Constancia de Entrega de Elementos de Protección F-Seg_24

Personal Rev.:0
Razon Social: I.O.S. TISICO S.A. C.U.I.T.: 30-69138027-7 Direccion: Montevideo Nº 356
Localidad: Berisso C.P.: 1923 Provincia: BUENOS AIRES
Nombre y Apellido Trabajador: MOLINA ENCINAS , FRANCISCO LEANDRO D.N.I.: 42396093
Obra/Servicios: 269 - YPF LUZ NOVIEMBRE 2023 Descripcion Cargo: Oficial Electricista
Elementos de protección necesarios, según puesto: Básicos Si ___ Específicos:

¿Posee Fecha
Producto Tipo / Modelo Marca Cantidad Firma Trabajador
certificació Entrega
1 antiparra y anteojos ANTEOJO DE SEGURIDAD INCOLORO CON SELLO 'S' SIN MARCA SI 1.0 31/10/2023
2 Casco CASCO DE SEGURIDAD AZUL CON SELLO 'S' 'LIBUS' MOD:903875 LIBUS SI 1.0 31/10/2023
3 Casco ARNES P/CASCO CON CREMALLERA MSA IMSA SI 1.0 31/10/2023
4 Casco PROTECTOR AUDITIVO P/CASCO LIBUS SIN MARCA SI 1.0 31/10/2023
5 Guantes de Vaqueta GUANTE DE VAQUETA SIN MARCA SI 1.0 31/10/2023
6 Botin de Seguridad BOTIN SEG. C/PUNTERA ACERO n° 39 BLADI SI 1.0 31/10/2023
7 Mameluco ignifugo MAMELUCO IGNIFUGO TALLE - S SIN MARCA SI 1.0 31/10/2023

Información Adicional: E de PP Básicos: Casco, Protección ocular, Protección auditiva, calzado de seguridad, ropa de trabajo, Guantes. -- E de PP Específicos: 1 Careta
soldador, 2 Botas de PVC, 3 Arnés de seguridad, 4 semimascara con filtros multigas, 5 guantes dieléctricos, 6 faja lumbar, 7campera soldador, 8 delantal para soldador, 9
polainas, 10delantal de cuero, etc. Otros escribir.
Otros:………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

NOTIFICACIÓN: Recibí de la Empresa elementos de Protección Personal que se detallan y declaro haber recibido además las instrucciones sobre su uso y la
obligatoriedad de su utilización en los sectores de trabajo de acuerdo a lo establecido en el Articulo 10 de la Ley 19.587 de Higiene y Seguridad en el Trabajo y Decreto 911/96
haciéndome posible de sanciones disciplinarias en caso de incumplimiento. Observaciones: