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Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas

Revista de Especialidades
Médico-Quirúrgicas
Órgano
de
del ISSSTE 2014
Volumenoficial
19
l difusión
Número científica
4
l Octubre-Diciembre
EDITORIAL
403

Embarazo en adolescentes
Félix Octavio Martínez Alcalá

ARTÍCULOS ORIGINALES
405
409
415

423
431

Correlación entre cultivos de líquido amniótico y secreciones cervicovaginales en pacientes con amenaza
de parto pretérmino
Miguel Ángel Serrano Berrones
Neumonía neonatal temprana, experiencia en el Hospital Español de México
Rosa María Jiménez-Munguía, José Iglesias-Leboreiro, Isabel Bernárdez-Zapata, Mario Enrique RendónMacías
Fracaso en la erradicación de Helicobacter pylori con terapia triple estándar empírica en una población de
México
Jaime Alberto Sánchez-Cuén, Vicente Adrián Canizales-Román, Nidia Maribel León-Sicairos, Ana Bertha
Irineo-Cabrales, Felipe de Jesús Peraza-Garay, Luis Monroy-Carreón, Gregorio Bernal-Magaña
Homocisteína y perfil de lípidos en embarazo normal y embarazo complicado con preeclampsia
Thelma Canto-Cetina, Lucila Polanco-Reyes, Mirna Ballote-Zapata, Manuel Ordóñez-Luna
Inestabilidad radiocarpal en fracturas de metáfisis distal del radio; diagnóstico clínico y radiológico
Bonifacio Flores-Ocampo, Luis Carlos Mejía-Rohenes, Armando Pérez-Solares, Ángel Suárez-Mora

ARTÍCULOS DE REVISIÓN
438
446

Anestesia para cirugía espinal en adultos
Cristina Ugalde-Manrique, José Luis Jacuinde-Ávila, José Vicente Rosas-Barrientos
Breve descripción de los mecanismos moleculares de daño celular provocado por los radicales libres
derivados de oxígeno y nitrógeno
José Gutiérrez-Salinas, Paul Mondragón-Terán, Liliana García-Ortíz, Sergio Hernández-Rodríguez,
Sotero Ramírez-García, Norma R. Núñez-Ramos

INVESTIGACIÓN EN SISTEMAS DE SALUD
455

Volumen 19 • Número 4 • Octubre-Diciembre 2014

Evaluación del control metabólico en pacientes subsecuentes de los módulos MIDE
Luz María Galindo-Aguilar, Rita Varilla-Arzola, María Cristina Trejo-Santos, Julio César Valle-García, Manuel
Vázquez-Soriano, Blanca Olga Serrano-del-Valle, Rafael Ramírez-Rangel, Jorge Guerrero-Aguirre,
Carlos Rafael Salazar-Lozano, Salvador Ortiz-Barrón

INVESTIGACIÓN EN EDUCACIÓN MÉDICA
466
475

Percepción de la bioética por los médicos ortopedistas traumatólogos mexicanos
Suárez-Guerrero J, Cantú-Quintanilla G, Barragán-Meijueiro MM, Contreras-Estrada D, Villa-Romero JA,
Lobato-Victoria AC
Importancia y redacción de la carta al editor
Daniel López-Hernández, Leticia Brito-Aranda, Antonio Torres-Fonseca

CASOS CLÍNICOS
479

484
489
494
501
507
512

Torsión apendicular secundaria a mucocele gigante que simula apendicitis aguda modificada por
medicamentos
Erick Alejandro Hernández-Méndez, Salvador Ortiz-Barrón, Lizbeth Llaneli Pacheco-Islas,
Jorge Guerrero-Aguirre, Carlos Rafael Salazar-Lozano, Silvia Oralia Díaz-León
Rotación de colgajo vestibular, alternativa en el tratamiento de la fístula oronasal
Diana Araceli Dávila-Hernández
Edema pulmonar agudo posoperatorio de presión negativa
Faridt Hernán Criollo-Muñoz, Juan José Espinosa-Espinoza
Escleroma laríngeo: presentación de caso y revisión de la bibliografía
Matsuharu Akaki-Caballero, Ana Karla Guzmán-Romero
Glomus laríngeo: reporte de caso y revisión de la bibliografía
Matsuharu Akaki-Caballero, Ana Karla Guzmán-Romero
Manejo médico conservador del íleo meconial en recién nacido prematuro extremo
Javier Domínguez-Morales, Efrén Gerardo Orozco-Chávez, Irma Elia Arce-García
Manejo del adenocarcinoma metastásico de columna multinivel por tumor primario en vejiga
Alejandro Fabián Rodríguez-Messina, David Benavides-Rodríguez, Pablo González-Hernández,
Mauro Francisco Chávez-Maqueda, Juan Yahír Viera-Ordóñez, Pablo Gerardo Lima-Ramírez

Indizada en: Directorio de Revistas LATINDEX (folio 12681) BD-Periódica-UNAM,
LILACS, ARTEMISA, ISSN: 16657330

Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas, ISSSTE
Indizada en: Directorio de Revistas LATINDEX (folio 12681)
BD-Periódica-UNAM, LILACS, ARTEMISA
ISSN: 16657330

Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE)
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Dirección Médica
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Mateos”
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Gómez Farías
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C.M.N. “20 de Noviembre”, ISSSTE
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Nidia Maribel León-Sicairos. Liliana García-Ortíz.Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas ISSSTE Volumen 19. Sotero Ramírez-García. Impresa en: Roma Color. Luis Carlos Mejía-Rohenes. octubre-diciembre. Armando Pérez-Solares. Ana Bertha Irineo-Cabrales. Gregorio Bernal-Magaña Homocisteína y perfil de lípidos en embarazo normal y embarazo complicado con preeclampsia Thelma Canto-Cetina. Isabel Bernárdez-Zapata. 4. colonia San Miguel Iztacalco. Nidia Maribel León-Sicairos. Registrada ante el Instituto Nacional del Derecho de Autor (Dirección de Reservas de Derechos): 04-2001-071312455300-102. Liliana García-Ortíz. Lucila Polanco-Reyes. diagnóstico clínico y radiológico Bonifacio Flores-Ocampo. CP 11800. CP 14070. Ángel Suárez-Mora ARTÍCULOS DE REVISIÓN REVIEW ARTICLES 438 438 446 Anestesia para cirugía espinal en adultos Cristina Ugalde-Manrique. clinical and radiological diagnosis Bonifacio Flores-Ocampo. Sergio Hernández-Rodríguez. Manuel Ordóñez-Luna Instability of radiocarpal fractures of distal metaphysis of radio. El contenido de todos los artículos que se publican en la Revista de Especialidades Médico Quirúrgicas es responsabilidad absoluta de sus autores. Felipe de Jesús Peraza-Garay. Domicilio de la publicación: José Martí 55. DF. colonia Toriello Guerra. El contenido de esta revista puede consultarse en: www. José Luis Jacuinde-Ávila. Mirna Ballote-Zapata. José Vicente Rosas-Barrientos Brief description of the molecular mechanisms of cellular damage caused by free radicals derived from oxygen and nitrogen José Gutiérrez-Salinas. México. Paul Mondragón-Terán. Núñez-Ramos REVISTA DE ESPECIALIDADES MÉDICO-QUIRÚRGICAS es una publicación científica del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE).com. Vicente Adrián Canizales-Román. José Vicente Rosas-Barrientos Breve descripción de los mecanismos moleculares de daño celular provocado por los radicales libres derivados de oxígeno y nitrógeno José Gutiérrez-Salinas.mx www. José Iglesias-Leboreiro. Gregorio Bernal-Magaña Homocysteine and lipid profile in normal pregnancy and pregnancy complicated with preeclampsia Thelma Canto-Cetina. número 4. volumen 19. Luis Carlos Mejía-Rohenes. Luis Monroy-Carreón. Rev Esp Méd Quir 2014 (octubre-diciembre). Isabel Bernárdez-Zapata. Mario Enrique RendónMacías Fracaso en la erradicación de Helicobacter pylori con terapia triple estándar empírica en una población de México Jaime Alberto Sánchez-Cuén. colonia Escandón. Tel. Sotero Ramírez-García. experience at Hospital Español de México Rosa María Jiménez-Munguía. Norma R. Pascual Orozco 70.com. SA de CV. fax: 5678-4947. Núm.nietoeditores. Armando Pérez-Solares. México. Felipe de Jesús Peraza-Garay. Mirna Ballote-Zapata. Ángel Suárez-Mora 409 415 423 431 Correlation between amniotic fluid cultures and cervicovaginal secretions in patients with preterm delivery menace Miguel Ángel Serrano Berrones Early neonatal pneumonia. experiencia en el Hospital Español de México Rosa María Jiménez-Munguía. CP 08650.nietoeditores. Ana Bertha Irineo-Cabrales. páginas 403-516. Norma R. Sergio Hernández-Rodríguez. comercializada y distribuida por Edición y Farmacia. José Iglesias-Leboreiro. Núñez-Ramos 446 Anaesthesia for spinal surgery in adults Cristina Ugalde-Manrique.: 5678-2811. Publicación realizada. Vicente Adrián Canizales-Román. 2014 CONTENIDO CONTENTS EDITORIAL EDITORIAL 403 403 Embarazo en adolescentes Félix Octavio Martínez Alcalá Teen pregnancy Félix Octavio Martínez Alcalá ARTÍCULOS ORIGINALES ORIGINAL ARTICLES 405 405 409 415 423 431 Correlación entre cultivos de líquido amniótico y secreciones cervicovaginales en pacientes con amenaza de parto pretérmino Miguel Ángel Serrano Berrones Neumonía neonatal temprana. Mario Enrique RendónMacías Failure in the eradication of Helicobacter pylori with empirical standard triple therapy in a population of Mexico Jaime Alberto Sánchez-Cuén. Paul Mondragón-Terán.mx . Luis Monroy-Carreón. San Fernando 547. edificio A. SA de CV. Lucila Polanco-Reyes. José Luis Jacuinde-Ávila. DF. Manuel Ordóñez-Luna Inestabilidad radiocarpal en fracturas de metáfisis distal del radio. 1er piso. Publicación trimestral editada por la Dirección Médica del ISSSTE: Av.

Lobato-Victoria AC Importance and drafting of the letter to the editor Daniel López-Hernández. Manuel Vázquez-Soriano. Ana Karla GuzmánRomero Conservative medical management of meconium ileus in extreme premature neonate Javier Domínguez-Morales. Salvador Ortiz-Barrón Evaluation of metabolic control in MIDE modules subsequent patients Luz María Galindo-Aguilar. Blanca Olga Serrano-del-Valle. Carlos Rafael Salazar-Lozano. Ana Karla GuzmánRomero Manejo médico conservador del íleo meconial en recién nacido prematuro extremo Javier Domínguez-Morales. Contreras-Estrada D. Villa-Romero JA. Carlos Rafael Salazar-Lozano. David Benavides-Rodríguez. Julio César Valle-García. Rafael Ramírez-Rangel. María Cristina Trejo-Santos. Leticia Brito-Aranda.com. Efrén Gerardo OrozcoChávez. BarragánMeijueiro MM. Salvador OrtizBarrón. Jorge Guerrero-Aguirre. Pablo Gerardo Lima-Ramírez . Lizbeth Llaneli Pacheco-Islas. Mauro Francisco Chávez-Maqueda. Villa-Romero JA. Irma Elia Arce-García Manejo del adenocarcinoma metastásico de columna multinivel por tumor primario en vejiga Alejandro Fabián Rodríguez-Messina. Carlos Rafael Salazar-Lozano. Efrén Gerardo OrozcoChávez. Carlos Rafael Salazar-Lozano. Silvia Oralia Díaz-León Rotación de colgajo vestibular. Mauro Francisco Chávez-Maqueda. Lobato-Victoria AC Importancia y redacción de la carta al editor Daniel López-Hernández. Juan José EspinosaEspinoza Laryngeal scleroma: case presentation and review of the literature Matsuharu Akaki-Caballero. alternativa en el tratamiento de la fístula oronasal Diana Araceli Dávila-Hernández Edema pulmonar agudo posoperatorio de presión negativa Faridt Hernán Criollo-Muñoz. Antonio Torres-Fonseca 475 Perception of bioethics for mexican traumatologists orthopedists Suárez-Guerrero J. Juan José EspinosaEspinoza Escleroma laríngeo: presentación de caso y revisión de la bibliografía Matsuharu Akaki-Caballero. Ana Karla GuzmánRomero Glomus laríngeo: reporte de caso y revisión de la bibliografía Matsuharu Akaki-Caballero. alternative in the treatment of the oronasal fistula Diana Araceli Dávila-Hernández Postoperative acute pulmonary edema of negative pressure Faridt Hernán Criollo-Muñoz. Salvador OrtizBarrón. Salvador Ortiz-Barrón INVESTIGACIÓN EN EDUCACIÓN MÉDICA RESEARCH IN MEDICAL EDUCATION 466 466 475 Percepción de la bioética por los médicos ortopedistas traumatólogos mexicanos Suárez-Guerrero J. Manuel Vázquez-Soriano. Irma Elia Arce-García Management of metastatic spine adenocarcinoma by primary tumor in bladder Alejandro Fabián Rodríguez-Messina. Silvia Oralia Díaz-León Rotation of vestibular flap. Jorge Guerrero-Aguirre. Juan Yahír VieraOrdóñez. David Benavides-Rodríguez. Leticia Brito-Aranda. Rafael Ramírez-Rangel. BarragánMeijueiro MM. Contreras-Estrada D.nietoeditores. Juan Yahír VieraOrdóñez. Jorge GuerreroAguirre. María Cristina Trejo-Santos. Lizbeth Llaneli Pacheco-Islas. Antonio Torres-Fonseca CASOS CLÍNICOS CLINICAL CASES 479 479 484 489 494 501 507 512 Torsión apendicular secundaria a mucocele gigante que simula apendicitis aguda modificada por medicamentos Erick Alejandro Hernández-Méndez.Contenido INVESTIGACIÓN EN SISTEMAS DE SALUD HEALTH SYSTEMS RESEARCH 455 455 Evaluación del control metabólico en pacientes subsecuentes de los módulos MIDE Luz María Galindo-Aguilar. Blanca Olga Serrano-del-Valle. Cantú-Quintanilla G. Pablo Gerardo Lima-Ramírez www. Ana Karla GuzmánRomero Laryngeal glomus: case report and review of the literature Matsuharu Akaki-Caballero. Pablo González-Hernández. Cantú-Quintanilla G.mx 484 489 494 501 507 512 Secondary appendicular torque to giant mucocele that simulates appendicitis modified by medications Erick Alejandro Hernández-Méndez. Rita Varilla-Arzola. Jorge GuerreroAguirre. Pablo González-Hernández. Rita Varilla-Arzola. Julio César Valle-García.

Su presencia elevada y constante desde l990 a la fecha. que puede dañar sus www. Adolfo López Mateos del 1° de enero al 31 de diciembre de 2012. En este trabajo se estudiaron 84 pacientes gestantes que acudieron al Hospital Regional Lic. diagnosticar defectos del tubo neural. Neumonía neonatal temprana. Núm.Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas Volumen 19. Su volumen varía según la etapa de gestación: aumenta desde los 50 mL en la semana 12. es muy útil para detectar errores innatos del metabolismo. experiencia en el Hospital Español de México La neumonía neonatal es la responsable del 20-38% de las muertes anuales en el mundo en menores de 28 días de vida. por lo que es necesario reforzar las acciones educativas y de salud en estas áreas. durante las primeras 48 horas. La razón para llevar a cabo esta técnica es permitir el estudio del líquido y de su contenido. En los productos de término la excreción de orina y la deglución de líquido amniótico son las dos vías principales para su formación y aclaramiento en las etapas tempranas del embarazo.com. la neumonía intrauterina es parte de las neumonías tempranas. así como su incorporación a la vida laboral. considerando como uno de los factores el bajo impacto que existe en estos grupos de la planificación familiar y el inicio de la actividad sexual a temprana edad. ello debido al mal control prenatal que llevan durante el curso del mismo. y es de alrededor de un litro al término. el procedimiento se realiza generalmente con fines diagnósticos en el primer y segundo trimestre. ésta se relaciona con la presencia de corioamnionitis y ruptura prematura de membranas. La amniocentesis es un procedimiento de obtención de líquido amniótico. octubre-diciembre 2014 Perspectiva Editorial de la revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas Editorial Embarazo en adolescentes México es uno de los países con mayor natalidad en adolescentes. Antonio Torres Fonseca Dirección Médica. En el tercer trimestre su utilidad radica en el conocimiento de existencia de madurez pulmonar. las lesiones pulmonares y extrapulmonares son causadas directa e indirectamente por la invasión de microorganismos o material extraño y por respuesta inmunológica deficiente o inapropiada del huésped. se encuentra documentada. Los agentes etiológicos más comunes son las infecciones por bacterias gramnegativas. así como en el control de la sensibilización a Rh. 4. a 400 mL en la semana 20. evitando así el ascenso de gérmenes encontrados en la vagina. Artículos originales Correlación entre cultivos de líquido amniótico y secreciones cervicovaginales en pacientes con amenaza de parto pretérmino La mayor cantidad del líquido deriva de la filtración del plasma materno y la orina fetal. Departamento de Investigación medio bacteriostático que inhibe el crecimiento bacteriano. el embarazo en este grupo etario tiene un impacto importante en la mujer ya que ve interrumpir la mayoría de las veces su formación escolar. además de todo ello las complicaciones obstétricas que se presentan durante el curso del embarazo. La neumonía neonatal se divide en temprana y tardía.mx . con promedio de 400 a 1 500 mL. manteniendo como un medio estéril el hábitat fetal. y en la resolución del mismo. así como para la realización de cariotipo. permitiendo el estudio del producto.nietoeditores. El líquido amniótico es un Dr.

El objetivo de este trabajo fue revisar los casos atendidos en el Hospital Español de México con neumonía temprana y analizar los factores maternos prenatales predisponentes. Los individuos infectados con cepas con cagA negativas y genotipos vacAs2 han incrementado de manera significativa el riesgo de fracaso de la erradicación de la infección por H. El Consenso de Maastrich IV en 2012 refiere que en zonas geográficas de baja resistencia a la claritromicina se recomiendan tratamientos que contienen la terapia triple estándar con omeprazol. la evolución neonatal. claritromicina y amoxicilina o terapia cuádruple con bismuto como tratamiento empírico. El fracaso en la erradicación de la infección por H. por lo que constituye la causa principal de muerte asociada a complicaciones del embarazo. pylori. Fracaso en la erradicación de Helicobacter pylori con terapia triple estándar empírica en una población de México La erradicación del Helicobacter pylori tiene el potencial de prevenir cáncer. las complicaciones presentadas y el tratamiento recibido. pylori con terapia triple estándar en trabajadores del gobierno del estado. en muchos casos existe el riesgo de secuelas como: necesidad de asistencia respiratoria prolongada. de la misma manera se exacerba el incremento sérico de los niveles de triglicéridos y colesterol que se presenta de forma fisiológica en embarazos normales. pylori. Internacionalmente se acepta que un régimen exitoso es el que logra > 90% de erradicación de la H. se sabe que la hiperhomocisteinemia es un factor de riesgo para la disfunción endotelial y para las enfermedades vasculares como la ateroesclerosis. determinan las tasas de curación. Homocisteína y perfil de lípidos en embarazo normal y embarazo complicado con preeclampsia En México no se conoce su incidencia con precisión pero es responsable de más de la tercera parte del total de muertes maternas.Torres Fonseca A. La disfunción endotelial es una de las causas más aceptadas como factor etiológico. pylori. El objetivo de éste estudio fue determinar en nuestro medio la frecuencia de fracaso de erradicación de infección por H. enfermedad pulmonar crónica y posterior hiperreactividad de las vías respiratorias. razón por la cual consideramos de interés llevar a cabo este estudio cuyo objetivo fue comparar los niveles de lípidos y homocisteína en mujeres con embarazo normal y con preeclampsia. pylori podría repercutir en un aumento en la frecuencia de la morbilidad y mortalidad por enfermedades del segmento gastroduodenal y en especial el cáncer gástrico. Se ha observado que en el embarazo complicado con preeclampsia las concentraciones de homocisteína son más elevadas. se describen las muertes asociadas al mismo. Se ha informado que los factores de virulencia de la H. como cagA. Sin embargo en áreas con alta resistencia a la claritromicina es importante realizar cultivos y pruebas de susceptibilidad antimicrobiana. pylori. Aun cuando gran número de estudios demuestran asociación de los niveles elevados de la homocisteína con la preeclampsia hay poca información sobre los valores de homocisteína y los cambios en el perfil lipídico. Aunque el manejo adecuado evita complicaciones. Las terapias triples empíricas usadas en la actualidad no logran una tasa de curación ≥ 80% de la infección por H. Perspectiva Editorial de la revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas propios tejidos sanos. por lo que en países con éste problema convendrían terapias alternativas al tratamiento empírico con terapia triple estándar. . se ha sugerido que tiene un papel importante en la promoción de las alteraciones end o teliales en la preeclampsia. Así mismo. Se manifiesta generalmente después de la semana 20 de gestación.

principalmente derivados del oxígeno y del nitrógeno. estos radicales libres pueden reaccionar químicamente con lípidos. 4. sobre todo. la célula posee varios tipos de mecanismos antioxidantes que evitan o minimizan el daño provocado por los radicales libres. diagnóstico clínico y radiológico Las fracturas son una de las primeras causas de atención en el servicio de urgencias del Hospital Regional General Ignacio Zaragoza. Por su parte. Breve descripción de los mecanismos moleculares de daño celular provocado por los radicales libres derivados de oxígeno y nitrógeno Los radicales libres son especies químicas reactivas a las moléculas vecinas. proteínas. los carbohidratos y ácidos nucleicos como el ácido desoxirribonucleico (ADN) y el ácido ribonucleico (ARN). el cual se caracteriza por un exceso en la producción de radicales libres. El estudio se realiza para saber cuál es el porcentaje de las fracturas de radio distal que presenta inestabilidad y qué tipo de inestabilidad radiocarpal se presenta con mayor frecuencia en la población derechohabiente del ISSSTE Zaragoza. usar sondas endotraqueales reforzadas con alma de acero. El reto para el anestesiólogo para esta especialidad quirúrgica es proveer condiciones óptimas para el procedimiento. pasando por desapercibido los daños en tejidos blandos como son los ligamentos. El acceso a la vía aérea será limitado en casi todos los casos. facilitar el monitoreo neurofisiológico. De esta manera el estrés oxidativo daña . generando un daño a su estructura y sus funciones metabólicas/biológicas. Con frecuencia el médico ortopedista se concentra en la lesión a nivel de hueso y tejido articular. La vía aérea puede ser Volumen 19. para evitar daño neurológico. En pacientes de cirugía espinal hay que valorar de manera cuidadosa. En los seres vivos los radicales libres provienen principalmente del oxígeno y del nitrógeno. la capsula articular y el fibrocartílago triangular. octubre-diciembre 2014 especialmente de difícil manejo y más si se trata de cirugía cervical o torácica. la vía aérea. Artículos de revisión Anestesia para cirugía espinal en adultos La cirugía de columna puede ser programada o urgente. Anualmente se atienden cerca de 1 000 casos y de estos 210 pacientes mayores de 18 años presentan lesión a nivel de la muñeca. Durante el estrés oxidativo los radicales libres reaccionan con las principales macromoléculas de la célula como son las proteínas. probar el globo del tubo endotraqueal y asegurar las fijaciones del mismo. así que se debe asegurar la misma desde antes de iniciar el procedimiento quirúrgico. El objetivo del anestesiólogo es garantizar la máxima estabilidad de la columna cervical en estos casos. carbohidratos y ácidos nucleicos. con adecuada oxigenación del cerebro y médula espinal. vigilar una adecuada ventilación y mantener las condiciones a su alcance para disminuir el sangrado transoperatorio. el sistema cardiovascular y el neurológico. esto puede afectar en el futuro la estabilidad de la articulación y con ello acelerar la presencia de artrosis o una muñeca dolorosa que modificará la vida laboral de los pacientes.Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas Inestabilidad radiocarpal en fracturas de metáfisis distal del radio. ya que pueden estar afectados por la patología por la cual está indicada la cirugía. los ácidos grasos. Núm. por datos de inestabilidad espinal y compromiso medular. Cuando en la célula ocurre un desbalance entre agentes prooxidantes y los sistemas antioxidantes se genera un proceso conocido como estrés oxidativo.

El plan de manejo debe incluir el establecimiento de las metas de tratamiento. Investigación en sistemas de salud Evaluación del control metabólico en pacientes subsecuentes de los módulos MIDE Los avances en el incremento de casos y defunciones por diabetes mellitus representan para el Sistema Nacional de Salud de México una prioridad en la prevención. etc. Importancia y redacción de la carta al editor Las cartas al editor(a) son comunicaciones cortas con comentarios. de desacuerdo o acuerdo conceptual. el manejo no farmacológico. la cual privilegia a la técnica sobre la relaciones humanas. demostrando la importancia de la educación de los pacientes para reforzar las indicaciones médicas y ayudar a enfrentar los conflictos psicológicos y sociales que produce la diabetes. estimulan. homogenizando la capacitación y extendiendo los beneficios Investigación en educación médica Percepción de la bioética por los médicos ortopedistas traumatólogos mexicanos ¿Debe estar el médico al servicio de la ciencia. de contenido. examinada a la luz de valores y principios morales”. el automonitoreo y la vigilancia de complicaciones.Torres Fonseca A. normas deontológicas y otras fuentes que enriquecen e iluminan la discusión. el tratamiento farmacológico. sobre algún artículo original. prevención y control del sobrepeso. bioderecho. exigiendo a priori la precisión y exactitud de la llamada “Medicina Basada en Evidencia”.. derecho nacional e internacional. en el 2007. El objetivo de este estudio es determinar el nivel de conocimientos de los médicos ortopedistas traumatólogos respecto a: bioética. los riesgos cardiovasculares y diabetes. el mercantilismo. el radicalismo. editorial. “El estudio sistemático de la conducta humana en el campo de las ciencias de la vida y del cuidado de la salud. difundir el programa a más derechohabientes e incluir a todo el personal de salud. La bioética general se ocupa de los fundamentos éticos. Perspectiva Editorial de la revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas importantemente a la célula alterando diversos procesos bioquímicos que derivan en la activación del mecanismo de muerte celular programada. literarias). atención y control de esta enfermedad. de revisión. la obesidad. o bajo otro formato. El reto actual es la mejora y monitoreo continuo de estos programas en base a la investigación. liberalismo o de la humanidad? El ejercicio de la medicina globalizada se ha despersonalizado en muchos casos debido a la desvinculación de los valores humanos universales. derechos de los médicos. publicado previamente en una revista. promueven e impulsan la ciencia por medio de una actividad productora de nuevas . derechos humanos universales y comités hospitalarios. interpretativo. supervisión y actualización. Estas metas serán objeto de vigilancia médica de manera periódica por lo que. Los módulos MIDE a nivel nacional han mostrado mejoría del control metabólico al evaluar metas de control. como las biográficas. a través de la consolidación de un programa interinstitucional en materia de promoción de la salud. en general. conocida también como apoptosis. metodológico. se presentó un proyecto en el ISSSTE: el módulo MIDE (manejo integral de la diabetes por etapas) para ofrecer servicios integrales a los pacientes en el primer nivel de atención. la educación del paciente. Las cartas permiten. de los valores y principios que deben dirigir el juicio ético y de las fuentes documentales de la bioética (códigos médicos.

diagnosticada con fístula oronasal derecha. Existen diversas opciones en el tratamiento quirúrgico de las fístulas oronasales que dependen del tamaño y la ubicación del defecto. favoreciendo con ello la construcción del nuevo conocimiento necesario para confrontar las ideas en el mundo académico y científico. es una entidad denominada torsión o vólvulo apendicular.3% de las apendicetomías. Presentamos el caso clínico de un paciente masculino de 78 años de edad sin antecedentes de relevancia. Las estadísticas de las fístulas oronasales como secuela de un cierre quirúrgico primario del paladar hendido. en caso necesario. en tres formatos. donde un órgano o tumoración sólida inserta en un pedículo estrecho constitu- Volumen 19. en general. El mecanismo de torsión al parecer es similar al sugerido para torsiones ováricas. lo que hace aún más importante esta sección”. Tenía antecedente operación de paladar hendido unilateral derecho a los 3 años de edad y tres intentos quirúrgicos consecutivos para el cierre de las fístulas oronasales a los 10. como secuela de un cierre quirúrgico primario del paladar hendido. IMSS. también pueden ser un reflejo de cuán leída es la revista. a veces. 29% entre el paladar duro y blando y 5% en el velo del paladar. en sus modalidades un il at eral . se refieren a artículos publicados previamente en una revista. Oaxaca y el Estado de México. La torsión o giro del eje mayor del apéndice cecal con bloqueo de la circulación arterial. Casos clínicos Torsión apendicular secundaria a mucocele gigante que simula apendicitis aguda modificada por medicamentos Los mucoceles son neoplasias mucinosas del apéndice.Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas ideas. de acuerdo a Armendares y Lisker. antecedentes quirúrgicos previos ni transfusionales. completo e incompleto. la incidencia del labio y el paladar hendido en México. originaria del estado de Veracruz. 15 y 18 años edad. b il a teral. Se presenta el caso clínico de una paciente de 54 años de edad. como referencias bibliográficas. 4. Núm. Rotación de colgajo vestibular. clínicamente con sospecha de un cuadro de apendicitis aguda modificada por medicamentos valorado y manejado por el Servicio de Cirugía General. Ingresó al servicio de urgencias del Hospital General Regional No. tratan temas o asuntos de interés profesional para los lectores y se emplean también para presentar una investigación que no sería publicada en el formato de un artículo original u original breve. está reportada en un caso por cada 740 nacidos vivos. siendo más frecuente en los estados de Jalisco. 1. Con frecuencia. venosa y linfática y de su luz. Incluyen una gama de enfermedades que en conjunto comprenden de 0. .2 a 0. sin patologías crónico-degenerativas concomitantes. “Habitualmente las cartas al editor ocupan páginas numeradas de la revista y son registradas en los índices bibliográficos y pueden ser utilizadas. octubre-diciembre 2014 yendo una condición predisponente. varían de 48% para los defectos ubicados en la región alveolar y tercio anterior del paladar duro. alternativa en el tratamiento de la fístula oronasal La fístula oronasal es una comunicación patológica y directa de la cavidad bucal con la nasal. alergias. pocas veces observada en la práctica clínica cotidiana. Las cartas al editor se pueden desarrollar. a 18% en el paladar duro. Por otro lado.

Escleroma laríngeo: presentación de caso y revisión de la bibliografía El escleroma respiratorio es una patología multifactorial en la que se encuentran algunos factores de riesgo: sexo femenino. en el Hospital General Dr. originario y residente de la Ciudad de México. siendo más frecuente en subglotis. que es la forma más frecuente en 90% de los casos. de los casos que ocurren posextubación 74% son por laringoespasmo. Se presenta el caso. El 95% de los casos se localizan en la cavidad nasal. en un paciente masculino de 41 años de edad.Torres Fonseca A. Estos tumores derivan de los cuerpos glómicos correspondientes. edad entre la segunda y tercera décadas de la vida. Los tumores glómicos se clasifican en: glomus solitario. Centro y Sudamérica. granulomatosa de la vía aérea superior. el primer paraganglioma laríngeo reportado en la literatura fue en 1955 por Balnchard y Saunders. los pacientes predominantemente se encuentran entre los 15 y 35 años de edad. Glomus laríngeo: reporte de caso y revisión de la bibliografía Los glomus son tumores derivados de cuerpos glómicos. sudeste de Asia. Se presenta el caso ocurrido en el Centro Médico Nacional 20 de Noviembre. los cuales corresponden a una confluencia arteriovenosa con termorregulación. que corresponde a 10% de los casos. afecta a ambos sexos con ligero predominio en mujeres (5:3). supraglotis o subglotis. llamada glomangioma. Darío Fernández Fierro. de un paciente masculino de 29 años de edad. El rinoescleroma es una infección crónica. además de Europa central. 3) aumento de la permeabilidad de la membrana y 4) disminución del retorno de líquidos por vía linfática. Existen dos formas de glomus: la variante solitaria. desnutrición. Las neoplasias neuroendocrinas de la laringe son raras. clásicamente se describen como lesiones submucosas e histológicamente . habitar en zonas rurales (o migración desde zonas endémicas). existen zonas endémicas como África. India. Se reporta que los escleromas laríngeos se encuentran entre el 15 y 80%. Se asocia además a una disrupción del epitelio alveolar y las membranas microvasculares pulmonares asociada con estrés mecánico que conlleva a un incremento en la permeabilidad capilar y la presencia de edema rico en proteínas. 2) disminución de la presión osmótica del plasma. con antecedente de septoplastia funcional en 1987 y en 1988 rinoseptumplastia con colocación de prótesis en dorso nasal. programado para cirugía de resección de lipoma en el dorso del tórax. déficit en la respuesta inmunocelular así como anemia por deficiencia de hierro. mala higiene. el agente casual es la Klebsiella pneumoniae subespecie rhinoscleromatis. y la variante múltiple. Perspectiva Editorial de la revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas Edema pulmonar agudo posoperatorio de presión negativa La incidencia de edema pulmonar posobstructivo ha sido estimada de 1 por cada 1 000 pacientes que reciben anestesia. Se destacan cuatro posibles alteraciones en la homeostasis pulmonar causante del edema pulmonar: 1) aumento de la presión hidrostática en los capilares pulmonares. glomangioma o paraganglioma no cromafin.

El sitio de localización más frecuente de los paragangliomas son la cabeza y el cuello a nivel del cuerpo carotideo. Manejo médico conservador del íleo meconial en recién nacido prematuro extremo El meconio espeso se ha convertido en una reconocida causa de obstrucción intestinal funcional en el recién nacido de bajo peso al nacer. algunos sitios poco frecuentes son: laringe. En las metástasis óseas las células tumorales tienen la habilidad de lisar hueso mediante la activación de osteoclastos. estado general del paciente y el estado neurológico en aquellos pacientes con lesiones tumorales que comprimen la médula o raíces nerviosas y que presentan inestabilidad de columna por fractura. acetilcisteína o amidotrizoato de meglumina y amidotrizoato sódico. las células malignas generalmente se diseminan a la columna por vía hematógena. octubre-diciembre 2014 con la aplicación de enemas de acetilcisteína (5 mL/kg dos veces al día). Las lesiones metastásicas usualmente se encuentran en la columna torácica (68 a 70%). Núm. atendido en el Hospital Ángeles del Pedregal. Hay dos formas de íleo meconial: simple y complejo. Las metástasis en columna vertebral pueden ser manejadas con tratamiento médico. En el primero puede presentarse un cuadro suboclusivo que logra resolverse con manejo médico sin complicaciones. Valentín Gómez Farías que presentó un íleo meconial simple manejado exitosamente Volumen 19. Se presenta el caso del un paciente del sexo masculino de 45 años de edad. radiación y cirugía. Hay varias opciones disponibles para el tratamiento del íleo meconial simple. el tratamiento debe ser quirúrgico mediante descompresión y estabilización con sistema transpedicular. Esta situación clínica ha sido llamada “síndrome de meconio retenido”. manejo que se utiliza rutinariamente en nuestro hospital para este tipo de pacientes. tiroides. La obstrucción meconial del prematuro lleva al paciente a desarrollar síntomas obstructivos varios días después de haber presentado evacuaciones meconiales escasas los primeros días de vida. La mayoría de los autores considera el uso de enemas con solución salina. . con alta vascularidad del estroma. “síndrome de obstrucción de meconio”. basado en la histología del tumor. Presentamos el caso clínico ocurrido en el Centro Médico Nacional 20 de Noviembre. Manejo del adenocarcinoma metastásico de columna multinivel por tumor primario en vejiga La metástasis es la lesión maligna más frecuente en la columna. por medio de las arterias segmentarias a la médula espinal o por vía retrógrada mediante el plexo venoso extradural de Batson.Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas el patrón más característico son las células en nido. lumbosacra (16 a 22%) y cervical (8% a 15%). “síndrome de meconio espesado” o “enfermedad de meconio”. Se presenta el caso de un recién nacido prematuro extremo del Hospital Regional Dr. de una paciente femenina de 58 años de edad. En el íleo meconial complejo la condición se complica por patologías gastrointestinales asociadas tales como la atresia intestinal. 4. necrosis y perforación. tráquea. El abordaje en el tratamiento debe ser individualizado. El sistema esquelético es el tercer sitio que con más frecuencia presenta metástasis (después del pulmón e hígado) y la columna vertebral es el sitio más común de metástasis en el sistema esquelético.

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al analizar la información publicada por el INEGI con relación a las tasas específicas de fecundidad por grupo quinquenal de edad.6% utilizaron un método anticonceptivo en la primera relación sexual y en 40% su embarazo no fue planeado.5%.1 17. Embarazo en adolescentes Teen pregnancy El embarazo en las adolescentes tiene una gran repercusión en el desarrollo de la mujer.4 18. en un alto porcentaje de los casos se convierten en madres solteras con el consecuente impacto personal y familiar. Además de los factores socioeconómicos y sociales involucrados. contrastando con 62 y 67% de las mujeres de los siguientes grupos quinquenales de edad. muestra el porcentaje de nacimientos registrados de madres adolescentes menores de 20 años y la cifra neta de 1990 a 2012. representan ya casi 20% del total de nacimientos en el país.Editorial Rev Esp Méd Quir 2014. pues generalmente interrumpe su formación escolar y provoca dificultades para su incorporación al mercado laboral. pues la incidencia de complicaciones obstétricas es mayor y en general tienen un control prenatal inadecuado. variando de 0. Sam cita que una encuesta realizada para el grupo Gente Cuadro 1. incluyendo las producidas por el virus de la inmunodeficiencia humana y el papiloma virus.06599 en el 2013.4% de las mujeres que están unidas (casadas o en unión libre) usan un método anticonceptivo. el riesgo en materia de salud es mayor que en los grupos de edad entre 20 y 34 años.8 19. con una frecuencia de 7. elaborado con datos obtenidos en el Instituto Nacional de Estadística y Geografía (INEGI). Porcentaje de nacimientos registrados de madres adolescentes (1990-2012) Año de análisis Porcentaje del total de nacimientos Cifra total 1990 1995 2000 2005 2010 2012 18 16. El Cuadro 1. Las complicaciones obstétricas más frecuentemente mencionadas son: preeclampsia y eclampsia.5 17.4 492 356 453 823 478 515 446 815 497 054 484 782 403 . En este grupo de edad sólo 44. en comparación con 2% del grupo de mujeres entre 20 y 34 años. Uno de los factores que han influido en esta situación ha sido la escasa penetración del programa de planificación familiar en este grupo particular. se aprecia que el grupo en que ha disminuido menos es el grupo de adolescentes.19:403-404. urosepsis y enfermedades de transmisión sexual. así mismo. Otro factor a considerar es el cada vez más temprano inicio de la actividad sexual. conclusión que se desprende de los datos publicados por el Consejo Nacional de Población en donde se muestra que sólo 37. desnutrición y anemia. Es de señalarse que. Desde 1990 el incremento ha sido constante. Existen reportes en donde se demuestra un bajo peso al nacimiento.07200 en 1999 a 0.

Félix Octavio Martínez Alcalá . Núm.Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas Joven informa que el promedio de edad para el inicio de la primera relación sexual fue de 15.2 años en hombres y de 15. Dr. octubre-diciembre 2014 acciones educativas y de salud para disminuirla. 4.3 años en mujeres. México es uno de los países con mayor natalidad en adolescentes y es imperativo reforzar las 404 Volumen 19. esto se logrará solamente con acciones coordinadas para incidir de una manera positiva en este problema.

P. Universidad 1321 Col. 405 . Tel.nietoeditores.mx rones Av.Artículo original Rev Esp Méd Quir 2014. D. En los cultivos de secreciones cervicovaginales se encontró en 39 (46. ISSSTE. Palabras clave: amniocentesis. Miguel Ángel Serrano Ber- Correlation between amniotic fluid cultures and cervicovaginal secretions in patients with preterm delivery menace ABSTRACT Background: Amniotic fluid has a bacteriostatic effect that inhibits bacterial growth. Resultados: 84 pacientes incluidas. 65 (40. del Hospital Regional Lic.1%) con Escherichia coli. Florida C. Correlación entre cultivos de líquido amniótico y secreciones cervicovaginales en pacientes con amenaza de parto pretérmino.F. Correlación entre cultivos de líquido amniótico y secreciones cervicovaginales en pacientes con amenaza de parto pretérmino Miguel Ángel Serrano Berrones Médico adscrito.6%) fueron primigestas y 19 (59. líquido amniótico. RESUMEN Antecedentes: el líquido amniótico es un medio bacteriostático que inhibe el crecimiento bacteriano.8%) con Candida albicans y 5 (11. Rev Esp Med Quir 2014. entre las 24 a 34 semanas de gestación. En 45 casos (53. Adolfo López Mateos durante los meses de enero a diciembre de 2012. Objetivo: conocer la correlación existente entre microorganismos encontrados en cultivos de líquido amniótico obtenido por amniocentesis con los reportados en cultivos de secreciones cervicovaginales en las pacientes con diagnóstico de amenaza de parto pretérmino. maintains a sterile environment for the fetus.com. La amniocentesis es un procedimiento de obtención de líquido amniótico para el estudio del producto y de su entorno. 01321 México.4%) flora normal.5%) se reportaron cultivos positivos: 40 casos (88. Se utilizaron los medios de cultivo gelosa sangre y gelosa Sabouraud. así como el cultivo de secreciones cervicovaginales buscando correlacionar los hallazgos de ambos estudios. Los resultados de los cultivos de líquido amniótico fueron negativos en las 84 pacientes (100%). Existen otras pruebas más sencillas y económicas que pueden realizarse rápidamente y que resultan útiles en el diagnóstico precoz de una infección amniótica. Hospital Regional Lic. and avoids www. Conclusiones: no se demostró correlación de microorganismos encontrados en los cultivos de líquido amniótico y los encontrados en las secreciones cervicovaginales. Este artículo debe citarse como Serrano Berrones MA.19:405-408. Recibido: 24 de mayo 2014 Aceptado: 13 de septiembre 2014 Correspondencia: Dr. Pacientes y método: estudio transversal prospectivo en el que se cultivó líquido amniótico obtenido mediante amniocentesis de 84 pacientes embarazadas con diagnóstico de amenaza de parto pretérmino.19:405-408. mantiene en medio estéril al hábitat fetal y evita el ascenso de gérmenes encontrados en la vagina. 53222313.4%) multigestas. Adolfo López Mateos.

Amniocentesis is a procedure to obtain amniotic fluid. Núm. Objective: To know the correlation between microorganisms found in cultured amniotic fluid obtained by amniocentesis with those reported in cultures of cervicovaginal secretions in patients with a diagnosis of preterm labor. es de alrededor de un litro al término.2 El corion y el amnios son estructuras muy porosas 406 y se comportan como membranas semipermeables que permiten la fácil transportación de agua.5 Aunque la formación de líquido en etapas tempranas es inexplicable.8%) with Candida albicans. Su volumen varía según la etapa de la gestación. Key words: amniocentesis. glucosa. Patients and methods: A prospective cross-sectional study in which cultured amniotic fluid obtained by amniocentesis from 84 pregnant patients with a diagnosis of preterm labor between 24-34 weeks gestation at the Hospital Regional Adolfo López Mateos during the months from January to December 2012. así como proteínas de un peso molecular menor de 150 000 Da.1%) with Escherichia coli. as well as the culture of cervicovaginal secretions which is looking forward to correlate the findings of both studies Results: We found that 65 patients (40. In 45 cases (53. electrolitos. con promedio de 400 a 1 500 mL. 4.4%). There are other simpler and cheaper tests that can be performed quickly and may be more useful in the early diagnosis of amniotic infection. amniotic fluid.Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas Volumen 19.6 .6%) were nulliparous and 19 (59. sobre todo. La mayor cantidad del líquido deriva de la filtración del plasma materno y de la orina fetal. and 5 (11.1 Durante la primera mitad del embarazo el líquido amniótico tiene una composición similar al plasma de la madre. and Sabouraud agar were used. octubre-diciembre 2014 the growth of vaginal microorganisms.3 El volumen del líquido amniótico es el resultante del flujo de entrada y salida dentro de la cavidad amniótica.4%) multiparous.4 En los productos de término la excreción de orina y la deglución de líquido amniótico son las dos vías principales para su formación y aclaramiento en las etapas tempranas del embarazo. En la primera fase del embarazo su origen se ubica.5%) positive cultures were reported: 40 cases (88. urea. Normal flora was found in cultures of cervicovaginal secretions in 39 (46. allowing the study of the fetus and the amniotic environment. a 400 mL en la semana 20. Conclusions: no correlation was observed between the presence of microorganisms that grew in the amniotic fluid with those found in cervicovaginal secretions. el mecanismo más probable es el transporte activo de solutos por el amnios dentro del espacio amniótico con movimiento pasivo de agua bajo un gradiente químico. creatinina. The blood agar culture media. The results of cultures of amniotic fluid were negative in all 84 patients (100%). en el epitelio del amnios y probablemente en una función secretoria activa. aumenta desde los 50 mL en la semana 12. INTRODUCCIÓN El líquido amniótico se encuentra contenido por las membranas corioamnióticas.

amniocentesis siguiendo la técnica convencional. 20 mL de líquido amniótico.8 La amniocentesis es un procedimiento de obtención de líquido amniótico que permite el estudio del producto. En 45 casos (53. en condiciones estériles y con anestesia local cuando la paciente lo autorizó. Se vigiló y. diagnosticar defectos del tubo neural. a su vez. La lectura definitiva de los cultivos se realizó 8 días después de la toma.9 El procedimiento se realiza generalmente con fines diagnósticos y ocasionalmente se utiliza en el tratamiento del polihidramnios sintomático durante el segundo o tercer trimestres. Los resultados de los cultivos de líquido amniótico resultaron negativos en las 84 pacientes (100%).6%) fueron primigestas y 19 (59.1%) para Escherichia coli. Se extrajeron. (Cuadro 1) DISCUSIÓN Las infecciones intraamnióticas son causa frecuente de ruptura prematura de membranas. Correlación entre cultivos de líquido amniótico y secreciones cervicovaginales El líquido amniótico es un medio bacteriostático que inhibe el crecimiento bacteriano. A su vez. se procedió a la localización del cuadrante mayor y a la extracción del líquido según la técnica de punción lumbar mediante aguja de calibre 22. cuando el cultivo mostraba signos de crecimiento bacteriano. así como para la realización del cariotipo. En los cultivos de secreciones cervicovaginales se encontraron 39 pacientes (46.4%) multigestas. Las pacientes se mantuvieron en observación por un lapso de 8 horas mediante monitorización cardiotocográfica posterior al evento. con diagnóstico de amenaza de parto pretérmino y membranas íntegras. Se colocaron 5 mL en los respectivos medios de cultivo: gelosa sangre y gelosa Sabouraud que se enviaron al laboratorio de bacteriología para su incubación. No se presentó complicación secundaria alguna a la realización del procedimiento. 407 . Bajo control ultrasonográfico directo y continuo. mediante aspiración.10 PACIENTES Y MÉTODO Se estudiaron 84 pacientes gestantes que acudieron al Hospital Regional Lic.Serrano Berrones MA. con edades gestacionales comprendidas entre las 24 y las 34 semanas. En el tercer trimestre su utilidad radica en el reconocimiento de la madurez pulmonar.4%) con bacilos de Döderlein. se determinaron número de fetos. Ya que las membranas pueden perder su fuerza tensora. En el primer y segundo trimestres es muy útil para detectar errores innatos del metabolismo.5%) los reportes de los cultivos fueron positivos: 40 casos (88. Posteriormente se realizó. se sembró en tres medios sólidos incubados en cámara de anaerobios Schaedler con sangre lacada.7. mantiene como un medio estéril al hábitat fetal y evita el ascenso de los gérmenes encontrados en la vagina. Adolfo López Mateos. Schaedler con sangre y feniletilalcohol y Schaedler con antibióticos. RESULTADOS De las 84 pacientes incluidas en el estudio 65 (40. previo consentimiento informado. del 1 de enero al 31 de diciembre de 2012. Se realizó lectura de cultivos a los 8 días. mediante especuloscopia directa se llevó a cabo toma de muestra de secreciones cervicovaginales y se procedió al cultivo respectivo. así como en el control de la sensibilización a Rh. localización placentaria y cantidad de líquido amniótico. corioamnionitis e infecciones perinatales. Se realizó estudio ultrasonográfico corroborando las semanas de gestación de acuerdo con la longitud cráneo-caudal. así como con algunos cocos y bacilos (flora normal). La razón para llevar a cabo esta técnica es permitir el estudio del líquido y de su contenido.8%) para Candida albicans y 5 (11.

2. Abehsera D. J Korean Med Sci 2013. 7.28(8):1226-32. J Matern Fetal Neonatal Med 2014. 6. Cerqueira M. 3. Kim A. Kim A. La inflamación intraamniótica no está o no está simplemente. Amniotic fluid glucose concentration: a rapid and simple method for the detection of intraamniotic infection in preterm labor. 8.4 53. Antenatal microbiologic and maternal risk factors associated with prematurity. in preterm gestation. González-Bosquet E. . Ryu A. Fetal. aunque en circunstancias normales las membranas están separadas de la flora normal por el cérvix y el moco endocervical. Rev Esp Méd quir 2012. Serrano JR. Chorioamnionitis in preterm gestation. Intraamniotic infection/inflammation as a risk factor for subsequent ruptured membranes after clinically indicated amniocentesis in preterm labor. Obstet Gynecol 2010. ProteoGenix/Obstetrix Collaborative Research Network. Gravett M. French JI. CONCLUSIONES El estudio demuestra que no existe correlación entre microorganismos encontrados en los cultivos de líquido amniótico y en secreciones cervicovaginales. Resultados de los cultivos de secreciones cervicovaginales Hallazgo Flora normal Positivos Candida albicans Escherichia coli Pacientes % 39 45 40 5 46.28(8):1226-32. Lee SY. Freeman RK.17(4):300307. Es posible que la actividad uterina no reconocida provoque cambios cervicales que faciliten la infección. 408 REFERENCIAS 1. Beltrán I.59:539-45.43:245249. Yoon BH. Oh KJ. Romero R. Bermejo B. Garite TJ. et al. Richter R. Kim SM. no se detectaron gérmenes. Park KH. Hickok DE. La colonización sin inflamación parece relativamente benigna. McGregor JA. Amniotic fluidinfection. Lohda AK. Placenta 2014.1 por efecto de proteasas bacterianas.5 88. tiene grados de gravedad que se correlacionan con resultados adversos. Cabero L. Lee SY. 9. amniotic and maternal inflammatory responses in early stage of ascending intrauterine infection. Bartha JL. Jeong EH. sin embargo. 4. Magdaleno F.23. and colonization in preterm labor with intact membranes. inflammation restricted to chorio-decidua. 10. Prog Obstet Ginecol 2000. Garite TJ. Prediction and clinical relevance of pathologic patterns of injury associated with chorioamnionitis. Mingorance J. Intraamniotic infection/inflammation as a risk factor for subsequent ruptured membranes after clinically indicated amniocentesis in preterm labor. 4. Núm. Proponemos el síndrome de respuesta inflamatoria amniótica como designación para los resultados adversos asociados con la inflamación intraamniótica. Suárez A.35(1):70-1.27(1):98-105. Domínguez C. Jiménez C. Ryu A. Oh KJ. 5. Serrano MA. Park JS. Park KH. Confirmamos en estudios previos que la inflamación intraamniótica se asocia con resultados adversos. Am J Obstet Gynecol 1990.163:968-74. Park CW. Se confirmaron los informes anteriores de que la inflamación intraamniótica se asocia con resultados perinatales adversos o no se detectan microbios intraamnióticos.Volumen 19. J Korean Med Sci 2013. Combs CA. inflammation. Jun JK. Rodrigues Y. Perfil biofísico para conocer el bienestar fetal. Am J Obstet Gynecol 2013. son uno de los mecanismos la infección ascendente. Jeong EH. Am J Obstet Gynecol 1990. Gasser I. octubre-diciembre 2014 Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas Cuadro 1. et al. Valor de la glucosa y el GRAM de líquido amniótico en el diagnóstico precoz de la infección amniótica en gestantes con amenaza de parto prematuro y membranas íntegras.8 11.163:1465-73. et al.

experiencia en el Hospital Español de México RESUMEN La neumonía neonatal temprana se presenta en los primeros 28 días de vida y sigue siendo un riesgo de complicaciones tardías y muerte prematura. Patients and methods: We reviewed all new cases of early neonatal pneumonia diagnosed by clinical and radiological evidence in 2011 and 2012. Se presentó más en neonatos pretérmino o con bajo peso. Palabras clave: neumonía neonatal temprana.Artículo original Rev Esp Méd Quir 2014. 409 . Objective: to review the clinical characteristics and outcome in neonates treated at a private hospital of Gynecobstetric and Pediatrics care. Trece con neumonías segmentarias y el resto con neumonías bilaterales. Rosa María Jiménez-Munguía1 José Iglesias-Leboreiro2 Isabel Bernárdez-Zapata3 Mario Enrique Rendón-Macías4 Médico Pediatra. Three patients died (13%) due to sepsis and disseminated intravascular coagulation. Sólo en dos neonatos hubo un cultivo positivo (hemocultivo: Staphylococcus hominis-homin y otro con Staphylococcus epidermidis de cultivo de secreción bronquial). Rendón-Macías ME. diagnosticados por hallazgos clínicos y evidencia radiológica. Se presentan las complicaciones y la letalidad.com. Objetivo: revisar las características clínicas y la evolución en neonatos atendidos en un hospital de ginecobstetricia y pediatría privado. complicaciones. En once hubo complicación de neumotórax. experiencia en el Hospital Español de México. aunque aún se observaron complicaciones durante el tratamiento con ventilación prolongada y barotrauma. 1. Conclusión.: (01 222) 2116242 drarosyjm@gmail. sur 5134. residente de Neonatología. 3 Médico Pediatra Neonatólogo. Results: 23 cases were treated (15 preterm and 7 term).mx Recibido: 18 julio 2014 Aceptado: 14 octubre 2014 Correspondencia: Rosa María Jiménez Munguía Privada 11 A. Rev Esp Med Quir 2014. Neumonía neonatal temprana. Puebla. Neumonía neonatal temprana.4%) por sepsis y coagulación intravascular diseminada. www.com Este artículo debe citarse como Jiménez-Munguía RM. Prados Agua Azul Puebla CP 72430. Bernárdez-Zapata I.nietoeditores. 1. Jefe de Enseñanza de Pediatría 4 Médico Pediatra. El manejo ha reducido la letalidad. cuatro asociadas con atelectasia. neumotórax. 1 2 Pacientes y métodos: se analizaron todos los casos ocurridos durante los años 2011 y 2012.19:409-414. Médico Pediatra Neonatólogo. La incidencia de neumonía neonatal fue baja. Profesor de Metodología de la Investigación. Tres pacientes fallecieron (13. México Tel. Seis egresaron con displasia broncopulmonar (todos prematuros). Resultados: 23 casos fueron atendidos (15 prematuros y 7 de término). Trece pacientes (57%) fueron diagnosticados en las primeras 24 horas de vida. experience at Hospital Español de México ABSTRACT Early neonatal pneumonia occurs in the first 28 days of life and is still a risk of late complications and premature death.2. Early neonatal pneumonia.19:409-414. Iglesias-Leboreiro J. Jefe de la División de Pediatría.4 Facultad Mexicana de Medicina Universidad de la Salle.3 Hospital Español de México. Complications and mortality are also presented.

4. se describen las muertes asociadas. El objetivo de este trabajo fue revisar los casos de neumonía temprana atendidos en nuestro hospital y analizar los factores maternos prenatales predisponentes. en general se recomienda un betalactámico con un aminoglucósido como ampicilina con gentamicina.Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas Volumen 19. The current treatment has reduced its lethality. existen pocos estudios actualizados sobre la presentación y pronóstico de niños con neumonía temprana. It was presented in pre-term or low birth weight infants. Thirteen had segmental pneumonia. existe más riesgo de fallecimiento. Así mismo.4 La neumonía intrauterina es parte de las neumonías tempranas. la neumonía neonatal es la responsable de 20-38% durante las primeras 48 horas.1. Four associated with atelectasis. se relaciona con corioamnionitis y ruptura prematura de membranas. complication. Aunque el manejo adecuado evita complicaciones en muchos casos existe el riesgo de secuelas como: necesidad de asistencia respiratoria prolongada. Key words: early neonatal pneumonia. las lesiones pulmonares y extrapulmonares son causadas directa e indi- 410 rectamente por la invasión de microorganismos o material extraño y por respuesta inmunitaria deficiente o inapropiada del huésped. INTRODUCCIÓN La neumonía neonatal es un proceso infeccioso e inflamatorio pulmonar que puede llevar a la muerte a un recién nacido. Staphylococcus aureus. Conclusion: The incidence of early neonatal pneumonia was low. Los patógenos encontrados en la neumonías tempranas son: Escherichia coli. como en otros procesos infecciosos neumónicos. El pronóstico se relaciona con la edad gestacional. Klebsiella  sp. Six were discharged with Bronchodysplasia (all preterm). De un total estimado de 3. Streptococcus pneumoniae. A pesar de la información disponible. pneumothorax. although still complications as prolonged ventilation and barotrauma observed during the treatment. las complicaciones presentadas y el tratamiento recibido. Los agentes causales más comunes de la neumonía neonatal son las infecciones por bacterias gramnegativas.8 millones de muertes anuales en el mundo. enfermedad pulmonar crónica y posterior hiperreactividad de las vías respiratorias. Núm. la evolución neonatal. the others with bilateral pneumonias. octubre-diciembre 2014 Thirteen patients (57%) were diagnosed within the first 24 hours of life. Enterobacter aerogenes. En la neumonía neonatal. la cual puedan dañar sus propios tejidos sanos. Streptococcus del grupo D3 y en raras ocasiones sífilis.5 El tratamiento de elección puede variar según el sitio de atención pero. .2 La neumonía neonatal se divide en temprana (< 7 días de vida) y tardía (8 a 28 días de vida) siendo la primera donde. Only two infants had an isolated germ in some culture (Blood cultures: Staphylococcus hominis-homin Staphylococcus epidermidis and one on bronchial secretion).9 a 10. de menores de 28 días de vida. como se comentó. Pseudomonas aeruginosa. Eleven had pneumothorax as a complication.

displasia broncopulmonar. en particular si requirió de asistencia prolongada o más de 7 días. Por último. Características de los neonatos con neumonía Variable Sexo Edad gestacional Número Porcentaje Masculino Femenino Término 37-40 Pretérmino 34 a 36/6 30 a 33/6 24 a 29/6 15 8 65 35 7 16 4 5 7 30 70 17 22 30 Peso adecuado Peso bajo Peso alto 17 3 3 23 74 13 13 100 Estado nutricional Total Variables consideradas para el estudio. De cada paciente se analizaron edad gestacional. se analizaron los casos con defunción intrahospitalaria.7 × 103). Las tasas se ajustaron por mil nacimientos y se obtuvieron intervalos de confianza Datos clínicos. 39% (9/23) entre 6 y 8 y sólo 9% (2/23) tuvo Apgar de cinco o menos.Jiménez-Munguía RM y col. Por ser un estudio descriptivo sólo se realizaron análisis de frecuencias simples y relativas en porcentajes. el cerclaje (4/23) y la cervicovaginitis (2/23). ruptura prematura de membranas (mayor a 12 horas de evolución) y antecedente de cerclaje.8 × 103 (IC 95%: 3. seguida de la rotura prematura de membranas (7/23). neumotórax y neumomediastino. antecedentes maternos perinatales como: infección de vías urinarias. Se estableció si hubo complicaciones como hipertensión arterial pulmonar. Cuadro 1. sexo. Hubo un predominio de hombres (razón de 1. peso al nacimiento. Análisis estadístico De los antecedentes perinatales maternos el más frecuente fue la corioamnionitis (8/23) en un 35%. tiempo de apoyo a la ventilación.7 a 8. junto con estudios paraclínicos de biometría hemática y reactantes de fase aguda (proteína C reactiva y procalcitonina). cervicovaginitis con germen aislado por cultivo de secreción vaginal. Se obtuvo información de los expedientes de la unidad de cuidados intensivos neonatales. de 95%. requerimiento de tratamiento antimicrobiano y los tiempos del o los mismos.8:1) y de neonatos pretérmino. en un periodo de 2 años donde se incluyeron todos los recién nacidos que cumplieran con los datos clínicos y radiológicos de neumonía neonatal. definida como aquella acontecida dentro de las dos primeras semanas de vida. calificación de Apgar al minuto de nacimiento y Silverman Anderson al ingreso a la unidad de cuidados intensivos neonatales. Neumonía neonatal temprana PACIENTES Y MÉTODO El estudio tuvo lugar en el Hospital Español de México. El análisis se realizó con el programa estadístico Epidat 3. Estos neonatos mostraron taquipnea y dificultad respiratoria progresiva que ameritaron ser asisti- 411 . Así mismo. Todos con excepción de un paciente fueron obtenidos por vía cesárea. resolución del embarazo. la infección de vías urinarias (5/23). de los cuales 30% fueron prematuros extremos (Cuadro 1). Al momento del nacimiento 52% (12/23) tuvieron Apgar de 8 en el primer minuto de vida.1.6 Del tratamiento se analizó la fase de ventilación. corioamnionitis materna. RESULTADOS Hubo 23 pacientes en 3 950 nacimientos para una tasa de 5. se recolectaron los datos clínicos y radiológicos que sustentaron la neumonía. En trece pacientes el diagnóstico se realizó durante las primeras horas de vida.

Hallazgos radiológicos. Los datos radiológicos encontrados fueron: infiltrado reticulonodular en tres pacientes (Figuras 1 y 2).y macronodular bilateral con mayor consolidación en lóbulo medio derecho con broncograma aéreo (flecha blanca). En 20 neonatos (87%) los niveles de proteína C reactiva se encontraron por arriba de 0. Núm. imágenes de consolidaciones segmentarias en siete y atelectasia en dos (Figuras 2 y 3). Figura 3. Patrón micro. (Figura 3). Solo dos niños tuvieron plaquetopenia menor de 150 000 mm3. Atelectasia apical derecha (flecha superior) y neumonía multifocal bilateral con datos de broncograma aéreo (flecha inferior).2 mg/L y la procalcitonina se elevó (>2 ng/mL) en 10/17 (59%) pacientes de quienes se realizó. Masculino de 28 semanas de gestación y 7 días de vida. flecha superior) además de un neumotórax basal derecho (flecha inferior). En todos los pacientes hubo bandemia. Femenino de 33/6 semanas de gestación y 6 días de vida. . En el resto la taquipnea fue el dato orientador al diagnóstico. Masculino de 24/6 semanas de gestación y 13 de vida extrauterina. octubre-diciembre 2014 dos a la ventilación. 412 Figura 2. Neumonía atelectásica apical izquierda (zona de opacidad homogénea. Hallazgos de laboratorio. Tres pacientes mostraron desde su nacimiento leucopenia (< 5 000 mm3 para una semana de vida) y otros nueve leucocitosis (> 22 000 mm3). neumomediastino en tres y neumopericardio en uno. 4.Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas Volumen 19. así como la presencia de neumotórax en nueve pacientes Figura1.

amikacina. Neumonía neonatal temprana Estudio microbiológico. tanto a la neumonía como por la posible deficiencia de producción de surfactante. Además de establecer nuestra incidencia. hipertensión pulmonar y. nosotros también observamos alta frecuencia de neumonía.7. Durante el tratamiento siete pacientes desarrollaron neumotórax.8 Nosotros solo 413 . Al egreso seis se dieron de alta con datos clínicos de displasia broncopulmonar. quienes además de la neumonía mostraron datos de síndrome de dificultad respiratoria. En 65% se realizó un cambio de esquema antimicrobiano posterior a 4 días de su inicio. en 13% se inició un esquema distinto: cefotaxima más amikacina y cefotaxima con gentamicina. el segundo objetivo fue el establecer el pronóstico de nuestros neonatos con neumonía neonatal.Jiménez-Munguía RM y col.8 situación asociada con la necesidad de culminar embarazos tempranamente por la presencia de rotura de membranas.2. sobre todo en pretérminos y en niños con bajo peso para la edad gestacional. población con educación alta y buenas medidas higiénicas. Complicaciones. con predominio de niveles socioeconómicos medio y alto. La letalidad de la neumonía neonatal depende de varios factores entre los cuales los más importantes son el germen causal y las condiciones de madurez del neonato. en uno de ellos. el de mayor predilección fue la gentamicina y. Además. es población estrechamente vigilada durante el embarazo. tal como aconteció en siete pacientes y ante la presencia de datos clínicos de corioamnionitis. Todos fueron manejados con inhaloterapia y oxígeno pero en 18 (78%) además asistencia a la ventilación mecánica. espontáneas o secundarias a la ventilación asistida. En cuatro pacientes hubo el antecedente de toma de cultivo de la secreción vaginal de sus madres pero sólo en una se aisló Escherichia coli. a nueve pacientes (39%) se les administró surfactante exógeno para mejorar la función respiratoria y en cuatro (17%) se les administró gammaglobulina.3. Como se comentó en los resultados sólo tres pacientes fallecieron.2. cinco además neumomediastino y uno incluso con neumopericardio (paciente que falleció). Las principales complicaciones se asociaron con fugas de aire. epidermidis en hemocultivo también se realizó cultivo de secreción bronquial con aislamiento de Candida albicans. Tres pacientes fallecieron (13%) a consecuencia de la neumonía y coagulación intravascular diseminada. Como se ha informado en otros estudios. En la mayor parte de los pacientes se inició con el esquema propuesto de ampicilina más un aminoglucósido.7 En este estudio los pacientes que fallecieron fueron los más prematuros. en dos hubo crecimiento bacteriano (Staphylococcus homini homin y Staphylococcus epidermidis). Por otro lado. Aparte del manejo con antimicrobianos. Por otro lado. Tratamiento.2. encontramos que varios pacientes (siete) presentaron barotrauma durante el manejo. Diez pacientes cursaron con hipertensión pulmonar que mejoró mediante tratamiento con ventilación a alta frecuencia y uso de óxido nítrico. en un solo paciente. sin aislamiento de este u otro germen en su hijo. neumotórax con neumopericardio. es una complicación asociada con el manejo ventilatorio en un pulmón con baja compliancia secundaria. DISCUSIÓN Durante este estudio se encontró una incidencia de neumonía neonatal más baja para un país en vías de desarrollo.7 Nuestra incidencia baja puede ser explicada por el tipo de población atendida. El neumotórax con o sin neumomediastino.7.9 Como en muchos estudios no es frecuente demostrar un agente causal. En todos los pacientes se efectuó hemocultivo. Del paciente con S.

