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ÓRGANO OFICIAL DE LA SOCIEDAD CHILENA

DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
INDEXADAIENILILACSIYISciELO

ISSN 0716 - 2065 3

SOCIEDAD CHILENA DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

Fundada el 13 de marzo de 1930 con el nombre de Sociedad Chilena de Tisiología, por los doctores
Héctor Orrego Puelma, Sótero del Río, Fernando Cruz, Rolando Castañón, Félix Bulnes, Arturo Espina,
Max Vega, Manuel Sánchez del Pozo, Manuel Madrid, Salomón Margullis y Gonzalo Corbalán.

Maestros de la Especialidad
Dr. Héctor Orrego Puelma (Q.E.P.D.)
Dr. Luis Herrera Malmsten
Dr. Victorino Farga Cuesta
Dr. Edgardo Cruz Mena
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Directorio de la Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias (2006-2007)

Presidente : Dr. Raúl Corrales Viersbach
Vice-Presidente : Dr. Fernando Rivas Burattini
Secretario : Dr. Gonzalo Valdivia Cabrera
Past President : Dr. Manuel Barros Monge
Tesorero : Dr. Carlos Ubilla Pérez
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Dr. Patricio Jiménez Peverelli
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V Región : Valparaíso-Viña del Mar : Dra. Mónica Gutiérrez Clavería
VIII Región : Concepción-Talcahuano : Dr. Carlos Ortega Rebolledo
Región Sur : Valdivia-Osorno-Puerto Montt : Dr. Edgardo Grob Bedecarratz

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Tuberculosis
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: Dr. Juan Céspedes G.
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Función Pulmonar : Dra. Mónica Gutiérrez C.

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Asesora : Dra. Carolina Herrera C.
Kinesiología : Coordinador : Klgo. Osvaldo Cabrera R.
Asesores : Drs. José A. del Solar H. y Francisco Arancibia H.
Tecnología Médica : Coordinador : T.M. Bernardine Helle W.
Asesora : Dra. Bernardita Torrealba J.
4
 CONTENIDO

EDITORIAL
Algunas consideraciones en torno a la Bioética y la Investigación Científica Biomédica.
M. Angélica Sotomayor S. ......................................................................................................... 7

TRABAJOS ORIGINALES
Tumor fibroso solitario de la pleura. Análisis de 41 casos.
Raimundo Santolaya C., Manuel Meneses C., Javier López S., Rafael Prats M., Mauricio
Fica D., Cristian González C., Alfonso Oropesa C., Loreto Tapia M., Carlos Czischke Del P.
y Patricio Rodríguez D. ............................................................................................................. 11

Prevalencia de tabaquismo durante el embarazo en mujeres chilenas de bajo nivel

socioeconómico.
Javier Mallol V., Diego Brandenburg J., Ricardo Madrid H., Fernando Sempertegui G.,
Luis Ramírez A. y Daniel Jorquera A. ....................................................................................... 17

Prevalencia de enfermedades respiratorias en el primer año de vida en hijos de

madres que fumaron durante el embarazo.
Javier Mallol V., Elard Koch C., Ninoska Caro V., Fernando Sempertegui G. y Ricardo
Madrid H. .................................................................................................................................. 23

DOCUMENTOS
Espirometría: Manual de procedimientos. Sociedad Chilena de Enfermedades Respira-
torias, 2006.
Mónica Gutiérrez C. (coordinadora), Teresa Beroíza W., Gisella Borzone T., Iván Caviedes
S., Juan Céspedes G., Mónica Gutiérrez N., Rodrigo Moreno B., Manuel Oyarzún G., Sylvia
Palacios M. y Patricia Schonffeldt G. ...................................................................................... 31

CASOS CLÍNICOS
Aspergilosis necrotizante crónica en un paciente con secuelas de tuberculosis pulmonar.
Alcides Zambrano F., Andrea Biere A. y Dionis Isamitt D. ..................................................... 43

Adenocarcinoma primario de pulmón metastásico a Schwannoma. Un caso de metásta-

sis de tumor a tumor.
Francisco Cammarata-Scalisi, Asmiria Arenas De Sotolongo, Pierina Petrosino T. y Melisse
Milano M. .................................................................................................................................. 49

NOTAS RADIOLÓGICAS
Caso Clínico-Radiológico Pediátrico.
Jorge Llanos C. y Cristián García B. ........................................................................................ 53

Caso Clínico-Radiológico Adulto.

Claudia Azócar B., Sandra Zapata F. y Eduardo Sabbagh P. ................................................. 56

SECCIÓN TUBERCULOSIS - Victorino Farga C.

Reflexiones sobre la tuberculosis en Chile, 2006.
Manuel Zúñiga G., Pablo Marcone E. y Cecilia Riquelme J. .................................................. 59

PANORAMA
Edgardo Cruz M. y Gonzalo Valdivia C. .................................................................................. 67

Guía de Requisitos para los Manuscritos ............................................................................. 75

Rev Chil Enf Respir 2007; 23: 5 5

CONTENTS

EDITORIAL
Considerations about Bioethics and Biomedical Research.
M. Angélica Sotomayor ............................................................................................................. 7

ORIGINAL ARTICLES
Solitary fibrous tumor of the pleura. Analysis about 41 cases.
Raimundo Santolaya, Manuel Meneses, Javier López, Rafael Prats, Mauricio Fica, Cristian
González, Alfonso Oropesa, Loreto Tapia, Carlos Czischke and Patricio Rodríguez .............. 11

Prevalence of tobacco smoking during pregnancy in Chilean women of low socioeconomic

status.
Javier Mallol, Diego Brandenburg, Ricardo Madrid, Fernando Sempertegui, Luis Ramírez
and Daniel Jorquera .................................................................................................................. 17

Prevalence of respiratory illnesses in infants whose mothers smoked tobacco during

pregnancy.
Javier Mallol, Elard Koch, Ninoska Caro, Fernando Sempertegui and Ricardo Madrid ........ 23

DOCUMENTS
Manual of Procedures on Spirometry. Chilean Society of Respiratory Diseases, 2006.
Mónica Gutiérrez-Clavería (coordinator), Teresa Beroíza, Gisella Borzone, Iván Caviedes,
Juan Céspedes, Mónica Gutiérrez-Naveas, Rodrigo Moreno, Manuel Oyarzún, Sylvia Pala-
cios and Patricia Schonffeldt G. ............................................................................................... 31

CASE REPORTS
Chronic necrotizing aspergillosis in a patient with pulmonary tuberculosis sequelae.
Alcides Zambrano, Andrea Biere and Dionis Isamitt ................................................................ 43

Tumor-to-tumor metastasis: Pulmonary adenocarcinoma metastatic to Schwannoma.

Francisco Cammarata-Scalisi, Asmiria Arenas De Sotolongo, Pierina Petrosino and
Melisse Milano .......................................................................................................................... 49

RADIOLOGICAL CASE
Pediatrics.
Jorge Llanos and Cristián García ............................................................................................. 53

Adults.
Claudia Azócar, Sandra Zapata and Eduardo Sabbagh ........................................................... 56

TUBERCULOSIS SECTION - Victorino Farga

Reflections about tuberculosis in Chile, 2006.
Manuel Zúñiga, Pablo Marcone and Cecilia Riquelme ............................................................ 59

CHRONICLE
Edgardo Cruz and Gonzalo Valdivia ........................................................................................ 67

Requirement's Guideline for manuscripts submitted to this journal ............................... 75

6 Rev Chil Enf Respir 2007; 23: 6

EDITORIAL

Algunas consideraciones en torno a la

Bioética y la Investigación Científica Biomédica

Los cambios en la ciencia y la tecnología, el aumento vertiginoso del conocimiento en Medicina,

la necesidad de buscar avances en materia de investigación científica biomédica y el reconocimien-
to de derechos humanos en declaraciones internacionales, han ido presionando a los gobiernos al
reconocimiento e incorporación de tales derechos, en los sistemas jurídicos de los diversos países.
En lo que atañe a la investigación y sea atendiendo a los requerimientos éticos desde la perspectiva
de los sujetos de la investigación, o desde la perspectiva del investigador, ha ido surgiendo una
Ética Internacional de la Investigación, que recogida por el Derecho, ha llegado a ser el marco
jurídico aplicable a la investigación científica biomédica. Así, en un mundo globalizado como el
actual, la aplicación de máximas universalmente aceptadas a una investigación también globalizada,
resulta evidente y necesaria. En este sentido, la investigación más frecuente, se refiere a ensayos
clínicos en estudios relativos a medicamentos, promovidos y financiados por la industria farmacéu-
tica.
Ha habido también, una traslación del polo de atención de los problemas surgidos de la
investigación biomédica, desde aspectos esenciales relativos a evitar el sufrimiento humano, a
problemas actuales derivados del resguardo de la confidencialidad de los datos médicos, para
proteger la intimidad de las personas y evitar la discriminación. Si bien sigue siendo un objetivo el
avance del conocimiento científico en pos de la ciencia y en bien de la Humanidad, los inconmensu-
rables beneficios económicos que la incorporación de un nuevo medicamento produce en el merca-
do, pueden ser comparables a los datos recogidos o a los surgidos o que pueden surgir de las
muestras biológicas provenientes de las investigaciones. Los primeros requerimientos basados en
derechos fundamentales, como el respeto a la dignidad de la persona, su integridad y su derecho a
la intimidad, entre otros, se han centrado en uno más actual cual es la protección de los datos de
carácter personal y específicamente de los datos sensibles, que dicen relación con la salud y el
derecho a la no discriminación. Más decisiva aún, es la información genética, que requiere una
protección especial, derivada de la trascendencia que la divulgación de tal información puede
producir en lo cultural, familiar y social, además de lo individual de las personas.
Las normas éticas internacionales, plantean máximas de aplicación general, cuya concreción en
los países del tercer mundo, puede merecer ajustes derivados de factores culturales y de idiosincra-
sia, que impiden a las personas ejercer su autonomía, sea porque no se sienten culturalmente
dueños, sea porque la organización comunitaria ha entregado el ejercicio pleno a los jefes de éstas,
como puede suceder por ejemplo, en comunidades indígenas o bien, sea que los niveles de
marginalidad, pobreza y marginación del sistema sanitario y social, los torna vulnerables.
La investigación biomédica, es tributaria del ejercicio de la práctica médica. En este sentido
enfrentó el paternalismo médico, que rigió desde la Medicina Hipocrática. Ésta consideraba a los
enfermos como incapaces morales y sin capacidad y facultad para decidir respecto de su enferme-
dad, con la contrapartida también que logra una suerte de equilibrio, basado en una medicina
“maternalista” con énfasis en el cuidado del médico por hacer soportable y llevadera la enferme-
dad, en la benevolencia, en la gracia, en la búsqueda del bien del paciente.1 Correspondió también
esto a la mirada “naturalista” en que el hombre es parte de la naturaleza que tiene su propio orden
natural. El descubrimiento de la autonomía del individuo es un aporte de la modernidad en que el
hombre ya no es un ser natural, sino un ser moral y como tal protagonista y artífice de su propia
moralidad.2 Las miradas autonomistas imperantes en la actualidad provienen de la Ética liberal,
con el reconocimiento de las primeras tablas de derechos humanos, que fueron el origen del
Derecho Constitucional moderno y de la moderna Ética de la Investigación. Por su parte, la
Bioética que constituye un saber interdisciplinario, entre la ética y las ciencias de la vida, ha
permitido la incorporación de valores morales a las ciencias de la Salud, a la práctica cotidiana de

Rev Chil Enf Respir 2007; 23: 7-10 7

EDITORIAL

los profesionales sanitarios y a la investigación biomédica, además de facilitar espacios de re-

flexión entre diversos actores de una sociedad, necesarios en una sociedad democrática.
La forma en que las normas éticas han enfrentado la participación de sujetos humanos en la
investigación biomédica, es un índice de la evolución a que nos hemos venido refiriendo y a su
análisis nos ocuparemos, sobre la base de algunas declaraciones internacionales en Ética de la
Investigación. La evolución se observa a través de la institución del “consentimiento informado”,
que precisamente muestra los distintos enfoques que el reconocimiento de libertades y el perfeccio-
namiento del ejercicio de la autonomía de las personas, ha ido presentado respecto de la investiga-
ción.
El Código de Nuremberg, del 20 de Agosto de 19473 es resultado del juicio realizado a los
médicos nazis que habían realizado experimentos atroces, atentatorios a la vida y a la dignidad
humana, en prisioneros y personas vulnerables en Alemania. El énfasis de este cuerpo normativo,
está dado por la participación voluntaria del sujeto en la investigación, al señalar que “es
absolutamente esencial el consentimiento voluntario del sujeto humano”, asegurándosele también
la libertad para poner fin al experimento durante el desarrollo del mismo, “si ha alcanzado el
estado físico y mental en el cual le parece a él que es imposible continuarlo”. Aún cuando pudiere
parecer que el ejercicio de la autonomía es pobre- al exigir sólo consentimiento voluntario, al no
exigir información previa y seguridad que el consentimiento sea otorgado en forma libre, sin
coerción o presiones- resultó un avance importante en el desarrollo teórico moral de la materia en
los círculos científicos. La historia demuestra también, que la sola existencia de cuerpos normati-
vos, no otorga seguridad de cumplimiento; y es así como, la comunidad mundial ha sido testigo y
con seguridad continuará siéndolo, de violaciones a los principios éticos en investigación.
En el curso de los años siguientes, la propia comunidad médica estimó necesario establecer
diferencias en lo que se refiere a la investigación en seres humanos con propósitos meramente
científicos, no terapéuticos y aquella en que el experimento tiene objetivo esencialmente terapéutico
para el sujeto, en este caso, el paciente. Así, la Asamblea Médica Mundial aprobó en 1964, la
Declaración de Helsinki, que contiene recomendaciones para guiar la investigación en seres huma-
nos.4 La primera prevención de la Declaración, establece la obligatoriedad que la investigación
en un ser humano, respete los principios morales y científicos que justifican la investigación en
medicina humana, que se base “... en exámenes de laboratorio, pruebas sobre animales o sobre
cualquier otro dato científicamente establecido”. En cuanto al consentimiento del sujeto de investi-
gación, la declaración distingue entre investigación terapéutica o no terapéutica. En lo que atañe a
la primera, el médico tiene la libertad para recurrir.. “si a su juicio tal (nuevo método terapéutico)
ofrece una seria esperanza de salvar la vida, restablecer la salud o aliviar los sufrimientos del
paciente”. Respecto del consentimiento del sujeto, la exigencia es muy débil, por cuanto el médico
debe obtener el “consentimiento libre y esclarecido” ... “en lo posible y de acuerdo con la
psicología del paciente...” “En caso de incapacidad física el permiso del representante legal
sustituye el del paciente”.
Frente a lo anterior, la investigación no terapéutica impone al médico la función de proteger la
vida y la salud del sujeto sometido a experimentación. Asimismo, exige el consentimiento libre y
lúcido del sujeto, debiendo encontrarse éste ...“en un estado mental, físico y legal que lo capacite
para ejercer plenamente su facultad de elegir y de decidir”5. Es de observar que las exigencias son
mayores respecto del voluntario sano, lo que sigue aconteciendo hasta la fecha. La Declaración ha
tenido sucesivas modificaciones, en 1975, 1983, 1989, 1996 y 2000, ésta última aprobada en la
Asamblea Médica Mundial realizada en Edimburgo, Escocia. Los cambios introducidos en estos
años, han sido numerosos y no es posible extender este editorial para referirse a ellos parti-
cularizadamente. Sin embargo, una de las diferencias más importantes, radica en el hecho que está
dirigida no sólo a médicos, sino también a ... “otras personas que realizan investigación en seres
humanos”. Reconoce que la investigación médica “está sujeta a normas que sirven para promover
el respeto a todos los seres humanos y para proteger su salud y sus derechos individuales”
estableciendo como deber del médico, la protección de la vida, la salud, la intimidad, y la dignidad
del ser humano. Enfatiza la protección especial que requieren las poblaciones vulnerables y quienes
se encuentran en desventajas médicas o económicas; y distingue entre los que no pueden otorgar o
rechazar el consentimiento por sí mismos, a los que pueden otorgarlo bajo presión “y a los que
tienen la investigación combinada con atención médica”. Los participantes en una investigación,
deben ser voluntarios e informados adecuadamente, acerca de los objetivos, métodos, fuentes de

8 Rev Chil Enf Respir 2007; 23: 7-10

 EDITORIAL

financiamiento, posibles conflictos de intereses, afiliaciones institucionales del investigador, benefi-

cios esperados, riesgos previsibles e incomodidades derivadas del experimento, así como el derecho
a retirarse del experimento sin sanción. La obligación del médico, es asegurarse de la comprensión
de la información y sólo después, obtener el consentimiento informado. Si existiese relación de
dependencia entre el médico y el probando, si consintiere bajo presión, el consentimiento deberá
obtenerlo otro médico informado, que no esté en las condiciones anteriores. Considera la protección
del medio ambiente y el bienestar de los animales de experimentación. Incluye el tratamiento de las
publicaciones que son resultado de la investigación. A este respecto impone obligaciones a autores y
editores. A los primeros, respecto de la exactitud de los datos y resultados, al deber de publicar
resultados positivos y negativos o ponerlos a disposición del público, de “citar la fuente de
financiamiento, afiliaciones institucionales y cualquier posible conflicto de intereses”. Respecto de
los editores, les impone el deber de no aceptar informes que no se ciñan a la Declaración6. En lo
relativo a la investigación médica combinada con atención médica y uso de placebo, ha existido
gran debate e interpretaciones respecto del comparador con el procedimiento nuevo a que se refiere
el párrafo 29 de la Declaración7.
Coetáneamente y con posterioridad, se han incorporado otros cuerpos normativos y declaraciones
internacionales, que específicamente o en un contexto mayor, se han ocupado de la investigación
biomédica en seres humanos. Entre éstos están las “Pautas Éticas Internacionales para la Investi-
gación Biomédica en Seres Humanos” cuya primera versión es de 1993 y la más reciente de 2002,
que sustituyó a la anterior8 y que proviene del Consejo de Organizaciones Internacionales de las
Ciencias Médicas, en colaboración con la Organización Mundial de la Salud.
En nuestro país, se ha aprobado recientemente la ley que regula la investigación científica en el
ser humano, su genoma y prohibe la clonación humana9.
El texto mismo de la ley es escueto; y, reconociendo la libertad de investigación, establece límites
para ella. Así, la investigación debe proteger la vida de los seres humanos a partir de la concep-
ción, su integridad física y psíquica y su diversidad e identidad genética. La investigación, como
toda otra actividad, tampoco puede infringir el respeto a los derechos y libertades esenciales que
emanan de la naturaleza humana. Estos derechos pueden estar reconocidos por la Constitución
Política o por tratados internacionales vigentes, ratificados por Chile.
En relación con la investigación, se prohibe: toda práctica eugenésica (salvo la consejería
genética); la clonación; y la destrucción de embriones para obtener células troncales para el cultivo
de tejidos y órganos.
Desde el punto de vista del sujeto de investigación, éste debe previamente consentir en participar
en ésta, en forma expresa, libre e informada. El consentimiento informado, requiere que la persona
que deba prestarlo, haya recibido información adecuada, suficiente y comprensible de los aspectos
esenciales de la investigación: su finalidad, beneficios, riesgos y procedimientos o tratamientos
alternativos. El participante en la investigación, debe también ser advertido del derecho a no
otorgar consentimiento o a revocarlo en cualquier momento, sin recibir sanción por ello. La ley no
señala que la obligación de informar al participante, sea del investigador. El consentimiento debe
constar en un acta que deben suscribir el participante, el director responsable de la investigación y
el director del establecimiento donde deba desarrollarse la investigación. Ésta ultima exigencia,
producirá problemas en su aplicación práctica, en razón de las múltiples obligaciones que corres-
ponden a un director, como resultado de lo cual el cumplimiento de esta obligación, será meramente
formal, frente a la imposibilidad de delegarla, al no haberlo autorizado la ley. El director autoriza
la investigación científica previo informe favorable del Comité Ético Científico y suscribe el acta,
como ministro de fe. La ley entrega a un reglamento, la determinación del comité al cual correspon-
de emitir el informe previo. El reglamento debe dictarlo el Ministerio de Salud, debiendo también,
contener las normas que complementen o desarrollen los contenidos de la ley.
Se crea, entre otras, la figura penal de falsificación del acta de consentimiento o de uso
malicioso de un acta falsa; y de desarrollo de un proyecto de investigación científica sin contar con
las autorizaciones previstas en la ley, con sanciones de reclusión, multa, suspensión y prohibición
absoluta del ejercicio profesional, respectivamente.
Frente a la interrogante respecto del panorama normativo futuro en el país, surge la incógnita
respecto del reglamento a dictarse por el Ministerio de Salud. Por su parte, el trabajo de los
Comités Ético Científico, en beneficio del bienestar de los sujetos de la investigación biomédica,
pueda desarrollarse en nuestro país, sobre la base de la aplicación de la normativa ética internacio-
Rev Chil Enf Respir 2007; 23: 7-10 9
EDITORIAL

nal sobre la materia, que dada su extensión y comprehensividad, no resulta posible incluir en un
reglamento o norma técnica ministerial. La riqueza de la aplicación, estará dada precisamente por
el adecuado trabajo de los comités de bioética, que en Chile acumulan una experiencia de casi un
decenio.
Desde otro punto de vista, en una sociedad democrática, la adopción de decisiones y el trata-
miento de las cuestiones bioéticas, se debería realizar sobre la base de la promoción del
profesionalismo, de la honestidad, la integridad y la transparencia en la adopción de decisiones en
tales materias; de un diálogo permanente entre las personas, los profesionales interesados y la
sociedad en su conjunto; y, promoviendo un “debate público pluralista e informado en que se
expresen todas las opiniones pertinentes”8.
La Ley de Investigación comentada someramente en este editorial, considera la creación de una
Comisión Nacional de Bioética, lo que es un buen augurio en el sentido señalado.

María Angélica Sotomayor Saavedra

Abogada, Directora Jurídica y Miembro del Comité de Ética,
Facultad de Medicina, Universidad de Chile

Bibliografía Asociación Médica Mundial, Escocia octubre, 2000.

1.- GRACIA-GUILLÉN D. Fundamentos de Bioética, Ed.
Eudema S.A., Madrid.1989 págs 42-4.
2.- Ibid. págs 122-123.
3.- The Nuremberg Code, Science, N.Y. 1964 , 143; 553.
4.- XVIII Asamblea Médica Mundial, 1964: Declaración
de Helsinki. Rev Méd Chile 1967; 95: 281-2.
5.- Ibid. Declaración de Helsinki Acápites I Nº1, II Nº 1,
III nºS. 3 y 3b).
.
6.- Declaración de Helsinki, 52ª Asamblea General de la
7.- CARNÉ-CLADELLAS X. Uso de Placebos en Ensa-
yos Clínicos. Revista Humanitas On Line Nº 7; 2006.
Fundación Medicina y Humanidades Médicas www.
humanitas.es
8.- Consejo de Organizaciones Internacionales de las Cien-
cias Médicas (CIOMS): Pautas Éticas Internacionales
para la Investigación Biomédica en Seres Humanos
Ginebra 2002 Programa Regional de Bioética OPS/
OMS Santiago 95-1001, 2003.
9.- Ley Nº 20.120. Diario Oficial 22-9-2006.

10 Rev Chil Enf Respir 2007; 23: 7-10

TRABAJO ORIGINAL

Tumor fibroso solitario de la pleura.

Análisis de 41 casos
RAIMUNDO SANTOLAYA C.*, MANUEL MENESES C.**, JAVIER LÓPEZ S.****,
RAFAEL PRATS M.*, MAURICIO FICA D.*, CRISTIAN GONZÁLEZ C.*, ALFONSO OROPESA C.*,
LORETO TAPIA M.***, CARLOS CZISCHKE DEL P.* y PATRICIO RODRÍGUEZ D.*

Solitary fibrous tumor of the pleura. Analysis about 41 cases

Solitary fibrous tumor of the pleura (TFSP) is an uncommon and mostly benign neoplasm. It
grows slowly and presents with scant symptoms. Recurrence after surgical excision has been described.
The aim of this report is to show our experience in managing this disease. Clinical as well as
radiological, surgical, histopathological and follow-up data were analyzed in a clinical series.
Forty one cases of TFSP that underwent surgery at our institution between 1991 and 2004 were
retrospectively analyzed; 27 were females and 14 males with a median age of 60.4 years old; 24.4%
of the cases were asymptomatic. All tumors were surgically excised, in average they weighed 945 g
and 36.5% of the lesions showed a pedicle. Most of the lesions were originated in the visceral
pleura. Surgical morbidity was 12.1% and no mortality was recorded. Three tumor recurred. TFSP
is usually a benign neoplasm but it can recur. Complete surgical excision is the treatment of choice
of primary and recurrent tumors.
Key words: solitary fibrous tumor pleura, resection.

Resumen

Introducción: El tumor fibroso solitario de la pleura (TFSP) es una neoplasia infrecuente,

considerada benigna, de crecimiento lento y poco sintomática pero que puede recidivar tras la
resección quirúrgica. El objetivo de este estudio es mostrar la experiencia de nuestro centro con el
manejo de estos tumores. Pacientes y Método: Análisis retrospectivo de 41 pacientes con TFSP
intervenidos en nuestro Servicio entre 1991 y 2004. Se analizan datos clínicos, radiológicos,
quirúrgicos, morbimortalidad, recurrencia y seguimiento. Resultados: De los 41 pacientes con
TFSP resecados, 27 eran mujeres y 14 hombres. Edad media 60,4 años. 24,4% de los pacientes
fueron asintomáticos. Todos los pacientes fueron intervenidos quirúrgicamente y se realizó estudio
histopatológico en todas las piezas. El peso promedio de los tumores fue de 954 g y 36,5% eran
tumores pediculados, el resto de base ancha. La mayoría (75,6%) se originaban de la pleura
visceral. No hubo mortalidad operatoria y la morbilidad alcanzó el 12,1%. Tres tumores recidivaron.
Conclusiones: El TFSP es una neoplasia rara generalmente benigna, pero que puede recidivar. El
tratamiento es la resección quirúrgica completa y las recidivas deben ser resecadas nuevamente.
Palabras clave: Tumor fibroso solitario pleural, resección.

* Servicio Cirugía Torácica. Instituto Nacional del Tórax.

** Anatomía Patológica. Instituto Nacional del Tórax.
*** Unidad de Anatomía Patológica. Hospital del Salvador.
**** Becado de Cirugía, Universidad Austral de Chile.

Rev Chil Enf Respir 2007; 23: 11-16 11

R. SANTOLAYA C. ET AL.
Introducción
Los tumores primarios de la pleura se dividen
en dos grandes grupos: difusos y localizados.
Los difusos, también llamados mesoteliomas ma-
lignos son de mucho peor pronóstico, tienen
una conocida relación con la exposición al as-
besto y son macroscópica e histológicamente
diferentes al localizado. Los tumores fibrosos
solitarios de la pleura (TFSP) son neoplasias
raras, con aproximadamente 900 casos publica-
dos en la literatura1,4,6,9,29. Fueron descritos ini-
cialmente por Klemperer y Rabin en 19311, y
han recibido diversos nombres (mesotelioma be-
nigno, fibroma subpleural, mesotelioma localiza-
do, etc) hasta adquirir su nomenclatura actual.
Hay evidencias ultraestructurales e inmunohis-
toquímicas tales como positividad a vimentina,
y la no expresión de filamentos intermedios como
citoqueratina y desmina2,3 que han permitido con-
cluir que estas lesiones no son de origen
Figura 1. Tumor fusocelular de patrón verticilar típico
de tumor fibroso solitario de la pleura.
Figura 2. Tumor fibroso solitario de la pleura hipocelular.
12
mesotelial, sino del tejido conectivo submeso-
telial4-11. Una característica constante es la
ausencia de positividad para citoqueratinas,
en contraste con la expresión constante de
éstas en mesoteliomas sarcomatoides5.
Son tumores de crecimiento lento, poco sinto-
máticos y que pueden llegar a alcanzar grandes
dimensiones. Se originan de la pleura visceral o
parietal, y pueden ser pediculados o de base
ancha. Se han descrito tumores de este tipo en
localizaciones extratorácicas como meninges,
cavidad oral, globo ocular, mama, riñón, vejiga
y otros11-15. También se ha descrito hipoglicemia
en relación a ellos, lo que se debería a un exce-
sivo consumo de glucosa por la neoplasia, a
sustancias similares a la insulina o a la acción de
inhibidores de la neoglucogénesis segregados por
el tumor5-7,9-11,13-19. Se relaciona con osteoartro-
patía hipertrófica en aproximadamente un 20%,
lo cual se debería a una anormal producción de
ácido hialurónico por parte de las células
tumorales que tiende a regresar con la resección
del tumor5-7,9-11,14,20.
Si bien es considerada una neoplasia benigna,
hay ciertas características descritas por England
et al5 en una revisión de 223 casos, que sugie-
ren como criterios de malignidad la presencia de
4 ó más mitosis por 10 campos de mayor au-
mento, hipercelularidad, pleomorfismo, hemo-
rragias y necrosis tumoral. La presencia de es-
tas características histopatológicas aumentarían
la posibilidad de recidiva. Estos criterios si bien
han permanecido en el tiempo no han sido vali-
dados. (Figuras 1-2 y 3).
El tratamiento definitivo es la resección qui-
rúrgica completa, que puede efectuarse por
toracotomía, videotoracoscopia (VTC) o ciru-
gía videoasistida (VATS), dependiendo básica-
mente del tamaño y características del tumor.
Figura 3. Lesión hipercelular con recuento mitótico alto.
Rev Chil Enf Respir 2007; 23: 11-16
 TUMOR FIBROSO SOLITARIO DE LA PLEURA. ANÁLISIS DE 41 CASOS
El diagnóstico de certeza y los criterios de ma-
lignidad deben establecerse en base al estudio
histopatológico de la pieza operatoria.
El objetivo de este trabajo es mostrar la expe-
riencia de nuestro Instituto en el manejo de es-
tos tumores.
Material y Métodos
Revisamos retrospectivamente los archivos
quirúrgicos del Instituto Nacional del Tórax
(INT) entre marzo de 1991 y febrero de 2004,
encontrando 41 casos de TFSP resecados.
A través de la revisión de fichas clínicas,
radiología, protocolos operatorios y estudio histo-
patológico, confeccionamos un archivo que in-
cluyó antecedentes personales y ambientales,
sintomatología, motivo de consulta, hallazgos
radiológicos y quirúrgicos, evolución postope-
ratoria y seguimiento. Para conceptos de segui-
miento se consideró fecha de cierre del estudio
el 31 de junio de 2004.
Desde el punto de vista histopatológico utili-
zamos como criterios de malignidad el hallazgo
de cuatro o más mitosis por 10 campos de
mayor aumento, la presencia de hemorragia y
necrosis tumoral.
Todos los pacientes fueron estudiados con
radiografía de tórax y tomografía computada
(TC). Veinte pacientes (48,7%) tenían fibrobron-
coscopía y ocho (19,5%) fueron sometidos a
biopsia percutánea preoperatoria.
Figura 4. Gran masa que ocupa los dos tercios basales
del hemitórax derecho.
Rev Chil Enf Respir 2007; 23: 11-16
Resultados
Veintisiete pacientes fueron mujeres (65,9%)
y catorce hombres (34,1%). La edad media fue
de 60,4 años (rango 31-79). Dieciocho pacientes
(43,9%) tenían antecedentes de tabaquismo y no
se registró ninguno con exposición a asbesto.
En cuanto a la sintomatología, diez pacientes
(24,4%) fueron asintomáticos y el tumor fue un
hallazgo radiográfico. Entre los sintomáticos, la
tos y el dolor torácico fueron el principal moti-
vo de consulta (Tabla 1). Durante el estudio en
tres pacientes (7,3%) se pudo detectar hipogli-
cemia. Todos ellos presentaban tumores mayo-
res de 20 cm como diámetro mayor.
El hallazgo radiológico más frecuente fue una
masa tumoral en 33 pacientes (80,4%) (Figuras
4 y 5), seguido por imagen de nódulo pulmonar
en 7 (17,0%), y tumor mediastínico en 1 (2,4%).
Se asoció derrame pleural en 7 casos (17,0%).
El diagnóstico de TFSP se sospechó en 23 pa-
cientes (56,0%) mediante TC de tórax. Los otros
diagnósticos preoperatorios se muestran en la
Tabla 2.
Tabla 1. Motivo de consulta de 41 pacientes con
tumor fibroso solitario de la pleura
Motivo de consulta Número de %
pacientes
Tos 12 29,2
Dolor torácico 10 24,3
Disnea 8 19,5
Hipoglicemia 1 2,4
Asintomáticos 10 24,4
Total 41 100,0
Figura 5. Tomografía de tórax en donde se muestra un
tumor fibroso solitario de la pleura.
13
R. SANTOLAYA C. ET AL.

