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Cncer de colon

Dr. Luis Huamn Gonzles


Mdico Gastroenterlogo
Hospital II EsSALUD
HUANUCO

EPIDEMIOLOGIA
Incidencia:
Hombres
Mujeres

31/100,000
21/100,000

Registro

de cncer de Lima
Metropolitana
Hombres
Mujeres

5.78/100,000
6.3/100,000

Fisiopatologa

Genticos
Poliposis adenomatosa familiar
Ca. Colorrectal hereditario no ligado a poliposis
(CCHNP)

Ambientales
Macronutrientes: grasas animales, fibra, alcohol
Micronutrientes: calcio, selenio, vit. C

Ca. Colorrectal espordico:


f. genticos (K ras, APC, SMSD4, DCC, TP53) +
f. ambientales.

Clnica
Edad:

50 70 aos
Presentacin
Colon izquierdo
Rectorragia
Cambios

ritmo defecatorio
Obstruccin

Colon derecho
Hemorragia

oculta
Anemia crnica secundaria
masa

Clnica
Hematuria

y polaquiuria
Fstula rectovesical: neumaturia e itu
recudivantes
Perforacin
Sntomas generales:
astenia
anorexia
prdida de peso
fiebre.

Clnica
Ictericia
trastornos

neurolgicos
dolores seos
disnea
Ascitis

Diagnstico
Todo

paciente con :

Cambios ritmo evacuatorio


Rectorragia o hematoquezia
Anemia crnica por prdidas ocultas
Colonoscopa

con biopsia
Rx. de colon doble contraste
Laparotoma o laparoscopa

Diagnstico
Colonoscopa

virtual

USE
TC
RM
Clulas

heces

neoplsicas en sangre o

Estadificacin
Rx. Trax
ECO
TC abdominal: mesentrica, ganglionar y plvica
USE: neo rectosigmoide
ECO intraoperatoria: mx. Hepticas pequeas
TEP: mx. Hepticas
Gammagrafa sea.
Cistoscopa
Eco. Ginecolgica.
ACE: extensin de enfermedad. Pronstico de

supervivencia y seguimiento post reseccin.

Pronstico: Dukes
Estadio

% Supervivencia a 5 aos

80 100

B1

65 85

B2

45 75

C1

45 55

C2

15 25

<5

Pronstico : TNM
Estadio

% supervivencia a 5 aos

In situ

95 100

80 90

II

50 75

III

25 45

IV

<5

Tratamiento quirrgico
El

nico curativo
Mrgenes amplios y todo ganglio
adyacente.
Tcnica non-touch, ligadura
linfovascular
Recurrencia, supervivencia al cncer
y supervivencia global es superior
por ciruga laparoscpica (estadio
III), no diferencias en lesiones
menos avanzadas.

Tratamiento del ca. de recto


R.

abdominoperineal: colostoma
permanente.
Ciruga c/preservacin esfinteriana:
margen libre de 2 cm.
Exresis local: tumor en 10 primeros
cm. del recto, dimetro < 4 cm. y <
1/3 de circunferencia, exoftica y no
ulcerada. Estadio TNM < II.

Tratamiento cncer de colon


Evaluacin

Cirujano
puede
extirpar
todo el
cncer
visible

Ciruga

Etapa

Extirpaci
n del
cncer,
parte del
colon,
ganglios
linfticos
adyacent
es

0 o I: Tis; T1-2, N0, M0:


tumor pequeo y no ha
invadido ms all de la
capa muscular. No se ha
propagado a los ganglios
linfticos adyacentes o a
reas distantes.
Ya que riesgo de
recurrencia es bajo, no se
ofrece tratamiento
adyuvante o adicional.

Tto.
Adyuvante
ninguno

seguimiento

Examen fsico e
historia c/3 m.
x 2 aos.
Luego c/6 m. x
5 aos
Repetir la
prueba (CEA)
en la sangre
cada 3 meses
durante 2 aos,
luego cada 6
meses durante
5 aos
(solamente
para cnceres
T2, T3 y T4)

Vigilancia postoperatoria
Deteccin

de lesiones en estadio

inicial
Aumenta la supervivencia
Procedimientos:

Control clnico
Determinacin peridica del CEA: 1er. Sg. de
recidiva en 60% (poco sensible, falsos +)
Radiologa
Colonoscopa: lesiones metacrnicas

Screening del cncer de colon


Prueba

de sangre oculta en heces


Sigmoidoscopia flexible
Colonoscopia
Enema de bario a doble constraste
Colonoscopia virtual
Pruebas de DNA en heces

Prueba de sangre oculta heces


Indica

sangrado en tubo digestivo


Si es positivo realizar colonoscopa
Evitar:
Aines 7 das antes
Vitamina C > 250 mg/da frutas ctricas, y
jugos x 3 das antes
Carnes rojas x 3 das antes
Brcoli, coliflor, meln, rbano, nabo x 3 das
antes

Guas de la sociedad americana


del cncer para > 50 aos
Prueba

sangre oculta heces o prueba


inmunoquimica fecal cada ao.
Sigmoidoscopa flexible cada 5 aos
Combinacin de las anteriores mejor
Enema de bario doble contraste cada
5 aos
Colonoscopa cada 10 aos