90:F211–9. Arch Dis Child . 4. Duke T. Shi H. et al. nuestros datos no pueden ser concluyentes sobre su impacto en el manejo de la neumonía.361:226–34. Yee-Guardino S. 9. Neonatal pneumonia in developing countries.43(2):203-5. La letalidad fue baja: 13%. Pneumothoraces in Neonatal Tertiary Care Unit. Turk J.31:988–90. Abughai Nl. Diaz O. Pediatr Pulmonol 2008. Non bronchoscopic bronchoaleveolar lavage for diagnosis ventilator associated pneumonia in newborns.Volumen 19. la displasia broncopulmonar. Kumar ML. Qadir M. Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi Chin J Contemp Pediatr 2012. Epidemiological surveillance of congenital syphilis in Spain.28(1):67-9. Respecto de las complicaciones asociadas. Ortiz-Lopez N. Pediatr 2006. Where and why are 10 million children dying every year? Lancet 2003. Case series. Recognition and treatment of neonatal community associated MRSA pneumonia and bacteria.8 En cuanto al tratamiento con gammaglobulina y surfactante. Ramos JL. 2. Núm. Ahmed S. Ali R. Por ello. Wang H-J.7. Oman Med J 2013. 2000-2010. 5. Hailo GS. Köksal N.Fetal Neonatal Ed 2005. en neonatos pretérmino. J Perinatol 2005. celebi S. REFERENCIAS 1.25(10):677-9. Pediatr Infect Dis J 2012.56:1–15. Diaz A. Necrotizing staphylococcal pneumonia in a neonate. ello porque pocos pacientes lo recibieron y este estudio no fue diseñado para evaluar estas maniobras. Diez M. 7. 8. Khan R. Hacimustafaoglul M. se encontraron coincidencias con la literatura especializada en cuanto a la necesidad de ventilación mecánica prolongada para 48% de los pacientes y la secuela de una displasia broncopulmonar en 26%. Las principales complicaciones pulmonares fueron la asistencia ventilatoria prolongada. Maheshwari P. ante la falta de evidencia microbiológica el manejo fue con antimicrobianos combinados para ampliar el espectro tanto para grampositivos como para gramnegativos. Zhou W.14:898–902. Ellis MW. Bryce J. sobre todo.48(3):213-20. Morris SS. octubre-diciembre 2014 Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas logramos el aislamiento en dos pacientes con gérmenes grampositivos. Schultz R. Kumar D. Rajnik M. do Rosário Dias de Oliveira L. el barotrauma y 414 . Early Hum Dev 1999. 3. Simon F. McAdams RM. Ozakin C. Tohy M. [Common pathogens and clinical characteristics of neonatal pneumonia]. Black RE. Korbage de Araujo MC. Vaz FA. 6. A risk factor for early-onset infection in premature newborns: invasion of chorioamniotic tissues by leukocytes. que se presentó. CONCLUSIONES En este estudio se observó una baja incidencia de neumonías neonatales. Mazuchowski E. 4.

La terapia triple estándar empírica no logra una tasa de curación aceptable en algunos países. duodenitis en 19 (24.3.1%). Canizales-Román VA.com.nietoeditores.3%).5%).4) años.7%) y esofagitis en 19 (24. Objetivo: determinar la frecuencia de fracaso en la erradicación de Helicobacter pylori con terapia triple estándar empírica en un hospital de especialidades.5%) y 15 hombres (19. Sinaloa. 2.3%). El género se distribuyó en 62 mujeres (80. Empirical standard triple therapy currently does not achieve acceptable cure rate in some countries.5% de la población estudiada. Jaime Alberto Sánchez-Cuén1 Vicente Adrián Canizales-Román2 Nidia Maribel León-Sicairos3 Ana Bertha Irineo-Cabrales4 Felipe de Jesús Peraza-Garay5 Luis Monroy-Carreón6 Gregorio Bernal-Magaña7 1. fracaso. Peraza-Garay FJ. Irineo-Cabrales AB. Recibido: 8 julio 2014 Aceptado: 8 octubre 2014 Correspondencia: MC Jaime Alberto Sánchez Failure in the eradication of Helicobacter pylori with empirical standard triple therapy in a population of Mexico ABSTRACT Background: Helicobacter pylori infection is recognized as a global problem. erradicación.19:415-422. Los hallazgos histopatológicos más frecuentes fueron: gastritis crónica en 58 (75.7%). The aim of the study was to www. La prueba de aliento con carbono 14 confirmó la erradicación o el fracaso en la erradicación de Helicobacter pylori. Rev Esp Med Quir 2014.1 (DE 13.Artículo original Rev Esp Méd Quir 2014.com Este artículo debe citarse como Sánchez-Cuén JA. More than 50% of the world population is infected with this bacterium. Conclusiones: el tratamiento con terapia triple estándar se considera un régimen exitoso: la erradicación de Helicobacter pylori fracasó solamente en 6.05. mucosa con cambios inflamatorios mínimos en 11 (14. Sinaloa. Se utilizaron para el análisis estadístico la t de student y la prueba exacta de Fisher. 415 . Resultados: se incluyeron 77 personas con edad promedio de 52. Palabras clave: Helicobacter pylori.5%). Materiales y métodos: estudio de cohorte en empleados públicos con dispepsia orgánica con infección por Helicobacter pylori diagnosticada mediante cultivo y tratados con terapia triple estándar por 14 días. La prueba de aliento indicó fracaso de erradicación de Helicobacter pylori en 5 sujetos (6. Fracaso en la erradicación de Helicobacter pylori con terapia triple estándar empírica en una población de México. Culiacán. Hospital Civil de Culiacán. infección. Bernal-Magaña G.6 Laboratorio de Biología Molecular de la Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de Sinaloa. Universidad Autónoma de Sinaloa. Fracaso en la erradicación de Helicobacter pylori con terapia triple estándar empírica en una población de México RESUMEN Antecedentes: la infección por Helicobacter pylori se reconoce como un problema mundial. Culiacán.4. Más de 50% de la población mundial está infectada con esta bacteria. México. 5 Centro de Investigación y Docencia en Ciencias de la Salud. sanchezcuen_jaime@hotmail.7 Servicio de Gastroenterología del Hospital Regional ISSSTE. México. Monroy-Carreón L.5%) y erradicación en 72 sujetos (93.mx Cuén Servicio de Gastroenterología del Hospital Regional ISSSTE Calzada Heroico Colegio Militar 875 Sur CP 80000. Departamento de posgrado de la Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de Sinaloa. LeónSicairos NM.19:415-422. Los hallazgos endoscópicos más frecuentes fueron: gastritis erosiva en 24 (31. se consideró estadísticamente significativo un valor de p = 0.

1 (SD 13. En 1994 la H. siendo dicha prevalencia similar en áreas urbanas y rurales.1 %). pylori era generalmente aceptada como la causa de la mayoría de las enfermedades gastroduodenales.9 La expresión de citotoxinas cagA y vacA se han asociado a la patogenicidad y riesgo del cáncer gástrico.5 %) patients. failure. INTRODUCCIÓN Marshall y Warren realizaron un estudio. en sujetos con úlcera duodenal. 14C-urea breath test confirmed Helicobacter pylori eradication or eradication failure. citotoxina vacuolizante (vacA) y proteína antigénica (cagA). and the most common histopathological study findings were chronic gastritis 58 (75. 14 C-urea breath test confirmed eradication failure in 5 (6.5%) and 15 man (19.2 La infección por H. was considered a significance of 0.7 Numerosos estudios han relacionado los factores de virulencia bacteriana y los polimorfismos genéticos a los patrones de la gastritis y el riesgo de la enfermedad péptica. Conclusion: Treatment with standard triple therapy is considered a successful regimen. pylori de 66%. adhesinas. There were 62 women (80.4 debido tal vez a la virulencia de la bacteria o al huésped. duodenitis 19 (24.6 Después de colonizar la mucosa gástrica humana la H. Was used for statistical analysis the t student and Fisher exact test. la úlcera gástrica y particularmente el cáncer gástrico.3 %).4) years. pylori se reconoce ahora como un problema mundial. Helicobacter pylori infection was diagnosed by culture.7 %). flagelos. menos de2% desarrolla cáncer gástrico.1 Helicobacter pylori es un microorganismo gramnegativo.5% in the study population. provided not only the eradication of Helicobacter pylori infection in 6. a factores epidemiológicos como la edad de contagio y la prevalencia de la infección. superóxico dismutasa. Methods: One cohort study was conducted on Sinaloa State workers with organic dyspepsia and Helicobacter pylori infection. en 1981.7 %) and esophagitis in 19 (24.5 En México se reportó una seroprevalencia de la 416 infección por H. Núm. microaerofílico y de forma espiral su descubrimiento ha revolucionado el campo de la gastroenterología. eradication.3 %) and mucosa with minimal inflammatory changes in 11 (14. Encontraron en los cultivos infección con la bacteria Helicobacter pylori. patients was treated with standard triple therapy for 14 days. the mean age of the subjects was 52.05. octubre-diciembre 2014 Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas determine the eradication failure frequency of Helicobacter pylori infection with empirical standard triple therapy in a speciality hospital. infection.5%). como la ureasa. The most common endoscopic findings were erosive gastritis 24 (31. pylori puede permanecer por años e incluso décadas en el humano.8 Se consideran diferentes los factores que pueden contribuir a la inflamación de la mucosa gástrica por la H.Volumen 19. pylori. Keywords: Helicobacter pylori. incluyendo a la úlcera péptica y al cáncer gástrico. Results: We reviewed 77 subjects.10 Se ha descrito el genotipo inducido por el contacto con el epitelio (iceA) que se expresa . 4.5 %) patients and eradication in 72 (93.3 Aunque más de 50% de la población mundial está infectada con esta bacteria.

originarios del estado de Sinaloa y firmado el consentimiento informado. conflicto de intereses y el consentimiento informado. Los individuos infectados con cepas con cagA negativas y genotipos vacAs2 han incrementado de manera significativa el riesgo de fracaso en la erradicación de la infección por la H. pylori tiene el potencial de prevenir el cáncer. Fracaso en la erradicación de Helicobacter pylori cuando la bacteria toma contacto íntimo con las células epiteliales gástricas. refiere que en zonas geográficas de baja resistencia a la claritromicina se recomiendan tratamientos que contiene claritromicina. ya que no violaba los conceptos de autoría. en 2012. descriptivo. pylori. pylori con terapia triple estándar entre servidores públicos. pylori confirmada por cultivo. Se definió infección por H. los criterios de exclusión fueron sujetos que hayan tenido dos o más tratamientos previos para erradicación de la infección por H. pylori por cultivo bacteriológico de biopsias gástricas. una cohorte. pylori. vía oral por 14 días en el servicio de gastroenterología de un hospital de especialidades de trabajadores del Estado. claritromicina (500 mg) y amoxicilina (1 g) dos veces al día. pylori el Consenso de Maastrich IV. derechohabientes de la Institución.15 El fracaso en la erradicación de la infección por H. pylori por intensión a tratar. Se ha informado que los factores de virulencia de la H. pylori al resultado positivo de la prueba MATERIAL Y MÉTODOS 417 . pylori. A los sujetos se les realizó la prueba de aliento con carbono14 6 semanas después del tratamiento para confirmar su erradicación o fracaso de erradicación. Sin embargo en áreas con alta resistencia a la claritromicina es importante realizar cultivos y pruebas de susceptibilidad antimicrobiana.12 Con respecto al tratamiento de la infección por H. claritromicina y amoxicilina o terapia cuádruple con bismuto como tratamiento empírico.14 Internacionalmente se acepta que un régimen exitoso es el que logra > 90% de erradicación de la H.14 Definición operacional de las variables Diseño y población de estudio La variable de interés primario fue el fracaso en la erradicación de la infección por H. El estudio Se definió falla de erradicación de la infección por H. que habían recibido terapia triple estándar empírica con omeprazol (40 mg). La población estudiada fue un grupo de sujetos con dispepsia orgánica.13 Las terapias triples empíricas usadas en la actualidad no logran una tasa de curación ≥ 80% de la infección por H. en una provincia al Noroeste de México. pylori. pylori podría repercutir en un aumento en la frecuencia de la morbilidad y mortalidad de enfermedades del segmento gastroduodenal y en especial el cáncer gástrico por lo que en países con éste problema convendría terapias alternativas al tratamiento empírico con terapia triple estándar. en el periodo de febrero del 2012 a junio del 2013. Se realizó un diseño observacional. como cagA. diagnosticada la infección por H. determinan las tasas de curación. en éste caso la terapia triple estándar con omeprazol. pylori al cultivo bacteriológico positivo de las biopsias gástricas tomadas en antro (2) por endoscopía digestiva alta.Sánchez-Cuén JA y col. de edades de 18 a 80 años. plagio. El objetivo de éste estudio fue determinar en nuestro medio la frecuencia del fracaso en la erradicación de infección por H. Los criterios de inclusión fueron sujetos de ambos géneros. prospectivo. con enfermedad gastroduodenal e infectados con H. longitudinal. los criterios de eliminación fueron falta de seguimiento de los sujetos para la realización de la prueba de aliento con carbono.11 La erradicación de la H. fue aprobado por el Comité de Investigación y Ética en investigación del Hospital Regional del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado en Culiacán. pylori.

El estadístico de prueba usado fue la prueba bilateral (dos colas) de Z. Se consideró la muestra positiva para infección por H.5%) hombres.Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas de aliento con carbono14 realizada 6 semanas después del tratamiento con omeprazol. así mismo.05 se consideró estadísticamente significativo. Así mismo se determinó régimen exitoso a la frecuencia de erradicación ≥  90% del total de la población estudiada.05 y la potencia de 0. la mezcla es homogenizada y llevada al contador beta después de una hora. claritromicina y amoxicilina para erradicación de la infección por H. Núm. En la población estudiada tenían antecedentes . La prueba tiene una sensibilidad 96. luego de tres minutos el paciente ingirió 20 mL más de agua. RESULTADOS De 86 sujetos 6 se excluyeron por antecedentes de dos o más tratamientos con omeprazol.14 Se realizó con el sujeto en ayuno. Se revisó a 77 sujetos: 62 (80. la edad promedio fue 52. En estadística descriptiva las variables categóricas se presentaron en porcentajes y las variables cuantitativas con medias y desviación estándar.15 El tamaño de la muestra para una proporción fue de 77 sujetos. Para la determinación de las desintegraciones por minuto se realizó la cuenta en el contador beta durante cinco minutos de tres viales. La proporción esperada de pérdidas fue de 10% considerándose una muestra de 85 pacientes.1 (DE 13. Posteriormente se añaden 10 mL de líquido centellador. uno fue la muestra. incluyó la ingesta de una cápsula que contiene 1 mg de urea marcada con 1µCi de carbono14 ingerida con 20 mL de agua con cuidado de no contactar con las mejillas ni los labios. antibióticos y sales de bismuto. otro un patrón y por último un blanco. Los resultados se muestran en cuadros y figuras. negativa con menos de 50 dpm e indeterminada entre 50 y 200 dpm. claritromicina y amoxicilina sin que el sujeto haya consumido en ese periodo inhibidores de la bomba de protones. 418 Volumen 19. pylori al resultado negativo de la prueba de aliento con carbono14 realizada 6 semanas después del tratamiento con omeprazol. El estadístico c2 y prueba exacta de Fisher para comparar los grupos con respecto a variables categóricas. Se utilizó el programa estadístico SPSS versión 16 (SPSS inc. octubre-diciembre 2014 Tamaño de la muestra Se definió erradicación de la H. pylori.5 mL de líquido colector de aliento. Identificación de la Helicobacter pylori Diseño estadístico Prueba de aliento con carbono. Luego de esperar siete minutos más el paciente sopló con una cañita dentro de un vial con 2.6% y una especificidad 100%. pylori con más de 200 desintegraciones por minuto (dpm).4) años. Un valor de probabilidad ≤ 0. 4. claritromicina y amoxicilina sin que el sujeto haya consumido en ese periodo inhibidores de la bomba de protones. La significación estadística de la prueba es 0..145 (delta). el cual vira del color azul a cristalino al momento que incorpora 2 mmol de CO2. se eliminaron 3 sujetos por falta de seguimiento y no realizarse prueba de aliento con carbono14 posterior a la terapia triple estándar (Figura 1). con una potencia del 80% para detectar una diferencia entre las proporciones hipotética y la alternativa de 0. El tipo de muestreo fue no probabilístico por conveniencia y por número de sujetos consecutivos. Chicago IL. Se utilizó la t de student para comparación de medias. USA).20.345 asumida por la revisión de un estudio en México16 y bajo la alternativa de 0. La proporción de hipótesis nula de 0. antibióticos o sales de bismuto.5%) mujeres y 15 (19.80.

metaplasia y displasia 11 (14.5%) de consumir antiinflamatorios no esteroides 16 (20.8%). Los hallazgos endoscópicos fueron gastritis erosiva en 24 (31.6%). esofagitis en 19 (24.3%) Mucosa con cambios inflamatorios Gastritis crónica atrófica. gastritis crónica atrófica en 6 (7. metaplasia y displasia en 1 (1. pylori detectada mediante cultivo. Hallazgos histopatológicos de biopsias gástricas en sujetos con dispepsia orgánica e infección por H.9%) y la combinación de gastritis crónica atrófica.5%) Erradicación Fracaso Figura 3.3%).3%) y de no fumar 69 (89. 419 . Erradicación de la infección por H. gastritis crónica atrófica en 3 (3.3%) (Figura 2).2%).9%) 1 (1.7%).5%) sujetos y negativa (erradicación) en 72 (93. Fracaso en la erradicación de Helicobacter pylori n = 86 Pacientes con dispepsia orgánica.1%).5%) sujetos (Figura 3).7%) sujetos.Sánchez-Cuén JA y col. no consumirlos 61 (79.3%) Figura 2. Cumplimiento de terapia triple estándar 6 pacientes excluidos: dos o más tratamientos previos Gastritis crónica Gastritis crónica con metaplasia Gastritis crónica atrófica n = 80 Pacientes incluidos 3 pacientes eliminados: falta de seguimiento para prueba de aliento 58 (75. la prueba de aliento con carbono14 resultó positiva (fracaso de la erradicación) en 5 (6. tratamiento con terapia empírica triple estándar y resultados de erradicación en pacientes con dispepsia orgánica. gastritis crónica en 50 (64.3%) 4 (52. gastritis crónica con metaplasia en 4 (5.9%). Evaluación de criterios de selección. duodenitis en 19 (24.2%). de fumar 8 (10.5%) y úlcera gástrica en 4 (5.2%) 3 (3. 72 (93.5%) Figura 1. pylori con terapia empírica triple estándar.8%). infectados con H.7%). Los hallazgos histopatológicos de las mucosas gástricas infectadas por H. Después del tratamiento con omeprazol. úlcera duodenal en 5 (6.3%). Erradicación Sí No Erradicación 72/77 (93. 5 (6. hernia hiatal en 12 (15.2%). pylori fueron gastritis crónica 58/77 (75.5%) Fracaso en la erradicación 5/77 (6. mucosa con cambios inflamatorios mínimos en 11 (14. pylori. claritromicina y amoxicilina.

Asociación entre variables y fracaso de la erradicación de H. pylori de sólo el 1.081 * Estadísticamente significativo ≤ 0.1 67 35.5%) 0. sin embargo. 64. octubre-diciembre 2014 Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas No hubo diferencia significativa entre el fracaso en la erradicación de la infección por H.276 66 (95.4 y 21%.5%) 14 (93.2% en un análisis de intensión a tratar y de 87.18 Turquía19 y República de la India20 han mostrado fracaso en la erradicación de H.9 33 64. pylori en diferentes países Autor González Hueso MS16 Greenberg ER17 Yacoob J18 Songür Y19 Gopal R20 Filipec Kanizaj T21 Sánchez Cuén JA 420 País Año México México Pakistán Turquía India Croacia México 2012 2011 2010 2009 2013 2009 2013 Fracaso n 77 16 30 67 7 1 5 Erradicación % 34.16 Un estudio realizado en 7 países de Latinoamérica (incluyendo a México) reportó tasas de erradicación de la infección por H.5%) 1 (6. Existe mucha variabilidad en la frecuencia de erradicación de H. Resultados de la terapia empírica triple estándar para la erradicación de H.05 Cuadro 2.6 79 98.4 21 1.3%) 4 (6. pylori con la terapia triple estándar en 33.5 n 146 54 61 37 27 56 72 % 65. se señalan debilidades en el control de las variables por ser un estudio retrospectivo.2 (DE 5. para México la erradicación fue de 77.5%) 3 (5%) 2 (12. DISCUSIÓN En este estudio el fracaso en la erradicación de la infección por H. 4.1% cuando sólo se consideraron los pacientes que se apegaron al tratamiento. pylori con tratamiento empírico (terapia triple estándar) fue de 6. pylori y la edad.7%) 0. pylori de 82. en Croacia21 se ha reportado fracaso en la erradicación de H.1%. sin embargo. Cuadro 1.672 58 (95%) 14 (87.8% con la terapia triple estándar (Cuadro 2).8) 0. sexo.5 77.17 Estudios realizados en países como Pakistán.369 58 (93. respectivamente. Núm.2 93.5% con el tratamiento con terapia tri- ple.7) 46.8 6. Un estudio reciente en México mostró fracaso en la erradicación de la infección de H. pylori de 34.3%) 2 (25%) 0.Volumen 19.5%.5 . consumo de antiinflamatorios no esteroides y tabaquismo (Cuadro 1).8 (DE 13. pylori en pacientes con dispepsia orgánica tratada con terapia empírica triple estándar Edad promedio (años) Sexo Mujeres Varones Antiinflamatorios No Sí Tabaquismo No Sí (> 1 cigarro al mes) Erradicación Fracaso valor de p* 51.7%) 6 (75%) 3 (4. pylori en diversos países.5 22. lo que demuestra que dicho régimen tuvo una erradicación aceptable en la población estudiada (> 90% de erradicación).

Lauletta G. Peek R. Donahue JP. Castillo-Rojas G.347:1175-1186 10. Helicobacter pylori and gastric cancer: factors that modulate disease risk.6% a 2009 y con una prevalencia mayor a 20% en la mayoría de países de América Central. obesidad y nivel cultural. en el Consenso de Maastricht12 en 2012. Wilson K. Peek RM Jr. Bosques-Padilla FJ. Chem Med Chem 2006. 6. por lo que sería necesario realizar. para confirmar la erradicación de la infección por H. Michetti P. en regiones o poblaciones de alta resistencia a la claritromicina.178(4):1089-1094.1:1273-1275. antes de la prescripción del tratamiento de primera línea si se está considerando la triple terapia estándar que la contenga. Leal-Herrera Y. Helicobacter pylori: focus on cagA and vacA major virulen cefactors. entre otras. J Infect Dis 1998. Leal-Herrera Y. N Engl J Med 2002.12. 62(9):955-959. 8. Sansonno D. 3. Conteduca V.Infection with CagA + Helicobacter pylori strains as a possible predictor of risk of gastric carcinoma in México. estudios más robustos como ensayos clínicos con realización de cultivos y pruebas de susceptibilidad a los agentes antimicrobianos. et al. se recomienda evitar tratamientos empíricos. 2.4:713-739. 12. Thompson SA. estudios realizados en México han demostrado con ésta estrategia una erradicación por arriba de 70%. Suerbaum S. Perez-Perez G. 9. Torres J. Clin Microbiol Rev 2010.110: 531-544. Adherence to gastric epithelial cells induces expression of a Helicobacter pylorigene. A community-based seroepidemiologic study of Helicobacter pylori infection in Mexico. que podrían influir en el fracaso del tratamiento para la erradicación de la infección por H. H. Muhammad JS. Agradecimiento Al apoyo financiero recibido por el Programa de Mejoramiento al Profesorado (PROMEP). Proc Assoc Am Physicians 1998. pylori. J Pak Med Assoc 2012. Rev Gastroenterol Mex 2007. Sipponen P. Sugiyama T. Naumann M. Las tendencias en la resistencia a la claritromicina en aéreas geográficas como Europa (a excepción del norte de Europa) van en aumento con 17. Occidental y del Sur de Europa. Warren JR. Epidemiological ins and outs of helicobacter pylori: a review. Culiacán. 11. Las limitaciones de éste estudio fueron: la falta de medición de diversas variables relacionadas al tratamiento de erradicación de la infección por H.Sánchez-Cuén JA y col.23 4. en nuestro medio.42(1):5-18. Helicobacter pylori infection. Unidentified curved bacilli on gastric epithelium in active chronic gastritis.5% de la población estudiada. En conclusión. acidez gástrica alta. Third Mexican Consensus on Helicobater pylori. así mismo. 5. Helicobacter pylori eradication has the potential to prevent gastric 421 . 1(8):783-802. Zaidi SF.78:298-300. pyloriinfection and gastric cancer: state of the art (review). Torres J. REFERENCIAS 1. pylori en 6. pylori. Lopez-Vidal Y. así como al personal adscrito al laboratorio de Biología molecular de la Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de Sinaloa y al personal de endoscopía del Hospital Regional ISSSTE. iceA that is associated with clinicaloutcome. infección por H. el tratamiento con terapia triple estándar se considera un régimen exitoso ya que sólo hubo fracaso en la erradicación de la 7. Malfertheiner P. Pérez-Pérez GI. Int J Cancer 1998.22 no obstante. Marshall BJ. Wroblewski L.72(3):320. Int J Oncol 2013. Lancet 1983. pylori en países de América Latina por lo que el tratamiento empírico se considera inapropiado. et al. Salud Publica Mex 2004. et al. et al. se realizó la prueba de aliento con carbono14 6 semanas después del tratamiento. la importancia de realizar cultivos y pruebas de susceptibilidad estándar a los agentes antimicrobianos. Helicobacter connections. Se ha señalado el problema en la resistencia a antibióticos de primera línea para la infección por H.46(6):538-548. considerándose una excelente prueba para el seguimiento posterior a la terapia de erradicación. Mazari-Hiriart M. pylori como son: resistencia a antibióticos. En éste estudio. Marshall B. Fracaso en la erradicación de Helicobacter pylori Se ha señalado. et al. alta carga bacteriana.

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19:423-430. Centro de Investigaciones Regionales Dr. Conclusión: hallamos asociación significativa entre preeclampsia y concentraciones elevadas de homocisteína y disminuidas de HDL-C. lipoproteínas. Universidad Autónoma de Yucatán. Se obtuvieron muestras de sangre de pacientes (casos y controles) que asistieron al Hospital Materno-Infantil de la Secretaría de Salud de Yucatán. lipoproteínas de baja y alta densidad (LDL-C)-(HDL-C).nietoeditores. Maestra en Ciencias.mx Recibido. Thelma Canto-Cetina1 Lucila Polanco-Reyes2 Mirna Ballote-Zapata3 Manuel Ordóñez-Luna4 Médico. Estudios previos han revelado hallazgos contradictorios respecto a las concentraciones totales de homocisteína (Hcy) en mujeres con preeclampsia/eclampsia y existe poca información acerca de la relación entre concentraciones de lípidos séricos y homocisteína. lípidos. 15 octubre 2014 Correspondencia: Dra. Homocysteine and lipid profile in normal pregnancy and pregnancy complicated with preeclampsia ABSTRACT Background: Preeclampsia (PE) is one of the most common and severe complications of pregnancy. Thelma Canto-Cetina Calle 1 D # 322 x 42 y 44 Fracc. triglicéridos. Homocisteína y perfil de lípidos en embarazo normal y embarazo complicado con preeclampsia. Resultados: las concentraciones promedio de homocisteína fueron significativamente más elevadas en mujeres preeclámpticas que en las de embarazo normal y las concentraciones promedio de HDL-C fueron más bajas en los casos que en los controles. 15 agosto 2014 Aceptado.Artículo original Rev Esp Méd Quir 2014. Campestre Mérida. Ordóñez-Luna M. It is responsible for highest rates of morbidity and mortality for both mother and the neonate. www.mx Este artículo debe citarse como Canto-Cetina T. 423 .19:423-430. Polanco-Reyes L. 3 Química Farmacobióloga. Homocisteína y perfil de lípidos en embarazo normal y embarazo complicado con preeclampsia RESUMEN Antecedentes: la preeclampsia es una de las complicaciones severas más comunes del embarazo. Material y métodos: estudio de caos y control que incluyó a 595 mujeres embarazadas: 285 con preeclampsia (como casos) y 310 con embarazo normal (grupo control). homocisteína. 1 2 Objetivo: comparar las concentraciones de lípidos y homocisteína en mujeres con embarazo normal y con preeclampsia. Hideyo Noguchi. 4 Maestro en Salud Pública. Previous studies have produced contradictory findings regarding total homocysteine (Hcy) levels in women with preeclampsia/eclampsia and there is little information about the relationship between particular serum lipids and Hcy. Yucatán Tel. mismas que fueron analizadas para detección de colesterol total. de altas tasas de morbilidad y mortalidad maternoinfantiles. Rev Esp Med Quir 2014. Ballote-Zapata M. Palabras clave: preeclampsia.com.-9999 44-26-58 tcetina@uady. asimismo. Es responsable.

Conclusion: We found significant association of preeclampsia with elevated levels of homocysteine and low levels of HDL-C. Lipids.4 Se manifiesta generalmente después de la semana 20 de la gestación.8 La primera es una de las más ampliamente aceptadas.12-15 En el embarazo no complicado con preeclampsia las cifras de homocisteína circulante disminuyen más de 30% en el primer trimestre. Lipoproteins. una de las hipótesis es que puede ser el resultado del aumento del estrés oxidativo. Homocysteine.16 aunque no se sabe la causa exacta se ha sugerido que se debe a la hemodilución producida por el aumento de la filtración glomerular. probablemente es de causa multifactorial y aunque no está clara la vía por la cuál se produce esta alteración.2 En México no se conoce su incidencia con precisión. triglycerides. total cholesterol. INTRODUCCIÓN La preeclampsia es una complicación del embarazo.5. representa una de las causas principales de morbilidad materna y perinatal a escala mundial. por lo que constituye la causa principal de muerte asociada con complicaciones del embarazo3 y un indicador temprano de futuras enfermedades cardiovasculares y metabólicas en los recién nacidos. pero es responsable de más de la tercera parte del total de muertes maternas. low-density lipoprotein (LDL-C) and high-density lipoprotein (HDL-C). Blood sera obtained from patients and controls attending the Hospital Materno-Infantil Secretaría de Salud de Yucatán were analyzed for tHc. incluyendo disfunción endotelial. Results: Mean level of homocysteine was significantly higher in preeclamptic women than in control group and mean HDL-C concentrations were lower in cases than in controls.7.9 Se sabe que la hiperhomocisteinemia es un factor de riesgo para la disfunción endotelial y para las enfermedades vasculares como la ateroesclerosis. se caracteriza por hipertensión (presión diastólica mayor de 90 mmHg y sistólica mayor de 140 mmHg en dos o más registros consecutivos con un intervalo 424 mínimo de 4 horas) en una mujer previamente normotensa y proteinuria (igual o más de 300 mg /24 horas).10. inflamación y angiogénesis. Núm. al aumento de la captación de los .Volumen 19. 4.11 y se ha sugerido que tiene un papel importante en la promoción de las alteraciones endoteliales en la preeclampsia. Key words: Preeclampsia.6 Hay muchas teorías sobre la etiología y la patogenia de la preeclampsia. en tanto que las mujeres con preeclampsia presentan factores de riesgo cardíaco elevado que posteriormente podrían ocasionar enfermedad cardiovascular e hipertensión. donde constituye la principal causa de muerte materna.1. a los cambios hormonales y endocrinos que afectan la función renal. principalmente en países en vías de desarrollo como los de América Latina y el Caribe. octubre-diciembre 2014 Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas Methods: Case-control study of 595 patients: 285 pregnant women with preeclampsia as cases and 310 healthy pregnant women as controls.

24-27 algunos estudios no han demostrado diferencias significativas en las concentraciones circulantes de homocisteína en mujeres con embarazo complicado con preeclampsia leve comparadas con embarazo normal14.28 ni entre preeclampsia leve y severa.17-22 Por el contrario.14-29 Por otra parte. con paridad y edad similar a los casos (edad ±3 años de diferencia). HDL-C. razón por la cual consideramos de interés llevar a cabo el siguiente estudio cuyo objetivo fue comparar los niveles de lípidos y homocisteína en mujeres con embarazo normal y con preeclampsia.5 para controles: embarazo sin complicaciones. los triglicéridos se midieron mediante reacción de la glicerol fosfato oxidasa. más recientemente. Para ambos grupos: mujeres nacidas en Yucatán. Casos y controles llenaron cartas de consentimiento y cumplieron los criterios de inclusión. hay poca información sobre los valores de homocisteína y los cambios en el perfil lipídico. al aumento de la actividad enzimática relacionada con el metabolismo de la homocisteína. se sabe que en el embarazo normal se produce una hiperlipidemia fisiológica con aumento progresivo de las concentraciones plasmáticas de lipoproteínas de baja (LDL-C) y muy baja densidad (VLDL). Esta asociación fue descrita por primera vez por Decker y sus colaboradores23 y.Canto-Cetina T y col. LDL-C y triglicéridos) y de homocisteína y se les llenó un cuestionario elaborado exprofeso que incluyó preguntas basadas en los objetivos. A todas las pacientes se les tomó una muestra de sangre.15. Manheim Alemania). para los casos: embarazo mayor de 20 semanas con diagnóstico de preeclampsia (criterios de la International Society for the Study of Hypertension in Pregnancy y del National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Pregnancy). Yucatán. se le dejó coagular a temperatura ambiente y se centrifugó para separar el suero y efectuar la cuantificación del perfil de lípidos (colesterol total. aunque en la mayoría de los trabajos publicados se reporta una asociación positiva. Boehringer. y. en el embarazo complicado con preeclampsia las concentraciones de homocisteína son más elevadas. Homocisteína y perfil de lípidos aminoácidos por el feto. MATERIAL Y MÉTODOS Sujetos: Se trata de un estudio de casos y controles llevado a cabo en el hospital Materno-Infantil de la Secretaría de Salud de la ciudad de Mérida.32-36 Aun cuando gran número de estudios demuestran asociación de las concentraciones elevadas de homocisteína con la preeclampsia. el HDL-C por precipitación con fosfotungstato de magnesio. Métodos de laboratorio Se efectuó cuantificación de colesterol total por el método inmunoenzimático (CHOD-PAP. Tanto los casos como los controles fueron captados a través de visitas diarias al hospital. las variables e indicadores del estudio. previamente sanas. responsable de proporcionar servicios de maternidad a mujeres de bajos recursos. en el período comprendido de enero del 2012 a diciembre del 2013. Se efectuaron controles de calidad interna con sueros de valor normal y elevado. como se evidencia por el incremento sérico de los triglicéridos (TG) y del colesterol30 cambios que se exacerban en la preeclampsia31 demostrados en estudios efectuados en varios países que muestran elevación de triglicéridos y disminución de HDL-C. así como sus padres y abuelos. después de 12 horas de ayuno. La homocisteína se midió por inmunoensayo que emplea la polarización de fluorescencia (FPIA) para la medición cuantitativa de L-homocisteína total 425 . de la vena antecubital del antebrazo. El LDL-C se determinó usando la ecuación de Friedewald.