Tabla 2. Diagnóstico preoperatorio de 41 pacientes

con tumor fibroso solitario de la pleura

Diagnóstico Número de %
preoperatorio pacientes
TFSP 23 56,0
Nódulo pulmonar 7 17,0
Cáncer pulmonar 6 14,6
Mesotelioma 3 7,3
Tumor mediastínico 1 2,4
Tumor de partes blandas 1 2,4
Total 41 100,0

Se realizó biopsia percutánea en 8 pacientes Figura 6. Apariencia macroscópica de un tumor fibroso

(19,5%), confirmando el diagnóstico sólo en tres
de ellos (37,5%). La fibrobroncoscopía encon-
tró signos de compresión extrínseca en 11 pa-
cientes, sin otros signos patológicos.
Todos los pacientes fueron intervenidos qui-
rúrgicamente, siendo abordados por toracotomía
36 de ellos (87,8%), 3 mediante VTC (7,3%) y
2 por VATS (4,8%). La resección fue completa
en todos los casos (Figura 6). La resección se
asume completa dado que los tumores son
encapsulados en su gran mayoría pero es impo-
sible de asegurar en aquellos de gran tamaño
con base de implantación extensa. En dos pa-
cientes se debió complementar la resección con
lobectomía por crecimiento intraparenquimatoso
y destrucción lobar. En relación a la superficie
de implantación, 31 tumores (75,6%) se origi-
naban de la pleura visceral y 10 (24,4%) en la
pleura parietal. Quince tenían pedículo (36,5%),
y los restantes presentaban base de implanta-
ción ancha.
La estadía postoperatoria media fue de 5,9
días (rango 2-24). El drenaje se mantuvo en
promedio 3,8 días (rango 1-10). No hubo mor-
talidad operatoria y la morbilidad fue de un 12,1%
(5 pacientes). En la Tabla 3 se muestra la morbi-
lidad encontrada. Todos se manejaron médica-
mente excepto uno que requirió ser reintervenido
por hemorragia.
El tamaño promedio de los tumores fue de
13,5 cm como diámetro mayor (rango 3-38 cm),
solitario de la pleura resecado en forma completa.
Tabla 3. Morbilidad postoperatoria
Morbilidad Número de %
postoperatoria pacientes
Neumonia 1 2,4
Fístula broncopleural 1 2,4
Infección herida operatoria 1 2,4
Hemorragia postoperatoria 1 2,4
Neuritis intercostal 1 2,4
Total 5 12,0
y el peso promedio fue de 954 g (rango: 12-
3.300 g). El número de mitosis por 10 campos
de mayor aumento se presentó en rango entre 0
y 6. En tres casos se encontraron 4 ó más
mitosis. Necrosis del tumor se describe en 10
casos (24,3%) y hemorragia en 9 (22,0%).
El seguimiento promedio fue de 37,9 meses
(rango 1-149 meses). Dentro del seguimiento se
pudo detectar recidiva del tumor en tres pacien-
tes (7,3%), uno de los cuales recidivó en tres
oportunidades. El tiempo entre la cirugía y el
diagnóstico de la recidiva fue de 60,3 meses
como promedio (rango 27-83 meses).
Se analizaron algunas características de los
pacientes que recidivaron (Tabla 4).

Tabla 4. Características de pacientes con recidiva de tumor fibroso solitario de la pleura

Edad Sexo Tamaño Peso Mitosis Hemorragia Necrosis Tiempo Tratamiento Pedículo
(cm) (g) tumoral recidiva recidivas
1 54 F 19 690 4 Sí Si 27 meses Resección Si
2 64 M 17 760 6 Sí Si 89 meses Resección Si
3 43 F 7 176 5 No No 65 meses Resección No

14 Rev Chil Enf Respir 2007; 23: 11-16

 TUMOR FIBROSO SOLITARIO DE LA PLEURA. ANÁLISIS DE 41 CASOS
Entre los pacientes que recidivaron, la histopa-
tología demostró que todos presentaban 4 ó más
mitosis por diez campo de mayor aumento, nin-
guno de los otros tumores presentó esta carac-
terística. Además, en dos de ellos se comprobó
la presencia de hemorragia y necrosis tumoral
en la muestra.
Todos los pacientes recidivados fueron rese-
cados nuevamente. Uno de ellos presentó reci-
diva en tres ocasiones, siendo resecado en to-
das ellas, y falleció finalmente por infiltración
masiva del mediastino, 81 meses posterior a la
primera cirugía. Los otros dos pacientes se en-
cuentran sanos y sin evidencias de nuevas
recurrencias.
Discusión
Desde que Klemperer y Rabin en 1931 divi-
dieron los tumores primarios de la pleura en
difusos y localizados, los TFSP han adquirido
diversos nombres hasta el actual. Es una neo-
plasia de crecimiento lento, y por ende poco
sintomática, que puede alcanzar grandes dimen-
siones al momento del diagnóstico y suele ser
un hallazgo en exámenes radiológicos de con-
trol. En nuestra serie casi un 25% de los pa-
cientes fueron asintomáticos, siendo la tos, dis-
nea y el dolor torácico las molestias más fre-
cuentes, lo que concuerda con otras series6,11.
No se ha demostrado relación alguna con el
consumo de tabaco ni la exposición al asbesto u
otros factores ambientales.
El diagnóstico preoperatorio suele sospecharse
con las imágenes (radiografía y TC de tórax),
siendo la presencia de una gran masa tumoral,
homogénea y bien definida el hallazgo más fre-
cuente21.
La punción percutánea con aguja permite el
diagnóstico histopatológico preoperatorio en al-
gunos casos. En nuestra experiencia fue con-
cordante sólo en tres casos de los ocho en que
se realizó (37,5%). Esta cifra concuerda con lo
publicado por otros autores6,22, y por tanto cree-
mos que su utilidad es relativa dado que la ma-
yoría irá a cirugía resectiva de todos modos.
La hipoglicemia, que se encuentra en aproxi-
madamente un 5 a 10% de los casos tendría
relación con la producción de sustancias simila-
res a la insulina por el tumor o la acción de
inhibidores de la neoglucogénesis segregados por
el tumor5-7,9-11,13-19. En nuestra serie encontramos
hipoglicemia asociada al tumor en el 7,2% de
los pacientes.
La asociación con derrame pleural en general
se presenta en alrededor del 10% de los casos23,
Rev Chil Enf Respir 2007; 23: 11-16
pero en nuestra serie fue algo mayor alcanzando
un 17%.
La mayoría de los tumores tienen su origen
en la pleura visceral lo que se corroboró en
nuestra serie. La presencia de pedículo tiene
relación con el origen visceral del tumor y lo
encontramos en el 36,5% de los casos. Los
tumores que asientan en la pleura parietal son
casi siempre de base ancha y no pediculados.
El tratamiento de elección es la cirugía resec-
tiva completa y dependiendo del tamaño del tu-
mor, la presencia de adherencias y el compro-
miso del parénquima adyacente, ésta puede rea-
lizarse por toracotomía, VATS o videotoracos-
copía convencional.
En algunos casos, la extensión intralobar del
tumor (“fibroma invertido”)24, la destrucción del
parénquima o la excesiva presencia de adheren-
cias obligan a realizar resecciones segmentarias,
lobectomías, e incluso neumonectomía para ase-
gurar la excisión completa con buenos márge-
nes6,11. Los tumores de base ancha que asientan
en la pleura parietal a veces requieren de disec-
ción extrapleural, pero casi nunca es necesaria
la resección concomitante de la pared torácica.
En nuestra serie debimos complementar la re-
sección con lobectomía en dos casos.
Pese a ser considerada una neoplasia benig-
na, en todas las series se describen recidi-
vas5,6,11,22,25, y pueden presentarse hasta 17 años
posterior a la resección26. Tendrían mayor posi-
bilidad de recurrir, aquellos tumores que pre-
senten alguna de las características histológicas
de malignidad descritas por England5. De estos
criterios parecen ser más relevantes el número
de mitosis y la necrosis pero es un punto que
no está definido. Creemos que aquellos no
pediculados podrían ser más susceptibles a la
recidiva dada la gran superficie pleural sobre la
que asientan lo que hace muy difícil asegurar
microscópicamente los márgenes en forma com-
pleta. En nuestra serie tuvimos tres recurrencias
(7,3%), y todas ellas presentaron cuatro o más
mitosis por 10 campos de mayor aumento. Ade-
más dos de los tres casos presentaron necrosis,
hemorragia y eran de base ancha. Uno de nues-
tros casos recurrió en tres oportunidades, falle-
ciendo finalmente 81 meses posterior a la pri-
mera cirugía. La recurrencia intratorácica puede
ser fatal por compromiso mediastínico o de la
vena cava20,27. Creemos que no hay índices cla-
ramente definidos para hablar de TFSP malig-
nos y por tanto estos casos deben considerarse
como recurrentes.
El rol de la terapia adyuvante no ha sido sufi-
cientemente estudiado dada la poca frecuencia
15
R. SANTOLAYA C. ET AL.
de estos tumores, pero hay algunas comunica-
ciones aisladas23,28 que sugieren que la radiotera-
pia y/o la quimioterapia podrían ser beneficiosos
en algunos pacientes seleccionados.
En conclusión, el TFSP es una neoplasia in-
frecuente y de comportamiento generalmente be-
nigno, pero puede recurrir e incluso ser fatal en
un número reducido de casos. Creemos que
aquellos tumores que presenten uno o más de
los criterios de “malignidad” descritos por
England et al5 deben ser seguidos en forma más
acuciosa pues son los que tienen más posibilida-
des de recurrir. El único tratamiento efectivo es
la resección quirúrgica completa, y en caso de
recurrir deben ser nuevamente resecados.
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Correspondencia a:
Dr. Raimundo Santolaya Cohen
Instituto Nacional del Tórax
J. M. Infante 717 Providencia. Santiago, Chile.
Fax: 2360705
E-mail: rsantolaya@torax.cl
Rev Chil Enf Respir 2007; 23: 11-16
TRABAJO ORIGINAL

Prevalencia de tabaquismo durante el embarazo

en mujeres chilenas de bajo nivel socioeconómico
JAVIER MALLOL V.*, DIEGO BRANDENBURG J.*, RICARDO MADRID H.*,
FERNANDO SEMPERTEGUI G.*, LUIS RAMÍREZ A.** y DANIEL JORQUERA A.**

Prevalence of tobacco smoking during pregnancy in Chilean

women of low socioeconomic status

Tobacco smoking has increased among young women in reproductive age from developing
countries but its prevalence during pregnancy is virtually unknown. This study describes the prevalence
of smoking during pregnancy in a random sample of 400 mothers of low socioeconomic status from
South-Santiago, Chile. The prevalence of active tobacco smoking during pregnancy was 28%.
Fifty-nine percent of mothers who had never smoked were exposed to intra-domiciliary tobacco
smoke during pregnancy. There was no significant difference in birth weight, height, and Apgar
score between exposed and non-exposed groups. However, the newborns from mothers who were
active smokers previous to pregnancy presented lower birth weight (p = 0.04) and higher frequency
of low weight for gestacional age (p = 0.02) than newborns from non-smoking mothers. The
prevalence of tobacco smoking during pregnancy in mothers of low socioeconomic status is as
higher as that reported from developed countries. A high proportion of mothers (smokers and non-
smokers) are passively exposed to tobacco smoke at home during pregnancy.
Key words: Smoking, pregnancy, gestational smoking prevalence.

Resumen

El tabaquismo en mujeres jóvenes en edad fértil ha aumentado en los últimos años en países en
desarrollo, pero su prevalencia en mujeres embarazadas de bajos recursos económicos es virtual-
mente desconocida. Este estudio describe la prevalencia del tabaquismo durante el embarazo en una
muestra aleatoria de 400 madres de bajo nivel socioeconómico, atendidas en el Hospital El Pino,
Santiago Sur, Chile. La prevalencia de tabaquismo durante el embarazo fue 28%. Un alto porcenta-
je (59%) de madres embarazadas que nunca habían fumado, estuvieron expuestas al humo del
tabaco en sus hogares. No hubo una diferencia significativa entre los dos grupos en el peso, talla,
puntaje de Apgar, o edad gestacional. Los recién nacidos (RN) de madres que eran fumadoras antes
del embarazo presentaron menor peso de nacimiento que los RN de madres no fumadoras (p = 0,04)
y mayor frecuencia de RN pequeños para edad gestacional (p = 0,02). La prevalencia de tabaquis-
mo durante el embarazo en madres de bajo nivel socioeconómico es alta y similar a las encontradas
en mujeres embarazadas de países desarrollados. Una alta proporción de las madres embarazadas
tanto fumadoras como no fumadoras está expuesta al humo de tabaco en sus hogares.
Palabras clave: Tabaco, embarazo, prevalencia de tabaquismo.

* Neumólogos Pediatras, Departamento de Medicina Respiratoria Infantil, Hospital El Pino, Universidad de

Santiago de Chile (USACH).
** Internos de 7º año de Medicina, Universidad de Santiago de Chile (USACH). Departamento de Medicina
Respiratoria Infantil, Universidad de Santiago de Chile, Hospital CRS El Pino, Santiago, Chile.

Rev Chil Enf Respir 2007; 23: 17-22 17

J. MALLOL V. ET AL.
Introducción
El tabaquismo constituye la principal causa
de muerte evitable en el mundo y en nuestro
país sigue siendo uno de los principales proble-
mas de salud pública. Estaría asociado a más de
4 millones de muertes anuales en todo el mundo
y de casi 14.000 en Chile. La OMS ha informa-
do que la prevalencia anual promedio de taba-
quismo en el mundo es de aproximadamente
30%, con amplias variaciones territoriales, cul-
turales y económicas1. Según información re-
ciente del Consejo Nacional para el Control de
Estupefacientes (CONACE)2, organismo depen-
diente del Ministerio del Interior de Chile, en
nuestro país la cifra de prevalencia anual de
consumo de tabaco en la última década (1994-
2004) ha permanecido estable en hombres (de
43,3% a 44,8%) y ha presentado un significati-
vo aumento entre las mujeres (de 35% a 40%)
en el mismo período. Sin embargo, se ha pro-
ducido un alarmante incremento en la prevalen-
cia de tabaquismo en mujeres entre los 19 y 25
años; desde un 42,5% en 1994 hasta un 55% en
2004. Este aumento cobra mucho mayor im-
portancia si se considera que muchas de las
mujeres fumadoras en edad reproductiva conti-
núan fumando durante el embarazo, en especial
las más jóvenes3.
Aunque los efectos deletéreos de la exposi-
ción al humo de tabaco durante el embarazo,
tanto en la salud de la madre como del hijo,
sean ampliamente conocidos, existe muy poca
información acerca de la prevalencia de taba-
quismo durante el embarazo, en particular en
poblaciones de bajo nivel socioeconómico. El
objetivo de este trabajo descriptivo fue determi-
nar la prevalencia de tabaquismo durante el em-
barazo, y otras características del consumo de
tabaco, en mujeres que se atienden en la mater-
nidad del Hospital El Pino, situado en el área sur
de Santiago, Chile.
Material y Método
La investigación se llevó a cabo en el Hospital
CRS El Pino, el cual atiende a pacientes prove-
nientes del sector sur de Santiago (comunas de
San Bernardo y El Bosque), Chile. En esta ma-
ternidad se atienden en promedio 3.800 partos
anuales y sirve a una población de bajos recur-
sos socioeconómicos (Encuesta Casen,
MIDEPLAN, Chile; www.mideplan.cl) prove-
nientes de las comunas mencionadas. Cuatro-
18
cientas de estas madres fueron aleatoriamente
seleccionadas para responder un cuestionario con
preguntas relativas al tabaquismo activo (uno o
más cigarrillos diarios) y pasivo (inhalación
involuntaria de humo de tabaco por presencia
de fumadores en su casa), dirigido en especial a
tabaquismo durante el embarazo. Todas ellas fue-
ron entrevistadas por un médico pediatra duran-
te su hospitalización en los primeros días del
puerperio.
El cuestionario incluía preguntas sobre el con-
sumo de tabaco de las madres tales como: taba-
quismo diario previo al embarazo (fumaba todos
los días desde que empezó a fumar) y ocasional
(fumaba “a veces”), tabaquismo en el puerperio
inmediato (presencia de consumo de tabaco en
el momento de la aplicación de la encuesta),
tabaquismo durante el embarazo (1 ó más ciga-
rrillos diarios), período de la gestación en que
fumó (1°, 2° ó 3° trimestre), edad de inicio del
tabaquismo, suspensión del consumo de tabaco
debido al embarazo, exposición intradomiciliaria
al humo de tabaco durante el embarazo y
comorbilidades durante la gestación (anemia,
colestasia, infección urinaria, toxemia, amenaza
de aborto, amenaza de parto prematuro, diabe-
tes gestacional, retardo del crecimiento intraute-
rino, u otros).
Además se registraron datos respecto a peso,
talla, Apgar al primer y quinto minuto, y edad
gestacional de los recién nacidos (RN). El peso
de los RN fue obtenido en una balanza electró-
nica (Seca™ modelo 727), y se consideró como
RN de bajo peso los que pesaban menos de
2.500 g. La clasificación de la edad gestacional
como adecuados, grandes o pequeños se basó
en la curva de crecimiento intrauterino de Juez
et al4. Por su parte se definió como prematuros
a los menores de 37 semanas de edad gestacional.
Los datos obtenidos fueron analizados em-
pleando un programa estadístico (SPSS), utili-
zando estadísticos descriptivos, pruebas para-
métricas para variables continuas de distribu-
ción normal, tablas de contingencia, ANOVA y
χ2 para comparación de proporciones y tenden-
cia lineal, según correspondiera. Se consideró
estadísticamente significativo un valor de p < 0,05.
Los resultados se expresan como promedio e
intervalos de confianza (IC) del 95%. El núme-
ro requerido de embarazadas para un intervalo
de confianza de 95% entre 23,5% y 32,5% con
un 28% de prevalencia, es de 383.
El presente estudio fue aprobado por el comi-
té de ética del Hospital El Pino y todas las ma-
dres firmaron el consentimiento plenamente in-
formado previo a su participación.
Rev Chil Enf Respir 2007; 23: 17-22
 PREVALENCIA DE TABAQUISMO EN EL EMBARAZO

Resultados cativa entre la edad promedio de las madres

De las 400 madres seleccionadas, 397 fueron
satisfactoriamente encuestadas para este estu-
dio. La prevalencia total de tabaquismo previo al
embarazo fue de 68%, con un 45,1% de fuma-
doras diarias y 22,9% fumadoras ocasionales.
Las madres fumadoras informaron que el 95,4%
fumaba entre 1 y 10 cigarrillos/día; el 3,2%
fumaba entre 11 y 20 y el 1,4% fumaba más de
20 cigarrillos/día. Con respecto a las mujeres
que fumaban antes del embarazo y que también
fumaron durante éste, el 50,3% era fumadoras
diarias y sólo el 9,6% eran fumadoras ocasiona-
les. El 43,3% de las madres fumadoras que dije-
ron haber dejado de fumar cuando supieron que
estaban embarazadas, fumaron posteriormente
en el transcurso del embarazo, sin que hubiera
concordancia entre dejar de fumar por embara-
zo y no fumar durante el embarazo (kappa -
0,017, p = 0,79).
La prevalencia total de tabaquismo durante el
embarazo fue de 28%. En relación a la preva-
lencia por trimestre, se observó una disminu-
ción significativa en la prevalencia de tabaquis-
mo durante el embarazo con un 27% en el pri-
mer trimestre, 14,6% en el segundo y 12,3%
en el tercero. La prevalencia de tabaquismo du-
rante el embarazo entre las madres adolescentes
fue significativamente mayor que entre las ma-
dres mayores de 19 años (46,7% versus 26,7%);
hubo también una proporción significativamente
mayor de madres adolescentes entre las madres
que fumaron durante el embarazo en relación
con las madres no fumadoras (18,9% versus
8,4%). Sin embargo, no hubo diferencia signifi-
fumadoras (24,3 años, IC95% 23,1-25,6) y no
fumadoras (25,3 años, IC95% 24,5-26,1) du-
rante el embarazo.
Las madres fumadoras durante el embarazo
también estuvieron significativamente más ex-
puestas al humo de tabaco intradomiciliario en
relación a las no fumadoras (79,3% versus
65,7%), con una prevalencia total de tabaquis-
mo pasivo intradomiciliario de 68% para el total
de la muestra seleccionada. Se destaca el alto
porcentaje de madres no fumadoras (59%) que
estuvieron expuestas al humo de tabaco intra-
domiciliario durante su embarazo. El porcentaje
de madres que ya había fumado uno o más
cigarrillos por día en los primeros días después
del parto fue de un 12,6% y todas fueron ma-
dres que fumaron durante el embarazo. Las ca-
racterísticas del consumo de tabaco materno
durante el embarazo se describen en la Tabla 1.
Con respecto a los RN (niñas: 49,9%), no
hubo diferencia significativa en el Apgar del pri-
mer y quinto minuto, peso, talla, edad gestacional,
prematurez o bajo peso de nacimiento, de acuer-
do a si fumaron o no durante el embarazo, aun-
que el grupo de niños cuyas madres fumaron
durante el embarazo tuvo un peso promedio in-
ferior (3.336 g, IC95% 3.277-3.396) a aquel
cuyas madres no fumaron (3.424 g, IC95%
3.341-3.508), p = 0,08.
Cuando se estratificó la muestra por la varia-
ble fumadora diaria u ocasional previo al emba-
razo, el peso promedio de los RN de madres
fumadoras diarias (3.269 g, IC95% 3.195-3.341)
fue significativamente menor que los RN de ma-
dres fumadoras ocasionales (3.447 g, IC95%

Tabla 1. Características del consumo de tabaco en madres fumadoras y no fumadoras durante el embarazo

Madre fumó Madre no fumó Total p

durante embarazo durante embarazo
(n = 111) (n = 286) (n = 397)
% % %
Edad < 18 años 18,9 8,4 11,3 < 0,01
18-25 años 41,4 48,3 46,3 0,22
26-35 años 31,5 33,9 33,2 0,65
> 36 años 8,1 9,4 9,1 0,68
Tabaquismo previo al embarazo 97,3 40,2 68,0 < 0,01
Tabaquismo en primeros días del puerperio 45,0 0,0 12,6 < 0,01
Seguirá fumando 15,3 0,3 4,5 < 0,01
Tabaquismo intradomiciliario 79,3 60,5 65,7 < 0,01
Suspendió tabaco por embarazo 46,8 23,8 30,2 < 0,01
Otras patologías del embarazo 33,3 35,7 35,0 0,66

Rev Chil Enf Respir 2007; 23: 17-22 19

J. MALLOL V. ET AL.

Tabla 2. Características de los recién nacidos de acuerdo a si sus madres fumaban diariamente u
ocasionalmente antes del embarazo

Fumadoras diarias Fumadoras ocasionales Total p

(n = 179) (n = 91) (n = 397)
Apgar 1º min.* 8,3 (8,1-8,5) 8,1 (7,7-8,6) 8,3 (8,1-8,4) 0,43
Apgar 5º min.* 9,0 (8,9-9,0) 8,9 (8,9-9,0) 9,0 (8,9-9,0) 0,14
Peso al nacer (g )* 3.269 (3.195-3.341) 3.447 (3.330-3.562) 3.365 (3.316-3.413) 0,04
Talla al nacer (cm)* 50,0 (49,7-50,3) 50,4 (50,0-50,8) 50,2 (50,0-50,4) 0,60
Edad gestacional (sem)* 38,9 (38,6-39,1) 38,8 (38,5-39,0) 38,8 (38,6-39,0) 0,46
Prematuros (%) 6,7 7,8 7,3 0,70
Bajo peso nacimiento (%) 4,5 2,3 3,3 0,27
PEG (%) 17,9 9,6 13,4 0,02
AEG (%) 74,9 78,6 76,8 0,41
GEG (%) 7,3 11,9 9,8 0,13
* Resultados expresados en promedio (IC95%). PEG, AEG y GEG = Pequeño, Adecuado y Grande para edad
gestacional, respectivamente.

3.330-3.562), con una diferencia promedio de cigarrillos/día y el 1,8% más de 20 cigarrillos/

178 g y los RN de madres no fumadoras (3.405
g, IC95% 3.330-3.480), p = 0,04. Además, se
observó un porcentaje significativamente mayor
de RN pequeños para edad gestacional (PEG)
entre los RN de madres fumadoras diarias
(17,9% versus 9,6%); las características de los
RN se presentan en la Tabla 2.
Cuando se contrastaron los pesos de los RN
de madres que fumaron o no durante el embara-
zo y que estuvieron o no expuestas a humo de
tabaco intradomiciliario, se observó que el peso
promedio de los RN de madres que fumaron
durante el embarazo y que estuvieron expuestas
(3.329 g, IC95% 3.230-3.428) y no expuestas
(3.366 g, IC95% 3.134-3.590), no fue significa-
tivamente diferente (F = 0,109, p = 0,74). Por
otra parte, el peso promedio de los RN de ma-
dres que no fumaron en el embarazo y que
estuvieron expuestas (3.362 g, IC95% 3.290-
3.435) y no expuestas a tabaco intradomiciliario
(3.396 g, IC95% 3.301-3.490), tampoco fue
significativamente diferente (F = 0,31, p =0,58).
En las madres que estuvieron expuestas a
humo de tabaco intradomiciliario durante su em-
barazo, tampoco hubo diferencias significativas
en el peso de los RN de acuerdo a si antes del
embarazo eran fumadoras diarias (3.313 IC95%
3.235-3.391), ocasionales (3.317 IC95% 3.155-
3.480), o no fumaban (3.427 IC95% 3.328-
3.526), (3.313 IC95% 3.235-3.391), F = 1,6;
p = 0,21
De las madres que eran fumadoras diarias
antes del embarazo (61,3%), el 93,3% fumaba
entre 1-10 cigarrillos/día, el 4,8% entre 11 y 20
día. En comparación, las madres que dijeron
fumar ocasionalmente, sólo el 26,3% fumaba
entre 1 y 10 cigarrillos, y ninguna informó fu-
mar más de 10 cigarrillos, cuando fumaba.
No hubo diferencia significativa en el porcen-
taje de parto por cesárea entre las madres que
fumaron (12,8%) y las que no fumaron durante
el embarazo (13,5%), ni hubo asociación signi-
ficativa entre la paridad previa (nulípara o
multíparas) y el hecho de fumar o no durante
todo el embarazo (p = 0,24). Tampoco se en-
contraron diferencias significativas entre las ma-
dres que fumaron o no durante el embarazo y la
proporción de comorbilidades. Respectivamen-
te, para las que fumaron versus las que no fu-
maron, los porcentajes fueron los siguientes: ane-
mia (13,5% vs 12,2%, p = 0,73); colestasia
(0,9% vs 2,4%, p = 0,45); ITU (6,3% vs 10,8%,
p = 0,19); toxemia (11,7% vs 12,2%, p = 1,0);
amenaza de aborto (0,9% vs 1,0%, p = 1,0);
amenaza de parto prematuro (0,9% vs 1,0%,
p = 1,0); diabetes gestacional (0,0% vs 2,4%,
p = 0,10); retardo crecimiento intrauterino (0,9%
vs 0,0%, p = 0,28).
Discusión
Este trabajo descriptivo demuestra que la pre-
valencia total de tabaquismo durante el embara-
zo en esta población de madres de bajo nivel
socioeconómico fue de 28%, tan alta como la
informada recientemente en países desarrolla-
dos5-7 y mucho más alta que el 4,7% descrito en

20 Rev Chil Enf Respir 2007; 23: 17-22


México8. En nuestra muestra, la prevalencia de
tabaquismo diario previo al embarazo fue 61,3%
siendo esa cifra mayor que la recientemente in-
formada por CONACE que indica una prevalen-
cia de 55% en el año 2004 en mujeres chilenas
de 19-25 años (rango de edad de mayor preva-
lencia)2. En Estados Unidos, las variaciones de
la prevalencia del tabaquismo en embarazo osci-
lan entre 15,8% y 38,5%9.
En nuestro estudio se observó que el 42,6%
de las fumadoras siguió fumando durante el pri-
mer trimestre. En un estudio multicéntrico en
Europa, Torrent et al10 encontraron que en Bar-
celona, un 31,9% de las madres seguía fuman-
do durante el primer trimestre de embarazo en
comparación con un 20,4% en Menorca y un
18% en Ashford, UK. Además, Torrent et al10
observaron que el 15,1% de las madres estudia-
das volvió a fumar en los primeros días del
puerperio, semejante al 12,6% encontrado en el
presente estudio. En nuestro estudio, un 50,3%
de las madres fumadoras diarias y sólo un 9,6%
de las madres fumadoras ocasionales siguieron
fumando durante el primer trimestre del emba-
razo. Esa diferencia es compatible con la evi-
dencia de que cuanto mayor es la intensidad del
consumo de tabaco, mayor es el riesgo de se-
guir fumando durante el embarazo11. También
es significativo, en términos de reincidencia del
hábito, el hecho de que un alto porcentaje de las
madres que dijeron que habían suspendido el
consumo de tabaco cuando supieron que esta-
ban embarazada haya continuado fumando pos-
teriormente durante el embarazo.
Es lamentable que un alto porcentaje de las
embarazadas (fumadoras y no fumadoras) estu-
vieran expuestas al humo de tabaco en sus ho-
gares (66%), lo cual también refleja la ignoran-
cia existente en las personas que rodean a las
mujeres embarazadas, en especial con respecto
al efecto negativo en la salud humana causado
por la exposición pasiva al humo del tabaco, el
cual es sin duda uno de los más frecuentes y
dañinos contaminantes intradomiciliarios.
Los efectos del consumo de tabaco durante
el embarazo y su impacto en la salud del RN
son abundantes y entre ellos se destacan el bajo
peso al nacer, retardo de crecimiento intrauteri-
no, el aumento de la tasa de aborto espontáneo
y partos prematuros, el aumento de la morbilidad
perinatal, síndrome de muerte súbita en lactan-
te, disminución de la función pulmonar el pri-
mer año de vida, mayor riesgo de desarrollar
asma en la niñez y mayor morbimortalidad por
enfermedades respiratorias en la infancia12-18.
Aunque en nuestro estudio no hubo diferencias
Rev Chil Enf Respir 2007; 23: 17-22
PREVALENCIA DE TABAQUISMO EN EL EMBARAZO
significativas en los parámetros antropométricos
de los RN de madres que fumaron o no durante
el embarazo, el grupo de RN cuyas madres fu-
maron en el embarazo tuvo en promedio 100 g
menos de peso al nacer que los niños del grupo
no expuesto.
Está demostrado que la nicotina es un vaso-
constrictor placentario y que reduce el flujo san-
guíneo intravelloso ocasionando una disminu-
ción del aporte de nutrientes y oxígeno para el
feto. Además la placenta de la madre fumadora
es más pequeña, tiene mayor incidencia de
infartos y demuestran con mayor frecuencia sig-
nos de perfusión inadecuada, lo cual revelaría el
profundo efecto vascular de los derivados del
tabaco19,20. Nuestro estudio, al demostrar que
los recién nacidos de madres que eran fumado-
ras diarias antes del embarazo tienen un menor
peso de nacimiento y una mayor frecuencia de
retardo de crecimiento intrauterino, independien-
temente de si dejaron o no de fumar en el emba-
razo, sugiere un efecto muy precoz y persisten-
te del tabaco sobre las estructuras vasculares
del complejo útero-placenta-feto. De esta mane-
ra sería razonable inferir que en las mujeres
fumadores en edad fértil, posiblemente los me-
canismos responsables del efecto del tabaquis-
mo materno sobre los RN (y también posterior-
mente en la niñez) estén establecidos antes del
embarazo o en etapas muy iniciales de la gesta-
ción. Esto podría explicar, al menos en parte, el
hallazgo de este estudio en el sentido que las
madres que eran fumadoras diarias antes del
embarazo dieron a luz recién nacidos con un
peso promedio significativamente menor que el
de los niños de madres que eran fumadoras
ocasionales y de aquellas no fumadoras. En nues-
tro estudio el hecho que las madres suspendie-
ran o no el tabaquismo al saber del embarazo no
estableció diferencias en términos de peso de
RN, patología asociada al embarazo, ni en el
tipo de parto.
La elevada prevalencia de tabaquismo durante
el embarazo en madres adolescentes encontrada
en nuestro estudio, sumada a la información
reciente del CDC (Center for Disease Control
and Prevention, USA) de una menor eficacia de
las campañas anti-tabaco en adolescentes emba-
razadas7, alerta sobre la necesidad de desarrollar
nuevas intervenciones educacionales y preventi-
vas que empleen medios comunicacionales mo-
dernos y preferidos por los niños (ej: Internet)
dirigidas específicamente a niños y adolescen-
tes, además de restringir seriamente la publici-
dad y venta de cigarrillos con el objetivo de
contrarrestar el potente estímulo mediático de la
21
J. MALLOL V. ET AL.
industria tabacalera para iniciar tempranamente
y continuar el consumo de tabaco.
En conclusión, este estudio descriptivo de-
muestra que el 28% de las mujeres embarazadas
de bajo nivel socioeconómico fuma durante la
gestación. El porcentaje de tabaquismo durante
el embarazo en la población estudiada es tan alto
como los descritos en mujeres embarazadas de
países desarrollados. Destacan la mayor preva-
lencia de tabaquismo durante el embarazo en
madres adolescentes y el alto porcentaje de mu-
jeres embarazadas, fumadoras y no fumadoras,
expuestas a humo de tabaco en sus hogares.
Los resultados de este estudio también se su-
man a la amplia evidencia existente acerca del
efecto deletéreo del consumo de tabaco mater-
no en la salud de las madres y de los recién
nacidos.
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Rev Chil Enf Respir 2007; 23: 17-22
TRABAJO ORIGINAL

Prevalencia de enfermedades respiratorias

en el primer año de vida en hijos de madres
que fumaron durante el embarazo
JAVIER MALLOL V.*, ELARD KOCH C.**, NINOSKA CARO V.***,
FERNANDO SEMPERTEGUI G.* y RICARDO MADRID H.*

Prevalence of respiratory illnesses in infants whose mothers smoked tobacco during

pregnancy

This study assessed the effect of maternal tobacco smoking during pregnancy on their infants’
respiratory health during the first year of life in a random sample of 184 mother-infant binomials.
Data were analyzed using chi square test for proportions and multivariate logistic regression
adjusting for covariates. Infants exposed to maternal smoking during pregnancy had a significantly
higher risk of suffering from wheezing (p < 0.01), acute respiratory illnesses (p < 0.01) and
admissions due to pneumonia (p < 0.05) during their first year of life than non-exposed infants.
Accordingly to what has been described in developed countries, in this sample from a low
socioeconomic status population, active maternal tobacco smoking during pregnancy significantly
increased infants’ susceptibility for suffering from wheezing, acute respiratory illnesses and hospi-
tal admissions due to pneumonia during the first year of life.
Key words: Tobacco, pregnancy, wheezing, pneumonia, infants.

