todo el borde externo del pie y las dos tuberosidades del calcáneo. Todo el
resto no debe descargar peso, más allá de q se desciende por recibir el peso del cuerpo, y ponen en tensión
todos los elementos fibrosos y elásticos plantares.

ARCO INTERNO
Cinco piezas óseas
Transmisión de impulsos mecánicos
Tensores activos: TP (tracciona del escafoides)
PLL (tracciona del I MT)
FPG (forma cuerda de arco)
ADUCT GORDO (músc intrínseco)

Las trabéculas se van distribuyendo desde el calcáneo a la cabeza del I MT, la clave de bóveda (es decir, la parte
más alta) se encuentra en el escafoides, y va calcáneo-astrágalo-escafoides-1er cuña-Imetatarsiano, el arco
termina ahí, no debiera terminar acá, xq estos no descargan peso. Los ligs q sostienen principalmente es el
calcaneoescafoideo inferior o fibrocartílago glenoideo, porq va a evitar q la cabeza del astrágalo descienda, y
por supuesto, todo los ligs plantares, pero si son insuficientes sin gasto de energía, van a empezar a reclutarse:
el tibial posterior q tracciona del escafoides, el PLL x traccionar de la apóf estiloides del I MT, el flexor propio
del dedo gordo q forma una cuerda de arco y el aductor del hallux como músc intrínseco. Cada uno forma una
cuerda de arco manteniendo el sostén de la bóveda.

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ARCO EXTERNO
Tres piezas óseas
Transmisión de impulsos mecánicos
Tensores activos: PLC
PLL
ABED 5to DEDO

Las trabéculas se distribuyen desde el calcáneo-cuboides-Vmetatarsiano, la clave de bóveda en el cuboides. El lig

q lo sostiene es el gran lig plantar o calcaneocuboideo inf, y los tendones como ligs activos son los dos peroneos
laterales y el abeductor del quinto. El PLL está en el arco interno, en el externo y en el transverso.

ARCO ANTERIOR
Piezas óseas
Tensores activos de la curva transversal: ABED GORDO  el fascículo transverso sostiene el arco
PLL
TP

Empieza desde la parte más posterior del pie, dde el retropie, dde q vemos q el escafoides tiene q estar más
arriba q el cuboides, y en esto va a estar traccionándose por el tibial posterior. Por delante del escafoides, las
cuñas también daban el aspecto de arco y la 2da cuña tiene q ser clave de arco, en este caso va a estar sostenido
por las expansiones del PLL. Y por delante, las cabezas de los MT, el I y el V iban a hacer un descenso y una
aducción respecto del eje del pie, conservando elevada la cabeza del II MT. En este caso, el lig transverso del
MT es el q lo sostiene (al arco anterior) y el fasc transverso del abeductor del hallux tb.
Vemos cómo estos movs tienen q mantener la torsión q antes les explicaba del retropie y del antepie para q se
adapta la planta del pie a las distintas superficies del terreno. Cada vez estamos menos acostumbramos porq
metemos el pie en el zapato. Cuando estamos un poco más en contacto con el piso o en el verano q usamos
sandalias u hojotas, q tienen menos contenciones, están más exigidos los ligs y los tendones q vienen tan
debilitados x el uso de zapatos el resto del año y es cuando empiezan a aparecer los dolores plantares.

BOVEDA PLANTAR
ESTÁTICA Y DINÁMICA
en cadena cerrada:
 rot ext de tibia => inversión del pie
 rot int de tibia => eversión del pie

Cuando trabajamos de manera dinámica esta bóveda plantar en cadena cerrada, vemos cómo la rot externa de la
tibia, en cad cerrada, nos lleva a una inversión de ese pie; y una rotación interna de la tibia nos lleva a una
eversión del pie. Si esto mismo lo vemos desde atrás, vamos a observar q la rotación externa de la tibia nos lleva
a un varo del calcáneo y la rotación interna de la tibia nos lleva a un valgo del calcáneo. Es decir, el eje de la cara
post del calcáneo debe estar alineado con el tn de Aquiles.

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