En relación con las concentraciones de lípidos y lipoproteínas únicamente se encontró diferencia significativa en HDL-C. Asimismo se solicitó y se obtuvo el consentimiento de las autoridades del Hospital Materno-Infantil para efectuar el estudio.07 ± 1.6 ± 2. presentó preeclampsia leve y 95 (33.8 y de 24. lipoproteínas. Posteriormente. Hideyo Noguchi de la Universidad Autónoma de Yucatán.3 y de 2. Los riesgos implícitos en la toma de las muestras de sangre para la cuantificación de colesterol total. triglicéridos y homocisteína son considerados mínimos.Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas en suero humano utilizando el sistema AxSYM (Abbott) (IVD. Considerando como punto de corte el centil 95 para la homocisteinemia en embarazadas nor- . Las concentraciones de homocisteína fueron significativamente más altas en el grupo de mujeres con preeclampsia que en aquellas con embarazo normal (p < 0. en cuanto al porcentaje de nulíparas fue similar en ambos grupos: 90 (31. Análisis estadístico En el Cuadro 1 se resumen las características de las mujeres estudiadas. El estudio fue aprobado por el Comité de Bioética del Centro de Investigaciones Dr.05. octubre-diciembre 2014 La media de la edad de las mujeres con preeclampsia y embarazo normal fue de 23.84 ± 11.7%).95.49 ± 13. Núm. De las 285 mujeres con preeclampsia la 426 Volumen 19.05). previamente. respectivamente. El promedio de embarazos fue de 2.5%) y 93 (30. 190 (66.5F51-20 ABBL 143/R7). aunque los valores de colesterol. respectivamente.11 ± 5.3 ± 2. Como podemos ver en el Cuadro 1 no se encontraron diferencias estadísticamente significativas para las características sociodemográficas. No se tomó en cuenta el índice de masa corporal preembarazo ya que no se pudo obtener en forma confiable el peso preembarazo en la mayoría de las pacientes.3%) la forma severa. mayoría. una carta de consentimiento informado estructurado acorde con las disposiciones de la Secretaría de Salud en materia de investigación en humanos.20 μmol/L. RESULTADOS Se incluyeron en el estudio 595 mujeres: 285 casos y 310 controles. respectivamente. se calcularon estadísticas descriptivas y la prueba de t de Student base de datos. REF. respectivamente) (Cuadro 2).2 para casos y controles. esa diferencia no fue significativa. triglicéridos y VLDL fueron más altos en mujeres con preeclampsia.6 ± 7. Por otra parte. Finalmente se calculó c2 para investigar la asociación de la preeclampsia con la homocisteína y con el HDL-C. excepto para las semanas de gestación y para los antecedentes personales de preeclampsia. No se reclutó ninguna paciente con eclampsia debido a que las mujeres con este diagnóstico fueron referidas para la atención de su embarazo a un hospital de tercer nivel. la media fue de 12.56 y 56.0 ± 5. con el paquete estadístico SPSS®17 se importó la base de datos. con valores más bajos en las mujeres con preeclampsia en comparación con las que presentaron embarazo normal (49.5 años.33 y de 6. Se elaboró una base de datos utilizando el programa Excel® del paquete Office 2010. Se calcularon estadísticas descriptivas y la prueba de t de Student para comparar los promedios de los valores estudiados y para comparar las medias de homocisteína de pacientes con preeclampsia leve y severa. Se consideró estadísticamente significativa una p < 0. 4. Todas las participantes que aceptaron ingresar al estudio firmaron.0%) para preeclámpticas y mujeres con embarazo normal.

3% 8.3 µmol/L. No se encontraron diferencias significativas cuando se compararon la media y la desviación estándar de homocisteína en 190 mujeres con preeclampsia leve vs. que varían entre 5.00% 14.4% 0.01* 0.7% 0.655 .95 119.6 2.839 .0% p NS NS < 0. Perfiles lipídico y de homocisteína Colesterol (mg/dL) Triglicéridos (mg/dL) HDL (mg/dL) LDL (mg/dL) VLDL (mg/dL) Homocisteína (μmol/L) Controles (310) Preeclámpticas (285) No.77 ± 43.80). No. Desv.05.11 ± 5. Cuadro 2.14 (IC 11.9 y 26.5 2.0% 62.22 53.20 235.6 vs.1 (IC 2. Desv.3% 4. Características sociodemográficas de las mujeres estudiadas Variable Preeclampsia (285) Edad Gestas Semanas de gestación Antecedentes personales de preeclampsia Antecedentes de hipertensión gestacional Antecedentes hereditarios de diabetes mellitus tipo 2 Hipertensión arterial Preeclampsia Antecedentes personales de diabetes mellitus tipo 2 Hipertensión arterial XoN 23.07 36.56 117.8% 1.12. 226. Homocisteína y perfil de lípidos Cuadro 1.7 μmol/L.4% 49.93 253.0 2. diabetes mellitus 2 y preeclampsia. pero en todos estos artículos se registraron 427 .86-5.002* NS NS NS NS NS NS Antecedentes personales patológicos.21 6.5% 56.0% Controles (310) XoN 24.10 21. así mismo.3 1.01 .01 concentraciones séricas de la homocisteína y concentraciones significativamente más bajas de HDL-C en mujeres con preeclampsia comparadas con aquellas que tuvieron un embarazo normal.37 En mujeres gestantes de diferentes nacionalidades se han considerado como normales diversas cifras.24 ± 125.0 60 23 178 142 4 0 40 DE o % 5.3 37.91 ± 16.00 50.059 < 0.84 ± 11.6 1.87).63 49.0 8.84 262.9 μmol/L) encontramos asociación significativa entre concentraciones de homocisteína y preeclampsia (p < 0.77 81.59 88.63 56. OR = 21. p < 0. 11.01).199 < 0.2 1.54 ± 17.8 1.01).60 ± 2.2% 27.16.98 ± 47. OR = 4. respectivamente. Est.9 4 14 175 137 86 1 25 DE o % 7.33 motensas (10.49 ± 13. DISCUSIÓN Dos fueron los hallazgos más importantes de este estudio: el aumento significativo de las 0.98 12.Canto-Cetina T y col.38-42 diferencias que dependen en parte de las técnicas de laboratorio utilizadas y del momento del embarazo en el cual fueron detectadas las cifras. 95 con la forma severa (11. La prevalencia de hiperhomocisteinemia ha sido estimada en 5% de la población general y en un rango de 13-47% en pacientes con enfermedad ateroesclerótica.06 ± 129. Est.12.83 ± 5.94 ± 5.97-37. se encontró asociación significativa con valores bajos de HDL-C (p < 0. hereditarios y gestacionales de hipertensión arterial.4% 44.

Volumen 19, Núm. 4, octubre-diciembre 2014

Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas

valores significativamente más elevados en embarazos complicados con preeclampsia.12,16,38-43
En un artículo reciente Kim y sus colaboradores16 consideraron como hiperhomocisteinemia
valores superiores a 8.3 µmol/L,16 por otra
parte Gómez y su grupo13 establecieron como
punto de corte concentraciones iguales o
mayores a 13.025 µmol/L (que en su estudio
correspondió al centil 95 de un grupo de embarazadas normotensas). De acuerdo con este
último estudio consideramos el centil 95 para
la homocisteinemia en nuestras embarazadas
normotensas (10.9 μmol/L) como punto de corte
para diagnosticar hiperhomocisteinemia en la
gestante; en nuestro estudio las concentraciones
séricas de homocisteína fueron significativamente más altas en mujeres con preeclampsia
(12.11 ± 5.33 µmol/L) en comparación con el
grupo control (6.60 ± 2.20 µmol/L) en forma
similar a lo reportado en gran número de estudios,12,16,38-44 aunque diferimos de los resultados
de Meyerhof, Hietala y Zeeman,45-47 quienes
no encontraron diferencias significativas en los
valores de homocisteína entre preeclampsia y
embarazo normal; así mismo, al igual que Ingec,
Atis y Hasanzadeh14,29,48 no encontramos diferencias significativas en las concentraciones de
homocisteína entre preeclampsia leve y severa,
contrariamente a lo reportado por Gurbuz y sus
colegas,49 Khosrowbeygi y Ahmadvand.42
Se ha sugerido que el metabolismo lipídico
alterado, principalmente las concentraciones
elevadas de triglicéridos y LDL-C, y las concentraciones bajas de HDL-C, pueden contribuir a la
promoción del estrés oxidativo y a la disfunción
vascular que se observa en la preeclampsia y
puede tener un papel significativo en la fisiopatología de la preeclampsia.50,51
En nuestro trabajo únicamente encontramos
cambios significativos en las concentraciones
de HDL-C, que fueron más bajas en las mujeres

428

con preeclampsia que en las pacientes embarazadas sanas, en forma similar a lo reportado por
Belo, Ware-Jauregui y Reyna-Villasmil52-54 en
mujeres portuguesas, peruanas y venezolanas,
respectivamente; con la diferencia de que también reportaron valores elevados de triglicéridos
y VLDL.
En resumen, en este estudio se encontró homocisteína elevada en la preeclampsia comparada
con el embarazo normal, pero no se encontró
diferencia en los valores obtenidos en la preeclampsia severa comparada con la leve. La
concentración de HDL-C fue significativamente
más baja en la preeclampsia que en el embarazo
normal.
Ante la evidencia creciente de la asociación
entre cifras elevadas de homocisteína y preeclampsia se considera importante llevar a cabo
estudios prospectivos con la cuantificación de
este aminoácido en el curso del embarazo para
comprobar si es posible utilizar esta prueba
como marcador para la preeclampsia.
Agradecimientos

Este estudio fue financiado por el Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología (CONACYT),
México (SALUD-2011-161568). Agradecemos
a las autoridades del Hospital Materno-Infantil
de la Secretaría de Salud de Yucatán el habernos
brindado todo su apoyo en la realización de este
trabajo, así como a la Q.F.B. Jackeline Montero
Pérez, Jefa del Laboratorio de Análisis Clínicos
del Hospital.

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mx Correspondencia: Bonifacio Flores-Ocampo Av. además de mediciones radiográficas en proyecciones anteroposterior y lateral: ángulo escafolunar. Palabras clave: fractura.nietoeditores.3%) eran menores de 40 años. Rev Esp Med Quir 2014. usually fall on the same limb. maniobra de Reagan y prueba de bamboleo. Objetivo: caracterizar las fracturas distales de radio y la posible inestabilidad subsecuente. Inestabilidad radiocarpal en fracturas de metáfisis distal del radio.F. 431 . la mayoría de los pacientes que presentaban datos de inestabilidad (88. en pacientes con bajo grado de osteopenia (joven y adulto joven) el tejido óseo será el que resista las fuerzas del accidente afectándose ligamentos.19:431-437. Pérez-Solares A. la fractura de Fernández tipo V con un 50% de los casos de inestabilidad.com. Inestabilidad radiocarpal en fracturas de metáfisis distal del radio. ángulo radiosemilunar e intervalo escafosemilunar. México. ISSSTE. generalmente por caída sobre la misma extremidad. Universidad La Salle La fractura metafisiaria distal de radio es una de las zonas del miembro torácico que con mayor frecuencia se lesionan en los adultos. www.4 Médico residente de cuarto año.com. inestabilidad. 2 Jefe del servicio de Ortopedia y Traumatología. avalado por la Universidad La Salle. el seguimiento fue por la consulta externa con revisión clínica a través de la pruebas de estabilidad: corredera anteroposterior. Suárez-Mora A. Mejía-Rohenes LC. por el contrario. Ignacio Zaragoza 1711 CP 09220. Se clasificaron según Fernández. Recibido: 4 marzo 2014 Aceptado: 20 julio 2014 Instability of radiocarpal fractures of distal metaphysis of radio. bfloresocampo@yahoo. diagnóstico clínico y radiológico. prospectivo.mx Este artículo debe citarse como Flores-Ocampo B. observacional en pacientes mayores de 18 años vistos en urgencias del ISSSTE Zaragoza por fractura de la metáfisis distal de radio.19:431-437. maniobra de Kleinman. articulación radiocarpal. ángulo capitolunar. 3 Jefe de enseñanza y médico especialista en Traumatología y Ortopedia Hospital Regional General Ignácio Zaragoza. clinical and radiological diagnosis ABSTRACT Metaphyseal distal radius fracture is one of the areas of the upper limb that are injured more frequently in adults. Conclusión: en adultos mayores posiblemente el grado de osteopenia u osteoporosis condicione que en un evento traumático el tejido óseo sea el primero en lesionarse y que los tejidos blandos como ligamentos y la capsula articular no se lesionen.Artículo original Rev Esp Méd Quir 2014. Gral. tendones y capsula articular antes de fracturarse el tejido óseo. Resultados: las fracturas se presentan más frecuentemente en el sexo femenino. la edad promedio es de los 40 a 60 años. Material y métodos: se realizó un estudio clínico. prueba de Watson. D. diagnóstico clínico y radiológico RESUMEN Bonifacio Flores-Ocampo1 Luis Carlos Mejía-Rohenes2 Armando Pérez-Solares3 Ángel Suárez-Mora4 1.

la capsula articular y el fibrocartílago triangular. monitoring was external consultation with Review clinic. in patients with low degree of osteopenia (young and young adult) bone tissue will be which resist the forces of the accident affecting ligaments. prospective. Test Watson. Keywords: fracture.Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas Volumen 19. Con frecuencia la lesión a nivel de hueso y la superficie articular recibe la mayor atención por parte del médico ortopedista que ignora los daños en tejidos blandos como ligamentos. Núm. Kleinman maneuver. 432 Este analisis pretende averiguar ¿cuál es el porcentaje de las fracturas de radio distal que presentan inestabilidad? y ¿qué tipo de inestabilidad radiocarpal se presenta con mayor frecuencia en la población derechohabiente del ISSSTE Zaragoza? Antecedentes En lo que se refiere al miembro torácico la metáfisis distal de radio es una de las zonas afectadas con complicaciones. Anualmente más de 1 700 pacientes son atendidos por algún tipo de accidente.3%) were under 40years. instability. Es la zona que más frecuentemente se afecta del miembro torácico en adultos. Methods: A clinical. capitolunar. and Reagan Test wobble plus radiographic measurement sin anteroposterior and lateral projections: scapholunate angle. cerca de 1 000 casos con el diagnóstico de fractura y de estos aproximadamente 210 pacientes mayores de 18 años presentan lesión a nivel de la muñeca. tendons and capsule articulate before fracturing the bone tissue. INTRODUCCIÓN Las fracturas son una de las primeras causas de atención en el servicio de urgencias del Hospital Regional General Ignacio Zaragoza. radio semilunar scapholunate angle and range. by contrast. the average age is 40 to 60 years. through stability testing: anteroposterior Log. observational study was performed in patient solder than 18 years seen in emergency department “ISSSTE Zaragoza” fracture of the distal metaphysis of radio.1 Las lesiones de la articulación radio cubital distal son las secuelas más frecuentes de una muñeca limitada y . Results: Fractures occur more frequently in females. they were classified according to Fernández. estos pueden afectar en el futuro la estabilidad de la articulación y con ello acelerar la presencia de artrosis o de una muñeca dolorosa que modificará la vida laboral de los pacientes. octubre-diciembre 2014 Objective: to characterize the distal radius fractures and possible subsequent instability. La literatura especializada reporta al escafoides como el hueso del carpo que más frecuentemente se fractura. most patients with unstable data(88. no sólo las originadas por la lesión ósea (consolidación viciosa con todas sus repercusiones en la anatomía)1-3 sino algunas no detectadas como la inestabilidad de la articulación radio carpal. Conclusion: in older adults possibly the degree of osteopenia or osteoporosis condition that in a traumatic event bone tissue is the first to be injured and that soft tissues like ligaments and joint capsule not injured. the fracture type V Fernandez with 50% of cases of instability. 4. radiocarpal joint.

11.4 el ligamento escafosemilunar es la principal lesión del tejido blando5-9 y la caída con la mano en dorsiflexión es el mecanismo más comúnmente responsable de este tipo de fracturas.12 Los traumatismos pueden provocar lesiones de ligamentos que dan lugar a desajustes de las superficies articulares o fracturas que se curan mal causando incongruencia articular y si los ligamentos no se curan de forma espontánea pueden generar después disfunción del carpo.8. Es posible. DISI).7.2.13 En 1972 Linscheid y sus colaboradores describieron 4 tipos de inestabilidad carpiana: deformidad en dorsiflexión del semilunar (dorsal intercalated–segment inestability. también.12 La restauración de la función no sólo implica la recuperación del rango adecuado de movimiento sino.8.11 Cada forma de lesión de los ligamentos puede tener consecuencias diferentes en términos de pronóstico y de tratamiento. dicha alineación se restaura cuando las fuerzas dejan de actuar sobre ella. es debida a los resultados residuales de las fracturas de radio con desplazamiento dorsal o ventral en la región epifisiaria.5. una angulación dorsal del semilunar y del radio. Diagnóstico de inestabilidad radiocarpal dolorosa en 15 a 50% de los casos. la inestabilidad del carpo a menudo depende de la integridad de la cápsula y ligamentos interóseos y no todos los tipos de inestabilidad del carpo son dolorosas en las etapas iniciales.Flores-Ocampo B y col. deformidad en flexión volar del semilunar (volar intercalated-segment inestability.6 Las lesiones condrales y ligamentarias pueden explicarse como malos resultados después de una aparente fractura bien curada en los jóvenes adultos.11 La inestabilidad hacia dorsal se sospecha cuando la radiografía lateral muestra un incremento del ángulo escafolunar de más de 60 grados. mediocarpiano. Las dos primeras se denominan no disociativas cuando la fila proximal del carpo está intacta (se afecta la relación entre las hileras a nivel radiocarpiano. o ambos) y disociativa cuando la fila proximal no está intacta pues se asocia con una fractura del escafoides (son los huesos de una misma hilera los que pierden sus relaciones normales). avulsionados o desgarrados por completo.11 La muñeca se considera estable cuando las fuerzas a las que se somete modifican la alineación de los huesos que la componen. Taleisnik denomina inestabilidad estática a las que son visibles en las radiografías convencionales y dinámicas a las que sólo se aprecian en posiciones específicas para cada inestabilidad. VISI).11 Es por eso que establecer el grado de alteración del ligamento es muy importante.1.12 Las fracturas de la muñeca son lesiones muy comunes con potenciales efectos adversos en los que puede haber ruptura parcial o total de las estructuras ligamentarías.12 Además de los ligamentos interóseos la muñeca contiene cápsula en su parte dorsal y palmar. el ligamento capsular dorsal incluye al ligamento radio-carpal y el ligamento intercarpal dorsal.13 Por su parte. La inestabilidad deriva de la adaptación a los hallazgos residuales de la dislocación en la fractura de epífisis radial. un 433 . el primero puede ser especialmente importante como estabilizador accesorio de la articulación radiocarpal y radiocubital. la recuperación de la capacidad de soportar cargas fisiológicas sin ceder. traslación cubital y subluxación dorsal del carpo.5.11 La causa de inestabilidad no reside en el propio carpo. éstas son frecuentemente subestimadas y pueden terminar siendo no tratadas.8. ya que los ligamentos pueden aparecer alargados. estos son engrosamientos.10 Las lesiones condrales pueden aparecer en el momento de la fractura o en segundo lugar como consecuencia de los esfuerzos anormales en la cinemática cuando la estabilidad a desaparecido. por lo general son causados por las mismas fuerza que generaron la fractura del tejido óseo. además. Hay lesiones de estructuras articulares que se pueden identificar en los primeros días de la fractura. hacer una clasificación según el tiempo transcurrido desde la lesión en agudas y crónicas.

avulsión y en él se incluyen las fracturas por traumatismos de alta energía.8. torsión. incluyendo las estiloides radial y cubital. Fernández (1991) publicó una clasificación simplificada que separaba las fracturas en función del mecanismo de lesión y permite seleccionar de manera más directa las opciones de tratamiento: • Tipo 1: fractura con desviación de la metáfisis en la que una cortical está rota y la otra hundida o conminuta. En la deformidad en flexión volar del semilunar no disociativa aparece. octubre-diciembre 2014 En la historia de la medicina son tantos los tipos de clasificaciones de fracturas distales de radio que continuamente se está intentando organizar y elaborar una clasificación lo más lógica y simple posible. la radiografía anteroposterior muestra la flexión de toda la primera fila del carpo. acortamiento. 4. palmares y de la estiloides radial.8. en la vista lateral. Núm.7°.14 Los estudios artroscópicos recientes revelan que las lesiones del fibrocartílago triangular y los desgarros de ligamentos son más comunes en las fracturas de radio distal de lo que se sospecha. Son fracturas extraarticulares. compresión. las hay que tienen en cuenta la dirección e importancia del desplazamiento o se basan en los resultados clínicos o radiológicos de los diversos tratamientos quirúrgicos u ortopédicos. flexión del semilunar y disminución del ángulo capitolunar a menos de 15 grados. ya que la mayoría de los pacientes que presentaron fractura tipo 1 se les dio tratamiento . Algunas se basan en el tipo de traumatismo o mecanismo de lesión.Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas incremento del ángulo capitolunar de más de 15 grados (Figura 1) y cuando la radiografía anteroposterior muestra los signos de Terry Thomas. 434 En este estudio usaremos como clasificación de fracturas la propuesta por Fernández a partir de la tipo 2. inestabilidad por deformidad en dorsiflexión del semilunar.9 Volumen 19. • Tipo 3: fracturas por compresión de la cara articular con impactación del hueso subcondral y metafisiario (fracturas conminutas interarticulares del radio distal). • Tipo 5: representa combinaciones de fracturas por distintos mecanismos. • Tipo 2: fractura parcelares: marginales dorsales.15 Figura 1. otras en la anatomía de las líneas de fractura y su extensión articular. Las clasificaciones publicadas son numerosas pero ninguna es universal ni permite resolver todos los problemas. • Tipo 4: fracturas por avulsión en las que los ligamentos arrancan una porción del hueso. un ángulo escafolunar normal o reducido. Paciente de 33 años con ángulo radiosemilunar de 19.

• Prueba de Watson. Los estudios radiográficos de rutina incluyen una vista lateral y vista anteroposterior con la muñeca en posición neutral. tipo de inestabilidad según edad y grado de fractura. • Ángulo radiosemilunar: se obtiene a través de dos líneas en la proyección lateral. • Prueba de bamboleo. una que va sobre el eje anatómico del radio y la segunda sobre el eje mayor anatómico del semilunar.Flores-Ocampo B y col. con seguimiento en la consulta externa ya sea por manejo conservador o quirúrgico. • Ángulo capitolunar: se determina trazando líneas a lo largo de los ejes del hueso grande y del semilunar. Las fracturas se clasificaron según Fernández y hubo evaluación clínica y radiográfica para determinar inestabilidad estática. descriptivo con medidas de tenden- 435 . observacional. mientras que el semilunar abandona la fosa esférica radial y se coloca a nivel del ligamento triangular. eran mayores de 18 años y sin preferencia de sexo. desplazándose el resto del carpo. • Variables y unidades de medida: • Pruebas de corredera anteroposterior.8 • Desplazamiento del carpo: se desplaza todo el carpo y aumenta la distancia entre la estiloides radial y el escafoides. transversal y prospectivo en el periodo comprendido entre el mes de marzo del 2011 al mes de febrero del 2012. Criterios de eliminación: pacientes con diagnóstico de fractura de radio distal con manejo en otra unidad hospitalaria. Las inestabilidades del carpo son de las entidades de más difícil y controvertido tratamiento. Criterios de inclusión: derechohabientes vigentes con diagnóstico de fractura de radio distal que requirieron o no tratamiento quirúrgico. Se hizo análisis estadístico de los resultados obtenidos.6. El escafoides permanece en su lugar. MATERIAL Y MÉTODO Se realizó un estudio clínico. Diagnóstico de inestabilidad radiocarpal conservador con manipulación y colocación de circular de yeso con seguimiento en otra unidad hospitalaria. • Maniobra de Reagan.14 En las radiografías con vista anteroposterior se pueden definir las siguientes mediciones: • Intervalo escafosemilunar: normalmente existe una distancia escafosemilunar de 2.5 mm en la mujer y de 3. • Maniobra de Kleinman. Estos elementos permiten determinar la inestabilidad radiocarpiana con fracturas mal consolidadas del extremo distal del radio. Además de la exploración clínica también contamos con los datos que arrojan los estudios radiográficos. Deben tratarse según la causa que las produjo y según el tipo de inestabilidad. Es normal entre 30 grados y 60 grados. El tamaño de la muestra fuede 62 pacientes. Se les dio seguimiento por consulta externa. En la inestabilidad escafolunar su valor aumenta dando lugar al signo de Terry Thomas.8 Radiografía en proyección lateral de muñeca: • Ángulo escafolunar: se determina trazando líneas a lo largo de los ejes del escafoides y del semilunar. donde los participantes fueron pacientes con diagnóstico de fractura de metáfisis distal de radio atendidos inicialmente en el área de urgencias del Hospital Regional General Ignacio Zaragoza. Se considera normal por debajo de los 30 grados.5 mm en el hombre.

el sexo femenino el más afectado. El mecanismo de lesión referido con mayor frecuencia fue la caída de su plano de sustentación sobre el miembro afectado produciéndose extensión forzada de la mano en el 88% de los casos. de estos 9 presentaban un intervalo escafolunar de 4 mn y los 12 presentaban un ángulo capitolunar mayor de 15° en los últimos dos. Las edades donde se presentaron datos de inestabilidad tanto clínica como radiológica fueron 6/12 pacientes de 18 a 30 años. En lo que se refiere al tipo de fractura.6%). 1/12 con más de * Clasificación de Fernández. la prueba de Kleinman.1%) y la tipo V en 6 pacientes (9.2%) fueron mujeres y 24 (38. mediana y moda) así como porcentajes.6%) pacientes. 4/12 de 30 a 40 y 2/12 en el rango de 40 a 50 años. 12/62 pacientes presentaron inestabilidad escafolunar estática.3 F*. 436 .2%) la tipo III en 34 pacientes (54. 4. El tipo de fractura que Cuadro 1. es más frecuente en personas adultas. tipo de fractura según la clasificación de Fernández e inestabilidad Edad 18 – 30 30 . Cuadro 2. lo que representa 19. en el sexo femenino y de la tercera edad. un total de 12 pacientes como se muestra en el Cuadro 2. la distribución de promedio de edades y frecuencia de fracturas se muestra en el Cuadro 1. El rango de edad donde más pacientes presentaron inestabilidad fue de los 18 a los 30 años con 6 /12 pacientes con datos de inestabilidad (50%). 70°. En 6/12 pacientes se identificó un ángulo escafolunar de 60° a 65° y 5/12 con ángulo de 66° a 70°. La fractura de Fernández tipo V se presentó en 6 pacientes con inestabilidad 6/12 (50%).40 40 – 50 50 – 60 Más de 60 Total Total F* – 2 F* – 3 F* – 4 F* – 5 Inestabilidad 10 13 21 12 6 62 2 3 2 0 0 7 3 6 13 9 3 34 2 2 5 3 3 15 3 2 1 0 0 6 6 4 2 0 0 12 * Clasificación de Fernández. de los 62 pacientes 12 presentaron datos de inestabilidad. Pacientes por grupo de edad. Las de tipo 3 fueron las más frecuentes.3%. al igual que lo reporta la literatura especializada.5 Total 2 1 0 0 0 3 1 1 1 0 0 3 0 0 0 0 0 0 3 2 1 0 0 6 6 4 2 0 0 12 18 – 30 30 – 40 40 – 50 50 – 60 Más de 60 Total La muestra se conformó con 62 pacientes de los cuales 38 (61. la prueba de Watson se vio en 11/12 (91. DISCUSIÓN A pesar de que la muestra fue pequeña pudimos observar que las fracturas distales de radio.8%).2 F* .7%) hombres. Pacientes con inestabilidad radiocarpal por edad y tipo de fractura Edad RESULTADOS F*. El ángulo radiosemilunar no se observó fuera de sus rangos sin rebasar los 30 grados.4 F*. la tipo IV en 15 (24. El rango de edad fue de 25 años a 71 años con una media de 48 años y una mediana de 45 años. según la clasificación de Fernández (Cuadro 1) la tipo ll se presentó en 7 pacientes (11. Reagan y Bamboleo fue negativa en todos los pacientes. Núm. La prueba de corredera anteroposterior fue positiva en 9/12 (75%) pacientes de los 12. no se encontraron pacientes con disociación hacia volar.Volumen 19. octubre-diciembre 2014 Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas cia central (media.