Resumen

Este estudio evaluó el efecto del tabaquismo materno durante el embarazo sobre la salud
respiratoria de sus lactantes durante el primer año de vida, en 184 binomios madre-hijo. El análisis
se realizó mediante chi cuadrado para proporciones y regresión logística multivariada ajustando
para covariables. Los hijos de madres que fumaron durante el embarazo tuvieron un riesgo
significativamente mayor de sufrir de bronquitis obstructiva (p < 0,01), de enfermedades respirato-
rias agudas en general (p < 0,01) y de hospitalización por neumonía (p < 0,05), en comparación
con los hijos de madres que no fumaron durante el embarazo. Concordantemente con lo descrito en
países desarrollados, en esta muestra proveniente de una población de bajos recursos socioeconómicos,
el tabaquismo materno durante el embarazo aumentó significativamente la susceptibilidad de los
lactantes para sufrir de bronquitis obstructivas, enfermedades respiratorias agudas y de hospitaliza-
ciones por neumonía en su primer año de vida.
Palabras clave: Tabaco, embarazo, sibilancias, neumonía, lactantes.

* Departamento de Medicina Respiratoria Infantil, Hospital CRS El Pino, Universidad de Santiago de Chile,
Santiago, Chile.
** División de Epidemiología, Escuela de Salud Pública, Facultad de Medicina, Universidad de Chile (Beca
Doctoral MECESUP UCH-0219).
*** Residente de 3er año de Pediatría, Universidad de Santiago de Chile.

Rev Chil Enf Respir 2007; 23: 23-29 23

J. MALLOL V. ET AL.
Introducción
El tabaquismo durante el embarazo, tanto ac-
tivo como pasivo, es un factor de alto riesgo
para la salud de la madre y del niño en gesta-
ción1. Además de la morbilidad y mortalidad por
cáncer, enfermedades cardiovasculares y pul-
monares en la madre, el tabaquismo está asocia-
do con una mayor proporción de placenta pre-
via, aborto y parto prematuro, entre otras. La
exposición al humo de tabaco durante el emba-
razo tiene un efecto demostrado sobre la salud
del recién nacido (RN), destacando el menor
peso, mayor probabilidad de problemas respira-
torios en el período de RN, y prematuridad.
También existe amplia evidencia que relaciona la
exposición prenatal y postnatal al tabaco con un
crecimiento pulmonar disminuido2,3, incidencia
aumentada de infecciones respiratorias4,5 hospi-
talizaciones por enfermedades respiratorias6,7,
muerte súbita8, y asma en la niñez1-3,9,10. Aparte
de los efectos sobre la salud de los niños, cabe
mencionar los altos costos de salud neonatal
directamente atribuibles al tabaquismo materno
durante el embarazo que en EE.UU. alcanzan los
227 millones de dólares por año11.
En nuestra búsqueda bibliográfica no logra-
mos encontrar referencias de trabajos de inves-
tigación nacionales, ni regionales, directamente
relacionados con el tema de este estudio. El
objetivo de este trabajo fue determinar el efecto
del tabaquismo materno durante el embarazo so-
bre la salud respiratoria del niño durante el pri-
mer año de vida.
Método
Este estudio se realizó en el hospital El Pino,
el cual cubre la atención de pacientes de las
comunas de San Bernardo y El Bosque y en
cuya maternidad se atienden cerca de 3.800 par-
tos anuales. La población asignada a nuestro
hospital es de bajos recursos socioeconómicos
(MIDEPLAN, División Social, CASEN www.
mideplan.cl/casen).
En una primera etapa, cuatrocientas de estas
madres fueron aleatoriamente seleccionadas para
responder un cuestionario con preguntas relati-
vas al tabaquismo activo y pasivo dirigido en
especial a tabaquismo durante el embarazo. To-
das ellas fueron entrevistadas por un médico
pediatra durante los primeros días del período
de post-parto en el Servicio de Obstetricia y
Ginecología del Hospital CRS El Pino. Poste-
riormente, un año después (a finales del año
24
2004), una muestra de ellas conformada por
184 madres (que fumaron o no durante el em-
barazo) y obtenida mediante método aleatorio
simple, fue entrevistada para determinar algunos
aspectos de la salud respiratoria de sus hijos
durante el primer año de vida y constituyen la
muestra de binomios madre-hijo/hija del presen-
te estudio.
Las madres fueron encuestadas cuando sus
hijos cumplieron 1 año de edad mediante un
cuestionario con preguntas relacionadas con edad
materna, paridad y atopia familiar, además de
aquellas acerca de tabaquismo materno durante
el embarazo (¿fumó en el embarazo?), tabaquis-
mo materno actual (¿fuma actualmente?), expo-
sición al humo de tabaco intradomiciliario (¿fu-
man las otras personas que viven en su casa?) y
otras preguntas relativas a la ocurrencia de cua-
dros respiratorios altos (resfríos, faringitis, la-
ringitis); bajos (bronquitis obstructiva y neumo-
nía), y también respecto a la necesidad de con-
sultas de urgencia u hospitalizaciones debido a
causas respiratorias durante el primer año de
vida de sus hijos o hijas.
Este estudio se realizó con la autorización del
Comité de Ética del Hospital El Pino y con el
consentimiento informado de las madres partici-
pantes.
Análisis
Se realizó un análisis descriptivo de las varia-
bles estudiadas para toda la muestra y los resul-
tados se expresaron como porcentajes e inter-
valos de confianza del 95%. Las proporciones
de respuestas positivas entre lactantes expues-
tos y no expuestos a tabaco durante el embara-
zo se compararon mediante prueba de χ2. Los
odds ratios (OR), como indicadores de riesgo
con intervalos de confianza de 95%, fueron cal-
culadas empleando regresión logística multi-
variada para evaluar la independencia del efecto
de fumar durante el embarazo sobre la inciden-
cia de bronquitis obstructivas (SBO), enferme-
dades respiratorias (ER) agudas, hospitalización
por ER y por neumonía (BN), ajustando por
antecedentes de atopia familiar (asma, rinitis y
dermatitis alérgica), edad materna, paridad, du-
ración de lactancia materna exclusiva (LME),
tabaquismo intradomiciliario, cantidad de ciga-
rrillos fumados/día en el hogar y tabaquismo
materno actual.
Para todas las pruebas se consideró un error
alfa del 5% (p < 0,05) como nivel de significa-
ción estadística. El análisis se realizó a través de
software SPSS 8.0 y STATS 1.1 en plataforma
PC.
Rev Chil Enf Respir 2007; 23: 23-29
 ENFERMEDADES RESPIRATORIAS EN LACTANTES DE MADRES FUMADORAS
Resultados
Los indicadores de morbilidad respiratoria y
la prevalencia de los factores estudiados para
los lactantes de los 184 binomios madre-hijo/
hija que participaron en el estudio se presentan
en la Tabla 1. El SBO (uno o más episodios) fue
la ER más frecuentemente reportada por la ma-
dre (69,6%) en sus lactantes durante el primer
año de vida. Del total de hospitalizaciones por
ER un 50,0% fue por BN.
Análisis univariado y comparación de pro-
porciones. El antecedente de atopia familiar es-
tuvo presente en el 57,7% de la muestra estu-
diada y se asoció a mayor riesgo de SBO (OR =
2,13 IC95% 1,42-4,04 p < 0,01) en el análisis
univariado. El 98,3% de los lactantes recibieron
LME por un tiempo que varió entre 1 y 4 me-
ses, con una duración media de 2,7 ± 1,0 me-
ses. Hubo una asociación significativa entre un
menor tiempo de LME con hospitalización por
ER (χ2 = 13,66; p < 0,01) y con un mayor
número de consultas de urgencia por problemas
respiratorios (χ2 = 15,50; p = 0,05), indepen-
dientemente de la exposición a tabaco. La pre-
sencia de tabaquismo intrafamiliar se asoció a
un mayor número de episodios de SBO diag-
nosticados durante el período de seguimiento
(χ2 = 13,07; p < 0,05). El tabaquismo materno
postnatal se asoció significativamente a un ma-
yor riesgo de hospitalización por BN (OR = 5,9
IC95% 1,1-31,4; p < 0,05). Las proporciones
de respuestas positivas a las distintas variables
estudiadas para lactantes expuestos y no ex-
puestos a tabaquismo materno durante el emba-
razo se presentan en la Tabla 2.
Tabla 1. Prevalencia de enfermedades respiratorias y de otros factores estudiados durante
el primer año de vida en los 184 lactantes del estudio
Variables
SBO
BN
Infección respiratoria aguda alta
Laringitis obstructiva
Hospitalización por ER
Hospitalización por BN
Antecedentes familiares de asma
Antecedentes familiares de rinitis
Antecedentes familiares de dermatitis alérgica
Madre fumadora actual
Exposición pasiva a humo de tabaco intradomiciliario
SBO: Síndrome bronquial obstructivo; BN: Neumonía; ER: Enfermedades respiratorias.
Rev Chil Enf Respir 2007; 23: 23-29
Un 19,1% de las madres que fumaron duran-
te el embarazo relató haber dejado de fumar
durante el período de seguimiento post-parto. El
tabaquismo intrafamiliar fue significativamente
más frecuente en el grupo de madres que fuma-
ron en el embarazo (76,6%) y con un número
significativamente mayor de personas que fu-
man dentro del hogar (Tabla 2). La exposición
pasiva de las embarazadas al humo de tabaco
intradomiciliario y el tabaquismo materno post-
natal también se asociaron significativamente a
una mayor prevalencia de episodios de bronqui-
tis obstructiva (SBO) en el primer año de vida
(p < 0,02).
Analisis multivariado. El resultado del análi-
sis de regresión logística multivariado (en sus
tres bloques: univariado, ajustado, y sobreajus-
tado por tabaquismo materno actual), sus OR e
IC95%, las covariadas de ajuste y la significa-
ción estadística, se muestran en la Tabla 3. Des-
pués de ajustar la regresión logística por las
covariadas mencionadas anteriormente, se en-
contró que solamente el tabaquismo materno du-
rante el embarazo, se asociaba significativamente
con un mayor riesgo de que los lactantes ex-
puestos sufrieran de SBO, ER y hospitalizacio-
nes por BN durante su primer año de vida.
Al ajustar por tabaquismo materno actual (ma-
dre qué fumó durante el primer año postparto),
las asociaciones con ER y hospitalizaciones por
BN se perdieron y solamente persistió la asocia-
ción significativa entre tabaquismo materno
durante el primer trimestre de embarazo y SBO.
Como se aprecia en la Tabla 3, el análisis es
consistente y sensitivo, observándose la tenden-
cia a la disminución de los OR lo cual equivale a
(%) IC 95%
70,8 63,6 - 77,2
21,4 15,7 - 28,1
34,2 27,2 - 41,4
2,7 1,0 - 06,3
7,1 3,8 - 11,9
3,8 1,6 - 07,7
25,8 19,6 - 32,8
12,6 8,2 - 18,3
32,4 25,6 - 39,7
31,3 24,6 - 38,6
58,8 51,2 - 66,0
25
J. MALLOL V. ET AL.

Tabla 2. Características diferenciales (proporciones) de los lactantes del estudio de acuerdo a si estuvieron
expuestos (n = 49) o no expuestos (n = 135) a tabaquismo materno durante el embarazo

Tabaquismo durante Embarazo

Antecedentes referidos al primer año de vida Expuestos No Expuestos
(n = 49) (n = 135)
% %
SBO (uno o más episodios en el 1er año de vida) 82,6 71,8
BN (uno o más episodios 1er año de vida) 25,5 * 20,0
IRA alta (resfriados, faringitis, amigdalitis) 36,2 33,3
Laringitis aguda 2,1 2,9
Hospitalización por ER 17,4 * 3,7
Hospitalización por BN 10,6 * 1,5
Antecedentes familiares de asma 31,9 23,7
Antecedentes familiares de rinitis alérgica 17,0 11,1
Antecedentes familiares de dermatitis alérgica 31,9 32,6
Lactancia materna 97,8 98,5
Madre fumadora actual 80,9 * 14,1
Presencia de familiares que fuman en el hogar 76,6 * 52,6
SBO: Síndrome bronquial obstructivo; BN: Neumonía; * p < 0,01
IRA: Infección respiratoria aguda; ER: Enfermedades respiratorias.

Tabla 3. Asociación de tabaquismo materno durante el embarazo y enfermedades respiratorias en sus

lactantes en el primer año de vida. Análisis de regresión logística

Lactantes Odds Ratio (Intervalo de Confianza 95%)

n = 184 Crudo (univariado) Ajustado† Ajuste adicional por
fumar post-embarazo
Enfermedad Respiratoria (ER)
Fumar durante embarazo†† 4,31 (1,45-12,84)** 3,3 (1,06-10,3)* 2,65 (0,72-9,72)
Trimestre 1 4,02 (1,35-12,0)* 3,16 (1,02-9,84)* 2,49 (0,69-9,03)
Trimestre 2 2,55 (0,72-8,98) 2,01 (0,54-7,4) 1,2 (0,27-5,33)
Trimestre 3 8,0 (1,05-61,5)* 6,63 (0,83-52,7) 4,8 (0,54-43,9)

Bronquitis Obstructiva (SBO)

Fumar durante embarazo†† 6,47 (2,57-16,3)** 5,69 (2,16-15,0)** 3,54 (1,17-10,7)*
Trimestre 1 5,97 (2,37-15,0)** 5,28 (2,01-13,8)** 3,13 (1,05-9,29)*
Trimestre 2 4,1 (1,34-12,5)* 3,54 (1,10-11,4)* 2,57 (0,71-9,33)
Trimestre 3 8,45 (1,92-37,3)** 6,75 (1,47-30,9)** 5,23 (1,03-26,6)*

Neumonía (BN)
Fumar durante embarazo†† 1,58 (0,75-3,36) 1,45 (0,64-3,28) 1,67 (0,57-4,85)
Trimestre 1 1,48 (0,69-3,18) 1,34 (0,58-3,07) 1,44 (0,51-4,08)
Trimestre 2 1,61 (0,64-4,05) 1,75 (0,66-4,63) 1,97 (0,62-6,31)
Trimestre 3 1,86 (0,73-4,74) 1,99 (0,74-5,41) 2,37 (0,72-7,95)

Hospitalización por BN
Fumar durante embarazo†† 4,05 (1,51-43,1)* 5,48 (0,73-40,9) 3,62 (0,31-42,5)
Trimestre 1 4,43 (0,95-20,6) 3,44 (0,46-25,7) 1,98 (0,20-19,7)
Trimestre 2 2,61 (0,48-14,2) 2,12 (0,25-17,8) 0,97 (0,09-11,0)
Trimestre 3 2,89 (0,53-15,8) 2,05 (0,24-17,3) 0,92 (0,08-10,5)
Odds Ratio ajustado por edad materna (años), edad del lactante (meses); antecedentes familiares de atopia, asma, rinitis
y/o eczema; lactancia materna (presencia o ausencia); duración de lactancia materna (0 a 9 meses), presencia de
familiares que fuman dentro del hogar y cantidad de cigarrillos fumados dentro del hogar > 10 cigarrillos/día (1 ó más
personas que fuman excluyendo la madre).
†† Presencia del hábito de fumar en cualquier trimestre durante el curso del embarazo.
*p < 0,05; **p < 0,01

26 Rev Chil Enf Respir 2007; 23: 23-29

 ENFERMEDADES RESPIRATORIAS EN LACTANTES DE MADRES FUMADORAS
la disminución de efecto en los sucesivos blo-
ques de variables a medida que éstas se van
agregando durante el procedimiento de ajuste.
Discusión
Este estudio demuestra que los lactantes de
madres que fumaron durante el embarazo, tie-
nen un riesgo significativamente mayor de su-
frir bronquitis obstructivas, BN y hospitalizacio-
nes por ER durante su primer año de vida. El
mayor riesgo para los problemas respiratorios
descritos parece quedar establecido precozmente
en el primer trimestre de la gestación.
Los estudios en países desarrollados demues-
tran claramente que el tabaquismo durante el
embarazo, y también postnatal, se asocia poste-
riormente, en el período de lactante, niñez y
adolescencia, con un elevado riesgo de sibilancias,
infecciones respiratorias bajas, hospitalizaciones
por enfermedades respiratorias, asma, hiperreac-
tividad bronquial y déficit de la función pulmo-
nar, entre otras1,3,9,10,12,13. Pero además, es pro-
bable que los efectos de la exposición al tabaco
en las etapas iniciales de la vida persistan por
mucho tiempo, proporcionando la base para las
enfermedades pulmonares relacionadas con el
tabaco en la adultez14.
Los mecanismos biológicos responsables de
los efectos del tabaquismo materno prenatal so-
bre la estructura, función e inmunidad del siste-
ma respiratorio del niño en gestación son des-
conocidos. La nicotina cruza la placenta y actúa
sobre los receptores nicotínicos que están pre-
sentes en una amplia gama de células pulmonares
durante el período prenatal y se cree que esta
exposición sería la responsable de la disminu-
ción del calibre de la vía aérea, lo cual explicaría
al menos en parte, por qué estos niños son más
susceptibles a presentar mayor obstrucción bron-
quial frente a irritantes respiratorios3,4. Además,
las alteraciones en el control ventilatorio induci-
das por la exposición prenatal a nicotina podrían
explicar la asociación encontrada entre tabaquis-
mo en embarazo y muerte súbita2,8,10. En lactantes
fallecidos por muerte súbita, se ha encontrado
que en aquellos cuyas madres fumaron durante
el embarazo, la distancia entre los puntos de
unión alveolar-bronquial era significativamente
mayor en los expuestos solamente in utero, pero
no en aquellos lactantes que estuvieron expues-
tos únicamente a tabaco postnatal15. Esto sugie-
re que el tabaquismo durante el embarazo tam-
bién puede causar una función bronquial anor-
mal debido a una reducción de las fuerzas que
Rev Chil Enf Respir 2007; 23: 23-29
se oponen al estrechamiento de la vía aérea (trac-
ción elástica). Lo anterior podría explicar, al
menos en parte, el alto riesgo de SBO durante el
primer año de vida en lactantes cuyas madres
fumaron en el primer trimestre del embarazo.
En el presente estudio, los hijos cuyas ma-
dres fumaron durante la gestación presentaron
mayor riesgo de ER y de hospitalización por BN
lo cual se mantuvo en forma independiente de
los ajustes al modelo de regresión, incluyendo el
tabaquismo intradomiciliario y tabaquismo ma-
terno durante el año de seguimiento. Sin embar-
go, lo anterior debe interpretarse en el contexto
de que el 81% de las madres que fumaron en el
embarazo siguieron fumando durante el primer
año de vida de sus hijos y que el 78% de esos
niños estuvo expuesto a humo de tabaco
intradomiciliario. En esos lactantes, el riesgo de
hospitalización por BN se potenció claramente
cuando las madres continuaban fumando luego
del parto. Todo lo anterior sugiere que en este
grupo de niños de una población de bajos recur-
sos socioeconómicos, el tabaquismo materno pre
y postnatal es un importante factor de riesgo,
potencialmente prevenible, para SBO y BN, dos
de las más importantes causas de morbimorta-
lidad por enfermedades respiratorias en el pri-
mer año de vida en los países en desarrollo.
Al igual que lo descrito por otros autores4-7,
nuestro estudio demuestra que las hospitaliza-
ciones y consultas de emergencia por infeccio-
nes respiratorias son más frecuentes en lactantes
cuyas madres fumaron en el embarazo, lo cual
sugiere que el efecto del tabaco en el pulmón
fetal podría alterar no solamente su desarrollo
estructural sino también la respuesta inmune
frente a infecciones, por lo menos durante los
primeros años de vida. Ha sido demostrado que
los niños expuestos a tabaco intradomiciliario
tienen el doble de riesgo de tener una infección
seria del tracto respiratorio bajo en los primeros
años de vida5, lo cual coincide con el hallazgo
de este estudio de un mayor riesgo de hospitali-
zación por BN en los lactantes expuestos. El
aumento de la susceptibilidad de preescolares y
escolares a infecciones respiratorias, inducido
por el tabaquismo materno, es muy relevante en
términos de salud pública, puesto que los niños
con mayor riesgo de infecciones pueden ser
también más susceptibles a los efectos del tabaco
activo o pasivo, y a otros riesgos ambientales.
Las infecciones respiratorias también aumentan
la demanda de atención médica tanto en térmi-
nos de consultas ambulatorias como de hospita-
lizaciones, causando además ausentismo escolar
y marcados trastornos en la calidad de vida de
27
J. MALLOL V. ET AL.
los pacientes y sus familias1,4. Aunque lo ante-
rior puede representar el resultado del efecto
directo y sostenido del tabaco sobre el sistema
respiratorio de los lactantes y niños expuestos
involuntariamente en el período postnatal, el ta-
baquismo durante el embarazo representa un alto
riesgo adicional para una mayor mortalidad por
enfermedades respiratorias en lactantes exclu-
yendo las condiciones asociadas a prematuridad8.
En varios de los estudios realizados en países
desarrollados se ha encontrado que la asocia-
ción con sibilancias, asma y alteración de la
función pulmonar ocurre principalmente en aso-
ciación con el tabaquismo durante el embara-
zo2,13,16-23. En nuestro estudio, considerando las
diferencias metodológicas y poblacionales, tam-
bién encontramos que el tabaquismo materno
durante el embarazo se asoció principalmente
con SBO durante el primer año de vida en los
lactantes expuestos. Aunque las características
socioeconómicas de la muestra estudiada (bajo
nivel socioeconómico) podrían limitar el alcance
de los resultados de este estudio a otras pobla-
ciones, esto aparece como improbable, en espe-
cial atendiendo a la evidencia proveniente de paí-
ses desarrollados, altamente concordante con
nuestros hallazgos, sugiriendo que el daño pro-
ducido por el tabaquismo durante el embarazo
afecta transversalmente a poblaciones de distin-
tos niveles socioeconómicos y culturales.
La alta prevalencia de tabaquismo en el em-
barazo y los importantes efectos del tabaco en
la salud respiratoria de los lactantes durante su
primer año de vida en el grupo estudiado, sugie-
ren la necesidad imperiosa de implementar pro-
gramas efectivos antitabaco de extensión nacio-
nal, de tal manera que alcancen a los sectores
poblacionales más vulnerables como parecen ser
las mujeres en edad fértil.
Conclusiones
Este estudio demuestra que fumar en el em-
barazo, especialmente en el primer trimestre,
afecta seriamente la salud respiratoria de los
lactantes durante su primer año de vida, expo-
niéndolos a un mayor riesgo de SBO, BN, y
hospitalizaciones por ER.
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Correspondencia a:
Dr. Javier Mallol
Casilla 23 Correo 9. Santiago, Chile
Fax: 56 2 387 4662
E-mail: jmallol@usach.cl
Rev Chil Enf Respir 2007; 23: 23-29
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29
30
DOCUMENTOS

Espirometría: Manual de procedimientos.

Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias,
2006*
MÓNICA GUTIÉRREZ C. (coordinadora), TERESA BEROÍZA W., GISELLA BORZONE T.,
IVÁN CAVIEDES S., JUAN CÉSPEDES G., MÓNICA GUTIÉRREZ N., RODRIGO MORENO B.,
MANUEL OYARZÚN G., SYLVIA PALACIOS M. y PATRICIA SCHONFFELDT G.

Manual of Procedures on Spirometry. Chilean Society of Respiratory Diseases, 2006

Spirometry is a essential test for assessing pulmonary function. This test is frequently used in
clinical practice and population studies. Among the several indices derived from forced expiration,
forced expiratory volume in the 1st second (FEV1) and forced vital capacity (FVC)) are the most
commonly used because of good reproducibility, ease of measurement, and correlation with disease
stage, functional condition, morbidity and mortality. Considering the importance to apply standardized
techniques for measuring spirometric indices, a committee of specialists on pulmonary function from
the Chilean Society of Respiratory Diseases, has elaborated this manual of procedures on spirometry.
The aim of this manual is to report the international standards for carrying out spirometry, to
promote their application in clinical and laboratory practice. Besides a general assent way for
interpreting and reporting spirometric values at clinical and at laboratory work is proposed.
Key words: Spirometry; standardized procedures; interpretation; acceptability criteria.

Resumen
La espirometría es una prueba fundamental en la evaluación funcional respiratoria. Este test
es utilizado frecuentemente en la práctica clínica y en estudios de poblaciones. Entre los diversos
índices derivados de una espiración forzada, el VEF1 y la CVF son los más usados debido a su
buena reproducibilidad, facilidad de su medición, y su grado de correlación con la etapa de la
enfermedad, condición funcional, morbilidad y mortalidad. Considerando la importancia de aplicar
procedimientos estandarizados para realizar espirometrías, un comité de especialistas en función
pulmonar de la Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias, elaboró este manual de procedi-
mientos para realizar espirometrías. El objetivo de este manual es comunicar las normas internacio-
nales para realizar espirometrías, a fin de promover su aplicación en la práctica clínica y de
laboratorio. Además se propone una manera consensuada para informar e interpretar los valores
espirométricos tanto en la práctica clínica como en el trabajo de laboratorio.
Palabras clave: Espirometría; procedimientos estandarizados; interpretación; criterios de acep-
tabilidad.

Índice Preparación del paciente. Ejecución del exa-

men y procedimientos.
I. Consideraciones generales: Espacio físico. Respuesta a broncodilatador.
Personal. Calificación técnica. VIII. Criterios de aceptabilidad y reproducibilidad
II. Equipos: Tipos. Requerimientos mínimos. IX. Registro de resultados.
III. Controles de calidad de los equipos. X. Interpretación del informe espirométrico en
IV. Indicaciones. el laboratorio.
V. Contraindicaciones. XI. Informe final.
VI. Recomendaciones al paciente previas al exa- XII. Interpretación clínica del informe espiro-
men. métrico.
VII. Técnica: Higiene y control de infecciones. XIII.Bibliografía.

* Sección Función Pulmonar Adultos, Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias. 25 de noviembre, 2006.