Peicha F. A. J. independientemente del tipo de tratamiento que se haya recibido.216-221. Cooney. al tratar fracturas en pacientes jóvenes. La fibrosis puede ser un factor que genera dolor en los pacientes durante las pruebas clínicas y con esto limitar la información o confundir durante la revisión clínica. 3. Academia Mexicana de Cirugía. Hayton: Twenty Questions on Carpal Instability. Wrightington. Verdonk R. los tejidos blandos como ligamentos y la cápsula articular no se lesionan. MD. Mehta JA. Mayo Clinic and Foundation. 2. 08022 Barcelona. la posible afectación de los tejidos blandos de la articulación ya que existen posibilidades de que se requiera un posterior manejo quirúrgico de la inestabilidad. Kristin S. Anatomical reduction of intra-articular Fractures of the distal Radius. 2on 2a. Linscheid and James H. Illinois. James H. Fuentes Figueroa / Moisés Franco Valencia / Rubén Torres González: El Carpo: Sus Mediciones Radiográficas en La Población Mexicana Sana de 20 a 70 Años de Edad. Acta Orthop Belg 2013. fue la fractura de Fernández tipo V con 50% de los casos. Dobyns: Complications of Colles’ Fractures. número 006. 15. From the Department of Orthopaedics.: Pathogenesis and evolution of carpal Instability: imaging and topography. Ronald L.82:79-86. Md. The Journal Of Bone And Joint Surger. si este paciente es joven hay que sospechar que las probabilidades de presentar lesión ligamentaría son más altas. Mansat. esto es asó porque hasta que el hueso consolida estos signos se pueden buscar en la exploración física. PasseigBonanova. Rochester. Lindau. Bonneville: Long-term auto come of distal ulna Resection-stabilization procedures in posttraumatic radio-ulnar joint Disorders: Orthopaedics Raumatology: Surgery Research (2010)96. 1997) 22B: 5:638 643. Acta Biomed 2006. Hagberg: Intraarticular lesions in distal fractures of the radius in young adults a descriptive arthroscopy study in 50 patients.Flores-Ocampo B y col. E. USA. J. By William P. J. Iii. Para poder realizar el diagnostico de inestabilidad los datos clínicos dieron menos información que los datos radiográficos. FRCS(C): Predicting the Outcome of Distal Radius Fractures. así. Bain Gl.16A:375-84. Noviembre-diciembre. J. J BoneJoint Surg [Br] 2000. Treatment of displaced articular fractures of the radius. Hand Clin 21(2005) 289-294. Arner and l. Cirugía y Cirujanos. Fernandez DL. The Journal of Hand Surgery. Spain. 74. Massimo De Filippo. 7. J Hand Surg 1991. Seibert: Lesions of the scapholunate ligaments in acute wrist trauma – arthroscopic diagnosis and minimally invasive treatment University Clinic of Traumatology. Department of Orthopedics. 1980. MN. K. REFERENCIAS 1. From the Centre for Hand and Upper Limb Surgery. 10. 8. El uso de esta información nos hace considerar que al momento de tener un paciente con fractura distal de radio. P. Heptinstall RJ. Wigan and Leigh NHS Trust. en los pacientes con bajo grado de osteopenia (joven y adulto joven) el tejido óseo es el que resiste las fuerzas del accidente y se afectan los ligamentos. tanto clínica como radiográficamente. además de que la mayoría de los casos con inestabilidad como secuela del traumatismo fueron menores de 40 años.77:168-180. Esta información nos hace concluir que en los paciente de mayor edad (posiblemente por el grado de osteopenia u osteoporosis) durante el evento traumático el tejido óseo es el primero en lesionarse absorbiendo la mayor parte de la energía. Dobyns: Dynamic carpal stability (Keio J Med 51 (3): 140-147. David J. Detroit.D: Carpal Instability.An arthroscopically-assisted approach. por el contrario. 5. Garcia-Elias: The Treatment Of Wrist Instability. Mayo Clinic. 14. año/vol. Trail. The American Academy of Orthopaedic Surgeons. 9. T. Jonatha J. March 1996. 11. G. El médico traumatólogo debe tener presente. Hollevoet N. M: Assessment of Instability Factors in Adult Distal Radius Fractures. Diagnóstico de inestabilidad radiocarpal con mayor frecuencia presentó datos de inestabilidad. Institute Kaplan. Nesbitt MD. September 2002). quizás debido a que en este tipo de fracturas las fuerzas que la producen son de alta energía. 4. M. N. Journal of Hand Surgery (British and European Volume. The functional importance of malunion in distal Radius fractures. 9. Ayel. By Leonard K. 13. Rosemont. volume 45. 6. Rochester. Ruby. 12. M. tendones y cápsula articular antes de que se pruduzca la fractura del tejido óseo. m.69:239-4. Stanley And M. 437 . Slutsky.

prone position. la cirugía espinal en México ha avanzado de manera impresionante. and. Jacuinde-Ávila JL. El monitoreo durante la cirugía puede variar dependiendo el tipo de cirugía o la técnica anestésica elegida. for anatomical correction surgery or tumor resection. spinal surgery. fármacos utilizados y posición del paciente. and may benefit the final result of the surgery. the anesthesiologist must be familiarized with the anesthetic technique of choice. pueden beneficiar o afectar el resultado final de la cirugía. y se siguen realizando cirugías mayores. El monitoreo neurofisiológico se usa casi de manera rutinaria en todas estas cirugías.nietoeditores. and even the bleeding during the surgery will be described. Analgesia for spine surgery depends on the type of surgical approach. Rev Esp Med Quir 2014. Tel. que son los parámetros o condiciones modificables por el anestesiólogo. La posición más frecuentemente utilizada en la cirugía de columna es la prona. The pre-anesthetic evaluation should be specially focused on respiratory. which is frequently difficult to manage. Hospital Central Militar: 53952076 dra_crugma@hotmail. México. Anestesia para cirugía espinal en adultos. cardiovascular.19:438-445.com. 3 Jefatura de Investigación. La analgesia para el paciente de cirugía espinal depende del tipo de cirugía realizada. which are conditions that the anesthesiologist is able to modify. the working drugs and the position of the patient. ISSSTE. Anaesthesia for spinal surgery in adults ABSTRACT In the last decades.mx . Prone is the most frequently position used in spine surgery. Rosas-Barrientos JV. due to different co-morbidities in this kind of patients. Anestesia para cirugía espinal en adultos Cristina Ugalde-Manrique1 José Luis Jacuinde-Ávila2 José Vicente Rosas-Barrientos3 Anestesióloga. generalmente es multimodal.com Este artículo debe citarse como Ugalde-Manrique C. posición prona. 54766 Bosques del Lago Estado de México.19:438-445. Cristina Ugalde Manrique Bosques de Bohemia 11 #60 CP. 1 2 RESUMEN En las últimas décadas. Hospital Central Militar. we are still performing major procedures of multiple levels. Anestesiólogo. with incoming of minimal invasion procedures and percutaneous approaches. Most of the times. En la valoración preanestésica se deberá dar especial importancia a los sistemas respiratorio. por lo que se hablará de los efectos fisiológicos de esta posición y cómo se pueden disminuir las posibles complicaciones respiratorias posoperatorias o el sangrado transoperatorio. according to the type of surgery or the chosen anesthesic technique. 1. de múltiples niveles para correcciones anatómicas o resecciones tumorales. así como a la vía aérea. por lo que el médico anestesiólogo debe estar familiarizado con cómo y por qué la técnica anestésica elegida.Artículo de revisión Rev Esp Méd Quir 2014. how to diminish the incidence of respiratory complications. Hospital Regional 1° de Octubre. so. motor y sensitivo. Keywords: General anesthesia. la cual es frecuentemente de difícil manejo. motor and sensitive systems. cirugía espinal. and then analgesia is commonly multimodal. www. That´s why the physiological effects of this position. The monitoring may be different. 2 3 Palabras clave: anestesia general. neurophysiologic monitoring is routinely used in these surgeries. por las comorbilidades en este tipo de pacientes. cardiovascular. besides this. as well as to the airway. spinal surgery in Mexico has advanced in an impressive way. 438 Recibido: 13 agosto 2014 Aceptado: 12 octubre 2014 Correspondencia: Dra. con el advenimiento de procedimientos de mínima invasión y abordajes percutáneos.

tomografía computada y resonancia magnética. artrosis vertebral). los adultos jóvenes para cirugía descompresiva y los adultos mayores para estabilización de columna. Valoración preoperatoria En pacientes de cirugía espinal hay que evaluar de manera cuidadosa. o cirugía para infección espinal. Los procedimientos van desde la cirugía de mínima invasión con abordajes percutáneos o endoscópicos. si hubo alguna dificultad o complicación. 3 facilitar el monitoreo neurofisiológico. con pérdidas sanguíneas mayores. generalmente para discectomías o nucleolisis de disco. para malignidad por enfermedad metastásica o primaria vertebral. En México la cirugía más frecuente es para hernia discal. Anestesia para cirugía espinal en adultos INTRODUCCIÓN La cirugía de columna es aquella que se realiza desde la unión atlanto-occipital hasta el coxis. La espirometría es útil para diagnosticar si la enfermedad tiene patrón obstructivo restrictivo y. La inestabilidad de la columna se debe investigar con criterios clínicos (dolor. Se debe valorar si hay restricción de la movilidad cervical. como la escoliosis. En pacientes con escoliosis se podría presentar hipertensión pulmonar en asociación con malformaciones cardiacas (hasta en 25%)7 o alteración de la mecánica ventilatoria con disminución de la distensibilidad. en caso de ser obstructivo. déficit motor o sensorial) y criterios radiológicos.5 En caso de tratarse de una urgencia se deberán valorar choque medular con disautonomía simpática o parasimpática. vigilar una adecuada ventilación y mantener las condiciones a su alcance para disminuir el sangrado transoperatorio.4. cirugía para enfermedades congénitas de la columna. cirugía para trauma espinal (por ejemplo fractura vertebral).Ugalde-Manrique y col. sobre todo. con adecuada oxigenación del cerebro y médula espinal.1 La cirugía puede ser programada o urgente. Se debe interrogar sobre intubaciones previas al paciente. para estabilización. por ejemplo en la osteomielitis vertebral. disnea paroxística nocturna. También cuantificar las capacidades y los volúmenes pulmonares por que nos orientan sobre el grado de la disfunción ventilatoria.9 La gasometría arterial está justificada en la valoración del paciente neumópata ya diagnosticado para 439 . escoliosis y traumatismo. Habitualmente los niños se presentan para corrección de escoliosis.6 La función pulmonar se deberá evaluar cuidadosamente en caso de tumor vertebral cervical o torácico. Se divide básicamente en 5 grupos: cirugía para enfermedad degenerativa (hernias discales. dependiendo de la experiencia. los sistemas cardiovascular y neurológico ya que pueden estar afectados por la afección por la cual está indicada la cirugía. Cuadro 1)8 se deberán ordenar estudios específicos de la función pulmonar como la espirometría. si revierte con broncodilatadores. En caso de disnea grado II (en la escala de disnea modificada Medical Research Council.5 El dolor interescapular leve de semanas de evolución (escala visual analógica 3-4) debe ser investigado pues puede ser indicativo de una hernia cervical no diagnosticada. Se deben preguntar por síntomas como ortopnea. La realizan los ortopedistas especializados en cirugía de columna o neurocirujanos. la vía aérea. poca tolerancia al ejercicio. síndrome convulsivo y determinación de nivel sensitivo y motor. hasta cirugía de múltiples niveles. en esta situación se debe tener cuidado de no hacer hiperextensión cervical a la orointubación y de no girar bruscamente la cabeza ya que estas maniobras pueden provocar un prolapso discal agudo. por datos de inestabilidad espinal y compromiso medular. La espirometría no predice si habrá complicaciones pulmonares posoperatorias.2 El reto para el anestesiólogo durante esta especialidad quirúrgica es proveer condiciones óptimas para el procedimiento.

vestirse. tenis. por ejemplo en posición prona y con sangrado importante. Núm. disminución de la capacidad vital. de la capacidad pulmonar total y de la capacidad residual funcional.1 Un MET es la cantidad de oxígeno consumido por un adulto masculino en reposo (3-5 mL/min/kg). también se asocia con bloqueo de rama derecha. La disnea impide al paciente salir de casa o aparece con actividades como vestirse o desvestirse. GlideScope®). caminar en llano a >6 km/ hora. la relación hombre-mujer es de 4:1 y el traumatismo cervical implica 55% del total de las lesiones de columna. El nivel más afectado es C2 para fracturas vertebrales. lavar trastes.14. acidosis secundaria y medidas de presión parcial de oxígeno. +10 MET > 10 MET Comer. hoja McCoy. en la escala de actividad de Duke (Cuadro 2). jugar golf. Deportes: nadar. así que la habilidad para el ejercicio es un excelente indicador de la función cardiaca. Subir escaleras. caminar en casa. Disnea al andar deprisa en llano o al andar subiendo una pendiente poco pronunciada.16 En Estados Unidos los pacientes con lesión espinal se presentan con edades promedio de 32 años. analizar la retención de bióxido de carbono. fútbol. si esta última resulta positiva se deberá interconsultar a cardiología para valoración y tratamiento. En la escoliosis los cambios esperables son en los volúmenes pulmonares. aumento de la diferencia alveolo arterial de O2 (A-aDO2) y aumento de la relación espacio muerto/volumen corriente (VD/VT).6 .13 Evaluación clínica de la disnea. Escala de disnea modificada del Medical Research Council Volumen 19. Esto último puede poner a reconsiderar si el paciente es candidato o no a cirugía.11 Una PaCO2 > 45 mmHg permite predecir complicaciones pulmonares en el perioperatorio. En los pacientes ancianos puede existir osteoartritis degenerativa generalizada que puede complicar la intubación orotraqueal por la limitación de la extensión del cuello.1. ya que la respuesta fisiológica a la cirugía es el aumento de la demanda de oxígeno. lo que aumenta el gasto cardiaco. con electrocardiografía y electrocardiografía de esfuerzo.13 Los pacientes que no toleren 4 MET se deberán estudiar más a fondo 440 El prolapso de la válvula mitral es 4 veces más frecuente en pacientes con escoliosis idiopática. excepto al realizar ejercicio intenso.Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas Cuadro 1. 4. Duke Activity Status Index 1-4 MET Grado 0 1 2 3 4 Actividad Ausencia de disnea. correr brevemente. al cual le siguen C6 y C7.15 Manejo de la vía aérea La vía aérea puede ser especialmente difícil de manejar y más si se trata de cirugía cervical o torácica. La disnea le produce una incapacidad de mantener el paso de otras personas de la misma edad caminando en llano o tener que parar a descansar al andar en llano al propio paso. Gasto de energía de acuerdo a la actividad realizada medidas en equivalentes metabólicos (MET). Se expresa en equivalentes metabólicos (MET).17 Se recomienda contar con algún dispositivo para vía aérea difícil en la intubación (fibroscopio. En la gasometría se observa una disminución de la PaO2. por lo que los pacientes con escoliosis deberán ser estudiados con ecocardiografía y electrocardiografía ya que si hay disminución de la reserva cardiaca se disminuye la capacidad de incrementar el gasto cardiaco en caso necesario. 12 Para valorar la capacidad funcional cardiaca la baja tolerancia al ejercicio es el mayor factor de predicción de riesgo de complicación perioperatoria.10. octubre-diciembre 2014 Cuadro 2. La disnea hace que tenga que parar a descansar al andar unos 100 metros o después de pocos minutos de andar en llano.

17. Para el anestesiólogo el monitoreo debe incluir presión arterial no invasiva. tumores o cirugía de múltiples niveles. oximetría de pulso.25 Las cirugías de larga duración requieren la prevención de hipotermia con uso de colchón o sábana térmica. El Airtraq® ha demostrado ser de mucha utilidad en casos de lesión traumática cervical. temperatura central. Anestesia para cirugía espinal en adultos Actualmente los protocolos de atención primaria para lesión cervical incluyen la inmovilización del cuello con collarín cervical con o sin bolsa de arena. cisatracurio o. monitoreo invasivo. y con mínimo o nulo desplazamiento vertebral. además de usar dispositivos para calentar soluciones y hemoderivados. rocuronio. También se puede considerar el uso de un recuperador celular. no para medición de presiones venosas centrales ya que en posición prona o lateral no son fidedignas sino para administración de vasopresores o electrólitos. lo que evita la tracción de la vía aérea al momento de realizar la intubación orotraqueal y permite la visualización adecuada con un Cormack Lehane I-II en 66% de los casos. probar el globo del tubo endotraqueal y asegurar las fijaciones del mismo. con 44% menos de desplazamiento de los cuerpos vertebrales C2/C4 en comparación con la intubación con la hoja Macintosh (p < 0. 441 . en caso de anestesia total endovenosa. capnografía. para evitar daño neurológico. Se recomienda utilizar la maniobra manual-in-line stabilization18 donde un ayudante sostiene la cabeza con sus dos manos.22 sólo para el abordaje anterior. espirometría y.01). usar sondas endotraqueales reforzadas con alma de acero. aproximadamente. con el uso de GlideScope® el porcentaje de desplazamiento de cuerpos vertebrales C2/C5 fue 50% menor en comparación con el uso de la hoja Machintosh y nulo desplazamiento en C1/C2. está contraindicada en pacientes con lesión medular de más de 48 horas de evolución por el riesgo de hiperpotasemia severa. para intubación de secuencia rápida. como el Hotline®.24 La succinilcolina. así que se debe asegurar la misma desde antes de iniciar el procedimiento quirúrgico.19 El objetivo del anestesiólogo es garantizar la máxima estabilidad de la columna cervical en estos casos.Ugalde-Manrique y col. La mascarilla laríngea representa una ventaja importante en el manejo de la vía aérea. relajante neuromuscular despolarizante.23 El relajante muscular de elección es alguno no despolarizante como atracurio. Si se esperan pérdidas hemáticas importantes se debe asegurar una vía endovenosa de buen calibre (a partir de 18G) y dejar libre acceso en las extremidades para colocar una adicional en caso necesario. lo que limita la extensión del cuello en 95% y disminuye la apertura bucal 20 mm. son las que producen mayor desplazamiento de la columna vertebral. electrocardiografía. los dedos en los procesos mastoideos y las palmas en la zona occipital.26 Si se esperan pérdidas sanguíneas mayores. excepto en casos de tumor o infección.21 En un estudio prospectivo y aleatorio de Navarro Sánchez y sus colaboradores se evaluó el uso de la mascarilla ProSeal® para la cirugía por traumatismo cervical. El acceso venoso central está indicado para correcciones de escoliosis. que produce arritmias que pueden llegar hasta asistolia. índice biespectral para medir el nivel de hipnosis.1 Transanestésico El acceso a la vía aérea será limitado en casi todos los casos.20 Es importante considerar que las maniobras antes de la intubación. con buenos resultados al tener un tiempo de intubación promedio de 25 segundos versus 30 segundos de la intubación orotraqueal. con línea arterial y catéter venoso central. como el levantamiento del mentón y la extensión del cuello.

31 En la posición prona la compresión del abdomen genera presión hacia el diafragma.28 isquemia de la arteria central retiniana.33 Según un estudio que realizaron Mendoza Popoca y sus colegas. en el que evaluaron las presiones de la vía aérea en posición prona y en posición genupectoral. en el 2008. en ésta última las presiones de la vía aérea mejoraron y se disminuyó la incidencia de atelectasias en el posoperatorio. Girar al paciente de posición supina a prona requiere un equipo entrenado para evitar giros forzados del plano axial.37 La hipotensión también puede producir una reducción en la amplitud de los potenciales evocados somatosensoriales y puede ser causa de falsos positivos.36 De éstos. la neuropatía isquémica fue irreversible en todos los casos.27 al considerar las presiones arteriales medias éstas se deberán mantenerse entre 60-70 mmHg para pacientes normotensos. hipotermia. octubre-diciembre 2014 anemia y cirugía de larga duración (más de 6 horas).34 Potenciales evocados La mayoría de las cirugías de columna se llevan a cabo con monitoreo transoperatorio de potenciales evocados motores para el control de la integridad de la médula espinal anterior y potenciales evocados somatosensoriales para detectar lesiones de las vías sensitivas. plexos nerviosos. erosión corneal.Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas La hipotensión controlada puede disminuir las pérdidas sanguíneas en la cirugía mayor. la hipotermia ha demostrado ser el que más disminuye la amplitud del potencial. En cualquiera de estos casos se debe tener cuidado prioritario de proteger áreas de presión sobre el panículo adiposo que sufren necrosis rápidamente. por esta razón se debe asegurar el libre movimiento abdominal al colocar al paciente en posición prona. El dolor importante se presenta en el abordaje. lo que puede llevar a la formación de atelectasias basales. Posición del paciente La posición depende del tipo de abordaje a realizar. aumentan las presiones meseta y pico. obstrucción linfática por colocación anómala del cuello. sobre todo en casos de inestabilidad de la columna. por lo que en esta etapa se deberán usar mayores concentraciones de opioide. Las complicaciones propias de la posición prona son: neuropatía isquémica óptica. lesión de tejidos blandos por presión29 y embolismo aéreo. está definida como la reducción de la presión sistólica a 80-90 mmHg. que se pueden lesionar con movimientos bruscos no coordinados y se deben proteger también las prominencias óseas. la incisión de la piel y el corte de los músculos intervertebrales. o una reducción de 30% de la media basal.028% en un estudio retrospectivo de 20 años realizado por Chang y sus colaboradores. causa más frecuente de complicación visual en cirugía no oftalmológica. . sangrado (más de 1 000 mL).30. Núm. la posición prona es la que con mayor frecuencia se utiliza en la cirugía espinal (aunque también se utilizan posiciones laterales y en supinación). Algunos procedimientos más complejos requieren el cambio de posición durante el periodo transanestésico. Los anestesiólogos deben estar familiarizados sobre cómo influye la técnica anestésica en el monitoreo neurofisiológico. La neuropatía isquémica óptica tuvo una incidencia de 0. sobre todo en pacientes obesos. 442 Volumen 19. que aumenta la presión del plexo epidural y puede aumentar el sangrado transoperatorio.35 Diversos agentes anestésicos afectan las lecturas de los potenciales somatosensoriales. encontró como cofactores de riesgo: hipotensión. 4. sin embargo. hipocapnia. así como también factores propios del paciente como anemia.32 La presión sobre el abdomen aumenta la presión venosa central. lo que aumenta la presión intratorácica y disminuye la distensibilidad pulmonar.

41 Los anestésicos inhalados disminuyen la latencia de la señal en forma dosis dependiente. La dexmedetomidina también se puede usar como un complemento para la anestesia total endovenosa sin afectar el neuromonitoreo. La calificación por escala visual analógica en los pacientes también disminuyó. con disminución de interleucinas 1. con morfina más paracetamol. una hora antes de la cirugía y en el posoperatorio inmediato.46 El catéter lo coloca el cirujano en el espacio epidural antes del cierre de la herida quirúrgica. contra la analgesia epidural continua con ropivacaína. El isoflurano ha demostrado disminuir de manera importante la amplitud de la onda del monitoreo somatosensorial.38 De los anestésicos frecuentemente usados ni propofol.51 La gabapentina y la pregabalina tienen efecto sinérgico analgésico con la morfina. como la ropivacaína. ni los opioides como morfina. fentanilo. No se usarán dosis subsecuentes ya que un movimiento de alguna extremidad. para este resultado los agentes anestésicos utilizados deben ser de rápida eliminación. La analgesia epidural disminuye el consumo de los analgésicos opioides parenterales.44 Aún con el monitoreo de potenciales evocados estos procedimientos quirúrgicos pueden resultar en lesión medular o déficit neurológico que requiera reintervención urgente.45 Analgesia posoperatoria La analgesia con antiinflamatorios no esteroides e infiltración con anestésico local del sitio quirúrgico será suficiente para discectomías o microdiscectomías. retención urinaria. disminución de náusea y vómito. sufentanilo. El anestesiólogo deberá facilitar que el paciente obedezca órdenes para realizar la evaluación motosensorial lo más pronto posible. o con concentración alveolar mínima de 0. ésta última resultó ser una excelente opción. Los efectos adversos de los gabapentinoides son sedación ligera y mareo. hubo pronta movilidad del paciente. estreñimiento. remifentanilo y alfentanil tienen efecto sobre los potenciales evocados. fentanilo y epinefrina. por lo que habitualmente se requiere anestesia total endovenosa para monitoreo de potenciales evocados. por lo que se disminuye la incidencia de los efectos adversos del uso de la morfina como náusea.39 las benzodiacepinas tampoco han mostrado afectar el monitoreo neurofisiológico. mejor analgesia en comparación con el grupo de pacientes en los que se usaron opioides y analgésicos antiinflamatorios no esteroides.Ugalde-Manrique y col. sedación y depresión respiratoria. vómito. La prueba del despertar transoperatorio está en desuso por los riesgos y limitaciones que tiene.52 443 . 6 y 10.50 Se ha comprobado que el uso de gabapentina vía oral en el preoperatorio.48 Para instrumentaciones de columna se utiliza analgesia multimodal. no esperado.43.5 o menos en el uso de sevoflurano o desflurano. Anestesia para cirugía espinal en adultos por lo que la presión arterial media no deberá disminuir a menos de 60 mmHg. para comparar la analgesia posoperatoria habitual para cirugía espinal mayor. por lo que se considera estándar de elección a la exploración clínica inmediata al término de la cirugía.49. basada en opioides más analgésicos no esteroideos. controlada por el paciente. En un estudio que realizaron Ezhevskaya y su grupo. disminuye el consumo de morfina en la analgesia controlada por el paciente.47.42 El uso del relajante neuromuscular está indicado sólo para la intubación orotraqueal y se debe elegir uno de corta duración como el cisatracurio o atracurio. más antiinflamatorio no esteroide e infiltración del sitio quirúrgico con anestésico de larga duración. cortisol y glucosa. En los pacientes con analgesia epidural continua disminuyó la respuesta inflamatoria sistémica. y sólo se deja para casos en los que se registra irritación que no cede en el monitoreo neurofisiológico y esto a consideración del cirujano.40. puede ser el dato de irritación que hará que el cirujano se detenga para no dañar estructuras nerviosas.

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Hernández-Rodríguez S.F. Breve descripción de los mecanismos moleculares de daño celular provocado por los radicales libres derivados de oxígeno y nitrógeno RESUMEN Los radicales libres son especies químicas que contienen un electrón desapareado en su orbital externo confiriéndoles inestabilidad con un alto poder oxidante o reductor.19:446-454.4 Laboratorio de Bioquímica y Medicina Experimental. estructura o función. haciéndolos reaccionar con otras moléculas para lograr estabilidad química.com Este artículo debe citarse como Gutiérrez-Salinas J. NúñezRamos NR.nietoeditores. Recibido: 30 septiembre 2014 Aceptado: 14 de octubre 2014 Brief description of the molecular mechanisms of cellular damage caused by free radicals derived from oxygen and nitrogen ABSTRACT Free radicals are molecules that contain an unpaired valence electron at its external orbital. capaces de bloquear la acción de dichos radicales. quauhtlicutli@yahoo. Núñez-Ramos4 1. radicales libres derivados del nitrógeno. Free radicals are classified 446 Correspondencia: Dr. Un desequilibrio en el estatus prooxidante/antioxidante da como resultado estrés oxidativo/nitrosativo provocando citotoxicidad. estrés nitrosativo. como consecuencia. División de Investigación Biomédica. Lorenzo No.F.S. 502.com. Breve descripción de los mecanismos moleculares de daño celular provocado por los radicales libres derivados de oxígeno y nitrógeno. hence free radicals experience a change in its composition. structure and/or function. que es altamente mutagénica y carcinogénica. México D.F. Ramírez-García S.mx .6 Uromédica O. estrés oxidativo.19:446-454. de esta forma tenemos radicales libres derivados del oxígeno y del nitrógeno. 2º piso CP. Las investigaciones encaminadas a conocer la capacidad de los antioxidantes en la dieta diaria para prevenir/revertir el estrés oxidativo/nitrosativo son de gran importancia ya que tal información puede ser usada con fines terapéuticos para el desarrollo de medicamentos efectivos y selectos. ISSSTE. José Gutiérrez-Salinas Laboratorio de Bioquímica y Medicina Experimental División de Investigación Biomédica Centro Médico Nacional 20 de Noviembre Sn. México D. La toxicidad de este producto se debe a su alta reactividad con proteínas y ADN para formar productos modificados de bases nitrogenadas como la pirimidopurinona. 3 División de Medicina Genómica. Mondragón-Terán P. Palabras clave: daño oxidativo. Centro Médico Nacional 20 de Noviembre.Artículo de revisión Rev Esp Méd Quir 2014. Ambos participan en reacciones de oxidaciónreducción como parte de un sistema fisiológico celular. Los radicales libres se clasifican de acuerdo con el tipo de átomo del cuál provienen. this characteristic confers instability with a high oxidant or reduction potential. García-Ortíz L. dichas moléculas sufren alteración en su composición. www. Un ejemplo es la peroxidación de lípidos de membranas biológicas conocido como lipoperoxidación que tiene como producto final al malondialdehido. 2 Laboratorio de Medicina Regenerativa e Ingeniería de Tejidos. radicales libres derivados del oxígeno. José Gutiérrez-Salinas1 Paul Mondragón-Terán2 Liliana García-Ortíz3 Sergio Hernández-Rodríguez1 Sotero Ramírez-García4 Norma R. they react with other molecules in order to gain chemical stability. 5. Rev Esp Med Quir 2014. 03100.

Oxidative stress. An example is the peroxidation of biological membrane lipids giving rise to a final product known as malondialdehyde (MDA). thus we can find free radicals derived from oxygen and nitrogen. Free radicals derived from oxygen. el estrés oxidativo daña importantemente a la célula alterando diversos procesos bioquímicos que derivan en la activación del mecanismo de muerte celular programada. la catalasa y la glutatión peroxidasa que actúan en conjunto para minimizar o contener el daño que los radicales libres podrían causar a las macromoléculas. ácidos grasos. forming modified products of nitrogenous bases such as pyrimidopurinone as it is highly mutagenic and carcinogenic. la célula posee varios tipos de mecanismos antioxidantes que evitan o minimizan el daño provocado por los radicales libres y de ellos.1-4 Cuando en la célula ocurre un desbalance entre agentes prooxidantes y los sistemas antioxidantes se genera un proceso conocido como estrés oxidativo que se caracteriza por un exceso en la producción de radicales libres. Nitrosative stress. conocida también como apoptosis. Esta estabilidad química se logra por alguno de los siguientes mecanismos: a) robar un átomo de hidrógeno 447 . INTRODUCCIÓN Los radicales libres son especies químicas que poseen un electrón desapareado en su orbital más externo (último orbital). An imbalance in the pro-oxidant/antioxidant mechanism results in oxidative/nitrosative stress triggering cytotoxicity. Durante el estrés oxidativo los radicales libres reaccionan con las principales macromoléculas de la célula como son proteínas. o por una disminución en los mecanismos de control/ eliminación de los radicales libres (llamados antioxidantes).Gutiérrez-Salinas J y col. De esta manera. The toxicity of MDA is due to its high reactivity with proteins and DNA. En los seres vivos.1-8 Generalidades sobre los radicales libres El electrón desapareado que presenta un radical libre le confiere alto poder oxidante o reductor y hace que reaccionen de inmediato para lograr mayor estabilidad química. Keywords: Oxidative damage. los más importantes son las enzimas antioxidantes como la superóxido dismutasa. generando un daño en su estructura y a sus funciones metabólicas/biológicas. proteínas. lo que los hace altamente reactivos a las moléculas vecinas. Such information could be used to develop new effective drugs capable to block the action of free radicals in a therapeutic approach. Estos radicales libres pueden reaccionar químicamente con lípidos. Both take part in oxidation-reduction reactions in the cell as part of a physiological system.1-3 Por su parte. carbohidratos y ácidos nucleicos como el ácido desoxirribonucleico (ADN) y el ácido ribonucleico (ARN). Scientific research is necessary in order to generate knowledge regards the capacity of antioxidants included in the daily food intake to prevent/revert the presence of oxidative/nitrosative stress. Free radicals derived from nitrogen. los radicales libres provienen principalmente del oxígeno y del nitrógeno. carbohidratos y ácidos nucleicos. Daño celular provocado por radicales libres according to the type of atom from which they are derived. principalmente derivados del oxígeno y del nitrógeno.

de esa forma. Núm. lo que resulta en alteraciones en la composición. En este caso. En este mecanismo. intentan lograr un equilibrio reaccionando con otros átomos o moléculas cercanos. A su vez.2.6 Los radicales libres de importancia para los seres vivos se clasifican de acuerdo con el tipo de átomo del cual provienen (Cuadro 1). etc. Como resultado. estructura o función de dichas biomoléculas. Consiste en que dos radicales libres idénticos reaccionan entre ellos mismos: uno actúa como donador y el otro como receptor de electrones. el radical libre interactúa con otra molécula que sirve como un donadora de hidrógeno. Especies reactivas derivadas del oxígeno y del nitrógeno con efecto biológico comprobado Tipo Especie reactiva Derivados Superóxido del oxígeno Radical hidroxilo Peróxido de hidrógeno Radical peroxilo Hidroperóxido orgánico Oxígeno singulete Ozono Derivados del nitrógeno Óxido nítrico Peroxinitrito Ácido peroxinitroso Dióxido de nitrógeno Vida media (segundos) Símbolo 10-4 10-9 O2٠٠OH estable H2O2 ~1 ROO٠ estable ROOH 10-6 1 O2 ~1 O3 ~1 NO٠ 10-3 ONOO٠ Moderadamente ONOOH estable ~1 NO2 Adaptado de Gutiérrez2 y Devasagayam8. De esta forma.5. ácidos nucleicos. mientras que la reducción significa que gana electrones. y a los radicales libres derivados del nitrógeno (también llamados especies reactivas derivadas del nitrógeno o RNS por sus siglas del inglés: Reactive Nitrogen Species). en donde el radical libre “pierde” o “gana” electrones de un átomo o molécula que a su vez “gana” o “pierde” electrones. tenemos a los radicales libres derivados del oxígeno (también llamados especies reactivas derivadas del oxígeno o ROS por sus siglas del inglés: Reactive Oxigen Species). lípidos. 4) Desproporción.2.9-11 1) Robo de hidrógeno. un 448 Volumen 19. carbohidratos. Cuando ocurre una reacción en donde los radicales libres están involucrados se dice que existe una reacción de oxidación-reducción o redox. Los procesos involucrados en las reacciones químicas de los radicales libres son principalmente del tipo oxidación o reducción de moléculas vecinas. octubre-diciembre 2014 oxidante o agente reductor actúa como “vigilante” previniendo la oxidación de átomos o moléculas vecinas al actuar como un “donante” o “receptor” de electrones. c) combinarse en reciprocidad con otro radical libre y lograr ambos estabilidad química. los radicales del oxígeno y los radicales del nitrógeno presentan varios tipos Cuadro 1.5-8 Puesto que los radicales libres son compuestos químicos muy inestables. Dentro de la célula. 2) Adición. b) ligarse químicamente a otra molécula. el radical libre se une a una molécula más estable. alterar una biomolécula:2.) son los principales compuestos químicos que reaccionan con los radicales libres. 4. el radical libre se une a un átomo de hidrógeno y se hace más estable mientras que la donante del hidrógeno se convierte en un radical libre. lo que convierte a la molécula receptora en un radical libre. Se ha descrito que existen al menos cuatro formas principales de reacciones químicas que puede llevar a cabo un radical libre y. De esa forma. las biomoléculas (proteínas.3. En estos términos la oxidación involucra la pérdida de uno o más electrones por parte de un átomo o molécula. . de esta manera se forman dos moléculas más estables. 3) Terminación. En donde dos radicales libres reaccionan entre sí para formar un compuesto más estable.Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas de otra molécula.

Se ha demostrado que el O2•– y el H2O2 son tóxicos para las células.19 449 .6.2. existen otras reacciones de oxidación-reducción localizadas en distintos compartimentos intracelulares y que son catalizadas por las enzimas NADPH reductasa.Gutiérrez-Salinas J y col. el equilibrio entre los efectos benéficos y dañinos de los radicales del oxígeno y del nitrógeno es muy importante para los seres vivos y se refleja en el denominado “balance redox”. siendo el radical más reactivo y potencialmente más dañino el radical OH• que puede generarse espontáneamente por dos reacciones catalizadas por un metal de transición en una reacción llamada de tipo Fenton o a partir del H2O2 y del O2•– en una reacción llamada de tipo Haber-Weiss. En la cadena respiratoria. Sin embargo. El efecto dañino para la célula más importante que pueden provocar los radicales libres es la generación del llamado estrés oxidativo o nitrosativo que ocurren en los sistemas biológicos cuando existe una sobreproducción de radicales del oxígeno/nitrógeno o por deficiencia en los mecanismos antioxidantes enzimáticos y no enzimáticos de la célula. uno a la vez.9.1-3.10. lo cual genera dos moléculas de agua. el radical hidroxilo (OH•) y el radical peróxido (O2=) que normalmente existe como prorradical peróxido de hidrógeno (H2O2) que proviene del O2•– y tiene la capacidad de formar radicales de oxígeno cuando las condiciones le son favorables.3. El desequilibrio en el estatus prooxidante/antioxidante da como resultado el estrés oxidativo/nitrosativo en donde el exceso de radicales del oxígeno y del nitrógeno pueden dañar permanentemente a las macromoléculas de la célula e inhibir su función normal. la xantino-oxidasa. Las principales especies de radicales del oxígeno que se generan son el superóxido (O2•–). tal como los sistemas de señalización celular durante la respuesta celular a la anoxia/hipoxia. un mecanismo general que tiene la célula para protegerse del estrés oxidativo/nitrosativo y mantener una homeóstasis redox al controlar el estado oxido-reductor del organismo. moléculas que bajo ciertas circunstancias pueden convertirse en radicales libres. que también generan radicales del oxígeno.11 Tanto los radicales del oxígeno como los del nitrógeno son producidos normalmente por el metabolismo celular. los radicales del oxígeno son convertidos en agua antes de que puedan dañar a la célula. puesto que son compuestos muy inestables y rápidamente pueden reaccionar agregando electrones o protones. como parte del sistema de defensa contra agentes infecciosos y en la inducción de una respuesta mitogénica.9-15 Radicales libres derivados del oxígeno Un elemento químico frecuentemente involucrado en la formación de radicales libres es el oxígeno. Ambos tipos de radical no sólo son reconocidos por su acción deletérea dentro de la célula sino también por ser partícipes de reacciones de oxidación-reducción muy importantes para los seres vivos.1-3. Se ha reportado que de todo el oxígeno molecular que pasa por la cadena respiratoria sólo 2-3% se convierten en radicales del oxígeno. Estas reacciones ocurren con bajas o moderadas concentraciones de radicales libres y generalmente son parte de un sistema fisiológico general de la célula.12-19 La cadena respiratoria en las mitocondrias es la principal fuente de radicales del oxígeno en el organismo. El oxígeno molecular (O2) es esencial para la función de la célula porque juega un papel crucial en la cadena respiratoria. Durante este proceso los radicales del oxígeno se forman consecutivamente como productos intermedios en la cadena respiratoria. la citocromo C-reductasa y otras deshidrogenasas. que es responsable de la producción de ATP (trifosfato de adenosina) requerido para todas las funciones celulares. Daño celular provocado por radicales libres de prorradicales. la molécula de oxígeno puede aceptar un total de cuatro electrones y sus correspondientes protones. sin embargo.18. Por lo anterior.