Rev Chil Enf Respir 2007; 23: 31-42 31

M. GUTIÉRREZ C. ET AL
La espirometría es un examen fundamental
en la evaluación de la función pulmonar. De los
diversos índices derivados de una espiración for-
zada, el VEF1 y la CVF son los más usados
debido a su buena reproducibilidad, facilidad de
su medición, y grado de correlación con la eta-
pa de la enfermedad, condición funcional,
morbilidad y mortalidad. Este manual pretende
entregar la normativa vigente a nivel internacio-
nal sobre indicaciones, técnica, criterios de
aceptabilidad y reproducibilidad e información
mínima que debe incluir el informe final.
I. Consideraciones Generales
a) Espacio físico
Idealmente debe consistir en una habitación
de al menos 2 x 3 m, dedicada exclusivamente a
esta técnica. Debe poder acomodar al paciente,
al espirómetro y a quien realiza la espirometría.
Debe contar con una forma de medir la talla o
estatura, una pesa, un termómetro ambiental, un
barómetro de mercurio, un sillón cómodo (de
brazos) para el paciente y un mueble o estante
para colocar pinzas nasales y otros elementos o
accesorios del equipo.
b) Personal
Si se trata de un laboratorio de función
pulmonar, un médico especialista en enfermeda-
des respiratorias debe estar a cargo del informe,
interpretación y supervisión en la realización de
la técnica, la cual deberá ser ejecutada por pro-
fesionales de la salud (idealmente tecnólogo-mé-
dico). Todos ellos deben estar capacitados y
certificados en la técnica.
Cuando la espirometría se realiza fuera de un
laboratorio especializado, el operador debe estar
calificado y certificado por un centro especiali-
zado que a su vez esté certificado como idóneo
para capacitar a terceros. En este caso también
deberá estar bajo la supervisión del médico a
cargo del laboratorio de función pulmonar del
área correspondiente.
En todo caso cualquiera sea el lugar donde se
realice la espirometría, el responsable del cum-
plimiento de las normas y del informe del exa-
men, será el médico designado para tales fun-
ciones.
c) Calificación del técnico en espirometrías
La espirometría será realizada por médico con
capacitación en función pulmonar y tecnólogo
32
médico o técnico paramédico con vasta expe-
riencia en este examen. Para la realización de
espirometrías se requiere una formación de un
mes de trabajo supervisado, instrucción en los
fundamentos biológicos, conceptos de fisiología
y fisiopatología respiratoria y nociones de pato-
logía respiratoria relacionada. El aspirante a téc-
nico debe mostrar capacidad de relación con
pacientes y para el trabajo en equipo. La expe-
riencia que permite la detección de errores en el
procedimiento y en el funcionamiento de los
aparatos, que capacita al técnico para trabajar
con cierta autonomía, suele alcanzarse luego de
seis meses de entrenamiento.
II. Equipos
Actualmente, existen dos tipos de espiróme-
tros: de volumen y de flujo.
Los espirómetros de flujo (neumotacómetros)
son los más utilizados. Miden el flujo a partir de
una resistencia conocida que produce una dife-
rencia de presión entre uno y otro lado del paso
del aire (neumotacómetro tipo Fleish). También
se han comercializado espirómetros que utilizan
otro tipo de neumotacómetros para medir flujo:
turbina, pistón, sensor de temperatura, ultraso-
nido, etc.
Los equipos que poseen neumotacómetros aso-
ciados a un sistema computarizado, pueden ser
divididos en dos grupos:
a) Equipos de gran capacidad computacional,
propios de laboratorios de grandes centros o
de alta demanda de exámenes, que deben cum-
plir con toda la amplia gama de requerimien-
tos planteados por la ATS (American Thoracic
Society)4 o la SEPAR (Sociedad Española de
Neumología y Cirugía Torácica)5.
b) Equipos portátiles, de escritorio u oficina, de
menor capacidad computacional, que deben
cumplir los requisitos internacionales para las
mediciones de flujo (F), volumen (V) y tiem-
po (t) que realizan. Deben tener visualización
en pantalla de las maniobras realizadas, en
tiempo real e idealmente tanto de las curvas
F-V y V-t, aunque bastaría la imagen de la
curva de F-V, que es más clara para definir
la aceptabilidad de cada maniobra.
Algunos de estos equipos pueden conectarse
a un PC, mejorando la visualización de las
maniobras y la impresión de los resultados.
c) Los espirómetros deben cumplir una serie de
requisitos mínimos que han sido establecidos
internacionalmente (Tabla 1).
Rev Chil Enf Respir 2007; 23: 31-42
 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA ESPIROMETRÍA

Tabla 1. Requerimientos mínimos b) Control trimestral:

de los espirómetros Para espirómetros basados en medición de
volumen: Evaluación de la linealidad que se
Requerimientos Valores o realiza inyectando volúmenes de un litro se-
procedimientos guidos de volúmenes que se incrementan en
aceptables 1 litro cada vez, hasta el límite del espiró-
Margen de volumen 0,5 a 8 L metro.
Exactitud 5% ó 100 ml
c) Controles biológicos a personal de laborato-
Precisión 3% ó 50 ml rio sano, no fumador, de distinto sexo, talla y
Linealidad 3% edad (ATS recomienda al menos 3 sujetos
Resolución 25 – 50 ml una vez al mes):
Calcular promedio, desviación estándar (DS)
Resistencia <1,5 cm H2O /L /s
(entre 0 a 14 L)
y coeficiente de variación (cv).
(cv = DS/promedio x 100) para cada uno de
Volumen mínimo detectable 30 mL los índices espirométricos. Debe ser inferior
Tiempo cero Extrapolación retrógrada al 10%. Resultados fuera del promedio + 2DS
Tiempo de lectura 15 s requieren evaluación del equipo, la calibra-
Señal de prueba Jeringa de 3 L ción y de la forma de hacer la prueba.

d) Para equipos portátiles:

III. Controles de calidad de los equipos
La periodicidad de los controles de calidad de
los espirómetros depende principalmente de su
tipo.
a) Control diario: Equipos grandes, de laborato-
rios especializados en función pulmonar.
• Calibración inicial y después idealmente al me-
nos semanal, siendo lo mínimo aceptable una
calibración mensual.
• Comprobar la linealidad de las mediciones ha-
ciendo inicialmente exámenes en paralelo (re-
petidos) con un espirómetro del laboratorio
de referencia, tanto en sujetos normales como
en pacientes restrictivos y obstructivos.
• Control biológico mensual.

Para todos los espirómetros: IV. Indicaciones de la espirometría

• Calibración con una jeringa de 3 litros, man-
tenida a la misma temperatura y humedad
que el espirómetro (requisitos de la jeringa:
exactitud de 15 ml ó 0,5%). Debe dar un
resultado dentro del 3% del volumen de la
jeringa (± 90 ml para una jeringa de 3 litros;
entre 97 y 103%). Si la temperatura cambia
más de 5 oC en el día, debe calibrarse más
frecuentemente.
Para espirómetros con sensores de flujo:
• Revisión del sensor de flujo buscando perfo-
ración, obstrucción y exceso de humedad.
• Evaluación de la linealidad, que se realiza in-
yectando el volumen de 3 litros con 3 flujos
distintos (entre 2 y 12 litros/segundo). El vo-
lumen medido para cada uno de los flujos
utilizados no debe variar más de 3%.
Para espirómetros basados en medición de vo-
lumen (sin sensores de flujo):
Prueba de detección de fugas. La aplicación
de una presión de al menos 3 cm H2O al
sistema debe dar un cambio de volumen infe-
rior a 10 ml/min.
Rev Chil Enf Respir 2007; 23: 31-42
Las principales indicaciones de la espirometría
se resumen a continuación.
a) Diagnósticas:
• Evaluación de síntomas, signos o exámenes
de laboratorio relacionados con patología res-
piratoria.
• Valoración del impacto de enfermedades res-
piratorias o extra-respiratorias sobre la fun-
ción pulmonar.
• Detección de individuos con riesgo de dete-
riorar su función pulmonar (v. gr.: fumado-
res).
• Evaluación de riesgo quirúrgico.
b) De control
• Control de enfermedades que afectan la fun-
ción pulmonar.
• Control de pacientes expuestos a agentes no-
civos para el sistema respiratorio.
• Control de reacciones adversas a drogas con
toxicidad pulmonar.
33
M. GUTIÉRREZ C. ET AL
• Evaluación de la respuesta frente a interven-
ciones terapéuticas.
• Evaluación de pacientes con patología respi-
ratoria en programas de rehabilitación.
c) Laborales y de incapacidad:
• Evaluación de los efectos de exposición am-
biental u ocupacional.
• Evaluación del pronóstico de patologías res-
piratorias.
• Valoración del estado funcional respiratorio
para evaluaciones laborales.
• Valoración del estado funcional respiratorio
para evaluaciones de seguros.
d) Epidemiológicas
• Evaluaciones epidemiológicas.
• Derivación de ecuaciones de referencia.
• Investigación clínico-epidemiológica.
V. Contraindicaciones
a) Relativas:
• Falta de comprensión o colaboración con el
examen.
• Dolor torácico sin causa precisada.
• Cirugía torácica reciente.
• Aneurisma aórtico no complicado.
• Aneurisma cerebral no complicado.
• Hemoptisis reciente.
b) Absolutas*:
• Síndrome coronario agudo o Infarto de mio-
cardio menor a 1 mes.
• Neumotórax reciente (1 mes).
• Aneurisma aórtico complicado.
• Aneurisma cerebral complicado.
• Desprendimiento de retina reciente (1 mes).
• Síndrome de hipertensión endocraneana.
* Nota: En los casos de contraindicaciones
absolutas es factible realizar la maniobra de ca-
pacidad vital lenta, previo acuerdo con el médi-
co solicitante del examen.
VI. Recomendaciones al paciente previo al
examen
• Las instrucciones deben entregarse por escri-
to:
• No debe estar en ayunas; si se realiza en la
tarde, ingerir almuerzo liviano.
• No haber realizado ejercicio vigoroso (al me-
nos 30 minutos antes).
• No fumar al menos en la hora previa.
34
• Suspender el tratamiento broncodilatador, ex-
cepto que se indique lo contrario en la orden,
en cuyo caso deberá quedar registrado su uso.
• Tiempo de suspensión del broncodilatador se-
gún el medicamento usado:
- β-2 adrenérgicos y anticolinérgicos por vía
inhalatoria de acción corta: 8 h.
- β-2 adrenérgicos por vía inhalatoria de ac-
ción prolongada: 12 h
- Anticolinérgicos de acción larga: 24 h
- Teofilinas de acción prolongada: 24 h
• No suspender corticoides.
VII. Técnica
a) Consideraciones sobre higiene y control de
infecciones
Se recomienda
- Operador
• Deberá lavarse las manos antes y después de
atender a cada paciente.
- Material
• Cambiar la boquilla al terminar el examen de
cada paciente.
• Desinfectar, esterilizar o descartar después
de cada uso: boquillas, pinzas nasales, cual-
quier instrumento que se ponga en contacto
con la mucosa de la nariz o la boca.
• Uso de un filtro desechable en:
- pacientes con una enfermedad infecciosa
transmisible
- pacientes en riesgo de adquirir infecciones
por alteraciones de la inmunidad
- hemorragias pequeñas o lesiones de la mu-
cosa bucal.
Nota: Idealmente debería usarse filtro en to-
dos los pacientes para evitar riesgos no detecta-
dos previamente.
b) Preparación del paciente
El paciente debe estar sentado y relajado, al
menos unos 5 a 10 minutos antes de la prueba.
Durante este período se debe realizar una breve
historia clínica, indagar sobre diagnóstico, moti-
vo del estudio, medicación usada, enfermedades
infecciosas (TBC, VIH, hepatitis), evaluando la
posibilidad de contraindicaciones.
Se deberá explicar y demostrar al paciente la
técnica adecuada del procedimiento que va a
realizarse y cómo deberá colaborar.
Se deberá registrar:
• Nombre completo y RUT.
• Tipo y dosis de broncodilatadores usados en
las últimas 8 horas.
Rev Chil Enf Respir 2007; 23: 31-42
 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA ESPIROMETRÍA
• Fecha de nacimiento y edad.
• Sexo.
• Peso expresado en kg y medido en una bás-
cula adecuada sin zapatos y con ropa ligera.
• Estatura medida sin zapatos con la espalda
erguida, la cabeza y la espalda apoyadas en la
cinta de medir adherida a la pared, para ma-
yor exactitud en la medición se puede aplicar
una escuadra en la zona cefálica más alta. En
sujetos con marcada cifoescoliosis u otra de-
formidad torácica o en pacientes que no pue-
dan ponerse de pie, se puede estimar la talla
con la medición de la envergadura (distancia
máxima entre el extremo de los dedos me-
dios de ambas manos, con las extremidades
superiores extendidas al máximo en cruz).
c) Ejecución del examen
El paciente debe estar bien sentado en una
silla cómoda, con brazos, con el respaldo verti-
cal, con la espalda erguida mirando al frente y
sin cruzar las piernas.
d) Procedimientos
i. Capacidad vital lenta
Se realizará en forma optativa cuando esté
expresamente solicitada por el médico tratante o
por el jefe del laboratorio de función pulmonar.
Esta maniobra permite medir además de la
capacidad vital lenta, las subdivisiones de ésta,
en especial, la capacidad inspiratoria.
• Colocación de boquilla (indeformable) en el
interior de la boca, con los labios alrededor,
sin interponer la lengua.
• Oclusión de la nariz con una pinza nasal.
• Activación del espirómetro por el operador.
Figura 1. Espirometría aceptable. La curva de la derecha muestra una maniobra de espiración forzada en función del
tiempo. La curva de la izquierda es la curva flujo-volumen de la misma maniobra.
Rev Chil Enf Respir 2007; 23: 31-42
• Respiración tranquila por la boca a volumen
corriente durante no más de 5 ciclos.
• Desde el nivel de fin de espiración tranquila
hasta capacidad pulmonar total: el paciente
deberá realizar una inhalación rápida, pero no
forzada (“debe llenarse completamente de
aire”).
• Después de una pausa de 1 a 2 segundos,
deberá exhalar todo el aire hasta el fin del
examen (se puede estimular con expresiones
como “siga, siga”).
• Activación de la función de término del exa-
men por parte del operador, al alcanzarse los
criterios de fin del examen.
• Desconexión del sujeto de la boquilla y retiro
de la pinza nasal.
ii. Capacidad vital forzada
Esta maniobra permite medir volúmenes en el
tiempo (Figura 1). Se informará:
• capacidad vital forzada (CVF),
• volumen espiratorio forzado en el primer se-
gundo (VEF1)
• relación VEF1/CVF.
La maniobra de espiración forzada tiene 3
fases:
- Inspiración máxima.
- Exhalación a máxima fuerza y velocidad.
- Exhalación continuada, completa, hasta el fi-
nal del examen.
- Si se requiere una curva flujo/volumen volver
a hacer una inspiración máxima forzada, ya
que se imprime la curva inspiratoria realizada
después de la curva espiratoria.
35
M. GUTIÉRREZ C. ET AL
Procedimiento:
• Conexión del paciente a la boquilla del espi-
rómetro.
• Oclusión de la nariz con una pinza nasal.
• Respiración a volumen corriente (no más de
5 ciclos).
• Inhalación rápida y completa desde el nivel
de fin de espiración tranquila hasta capacidad
pulmonar total (CPT).
• Después de una pausa menor de 1 a 2 segun-
dos, iniciar exhalación forzada, con la máxi-
ma rapidez, por al menos 6 segundos sin
detenerse, hasta alcanzar los criterios de fin
de espiración.
• Nueva inhalación a la máxima velocidad lle-
gando a CPT (sólo si se requiere analizar la
curva Flujo/Volumen).
• Desconexión del sujeto de la boquilla y retiro
de la pinza nasal.
Criterios de fin de espiración
• Flujos espiratorios muy bajos después de una
espiración de al menos 6 segundos en adul-
tos y niños mayores de 10 años. En niños
menores de 10 años bastaría con una espira-
ción de al menos 3 segundos.
• Haber alcanzado el “plateau” (meseta) en la
curva volumen- tiempo o final asintótico en
la curva flujo-volumen. Cambios menores a
0,025 L durante al menos 1 segundo.
• El sujeto no tolera seguir espirando.
En algunos espirómetros el fin del examen es
activado por el mismo equipo al alcanzarse flu-
jos espiratorios muy bajos (< 0,025 L/s por al
menos 1 segundo después de una espiración de
al menos 6 segundos).
e. Respuesta a broncodilatador
• Utilizar salbutamol 4 inhalaciones separadas
de 100 µg de inhalador presurizado, a través
de una cámara de inhalación de 750 cm3,
siempre que no existan contraindicaciones
para realizarlo.
• Si el paciente tiene antecedentes de arritmias,
hipertensión arterial severa o enfermedades
generadoras de temblores musculares la do-
sis de salbutamol será reducida a 200 µg.
• 15 minutos después, repetir las maniobras des-
critas para capacidad vital lenta (optativo) y
para CVF.
• Nota. Uso del inhalador conectado a aero-
cámara (7) o bolsa espaciadora (8):
i) agite el inhalador y conéctelo al espaciador;
ii) ponga la boquilla del espaciador en la boca
del paciente; iii) presione el inhalador una vez;
36
iv) pida al paciente que haga una inspiración
larga y lenta; v) pídale que detenga la respira-
ción por 10 segundos y que luego exhale e inhale;
vi) retire el espaciador de la boca del paciente y
espere unos 30 segundos antes de realizar una
segunda inhalación.
VIII. Criterios de aceptabilidad y
reproducibilidad
La espirometría supondrá siempre un mínimo
de tres maniobras satisfactorias de espiración
forzada para conseguir los criterios de acep-
tabilidad y reproducibilidad y un máximo de ocho
cuando no sean juzgadas adecuadas.
a) Obtener mínimo 3 maniobras aceptables de
Capacidad Vital Forzada (CVF)
• Maniobras realizadas según las instrucciones
previas con máximo esfuerzo.
• Los trazados no deben tener artefactos: cie-
rre de glotis, tos, esfuerzo espiratorio varia-
ble, evidencias de fuga de aire alrededor de la
boquilla (Figuras 2 a, b, c y d).
• Tienen un adecuado comienzo al espirar, sin
titubeos. El volumen de extrapolación retró-
grada debe ser menor a 150 ml o 5% de la
CVF (Figura 2 b).
• El tiempo espiratorio > 6 s en adultos y niños
mayores de 10 años y de 3 s en niños meno-
res. Debe tratar de lograrse un plateau (sin
flujo durante 2 s) como criterio de término
del examen con un máximo de 15 s en pa-
cientes obstruidos. No debe producirse una
amputación al final de la espiración.
b) Verificar la reproducibilidad (Figuras 3a y 3b)
Debe haber una diferencia menor a 150 ml
entre las 2 mejores CVF y entre los 2 mejores
VEFI. Si la CVF es menor a 1 litro estas dife-
rencias deben ser menores a 100 ml.
IX. Registro de Resultados
Obtenidas al menos 3 maniobras de espira-
ción forzada aceptables y reproducibles, con un
máximo de 8 intentos:
• Registrar los valores teóricos calculados para
ese sujeto.
• Elegir el mejor valor medido de CVF y VEF1
aunque sean de diferentes curvas y el FEF25-75
de la curva que tenga la suma más alta de
CVF + VEF1 pre-broncodilatador (“mejor cur-
va”) y registrarlo en el formulario de informe
de espirometría.
Rev Chil Enf Respir 2007; 23: 31-42
 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA ESPIROMETRÍA

Figura 2a. Espi-

rometría inacepta-
ble por cierre de
glotis.

Figura 2b. Espi-

rometría inacepta-
ble por extrapola-
ción de volumen >
5% (extrapolación
retrógada).

Figura 2c. Espi-

rometría inacepta-
ble por esfuerzo
espiratorio variable
comparar con Figu-
ra 1.

Figura 2d. Espi-

rometría inacepta-
ble por fuga de
aire. Ver diagrama
flujo-volumen (iz-
quierda).

Rev Chil Enf Respir 2007; 23: 31-42 37

M. GUTIÉRREZ C. ET AL

Figura 3a. Curvas espirométricas reproducibles: Se aprecia superposición de las tres curvas de espiración forzada,
tanto en el diagrama flujo-volumen como en la curva volumen-tiempo.

Figura 3b. Espirometría no reproducible: Se observa que las tres maniobras de espiración forzada describen diferentes
diagramas flujo-volumen (izq) y volumen-tiempo (der).

• Registrar también los valores pre-broncodi-
latador expresados como porcentajes de los
correspondientes valores teóricos.
• De la misma forma, registrar los valores de
todas estas variables obtenidos después de la
inhalación de broncodilatador y su cambio
(diferencia en valor absoluto) expresado como
porcentaje del correspondiente valor basal.
• En los equipos portátiles elegir la “mejor cur-
va”, a menos que el operador sea especialista
y pueda “componer” los valores numéricos.
• En equipos grandes o portátiles siempre se
imprime la mejor curva, aunque los valores
hayan sido compuestos.
El registro o informe de los datos debe incluir
todos los referidos a identidad y características
antropométricas del paciente, fecha y lugar de
realización del examen, equipo utilizado, valores
de referencia y los Límites Inferiores de lo Nor-

38 Rev Chil Enf Respir 2007; 23: 31-42


mal (LIN) expresados como percentil 5.
Debe incluir además las curvas flujo-volumen
y volumen-tiempo para permitir evaluar la cali-
dad de los valores obtenidos.
Los equipos grandes imprimen todas estas
variables en una página que está registrada ofi-
cialmente por el fabricante, por lo cual no es
necesario incluir el nombre del equipo.
Los equipos portátiles no imprimen el LIN
como percentil, por lo cual es aconsejable hacer
una página-informe con todas las variables ya
señaladas, anotar en ella los valores numéricos
y adjuntar el papel con la impresión de las cur-
vas que entrega el equipo.
X. Interpretación del informe de
espirometría en el laboratorio
a) Calidad del examen y comparación de los
valores obtenidos con los valores de referencia
Para realizar una adecuada interpretación de
los resultados obtenidos de la espirometría se
debe analizar la calidad del test considerando el
trazado espirométrico o gráfico volumen-tiempo
y curva flujo-volumen y se deben comparar és-
tos con valores de referencia adecuados a la
población que se está analizando. Las ecuaciones
de referencia para la población de Chile, basa-
das en un conglomerado de mediciones realiza-
das en chilenos sanos de ambos sexos, con un
amplio rango de edad y con una buena repre-
sentación de los adultos mayores, serán publi-
cadas próximamente, para complementar este
manual.
b) Patrones de alteraciones espirométricas
El siguiente paso en la interpretación de los
valores obtenidos en la espirometría, es deter-
minar si ellos se enmarcan en alguno de los
cuatro tipos de patrones espirométricos (Tabla 2)
que se describen a continuación:
i) Limitación ventilatoria restrictiva: se ca-
racteriza por una disminución de CVF y por un
VEFI disminuido proporcionalmente, por lo que
Tabla 2. Características de los cuatro principales trastornos espirométricos
Trastorno espirométrico
1. Restricción
2. Obstrucción con CVF normal
3. Obstrucción con CVF disminuida
4. Obstrucción mínima
N = normal; ↓ = disminuido.
* En algunos casos el VEF1 puede ser normal (ver texto)
Rev Chil Enf Respir 2007; 23: 31-42
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA ESPIROMETRÍA
la relación VEF1/CVF está normal o aumentada.
Una disminución concomitante del FEF25-75 no
significa necesariamente que exista obstrucción
bronquial, ya que la disminución de los flujos
espiratorios puede ser secundaria al menor vo-
lumen pulmonar. En este caso se recomienda
dejar constancia de la existencia de una dismi-
nución del FEF25-75 que debe interpretarse según
el resto de la información clínica. En los casos
de limitación ventilatoria restrictiva en que exis-
ta un cambio significativo de los valores con el
aerosol broncodilatador, debería revisarse cui-
dadosamente el trazado espirométrico buscando
errores técnicos; si estos no existieran, debe
dejarse constancia en el informe del cambio ob-
servado.
ii) Alteración ventilatoria obstructiva con CVF
normal: es aquel trastorno en que hay una dis-
minución desproporcionada del VEF1 en rela-
ción a la CVF, por lo que la relación VEF1/CVF
está baja, es decir, menos del percentil 5 del
valor predicho. La CVF obtenida antes o des-
pués del broncodilatador debe ser normal para
excluir una disminución del volumen pulmonar.
La disminución aislada de la relación VEF1/CVF,
con valores normales de VEFI y CVF, probable-
mente se debe a obstrucción bronquial leve en
un paciente con volúmenes pulmonares grandes
pero debe tenerse presente que al aumentar la
edad disminuye la relación VEF1/CVF y puede
constituir un falso (+), aunque esto último ha
disminuido al utilizar el concepto de percentil 5
como LIN.
Es necesario destacar que las alteraciones
obstructivas clínicamente significativas se ca-
racterizan por disminuciones claras del VEF1 y/o
de la relación VEF1/CVF y que la medición del
FEF25-75 no agrega información útil para calificar
a un paciente como obstructivo.
iii) Limitación ventilatoria obstructiva con
CVF disminuida: se caracteriza por disminución
tanto de la relación VEF1/CVF como de la CVF,
esto último aun después de broncodilatadores.
En estos casos es conveniente asegurarse que la
CVF VEF1 VEF1/CVF FEF25-75
↓ ↓ N Nó↓
N ↓ * ↓ ↓
↓ ↓ ↓ ↓
N N N ↓
39
M. GUTIÉRREZ C. ET AL
espirometría haya sido técnicamente bien he-
cha, especialmente respecto a la duración del
esfuerzo espiratorio. Sería útil medir la CV lenta
que suele ser mayor que la CVF en los pacien-
tes obstructivos.
Otra posibilidad es el colapso de la vía aérea
pequeña durante la exhalación, dando como re-
sultado un volumen residual aumentado con
disminución de la CVF.
En este tipo de alteración es necesario com-
plementar el estudio con volúmenes pulmonares,
dado que la CV puede estar reducida por altera-
ciones restrictivas y obstructivas, la presencia
de un componente restrictivo en un paciente
obstructivo no puede ser inferida de una espiro-
metría.
iv) Alteración ventilatoria obstructiva míni-
ma: Se define como una disminución del FEF25-75
con CVF, VEF1 y relación VEF1/CVF normales.
c) Graduación de las alteraciones espirométricas
Una vez establecido el tipo de alteración
espirométrica, se debe determinar su intensidad.
La graduación de las alteraciones es arbitraria,
ya que no hay una correlación exacta entre gra-
do de compromiso espirométrico y el deterioro
de la capacidad física. Sin embargo, considera-
mos altamente conveniente que nuestro país
cuente con criterios uniformes para informar
este aspecto de la espirometría, por lo tanto
recomendamos utilizar la graduación de altera-
ciones espirométricas resumidas en la Tabla 3.
Por lo demás estos criterios son los que actual-
mente se usan en la gran mayoría de los labora-
torios de nuestro país, lo cual demuestra su
aceptación desde que fueron propuestos por la
SER en 19881,2.
Tabla 3. Graduación de las alteraciones
espirométricas
Alteración restrictiva
Leve CVF < LIN ≥ 65%
Moderada CVF < 65% ≥ 50%
Avanzada CVF < 50%
Alteración obstructiva
Mínima FEF 25-75 < LIN
Leve VEF1 ≥ 65%
Moderada VEF1 < 65% ≥ 50%
Avanzada VEF1 < 50%
40
d) Respuesta a broncodilatadores
Para propósitos de la espirometría se inter-
pretará como una respuesta broncodilatadora sig-
nificativa a un cambio igual o mayor a 12% y
200 ml en el VEF1 y/o CVF respecto al valor
basal, pre-broncodilatador. La estimación del
efecto broncodilatador del FEF25-75 es más com-
pleja y requiere ser calculada a iso-volumen. En
estas condiciones el porcentaje de cambio de
FEF25-75 debe ser superior al 30% para ser con-
siderado significativo.
En los casos con obstrucción leve que nor-
malizan su espirometría, sin cambios significati-
vos del VEF1 o de la CVF se debe informar que
se observó normalización de la prueba.
Se debe consignar en el informe los casos
con espirometría basal normal que tienen cam-
bios significativos de los índices espirométricos
post-broncodilatador.
XI. Informe final
Debe contener la siguiente información:
• Nombre del establecimiento donde se realizó
el examen.
• Nombre del paciente.
• RUT.
• Edad, peso, talla.
• Fecha de realización.
• Tabla de resultados con valores teóricos pro-
medio con límite inferior de normalidad y
resultados obtenidos de acuerdo a instruccio-
nes (ver item IX).
• Adjuntar gráficos con curva flujo-volumen y
volumen-tiempo.
• Conclusión o interpretación.
• Indicar valores de referencia utilizados.
• Indicar el equipo en el cual se realizó el exa-
men.
• Indicar nombre, tipo y dosis de broncodi-
latador utilizado.
• Nombre de la persona que realiza el examen
(tecnólogo u otro).
• Nombre y firma del médico que informa el
examen.
XII. Interpretación clínica de la
espirometría
El informe espirométrico que entrega el labo-
ratorio de función pulmonar describe la inter-
pretación funcional de los resultados. La inter-
pretación clínica de la espirometría debe ser efec-
tuada por el médico tratante en el contexto es-
pecífico de cada paciente.
Rev Chil Enf Respir 2007; 23: 31-42
 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA ESPIROMETRÍA
Este manual tiene como uno de sus propósi-
tos entregar una orientación respecto a la inter-
pretación clínica de los resultados espirométricos
en las situaciones clínicas más frecuentes.
a) Enfermos con sospecha de EPOC
De acuerdo a las normas técnicas del Progra-
ma de Control de las Enfermedades Respiratorias
del Adulto en Chile, preparadas por el MINSAL,
se debe sospechar EPOC en pacientes con:
• Antecedentes de tabaquismo o, menos fre-
cuentemente, de exposición a humo de ori-
gen vegetal, como leña o contaminantes del
ambiente laboral.
• Disnea, acompañada o no de tos con expec-
toración.
• Signos de obstrucción bronquial o de hiperin-
suflación pulmonar.
Para confirmar el diagnóstico, en estos pa-
cientes se debe demostrar la existencia de obs-
trucción bronquial no reversible mediante una
espirometría. En estos pacientes se pueden ob-
servar los siguientes resultados de este examen:
Espirometría normal. Se descarta EPOC en
etapa clínica.
Trastorno espirométrico obstructivo mínimo.
Podría existir una obstrucción bronquial muy
leve, como se observa en las etapas iniciales de
la EPOC. En estos enfermos, los resultados
espirométricos pueden ser usados para reforzar
la indicación de dejar de fumar.
Trastorno espirométrico obstructivo reversi-
ble con broncodilatadores. Se descarta EPOC.
El paciente puede tener un asma bronquial u
otra enfermedad con obstrucción bronquial re-
versible.
Trastorno espirométrico obstructivo no rever-
sible, que puede ser modificable o no modifica-
ble con aerosol broncodilatador. En estos pa-
cientes es probable que exista una EPOC. El
diagnóstico se confirma si la obstrucción no se
normaliza a lo largo de algunos meses de trata-
miento, confirmando el carácter no reversible
de la obstrucción. Si la evolución demuestra
reversibilidad a valores normales, el paciente pro-
bablemente tiene asma bronquial.
b) Enfermos con sospecha de asma bronquial
De acuerdo a las normas técnicas del Progra-
ma de Control de las Enfermedades Respirato-
rias del Adulto en Chile, se debe sospechar asma
bronquial en pacientes con:
• Historia de asma en la infancia.
• Historia de episodios recurrentes de sibilancias,
Rev Chil Enf Respir 2007; 23: 31-42
pecho apretado o disnea.
• Síntomas precipitados por ejercicio, frío, irri-
tantes o risa.
• Alivio inmediato con broncodilatadores o ali-
vio espontáneo en horas o días.
Para confirmar el diagnóstico de asma bron-
quial se debe demostrar la existencia de obs-
trucción reversible de las vías aéreas, definida
como normalización de la función pulmonar. Esta
demostración puede efectuarse mediante la
espirometría o mediante el flujo espiratorio for-
zado máximo, más conocido como PEF (peak
expiratory flow). En este manual no nos referi-
remos al uso de PEF, el cual puede ser consul-
tado en una publicación previa9.
i) Espirometría normal o con trastorno espiro-
métrico mínimo. No descarta asma bronquial,
ya que el examen puede haberse efectuado
entre las crisis. Si la historia es sugerente, se
puede solicitar una prueba de provocación
con histamina o metacolina o derivar al espe-
cialista.
ii) Trastorno obstructivo reversible con broncodi-
latador. Confirma el diagnóstico de asma bron-
quial.
iii) Trastorno espirométrico obstructivo no re-
versible, que puede ser modificable o no mo-
dificable con aerosol broncodilatador. El exa-
men es compatible con asma pero no de-
muestra la reversibilidad, que es su sello dis-
tintivo. El diagnóstico se confirma con una
espirometría normal como consecuencia del
tratamiento con esteroides inhalados u orales.
Se recomienda repetir la espirometría des-
pués de un tratamiento de prueba que incluye
broncodilatadores y prednisona 0,5 mg/kg,
durante una semana. La alternativa es repetir
la espirometría después de algunos meses de
tratamiento con esteroides inhalados. Los en-
fermos con una historia sugerente de asma
que no normalizan su espirometría durante
su evolución, probablemente tienen un asma
con remodelación de las vías aéreas.
c) Etapificación de la EPOC
De acuerdo a las normas técnicas del Progra-
ma de Control de las Enfermedades Respirato-
rias del Adulto en Chile, la espirometría sirve
para clasificar a los pacientes con EPOC en
etapa A (VEF1 mayor o igual a 50% del valor
esperado) o etapa B (VEF1 inferior al 50%). Los
enfermos en etapa B deben ser derivados al es-
pecialista y en ellos se debe investigar la presen-
cia de insuficiencia respiratoria mediante
gasometría arterial.
41
M. GUTIÉRREZ C. ET AL
d) Diagnóstico precoz de EPOC
De acuerdo a las normas técnicas del Pro-
grama de Control de las Enfermedades Respi-
ratorias del Adulto en Chile, debe solicitarse
una espirometría en todo fumador mayor de
40 años, con el objetivo de detectar la enfer-
medad en etapa asintomática. Los criterios diag-
nósticos son los señalados para la sospecha de
EPOC.
e) Misceláneas
Además del asma bronquial y de la EPOC,
hay otras enfermedades menos frecuentes que
pueden producir síntomas similares. En la ma-
yoría de estos enfermos, el estudio diagnóstico
diferencial es efectuado por el especialista. Las
condiciones clínicas que pueden confundirse con
asma son tos crónica (afecciones sinusales, re-
flujo gastroesofágico, etc), obstrucción de la
vía aérea central (tumores, compresión extrín-
seca, etc), cuerpos extraños endobronquiales,
bronquiectasias, insuficiencia cardíaca izquier-
da, tromboembolimo pulmonar, trastornos psi-
quiátricos y tos u obstrucción inducida por
fármacos (bloqueadores de receptores β-adrenér-
gicos, inhibidores de la enzima convertidora de
la angiotensina, colinérgicos).
Las condiciones que pueden confundirse con
EPOC son bronquiectasias, secuelas de TBC,
fibrosis quística, neumoconiosis y bronquitis
obliterante.
f) Otras consideraciones
Es importante interpretar con cautela los va-
lores cercanos a los límites inferiores de norma-
lidad, evitando clasificarlos en alguno de los pa-
trones espirométricos antes descritos, consig-
nando “valores espirométricos en límites infe-
riores de normalidad”.
Por otra parte, la ausencia de respuesta al
broncodilatador durante el examen no implica
una falta de respuesta clínica a la terapia bronco-
dilatadora.
Correspondencia a:
Dra. Mónica Gutiérrez Clavería
E-mail: mgutierrezc@hospitalnaval.cl
mgancaroe@gmail.com
42
Agradecimientos
Los autores agradecen a los Drs. Edgardo
Carrasco C. y Bernardita Torrealba J. por sus
aportes en la discusión del documento y a las
Srtas. Jeannette Quilodrán y Angélica Zamorano
por el apoyo de secretaría.
XIII. Bibliografía
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informe espirométrico. Primera parte. Enf Respir Cir
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Rev Chil Enf Respir 2007; 23: 31-42
CASO CLÍNICO

Aspergilosis necrotizante crónica en un paciente

con secuelas de tuberculosis pulmonar
ALCIDES ZAMBRANO F.*, ANDREA BIERE A.** y DIONIS ISAMITT D.***

Chronic necrotizing aspergillosis in a patient

with pulmonary tuberculosis sequelae

Aspergillus fumigatus is the causative agent of differents pathologies in the human being:
aspergilloma, allergic bronchopulmonary aspergillosis, chronic necrotizing aspergillosis and invasive
aspergillosis. In chronic necrotizing aspergillosis there is local invasion of the lung tissue and
parenchyma destruction. Chronic necrotizing aspergillosis is different from invasive aspergillosis,
because the abscence of vascular invasion or dissemination. Chronic necrotizing aspergillosis is
seen in middle-aged and elderly with underlying lung diseases: COPD, tuberculosis sequelae, lung
resection, pneumoconiosis, radiotherapy, lung infarction or sarcoidosis. Clinical manifestations are
non specific, being the most usual fever, cough, sputum production and weight loss. Incidence of
chronic necrotizing aspergillosis is unknown in Chile. Chronic necrotizing aspergillosis can produce
death. It requires early diagnosis and treatment. In a patient with a predisposing disease and with
prolonged fever and consuntive status, diagnosis of chronic necrotizing aspergillosis should be
considered. We present a patient with chronic necrotizing aspergillosis attended at Instituto Nacio-
nal del Tórax (Thorax National Institute) in Santiago.
Key words: Pulmonary aspergillosis; tuberculosis; itraconazole.

Resumen

Aspergillus fumigatus puede causar diferentes patologías en el ser humano: aspergiloma,

aspergilosis broncopulmonar alérgica, aspergilosis necrotizante crónica, aspergilosis invasora. En
la aspergilosis necrotizante crónica hay invasión local del parénquima y destrucción. A diferencia
de la aspergilosis invasora no invade vasos sanguíneos ni se disemina a otros órganos. La aspergilosis
necrotizante crónica se presenta en pacientes de edad media o ancianos con patología pulmonar
previa: EPOC, secuelas de tuberculosis, resección pulmonar, neumoconiosis, radioterapia, infarto
pulmonar o sarcoidosis. La clínica es indolente e inespecífica, con fiebre, tos, expectoración y baja
de peso. Se desconoce la incidencia de aspergilosis necrotizante crónica en nuestro medio. La
aspergilosis necrotizante crónica es potencialmente fatal, por lo que requiere de un diagnóstico y
tratamiento oportuno. Creemos que, debe considerarse esta entidad ante un cuadro consuntivo y
febril prolongado, en pacientes con enfermedades predisponentes que producen una leve baja de la
inmunidad. Describimos el caso de un paciente atendido en el Instituto Nacional del Tórax.
Palabras clave: Aspergilosis pulmonar; tuberculosis; itraconazole.

* Residente Enfermedades Respiratorias. Instituto Nacional del Tórax, Universidad de Chile.

** Residente de Medicina Interna, Hospital Clínico Universidad de Chile.
*** Médico broncopulmonar, Servicio Médico-Quirúrgico, Instituto Nacional del Tórax.

Rev Chil Enf Respir 2007; 23: 43-48 43

A. ZAMBRANO F. ET AL.
Introducción
Aspergillus fumigatus es un hongo filamentoso
que se encuentra ampliamente distribuido en el
ambiente. Cuando sus esporas (2 a 3 µm) son
inhaladas, se depositan en el pulmón y son ca-
paces de causar diferentes patologías en el ser
humano: aspergiloma, aspergilosis broncopul-
monar alérgica, aspergilosis necrotizante cróni-
ca, aspergilosis invasora. Aunque éstas son en-
tidades diferentes, en raras ocasiones pueden
cambiar a otra, por ejemplo un aspergiloma pue-
de evolucionar a aspergilosis invasiva1.
El aspergiloma es la forma más común de
compromiso pulmonar por Aspergillus y se ob-
serva cuando se coloniza una cavidad preexis-
tente en el pulmón, frecuentemente una secuela
de tuberculosis. El aspergiloma es una masa de
micelios, células inflamatorias, fibrina, restos de
tejido, mucus, que conforman una bola fúngica
dentro de la cavidad. Generalmente, es asinto-
mático, pero puede causar hemoptisis como ma-
nifestación más frecuente. El diagnóstico se hace
como hallazgo en un estudio radiológico solici-
tado por otros motivos o durante el estudio de
una hemoptisis2.
La aspergilosis broncopulmonar alérgica
(ABPA) se ve en aproximadamente el 14% de
los pacientes asmáticos severos y con menor
frecuencia en pacientes con fibrosis quística.
No se conoce bien la patogénesis de ABPA,
pero hay evidencia de que sería una reacción de
hipersensibilidad a los antígenos de A. fumigatus.
Estos pacientes presentan infiltrados pulmonares
recurrentes y eosinofilia, junto con elevación de
IgE e IgG específicas. Destaca la presencia de
bronquiectasias proximales, las que pueden fal-
tar cuando el diagnóstico es precoz3,4.
Tanto el aspergiloma como ABPA son infec-
ciones limitadas al pulmón, sin evidencia de in-
vasión a los tejidos. En cambio en la aspergilosis
invasora hay daño tisular e invasión de vasos
pulmonares, con lo cual la infección puede dise-
minarse por el torrente sanguíneo, alcanzando
otros órganos, como el sistema nervioso cen-
tral, piel, riñón, hígado, etc. Generalmente, ocu-
rre en pacientes inmunocomprometidos, siendo
excepcional en inmunocompetentes. Las mani-
festaciones clínicas más comunes son fiebre,
tos húmeda, disnea y en los casos de disemina-
ción a distancia van a depender del órgano com-
prometido, como convulsiones, deterioro de la
conciencia en el caso de compromiso del SNC.
La letalidad, aún en nuestros días, permanece
alta5.
En la aspergilosis necrotizante crónica (ANC),
44
también denominada aspergilosis semi-invasiva,
hay una invasión local del parénquima, con des-
trucción y formación de cavidades. A diferencia
del aspergiloma, no requiere la existencia de una
cavidad, aunque en ocasiones a partir de la in-
vasión local del tejido pulmonar adyacente a un
aspergiloma se puede desarrollar el cuadro de
ANC. Se distingue también de la aspergilosis
invasora en que no hay invasión de vasos san-
guíneos ni diseminación a otros órganos. ANC
se ve generalmente en pacientes de edad media
o ancianos que tienen una historia de EPOC,
tuberculosis, resección pulmonar, neumoconio-
sis, radioterapia por una neoplasia o, con mu-
cho menos frecuencia, fibrosis quística, infarto
pulmonar o sarcoidosis, diabetes, uso prolonga-
do de corticoides, condiciones que producen
una inmunodepresión leve. El cuadro clínico es
indolente, presentándose en el curso de varios
meses fiebre, tos, expectoración y baja de peso5,6.
Como la ANC es una patología potencialmen-
te fatal, requiere de un diagnóstico oportuno e
instauración del tratamiento apenas este se con-
firme, lo cual puede evitar el deterioro progresi-
vo en la condición del paciente5,6.
Se desconoce la real incidencia de ANC en
nuestro medio. Después de hacer una revisión
de la literatura, no encontramos trabajos publi-
cados en revistas nacionales que revisen esta
entidad nosológica.
Consideramos de importancia tener en consi-
deración esta entidad ante un cuadro consuntivo
y febril prolongado, en pacientes con las afec-
ciones predisponentes antes mencionadas. A con-
tinuación describimos el caso de un paciente
atendido en el Instituto Nacional del Tórax.
Caso Clínico
Paciente de 58 años que presenta como ante-
cedentes el haber sido un gran fumador (índice
paquetes/año de 40), hábito que suspendió hace
cinco años; haber padecido una tuberculosis
pulmonar hace aproximadamente diez años, por
la cual no recibió tratamiento, evidenciándose
sus lesiones secuelares en la radiología. El año
2003 es hospitalizado por hemoptisis, diagnosti-
cándose en esa oportunidad un aspergiloma, mo-
tivo por el cual es sometido a una lobectomía
superior izquierda.
Posterior a la cirugía resectiva de pulmón,
inicia un cuadro lentamente progresivo de baja
de peso (cuantificada en 14 kg), asociado a
anorexia y tos crónica productiva. Su asistencia
a los controles ambulatorios postquirúrgicos es
Rev Chil Enf Respir 2007; 23: 43-48
 UN CASO DE ASPERGILOSIS NECROTIZANTE CRÓNICA
Tabla 1. Exámenes serológicos del paciente
Examen Hospitalización
Anticuerpos IgG específicos Positivo 0,676 UA
Aspergillus fumigatus
Inmunoprecipitación (DDA) Positivo 1 banda
irregular. Evaluado en forma ambulatoria, se rea-
lizan repetidas baciloscopías de expectoración
(un total de seis) en las cuales no se observan
bacilos alcohol ácido resistentes (BAAR), con
cultivos en medio de Löwenstein Jensen negati-
vos. La determinación de IgG mediante técnica
de ELISA para Aspergillus es permanentemente
positiva a título elevado (Tabla 1)7. Las radio-
grafías de tórax solicitadas, evidencian imáge-
nes de infiltración pulmonar que progresan len-
tamente en el lóbulo inferior izquierdo remanen-
te (Figura 1). Como el paciente refiere que la
sintomatología se hace más marcada en las últi-
mas semanas y el compromiso del estado gene-
ral es mayor, se decide su ingreso al Servicio de
Medicina del Instituto Nacional del Tórax, para
continuar el estudio hospitalizado.
Al momento de su ingreso al Servico de Me-
dicina el paciente se encuentra enflaquecido, con
discreta palidez de mucosas. No presenta fie-
Figura 1. Radiografía de tórax de ingreso del paciente
(mayo de 2005). Llama la atención las imágenes de
opacidades y de pequeñas cavidades en el segmento apical
del lóbulo inferior izquierdo remanente.
Rev Chil Enf Respir 2007; 23: 43-48
Primer control Último control
(2 meses) (9 meses)
Positivo 0,619 UA Positivo 0,573 UA
Positivo 1 banda Positivo 1 banda
bre. Su presión arterial es de 106/73 mmHg,
presenta taquicardia de 105 pulsaciones por mi-
nuto y polipnea leve. No se palpan adenopatías.
Al examen cardíaco no se pesquisan alteracio-
nes y al examen pulmonar destacan crepitacio-
nes aisladas y roncus espiratorios escasos. No
se palpan hepato ni esplenomegalia.
En el laboratorio hay una discreta anemia
microcítica normocrómica y eosinofilia leve; VHS
de 40 mm/h; pruebas de función hepática, renal
y tiroídea normales (Tabla 2).
TAC de tórax revela lesiones residuales
postquirúrgicas y cicatriciales en el pulmón re-
manente izquierdo, bronquios dilatados, cavida-
des y opacidades con focos de relleno acinar;
lesiones cicatriciales en el lóbulo superior dere-
cho; hilios y mediastino normales (Figura 2).
La fibrobroncoscopía no muestra alteraciones,
describiéndose el muñón del bronquio lobar su-
perior izquierdo con indemnidad de la mucosa.
El estudio del lavado bronquioalveolar fue nega-
tivo para células neoplásicas, bacterias y BAAR.
La ecotomografía abdominal no informa hallaz-
gos de importancia y la endoscopía digestiva
alta observa una mucosa del tracto digestivo
normal.
Ante la evidencia de la presencia de A.
fumigatus, los hallazgos radiológicos sugerentes
y habiéndose descartado razonablemente otras
causas de baja de peso y compromiso del esta-
do general del paciente, se hace el diagnóstico
de ANC de acuerdo a los criterios establecidos
en la literatura y se inicia tratamiento antifúngico
con itraconazol 400 mg/día1,5.
La respuesta clínica del paciente es favora-
ble, con apetito conservado y sensación subjeti-
va de bienestar. El tratamiento con itraconazol
es bien tolerado.
Tras 15 días de hospitalización, se indica su
alta, para continuar tratamiento y control clínico
y radiológico ambulatorio.
En el primer control, 2 meses posterior al
alta, el paciente refiere sentirse mucho mejor, se
encuentra asintomático y ha experimentado una
discreta alza ponderal de 2 kg. El examen físico
45
A. ZAMBRANO F. ET AL.

Tabla 2. Principales exámenes de laboratorio realizados al paciente

Exámenes Hospitalización Último Control Rango Normal

Hemograma Leucocitos 5.600,00 6.000,00 4.500 – 9.000 mm3
Segmentados 66,00 65,00 50 – 65 %
Baciliformes 0–4 %
Linfocitos 17,00 20,00 20 – 40 %
Monocitos 7,00 8,00 4–8 %
Eosinófilos 10,00 7,00 0–5 %
Hematocrito 35,50 39,00 35 – 52 %
Hemoglobina 12,20 13,00 12,2 – 16,7 g/dL
Plaquetas 254.000,00 262.000,00 140 – 440 mm3
Sedimentación (VHS) 40,00 30,00 15 – 20 mm/h

Tiempo de protrombina 72,00 80 – 100 %

Tiempo tromboplastina activada 30,00 22 – 38 seg
Nitrógeno ureico 15,70 4,7 – 23,4 mg/dL
Creatininemia 0,87 0,5 – 1,20 mg/dL
Glicemia 83,00 75 – 115 mg/dL
Bilirrubina total 0,51 0,90 0,0 – 1,0 mg/dL
Fosfatasas alcalinas 102,00 113,00 35 – 129 U/L
Transaminasa glutámico-pirúvica 20,00 25,00 5 – 41 U/L
Proteinemia 7,90 6,6 – 8,7 g/L
Albuminemia 3,20 3,60 3,5 – 5,0 g/L
Electrolitos plasmáticos Na 139,00 138 – 145 mEq/L
Cl 98,00 98 – 108 mEq/L
K 4,60 4–5 mEq/L
Hormona tiroestimulante (TSH) 0,40 0,4 – 5,0 uUI/mL

Figura 2. TAC de tórax (mayo de 2005). En el corte se
observan bronquios de paredes engrosadas y opacidades
mal definidas periféricas en lóbulo inferior izquierdo, aso-
ciadas a áreas de engrosamiento pleural (lesiones suge-
rentes de ANC).
Figura 3. TAC de tórax de control a los 2 meses de
tratamiento (julio de 2005). Nótese la regresión parcial
de opacidades, especialmente periféricas y áreas de en-
grosamiento pleural, en lóbulo inferior izquierdo.

pulmonar es normal. La serología para A. fumi- estable. Ha subido 5 kg de peso y se encuentra

gatus sigue siendo positiva, aunque a un título
menor. Se observa discreta mejoría en algunos
parámetros de laboratorio, como menor recuento
de eosinófilos en sangre, disminución de la VHS
y aumento del hematocrito. Hay normalización
de la albuminemia (Tabla 2). El TAC de tórax
evidencia regresión parcial de opacidades en ló-
bulo inferior izquierdo remanente (Figura 3).
A los 9 meses del alta el paciente se mantiene
asintomático. Toleró bien el tratamiento con
itraconazol oral, el cual se suspendió a los 7
meses.
Discusión
En 1981, se comunicó por primera vez un
caso de ANC, en un paciente con una enferme-
dad pulmonar cavitaria crónica y posteriormente

46 Rev Chil Enf Respir 2007; 23: 43-48


ha habido publicaciones de diferentes series de
pacientes 8,9. Varios años después, en 2003,
Denning et al, en un reporte de 18 casos, acu-
ñaron el término aspergilosis pulmonar cavitaria
crónica, para referirse a una entidad caracteri-
zada por sintomatología de inicio y progresión
lenta, donde destacaban la pérdida de peso, tos
crónica, fatiga y dolor torácico; encontrándose
cavidades pulmonares múltiples con o sin en-
grosamiento pleural y con o sin la presencia de
aspergiloma10. Dicha descripción no difiere fun-
damentalmente de la definición de ANC, por lo
que creemos se trata de una única entidad8-10.
Si bien en la literatura nacional no hay repor-
tes de ANC, en 1974, año en que aún no estaba
descrita, Yarzábal y cols reportaron 25 pacien-
tes con “aspergilosis intracavitaria” dentro de
una serie de 48 casos con aspergilosis pulmo-
nares, algunos de los cuales tuvieron formas de
presentación que podrían corresponder a ANC11.
Como la clínica es inespecífica y se instala
en el curso de semanas o meses, es fundamen-
tal la sospecha clínica para orientar el estudio
diagnóstico. La radiografía de tórax es útil en el
diagnóstico observándose en los lóbulos supe-
riores o en los segmentos superiores de los ló-
bulos inferiores un infiltrado con cavidades. Es
posible observar un aspergiloma concurrente en
la mitad de los pacientes, el que presenta signos
de invasión local, con engrosamiento de la pleura
adyacente. TAC de tórax puede entregar infor-
mación adicional12. El diagnóstico se certifica
demostrando la presencia de hifas de Aspergillus
en el cultivo. En general, no es necesario hacer
estudios invasivos como biopsia pulmonar qui-
rúrgica o videotoracoscopía, habiéndose desa-
rrollado criterios de diagnóstico clínico: estudio
radiológico sugerente, exclusión de otras condi-
ciones que pueden presentar clínica similar (tu-
berculosis, micobacterios atípicos, histoplasmosis
cavitaria crónica, coccidioidomicosis) y demos-
tración de Aspergillus en cultivo. La determina-
ción sérica de IgG anti antígenos de Aspergillus
(por su alta especificidad para el género Asper-
gillus) y los test cutáneos específicos para
Aspergillus son útiles como ayuda diagnóstica1.
ANC puede llevar a la muerte del paciente en
un plazo variable (promedio de doce meses),
por lo que una vez hecho el dignóstico debe
instaurarse el tratamiento. Con el tratamiento
antifúngico (Anfotericina B, itraconazol) la evo-
lución es generalmente favorable, aunque el pro-
nóstico a largo plazo no está bien documentado.
En diferentes series de pacientes, la respuesta
exitosa a la terapia endovenosa con anfotericina
B (en dosis mayores a 1,5-2 gr) no va más allá
Rev Chil Enf Respir 2007; 23: 43-48
UN CASO DE ASPERGILOSIS NECROTIZANTE CRÓNICA
del 40% a 50%5. Aunque existe escasa expe-
riencia, con el uso de anfotericina B intracavitaria
(0,5 g) administrada en forma percutánea, se
han logrado buenos resultados en cerca del 80%
de los casos13. Los principales inconvenientes
de la anfotericina B son su mala tolerancia y sus
reacciones adversas severas14. En relación al tra-
tamiento con itraconazol (400 mg/día adminis-
trado por 1 a 18 meses), se reportan mejoría o
cura hasta en el 90% de los pacientes, aunque
se ha descrito recurrencia al discontinuar la te-
rapia5,15. DeBeule et al comunicaron la mejoría
clínica de 39 de 44 pacientes (88,6%) tratados
con itraconazol por 1 a 18 meses16. En una serie
de 12 pacientes con ANC, Dupont encontró cura
o mejoría en 11 (91,6%) al tratarlos por 1 a 7
meses con itraconazol, aunque 3 recayeron al
discontinuar el antifúngico17. En una pequeña
serie de 3 pacientes, se reportaron recurrencias
del cuadro de ANC al suspender la terapia con
itraconazol, a pesar de una buena respuesta clí-
nica inicial18. Itraconazol es más efectivo que
anfotericina B, tiene baja toxicidad y es mejor
tolerado5,15. Nuevas drogas antifúngicas, como
el voriconazol, son activas contra Aspergillus y
son promisorias en el tratamiento de ANC, aun-
que su alto costo ha restringido su mayor em-
pleo19.
En nuestro paciente el diagnóstico de ANC
está bien establecido por: 1) presencia de infec-
ción por A. fumigatus demostrada por la resec-
ción de un aspergiloma; 2) serología específica
(IgG anti Aspergillus fumigatus persistentemente
elevada; 3) lesiones destructivas locales con
cavitación características en la radiografía y TAC
de tórax; 4) cuadro clínico concordante con un
proceso consuntivo prolongado; 5) descarte de
otras causas de baja de peso y fiebre; 6) res-
puesta aceptable a la terapia antifúngica emplea-
da, con una mejoría significativa en su condi-
ción, tanto clínica como radiológica1.
El hecho de que no haya comunicaciones pre-
vias en la literatura nacional sobre esta entidad
nosológica, abre la posibilidad de que exista un
subdiagnóstico en nuestro medio. Creemos que
es de vital importancia tener presente esta pato-
logía para hacer un reconocimiento oportuno y
evitar un desenlace fatal, pues se cuenta con
tratamientos seguros y efectivos.
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Instituto Nacional del Tórax
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Rev Chil Enf Respir 2007; 23: 43-48
CASO CLÍNICO

Adenocarcinoma primario de pulmón metastásico a

Schwannoma. Un caso de metástasis de tumor a tumor
FRANCISCO CAMMARATA-SCALISI*, ASMIRIA ARENAS DE SOTOLONGO**,
PIERINA PETROSINO T.** y MELISSE MILANO M.**

Tumor-to-tumor metastasis: Pulmonary adenocarcinoma metastatic to Schwannoma

The coexistence of multiple primary malignant tumors in the same host is not unusual; however,
tumor-to-tumor metastasis is rare. According to previous publications, the most common recipient
tumor is renal cell carcinoma, and lung carcinoma is the most frequent donor site. According our
bibliographic search we are presenting the first published case of primary pulmonary moderately
differentiated adenocarcinoma metastatic to a schwannoma, demonstrated with Thyroid Transcription
Factor 1 (TTF-1); immunostaining has become an important tool for guiding diagnosis of
adenocarcinoma.
Key words: Tumor-to-tumor metastasis, pulmonary adenocarcinoma, Schwannoma, TTF-1.

Resumen

La coexistencia de múltiples tumores malignos primarios en un huésped no es un evento

infrecuente. Sin embargo, la presencia de una neoplasia con metástasis en otra neoplasia (metásta-
sis de tumor a tumor) es una entidad inusual, según lo publicado en la literatura el tumor receptor
más frecuente es el carcinoma de células renales y el donante el carcinoma de pulmón. En el
siguiente reporte se presenta un caso de adenocarcinoma moderadamente diferenciado metastásico a
schwannoma, donde por inmunomarcaje con el Factor 1 de Transcripción Tiroidea (TTF-1) se
demostró el origen pulmonar de la lesión, este correspondería al primer caso según nuestra revisión
bibliográfica.
Palabras clave: Metástasis de tumor a tumor, adenocarcinoma de pulmón, Schwannoma, TTF-1.

Introducción
La coexistencia de múltiples tumores malig-
nos primarios en un mismo huésped no es in-
frecuente, sin embargo, la presencia de una neo-
plasia con metástasis en otra neoplasia (metás-
tasis de tumor a tumor) es inusual1. Este fenó-
meno fue comunicado por primera vez en 1902
por Berent quién describió un caso de metásta-
sis de un carcinoma epidermoide primario de la
mandíbula a un carcinoma de células renales1,2.
Desde entonces menos de 100 casos han sido
publicados con distintas presentaciones2. En el
siguiente reporte se presenta un caso de adeno-
carcinoma moderadamente diferenciado de pul-
món metastásico a schwannoma diagnosticado
mediante inmunomarcaje con el Factor 1 de
Transcripción Tiroidea (TTF-1), debido que ini-
cialmente el tumor donante era de origen desco-
nocido, éste corresponde el primer caso según
lo revisado en la literatura. Además se hace una
revisión referente a la utilidad de este marcador
inmuhistoquímico así como aspectos relaciona-
dos con las metástasis de los adenocarcinoma
de pulmón.

* Profesor de la Unidad de Genética Médica. Departamento de Puericultura y Pediatría. Universidad de Los Andes.
Mérida, Venezuela.
** Anatomopatóloga. Profesora del Departamento de Anatomía Patológica. Universidad de Los Andes. Mérida,
Venezuela.

Rev Chil Enf Respir 2007; 23: 49-52 49

F. CAMMARATA-SCALISI ET AL.
Figura 1. Neoplasia maligna de estirpe epitelial dispues-
ta en patrón glandular (A). Adyacentemente se identifica
neoplasia benigna de estirpe mesenquimática (B). H-E
(40x).
Caso Clínico
Mujer de 42 años, quien ingresó en sala de
emergencia por presentar disnea, tos y dolor
toráxico. Mediante estudio citológico se demos-
tró derrame pericárdico de origen maligno. Se
extirpó nódulo cervical derecho donde por estu-
dio histopatológico se evidenció neoplasia ma-
ligna de estirpe epitelial constituida por células
con moderada cantidad de citoplasma, núcleos
pleomórficos e hipercromáticos, otros con cro-
matina en grumos y nucléolos evidentes, dis-
puestas en patrón glandular. En el tejido adya-
cente se identifica neoplasia benigna de estirpe
mesenquimática constituida por células fusifor-
mes, con núcleos elongados, dispuestos en ha-
ces cortos, con patrón estoriforme y empaliza-
da nuclear (Figura 1), donde se concluyó me-
tástasis de adenocarcinoma moderadamente di-
ferenciado de origen desconocido en neoplasia
benigna mesenquimática correspondiente a
schwannoma. Los estudios imagenológicos de
radiografía y tomografía axial computarizada
helicoidal sólo reportaron imagen sugestiva de
neoplasia primaria en cuerpo uterino, el cual co-
rrespondió a leiomioma. Concomitantemente la
paciente presentó: dolor, edema y exantema en
ambos miembros inferiores, donde se diagnosti-
có tromboflebitis.
El estudio inmunohistoquímico detectó posi-
50
Figura 2. Las células metastásicas (izquierda) mostraron
positividad para el Factor 1 de Transcripción Tiroidea
200X. Las células de estirpe nerviosa (derecha) presen-
taron inmunomarcaje para la proteína S100, 400X.
tividad para el TTF-1, antígeno carcinoembrio-
nario (CEA) y antígeno epitelial de membrana
(EMA) en las células metastásicas y positividad
para proteína S 100 y vimentina en las células del
tumor de estirpe nerviosa (Figura 2), por lo que
se concluyó adenocarcinoma moderadamente di-
ferenciado de pulmón metastásico a schwannoma.
La evolución fue desfavorable con deterioro pro-
gresivo, la paciente falleció tres meses después
del inicio de la sintomatología. La necropsia in-
formó múltiples metástasis a nivel de pericardio,
ganglios hiliares pulmonares, mediastinales, cer-
vicales, hígado y glándula suprarrenal.
Discusión
La metástasis de un tumor a otro es una enti-
dad infrecuente, pero bien reconocida3. Dobbing
en 1958 y Campbell et al, en 1968 propusieron
una serie de criterios para el diagnóstico de esta
entidad, los cuales son: presencia de un tumor
maligno primario (donante) y otra neoplasia (tu-
mor receptor), con la demostración de una ver-
dadera metástasis del tumor donante al receptor
y el crecimiento e invasión en este último de
células procedentes del tumor donante. A partir
de estos se excluyen: la colisión de tumor, es-
parcimiento contiguo de tumores malignos in-
cluyendo los órganos vecinos y las metástasis
Rev Chil Enf Respir 2007; 23: 49-52
 ADENOCARCINOMA PRIMARIO DE PULMÓN METASTÁSICO A SCHWANNOMA
de nódulos linfáticos linfomatosos/leucémicos1.
Sella y Ro4, usando estos criterios revisaron la
literatura y presentaron en detalle 46 casos re-
portados, donde el tumor receptor más frecuen-
te fue el carcinoma de células renales seguido
por el sarcoma y el tumor donante fue el carci-
noma de pulmón. En este reporte se presenta un
caso de metástasis de tumor a tumor, donde el
tumor donante fue un adenocarcinoma modera-
damente diferenciado de pulmón y el tumor re-
ceptor un schwannoma. Este corresponde el pri-
mer caso según lo revisado en la literatura. Por
medio del inmunomarcaje con el TTF-1 fue diag-
nosticado el tumor primario donante el cual, ini-
cialmente era de origen incierto.
El TTF-1 es una proteína de regulación nu-
clear de 38 kd que contiene un homodominio
del gen de la familia Nkx2 que se expresa de
forma selectiva en regiones restringidas del ce-
rebro fetal (diencéfalo)5, en las células epiteliales
de origen tiroideo y pulmonar6. En el cáncer de
pulmón el TTF-1 presenta una alta frecuencia
de expresión en el carcinoma de células peque-
ñas y en el adenocarcinoma, mientras que en el
carcinoma epidermoide y de células grandes no
muestra expresión o en muy baja frecuencia7. El
pulmón es un sitio frecuente de metástasis de
adenocarcinoma mucinoso, especialmente de
neoplasias que se originan en el tracto gastro-
intestinal8. Los adenocarcinomas de origen dis-
tinto al pulmonar y al tiroideo no son reactivos
al TTF-1, por lo que constituye un marcador
sensible y altamente específico en la diferencia-
ción de diagnóstico entre adenocarcinoma pri-
mario y metastásico de pulmón9.
En un estudio realizado por Atici et al10, en
564 pacientes con carcinoma de pulmón de cé-
lulas no pequeñas, concluyó que los sitios más
frecuentes de metástasis eran: hueso, cerebro e
hígado. Entre algunos de los casos revisados
referente a metástasis de adenocarcinoma de pul-
món en sitios infrecuentes tenemos: bazo11, pán-
creas12, feto13, plexos coroideos14 membrana
interósea15, glándula pineal16, ovario17, entre otros.
Shirai et al18, reportaron un caso que presentó
coexistencia de un adenocarcinoma pulmonar y
schwannoma localizado a nivel mediastinal. Este
caso sugirió la importancia de establecer el diag-
nóstico de las dos entidades individuales y no
suponer que la lesión mediastinal sea metástasis
del adenocarcinoma. Aunque se ha descrito la
coexistencia de estas dos patologías, no se ha
descrito la presencia de metástasis de adeno-
carcinoma de pulmón a schwannoma, como el
caso presentado en este informe. Los casos pu-
blicados donde se describe metástasis de
Rev Chil Enf Respir 2007; 23: 49-52
adenocarcinoma de pulmón a otra neoplasia son
los comunicados por Bori et al19 donde el tumor
receptor fue un meningioma secretor y recien-
temente el de Granville et al2 a carcinoma de
células renales.
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Correspondencia a:
Francisco Cammarata-Scalisi
Avenida Los Próceres
Residencia Rosa E. Edificio 2, Apartamento 4-13
5101 Mérida
Venezuela
Teléfonos: 0058 0274 2440940
E-mail: francocammarata@yahoo.it

52 Rev Chil Enf Respir 2007; 23: 49-52

NOTA RADIOLÓGICA

Caso Radiológico Pediátrico

JORGE LLANOS C.* y CRISTIÁN GARCÍA B.*,**

Historia Clínica na), por lo que decide llevar al niño a un Servi-

Niño de 1 año 2 meses de edad, que estando
en la cocina de su casa, es sorprendido por su
madre en el momento en que su hermano ma-
yor de 4 años, le daba a ingerir líquido de una
botella. En ese momento, presenta episodio brus-
co de tos, que cede espontáneamente en menos
de cinco minutos. Después de esto, la madre se
percata que la botella contenía Kerosene (parafi-
cio de Urgencia.
A su ingreso a Urgencia, el niño estaba en
buenas condiciones generales, afebril, sin disnea
ni polipnea. La faringe estaba congestiva y en el
examen pulmonar, se auscultaban roncus y
estertores basales bilaterales.
En ese momento, se solicitó una radiografía
(Rx) de tórax, en proyecciones anteroposterior
y lateral (Figura 1).