14.14. es generado a partir de la conversión de la L-arginina en L-citrulina a través de la enzima oxido-nítrico-sintetasa (NOS) de la cual se conocen tres isoformas: neuronal (nNOS).forma un conjugado en equilibrio con su forma ácida (ONOOH) la cual se descompone en OH• y dióxido de nitrógeno (NO2•).12. por lo que tiene un papel muy importante en la regulación del calibre vascular controlado por este tipo de mecanismos. el ONOO. 4. puede producir fragmentación de moléculas de ADN. la función y la integridad de las membranas mitocondriales se ven comprometidas por el “ataque” a los lípidos de la membrana causado por los radicales del oxígeno. también está involucrado en actividades de citotoxicidad cuando es generado en grandes cantidades. Núm.9. producir alteraciones en la trascripción de una proteína determinada. Por otro lado.11.14 Todas las NOS que se encuentran en los mamíferos son hemoproteínas que requieren NADPH y O2 para producir óxido nítrico y usan FAD y FMN como cofactores. soluble en lípidos y de vida corta. Este tipo de moléculas “activadas” pueden participar directamente modificando la actividad de enzimas o receptores membranales que pueden.15.21-27 Por otro lado.Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas En condiciones extremas del metabolismo intermedio.6. escapa a través de la membrana celular difundiéndose a las proximidades. El óxido nítrico es un gas altamente difusible.6.11. puede existir un “acercamiento” molecular entre el óxido nítrico y el oxígeno para formar nitrito y nitrato.14. entre otras cosas. Se trata por tanto de una moléculaseñal que puede ser liberada desde cualquier parte de la célula y actuar sobre la misma célula que la produce o sobre cualquier célula en las proximidades.e intracelular.22-24 La naturaleza gaseosa del óxido nítrico hace que no pueda ser almacenado en el organismo por lo que. cuando la célula lo produce. este último reaccionaría rápidamente con el anión superóxido (O2•–) para formar al peroxinitrito (ONOO-). Sin embargo.21-25 Esta molécula es altamente reactiva para los centros hemo de las proteínas que controlan el tono vascular. disminuir los sistemas antioxidantes de la célula y producir nitración de proteínas clave en los sistemas de señalización inter. este último es mucho más reactivo que el óxido nítrico y tiende a alterar . bajo ciertas circunstancias. Esa misma propiedad de atravesar las membranas permite al óxido nítrico afectar 450 Volumen 19. endotelial (eNOS) e inducible (iNOS). La nNOS y la eNOS son enzimas constitutivas y son reguladas en relación con su actividad mientras que la iNOS es regulada transcripcionalmente de acuerdo con las condiciones del ambiente. tanto en el medio intracelular como del medio extracelular. una molécula altamente reactiva capaz de hidroxilar o nitrosilar los grupos sulfhidrilos y tioéster de las proteínas y lípidos lo que produce un daño a la célula induciendo oxidación de lipoproteínas. octubre-diciembre 2014 a otras células sin necesidad de receptores de superficie. lo que puede ocasionar un escape de estas especies reactivas desde la mitocondria hacia el medio citoplasmático acrecentando progresivamente el daño a la célula que puede expresarse como inactivación de enzimas que son críticas en las rutas metabólicas.18-21 Radicales libres derivados del nitrógeno El radical libre derivado del nitrógeno que más atención ha tenido en los últimos tiempos es el óxido nítrico (NO•).21-25 Para lograr tal diversidad de efectos el óxido nítrico puede unirse covalentemente a metales de transición o a los grupos tiol de los aminoácidos de las proteínas y producir moléculas “activadas” a las cuales la célula puede ser sensible. inducir mutaciones en el ADN o cualquier otra alteración en los procesos biológicos de las células. El óxido nítrico media efectos fisiológicos cuando es producido en bajas cantidades. si la producción de óxido nítrico es mayor a lo normal o se produce en forma continua.15.

14. el estrés oxidativo ha sido invariablemente unido al “estrés nitrosativo”. en donde la membrana celular y otros organelos son “atacados” por los radicales del oxígeno y del nitrógeno poniendo en riesgo la integridad del tejido y.21-27 Estrés oxidativo y nitrosativo En los seres vivos la concentración de radicales del oxígeno y del nitrógeno es normalmente muy baja. ruptura en la cadena de nucleótidos y.13. membrana del retículo endoplásmico. Daño celular provocado por radicales libres rápidamente los grupos tiol de las proteínas por lo que. El estrés oxidativo puede ser detectado en la célula mediante la medición de los productos de las reacciones oxidativas que tienen los radicales.9 La toxicidad del 451 . las proteínas y los ácidos nucleicos.6. oxidación del ADN. raramente adquiere valores lo suficientemente altos como para provocar una reacción que altere a una molécula vecina. una vez que fue conocida la acción oxidativa del óxido nítrico y que éste puede formar un oxidante altamente poderoso como es el peroxinitrito (ONOO-). o mediante la detección de la disminución de moléculas antioxidantes o la modificación en la actividad de las enzimas antioxidantes.9.6. si este balance entre los sistemas oxidantes y los antioxidantes se desequilibra a favor de los primeros. membranas mitocondriales. como en las moléculas de ADN donde puede provocar. Los radicales del nitrógeno pueden nitrosilar diversas macromoléculas y alterar su estructura. se induce una situación conocida como estrés oxidativo o nitrosativo.28 Los ácidos grasos poliinsaturados que se encuentran en las membranas biológicas son especialmente vulnerables a la oxidación debido a que tienen en su estructura dobles enlaces de carbono (C=C) extremadamente sensibles a la agresión por los radicales del oxígeno y las especies reactivas no radicales.1-3. que es un término para denotar la existencia de un exceso de radicales del nitrógeno.Gutiérrez-Salinas J y col.6. tiene como producto final al malondialdehido (MDA). El balance oxidativo de la célula es fundamental para la regulación metabólica por lo que.10. el cual se forma al unirse el óxido nítrico con el radical superóxido (O2•–).13.6.9. además de que pueden alterar la unión de enzimas y receptores a la membrana. junto con los radicales del oxígeno. forman una pareja de radicales libres muy tóxica para la célula. el órgano afectado. De esta forma. ya sea por la producción excesiva de radicales del oxígeno o del nitrógeno. esto resulta en una alteración general de la célula.21-25 Los principales efectos citotóxicos provocados por el estrés oxidativo/nitrosativo son consecuencia de la interacción de los radicales del oxígeno y del nitrógeno con los lípidos de las membranas celulares.).9-18 Por otro lado.6. El proceso que resulta del ataque a los lípidos de membrana por los radicales del oxígeno se conoce como peroxidación lipídica o lipoperoxidación. o por la disminución de los sistemas antioxidantes.14-16. etc. los radicales del oxígeno producen la peroxidación de los ácidos grasos de las membranas biológicas con daño a la fluidez y permeabilidad de las mismas.).27.14.14. si el daño es extenso. junto con el OH•.21-27 Una vez que se forman los radicales libres “atacan” a las principales macromoléculas de la célula y modifican su estructura o su actividad. en su caso.1-3. Uno de los daños más representativos es la peroxidación de los lípidos de las membranas biológicas (por ejemplo membrana celular. con las macromoléculas (peroxidación lipídica.28 El estrés oxidativo es un término que está asociado tanto con el incremento en la producción de radicales del oxígeno como a una reducida protección antioxidante provocada por una disminución en las enzimas antioxidantes o una disminución en los antioxidantes de bajo peso molecular. etc. oxidación de proteínas. la célula puede ser incapaz de funcionar y morir ya sea por necrosis o apoptosis.

C. y de ellas la enzima superóxido dismutasa (SOD). Por otro lado. ésta ha desarrollado diversos mecanismos de protección que previenen la formación o promueven la destoxificación de los radicales del oxígeno y del nitrógeno.7. por acción de la superóxido dismutasa. Por su parte.25 Sistemas antioxidantes Puesto que los radicales del oxígeno y los del nitrógeno se forman naturalmente durante los procesos metabólicos de la célula. Al mismo tiempo.5. la glutatión peroxidasa (GPx) elimina hidroperóxidos y peróxidos orgánicos (ROOH) al mismo tiempo que oxida su sustrato fisiológico.13. octubre-diciembre 2014 Las enzimas conforman el grupo de compuestos más importante con propiedades antioxidantes. Esta enzima presenta una afinidad reducida para el H2O2 encargándose de la degradación del H2O2 a concentraciones bajas y actuando como mecanismo complementario de la catalasa. La superóxido dismutasa (SOD) se encarga de la dismutación de radicales O2•– a H2O2. así inhiben la formación de la especie oxigenada más reactiva que es el OH• que puede formarse a través de las reacciones tipo Haber-Weiss y Fenton.7. entra en juego la enzima catalasa que se encarga de la dismutación y peroxidación de dos moléculas de H2O2 para producir oxígeno y agua. A cada uno de ellos corresponde la estabilización de una o más especies reactivas en el compartimento celular adecuado. el glutatión reducido (GSH) a glutatión oxidado (GSSG). las pequeñas moléculas antioxidantes. Cuando se establece un estrés oxidativo/nitrosativo el daño inicial es a las macromoléculas y posteriormente a la función de los distintos compartimientos intracelulares que pueden culminar en que se inicie el proceso de muerte celular también llamada apoptosis.30 Los antioxidantes biológicos pueden dividirse en dos grandes grupos de moléculas: a) aquellas que tienen una estructura compleja y elevado peso molecular que constituye el grupo de las enzimas antioxidantes y b) antioxidantes de menor tamaño y peso molecular entre los que se encuentran las vitaminas E.27-32 La superóxido dismutasa. Núm.20. el ácido úrico. Una vez producido el H2O2. la catalasa y la glutatión peroxidasa son las enzimas antioxidantes más importantes y juegan un papel muy destacado como sistemas de desintoxicación dentro de las células. tales como son las . al inhibir la formación de O2•– se disminuye la probabilidad de la interacción entre esta molécula y el óxido nítrico. Por su parte.y otras especies reactivas. como lo es el control de las concentraciones fisiológicas de especies reactivas.20. evitando formación de ONOO. el glutatión reducido (GSH).Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas malondialdehido se debe a su alta reactividad con las proteínas y con el ADN en donde forma productos modificados de las bases nitrogenadas como la pirimidopurinona.29. los compuestos fenólicos. la catalasa y la glutatión peroxidasa (GPX) son la más estudiadas ya que actúan en sincronización para tratar de reducir o eliminar en forma eficiente a la especies reactivas O2•– y al H2O2 para transformarlas en agua y oxígeno. Un antioxidante es una estructura molecular capaz de prevenir o evitar la oxidación de otra molécula. esta última molécula. etc. estas enzimas evitan la interacción entre las anteriores especies reactivas en presencia o ausencia de metales de transición. aunque más estable. manteniéndolas por debajo de sus umbrales citotóxicos. 4.30 452 Volumen 19. Existen dos variantes moleculares de esta enzima: la Cu/ Zn-SOD que se localiza en el citosol y la MnSOD que se localiza en la mitocondria.29. ya sea por interacción y estabilización de especies reactivas o por la transformación de éstas en configuraciones más estables y de reactividad reducida. que es altamente mutagénica y carcinogénica. los carotenos. sigue teniendo una alta reactividad. Los antioxidantes representan un grupo variado de elementos que tienen una función homeostática de gran importancia.

Liliana García Ortiz agradece el apoyo del CONACyT (Fondo Sectorial en Salud. 2.20. es de gran importancia ya que tal información puede ser usada con fines terapéuticos.20:287-95. juegan un rol muy importante como antioxidantes celulares ya que el mecanismo de acción de algunos de ellos (por ejemplo vitaminas C.43:562-8. Yadav A. ya sea interna o externa. 3.7. 453 . La Dra. vitamina E y β-carotenos) es actuar como “atrapadores”. así como la identificación de posibles biomarcadores de daño celular provocado por los radicales del oxígeno y del nitrógeno. ¿Qué sabe usted acerca de radicales libres?. puede representar un gran avance en el conocimiento para un adecuado sistema de prevención y diagnóstico. el ácido úrico y el glutatión. que sean confiables y sensibles. Daño celular provocado por radicales libres vitaminas C y E. Med Int Mex 2004. aún no se sabe con exactitud el alcance de estos daños ni cómo prevenirlos. CMN 20 de Noviembre. originados por afecciones específicas. en lo posible. Salud 2012-01-181582). Gutiérrez-Salinas J. 6. Investigaciones encaminadas a conocer la capacidad de los antioxidantes en la dieta diaria para prevenir/revertir la presencia de un estrés oxidativo/nitrosativo y el papel que juegan los radicales del oxígeno y del nitrógeno en el daño celular. El uso de nuevos procedimientos experimentales. es de gran importancia ya que permitirá disminuir los daños que estas especies reactivas producen a la célula. Gutiérrez-Salinas J. lo que significa que interactúan directamente con ellos para neutralizarlos o disminuir su reactividad. Nielsen JB. Agradecimientos El Dr. REFERENCIAS 1.21. Por otro lado. detectar. entre otros. 5. Oxidative stress: a radical view. Los autores agradecen al Ingeniero en Alimentos Jorge E.1(1):95-100. Clin Chem 1997. ISSSTE) por su ayuda en la recuperación de la información bibliográfica. para el desarrollo de medicamentos efectivos y selectos capaces de bloquear la acción de los radicales del oxígeno y del nitrógeno. Nielsen F. Rev Mex Cien Farm 2006. daño temprano a la célula y prevenir cambios permanentes en las macromoléculas de la célula que podrían desembocar en procesos patológicos como la apoptosis temprana o el cáncer. aunque en la actualidad se conoce mucho acerca de los mecanismos fisiopatológicos de daño celular. provocado por el estrés oxidativo/nitrosativo. implica la conjugación de varios factores que influyen en el desequilibrio entre los factores prooxidantes y los antioxidantes de la célula. Morales-González JA. Asian J Pharmacy Life Sci. El estudio de los factores que determinan el aumento en la generación de los radicales del oxígeno y del nitrógeno. y el papel que la producción de los radicales del oxígeno y del nitrógeno juegan en dichos procesos. Paul Mondragón Terán agradecen el apoyo del “Programa de Investigación Científica y Tecnológica del ISSSTE” (Clave E015).Gutiérrez-Salinas J y col.20. Med Int Mex 2007. José Gutiérrez Salinas y el Dr.37:69-73.28-32 Cuando los mecanismos antioxidantes son insuficientes para contener a los radicales del oxígeno y del nitrógeno se produce una condición conocida como estrés oxidativo o nitrosativo que puede ser de tal magnitud que termine por afectar las funciones principales de la célula e inducir su muerte. López Ochoa (División de Investigación Biomédica.29-32 CONCLUSIONES El proceso de inducción del estrés oxidativo/ nitrosativo generado en la célula por cualquier causa. Gutiérrez-Salinas J.23:217-22.26:249-256. Andersen HR. 4. Semm Hematol 1989. 2011. Free radicals vs Antioxidants: The deadly demons vs the friendly scavengers: A review. Vaidya M. ya sea por necrosis o por apoptosis. Antioxidative enzyme activities in human erythrocytes. Función de los complementos antioxidantes durante el ejercicio. Grandjean P.7-10. Saltman P. Narang S. Producción de radicales libres derivados del oxígeno y el daño al hepatocito.

Gutteridge JMC.385:1-10. Miranda KM. Jacintho JD. Ferencik M. Nitric oxide synthases: structure.70(5):257-265. Bergendi L. 22. 4. Halliwell B. The generation of free radicals by nitric oxide synthase. 27. Tandon V. 2014. Cronin MTD.35:1147-1150.65:1865-1874. The chemistry of nitrosative stress induced by nitric oxide and reactive nitrogen oxide species. Genes Nutr 2009. Niki E. Physiol Rev 2002. Benz D. function and inhibition. Arterioscler Thromb Vasc Biol. Morris H. Biol Chem 2004. Porasuphatanaa S. J Dent Allied Sci 2012. Yang D. Nut Rev 2012. Tandon R. Thomas DD. Free radicals and antioxidants– quo vadis? Trends Pharmacol Sci 2011. Mantione K. Kushnoor A. toxicity and oxidative stress.8:773-796. Sane KS. octubre-diciembre 2014 20. 14. 18. Free radicals and antioxidants in normal physiological functions and human disease. Ghosh AK. Lele RD. Free radicals and antioxidants: A personal view. Methods Enzimol 1990. Int J Pharm Sci Drug Res 2012.Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas 7.4(2):105109. Zhu W. Radi R. Biochem.32:125-130. Tsaib P. Cadet P. Free radicals/Reactive oxygen species. Halliwell B. Putting perspective on stressful biological situations.357:593-615. Sch Acad J Biosci. Metals. Life Sci. Bloodsworth A.1:185-192. 17.8(1):RA1-RA4. 28. 1999. Assessment of antioxidant capacity in vitro and in vivo.186:1-85. Biochemistry of free fadicals and antioxidants.52:253-265. 11. Zhang JN. Kovacic P. Rohilla A. Inter J Pharma Sci Res 2010. 2000. Oxygen-derived free radicals mediate endothelium-dependent. 19. physiology and pathology of free radicals. Free Radic Biol Med 2010. J. Felétou M. oxidants and protein tyrosine nitration. 10. Mallick AR.82:47-95. Benes L. 454 Volumen 19. Commentary: oxidative stress reconsidered. Moncola J. Shinde A. 13. Valko M.52:794-804. Nitric oxide.58:79-110. Alderton WK. Durackova Z. Free radicals and antioxidants: updating a personal view. Effect of free radicals and antioxidants on oxidative stress. O’Donnell VB. Curr Med Chem 2005. 16.39:44-84. Tonal nitric oxide and health – a free radical and a scavenger of free radicals.Rohilla S. Proc Nat Acad Sci USA 2004. . Role of free radicals and catalytic metal ions in human disease:an overview. Núm. Cadenas E. Nitric oxide regulation of free radical. Chemistry.2(2):110-118. Int J BiochemCell Biol 2007.and enzyme-mediated lipid and lipoprotein oxidation. Sisein EA. Naik P. Nutr Rev 2004. Curr. 9. Ganu J. Ann Rev Biochem 1989.20:1707-1715.Practioner 2005. Dröge W.12:1161-1208.134:281-289. Paolocci N.101:4003-4008. J Assoc Physicians India 2004. 15. Halliwell B. 12:143-148. Vanhoutte PM. Stefano GB. Free radicals in the physiological control of cell function.4(3):161-163. 31. Sarma AD. Wu HF. Espey MG. 32. Com Biochem Physiol Part C 2003. Halliwell B. Biochemistry of oxygen toxicity. Biochemistry of Oxidative Stress. Free radicals and their role in different clinical conditions: an overview. 12.49:503-515. 30. Cronin MTD. Halliwell B. Med Sci Monit 2002. Freeman BA. 24. Cooper CE. Boloor KK. JK. Knowles RG.1(2):63-66. Mechanisms of carcinogenesis: Focus on oxidative stress and electron transfer. 29. Free Radicals and Antioxidants in Human Health: Current Status and Future Prospects. Gupta BM. Valko M. 26. Devasagayam TPA. 21. Tilak JC. Omer N. Brigelius-Flohé R. Nitric Oxide: Role in Human Biology. Med. 2001. 23. Ridnour LA. Rosenb GM. British J Pharm 2002. Telser J. Leibfritz D. Ghaskadbi SS. Levens N. Boulanger CM. 8. Chem 2001.136:104110. 25. Mancardi D. Mazura M. Biochem Soc Trans 2007.

Rev Esp Med Quir 2014. evaluar su eficacia resulta prioritario para establecer acciones de mejora.7%).9%). The growth rate of the diabetes mellitus between 2009 and 2010 was 5. 10 Jefe de Departamento de Enseñanza e Investigación Delegación Regional Oriente en el D.3 deaths per hundred thousand men. Trejo-Santos MC.7%).3 defunciones por cien mil varones.7%).mx Correspondencia: Luz María Galindo Aguilar Calzada Ignacio Zaragoza 1711 Colonia Ejército Constitucionalista Delegación Iztapalapa. educación. porcentajes de medición y logro de meta por variable relacionada a metas de control. La velocidad de crecimiento de la diabetes mellitus entre 2009 y 2010 fue de 5. automonitoreo y vigilancia de complicaciones. metas de control. Evaluación del control metabólico en pacientes subsecuentes de los módulos MIDE. Glucemia de ayuno (80/53.nietoeditores.com Este artículo debe citarse como Galindo-Aguilar LM.6 por ciento. HbA1c (49/55. colesterol total (77/77. módulo MIDE. 4 Médico MIDE CMF Iztapalapa I.Investigación en sistemas de salud Rev Esp Méd Quir 2014. evaluación de control. Médico MIDE CMF Balbuena. Material y métodos: estudio descriptivo.3%). glucemia posprandial (53/42.6 percent. México D. 7 Medico MIDE CMF Morelos. tratamiento farmacológico. Varilla-Arzola R. Palabras clave: diabetes mellitus. Serranodel-Valle BO y col.19:455-465. 1 2 Resultados: porcentajes: medición/logro de control.F. Se recabaron datos de 404 pacientes que acudieron a consulta subsecuente durante el mes de septiembre del año 2012 a los módulos MIDE de las siete clínicas de la Delegación Oriente del ISSSTE.3 defunciones por cien mil mujeres y a 74. ausencia de tabaquismo (65/88. Se capturó en el programa SPSS V 19. Col-HDL (5/42. control metabólico. Currently www.F. Se obtuvieron resultados totales. 6 Médico MIDE CMF Moctezuma.com. manejo no farmacológico.6%). ISSSTE.19:455-465. Recibido: 15 julio 2014 Aceptado: 10 octubre 2014 Evaluation of metabolic control in MIDE modules subsequent patients ABSTRACT Diabetes mellitus is a major public health problem in Mexico due to the increase in cases and deaths it generates. presión arterial (100/73. 455 .8%). transversal. 9 Subdelegado Médico. In 2010 diabetes mellitus mortality increased to 78. triglicéridos (77/48%). microalbuminuria (54/75. Evaluación del control metabólico en pacientes subsecuentes de los módulos MIDE RESUMEN La diabetes mellitus representa un importante problema de salud pública en México debido al incremento de los casos y las defunciones que genera. Col-LDL (5/39. 5 Médico MIDE CMF Iztapalapa II. observacional.2&). 3 Médico MIDE CMF Ermita Zaragoza. 8 Delegado. med_luz@hotmail. Vázquez-Soriano M. Discusión: los resultados fueron muy superiores a lo encontrado en población general. donde predomina una atención tradicional y ligeramente superiores o similares a los encontrados en modelos de atención nacional e internacional donde se aplica una intervención integral y estructurada como en los módulos MIDE. Durante 2010 la mortalidad por diabetes mellitus ascendió a 78. Actualmente existen programas integrales donde el plan de manejo incluye: establecimiento de las metas de tratamiento. retrospectivo.2%).3 deaths per one hundred thousand women and 74. Luz María Galindo-Aguilar1 Rita Varilla-Arzola2 María Cristina Trejo-Santos3 Julio César Valle-García4 Manuel Vázquez-Soriano5 Blanca Olga Serrano-del-Valle6 Rafael Ramírez-Rangel 7 Jorge Guerrero-Aguirre8 Carlos Rafael Salazar-Lozano9 Salvador Ortiz-Barrón10 Coordinadora de Investigación. Valle-García JC.

Total results were obtained. non-pharmacologic management. percentage measurement and achievement rates of target by variable related to management goals. Núm. control module measures. durante 2010 la mortalidad por diabetes mellitus entre la población femenina ascendió a 78.9%).7%).3 Lo anterior dio 456 pie para que en el Sistema Nacional de Salud de México fuera prioritario la prevención. el módulo MIDE (manejo integral de . Discussion: The results were much higher than in the general population found predominantly traditional attention and slightly higher than or similar to those found in models of national and international attention which applies a comprehensive intervention and they are structured as modules MIDE.92% anual) en 43% y que. por constituirse como uno de los principales factores predisponentes para la aparición de otras enfermedades. No smoking (65/88. Results: Percentages: Measurement/Control Achievement: fasting plasma glucose (80/53. atención y control de esta enfermedad. la educación del paciente. total cholesterol (77/77.7%).3%). Evaluate their effectiveness is a priority to establish improvement actions. duplicó la velocidad de crecimiento registrada entre 2008 y 2009 (2. Data was collected from 404 patients who attended a subsequent medical consult during the month of September 2012 at the module MIDE of the seven clinics ISSSTE East Delegation.6%). Hypertension (100/73.4 El plan de manejo debe incluir el establecimiento de las metas de tratamiento.1 A escala nacional. el tratamiento farmacológico. micro-albuminuria (54/75. HbA1c (49/55. Metabolic Control Targets.2 La velocidad de crecimiento de la diabetes mellitus entre 2009 y 2010 fue de 5. cifra que se ubicó por arriba de la meta para 2012 (menos de 3. los riesgos cardiovasculares y diabetes. postprandial glycaemia (53/42.5 Módulos MIDE En 2007 se presentó el proyecto para incluir.Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas Volumen 19. INTRODUCCIÓN En México la diabetes mellitus representa un importante problema de salud pública debido al incremento de los casos y de las defunciones que ha generado. Materials and methods: A descriptive cross-sectional retrospective observational study was performed. octubre-diciembre 2014 there are comprehensive programs where management plan includes: establishing treatment goals. el automonitoreo y la vigilancia de complicaciones. LDL-C (5/39. Estas metas serán objeto de vigilancia médica de manera periódica (Cuadro 1). 4. además. education. el manejo no farmacológico. prevención y control del sobrepeso.3 defunciones por cada cien mil hombres. evaluation of control. It was captured in SPSS V 19. además. c-HDL (5/42.2%). triglycerides (77/48%). en todas las clínicas de primer nivel de atención del ISSSTE. self-monitoring and surveillance of complications.6 por ciento.3 defunciones por cada cien mil mujeres y entre la población masculina a 74.7%).2 &). la obesidad.8%). Keywords: Diabetes Mellitus. a través de la consolidación de un programa interinstitucional en materia de promoción de la salud.51% anual). drug treatment.

Es necesario un control estricto de la presión arterial para reducir el riesgo de daño renal. así mismo. MATERIAL Y MÉTODOS Tipo de estudio: descriptivo. lugar y tiempo: datos de pacientes que acudan a consulta subsecuente durante el mes de septiembre del año 2012 a los módulos MIDE de las siete clínicas de la Delegación Oriente del ISSSTE. sin embargo. Metas del tratamiento (NOM-015-SSA2-2010 Para la Prevención. han mostrado mejoría de control metabólico al evaluar metas de control. diabetes por etapas) que había mostrado resultados favorecedores como programa piloto en la clínica Hospital de Pachuca. 6% de colesterol. las conclusiones convergen en el sentido del beneficio que resulta de la adherencia terapéutica a medidas farmacológicas y no farmacológicas a largo plazo. reducción en 23% de triglicéridos. El ISSSTE opera los módulos MIDE que. El reto actual es la mejora y monitoreo continuo de estos programas con base en la investigación. las consecuencias de las complicaciones crónicas (macrovasculares. a largo plazo. Mejorar la calidad en el manejo de la diabetes en el primer nivel de atención es prioritario para reducir las complicaciones agudas.4%. a los tres meses.8 Los modelos de atención multidisciplinarios que implementan la educación en diabetes y que involucran al paciente en conductas de autocuidado han sido instaurados y evaluados en varias partes del mundo con resultados variables.5% de hospitalización y 54. transversal. para los pacientes y sus familiares. difundir el programa a más derechohabientes e incluir a todo el personal de salud. microvasculares. Como delegación desconocemos el grado de control metabólico en los pacientes incorporados al programa.9 <90 <80 * En los casos en que sea posible efectuar esta prueba. incluyendo la hospitalización por hiperglucemia aguda y.7 La prevalencia general de la diabetes en nuestro país actualmente alcanza 14. 35. Muestra: se incluye al universo que cuenta con los criterios 457 . Si el paciente fuma una meta adicional es dejar de fumar. Tratamiento y Control de la Diabetes Mellitus) Parámetro Glucemia en ayuno (mg/dL) Glucemia posprandial de 2 horas (mg/dL) HbA1c (%)* Colesterol total (mg/dL) Colesterol LDL (mg/dL) Triglicéridos en ayuno (mg/dL) Colesterol HDL (mg/dL) hombres Colesterol HDL (mg/dL) mujeres Microalbuminuria (mg/día) Presión arterial (mmHg) Índice de masa corporal Circunferencia abdominal (cm) hombres Circunferencia abdominal (cm) mujeres Meta 70 -130 <140 <7 <200 <100 <150 >40 >50 <30 <130/80 <24. Dicho proyecto convocó a reunir equipos multidisciplinarios de las clínicas del ISSSTE de todo el país.Galindo-Aguilar LM y col. iniciando actividades de capacitación en torno al modelo de atención para ofrecer servicios integrales a los pacientes en el primer nivel de atención.5% de días de enfermedad. mortalidad) reconociendo que con estas medidas también se espera reducir los costos de la enfermedad para los servicios de salud. a nivel nacional.6 Hasta el año 2010 se ha logrado el control de 50% de los pacientes subsecuentes y. observacional. Se sabe que 50% de las personas que la padecen desconocen su enfermedad y que aproximadamente 10 millones de personas en México tiene prediabetes o intolerancia a la glucosa. retrospectivo. supervisión y actualización. Evaluación del control metabólico Cuadro 1. homogenizando la capacitación y extendiendo los beneficios. 20% de HbA1c. Población. demostrando la importancia de la educación de los pacientes para reforzar las indicaciones médicas y ayudar a enfrentar los conflictos psicológicos y sociales que produce la diabetes. aproximadamente 37 millones de personas tienen factores de riesgo para desencadenarla.

sexo: se atendió a 259 mujeres (64. 21 pacientes (5. 14. de acuerdo a las metas establecidas en la NOM 015-SSA2-2010. 10. Al no registrarse el 100% de las variables a estudiar se obtuvo un porcentaje de medición o registro de las mismas (Figura 2). 50 pacientes (12.4%. presión arterial. estado civil: el más alto porcentaje perteneció a los pacientes casados con un 75. Criterios de inclusión: pacientes incluidos en el Modelo de Atención Manejo de Diabetes por Etapas de las clínicas de la Zona Oriente del ISSSTE: sexo indistinto. Se realizó la cuantificación de variables en meta de control por paciente.1% a nivel licenciatura y 1 paciente con posgrado. ocupación: no se registró la ocupación en 36.6% a bachillerato. seguidos de los mayores de 65 años (32.6%.9%) con 8 metas controladas. C-HDL. viudos 9. resultado de prueba de microalbuminuria. Núm.Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas de inclusión descritos en el apartado correspondiente. prescripción y realización de plan de alimentación y actividad física.9%).3%) con 3 metas controladas.5% estudiantes. circunferencia de cintura. El porcentaje de pacientes en metas de control se ajustó en base a las mediciones realizadas por variable (Figura 3). datos de somatometría. 78 pacientes (19. 12 pacientes (2. C-LDL. Se obtuvo una base de datos con 404 pacientes reportados. Las Variables que corresponden a las metas de control se muestran en la Figura 1.3% pertenece a primaria. 19. glucemia de ayuno. se ingreso 458 Volumen 19. 106 pacientes (26%) con 5 metas controladas. pérdida de peso. RESULTADOS Se recibieron informes de los 7 módulos MIDE de la Delegación Oriente del ISSSTE.1% jubilados o pensionados.7%. Se obtuvieron resultados totales y porcentajes de cada variable de acuerdo con un rango otorgado. las variables medidas fueron: edad: se observó un mayor porcentaje en el grupo de edad de 55 a 64 años (37. datos de hábito tabáquico. que acudieron a consulta subsecuente al módulo MIDE en el mes de septiembre del año 2012. edad.9%) con 7 metas controladas. colesterol total. Se encontró que 2 pacientes (0. Constituyendo esta población una muestra estratificada del universo de pacientes subsecuentes de los módulos MIDE de las Clínicas de Medicina Familiar de la Delegación Oriente del ISSSTE. fecha de consulta. Se procedió a capturar las variables en base de datos del programa SPSS V19: nombre.5%) con 9 metas controladas y sólo 3 (0.1%) con 2 metas en control. Criterios de eliminación: pacientes que no acudieron a su cita. 4.1%) y 145 hombres (35.2% menores de 44 años. triglicéridos.1% fueron trabajadores activos.3%) con 4 metas controladas.4%) y en tercer lugar pacientes de 45 a 54 años (23. Pacientes de primera vez. 36 pacientes (8. 6 pacientes (1. edad indistinta. 1% desempleados y 0. octubre-diciembre 2014 la información a la base de datos SPSS V19.6% de los pacientes. el 23.6%.5%. Criterios de exclusión: pacientes no incluidos en el Modelo de Atención Manejo de Diabetes por Etapas de las clínicas de la Zona Oriente del ISSSTE.75%) pacientes con 10 metas de control logradas (Figura 4). unión libre 2.5% y divorciados 1. se realizaron cuadros y gráficos de los mismos. de pacientes subsecuentes inscritos en SIMIDE y que acudieron a consulta en el mes de septiembre a clínicas de Medicina Familiar de la Zona Oriente del ISSSTE. solteros 10. 15.5% correspondió a actividades domésticas vinculadas al hogar. glucemia posprandial. Diseño metodológico: se solicitó la información a médicos del módulo MIDE.1%). índice de masa corporal. . estimado de filtrado glomerular y registro de retinopatía.5%) tuvieron una sola meta en control. escolaridad: la escolaridad no se reportó en 36. 89 pacientes (22%) con 6 metas en parámetro de control. Datos de laboratorio: HbA1c.3%) y sólo 7. Se realizó revisión de artículos nacionales e internacionales afines para la elaboración de la discusión y conclusiones. sexo. Pacientes que no se encontraban registrados en el SIMIDE. el 28.

403 404 404 Total de pacientes 404 199 111 HbA1c 404 325 173 404 217 97 404 313 244 404 312 150 404 21 7 404 22 9 404 265 240 404 266 150 404 259 87 404 182 49 404 219 167 404 193 175 Glucosa en Glucosa Colesterol Triglicéridos Col-LDL Col-HDL Tabaquismo Actividad Reducción Filtrado Microalbu Retinopatía física de peso glomerular minuria total ayunas posprandial Figura 1. 295 38 192 Pacientes medidos Índice masa Presión corporal arterial Pacientes en meta 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 240 260 280 300 320 340 360 380 400 420 Galindo-Aguilar LM y col. CMF Morelos. Fuente: Informe de Consulta Subsecuente. Módulos MIDE: CMF Balbuena. CMF Moctezuma. Comparativos por parámetro analizado. CMF Ermita Zaragoza. CMF Iztapalapa I. mes de septiembre 2012. CMF Oriente. CMF Iztapalapa II. Evaluación del control metabólico 459 .

CMF Iztapalapa II. lo cual es semejante con estudios mexicanos. reportándose 49.12 El es- 460 tudio coreano al respecto refiere 43% de mujeres.36% con primaria. octubre-diciembre 2014 100 100 90 80 80 77 77 70 66 65 60 50 54 53 49 47 64 48 45 40 30 20 10 5 5 in ía at op ur tin Re m bu M ic ro al gl n ió ra c ia ar er pe om ió cc du Fi lt Re ul so a n fís ad id tiv Ta b aq ui sm ic o L D L l-H Co Co id ér D os al lic Tr ig ro lt ot al di ste le l-L Ac sa co Co sp os en sa co lu G lu G pr an ay u na s 1c l bA H ria te ar n ió es Pr Ín di ce m as a co rp or al 0 Figura 2.11. 18.85%14 hasta 75%. CMF Moctezuma.9-13 Ecuador. en una población donde el matrimonio es prevalente aún e incluso requisito para obtener registro en sistemas de salud cuando no se es trabajador o no se goza de tal beneficio.1%). Estado civil: el más alto porcentaje perteneció a los pacientes casados con un 75. América Latina y Asia. CMF Iztapalapa I. Un estudio del . 16.16-20 lo cual refleja la prevalencia mayor y a más temprana edad de la enfermedad en nuestro país.14 Corea reporta como edad media de sus pacientes 56 años. Núm.5%. Fuente: Informe de Consulta Subsecuente mes de septiembre 2012.21 a escala nacional se reporta desde 65. Porcentajes de mediciones efectuadas por parámetro. 25.7% con bachillerato. Escolaridad: 38. CMF Ermita Zaragoza. CMF Oriente. similar a un estudio del IMSS que reporta 69. Módulos MIDE: CMF Balbuena. 4. a continuación estos resultados se comparan con estudios nacionales e internacionales similares.9.22 La mortalidad aumentada en mujeres en nuestro país por diabetes23 es concordante con las cifras reportadas.12 En el instituto se atiende a una cantidad importante de trabajadoras.5 a 52.2% con licenciatura. beneficiarias (esposas). Edad: 69. 1 paciente (0.15 Estudios españoles refieren la edad promedio de sus pacientes en alrededor de 60 a 65 años. DISCUSIÓN Los resultados aquí presentados son validos para la población estudiada. los estudios españoles al respecto reflejan equidad.4%) con posgrado.Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas Volumen 19. CMF Morelos.5% de los pacientes del presente estudio son mayores a 55 años. Sexo: Como en estudios similares en México el sexo es predominantemente femenino (64.3% la presencia de mujeres.5%.7 % con secundaria.

CMF Iztapalapa II. CMF Morelos. Hernández-Romieu14 reportó 55% con escolaridad equivalente a primaria completa en su estudio en siete estados de la República Mexicana.7 0 20 40 60 80 100 Figura 3.2 Col-LDL 48 Triglicéridos 77. 30.4 Actividad física 88. Módulos MIDE: CMF Balbuena. De los estudios revisados.6 Tabaquismo 42. Porcentajes de pacientes en metas de control.25 y el MIDE nacional.5% de sus pacientes como analfabetas o con primaria incompleta. Gómez Aguilar16 reportó 65.7 HbA1c 73. IMSS12 reportó 65. sólo superado por lo reportado en Estados Unidos en individuos de raza blanca24 y equiparable con lo reportado en estudios españoles 22. Hemoglobina glicada: medida en un 49% y controlada en un 55.Galindo-Aguilar LM y col.7 Glucosa 53.9% correspondió a actividades domésticas vinculadas al hogar. Módulos MIDE: CMF Balbuena.7 Microalbuminuria 26. CMF Ermita Zaragoza. CMF Iztapalapa II. CMF Iztapalapa I. Número de metas de control alcanzadas por paciente.07% fueron trabajadores activos.2 Glucosa en ayunas 55.9 Filtrato 32. Ocupación: 44. 120 106 100 89 80 78 60 50 40 20 0 0 2 2 36 12 6 21 4 6 8 3 10 12 Figura 4. CMF Moctezuma.9 Colesterol total 42.5% mujeres en labores domésticas. Fuente: Informe de Consulta Subsecuente mes de septiembre 2012. CMF Ermita Zaragoza. CMF Oriente. Fuente: Informe de Consulta Subsecuente mes de septiembre 2012. CMF Oriente. 7 461 .1 Reducción peso 55. CMF Iztapalapa I.7%. Evaluación del control metabólico 64.6 Retinopatía 75. CMF Morelos. Estas diferencias son esperadas dado el perfil de los pacientes del instituto.2 Presión arterial Índice masa 19.8 Col-HDL 39. CMF Moctezuma.

El estudio español AZUER22 reportó 50% de control tanto en HbA1c como en glucemia de ayuno. Microalbuminuria: fue negativa en 75.7% en varones. El índice de masa corporal con pobre control. El estudio español BRAND II17 reportó haber encontrado microalbuminuria negativa en 63.8%.8%. estadio  II: 31. En Nueva York28 un estudio de microalbuminuria en pacientes adolescente con diabetes mellitus tipo 2 la encontró negativa en 60%. Martínez Ramírez. Índice de masa corporal: estuvo en meta en 19.50% de los pacientes. al ser este un indicador detonador y también consecuente de daño endotelial. Los estudios revisados no incluyen este parámetro que sí está contemplado en la NOM—015-SSA2-2010 5 y que es determinante para los ajustes farmacológicos y para evidenciar eficacia del plan de alimentación y ejercicio.2% problemas de nefropatía.15 Varios estudios no contemplan este rubro dado que es más específico conocer y actuar sobre las concentraciones de colesterol LDL y HDL. IV: 1.98%. Triglicéridos: estuvieron controlados en 48%. estadio III: 10.15 Abellán registro presión arterial en meta en 9. en estadio  I (hiperfiltracion) 28.86%. 49% de los sujetos sin nefropatía.2%) comparado con otros estudios en México: 51.3%. Presión arterial: se midió en prácticamente 100% y resultó un alto porcentaje de control (73. En México Escobedo10 refirió 39. es un fenómeno que ocurre mundialmente aunque.7%. En España el estudio BRAND II21 reportó un control del índice de masa corporal en 15% de sus pacientes.3% y de medición en un 80%. en menor medida en países asiáticos.3 que modificó muy poco tras la intervención 3H. sin embargo en nuestras clínicas de primer nivel de atención no contamos actualmente con LDL y 462 Volumen 19.14 Young refirió que 32. Es el parámetro glucémico mayormente medido para el seguimiento de los pacientes. un estudio nacional de España17 publicó cumplir esta meta en 41. El estudio AZUER22 reportó 42.6%.25 Comi-Diaza27 en España con 37% de los pacientes estudiados con presión arterial en meta. octubre-diciembre 2014 HDL. Núm.26 Glucosa posprandial: 42.9%.02%. Estimado de filtrado glomerular: fue considerado normal (90-120 mL/min) en 26. Se observa un porcentaje elevado de metas alcanzada en los pacientes de este estudio en lo que referente a presión arterial. El estudio Coreano15 reportó un promedio de índice de masa corporal de 24.1% de diagnostico de enfermedad renal crónica en mujeres (por MDRD) y 28. en un estudio realizado en una UMF del IMSS26 reportó que sólo 20% de los pacientes tratados por diabetes logran un índice de masa corporal normal. Un estudio nacional en México21 reportó haber encontrado índices de masa corporal adecuados en 19% de hombres y 15% de mujeres.9%.26 Tagle refiere logro de PAS en 45.17 El estudio ELIPSE detectó presión arterial en meta en 18.10 40% en pacientes con nefropatía vs. 4.7% estuvo en meta de control y se midió en poco más de la mitad de los pacientes (53%). lo que contrasta con lo alcanzado en España. El estudio español EDIPIAP 16 publicó haber encontrado en 20.2% de los pacientes hipertensos alcanzó el objetivo recomendado.9%. Martínez Ramírez.8% en PAD.7% y 31. logro meta en colesterol total en 66. Colesterol total: se encontró en meta en 77. Tagle14 en Ecuador reportó 24% de sus pacientes con índice de masa corporal normal. V: 0.7%. En Nueva York28 refirieron un estudio en pacientes adultos con diabetes mellitus tipo 2 con hiperfiltración en 30-40% (1992).9%. un estudio del IMSS observó niveles adecuados de glucosa sérica en ayuno en 13% de los casos. Young refirió.8% de pacientes en meta. Corea15 reportó control en 57. al parecer.Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas Glucosa de ayuno: alcanzó un porcentaje de control de 53.5%.3%. a pesar de las intervenciones en el estilo de vida. en un estudio realiz a d o e n u n a U M F d e l I M S S 27 r e p o r t ó albuminuria negativa en 71% de los pacientes. El reto es incidir en la regre- . es un parámetro poco medido y valorado. lo cual nos alienta en lo que se refiere a reno y cardioprotección. tras un programa de intervención.

si bien identificamos al índice de masa corporal y al perímetro abdominal como una meta difícilmente lograda. 85. 55. Que los medicamentos sean utilizados racionalmente partiendo del conocimiento de la base fisiopatológica y causal 463 . se incluya a cada vez más pacientes en el programa. sin embargo. Aumentar en primera instancia la indicación y el reporte de la misma por los médicos y activadores físicos MIDE. 21 en un estudio nacional en México. al personal de salud de las clínicas en sesiones generales y al paciente por medio de los programas de educación en diabetes impartidos por el equipo multidisciplinario.3%. para repercutir positivamente en control de riesgo cardiorrenal. Lo anterior resulta esperanzador dado que. como es el caso del estudio coreano. estudios de laboratorio. teniendo en cuenta que a partir de este corte hubo acciones de mejora que esperamos se vean reflejadas en próximos estudios. para conseguir el control. El Estudio AZUER22 reportó ausencia de tabaquismo en 77. Los resultados conseguidos hasta el momento son muy superiores a lo encontrado en población general donde no se aplica la intervención multidisciplinaria y ligeramente superiores o similares a los encontrados en población donde se aplica una intervención más estructurada. institucional y nacional. Lo hasta ahora logrado mejorará el pronóstico de la enfermedad a nivel personal. lo que incluye por supuesto al paciente.8% de sus pacientes sin complicaciones oculares. las intervenciones en España y lo reportado por la NHANES en Estados Unidos. áreas físicas. se trata de un camino largo. la meta es sensibilizar a los pacientes MIDE sobre la repercusión endotelial del consumo de tabaco. estamos conscientes de que el verdadero impacto se logrará en la medida que paciente.7% de los pacientes estudiados por Gómez-Aguilar12 no consumían tabaco. arduo y variado.3%12 de los pacientes realiza ejercicio. En el estudio BRAND II17 78. En México se reporta que de 9.1% de los pacientes estudiados. Campos Nonato.6% negaron alguna anomalía. familiar. Valle Coronado.3% de pacientes no fumadores. en Ayamonte España.5% de los varones y en 93. médico familiar y equipo multidisciplinario MIDE den continuidad a lo aprendido.4% refirieron habérsele prescrito y estarlo llevando a cabo. evitar el daño endotelial progresivo reflejado en complicaciones. se cuente con los insumos necesarios en lo referente a personal.1% de no fumadores. se mantiene el programa de educación continua en diabetes al equipo multidisciplinario en sesiones mensuales. para así elevar la ausencia de tabaquismo en 100%. para posteriormente elevar la aplicación y seguimiento en el paciente.3 21 a 31. conocemos que la reducción de peso en este porcentaje resulta en beneficio cardiovascular a largo plazo.1% de los pacientes refirió haber logrado una reducción de cuando menos 5% del peso inicial.6% negaron consumir cigarrillos en la actualidad.Galindo-Aguilar LM y col. El Estudio EDIPIAP reportó 80. se amplió a 5 días de atención en 4 clínicas que atendían 1-3 días a la semana. social. en Ayamonte España. Tabaquismo: 88. Estamos ciertos que los resultados aquí presentados son mejorables. Valle Coronado. Diagnóstico previo de retinopatía: se reportó en 48% de los pacientes.7% de las mujeres.6% de sus pacientes no eran fumadores. CONCLUSIONES En lo que se refiere al control plurimetabólico que se persigue en el paciente con diabetes. Lo anterior es indicativo de la labor coordinada y comprometida de los integrantes de los módulos MIDE.6% de los pacientes realizaban actividad física. se integraron nutriólogos y activadores físicos a todas las clínicas. refirió no tabaquismo en 81. Tagle18 en Ecuador reporta ausencia de tabaquismo en 90. de los cuales 64. Actividad física: se interrogó y reportó en 66% de los pacientes. ELIPSE25 refirió 80. con el control plurimetabólico.20 refirió que 39. Evaluación del control metabólico sión de daño renal estadio 2-3.20 refirió 88. Reducción de peso: se valoró en 64% de los pacientes atendidos y 32.

Endocrinol Nutr 2011. mejorarlas y ofrecerlas a la población con el sentido de servicio que caracteriza al personal de salud que coordina. 14. Evaluación y control de los hipertensos diabéticos atendidos en centros de Atención Primaria de España. que participaron en la estrategia UNEMEs Recorridos por la Salud en México en 2009. Evaluación en resultados de salud del proceso diabetes tipo 2. Quir 2011. Garcia. Duk Kyu Kim2. 5. Estudio epidemiológico del paciente diabético atendido en centros de atención primaria (estudio EPIDIAP) Endocrinol Nutr. 4. 19. Dra.y cols. octubre-diciembre 2014 12.1 Albacete 2011. vol 53 (1). Gloria Baena-Nieto a y Manuel Aguilar-Diosdado a Evaluación del grado de consecución de objetivos de control metabólico en pacientes con diabetes mellitus tipo 2. 464 Volumen 19. C. Encuesta Nacional del Tratamiento y Control Metabólico y de los Factores de Riesgo Cardiovascular de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Patricia Sánchez López.43(6):297-304. Rev. 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María Pérez d. 26. López-Hernández ML. Annals Of Internal Medicine 2009. Apoyo financiero para fomentar el desarrollo de proyectos de investigación para la salud. Galiana Gómez del Pulgar J en representación del Grupo ELIPSE. Miralles-Garcıa. Rev Esp Méd Quir 2013. Cómo redactar y organizar un artículo científico original. Debe decir López-Hernández D. 465 .18(4):331-338. Leigh M Etinnger Microalbuminuria and abnormal ambulatory blood pressure in adolescents with type 2 Diabetes Mellitus. Lucio Cabrerizoc. Xavier Masramone. Rosas-Alanís MC.60(3):217-226. Thompson Bonilla María del Rocio. Las fuentes bibliográficas tienen los siguientes errores: La referencia 2 dice López-Hernández D. 205(5):218-22. Martínez Ramírez Héctor R. Castro Herrera Gustavo Adolfo. Fe de erratas En el artículo: Criterios de autoría y conflictos de interés.19(2):210-215. Cristina Comi-Diaza. Endocrinol Nutr 2010. Thompson-Bonilla MR.57(10):472–478. con la siguiente referencia: Rev Esp Med Quir 2014. número 3. José´ M. Castro-Herrera GA.18(4):XXX-XXX. Pedro De Pablos-Velasco Grado de control metabólico en una población diabética atendida en servicios de endocrinologia. 25. Cómo redactar proyectos de investigación. publicado en el volumen 19. Thompson Bonilla María del Rocio. Brito-Aranda L. Fraga-Vázquez VA. Rev Esp Méd Quir 2014.150(8):505516. Rosas Alanis María Cecilia. Cómo redactar y diseñar un proyecto de tesis. Castro-Herrera GA. Efectividad en el control de factores de riesgo cardiovascular en diabéticos tipo 2 de la provincia de Ciudad Real. Torres-Fonseca A. diabetes mellitus tipo 2 en un primer nivel de atención médica? Rev. La referencia 10 dice López-Hernández Daniel. Rosas-Alanís MC. Debe decir López-Hernández D. Thompson-Bonilla MR. 2013. Rev Esp Méd Quir.147:67-73. Castro Herrera Gustavo Adolfo.Galindo-Aguilar LM y col. La referencia 9 dice López-Hernández Daniel. Invest Clin 2008.19(1):134-139.19(2):236-243. Trends From 1999 to 2006 and Efectos de Medicare Coverage.18(4):134-139. Fraga-Vázquez VA. 2014. Cómo redactar y diseñar un proyecto de tesis. Rev Clin Esp 2005. Rosas Alanis María Cecilia. Thompson-Bonilla MR. Cortes Sanabria Laura ¿Qué tan frecuentemente se logran las recomendaciones de guías de práctica clínica para nefropatía en pacientes con 28. The Journal Pediatrics 2005. Cómo redactar y diseñar un proyecto de tesis. Rev Esp Méd Quir. Evaluación del control metabólico U. Fraga-Vazquez Verónica Alejandra. Fraga-Vazquez Verónica Alejandra.19:387-392.S. 27. Debe decir López-Hernández D. Rev Esp Méd Quir 2014. Rev Esp Méd Quir 2013.

19:466-474. 39. Maestro en Bioética. Suárez-Guerrero J1 Cantú-Quintanilla G2 Barragán-Meijueiro MM3 Contreras-Estrada D4 Villa-Romero JA5 Lobato-Victoria AC6 1 Médico Ortopedista Traumatólogo. Alergóloga. derechos de los médicos. 4 Médico. 6 Licenciada en Enfermería. are being replaced by a defensive medical practice. Lobato-Victoria AC. Maestro en Epidemiología. derechos humanos y comités hospitalarios. México.5% no conoce la bioética principialista. Objetivo: analizar e investigar la percepción y los conocimiento bioéticos de los médicos ortopedistas traumatólogos en: bioética. Medical Rights.nietoeditores. Rev Esp Med Quir 2014.com Este artículo debe citarse como Suárez-Guerrero J.Investigación en educación médica Rev Esp Méd Quir 2014. Inmunóloga. Contreras-Estrada D.9% consideran los derechos humanos universales importantes en la reflexión bioética. Coordinadora de Internado de Pregrado de la Facultad de Ciencias de las Salud. bioderecho. Coordinador de Investigación y Postgrado. la posibilidad de haber tenido un conflicto médico-legal. Material y métodos: estudio prospectivo en el que se aplicó una encuesta en 5 diferentes categorías de preguntas en conocimientos de: bioética. Universidad Panamericana. and Hospital Committees and having had a medical-legal conflict. además. La educación bioética es prioritaria para humanizar el ejercicio de la medicina en México. Maestra en Bioética. 5 UNAM. www. Human Rights and Medical Committees. Material and methods: Prospective study conducted in 5 categories of knowledge: Bioethics. 2014 Aceptado: 14 de octubre. Biolaw. 39. 5 Médico. Villa-Romero JA. Medical Rights. Results: Significant differences were found in knowledge related to the rights of Physicians. 4 Universidad Panamericana.com. 89. Percepción de la bioética por los médicos ortopedistas traumatólogos mexicanos. educación bioética. 3 Centro Médico Del Valle. Perception of bioethics for mexican traumatologists orthopedists ABSTRACT Background: The origins of medical practice have bases on universal ethical values.F. adscrito al Servicio de Ortopedia de Hospital Star Médica. Cantú-Quintanilla G. bioderecho. comités hospitalarios. Coordinador de la Maestría en Bioética de la Facultad de Ciencias de las Salud. derechos de los médicos. bioderecho. Hospital Star Médica. Human Rights. derechos humanos universales. Jefatura de Enfermería en el servicio de Urgencias del Hospital Español de México. Universidad Panamericana. Universidad Panamericana. BarragánMeijueiro MM. Universidad Panamericana. jjooscee@hotmail. Universidad Panamericana. José Suárez Guerrero Hospital Star Médica San Luis Potosí 144 Torre 2. Conclusiones: aunque la mayoría de los médicos conoce los derechos humanos universales existe poco conocimiento respecto a conceptos bioéticos básicos y a los derechos de los médicos. Resultados: las diferencias significativas se encontraron en los conocimientos relacionados con los derechos de los médicos.5% have had a medical-legal conflict.mx . Objective: To analyze and investigate the perception and understanding of bioethics in Orthopedic Surgeons in the areas of Bioethics. 6 Hospital Español de México.5% ha tenido un conflicto médico-legal. which at this time. 3 Médico Pediatra. derechos humanos y comités hospitalarios. 2014 Correspondencia: Dr. derechos de los médicos.5% 466 Recibido: 20 de agosto. Maestra en Bioética. UNAM. Maestra en Bioética. D. 1 2-4-5 Palabras clave: bioética. 23. adscrita al Servicio de Alergia e Inmunología del Centro Médico Del Valle.19:466-474. consultorio 510 CP 06700. Percepción de la bioética por los médicos ortopedistas traumatólogos mexicanos RESUMEN Los orígenes de la práctica médica tienen bases en valores éticos universales que en este momento se están sustituyendo por una medicina deshumanizante. 23. 2 Doctor en Bioética.

derecho nacional e internacional.5 Sus orígenes filosóficos se remontan a los griegos Aristóteles e Hipócrates. científicas y biojurídicas. derechos de los médicos. Biolaw.Suárez-Guerrero J y col. en una privada. nos clarifica con bases filosóficas. and Bioethical Education. Universal Human Rigths. ya que el paciente tiene derecho a ser escuchado y recibir respuesta por la instancia correspondiente cuando se inconforme por la atención médica recibida de servidores públicos o privados. bioderecho. INTRODUCCIÓN El ejercicio de la medicina globalizada se ha despersonalizado en muchos casos debido a su desvinculación de los valores humanos universales. there is little knowledge regarding basic bioethical concepts and the Rights of Physicians. derechos humanos universales y comités hospitalarios. Los avances de la ciencia médica invitan a una reflexión profunda.6. considerando vital que todos los seres humanos que tienen alguna participación en dicho acto tienen una misma jerarquía como personas respecto a su dignidad.9 La bioética nos recuerda que el motivo de la existencia de la medicina es precisamente el ser humano en estado 467 . mediante contratos. normas deontológicas y otras fuentes que enriquecen e iluminan la discusión. Keywords: Bioethic. debido a su correlación con los valores humanos universales que dignifican la vida humana. el médico puede ser sujeto activo del ejercicio ilegal de la medicina. ¿debe estar el médico al servicio de la ciencia. Medical Rights. En cualquier circunstancia. Medical Committees. En México los médicos ortopedistas traumatólogos tienen tres opciones para desarrollar su profesión: en una institución pública. el mercantilismo. examinada a la luz de valores y principios morales”. Se preguntó a los médicos ortopedistas traumatólogos si consideran dignos y justos los aranceles de estas empresas.2-4 La definición de la bioética del oncólogo Potter. exigiendo a priori la precisión y exactitud de la llamada “Medicina Basada en Evidencia”. de los valores y principios que deben dirigir el juicio ético y de las fuentes documentales de la bioética (códigos médicos. Bioethical education is a priority to humanize the practice of medicine in Mexico. Conclusion: Although the physicians are familiar with the Universal Human Rights. por lo que se encuestó en aspectos biojurídicos. como las biográficas y literarias). un camino ideal en la práctica médica. quienes tuvieron como eje fundamental el acto médico. la cual privilegia a la técnica sobre las relaciones humanas. Percepción bioética de los ortopedistas traumatólogos do not know Principialist Bioethics. una nueva ciencia.8 La bioética general se ocupa de los fundamentos éticos. reza: “Estudio sistemático de la conducta humana en el campo de las ciencias de la vida y del cuidado de la salud. liberalismo o de la humanidad?1 La bioética.7 El objetivo de este estudio fue determinar el nivel de conocimientos de los médicos ortopedistas traumatólogos respecto de bioética.9% consider the important Universal Human Rights in Bioethics. o en ambas. 89. el radicalismo. en 1978. En la actividad privada existen variantes como son una relación directa con el paciente o una por convenio con empresas intermediadoras entre los pacientes y el médico.

Se incluyeron 2 preguntas inherentes a la vivencia de conflictos médicolegales y ante qué instancia se presentó dicho conflicto. 2 de comités hospitalarios y 1 sobre derechos humanos universales. las opciones eran: si. RESULTADOS Los valores promedio de las escalas de variable agrupadas por categoría. Para la captura de resultados se utilizó el programa MicrosoftÒ Excel 2007. 4. 3 en relación a los derechos de los médicos. +2 fue la calificación más alta con respecto a la respuesta esperada en estos grupos. Inc. no maleficencia: evitar en lo posible todo daño al paciente (estos dos principios tienen sus antecedentes en el Juramento Hipocrático). En los apartados de bioética. cuando padece alguna enfermedad o dolencia. siendo + 3 la calificación más alta. A las posturas “ideales” se les asigno un valor de +1. versión 20 (SPSS. Se calcularon las frecuencias de respuesta para cada reactivo. incluidos los médicos ortopedistas traumatólogos. posteriormente las preguntas se agruparon en cinco categorías correspondientes a conocimientos en bioética. porque la bioética considera prioritario el conocimiento de estos. dicha encuesta fue aprobada por el Comité de Bioética de la Facultad de las Ciencias de la Salud de la Universidad Panamericana (Anexo 1). Se realizó el análisis de frecuencia de cada resultado. otros estudios académicos. .05 se consideró estadísticamente significativo. sexo. Se diseñó una cédula de recolección de datos utilizando 468 Volumen 19. universidad de origen.Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas vulnerable. En la ficha de identificación se incluyen edad. con sus resultados. octubre-diciembre 2014 una plantilla de 12 reactivos y ficha de identificación. capacitación en alta especialidad. El encuestado podía seleccionar sólo una respuesta. tipo de institución donde labora y localidad. se enlistan el Cuadro 1. derechos de los médicos. a no sé. Con el fin de determinar el impacto de las variables determinadas se aplicaron análisis de varianza (ANOVA) de una vía. Package for Social Sciences. lugar de ejercicio profesional. autonomía: el paciente tiene derecho a ejercer la toma de decisiones acerca de su persona y al respeto de sus principios morales y respecto al médico está en su libertad de prescripción. religión. En el rubro de derechos humanos los valores posibles fueron de +3 a -3. Núm. quienes deben tener el conocimiento y la comprensión de los cuatro principios bioéticos. de la postura principialista: beneficencia: siempre tener presente el máximo beneficio del paciente. no y no sé. +1 fue la calificación más alta con respecto a la “mejor” respuesta esperada en este tema. año de titulación como médico ortopedista traumatólogo. En los reactivos sobre los comités los valores posibles fueron de +1 a -1. La encuesta se recabo de manera anónima con 3 preguntas relativas a bioderecho. dada su relevancia en bioética. El análisis estadístico se efectuó con el sistema Estadísticas.10 MATERIAL Y MÉTODOS Se llevó a cabo un estudio prospectivo mediante la aplicación de una encuesta de doce reactivos relativos a conceptos vinculados con la bioética. El valor crítico de p < 0. debido a la posibilidad de que un médico ortopedista traumatólogo fuera parte de un Comité Hospitalario. 3 de bioética básica. Chicago Illinois). y son los médicos de cualquier área. de 0 y a la opuesta de -1. justicia: por la cual la sociedad busca acceder a diferentes opciones de prestaciones médicas en igualdad de condiciones para todas las personas. El instrumento fue aplicado a 203 médicos ortopedistas traumatólogos que acudieron al Congreso Nacional de Ortopedia. Se le asignó un valor de ponderación a cada respuesta obtenida con el fin de integrar la información en un índice numérico. derechos de los médicos y bioderecho los valores posibles fueron de +2 a -2. comités hospitalarios y derechos humanos. bioderecho.

debería ser voluntaria y gratuita fueron 41 ( 20%). 23. se diseña un instrumento para aplicar a los médicos ortopedistas traumatólogos con el fin de determinar su nivel de conocimiento en el área bioética. personal y familiar. trabajaba en el DF. 94% considera que la educación en valores éticos debe ser impartida desde pregrado y continuar en posgrado. ni justos para los médicos ortopedistas traumatólogos. 172 (84. que es hacer el bien por el bien mismo. sin embargo. dignos.7%).Suárez-Guerrero J y col.7%) de los encuestados que el Bioderecho es trascendente en el análisis bioético. 31 (14. Más de la mitad. Al analizar la categoría en conceptos de bioética básica llama la atención que se desconoce el concepto de bioética principialista por 56%.49%) de doctorado. como lo muestran la Declaración de Ginebra de 1948. La edad promedio de los encuestados fue de 46 años. existe un desconocimiento básico de la bioética ya que desde el enfoque principialista se define con detalle la diferencia entre beneficencia. El concepto bioético de “no maleficencia” lo conocían 72 (35.5%) una denuncia penal y 8 (3.5% de los encuestados había tenido algún tipo de conflicto médico legal. Respecto a su formación académica 39 (19. y la no maleficencia que es evitar siempre el mal a un paciente. los que contestaron que los Derechos Humanos Universales deben de estar presente en los dilemas bioéticos fueron 189 (89. 47 (23.8%) en el Estado de México.8%) había tenido interacción con la Comisión Nacional de Arbitraje Médico (CONAMED).2%) en ambos.1%) contaban con estudios de maestría y 1 (0. 106 (52.003 en la categoría del conocimiento de los Derechos de los Médicos. como Hipócrates. que esa labor. Los que refirieron no conocer la bioética principialista fueron 123 (60.1%) en el privado y 102 (50.9%) una demanda civil.5%).8%). fuera retribuido con “contraprestaciones”. 82 (40. 81 (40%) respondieron que sí formaran parte de un Comité Hospitalario para ellos es ético y digno que el tiempo que le dedicasen. Percepción bioética de los ortopedistas traumatólogos La mayoría de los médicos ortopedistas traumatólogos encuestados fueron hombres: 174 (85. 182 (89.2%). donde 469 .5%) consideraron que la educación en valores éticos se debe impartir desde pregrado y continuar en posgrado. su origen data desde los griegos. 26 (12. Existe una diferencia estadísticamente significativa con una p de 0.8%). ya que la influencia de su doctrina sigue presente a través de los códigos modernos. Esto refleja que aunque casi todos están de acuerdo en la educación en valores éticos.5%) y el delito de “alineación parental” era conocido por 44 (21. 6 (2. católicos 156 (76. 64.5% no ha escuchado la frase de “no maleficencia”. apoyo a la educación médica continua. entre otros y los que consi- deran.2%) laboraban en el sector público. 16 (7.6)%. DISCUSIÓN Los resultados obtenidos son de una encuesta original ya que es la primera ocasión que. 192 (94.7%) de los facultativos respondieron que los aranceles de las empresas de seguro de gastos médicos mayores no son éticos. Respondieron 118 (58%) que conocen los “Derechos de los Médicos” publicados por CONAMED EN 2001.3%) egresados de la UNAM.8%) de la Universidad La Salle y 13(6. 34 (18. en México. Respondieron 170 (83.4%) del Instituto Politécnico Nacional.3%) consideraron que los colegios médicos y asociaciones y sociedades podrían tener como función defender los aranceles dignos y justos para los médicos ortopedistas traumatólogos. días económicos.11-13 Estos son los cimientos éticos de la medicina.