Figura 1a. Figura 1b.

¿Cuál es su diagnóstico?

¿Cuál sería la conducta terapéutica adecuada?

* Departamento de Radiología, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile.

** Departamento de Pediatría, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile.

Rev Chil Enf Respir 2007; 23: 53-55 53

J. LLANOS C. y C. GARCÍA B.
Hallazgos Radiológicos
La Rx de tórax (Figura 1) muestra infiltrados
confluentes en ambas bases pulmonares (fle-
chas). No hay derrame pleural y el corazón no
muestra alteraciones.
Considerando los antecedentes clínicos, es-
tos hallazgos son compatibles con una neumo-
patía bilateral por aspiración de Kerosene.
El niño fue hospitalizado para observación y
tratamiento antibiótico profiláctico. Evolucionó bien,
sin complicaciones y fue dado de alta al tercer día,
en buenas condiciones generales, asintomático.
Diagnóstico
Neumopatía bilateral por aspiración de Kerosene.
Discusión
Las intoxicaciones son una causa no infre-
cuente de morbimortalidad en la edad pediátrica
y constituyen un importante problema de salud
pública. Se ha informado que más de 1,5 millo-
nes de individuos menores de 19 años son afec-
tados en EE.UU. anualmente, representando el
66% del total de intoxicaciones de ese país1. El
mayor porcentaje de niños afectados es menor
de 4 años y en más del 90% de los casos, es
de causa accidental. De los menores de 6 años
que sufren de intoxicaciones, 8,6 por 1.000 ten-
drán efectos severos o fatales1. Dentro de las
sustancias con mayor morbimortalidad se en-
cuentran drogas ilícitas, sedantes-hipnóticos,
anticonvulsivantes, mordeduras, hidrocarburos,
medicamentos cardiovasculares1. Según estadís-
ticas nacionales manejadas por el Centro de In-
formación Toxicológica de la Universidad Cató-
lica (CITUC), del total de llamadas recibidas por
intoxicaciones, alrededor del 50% corresponde
a niños menores de 4 años, siendo la ingestión
la vía de intoxicación más frecuente2. Más de la
mitad son producidas por medicamentos, en-
contrando a los hidrocarburos como responsa-
bles en el 6% del total de intoxicaciones2.
La ingestión oral accidental de hidrocarburos
tiene como consecuencia, principalmente una
toxicidad pulmonar por aspiración, más que por
absorción a nivel gastrointestinal. Aunque puede
ocurrir compromiso del sistema nervioso cen-
tral, renal, hepático o cardiovascular, la conse-
cuencia más común y severa es la neumonitis
química por aspiración3-5.
La extensión y severidad del compromiso
pulmonar depende del tipo de hidrocarburo as-
54
pirado y en especial, de su viscosidad. Al ingerir
hidrocarburos, el riesgo de aspiración es inversa-
mente proporcional a su viscosidad. Hidrocar-
buros de alta viscosidad y por ende de baja
toxicidad son el asfalto, aceite mineral, lubri-
cantes. Por otro lado, productos hidrocarbo-
nados como gasolina o kerosene, poseen una
baja viscosidad y difunden rápidamente y por lo
tanto, tienen un alto riesgo de aspiración y de
penetración profunda a los pulmones5,6.
El daño de la aspiración de hidrocarburos está
dado por la neumonitis química y alteración del
surfactante pulmonar. La manifestación clínica
principal es una alteración en la relación ventila-
ción-perfusión (V/Q), lo que se traduce en el
desarrollo de hipoxemia y atelectasias. Otras po-
tenciales consecuencias son la aparición de
necrosis de áreas pulmonares y de derrame
pleural, generalmente estériles. No es infrecuen-
te que los pacientes que han aspirado estos pro-
ductos desarrollen neumonías bacterianas por
sobreinfección, por la disminución en la capaci-
dad de clearance del pulmón3.
La histopatología de la aspiración de hidro-
carburos se caracteriza por edema y acumula-
ción de células inflamatorias con compromiso
intraalveolar, intrabronquial, peribronquial e
intersticial7,8.
El diagnóstico se sospecha principalmente ba-
sado en la clínica y los datos de las circunstan-
cias en que ocurrió el evento. Se debe solicitar a
la familia una muestra de la sustancia que se
ingirió, como también el envase que lo contenía,
para lograr un diagnóstico más preciso.
El examen físico inicial es muy importante.
Se debe inspeccionar la mucosa oral ya que los
efectos locales de la ingestión de hidrocarburos
ocurren en forma inmediata. De esta manera,
pueden observarse una importante irritación de
la mucosa. La auscultación pulmonar inicial puede
revelar solo disminución de ruidos pulmonares
o roncus. Debido a que el compromiso pulmonar
es progresivo, se debe monitorear en forma per-
manente la oximetría en busca de hipoxemia.
De existir distrés respiratorio, éste se manifiesta
en forma temprana con tos, disnea, quejidos. La
aparición de fiebre no es infrecuente, y es se-
cundaria a la respuesta inflamatoria producida.
Síntomas neurológicos como temblor, confu-
sión, convulsiones e incluso coma, se deberían
a compromiso indirecto causado por hipoxemia
más que a daño directo del sistema nervioso
central3,7,8.
Dentro del estudio de laboratorio, la altera-
ción V/Q se puede manifestar con hipoxemia,
sin hipercarbia en los gases sanguíneos. Una
Rev Chil Enf Respir 2007; 23: 53-55

hipoxia severa puede estimular la hiperventilación
provocando una alcalosis respiratoria6.
El estudio inicial debe incluir una radiografía
(Rx) de tórax. Es frecuente que los hallazgos
radiológicos no concuerden con la clínica, por
mayor severidad de los cambios radiológicos,
los que se hacen evidentes dentro de las prime-
ras doce horas después de ocurrida la intoxica-
ción. Inicialmente aparecen sombras confluen-
tes de tipo alveolar en ambos pulmones, en es-
pecial en las bases, lo que puede asociarse a
atelectasias y derrame pleural. El mayor com-
promiso pulmonar se evidencia dentro de las
siguientes 72 horas al episodio y tiende a regre-
sar dentro de los siguientes días a semanas7-9.
Dentro de las complicaciones más frecuen-
tes, se incluye el desarrollo de neumatoceles,
los cuales se producirían por la confluencia de
áreas de necrosis bronquiolar, sumado al efecto
de válvula que produce el engrosamiento de la
pared bronquial. Estos aparecen típicamente des-
pués de que los síntomas clínicos ceden y pue-
den persistir por meses. Otra complicación fre-
cuente es la aparición de derrame pleural de tipo
inflamatorio. Complicaciones infrecuentes son
abscesos pulmonares, formación de fístulas
broncopleurales y neumotórax. En el caso de
sospechar estas complicaciones el estudio radio-
lógico simple se puede complementar con
tomografía computarizada de tórax7-9.
El tratamiento de pacientes que han ingerido
hidrocarburos dependerá de la severidad del daño
pulmonar y/o sistémico ocasionado. La necesi-
dad de hospitalización debe basarse en el tipo de
hidrocarburo ingerido, alteraciones en el exa-
men físico, oximetría de pulso y Rx de tórax.
En el caso de niños que hayan ingerido produc-
tos de alta densidad y sin alteraciones físicas ni
radiológicas, y en quienes no hay sospecha de
negligencia de los padres, éstos pueden obser-
varse por algunas horas y luego controlarse en
forma ambulatoria. Los pacientes que hayan in-
gerido hidrocarburos de alto riesgo de aspira-
ción, con alteraciones clínicas o radiológicas,
deben ser hospitalizados para observación por al
menos 12-72 h en centros que dispongan de
cuidados intensivos pediátrico, debido al alto ries-
go de progresión del daño pulmonar. En el caso
de existir alteración severa de la función respi-
ratoria, se debe hospitalizar al niño en una uni-
dad de cuidados intensivos, ya que la inflama-
ción, hipoxemia y falla pulmonar podría derivar
en un síndrome de distrés respiratorio4-6.
El uso de eméticos o lavado gástrico general-
mente está contraindicado, debido a que el prin-
cipal mecanismo de intoxicación no es la absor-
Rev Chil Enf Respir 2007; 23: 53-55
CASO RADIOLÓGICO PEDIÁTRICO
ción gastrointestinal, y al realizar estos procedi-
mientos se podría favorecer el fenómeno aspira-
tivo10.
El uso de corticoides en la fase aguda, y
antibióticos en forma profiláctica no ha demos-
trado mejorar el pronóstico de estos pacientes,
como tampoco se ha visto beneficio terapéutico
con el aporte de surfactante exógeno4,6.
Dentro de las complicaciones gastrointestinales
de la ingestión de hidrocarburos, está la ulceración
gástrica o esofágica, con eventual perforación6.
En los pacientes que sobreviven al daño
pulmonar inicial, la disfunción pulmonar puede
tomar años en recuperarse, lo cual debe contro-
larse con exámenes de función pulmonar.
Finalmente, no podemos olvidar la importan-
cia de la educación para prevenir este tipo de
accidentes, promoviendo el correcto uso y al-
macenaje de productos químicos y medicamen-
tos en el hogar, en las escuelas, etc, en lugares
seguros y fuera del alcance de los niños10.
Bibliografía
1.- LITOVITZ T, WHITE N, WATSON W. Epidemiology
of Pediatric Poison Exposures: An Analysis of 2003
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Correspondencia a:
Jorge Llanos C.
E-mail: jgllano@puc.cl
55
NOTA RADIOLÓGICA

Caso Clínico-Radiológico Adulto

CLAUDIA AZÓCAR B.*, SANDRA ZAPATA F.* y EDUARDO SABBAGH P.*

Historia Clínica
Paciente de 49 años, sexo femenino, no fu-
madora, consulta por disnea y tos seca de tres
meses de evolución. En el examen físico desta-
can crepitaciones en ambas bases pulmonares e
hipocratismo digital. Los exámenes de laborato-
rio y el perfil inmunológico fueron normales.
La evaluación funcional respiratoria mostró una
alteración ventilatoria restrictiva moderada con
una capacidad vital forzada de 56%, capacidad
de difusión de monóxido de carbono (DLCO)
severamente disminuida (49%) y gases arteriales
con hipoxemia grave en ejercicio, compatible
con alteración de la difusión, alvéolo-capilar de
O2 (Figuras 1 a 4). Figura 1. Radiografía de tórax PA.

Figura 2. Tomografía computada de tórax.

Figura 3. TAC torácica.

¿Cuál es su diagnóstico?
¿Identifica signos radiológicos característicos?

* Servicio de Radiología. Instituto Nacional del Tórax. Figura 4. Tomografía computada de tórax.

56 Rev Chil Enf Respir 2007; 23: 56-58

57
C. AZÓCAR B. ET AL.
Descripción radiológica
La radiografía de tórax posteroanterior de-
muestra una enfermedad pulmonar difusa, de
distribución predominantemente basal y segmen-
taria, caracterizada por aumento heterogéneo de
la densidad radiológica de carácter inespecífico.
La tomografía computada de tórax muestra áreas
de parénquima de límites mal definidos con dis-
tribución heterogénea, aspecto geográfico, pre-
dominantemente centrales y algunas lesiones dis-
cretas corticales, con tenue aumento de la den-
sidad radiológica a modo de “vidrio esmerilado”,
acompañada de engrosamiento de tabiques peri
e intralobulillares, dando una especto que simula
un “empedrado a capricho” (crazy paving).
Discusión
El aspecto radiológico de la tomografía com-
putada de tórax de alta resolución que se deno-
mina “empedrado a capricho”, y en la literatura
anglosajona “crazy paving”, es la traducción
radiológica de lo que histológicamente corres-
ponde a relleno alveolar por material lipopro-
teináceo, responsable de la imagen de “vidrio
esmerilado”. Esto se acompaña de engrosamiento
de tabiques peri e intralobulillares, lo que no se
demuestra histológicamente, por lo que este efec-
to visual se explicaría por mayor acúmulo de
este material en los alvéolos adyacentes a los
tabiques y no por engrosamiento de estos. Este
patrón tomográfico es típico de la proteinosis
alveolar, pero no es específico, ya que puede
observarse también en carcinoma bronquíolo-
alveolar, neumonía lipoidea, hemorragia pulmonar,
edema pulmonar y neumonía bacteriana. Por esto
es importante complementar el estudio con
broncoscopia, lavado broncoalveolar y biopsia
pulmonar.
La paciente fue sometida a una fibrobron-
coscopia y el líquido recuperado del lavado
broncoalveolar fue de aspecto lechoso. La biop-
sia pulmonar por videotoracoscopia confirmó el
diagnóstico de proteinosis alveolar. El manejo
de la paciente se ha basado en lavados bron-
quiales repetidos por fibrobroncoscopia, presen-
tando sólo respuesta parcial con deterioro pro-
gresivo de la función pulmonar, siendo actual-
mente usuaria de oxígeno domiciliario.
La proteinosis alveolar es una enfermedad
pulmonar difusa rara caracterizada por la acu-
mulación de material lipoproteináceo en alvéolos
y vía aérea distal1,2. Se presenta más frecuente-
mente en la edad media de la vida, en el sexo
masculino y en fumadores3. Las formas de pre-
sentación son: congénita, secundaria y adquiri-
da1-3. La congénita es causada por mutaciones
en genes que codifican la proteína B o C del
58
surfactante o la cadena beta del receptor para
factor estimulante de colonias de granulocitos y
macrófagos (GM-CSF), este factor es el encar-
gado de regular la depuración (clearance) del
surfactante a nivel alveolar4. La forma secunda-
ria se asocia a condiciones en las que se produ-
ce daño en la función o número de macrófagos
alveolares, como ocurre en la silicosis, enfer-
medades hematológicas o neoplásicas, y enfer-
medades inmunológicas. La forma de presenta-
ción adquirida, que es la más frecuente, es una
enfermedad autoinmune caracterizada por la pre-
sencia de anticuerpos anti GM-CSF.
Desde el punto de vista clínico es una enfer-
medad de curso variable, con disnea y tos de
inicio insidiosos, con mayor predisposición a las
infecciones5. En la evaluación funcional respira-
toria se demuestra una enfermedad restrictiva,
con DLCO disminuida e hipoxemia de reposo
que se exacerba en el ejercicio4. El aspecto le-
choso y opaco del LBA es característico2,3. El
diagnóstico se realiza mediante biopsia quirúrgi-
ca pulmonar3. El manejo de estos pacientes se
basa en lavados pulmonares repetidos, lo que
mejora la función pulmonar y el pronóstico vi-
tal2. Existen casos publicados en la literatura de
lavado bronquial segmentario por fibrobron-
coscopia con resultados alentadores6, y se ha
ensayado la eficacia terapéutica del GM-CSF
con resultados aun por definir7.
Bibliografía
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Correspondencia a:
Dra. Claudia Azócar Barrera
Instituto Nacional del Torax
Fonos: 3403452 cel: 09-5193814
E-mail: cvazocar@msn.com
Rev Chil Enf Respir 2007; 23: 56-58
SECCIÓN TUBERCULOSIS
Victorino Farga C.

Reflexiones sobre la tuberculosis en Chile, 2006

MANUEL ZÚÑIGA G.*, PABLO MARCONE E.** y CECILIA RIQUELME J.***

Reflections about Tuberculosis in Chile

Situación Epidemiológica sibilidad de alcanzar la meta prevista para el año

2010 (< 10 casos por 100.000 habitantes)2.
En los años 2005 y 2006, el total de casos El descenso de la tasa de casos pulmonares
notificados de Tuberculosis en todas sus for- nuevos con baciloscopía positiva, que baja de
mas (TF), alcanzó a 2546 y 2362 (extrapolación 7,3 en el 2005, a 6,3 en el 2006, también contri-
de datos hasta el tercer trimestre del 2006), buye a esta estimación optimista (Figura 1).
respectivamente. De éstos, 2316 y 2164 corres- La distribución por sexo es de predominio
ponden a casos nuevos (“incidencia”) con tasas masculino y la edad de los casos se desplaza
de 14,2 y 13,3/100.000 habitantes1. hacia los mayores, lo que es propio de la situa-
Para comprender la evolución de la tubercu- ción epidemiológica característica de la declina-
losis en el tiempo, es necesario analizar la ten- ción en países de baja prevalencia.
dencia histórica de las tasas (Tabla 1). Las tasas La desigualdad territorial persiste, mantenién-
extrapoladas para el año 2006: 14,4 del total de dose las tasas más elevadas en las regiones ex-
casos notificados TF (13,2 de casos nuevos TF tremas del país. Tarapacá y Magallanes nueva-
y 6,3 de bacilíferos pulmonares), son las más mente registran las mayores tasas, en tanto que
bajas registradas en Chile. las menores corresponden a los servicios de
El ritmo de declinación del total de casos Aconcagua y Servicio Metropolitano Oriente.
notificados en el decenio 1995-2004, alcanzó a
-6,4%, con lo cual cabía esperar tasas TF de
15,5 y de 14,5 para los años 2005 y 2006. Las Tabla 1. Morbilidad por Tuberculosis en todas sus
formas y pulmonares con baciloscopia positiva.
tasas de morbilidad (casos nuevos) correspon- Chile, 1981 - 2005
dientes serían de 14,3 y de 13,3 respectivamen-
te. Las tasas de morbilidad observada, de 14,2 y
de 13,2 corresponden con gran exactitud a lo Años TBC todas TBC pulmonares
esperado de acuerdo a la tendencia. las formas BK (+)
Número Tasa* Número Tasa*
Con los resultados alcanzados en los últimos
dos años se ha recuperado el ritmo de declina- 1981 7.337 65,0 4.519 39,9
ción de la morbilidad por tuberculosis, superan- 1985 6.645 55,0 3.500 28,9
do así el período de estancamiento registrado 1989 6.728 51,9 3.216 24,9
con mayor claridad entre los años 2000 a 2003. 1994 4.138 29,5 1.951 12,1
La mayor preocupación derivó de la comproba-
1999 3.420 22,8 1.497 10,0
ción de diferencias entre dos períodos del dece-
2003 2.908 18,4 1.283 8,1
nio: entre 1995-2000 el coeficiente de declina-
ción fue de -7,7% anual; en cambio, entre el 2004 2.794 17,5 1.317 8,3
2000–2005, éste se redujo al -4,8% anualmente. 2005 2.546 15,7 1.186 7,3
Los resultados obtenidos en los últimos dos años, * Tasa por 100.000 habitantes; BK (+)= Baciloscopia po-
permiten enfrentar con mayor optimismo la po- sitiva.

* Programa Nacional de Control y Erradicación de la Tuberculosis (PROCET), Ministerio de Salud.

* * Instituto Nacional del Tórax. Médico encargado del control de la Tuberculosis del Servicio de Salud Metropolitano
Oriente.
* * * Jefe Laboratorio de Micobacterias, Instituto de Salud Pública.

Rev Chil Enf Respir 2007; 23: 59-66 59

M. ZÚÑIGA G. ET AL
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5 Chile, 1990-2005 La línea
0 con rombos (−♦−) repre-
90 91 92 93 94 95 96 97 98 99
En la Tabla 2, puede apreciarse el total de
casos notificados, los casos nuevos TF y los
casos nuevos pulmonares BK(+) en Chile hasta
el tercer trimestre del año 2006 (para efectos de
comparación de tasas se ha extrapolado este
valor al año completo).
Para el análisis operacional y la destinación
de recursos, los Servicios se han dividido en 4
grupos según sus tasas de tuberculosis TF. El
grupo 1 tiene tasas < 10/100.000 habitantes, es
decir, según la OMS ha alcanzado la etapa de
eliminación avanzada de la tuberculosis; el gru-
po 2 entre 10 y 20, significa haber superado el
umbral de la etapa de eliminación de la tu-
berculosis; el grupo 3 entre 20 y 25, correspon-
de a aquellos Servicios que están cercanos a
alcanzar el umbral de eliminación; y el grupo 4
> 25/100.000 habitantes, aún no se acercan al
umbral de la etapa de eliminación. La situación
nacional proyectada para fines del 2006 es la
señalada en la Tabla 3.
La tuberculosis extrapulmonar contribuye al
total de casos registrados con más de un 24%,
situación que sólo es comparable con la de paí-
ses desarrollados, que registran tasas de TBC
totales menores de 20/100.000 habitantes.
Como un hecho que puede tener connotacio-
nes de importancia para el control de la tuber-
culosis, se hace presente que la distribución por
edades en el período 2002-2005, muestra una
importante diferencia regional. La TBC infantil
mantiene una mayor frecuencia en los Servicios
con más altas tasas de TBC en la población
general. En los Servicios de Arica e Iquique
más del 15% de los casos se produce en meno-
res de 20 años (en su gran mayoría en el
60
Figura 1. Evolución de la
morbilidad por tuberculo-
sis en todas sus formas.
senta las tasas absolutas,
0 1 2 3 4 5
la línea continua () re-
presenta la tendencia expo-
nencial.
subgrupo de 10 a 19 años), tres veces el pro-
medio nacional que es de 6%.
El análisis de los datos preliminares del año
2006 evidencia que el 42,3% del país ya alcanzó
la meta de eliminación avanzada (meta 2010).
Es factible proyectar que un 48% adicional pue-
da alcanzarla antes del 2010. Menos de un 10%
de la población vive en Servicios con mayores
dificultades para alcanzar la meta nacional2 (Ta-
bla 3).
Situación operacional
Para evaluar el cumplimiento de la norma di-
fundida por el Programa Nacional de Control de
la Tuberculosis (PROCET) de aumentar al me-
nos en un 5% las baciloscopías de diagnóstico,
respecto del trienio anterior, decidimos presen-
tar la evaluación del quinquenio 2001-2005.
Estratificamos a los Servicios de Salud en cua-
tro grupos, según tasas de incidencia de 2005,
promediamos las diferencias de cada año con
su trienio precedente en cada grupo y lo expre-
samos en porcentaje (Figura 2). De acuerdo a
recomendaciones de la Organización Panameri-
cana de la Salud se utilizó gráfico con intervalos
de confianza, dentro de cuyos límites se inclu-
yen el 95% de las observaciones. Se observa
que todos los grupos bajaron sus baciloscopías
diagnósticas en -0,7% como promedio. Llama
la atención que al estratificarlos, los Servicios
con tasas de tuberculosis más elevadas (grupos
3 y 4), aumentaron en un 5% y 2% respectiva-
mente sus baciloscopías diagnósticas en el quin-
quenio. En cambio, los Servicios de menor pre-
Rev Chil Enf Respir 2007; 23: 59-66
 TUBERCULOSIS EN CHILE 2006

Tabla 2. Morbilidad de TBC por Servicios. Chile 2006. Total de casos notificados,
nuevos en todas las formas y nuevos pulmonares baciloscopia+

Servicio de Salud Población Casos notificados Casos nuevos (incidencia) Casos nuevos
2006 tuberculosis todas formas todas formas pulmonares BK (+)
Número Tasa Número Tasa Número Tasa
Arica 189.692 71 37,4 67 35,3 37 19,5
Iquique 286.105 99 34,6 99 34,6 60 21,4
Antofagasta 547.933 61 11,1 57 10,4 29 5,3
Atacama 272.402 64 23,5 60 22 25 9,2
Coquimbo 677.300 63 9,3 54 8 26 3,8
Valparaíso 464.825 65 14 59 12,7 11 2,4
Viña del Mar 968.225 96 9,9 92 9,5 38 3,9
Aconcagua 248.955 16 6,4 15 6 4 1,6
Metropolitano Norte 738.221 130 17,6 122 16,5 57 7,7
Metrop. Occidente 1.118.245 194 17,3 180 16,1 78 7
Metrop. Central 1.036.897 159 15,3 140 13,5 74 7,1
Metrop. Oriente 1.170.981 71 6,1 63 5,4 30 2,6
Metrop. Sur 1.064.413 192 18 170 16 87 8,2
Metrop. Sur Oriente 1.479.048 127 8,6 113 7,6 57 3,9
Lib. Bdo. O'Higgins 849.120 86 10,1 82 9,7 24 2,8
Maule 975.244 96 9,8 89 9,1 53 5,4
Ñuble 455.440 96 21,1 95 20,9 46 10,1
Concepción 616.596 129 20,9 114 18,5 59 9,6
Arauco 165.735 31 18,7 28 16,9 13 7,8
Talcahuano 364.524 82 22,5 72 19,8 36 9,9
Bío Bío 380.354 29 7,6 24 6,3 14 3,7
Araucanía Norte 200.954 22 10,9 19 9,5 10 5
Araucanía Sur 736.305 130 17,7 118 16 50 6,8
Valdivia 373.712 49 13,1 45 12 20 5,4
Osorno 231.669 54 23,3 54 23,3 32 13,8
Llanchipal 562.860 85 15,1 77 13,7 33 5,9
Aysén 100.417 17 16,9 14 13,9 7 7
Magallanes 156.502 48 30,7 42 26,8 26 16,6
Total 16.432.674 2.362 14,4 2.164 13,2 1.036 6,3
Tabla elaborada en base a información (Registro Nacional) hasta el tercer trimestre de 2006 y extrapolación para
obtener una cifra anual tentativa. BK (+): baciloscopia positiva.

Tabla 3. Distribución por estratos según incidencia de TBC, 2006

Tasa Población % Tasa Notificados Tasa Notificados Tasa Pulmonar

x 100.000 Población T. F. Nuevos T. F. Nuevos BK(+)
Grupo I < 10 6.950.181 42,3 8,7 7,9 3,7
Grupo II 10-19 7.890.683 48,0 16,8 15,2 7,0
Grupo III 20-25 959.511 5,8 22,3 21,8 10,7
Grupo IV > 25 632.299 3,9 34,5 32,9 19,5
TF: todas las formas; BK(+): baciloscopia positiva.

Rev Chil Enf Respir 2007; 23: 59-66 61

M. ZÚÑIGA G. ET AL
valencia disminuyeron las baciloscopías diag-
nósticas en -2%, los del grupo 2 (que incluye
una población aproximada de 9 millones de ha-
bitantes) y en -5% los del grupo 1.
Estos resultados deben inducirnos a agilizar
la difusión e implementación de las estrategias
de focalización de la pesquisa en grupos de ries-
go.
Respecto de los cultivos diagnósticos, todos
los laboratorios de la red pública cumplen y
superan la norma de cultivar al menos una de
las dos baciloscopías diagnósticas, hecho rele-
vante en la actual situación de la endemia. Es
prioritario difundir esta estrategia en el ámbito
de la medicina privada, dado que no es suficien-
temente conocida3.
Si se realiza un análisis desglosado por Servi-
cio en relación a pesquisa, número de bacilos-
copías y número de baciloscopías necesarias
para diagnosticar un caso entre 2004 y 2005
(Tabla 4), queda en claro que es necesario au-
mentar las solicitudes de baciloscopías diagnós-
ticas. En tal sentido el apoyo de los Servicios de
Urgencia y Servicios de Atención Primaria de
Urgencia (SAPU) en general ha sido pobre. Re-
cientemente se está implementando una nueva
estrategia, apoyada en otro exitoso programa, el
Programa de Enfermedades Respiratorias del
Adulto (ERA), que ha habilitado un número cre-
ciente de salas en Centros de Salud de Atención
Primaria, dotándolas de infraestructura diagnós-
tica y terapéutica de buen nivel y, principalmen-
te, de recursos humanos adecuados, entre los
que destacan kinesiólogos y enfermeras, quie-
nes anualmente y en forma regular reciben ca-
pacitación.
El Programa de Tuberculosis participa en la
capacitación de estos equipos en la patología
62
Figura 2. Variación de
baciloscopías diagnósticas
respecto del trienio móvil
anterior. Estrato: agrupa-
ción de Servicios de Salud
según tasa de TBC.
que nos concierne. Esperamos que la pesquisa a
nivel primario se beneficie de este programa.
Por otra parte, el análisis de la morbilidad y la
progresiva caída en las tasas de tuberculosis,
demuestra que la solicitud de baciloscopía en
los sintomáticos respiratorios que consultan a
los Servicios de Salud tendrá cada vez un me-
nor rendimiento. Los enfermos cada vez se con-
centran más en grupos de riesgo bien definidos:
adultos mayores, indigentes, reclusos, portado-
res de VIH, extranjeros de países de alta preva-
lencia e inmunodeprimidos, entre otros. Es por
este motivo que el Programa de Control de la
Tuberculosis durante los últimos años está dise-
ñando estrategias para intensificar la pesquisa
en estos grupos4.
Los resultados del tratamiento en la cohorte
de los tuberculosos bacilíferos nunca antes tra-
tados (Tabla 5, datos extraoficiales), muestra
que de un total de 2.546 enfermos de tuberculo-
sis en todas sus formas diagnosticados el año
2005, 1.296 tuvieron baciloscopía positiva
(50,9% del total). Este índice es útil para apre-
ciar la tendencia hacia la eliminación de la enfer-
medad, puesto que los casos bacilíferos tienden
a disminuir en regiones con bajas tasas. De he-
cho, el grupo 1 (< 10/100.000 habitantes) tuvo
un 46,5% de casos pulmonares bacilíferos, en
tanto que el grupo 4 (> 25/100.000 habitantes.)
tuvo un 64,2% (destacando Magallanes donde
la proporción alcanza al 74%).
Se tabuló la cohorte de los pacientes vírgenes
a tratamiento, que recibieron el esquema prima-
rio. De los 1.296 bacilíferos susceptibles de in-
gresar a la cohorte deben excluirse los antes
tratados, aquellos que no recibieron el esquema
primario, ya sea por toxicidad, por patología de
base que lo impidiera o por otras causas (165
Rev Chil Enf Respir 2007; 23: 59-66
 TUBERCULOSIS EN CHILE 2006

casos). Como no se obtuvo información del re-
sultado de la cohorte de los Servicios de
Coquimbo (36 casos) y de Araucanía Norte (19
casos), finalmente entraron al análisis 1095 ca-
sos. En la Tabla 4 podemos apreciar el resulta-
do preliminar de esta cohorte. En la primera
columna se señala el número de pacientes apor-
tados por cada Servicio y, por razones de espa-
cio, la condición de egreso se expresa sólo en
porcentajes.
El análisis de la condición de egreso de los
pacientes ingresados a la cohorte evidencia una
bajísima tasa de fracasos del tratamiento, lo que
traduce una buena organización en la aplicación
de la estrategia DOTS (tratamiento abreviado
supervisado). La alta tasa de letalidad de 9,2%
(meta OMS < 3%) es la que determina en ma-
yor medida el no alcanzar la meta de la OMS de
un 85% de curación, la que alcanza solo al
82,7%. La letalidad, desgraciadamente incluye
casos de pacientes con tuberculosis que no fa-
llecen de esta causa, sin embargo hay eviden-
cias que también influye el diagnóstico tardío.
Se puede observar en la Tabla 5, una amplia
variación en los diferentes Servicios, lo que
amerita un esfuerzo a nivel central para deter-
minar los factores involucrados en cada lugar.
Sabemos, por ejemplo, que en los Servicios Me-
tropolitano Sur y Oriente la letalidad se asocia a
la situación de adulto mayor.
La condición de abandono alcanza al 6,2%,
cifra superior a la meta OMS (< 5%). Esta cifra

Tabla 4. Número de baciloscopías de pesquisa y número de baciloscopías necesarias para diagnosticar

un caso. Chile 2004-2005

Servicio de Salud Número BK diagnósticas Diferencia Número BK para dg. 1 caso Diferencia
2004 2005 % 2004 2005 %
Arica 10.676 9.960 -6,7 152 151,5 -0,3
Iquique 6.957 6.209 -10,8 131 127 -3,1
Antofagasta 7.454 5.175 -30,6 199 216 8,5
Atacama 5.388 6.454 19,8 150 280 86,7
Coquimbo 9.774 7.818 -20,0 132
Valparaíso 12.395 11.526 -7,0 188 235 25,0
Viña del Mar 12.122 10.373 -14,4 209 253 21,1
Aconcagua 2.677 2.034 -24,0 191 290 51,8
Metropolitano Norte 15.696 13.497 -14,0 162 138 -14,8
Metrop. Occidente 23.141 21.732 -6,1 187 205 9,6
Metrop. Central 15.230 12.944 -15,0 169 130 -23,1
Metrop. Oriente 15.954 14.105 -11,6 183 143 -21,9
Metrop. Sur 29.992 27.675 -7,7 256 237 -7,4
Metrop. Sur Oriente 25.907 26.323 1,6 285 318 11,6
Lib. Bdo. O'Higgins 12.178 8.332 -31,6 203 104 -48,8
Maule 16.482 15.187 -7,9 206 143 -30,6
Ñuble 10.921 10.074 -7,8 331 206 -37,8
Concepción 14.629 16.524 13,0 164 261 59,2
Arauco 5.359 4.186 -21,9 357 246 -31,1
Talcahuano 9.351 8.709 -6,9 176 350 98,9
Bío Bío 9.073 12.530 38,1 394 108 -72,6
Araucanía Norte 4.861 3.235 -33,5 211
Araucanía Sur 15.945 12.841 -19,5 295 238 -19,3
Valdivia 7.082 6.092 -14,0 157 185 17,8
Osorno 7.816 7.164 -8,3 206 217 5,3
Llanchipal 5.172 5.736 10,9 165 112 -32,1
Aysén 2.196 1.835 -16,4 220 405 84,1
Magallanes 4.575 2.961 -35,3 208 92 -55,8
Total 308.472 291.231 -5,6 202 172 -14,9

Rev Chil Enf Respir 2007; 23: 59-66 63

M. ZÚÑIGA G. ET AL

es difícil de modificar puesto que los centros de
atención primaria no cuentan con recursos para
ir al rescate de pacientes que dejan de asistir y,
por otra parte, hay situaciones como la de los
Servicios Metropolitano Sur y Central que ma-
nejan una alta proporción de indigentes y
reclusos, sin los medios para el adecuado segui-
miento de ellos. De ahí que sean los Servicios
con mayor densidad de población los que tienen
más problemas: el Servicio Sur la mayor tasa de
abandono del país y el Central el mayor número
de traslados sin conocer su condición de térmi-
no de tratamiento.
El estudio de contactos de casos índices de
tuberculosis bacilífera, tiene muy alto rendimien-
to. Si en el país, entre los sintomáticos respira-
torios (SR) necesitamos hacer alrededor de 200
baciloscopías para encontrar un caso, entre los
contactos sólo necesitamos 78. Este grupo tiene
considerable mayor riesgo de padecer tubercu-
losis que la población general.
En la Tabla 6, aunque con registros incom-
pletos, se aprecia una amplia dispersión en el
número de contactos por caso de tuberculosis
bacilífera. No deja de ser curioso que en Arica
y Atacama, con tan baja densidad de población,
sea mayor número de contactos, casi el doble,
que en la Región Metropolitana. Por otra parte,
parece raro que en Concepción cada caso de
tuberculosis conviva con sólo una persona.
Es encomiable el Servicio de Aconcagua, que
con tasas tan bajas de tuberculosis, se ha abo-
cado con gran éxito al estudio de esta población
en forma amplia, con casi 7 contactos por caso,

Tabla 5. Condición de egreso de la cohorte de pacientes bacilíferos con esquema primario

(expresada en porcentajes)

Servicio de Salud Total pctes. Curados Fracaso Fallecido Abandono Traslado

Arica 49 88,0 2 4,0 2,0 4,0
Iquique 49 77,5 0 4,1 14,3 4,1
Antofagasta 42 74,0 0 16,7 9,3 0,0
Atacama 18 83,2 0 5,6 5,6 5,6
Coquimbo
Valparaíso 43 90,7 0 7,0 2,3 0,0
Viña del Mar 40 85,0 0 15,0 0,0 0,0
Aconcagua 4 100,0 0 0,0 0,0 0,0
Metrop. Norte 50 84,0 2 4,0 10,0 0,0
Metrop. Occidente 79 81,0 0 12,7 6,3 0,0
Metrop. Central 77 74,0 0 7,8 7,8 10,4
Metrop. Oriente 33 81,7 0 6,1 6,1 6,1
Metrop. Sur 84 76,2 0 10,7 13,1 0,0
Metrop. Sur Oriente 65 89,0 0 7,0 3,0 0,0
Lib. Bdo. O'Higgins 64 81,3 0 14,0 3,1 1,6
Maule 50 80,0 0 16,0 4,0 0,0
Ñuble 47 87,3 0 8,5 2,1 2,1
Concepción 60 88,3 0 5,0 6,7 0,0
Arauco 16 100,0 0 0,0 0,0 0,0
Talcahuano 20 95,0 0 5,0 0,0 0,0
Bío Bío 14 86,0 0 7,0 7,0 0,0
Araucanía Norte
Araucanía Sur 52 92,3 0 5,8 0,0 1,9
Valdivia 20 85,0 0 5,0 10,0 0,0
Osorno 37 81,0 0 13,5 5,5 0,0
Llanchipal 54 81,5 0 7,4 11,1 0,0
Aysén 4 75,0 0 25,0 0,0 0,0
Magallanes 24 70,8 0 25,0 4,2 0,0
Total 1.095 82,7 0,2 9,2 6,2 1,7

64 Rev Chil Enf Respir 2007; 23: 59-66

 TUBERCULOSIS EN CHILE 2006

Tabla 6. Estudio de contactos: Cobertura y rendimiento

Servicio de Salud Casos Contactos Censados Estudiados Contactos Casos TBC Rendimiento
por caso (n) (n) estudiados (%)
(%)
Arica 61 9,64 588 511 86,90 4 0,78
Iquique 97,00 2,90
Antofagasta 43 2,14 92 81 88,04 1 1,23
Atacama 18 6,50 117 114 97,44 2 1,75
Coquimbo
Valparaíso 50 4,06 203 199 98,03 3 1,51
Viña del Mar 61
Aconcagua 7 6,57 46 46 100,00 2 4,35
Metropolitano Norte
Metrop. Occidente 129 4,60 598 539 90,10 3 0,6
Metrop. Central 107 3,22 345 252 73,04 5 1,98
Metrop. Oriente 58 2,26 131 123 93,89 2 1,63
Metrop. Sur 113 3,50 396 354 89,39 2 0,56
Metrop. Sur Oriente 83 4,31 358 340 94,97 8 2,35
Lib. Bdo. O'Higgins 70 4,30 301 299 99,34 3 1,00
Maule 55 3,16 174 169 97,13 0 0,00
Ñuble
Concepción 129 1,16 149 104 69,80 0 0,00
Arauco 21 3,67 77 71 92,21 1 1,41
Talcahuano 24 3,79 91 80 87,91 0 0,00
Bío Bío 11 99,00
Araucanía Norte
Araucanía Sur 101 4,19 423 377 89,13 7 1,86
Valdivia 52
Osorno 62 2,58 160 159 99,38 2 1,26
Llanchipal 54 100,00 0 0
Aysén 4 100,00 0 0
Magallanes
Total 1.184 3,08 3.651 3.279 89,81 42 1,28

estudiándolos a todos con excelente rendimiento
(4,35% de enfermos). Mejores empresas han
sido las de los Servicios Metropolitano Sur Orien-
te y Libertador B. O’Higgins, que nos han de-
mostrado lo que rinde una buena cobertura, de
sobre el 99% del estudio de contactos, asociado
en los Servicios Metropolitano Sur Oriente e
Iquique, a un alto rendimiento (2,35 y 2,9%
respectivamente de nuevos enfermos).
Análisis y conclusiones
Las reformas de la salud han significado, para
el Programa de Control de la Tuberculosis, una
Rev Chil Enf Respir 2007; 23: 59-66
reestructuración con algunos costos. Se han des-
armado equipos técnicos, destinando horas an-
tes asignadas a tuberculosis a otras funciones.
Existe la necesidad de capacitar profesionales
en forma continua en una enfermedad que re-
quiere rigurosidad en el manejo y registro y que
al ir acercándose a la etapa de eliminación avan-
zada, necesita de un diagnóstico de situación
más preciso y de nuevas herramientas. La ley
de autoridad sanitaria determina la existencia de
un responsable de tuberculosis a nivel de la
SEREMI. Estos profesionales, también requie-
ren de una capacitación específica destinada a
lograr una coordinación extra-sectorial para
focalizar la pesquisa y el tratamiento en los gru-
65
M. ZÚÑIGA G. ET AL
pos de alto riesgo, incluyendo una acción coor-
dinada en penitenciarías, hogares de ancianos,
hospederías, residencias con hacinamiento, que
suelen recibir extranjeros provenientes de zonas
de mayor prevalencia de tuberculosis y, en ge-
neral, todos los grupos especiales que detecte
cada Servicio. Estas acciones requieren de una
gestión intersectorial cuyas herramientas nece-
sitan ser creadas. En tal sentido, un acuerdo
marco con gendarmería es una iniciativa para-
digmática a concretarse en breve5.
Propuestas de estrategias para 2007
1. Es prioritaria, como siempre, la educación
continua en todos los niveles. Para ello si-
guen siendo necesarios recursos y condicio-
nes favorables de los Servicios para apoyar
esta tarea.
2. Hay que completar el diagnóstico de situa-
ción de los grupos de riesgo de hacer tuber-
culosis. Algunos Servicios los tienen bien ca-
racterizados y están desarrollando estrategias
específicas en tal sentido, pero otros carecen
de recursos humanos y técnicos para dedi-
carse a esta tarea y requerirán apoyo del Ni-
vel Central y de la SEREMI.
3. Está pendiente a nivel nacional el análisis de
la cohorte de pacientes antes tratados. El es-
tudio de la condición de ingreso y egreso de
estos pacientes al tratamiento y la tabulación
de su patrón de resistencia a fármacos anti-
tuberculosos, nos permitirá elaborar normas
más precisas para evitar recaídas y detectar
los casos con factores de riesgo de recaer o
fracasar.
66
4. Es necesario aumentar las investigaciones
operacionales en tuberculosis. Sería útil de-
terminar, con nuevas técnicas, el riesgo de
infección en diferentes zonas de alta, media y
baja prevalencia. Esto nos permitiría funda-
mentar cambios de estrategia en la pesquisa
y focalizar la acción en determinados grupos,
así como ampliar el estudio de contactos y
planificar una segunda reevaluación.
5. También es una tarea pendiente estudiar la
posibilidad de incluir las nuevas herramientas
que la biología molecular está desarrollando
para el control de la tuberculosis, no sólo en
la implementación de diagnósticos más opor-
tunos sino, especialmente, para estudios de
epidemiología molecular6.
Bibliografía
1.- PROCET. Tuberculosis en Chile. Programa Nacional
de Control y Erradicación de la Tuberculosis (PROCET)
2005-2006. Ministerio de Salud, Chile.
2.- ZÚÑIGA M. Situación de la Tuberculosis en Chile 2002
y su posible evolución. Rev Chil Enf Respir 2003; 19:
179-91.
3.- GONZÁLEZ P. Optimización del diagnóstico micro-
biológico en infecciones por micobacterias. Rev Chil
Enf Respir 2004; 20: 182-5.
4.- FARGA V. Hacia la erradicación de la tuberculosis.
Rev Chil Enf Respir 2006; 22: 55-67.
5.- FARGA V. Resumen de actividades Comité de Tuber-
culosis. Región Metropolitana 2005. Rev Chil Enf
Respir 2006; 22: 127-34.
6.- MARCONE P. Aplicaciones de la biología molecular
en el Programa Nacional de Tuberculosis en Chile:
¿Lujo o necesidad?. Rev Chil Enf Respir 2006; 22:
201-8.
Rev Chil Enf Respir 2007; 23: 59-66
PANORAMA
Edgardo Cruz M. y Gonzalo Valdivia C.

Esta sección está destinada a difundir las actividades académicas de la

Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias, de otras Sociedades afines
y de distintos centros de la especialidad, así como noticias de interés médico,
científico o cultural en general. También acoge las cartas al editor, comenta-
rios y sugerencias de los lectores y toda colaboración que se encuadre dentro
de estos objetivos. El Comité Editorial se reserva el derecho de extractar,
resumir y titular las cartas que se publiquen, sustrayéndose a cualquier deba-
te con sus corresponsales.

XXXIX Congreso Chileno de Enfermedades incluyó una actividad de extensión a la comuni-

Respiratorias
El principal evento científico organizado por
nuestra Sociedad, coordinado por los Drs. Ma-
ría Angélica Palomino M. (pediatría), Raimundo
Santolaya C. (cirugía) y Fernando Saldías P.
(adultos), fue realizado en la ciudad de La Sere-
na, IV Región, entre el 8 y 11 de Noviembre
2006. Tuvimos la oportunidad de compartir con
nueve destacados especialistas extranjeros, los
Drs. Andrew Bush (Reino Unido), Lorenzo
Fernández Fau (España), Ricardo Gené (Argen-
tina), Marc Keller (EE.UU.), Annie Pardo (Méxi-
co), Josep Roca (España), Sergio Scigliano (Ar-
gentina), Moisés Selman (México) y Yat-Wah
Pun (España). Todos los invitados extranjeros
fueron de alta calidad. Los principales temas
abordados en el congreso fueron: asma bron-
quial, enfermedad pulmonar obstructiva cróni-
ca, neumonía comunitaria grave, síndrome de
distrés respiratorio agudo, fibrosis quística,
disquinesia ciliar, biología molecular en las en-
fermedades pulmonares, enfermedades inters-
ticiales del niño y del adulto, imagenología pediá-
trica, cáncer bronquial y mesotelioma. En este
congreso se presentaron 100 trabajos originales
en sesiones de comunicaciones libres y se en-
viaron ocho trabajos in extenso al concurso de
trabajos originales patrocinado por la Sociedad.
La asistencia fue extraordinaria con 343 inscri-
tos, de los cuales 116 eran pediatras y estuvie-
ron presentes 17 empresas patrocinadoras. Los
cursos pre-congreso tuvieron una asistencia de
150 personas, coordinados por los Drs. Luis
Soto G. y Nancy Vega G., y se enfocaron en el
manejo ambulatorio de las principales enferme-
dades respiratorias del niño y del adulto.
Como es ya también tradicional, el Congreso
Rev Chil Enf Respir 2007; 23: 67-74
dad en la cual colaboró la Secretaría Regional
Ministerial de Salud de la IV Región en la con-
vocatoria de alrededor de 80 profesores, a quie-
nes se entregó información acerca de los tópi-
cos relacionados con tabaco y sus efectos para
la salud, antecedentes sobre la reciente modifi-
cación de la ley que regula su consumo y un
módulo de asma en el escolar. Participaron en
esta actividad las Dras. Nancy Vega y María
Angélica Pérez y los Drs. Luis Soto y Gonzalo
Valdivia.
Las actividades académicas estuvieron coro-
nadas por la ceremonia de nombramiento de
Maestra de la Especialidad a la Dra. Eliana Ceruti
Danús, evento que nos llenó de orgullo por tra-
tarse del único especialista pediátrico con este
título en la Sociedad y ser formadora de un
gran número de especialistas en nuestro país y
América Latina.
Dra. Eliana Ceruti Danús
Nueva Maestra de la Especialidad
Por quinta vez en la historia de nuestra Socie-
dad se otorgó el título de Maestro de la Especiali-
dad, galardón destinado a distinguir a quienes,
67
E. CRUZ M. y G. VALDIVIA C.
según la opinión masiva de los socios, han con-
tribuido en forma especialmente destacada a su
desarrollo. La merecida designación correspon-
dió a la Dra. Eliana Ceruti Danús cuya trayecto-
ria fue recordada en la ceremonia de nombra-
miento en el Congreso de La Serena del 2006
por el Dr. Ricardo Pinto M., Profesor Asociado
de Pediatría de la Universidad de Chile, discípu-
lo y conocedor directo de la vida profesional de
la homenajeada. A continuación se reproducen
en parte sus palabras:
“¡Señor! Tú que enseñaste, perdona que yo
enseñe; que lleve el nombre de maestra, que Tú
llevaste por la Tierra”
“Dame el ser más madre que las madres,
para poder amar y defender como ellas lo que
no es carne de mis carnes...”
Con estos dos extractos de la “Oración de la
Maestra” de nuestra querida Gabriela Mistral, he
querido resumir lo que la Prof. Dra. Eliana Ceruti
Danús ha hecho de su vida. La Dra. Ceruti
nació en el seno de la familia constituida por
Don Luis Ceruti Gardiazábal y Doña María Vic-
toria Danús Peña. Su padre Don Luis fue un
destacado académico de la Facultad de Química
y Farmacia de la Universidad de Chile donde
llegó a ser su decano por dos períodos. Fue él
quien, con sabiduría, la fue introduciendo en el
mundo de las ciencias y a quien le debe un
poderoso amor por la lectura. Su madre, la Sra.
María Victoria se encargó de introducirla en el
mundo del arte, convirtiéndola en una amante
de la música y en una notable intérprete de pia-
no, ya que llegó a aprobar siete años en el exi-
gente Conservatorio Nacional de Música.
Su educación la inició en el Colegio Santiago
College, y, luego en el Liceo de Niñas Nº 1,
en donde terminó su enseñanza media. Tras un
brillante examen de admisión y obtener uno de
los más altos puntajes en el bachillerato, ingre-
só a la carrera de medicina en la Universidad
de Chile. Sus primeros años los desarrolló en
el hospital José Joaquín Aguirre, para finalizar
sus dos últimos años en el hospital del Salva-
dor, donde recibió la poderosa influencia de
uno de sus primeros maestros, el Prof. Hernán
Alessandri R.
Finalizada la Escuela de Medicina, continuó
su formación de postítulo en el Hospital Manuel
Arriarán, donde conoce al que probablemente se
constituirá en el más importante mentor en su
carrera académica, el Prof. Julio Meneghello.
En esa época el Dr. Meneghello era Profesor
Titular de Pediatría, pero ejercía como Prof.
68
Extraordinario, ya que no poseía cátedra propia.
A principios de los sesentas se abre una vacante
en el Hospital de Niños Roberto del Río a la que
postula y gana. El Prof. Meneghello realiza una
selección cuidadosa y se lleva a un selecto gru-
po de médicos los que en el futuro se constitui-
rán en la escuela más importante de pediatría de
Latinoamérica. La Dra. Ceruti es una de las ele-
gidas, pero una beca para continuar sus estu-
dios en EE.UU., la hace posponer su incorpora-
ción. En este periodo y sabiendo de sus futuros
proyectos se matricula en la Facultad de Quími-
ca donde, en el plazo de un año, aprueba los
exigentes cursos de bioquímica constituyéndose
en profesora de esa facultad.
La Dra. Ceruti obtiene un cupo en el afamado
Cardiovascular Research Institute, de la Univer-
sidad de California en San Francisco. Este ins-
tituto en ese tiempo era dirigido por el Prof.
Julius H. Comroe Jr., probablemente el más fa-
moso e influyente fisiólogo respiratorio de esa
época. El Dr. Comroe se constituye por su gran
carisma y brillante inteligencia en otro influyente
maestro y la encomiendan a trabajar con los
Drs. Jay Nadel, June Brady y William Tooley.
Con ellos, por primera vez, describe una impor-
tante característica fisiológica de los recién na-
cidos cual es la importancia de la termorre-
gulación y su impacto en la regulación de
quimiorreceptores y de la oxigenación. Este des-
cubrimiento fue la base para mantener a los
niños recién nacidos, especialmente a los pre-
maturos, en incubadoras hasta que su propia
termorregulación permitiera el alta.
Una vez cumplidos sus objetivos y tras una
exitosa estadía retorna a Chile, ingresando, aho-
ra contratada, al Hospital Roberto del Río, que
entonces, era sede de dos departamentos de pe-
diatría, el de la Sede Norte de la Universidad de
Chile, y el departamento de pediatría de la Fa-
cultad de Medicina de la P. Universidad Católi-
ca. Es aquí donde el Prof. Meneghello muestra
una vez más su visión y compromiso con sus
discípulos, ya que le encarga montar un labora-
torio similar al que ella tuvo en San Francisco.
Recibe tras vencer una serie interminable de trá-
mites, fondos de la Fundación Gildemeister y de
la propia Universidad de Chile, un hecho históri-
co por los montos y por la juventud de quien
los recibió.
Una vez que comienza a funcionar el labora-
torio con la llegada de los nuevos equipos, se le
suma un colega fundamental en su vida, el Dr.
Armando Díaz Cruz, quien a la fecha era uno de
los más destacados post-becados de Pediatría.
Junto al Dr. Díaz, montan el primer equipo de
Rev Chil Enf Respir 2007; 23: 67-74

función pulmonar para niños en Chile. Este equi-
po, permitía medir a los niños los volúmenes y
capacidades pulmonares, incluyendo el volumen
residual, volumen que por sus características,
nadie hasta ese momento había podido medir en
Chile. Una vez lograda esta meta, se propuso
medir los gases arteriales, es decir el oxígeno y
el anhídrido carbónico en la sangre, para lo cual
instalan un nuevo y sofisticado equipo, consti-
tuyéndose en otro hito en la investigación clíni-
ca en niños.
A esta exitosa sociedad luego se les unió otro
de sus grandes amigos, el Dr. Carlos Casar
Collazo, con quien por sus habilidades manuales
y matemáticas, formaron lo que en algún mo-
mento se le denominó la “molécula indivisible”.
Y así comienza a pasar el tiempo, la mayor
parte dedicada a la investigación, pero también
desempeñándose como médicos tratantes, inter-
consultores y expositores en congresos y cur-
sos a lo largo de Chile y Latinoamérica.
A fines de los setenta, nuevamente el Prof.
Meneghello, frente a la naciente necesidad de
manejar niños graves, le encomienda formar una
unidad en la que se concentrasen los pacientes
de mayor complejidad, no solo desde el punto
de vista respiratorio. En dicha unidad comien-
zan a salvar niños aquejados de laringitis
obstructivas, neumonías graves, insuficiencias
respiratorias y luego, comienzan a ingresar a
todo niño que por su gravedad requiriera de
cuidados especiales. A esta unidad llegaron los
primeros ventiladores mecánicos para niños, y
en ella se probaron aquellos que posteriormente
se recomendarían para otras unidades similares,
incluso los que por primera vez se comenzaron
a usar en neonatología. Esta unidad, fue el ger-
men de lo que hoy es la Unidad de Tratamiento
Intensivo Infantil más grande de Chile.
A mediados de los ‘80, la ahora profesora
Ceruti, se dio cuenta de que habían estado con
ellos numerosos médicos con la idea de apren-
der más sobre las enfermedades respiratorias, y
vio la necesidad de ordenar esta formación, por
lo que diseña el currículum de lo que sería el
primer Programa de Formación en la Especiali-
dad de Enfermedades Respiratorias en Niños.
Dicho programa partió el año 1985 y no ha
parado de formar especialistas hasta hoy día,
los que suman aproximadamente 25 de los 64
especialistas reconocidos por la Corporación Na-
cional Autónoma de Certificación de Especiali-
dades Médicas (CONACEM). Simultáneamente,
el Dr. Salvador Vial, quien en ese momento era
el presidente de la CONACEM, la nomina como
la primera presidenta de la Comisión de Enfer-
Rev Chil Enf Respir 2007; 23: 67-74
PANORAMA
medades Respiratorias en niños y junto a un
destacado grupo de especialistas, define los re-
quisitos que un médico especialista debería te-
ner para ser reconocido como tal. Esta impor-
tante misión, que cumple a cabalidad, la llevó a
sufrir una serie de inconvenientes y malos ratos
por parte de un pequeño grupo de presión, que
creyeron que presentando débiles argumentos y
no índices de excelencia eran suficientes méri-
tos para obtener la certificación.
En su extensa y exitosa vida profesional, la
profesora Ceruti ha realizado importantes apor-
tes, no solo en lo que concierne al hecho de
haber sido una pionera en la fisiología respirato-
ria en nuestro país, sino también al haber permi-
tido dilucidar importantes conflictos clínicos,
como la pretendida asociación de reflujo gastro-
esofágico y el desarrollo de asma o el haber
demostrado que a pesar de las graves complica-
ciones de la infecciones bacterianas del pulmón,
cuando se evaluaba la función pulmonar en el
largo plazo su recuperación era completa.
Como todo maestro de excepción, ella trata
de disimular el orgullo, de saber que entre sus
numerosos discípulos chilenos y extranjeros, hay
autoridades sanitarias, profesores universitarios,
directores y presidentes de sociedades, minis-
tros de salud, decanos de facultades de medici-
na y extraordinarios especialistas en el campo
de las enfermedades del pulmón.
Hoy, la Sociedad Chilena de Enfermedades
Respiratorias tiene dos motivos de alegría, ya
que en el nombramiento de maestra de la espe-
cialidad a la Profesora Ceruti se reconoce por
primera vez con esta distinción a una mujer y a
una pediatra. Y estamos felices porque este re-
conocimiento recae en una mujer que posee una
lúcida brillantez, que es una trabajadora incansa-
ble, una optimista empedernida, que ha sido ca-
paz de comprometerse hasta quemarse, que siem-
pre fue indiferente al poder, leal a sus princi-
pios, y que como todos los grandes está ilumi-
nada por el destino. Hasta hoy día la Dra. Ceruti
continúa siendo generosa hasta el dolor, infinita
amiga, que mantiene la belleza y elegancia de
una flor, que con los años también se ha consti-
tuido en la más sabia consejera y en la más
humilde servidora. Es por esto que la Dra. Ceruti,
catalizadora y aglutinadora, una mujer extraordi-
naria, madre generosa, esposa dedicada, se me-
rece como nadie el haber sido elegida Maestra
de la Especialidad.”
La Dra. Ceruti agradeció el nombramiento y
estos conceptos en una sencilla y emotiva im-
provisación, siendo ovacionada y felicitada por
la audiencia.
69
E. CRUZ M. y G. VALDIVIA C.
Premios a las mejores publicaciones de los
años 2005 y 2006 en nuestra revista
Artículos originales
Primer premio: Etiología de la neumonía
adquirida en la comunidad en adultos hospitali-
zados en Santiago, Chile. Implicancia para las
guías clínicas. Alejandro Díaz F., Gino Fuentes
L., Bernardita Couble P., Reinaldo Uribe, Gesma
Mercado M., Alejandra Soza G., Paulina Barría P.,
Jorge Dreyse D. y Fernando Saldías P. Depar-
tamento de Enfermedades Respiratorias y Servi-
cio de Urgencia, Pontificia Universidad Católica
de Chile. Rev Chil Enf Respir 2005; 21:23-32.
Mención Honrosa: Utilidad del VEF0.5 ver-
sus VEF1 en la interpretación de la espirometría
realizada en preescolares asmáticos. Marcela
Linares P., Rodolfo Meyer P., Pedro Pablo Cox
F., Ilse Contreras.
Este año no se otorgó premios por “Actuali-
zaciones” ni por “Casos Clínicos” por el limita-
do número de publicaciones en estas catego-
rías, los que serán incorporados al concurso de
2007.
Premios a los mejores trabajos presentados
en el congreso 2006
Premio al mejor trabajo clínico de adultos
(Asistencia al Congreso ATS 2007)
Evaluación del juicio clínico y las guías de
decisión en la pesquisa de pacientes adultos con
neumonía adquirida en la comunidad en la uni-
dad de emergencia. Fernando Saldías P.1,2, Da-
niel Cabrera T.2, Ignacio de Solminihac L.a,
Alessandra Gederlini G.3, Vivianne Agar F.4, Ale-
jandro Díaz F1. Departamentos de Enfermeda-
des Respiratorias1, Medicina de Urgencia2 y
Bioestadística3 de la Pontificia Universidad Ca-
tólica de Chile. Alumno de Medicinaa, P. Uni-
versidad Católica de Chile. Servicio de
Broncopulmonar, Hospital Barros Luco4.
Premio al mejor trabajo clínico pediátrico
(Asistencia al Congreso ERS 2007)
Calidad de vida en el niño asmático y su
cuidador. Alberto Vidal G.*; Gastón Duffau T.*;
Carlos Ubilla P.*·**. *Departamento de Pedia-
tría y Cirugía Infantil, Campus Norte, Facultad
de Medicina, Universidad de Chile y **Unidad
de Enfermedades Respiratorias del Hospital Ro-
berto del Río.
70
Concurso de proyectos de investigación
Como una forma de estimular y colaborar
con la investigación en nuestra área la Sociedad
inició el año 2002 un sistema de concursos para
otorgar financiamiento parcial para proyectos
científicos, cuyos resultados se han estimado
satisfactorios y son resumidos en la Tabla 1.
La Comisión Científica no ha tenido proble-
mas de importancia en el monitoreo de estos
proyectos y hace un llamado a los socios para
incorporarse y postular a los beneficios que ofre-
ce nuestra sociedad.
Presentaciones de socios en el congreso
de la European Respiratory Society.
Munich 2006
• Atypical bacterial and viral etiology of
community-acquired pneumonia in Chile: a
preliminary report. Mauricio H. Ruíz, María
A. Martínez, Vivian R. Luchsinger, Enna M.
Zunino, Lucía R. Aguad, Pamela L. Arce,
Mauricio A. López y Luis F. Avendaño.
• Lung damage in rats exposed to urban air
pollution in Santiago de Chile. Manuel J.
Oyarzún, Nelson R. Dussaubat, María E.
Miller, Pablo Ulriksen y Sergio González.
• Ventilator-associated pneumonia: risk factors
for antimicrobial-resistant causative pathogens.
Mauricio H. Ruíz, Julia A. Guerrero y Carlos
M. Romero.
• Polymorphism in β2 adrenergic receptor as a
risk factor of wheezing bronchitis in the first
year of life in Chilean children. Manuel J. Oyar-
zún, Paulina Pino, Rodrigo Troncoso, Soledad
Burgos, Francisco Moraga, Tomás Walter,
Sergio Lavandero y Guillermo Díaz-Araya.
• Effects of noninvasive ventilation in stable
non-hypercapnic COPD. Orlando Díaz, Paul
Begin, Max Andresen, Carmen Lisboa.
• Physical activity in Chilean children with
asthma. Pablo E. Brockmann, Solange
Caussade, Nils L. Holmgren, Francisco J.
Prado, Bernardita Reyes, Paola Viviani y Pa-
blo J. Bertrand.
• Use of respiratory drugs, flu vaccination and
anti-smoking advice in patients with COPD
from 5 Latin American cities: the PLATINO
study. M. V. López Varela, A. Muinio, A.
Menezes, P. Hallal, R. Pérez Padilla, J. Jardim,
G. Valdivia, J. Pertuzé, C. Tálamo, M. Mon-
tes de Oca y R. Halbert.
• How long should tiotropium bromide be sus-
pended before methacholine challenge? César
Quijada, Máximo Venegas y Bernardine Helle.
Rev Chil Enf Respir 2007; 23: 67-74
 PANORAMA

Tabla 1

Año Título Investigador Co-investigadores Publicaciones

Principal
2002 Neumonía adquirida en la Raúl Riquelme Mauricio Riquelme O., Rev Méd Chile 2006;
comunidad en Puerto Montt, Oyarzún María Luisa Rioseco Z. 134 : 597-605.
Chile. Aspectos epidemiológicos y Rodrigo Gil D.
y etiología.

2002 Prevalencia de la infección Fernando Saldías Alejandro Díaz F., Rev Chil Enf Respir
por Mycoplasma pneumoniae y Peñafiel Patricia García C. y 2005; 21: 23-32.
Chlamydia pneumoniae en el Vivianne Agar F. Chest 2007; en prensa.
adulto inmunocompetente con
neumonía adquirida en la
comunidad.

2003 Metilación de genes supresores Francisco Aguayo Waldo Adonis R., Rev Chil Enf Respir
de tumores (GST) en carcinoma González Eugenia Cordero S., 2006; 22: 7-12.
escamoso de pulmón (CEP) Luis Rodríguez A.,
Darwins Castillo A. y
Leda Guzmán M.

2003 Efecto del entrenamiento Laura Mendoza Ely Jover, Será publicado en 2007
muscular inspiratorio sobre Inzunza Carmen Lisboa B., y
la función muscular, disnea, Luis Méndez
tolerancia al ejercicio y calidad
de vida en pacientes con EPOC
avanzada.

2004 Evaluación de los pacientes con Mónica Zagolín Eduardo Wainstein G. Rev Méd Chile 2006;
hipertensión pulmonar primaria Blancaire y Polentzi Uriarte G. 134: 902-9 y 589-95.
y su respuesta a sildenafil. Dos están pendientes.
Estudio piloto.

2004 Utilidad diagnóstica de la Paulina Barría Alejandro Díaz F. Será publicado en 2007
detección del antígeno urinario Pérez
de S. pneumoniae en la neumonía
adquirida en la comunidad.

2005 Asociación entre infección por
Mycoplasma pneumoniae y
asma crónica en niños.
Un estudio caso control.
Carlos Ubilla Pérez Mónica Saavedra Bentjerodt, En curso
Marcela Baeza,
Jorge Mackenney P.,
Ricardo Pinto M. y
María Angélica Palomino M.

2006 Azatioprina y prednisona Matías Florenzano Alvaro Undurraga P., En curso

en el tratamiento de la fibrosis Valdés Juan Carlos Rodríguez D.,
pulmonar idiopática: estudio Jorge Navarro S. y
randomizado, doble ciego, Carlos Inzunza P.
controlado con placebo.

• Factors explaining COPD underdiagnosis in spirometric reference values in Chilean popu-

5 Latin American cities: Platino study. Ma-
ría Montes de Oca, Carlos Tálamo, Dolores
Moreno, Ana Menezes, Rogelio Pérez-Padilla,
María López, Adriana Muiño, José Jardim,
Gonzalo Valdivia, Julio Pertuzé y Ron
Halbert.
• Accuracy of spirometry in predicting res-
trictive pulmonary impairment using different
Rev Chil Enf Respir 2007; 23: 67-74
lation. Mónica T. Gutiérrez, Ana M. Del Fie-
rro, Roberto A. Vallejo y Carina A. Faccilongo.
• High exposure levels to indoor molds as a
risk factor for recurrent respiratory infections
in children without specific antibody defi-
ciency. Susana E. Soto L., Macarena Vorphal,
Macarena Retamal, Herman Oelkers, Militza
Romagnoli y Raúl Zemelman.
71
E. CRUZ M. y G. VALDIVIA C.
Nuevos Socios (Septiembre - Diciembre)
La Sociedad da la bienvenida a los siguientes
nuevos socios:
E.U. María Eugenia Venegas (08-09-06)
Dr. Matías Florenzano (22-09-06)
Klgo. Vanesa Reveco (22-09-06)
Dra. Doris Piña (22-09-06)
Dr. Elías Motles Weisberg nombrado
Profesor Emérito
El 16 de Noviembre del
2006 la Universidad de
Chile otorgó el título de
Profesor Emérito al Dr.
Elías Motles Weisberg,
miembro honorario de
nuestra Sociedad, en una
ceremonia en que las au-
toridades de la Universi-
dad de Chile destacaron
su papel como “modelo
de generaciones”. El Dr. Motles realizó sus es-
tudios de medicina en la Universidad de Chile,
titulándose en 1940, ingresando al Hospital-Sa-
natorio El Peral. Luego de una estadía con el
futuro Premio Nobel Dr. André Cournand, en el
Hospital Bellevue de Nueva York, organizó en
1947 en el Sanatorio el Peral, el primer laborato-
rio de exploración funcional respiratoria con el
que contó nuestro país. Fue presidente de la
Sociedad Chilena de Enfermedades del Tórax y
Tuberculosis (1958-61) y miembro de los Co-
mités Editoriales del Boletín del Hospital-Sanato-
rio El Peral primero (1941-54) y luego de la
Revista Chilena de Enfermedades del Tórax y
Tuberculosis (1958-61). A fines de la década de
los ´50 volvió al hospital Bellevue y enseguida
realizó una estadía en la Universidad de Harvard
en el laboratorio del Prof. Jere Mead. A su re-
greso a Chile, efectuó estudios pioneros en me-
cánica respiratoria y ergometría en enfermos
pulmonares y cardiópatas en el Departamento
de Enfermedades Respiratorias del Hospital San
Borja. En 1965 se incorporó al recientemente
creado Departamento de Medicina Experimen-
tal, por invitación expresa del Profesor Jaime
Talesnik D., director-fundador de esa unidad
académica. En este departamento (actualmente
Programa de Fisiopatología, Instituto de Cien-
cias Biomédicas de la Universidad de Chile), se
abocó íntegramente a la investigación y a la
docencia, inicialmente del sistema respiratorio
72
(surfactante pulmonar) y luego a la fisiología y
fisiopatología del sistema nervioso. Entre 1976
y 1979 realizó una estadía en el Departamento
de Fisiología y Farmacología, en la Universidad
de Tel Aviv, Israel. Años después editó conjun-
tamente con el Dr. Ariel Gómez (QEPD) un
texto de Fisiopatología del Sistema Nervioso.
En su calidad de profesor titular del Programa
de Fisiopatología, ICBM de la Facultad de Me-
dicina, Universidad de Chile ha seguido colabo-
rando después de su jubilación el año 2005.
Especialmente notable es que con los ahorros
de toda su vida el Dr. Motles y su esposa Sra.
Inés Meerhson han creado una beca que brinda
anualmente apoyo económico a dos alumnos de
escasos recursos que ingresen a estudiar la ca-
rrera de medicina en la Universidad de Chile. La
única condición para mantener esta beca es que
los beneficiados demuestren un buen rendimien-
to académico a lo largo de su carrera.
Reunión editores de revistas de medicina
respiratoria de América Latina
El 4 de Febrero de este año se organizó en
Lima una reunión de editores de revistas de me-
dicina respiratoria de América Latina, convoca-
do por ALAT y ULASTER con el propósito de
compartir experiencias y proponer alternativas
más eficientes a las actuales ediciones de las
respectivas revistas nacionales que implican un
gran esfuerzo y sacrificio. Como representante
de nuestra Sociedad ha sido invitado el Dr. Ma-
nuel Oyarzún en calidad de expositor sobre la
situación editorial de la Revista Chilena de En-
fermedades Respiratorias, en un número próxi-
mo de la Revista, daremos a conocer las con-
clusiones de esta reunión de editores de revistas
de las Sociedades de Enfermedades Respirato-
rias de países de América Latina.
Filial Sur es el nuevo nombre
de la Filial X Región
El Dr. Edgardo Grob B., presidente de la Fi-
lial X Región de nuestra Sociedad, informó en
reunión de directorio (12.01.2007), que a con-
secuencia de la reestructuración geopolítica de
nuestro país, que aumentó sus regiones de 13 a
15, la Filial X Región que comprende a Valdivia,
Osorno y Puerto Montt se nominará Filial Sur,
ya que Valdivia que sigue formando parte de
esta filial ahora forma parte de la XIV Región o
de los Ríos.
Rev Chil Enf Respir 2007; 23: 67-74

Semblanza:
Dr. Juan Pefaur Ojeda 1912-2007
Profundo pesar en la So-
ciedad Chilena de Enferme-
dades Respiratorias ha pro-
vocado el fallecimiento del
Dr. Juan Pefaur Ojeda, des-
tacado cirujano de tórax y
miembro honorario de esta
sociedad.
El Dr. Juan Pefaur vivió
en sus primeros años en
Ovalle, ciudad en la que na-
ció el 12 de febrero de 1912.
Se trasladó a Santiago para estudiar Medicina
en la Universidad de Chile. Se tituló de médico-
cirujano en 1937 y decidió trabajar en aspectos
quirúrgicos de la tuberculosis ingresando al Ser-
vicio de Cirugía del Hospital San José.
En 1942, se trasladó al Hospital-Sanatorio El
Peral y trabajó en el Servicio de Cirugía del
cual asumió su jefatura, luego de haber realiza-
do una beca en el Hospital Antoine Chaitin de
París en 1954. Durante 25 años fue jefe del
Servicio de Cirugía del Hospital-Sanatorio El
Peral, que se transformó en el Hospital Sótero
del Río, siendo nombrado profesor de las Es-
cuelas de Medicina de la Universidad de Chile
y de la P. Universidad Católica de Chile. En la
década de los ’60 fue invitado por el gobierno
de Francia para realizar una estadía con el Pro-
fesor Le Brigand en el Hospital Marie Lannelonge
de París. Aunque jubiló en 1981, siguió traba-
jando hasta 1999.
Durante su extensa carrera asistencial y aca-
démica realizó más de 90 publicaciones en re-
vistas biomédicas nacionales e internacionales y
en 1953 introdujo en Chile la decorticación para
el tratamiento del empiema pleural. Fue distin-
guido como Miembro honorario del Sistema de
Servicios de Salud de Chile (1988) y Miembro
honorario de la Sociedad Chilena de Tórax y
Tuberculosis (actual SER).
La vida del Dr. Pefaur estuvo íntimamente
ligada al Sanatorio El Peral y a su ulterior trans-
formación y desarrollo como Hospital Sótero
del Río. Quienes tuvieron el privilegio de traba-
jar junto a él recuerdan su excelente trato con
los enfermos. Con las personas del hospital te-
nía una conducta amistosa y hacía que sus rela-
ciones humanas fueran muy apreciadas. Dada
su notable calidad humana su desaparición ha
generado un hondo pesar en quienes fueron sus
alumnos y en los que fueron sus compañeros
de labores.
Rev Chil Enf Respir 2007; 23: 67-74
PANORAMA
Carta al Editor
Santiago, 11 de enero, 2007
Nuevo texto de Pediatría:
Enfoque clínico de las enfermedades
respiratorias del niño
Estimado Sr. Editor:
Me complace hacerle llegar un ejemplar del
libro "Enfoque clínico de las enfermedades res-
piratorias del niño", recientemente publicado por
Ediciones Universidad Católica de Chile, el que
incorpora la participación de más de 45 autores
nacionales, incluido docentes, de la Universidad
Católica y de los principales centros universita-
rios y hospitalarios del país, además de 12 des-
tacados especialistas extranjeros de Argentina,
Estados Unidos, Canadá y Europa.
Esta obra, fruto del trabajo en conjunto con
el Dr. Francisco Prado y quien suscribe, recrea
escenarios clínicos posibles en atención prima-
ria y centros de diversa complejidad donde se
atiendan niños con enfermedades respiratorias.
Asimismo, busca ser un aporte y servir de refe-
rente para internos de medicina, médicos gene-
rales, pediatras y especialistas en el campo de
los problemas respiratorios del niño, abordando
temas que van desde la fisiología respiratoria
básica a otros más específicos como broncos-
copía, disquinesia ciliar, fibrosis quística, bron-
quiolitis y la negativa influencia de la contamina-
ción ambiental y las infecciones virales, entre
otros.
Dr. Ignacio Sánchez D.
Profesor Adjunto,
Departamento de Pediatría.
Pontificia Universidad Católica de Chile
Nota del Editor: En nombre del Comité Edi-
torial de esta revista agradecemos y acusamos
recibo de este nuevo texto de la especialidad y
felicitamos cordialmente a todos sus autores y
en especial a los Drs. Ignacio Sánchez D. y
Francisco Prado A., destacados miembros de la
Sociedad Chilena de Enfermedades Respirato-
rias por el esfuerzo desplegado al publicar esta
obra que representa un nuevo aporte a la Pedia-
tría y a la Medicina nacional. Hemos solicitado a
un especialista que prepare un comentario sobre
este texto, el cual ulteriormente quedará a dis-
posición de todos los miembros de la Sociedad
en la sede de esta institución.
73
E. CRUZ M. y G. VALDIVIA C.
Actividades programadas para 2007
26º Jornadas de Otoño
Trastornos Respiratorios del Sueño
23 y 24 de Marzo
Coordinadores: Drs. Selim Abara y
Fernando Descalzi
1º Curso de Infecciones Respiratorias
22 y 23 de Junio
Hotel Araucano, Concepción
Coordinador: Dr. Fernando Saldias,
Comisión de Infecciones
Respiratorias
Coordinador regional: Dr. Carlos Ortega
74
16º Jornadas de Invierno
Función pulmonar
15 y 16 de Junio. Crowne Plaza, Santiago
Coordinadores: Drs. Viviana Aguirre y
Patricia Schonffeldt
40º Congreso Chileno de Enfermedades
Respiratorias
07 al 10 Noviembre, Pucón
Coordinadores: Drs. Hernán Cabello,
Fernando Martínez y
Raimundo Santolaya
Coordinadoras regionales:
Dras. Myriam Betancourt y Ximena Cea
Rev Chil Enf Respir 2007; 23: 67-74
Guía de Requisitos para los Manuscritos*
Extractada de las «Normas de Publicación para los autores»

Debe ser revisada por el autor responsable, marcando su aprobación en cada casillero que corresponda.
Todos los autores deben identificarse y firmar la página de Declaración de la responsabilidad de autoría. Ambos
documentos fotocopiados o recortados deben ser entregados junto con el manuscrito

‰ 1. Este trabajo (o partes importantes de él) es inédito y no se enviará a otras revistas mien-
tras se espera la decisión de los editores de esta Revista.
‰ 2. El texto está escrito con letra 12 a doble espacio, en hojas tamaño carta, enumeradas.

‰ 3. Respeta el límite máximo de longitud permitido por esta Revista: 15 páginas para los
«Artículos de Investigación»; 10 páginas para los «Casos Clínicos»; 15 páginas para los
«Artículos de Revisión»; 5 páginas para «Cartas al Editor».
‰ 4. Incluye un resumen de hasta 150 palabras, en castellano y en inglés.
‰ 5. Las citas bibliográficas se presentan con el formato internacional exigido por la Revista.
‰ 6. Incluye como referencias sólo material publicado en revistas de circulación amplia, o en
libros. Los resúmenes de trabajos presentados en congresos u otras reuniones científicas
pueden incluirse como citas bibliográficas únicamente cuando están publicados en revis-
tas de circulación amplia.
‰ 7. Si este estudio comprometió a seres humanos o animales de experimentación, en «Mate-
rial y Métodos» se deja explícito que se cumplieron las normas éticas exigidas
internacionalmente. Para los estudios en seres humanos, se debe identificar a la institu-
ción o el comité de ética que aprobó su protocolo.
‰ 8. El manuscrito fue organizado de acuerdo a las «Normas de Publicación para los autores»
y se entrega 2 copias de todo el material, incluso de las fotografías.
‰ 9. Las tablas y figuras se prepararon considerando la cantidad de datos que contienen y el
tamaño de letra que resultará después de la necesaria reducción en imprenta.
‰ 10. Si se reproducen tablas o figuras tomadas de otras publicaciones, se proporciona autori-
zación escrita de sus autores o de los dueños de derechos de publicación, según corres-
ponda.
‰ 11. Las fotografías de pacientes y las figuras (radiografías, TAC u otros.) respetan el anoni-
mato de las personas involucradas en ellas.
‰ 12. Se indican números telefónicos, de fax y el correo electrónico del autor que mantendrá
contacto con la Revista.

________________________________________________________________________
Nombre y firma del autor que mantendrá contacto con la revista

Teléfonos: _____________________________ Fax: _______ E-mail: ________________

* Según recomendación de ACHERB (Asociación Chilena de Editores de Revistas Biomédicas).

Rev Chil Enf Respir 2007; 23: 75-76 75

GUÍA DE REQUISITOS PARA LOS MANUSCRITOS

DECLARACIÓN DE LA RESPONSABILIDAD DE AUTORÍA*

El siguiente documento debe ser completado por todos los autores de manuscritos. Si es insuficiente
el espacio para las firmas de todos los autores, se pueden agregar fotocopias de esta página.

TÍTULO DEL MANUSCRITO ..................................................................................................

.........................................................................................................................................................

DECLARACIÓN: Certifico que he contribuido directamente al contenido intelectual de este

manuscrito, a la génesis y análisis de sus datos, para lo cual estoy en condiciones de hacerme
públicamente responsable de él y acepto que mi nombre figure en la lista de autores.
En la columna «Códigos de Participación» anoto personalmente todas las letras de códigos que
designan/identifican mi participación en este trabajo, elegidas de la siguiente tabla:

Tabla: Códigos de Participación

f Aprobación de su versión final
a Concepción y diseño del trabajo g Aporte de pacientes o material de estudio
b Recolección/obtención de resultados h Obtención de financiamiento
c Análisis e interpretación de datos i Asesoría estadística
d Redacción del manuscrito j Asesoría técnica o administrativa
e Revisión crítica del manuscrito k Otras contribuciones (definirlas)

Conflicto de intereses: No existe un posible conflicto de intereses en este manuscrito (ver Editorial
Rev Chil Enf Respir 2005; 21: 145-8). Si existiera, será declarado en este documento y/o explicado
en la página del título, al identificar las fuentes de financiamiento.

NOMBRE Y FIRMA DE CADA AUTOR CÓDIGOS DE PARTICIPACIÓN

.......................................................................
.......................................................................
.......................................................................
.......................................................................
.......................................................................
.......................................................................
.......................................................................
.......................................................................
.......................................................................
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........................................................................
........................................................................

* Acoge recomendación de la WAME (World Association of Medical Editors).

76 Rev Chil Enf Respir 2007; 23: 75-76

Normas de Publicación para los Autores
La Revista Chilena de Enfermedades Respiratorias
es una publicación trimestral destinada a la difusión del
conocimiento de las enfermedades respiratorias en sus
aspectos médicos y quirúrgicos en adultos y niños. Los
manuscritos deben ser preparados de acuerdo a las nor-
mas detalladas a continuación que se encuentran dentro
de los requerimientos de las revistas biomédicas interna-
cionales.1, 2
Sólo se aceptará trabajos inéditos en Chile o en el
extranjero. Todos los trabajos de la revista serán de su
propiedad y podrán ser reproducidos sólo con la autori-
zación escrita del editor. El comité editorial se reserva el
derecho de aceptar o rechazar los trabajos enviados a
publicación.
Los originales deben escribirse en español en hoja de
tamaño carta con letra de molde tamaño 12 en doble
espacio, con un margen izquierdo de 4 cm.
El autor debe enviar el original y dos copias del ma-
nuscrito junto a una copia en diskette (en programa Word)
acompañados de una carta al editor, dirigidos a Bernarda
Morín 488, clasificador 166, correo 55, Santiago, Chile,
indicando en cuál de las siguientes categorías desea que se
publique su artículo.
Trabajos originales: Trabajos de investigación clíni-
ca o experimentales. Su extensión no debe sobrepasar las
15 páginas.
Actualizaciones: Se trata de revisiones de temas que
han experimentado un rápido desarrollo en los últimos
años, en los cuales el autor ha tenido una importante
experiencia personal. Su extensión no debe sobrepasar
las 15 páginas tamaño carta.
Casos Clínicos: Corresponden a comunicaciones de
casos clínicos cuyas características sean interesantes y
signifiquen un aporte docente importante a la especiali-
dad.
Tuberculosis: Sección dedicada a la puesta al día en
esta enfermedad en aspectos clínicos, epidemiológicos,
de laboratorio o de tratamiento.
Panorama: Sección dedicada a comunicar a los so-
cios diferentes noticias de interés de la especialidad. In-
cluye además, el obituario y las cartas a editor.
La Revista Chilena de Enfermedades Respiratorias
respalda las recomendaciones éticas de la declaración de
Helsinki relacionadas a la investigación en seres huma-
nos. El editor se reserva el derecho de rechazar los ma-
nuscritos que no respeten dichas recomendaciones. To-
dos los trabajos deben establecer en el texto que el pro-
tocolo fue aprobado por el comité de ética de su institu-
ción y que se obtuvo el consentimiento informado de los
sujetos del estudio o de sus tutores, si el comité así lo
requirió.
Cuando se trate de trabajos en animales, debe descri-
birse los procedimientos quirúrgicos realizados en ellos,
el nombre, la dosis y la vía de administración del agente
anestésico empleado. No debe usarse como alternativa
de la anestesia un agente paralizante, estos últimos de-
ben administrarse junto con el anestésico.
Rev Chil Enf Respir 2007; 23: 77-78
En todas estas categorías, el título del trabajo, los
nombres, apellidos de los autores, su procedencia y di-
rección deben anotarse en una primera hoja separada,
cite la fuente de financiamiento si la hubiere. Anote una
versión abreviada del título de hasta 40 caracteres, inclu-
yendo letras y espacios, para ser colocada en cada una
de las páginas que ocupará su trabajo en la revista. Los
artículos originales, revisiones y casos clínicos deben in-
cluir además un resumen presentado en una hoja separa-
da y con una extensión máxima de 150 palabras, que
debe contener el objetivo del trabajo, los hallazgos prin-
cipales y las conclusiones. Debe acompañarse además de
un resumen en inglés encabezado por el título del trabajo
en ese mismo idioma.
El orden del trabajo debe ser el siguiente: título, resu-
men en inglés, resumen en español, texto, agradecimien-
tos, referencias, tablas y leyendas de las figuras. Nume-
re las páginas en forma consecutiva, comenzando por la
página que tiene el título. Coloque la numeración en el
extremo superior derecho de cada página.
Las pautas a seguir en los artículos originales son
las siguientes:
INTRODUCCIÓN
Debe tenerse claramente establecido el propósito del
artículo y las razones por las cuales se realizó el estu-
dio. Se recomienda colocar sólo los antecedentes estric-
tamente necesarios sin revisar el tema en extenso.
MÉTODO
Debe contener una descripción clara del material de
estudio, y de los controles, cuando estos son necesa-
rios. Debe identificarse los métodos y los equipos, co-
locando el nombre del fabricante y su procedencia entre
paréntesis. Los procedimientos deben estar descritos en
forma que permita su aplicación a otros investigadores.
En caso de técnicas de otros autores, se debe propor-
cionar las referencias correspondientes.
RESULTADOS
Deben ser presentados en una secuencia lógica en el
texto, al igual que las tablas e ilustraciones. No repita en
el texto todos los datos de las tablas e ilustraciones, sino
que enfatice o resuma las observaciones más importan-
tes.
COMENTARIOS
Destaque los aspectos más novedosos e importan-
tes del estudio y sus conclusiones sin repetir en detalles
los datos de los resultados.
Cuando se justifique, incluya en el comentario las
implicaciones de sus hallazgos y sus limitaciones, rela-
77
NORMA DE PUBLICACIÓN PARA LOS AUTORES
cione las observaciones con las de otros estudios rele-
vantes y asocie las conclusiones con los propósitos del
estudio. Evite aseveraciones que sus datos no permitan
fundamentar, referencias a su prioridad en haber obteni-
do estos resultados y aludir a otros trabajos no conclui-
dos. Plantee nuevas hipótesis cuando sea necesario.
AGRADECIMIENTOS
Si el autor lo estima necesario, puede incluir una
frase de agradecimientos a personas o entidades que
hayan contribuido en forma directa e importante al tra-
bajo. Se recomienda como frase de encabezamiento: los
autores agradecen a...
REFERENCIAS
Deben hacerse en orden de aparición en el texto,
siguiendo la nomenclatura internacional: apellidos segui-
do de las iniciales de los nombres de los autores, título
del artículo, título abreviado de la publicación, año, vo-
lumen y página inicial y final, según se señala en el
ejemplo: Alonso C., Díaz R. Consumo del tabaco en un
grupo de médicos de la V Región. Rev Méd Chile 1989;
117: 867-71.
En el caso de textos, éstos serán citados en la si-
guiente forma: apellidos, iniciales del nombre del autor,
título del texto, editorial, ciudad, estado, país y año de
la publicación. Ejemplo: West J B. Pulmonary
Physiology. The essentials. Williams and Wilkins Co.
Baltimore, Md, USA, 1978.
Si el número de autores es mayor de 6, coloque los
seis primeros autores seguidos de la frase "et al".
En el caso de capítulos en textos: Apellidos e inicia-
les del o los autores del capítulo. Título del capítulo; y,
después de la preposición "en", apellido del editor, títu-
lo del libro (edición si es otra de la primera), ciudad,
casa editorial, año y páginas. Ejemplo: Woolcock A.
The pathology of asthma. En: Weiss E B, Segal M S
and Stein M eds. Bronchial asthma, mechanisms and
therapeutics. Boston Toronto. Little Brown and Co.
1985; 180-92.
Los autores son responsables de la exactitud de las
referencias. El máximo de referencias permitido es de
30. Para citar otro tipo de artículos consulte la referen-
cia 2.
TABLAS
Deben estar impresas en hojas separadas y enume-
radas en forma consecutiva con números árabes. Colo-
que un título descriptivo a cada una. Cada columna
debe tener un encabezamiento corto y abreviado. Colo-
que los significados de las abreviaturas al pie de la ta-
bla. Identifique si las mediciones estadísticas corres-
ponden a desviación estándar o error estándar.
Omita líneas horizontales y verticales en el interior
de las tablas. Se admiten sólo líneas horizontales en el
encabezamiento o pie de ellas.
78
FIGURAS E ILUSTRACIONES
Deben ser hechas en forma profesional con tinta
china negra o con computador con impresora a tinta o
láser. Puede enviar el original o fotografía en papel bri-
llante. El tamaño de las fotografías debe ser aproxima-
damente 12 x 18 cm. Las letras, los números y símbolos
deben ser los suficientemente claros para mantenerse
legibles con las reducciones a una columna de revista.
Las figuras no deben llevar título.
Cada figura debe ser identificada en el dorso con un
número, el nombre del autor principal y tener señaliza-
da la parte superior.
Las microfotografías deben incluir una escala inter-
na y los símbolos, flechas o letras deben contrastar con
el fondo.
Si se utiliza fotografías de personas, los sujetos no
deben ser identificables o en su defecto deben
acompañarse del consentimiento firmado del paciente.
Cite las figuras en forma consecutiva. Si se utiliza
figuras publicadas de otros autores, deben acompañarse
del permiso del autor y editor.
Las leyendas de las figuras deben escribirse en hoja
separada, en forma consecutiva y numeradas arábi-
gamente. En ella debe escribirse lo esencial de la figura
y dar una definición de los símbolos, flechas, números o
letras empleadas. En las microfotografías anote la
tinción empleada.
Para la publicación de figuras generadas digital-
mente se debe consultar las recomendaciones estableci-
das en la referencia 3.
ABREVIATURAS
Utilice las abreviaturas de acuerdo a las normas se-
ñaladas en la referencia 1.
REVISIÓN
Los artículos serán revisados por especialistas de-
signados por el comité editorial. Los autores serán noti-
ficados dentro de un máximo de 8 semanas de la acepta-
ción o rechazo del manuscrito, que se le devolverá con
las recomendaciones hechas por los revisores. La demo-
ra en la publicación dependerá de la rapidez con que
devuelva al comité editorial la versión corregida y de la
disponibilidad de espacio.
BIBLIOGRAFÍA
1. Uniform requirements for manuscripts submitted
to biomedical journals. Ann Intern Med 1979; 90: 95-9.
2.- International Commitee of Medical Journal Editors.
Uniform requirements for manuscripts submitted to
biomedical journals. Ann Intern Med 1988; 108: 258-65.
3.- Cruz E, Oyarzún M. Requisitos para la publicación
de figuras generadas digitalmente. Rev Chil Enf Respir
2004; 20: 114-8.
Rev Chil Enf Respir 2007; 23: 77-78
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