59662 1.1333 0.0000 2.5294 3.66537 n=174 Población n=203 Cuadro 1.0000 0.4167 0.795 1.43195 0.8947 DE 6.95609 0.5946 0.0000 3.0000 4.0000 1.64 6.1489 0.3333 0.0000 0.5862 1.5135 4.0000 3.991 3.4080 1.125 0. Valores promedio de las escalas de variables agrupadas por categoría Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas Volumen 19.0000 3.4783 4.4583 2.64389 3.7826 n=47 Edad Sexo Media Promedio Conocimientos en bioética Hombres 0.66645 3.0000 0.0000 0.0000 2.0015 3.0000 0. octubre-diciembre 2014 .479 P 2.0000 3.4299 0.0000 0.11127 22 .0000 2.0000 0.66583 2.0000 2.16072 Media Promedio 2.0000 0.0000 1.0000 2.1351 n=37 en donde labora Privado 0.0000 2. 4. Núm.0000 1.0000 2.46172 0.0000 6.4375 3.0000 3.81 3.058 0.0000 0.0000 4.227 0.0000 4.0000 0.72544 0.46522 2.0000 0.0000 5.0000 1.73706 0.77 años n=203 1.4615 2.7647 privado) n=102 2.30000 2.602 0.0000 0.48681 1.0000 n=2 2.0000 0.426 0.691 p 1.3597 0.470 Conflicto médico legal previo DE 1.5946 3.0000 0.2567 4.58071 2.3810 1.67842 2.0000 2.0000 0.0000 0.47058 0.0000 4.0000 0.4054 2.0000 5.60134 0.75417 2.73467 0.0000 3.0000 2.0000 1.0000 0.44678 1.2273 2.46 DE 1.0000 0.3791 0.0000 0.614 6.5087 2.0000 6.0000 0.5213 6.22702 6.66905 0.41421 Ninguna 1.4642 1.0000 0.48645 0.0000 2.2549 0.68256 3.7977 2.51796 Ambas (público + 0.781 DE 3.2692 0.811 DE 0.7333 n=12 0.848 p 1.9333 0.0000 4.0000 0.752 0.0000 0.68136 0.34338 Media Promedio Conocimiento en derechos humanos 1.0000 0.003 p 2.40598 1.0769 2.33144 1.5909 3.0719 Sí n=48 No n=164 2.44260 0.6529 n=28 Público Institución 2.0000 4.43023 1.82843 1.48536 1.10453 Missing 2.0000 1.4222 0.0000 2.0000 2.69715 Media Promedio Conocimiento en bioderecho 2.47038 Media Promedio Conocimiento en Comités Hospitalarios 2.38123 1.78 0.79532 2.08635 2.4255 3.82843 2.4211 2.2895 2.608 0.59938 2.47377 1.0000 0.181 p Conocimientos en derechos de los médicos Mujeres 2.5288 1.

normas. 8) Asociarse para promover sus intereses profesionales. 3) Tener a su disposición los recursos que requiere su práctica profesional. la lógica. En consecuencia. CONAMED. respeto a la dignidad. lo que deshumaniza el acto médico. 6) Tener acceso a educación médica continua y ser considerado en igualdad de oportunidades para su desarrollo personal. leyes. ya que no estamos exentos de responsabilidad legal si ignoramos su existencia. en su libro titulado “Que el médico perfecto ha de ser también filósofo” aconseja a los médicos seguir el excelso ejemplo de Hipócrates. Porque es deber del médico respetarlos”.14 Galeno.7% considera prioritario tomar en cuenta el análisis bioético. sino hasta nuestros días. confidencialidad. 10) Percibir remuneración por los servicios prestados. no sólo para la cultura clásica y la Edad Media. autonomía. 4) Abstenerse de garantizar resultados en la atención médica. por lo que los derechos de los médicos deben de ser difundidos a todas las áreas del quehacer de los médicos ortopedistas traumatólogos: privada. ya que las personas como los médicos tienen derechos sólo para hacer el bien y nunca para hacer el mal. Además de instar a los colegios27-29 ya que las negociaciones para lograr aranceles dignos y justos sería más factible lograrlo en colectivo. Esta categoría tiene una significación estadística con una p de 0.25 En México. Percepción bioética de los ortopedistas traumatólogos se afirma: “Hay que conducir la sabiduría a la medicina y a la medicina a la sabiduría”. dignidad. En efecto. así como del personal relacionado con su trabajo profesional. integridad y lenguaje adecuado. códigos deontológicos. también la medicina debe estar en todo lo relacionado con la sabiduría: desprendimiento. a la medicina le está asociada una cierta sabiduría porque también esas cosas las tiene en su mayoría el médico. equidad. la física y la ética. posee todas las partes de la filosofía. modestia. ya que en esta etapa de la humanidad de reglas. pública. en el 2001. conocimiento de lo que es útil y necesario para la vida. publicó Los derechos de los médicos y las médicas: 1) Ejercer la profesión en forma libre y sin presiones de cualquier naturaleza. en los documentos se menciona al médico como un simple “prestador de servicio” y al paciente como un “usuario”. 2) Laborar en instalaciones apropiadas y seguras que garanticen su práctica profesional. no maleficencia. Por tanto. porque es contra la naturaleza obligar al hombre al error. juicio. es trascendente recordar. en su Artículo 11: “Se consideran ocho principios éticos de la práctica médica. solidaridad.15 Todos los autores coinciden en reconocer que el pensamiento hipocrático ha quedado como un “canon”. de conformidad con lo señalado en la Declaración Universal sobre Bioética y Derechos Humanos de la UNESCO: beneficencia.30 Respecto a la relación “contractual” que los médicos realizan con las instituciones y las compañías de seguros de gastos médicos. 5) Recibir trato respetuoso por parte de los pacientes y sus familiares. Se menciona en la Ley General de Salud. convenios internacionales17-24 debe ser conocido por los facultativos mexicanos. y que los colegios médicos que los representan deberían tener como una de sus funciones defender aranceles justos y dignos. es momento de considerar seriamente esta posibilidad como una función prioritaria de los colegios médicos. o ambas. que por la vía personal. 7) Tener acceso a actividades de investigación y docencia en el campo de su profesión.16 Respecto al rubro de bioderecho 83. como literalmente lo refiere el bioeticista Aquilino Polaino: “Ninguna autoridad humana puede conceder una autorización positiva para enseñar o hacer algo que sea contrario a la ley natural o al bien moral”. calma.003. ya que no hay mucha diferencia entre ambas cosas. 9) Salvaguardar su prestigio profesional. honestidad y justicia.26 Encontramos que 42% de los médicos ortopedistas traumatólogos desconocen los derechos de los médicos. rechazo a la impureza.31 Es un hecho que 471 . 89% respondieron que los aranceles de los gastos médicos mayores son injustos e indignos. prestigio.Suárez-Guerrero J y col.

sin vida. teniendo presente siempre la virtud de manifestar bondad y buena voluntad a todos los seres humanos.36.5% de los médicos ortopedistas traumatólogos ha tenido algún conflicto médico-legal previo. bioética. Los médicos ortopedistas traumatólogos tienen la posibilidad de unirse a los colegios y ejercer la posibilidad de “asociarse para promover nuestros derechos profesionales. Instamos a las autoridades a crear un rubro para estas “contraprestaciones”. Y qué comentar cuando un médico especialista recibe por sus honorarios. en el 40% de los casos. Invitamos a los médicos de todo el país.37 Como se evidencia en este estudio es prioritario considerar la educación bioética ya que los resultados son muy inferiores al ideal. 2 a 10 dólares. a que reconsideren semejante pago de honorarios. es la educación en conceptos bioéticos que incluya conocimiento en bioderecho. somos herederos de una tradición bioética privilegiada38 ya que nuestra labor diaria se fundamenta en la vida por ella . ya que en diversos hospitales son las mismas personas que están en varios comités. cuando está de por medio la vida. Una de las reflexiones que tienen aplicación actual. a los representantes de las compañías de seguros. Es un conocimiento adquirido con la experiencia. es preocupante esta cifra ya que es casi la cuarta parte de los médicos quienes han vivido semejante experiencia. a la prudencia. para cualquier persona. por una consulta de especialidad en la que invirtió 12 años de su vida o más. y ni que decir del “usuario”. que es el mayor valor que tiene un ser humano. 4. descrita en el libro de Ética Nicomaquea de Aristóteles. los valores bioéticos fundamentales mencionados deben de estar presentes en cualquier médico. a las instituciones. ya que existen franco conflicto de interés. médicos y a todo el personal sanitario. los convenios actuales omiten la esencia del acto médico que implica promover el bien del otro como premisa máxima. bioderechos y comités hospitalarios. aplicables a pacientes. que es indigna. para y por la sociedad.32 sin embargo. que es a quien pertenecemos.”33 Es meritorio referir que es la primera vez que se les pregunta a los médicos si están de acuerdo de continuar la labor de los Comités Hospitalarios de manera voluntaria y gratuita como contempla la ley actual. que no se contempla ni remotamente como persona. que integra a la vida. La bioética se fundó para rescatar los valores humanos universales. es decir a su adecuación a su fin último o natural.Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas se está violando la Ley natural “cosificando al médico como ese prestador simple de un servicio cualquiera. además de la lealtad a la humanidad. su respuesta. que sólo es un objeto de consumo de un “servicio”. sin embargo. uno de ellas. como una rama de la filosofía. Los médicos somos como cualquier otra persona. derechos de los médicos.34 ya que el tiempo que se le dedica a esos comités es tiempo personal y familiar. es imposible ejercer cualquier derecho humano universal. La bioética tiene las herramientas para lograrlo. es donde se describe el fundamento de la ética: es la ciencia que estudia los actos de las personas libres en relación con la bondad o la maldad. 472 Volumen 19. Los médicos somos custodios de la vida y por siglos se ha valorado nuestra labor como sagrada. a la sociedad a la que pertenecen nuestros pacientes. cuando está en una lista de 40 “usuarios” para el turno de 8 horas de un solo médico. Es imposible aceptar que estos aranceles sean dignos o justos para quienes defendemos la vida por la vida misma. Uno de los resultados indica que 23. días económicos y apoyo a la educación médica continua como se hace en Brasil. Estos hallazgos nos invitan a retomar las bases de la ética.35 Los médicos somos personas libres que deseamos rescatar la práctica de la medicina humanizante que beneficiaría a todos. fue que sería ético y digno recibir “contraprestaciones”. como la habilidad práctica de saber anticipar. debemos considerar a la vida un supravalor ya que. octubre-diciembre 2014 El estímulo de contraprestaciones favorecería la rotación de personal en los comités y fomentaría la educación bioética para pertenecer a ellos. Núm. De continuar con esta desvinculación de los valores éticos fundamentales estaremos ejerciendo una medicina defensiva.

salud. 1995.uruguaypiensa.9:23-25 35. Ed. no. 2000 14. México. Principios de la Bioética Principialista http://www. 34. Cómo debe ser un sindicato médico y su conducta ética. San José. Edit. TL. 16. Jurisprudencia de la Corte Interamericana de Derechos Humanos en materia de derechos económicos.htm 25.mx/eventos/pdf/marco_juridico_at_queja_medica.cr/tablas/R08064-3.es/node/56 12. 150./LEY_GENERAL_DE_SALUD. año X http:// www. El consentimiento informado. Derechos y deberes de los pacientes. Martínez UK . sociales y culturales. Villalobos Perez. pp. Villa-Coro MD. 17. Rev Esp Med Quir 2012. 19. Bioética Personalista: Ciencia y controversia. Beuchamp. www. Madrid. Vargas Alvarado E. Trillas. Los fundamentos de la Bioética.or.org/dil/esp/tratados_B-32_Convencion_Americana_sobre_Derechos_Humanos. Gredos. 2013 Vol 27 . La Educación en Bioética camino para la profesionalidad . Tribuna Siglo XXI. Titulo primero. 3. Hipócrates y la Bioética.cinu. 30 de octubre de 2014. Colegios y sindicatos médicos. Postigo SE. Herrera JM . 2000. para nuestro bien y el de las próximas generaciones. Constitución Politica de los Estados Unidos Mexicanos. 4. 2007.com/opinion/colegios-y-sindicatosmedicos-7037 28. Cátedra de Bioética y Biojurídica de la UNESCO.htm?s 20. 139.org. Trillas.pdf 36. Aristóteles y la Bioética.pdf 18. Tomás GM. Encuentro. Bioética. Manuell L. Rialp Madrid 2007. Pacto internacional de derechos civiles y políticos. 2007.Secretaría de Salud :: México. Pamplona. Conamed. Declaración Universal de Derechos Humanos. com/pdf/diplomados/aulas/salud/mdt/paginas/mdt0234-bioet-princ-y-bioet-pers. 2476. Paidós. C ( ed). Capitulo I Disponible en: http://info4. El marco jurídico de la atención de la queja médica.. Voz : Galeno Diccionario Enciclopédico Salvat. 13. http://www.pdf 24.mx/unidades/cdi/. Masson. Acerca de la distinción entre algo y alguien. Salamanca 199. la humanizante. Percepción bioética de los ortopedistas traumatólogos misma. Bioética y Deontología médica. en Memoria del VI simposio internacional de la Conamed. 211.F. Ensayos sobre la exterioridad. Organismos Consultores en investigación en humanos en México y Brasil .mx/ tohil/rev21/1_ORIGENES%20DE%20LA%20BIOETICA%20 %20_1_.commelilla. y aún es momento de revertir sus efectos indignos que están afectando a toda la sociedad para retornar al ejercicio de la medicina de nuestros maestros. 2004. 31. Triana Ricci R. 39-40. Personas. Barcelona.17:191-198. http://www. www. Childress JF.. Principios de la Ética Biomédica.corteidh. Casas MM. Costa Rica 7 al 22 de noviembre de 1969 Convencion Americana Sobre Derechos Humanos (Pacto de San José) http://www. http://pochicasta.insp. pp. La toma de decisiones en situaciones difíciles. 473 . Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos | Ilustre . Adoptado y abierto a la firma. cap 5. Eunsa. 11. Tratados Hipocráticos. 30. Levinas E.org/es/documents/udhr/ 21. Carta de los Derechos Generales de las Médicas y los Médicos http://bvs.org/images/0014/ 001461/146180S. files.pdf 9.pdf 27. México D. Sobre la Decencia.mx/local/File/CARTA%20DERECHOS%20MEDICOS. Garza Garza P. Ricardo de Lorenzo. 2002. 2011. Aplicación en la práctica medica.php?file=biblioteca/pdf/0015 23. Ley general de salud . http://www. 5.unam. Declaración Universal sobre Bioética y Derechos Humanos http://unesdoc. pp. 179. Ed. http://www.aeu.gob. México DF 2009 pag. La vida humana en la encrucijada “Pensar en la Bioética. Madrid: Encuentro. Disponible en http://www.org/t3/fileadmin/ scripts/doc.26:62-66. Es momento de reflexionar en que la medicina defensiva ya llegó a México. 1: 39-43 29.derecho. Speaemann R. Redacción Médica.pdf 26. http://www.pdf 7. Introducción a la Bioética.mx/onu/documentos/declaracionuniversalde-los-d 22. Salvat Editores. Kuthy Porter.conamed. 2. Barcelona.pdf 6.es/userfiles/02_ La_encrucijada_de_la_Bioetica. 2012:82-86.pdf 15. en García Gual.oas. Manual de Bioética General. ratificación y adhesión por la Asamblea General en su Resolución 2200 A (XXI). noviembre de 2001. Llanos LC.uady..uy/imgnoticias/650. 10. Hipócrates.pdf 8.gob. de 16 de diciembre de 1966.. Pp 103-112 32. Definición de Bioética por el DR Potter. Ética Nicomaquea de Aristóteles. 2009.Suárez-Guerrero J y col.unesco. Mendez Ed. Rev Col Or Tra. Mundo y persona.com/2008/02/concepto-bioetica-clase. Declaración Universal de los Derechos Humanos. Totalidad e infinito. Engelhardt T. México DF. un.acnur. 1940. de cualquier ser humano.mx/ijure/fed/9/25. 151-72. Polaino Lorente A.Supl No.wordpress. 2000. http://www. http://www. REFERENCIAS 1. Rev. pp. Centro de Información de las Naciones Unidas (CINU). vol 1.30:55-60. Moreno-Alatorre CR Los Colegios Medicos en Mexico Revista Mexicana de Anestesiologia .redaccionmedica. 1983. Madrid. Rev calid asis.pp 39-51. juridicas. Guardini R. Madrid. De pulsibius ( Alcalá 1533). pp 202-203 33.cleaedu. Barragan MM. Sígueme.

días económicos. Denuncia penal ( ). Demanda civil ( ). ¿Conoce usted el delito de alienación parental? sí no no sé 4. Normativa en Bioética derechos humanos. etc? sí no no sé 10. municipio. tutores o responsables legales. ante dudas en su tratamiento. que en la actualidad cualquier persona que forma parte de un comité realice esa labor. o ante negligencia de los padres.12:1. ¿Considera ético y digno. Necesidad de la Bioética en la Educación Superior. México DF 2009 pg. ¿Conoce usted los derechos de los médicos publicados por CONAMED en 2001? sí no no sé 9. ¿Conoce usted la bioética principalista? sí no no sé 2. Edit. Acta Bioethica 2006. voluntaria y gratuita? sí no no sé 11. Núm. apoyo a la educación médica continua. ¿se imparta desde pregrado y se continúe en la residencia de ortopedia y traumatología? sí no no sé 5. personal y familiar. José Suárez Guerrero 2876-8897 y 1084-4747 ext. ( ) Masc. Otro ( ) ¿Quiere comentar?: 474 1. ¿ha tenido que exigir a padres. estado): _______________________________________________ Ha tenido algún conflicto médico-legal: Sí ( ) No ( ) ¿Ante quién?: (opcional) Conamed ( ). ANEXO Anexo 1. o por otra causa? sí no no sé 6. Bermudez CC.Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas Volumen 19. ¿Considera que el bioderecho es trascendente en el análisis bioético? sí no no sé 7. que tiene como objetivo la valoración de conceptos bioéticos). ¿considera ético y digno que el tiempo que le dedicase. Cualquier aclaración dirigirse con el Dr. 7501. 38. Para usted los "Derechos Humanos Universales" ¿deben estar presentes. ( ) Edad: _____ Año de Titulación de especialidad: ______________________________ Religión: _______________________________ Universidad de origen: ___________________________________________________________________________________ Hospital de formación en Traumatología y Ortopedia: _________________________________________________________ Tiene alta especialidad: Sí ( ) No ( ) Cuál: _____________________________________________________ Hospital de formación en alta especialidad: __________________________________________________________________ Tiene usted algún otro estudio académico: ___________________________________________________________________ Institución en la que labora: Público ( ) Privado ( ) Ambas ( ) En donde se encuentra el Hospital (localidad. podrían tener como función defender aranceles dignos y justos para los médicos ortopedistas traumatólogos? sí no no sé . en situaciones de dilemas bioéticos? sí no no sé 8. de responsabilidad médica. Cuestionario de opción múltiple aplicado a los Médicos Ortopedistas Traumatólogos ¿Es indispensable la educación bioética para los médicos especialistas en traumatología y ortopedia? (El presente es un cuestionario anónimo. justos para los médicos ortopedistas traumatólogos? sí no no sé 12. Trillas. salud y vida. que lo eximan por escrito. totalmente confidenciales. Sexo: Fem. Cuando usted escucha el concepto de "no maleficencia". dignos. 4. En alguna ocasión. ¿Considera que los "aranceles" de las empresas de seguros de gastos médicos mayores son éticos. ¿Considera que los Colegios Médicos y Asociaciones y Sociedades. de opción múltiple. le significa. Si usted fuera parte de un Comité Hospitalario. octubre-diciembre 2014 37. fuera retribuido con "contraprestaciones". 38. ¿Considera ideal que la educación en valores éticos. García Colorado G. ¿hacer el mayor bien a un paciente? sí no no sé 3. Los presentes datos son para fines de investigación estadística. tutores o responsables legales.

a través de la comunicación científica asertiva y la expresión inteligible. informe breve.. In general. Keywords: Letter to the Editor. promotes and encourages science through a productive activity of new ideas. 1. brief report. Importance and drafting of the letter to the editor ABSTRACT Letters to the editor are short communications. 2) temas o asuntos de interés profesional para los lectores y 3) presentar una investigación que no sería publicada en el formato de un artículo original.3 Dirección Médica.19:475-478. short communication.mx Recibido: 8 agosto 2014 Aceptado: 20 octubre 2014 Correspondencia: D en C Daniel López Hernández. making it even more important to their development. Jefatura de Servicios de Enseñanza e Investigación. en tres formatos: 1) referencia a artículos publicados previamente en una revista. thereby promoting the construction of new knowledge necessary to confront the ideas in the academic and scientific world. Centro de Investigación y de Educación Continua. 2) affairs or topics of professional interest to readers and 3) present an investigation that would not be published in the form of an original article or a brief report or a short communication. review. academics and students. interpretations. This kind of intellectual communication can develop generally in three formats: 1) reference to articles previously published in a journal. de contenido. artículo original. 1 2 1.nietoeditores. 3 Hospital Pediátrico Villa. which drives the development of science and consequently teaching of scientific knowledge. and can be used as reference. 475 . Netzahualcóyotl. Este formato de publicación estimula. or another publication format. ISSSTE. favoreciendo con ello la construcción del nuevo conocimiento necesario para confrontar las ideas en el mundo académico y científico. Departamento de Epidemiología y Bioestadística. with comments in agreement or disagreement about the concepts. www. etc. Este tipo de comunicación intelectual se puede desarrollar. original article. En general.2 Dirección General. generando una comunicación bidireccional entre los investigadores. Torres-Fonseca A. or content arrangement. Palabras clave: carta al editor. editorial u otro formato de publicación publicado previamente en una revista.: 41719313 ceninvec@gmail. on an original article. Departamento de Investigación. generating a two-way communication between researchers. CENINVEC Oyameles No. through scientific assertive communication and intelligible expression. de revisión. Médico General. methods. Importancia y redacción de la carta al editor. etc.com. Brito-Aranda L. sobre algún artículo original. con comentarios de desacuerdo o acuerdo conceptual. que impulsa el desarrollo de la ciencia y en consecuencia la enseñanza del conocimiento científico. Importancia y redacción de la carta al editor RESUMEN Las cartas al editor(a) son comunicaciones cortas. CENINVEC..com Este artículo debe citarse como López-Hernández D. académicos y los estudiantes. Daniel López-Hernández1 Leticia Brito-Aranda2 Antonio Torres-Fonseca3 Doctor en Ciencias. Estado de México Tel. Subdirección de Regulación y Atención Hospitalaria. editorial. promueve e impulsa la ciencia por medio de una actividad productora de nuevas ideas. Director General. lo que hace aún más importante su elaboración. informe breve o comunicación corta y pueden ser utilizada como referencia bibliográfica. previously published in a journal. Rev Esp Med Quir 2014. 3 Médico Especialista en Pediatría. interpretativo. comunicación corta. This publication format encourages. metodológico.Investigación en educación médica Rev Esp Méd Quir 2014. en general.19:475-478. 30 Col La Perla CP 57820.

en consecuencia. motivadas por un artículo original.11 2. a veces.3 Por otro lado. Comunicar observaciones y resultados de una investigación que por su importancia y extensión el autor considera que no se adapta al formato de un artículo original u original breve. como referencias bibliográficas. Emitir un análisis objetivo sobre un hecho médico de dominio público.10 Las cartas al editor son comunicaciones cortas con varios objetivos:1 1. interpretar o explicar algunos aspectos de algún trabajo de investigación publicado recientemente en la revista”. interpretativo.1-3.1.3. metodológico. en general. “Comunicar brevemente los resultados de un estudio semejante a otro publicado en la revista”. publicado previamente en una revista. Este formato permite y contribuye a demostrar a los alumnos que el conocimiento científico está en continuo cambio y desarrollo y permite replantear los conceptos científicos y generar nuevas preguntas de investigación.2 Las cartas también estimulan. o bajo otro formato. en general.3 Otro motivo que deja ver el empleo de las cartas al editor estriba en la formación de recursos humanos en investigación. de revisión. Núm.3 5. también acercar a los estudiantes a la realidad del trabajo de los investigadores y a la comunicación de la ciencia.3. etc. sobre algún artículo original. puede ser tan interesante como el artículo original desencadenante del intercambio de la correspondencia. editorial. de contenido. también pueden ser un reflejo de cuán leída es la revista. lo que hace aún más importante esta sección”. Estimular la discusión de los artículos previamente publicados. tratan temas o asuntos de interés profesional para los lectores y se emplean también para presentar una investigación que no sería publicada en el formato de un artículo original u original breve. octubre-diciembre 2014 das en los índices bibliográficos y pueden ser utilizadas.3 Las cartas al editor se pueden desarrollar.1-3 El intercambio de ideas u opiniones entre autores y lectores. “Ampliar.7.1-3 o para presentar resultados propios (aún no publicados) a raíz de un artículo original o incluso que el artículo original promueva un reanálisis . 4. Este tipo de comunicación intelectual se ve impulsada por las revistas científicas a través de la sección Cartas al editor debido a que recoge públicamente la opinión de otros colegas.3 4. en tres formatos.Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas Importancia de la carta al editor Las cartas al editor(a) son comunicaciones cortas1 con comentarios. de desacuerdo o acuerdo conceptual.2 “Habitualmente las cartas al editor ocupan páginas numeradas de la revista y son registra- 476 Volumen 19.3 7. académicos y estudiantes impulsan el desarrollo de la ciencia3-9 y. “Señalar defectos metodológicos o de interpretación de resultados de un trabajo recientemente publicado”. promueven e impulsan la ciencia por medio de una actividad productora de nuevas ideas.3 6. Con frecuencia se refieren a artículos publicados previamente en una revista. Por otra parte. en caso necesario. “Comunicar un hallazgo clínico o experimental previamente no descrito”.11 3.4-9 La interacción y la comunicación bidireccional entre los investigadores. dicha actividad es importante en la enseñanza3 y la transmisión del conocimiento científico. favoreciendo con ello la construcción del nuevo conocimiento necesario para confrontar las ideas en el mundo académico y científico3-5 a través de la comunicación científica asertiva y la expresión inteligible.

2 al contrario. respecto al motivo de la carta como ideas.2 aunque en este último punto las revistas pueden mostrar cierta flexibilidad2 cuando consideren que las referencias son relevantes para sustentar el contenido principal de la carta sobre el tipo de tema que la motiva. Comorbilidades en pacientes operados por fractura transtrocanté- 477 . con una tabla o figura y hasta 5 referencias bibliográficas. Benítez-Romero A. Importancia y redacción de la carta al editor de datos ya disponibles y su posterior explicación como carta. y progresivo. o incluir comentarios adicionales que se quieren hacer públicos.2 Sin embargo.2 Nombre de los autores Contenido del texto principal “La carta deben comenzar con una referencia clara y explícita al hecho que la motiva”. los párrafos siguientes deben comunicar. sencillo y cordial.López-Hernández D y col. opiniones o reflexiones sobre el tema de interés o de los diferentes temas médicos y científicos. ideas o hipótesis y presentarlas a la comunidad científica y profesional. se puede consultar a uno o más expertos en el tema. Para ejemplificar se anotaron los nombres de los autores de la publicación Sánchez-Hernández E.1.6-9 En general se permiten más concesiones en el formato del título que en los artículos originales como títulos interrogativos. Sin embargo. en caso de ser necesario. debatir o argumentar una idea a favor o en contra del contenido de la publicación.2 8. cabe aclarar que las cartas no son un formato de publicación menor y más fácilmente aceptable por las revistas. tienen una gran importancia en la enseñanza de las ciencias3 y por ende se aplican los criterios habituales de evaluación para asegurar su calidad.2 Cuando una carta se redacte para discutir un trabajo previamente publicado se recomienda que esta haga referencia a un trabajo que tenga un tiempo no mayor a dos números anteriores después de publicado el artículo en cuestión. para la publicación de la carta.2 A quién va dirigida Sr(a) editor o Carta al/la Director(a) es una frase suficiente para iniciar la carta con un saludo simple. Desarrollar opiniones. si tiene el nombre del editor.2 si es un artículo publicado previamente en la revista deberá indicar el título completo y los datos de publicación del artículo. Cabe señalar que muchas revistas. exclamativos o con algún juego de palabras. sólo dejan la frase Sr(a) editor o Carta al/la Director(a). por ello. MejíaRohenes LC. Si se trata de una carta en la que se van a presentar datos originales se deberá redactar y explicar de manera muy resumida las principales características de la metodología y presentar la discusión a la luz de los datos o razonamientos aportados por el trabajo.3 La carta debe finalizar con un último párrafo a modo de conclusión. A partir de ahí el texto se continua bajo un esquema expositivo Escriba el nombre de los autores anotando en secuencia numérica al final de cada nombre el número arábigo que le corresponda. Estructura recomendada para redactar una carta al editor Titulo Consiste en una breve y concisa descripción que refleja con precisión el objetivo que aborda la carta. usted podría utilizarlo para aumentar las posibilidades de que su carta sea leída.2 Se recomienda que la extensión de una carta sea de alrededor de 1 000 palabras o de una a tres cuartillas1 como máximo.2.

org. diseñar y estructurar una publicación de caso clínico. 4. Los convenios como herramienta para fomentar el desarrollo institucional en materia de investigación en salud. 4. Revista de investigación Clínica.2 Ascensión Benítez Romero3 y así.19(2):229235.19(5):354-355.19(2):210-215.41:186-187. Rosas Alanís María Cecilia. Brito-Aranda L. Miyahira JM. Gac Sanit 2005.mx/revistas/ric/ einstruc. octubre-diciembre 2014 REFERENCIAS rica. Thompson Bonilla María del Rocío. Velázquez-Jones L. Rev Med Hered 2010. Importancia de las Cartas al editor. 5. Bol Med Hosp Infant Mex 1984. Fraga Vázquez Verónica Alejandra. Thompson Bonilla María del Rocío. Castro Herrera Gustavo Adolfo. Torres Fonseca Antonio. . Se recomienda que las cartas enviadas al editor(a) sólo tengan un máximo de cuatro autores. López Hernández Daniel. Director: La importancia de las Cartas al Director. Núm. 8. Torres-Fonseca A. Por lo tanto se anota: Eduardo Sánchez Hernández. Rev Esp Med Quir. 2014. [Nota editorial] 3. Rev Esp Med Quir 2014. Miyahira JM. López-Hernández D.21:57-58. ISSSTE. Utilidad de la sección Cartas al Editor en las revistas médicas. Rev Esp Med Quir 2014. sucesivamente. Rev Esp Med Quir 2014. bajo el formato Vancouver o de la de la American Psychological Association (APA). Rev Esp Méd Quir 2014. López Hernández Daniel.Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas Volumen 19.19(1):134139. 11.19(2):145-151. Disponible en: http://www. García AM. Anote el último grado académico de cada autor anteponiendo el número en superíndice que le corresponda. Cómo redactar y diseñar un proyecto de tesis. Thompson Bonilla María del Rocío. 6. Rev Esp Med Quir 2014. Fraga Vázquez Verónica Alejandra. Castro Herrera Gustavo Adolfo.htm 2. Rosas Alanís María Cecilia. Cómo redactar proyectos de investigación.20(3):119-122. Cómo redactar y organizar un artículo científico original. Apoyo financiero para fomentar el desarrollo de proyectos de investigación para la salud. Último grado académico de cada autor Fernández-Esteve. ejemplo: 1 Residente de cuarto año de la Especialidad de Ortopedia y Traumatología. Rev Esp Med Quir 2013.19(2):236-243.1 1. Recomendaciones para redactar. López-Hernández ML. Lugar de adscripción Indique el lugar de adscripción para cada uno de los autores anteponiéndole el mismo número secuencial colocado con anterioridad. ejemplo: 2  Jefe del Servicio de Ortopedia y Traumatología del Hospital Regional General Ignacio Zaragoza. Indique el nombre del autor para la correspondencia del artículo seguido de su nombre.19(2):216-221. Rev Med Hered 2009. Referencias bibliográficas Termine la carta anotando las referencias bibliográficas consultadas en orden secuencial de aparición.18(4):331-338. Autor para correspondencia López Hernández Daniel.scielo. 7. Thompson Bonilla María del Rocío. Instrucciones a los autores. López Hernández María de la Luz. 9. [Editorial]. La investigación formativa y la formación para la investigación en el pregrado. López Hernández Daniel.6-9 478 10. Sr.1 Luis Carlos Mejía Rohenes. Brito Aranda Leticia. López Hernández Daniel.

Salazar-Lozano CR.1 a 0.19:479-483. Aquí presentamos el caso de un paciente masculino de 78 años de edad con un cuadro de torsión apendicular secundario a un mucocele gigante benigno del apéndice cecal que simula un cuadro de apendicitis aguda manejado mediante apendicetomía laparoscópica de manera exitosa.com. Centro Médico Nacional Siglo XXI. Appendiceal torsion is also considered a very uncommon clinical entity. 1 Carlos McGregor Sánchez Navarro.mx Recibido: 28 agosto 2014 Aceptado: 15 octubre 2014 Correspondencia: Dr.4 Hospital Regional No. Guerrero-Aguirre J.19:479-483.Caso clínico Rev Esp Méd Quir 2014. México.mx Este artículo debe citarse como Hernández-Méndez EA. tratamiento quirúrgico. Pacheco-Islas LL.3. surgical treatment. appendix torsion.ortiz@issste. Rev Esp Med Quir 2014.2.3% of all appendectomies performed. 1. Key words: giant appendiceal mucocele. Secondary appendicular torque to giant mucocele that simulates appendicitis modified by medications ABSTRACT Mucocele of the vermiform appendix is a rare lesion.nietoeditores. as less than 27 cases have been reported in the literature. Torsión apendicular secundaria a mucocele gigante que simula apendicitis aguda modificada por medicamentos. 5 Médico adscrito al Servicio de Gastrocirugía. 4 Hospital General de Zona No. torsión apendicular.F. Salvador Ortiz Barrón Delegación Regional Oriente Departamento de Enseñanza e Investigación Calzada Ignacio Zaragoza No. Ortiz-Barrón S. Díaz-León SO. This paper presents a case of a 78 year old male with an acute torsion of a giant appendiceal mucocele mimicking an acute appendicitis successfully managed by laparoscopic appendectomy. 6 Médico adscrito al Servicio de Patología. Erick Alejandro Hernández-Méndez1 Salvador Ortiz-Barrón2 Lizbeth Llaneli Pacheco-Islas3 Jorge Guerrero-Aguirre4 Carlos Rafael Salazar-Lozano5 Silvia Oralia Díaz-León6 Médico residente de primer año de Cirugía General. La torsión apendicular también se considera una entidad clínica muy poco común con menos de 27 casos reportados en la literatura.gob. represents only 0.3% de los hallazgos en todas las apendicetomías realizadas. implica de 0. Tel. 1711 C. Torsión apendicular secundaria a mucocele gigante que simula apendicitis aguda modificada por medicamentos RESUMEN El mucocele del apéndice vermiforme es una lesión muy rara. D.1 to 0.P. 5 Hospital de Especialidades Bernardo Sepúlveda. www. 1 2. 5733 3653 salvador. 479 . 3 Médico adscrito al Servicio de Cirugía. 26.6 Palabras clave: mucocele apendicular gigante. Médico adscrito al Servicio de Cirugía General. 09220.

Lanz y Sonnerburg positivos.7 Durante la intervención quirúrgica se evidenció un mucocele gigante del apéndice vermiforme sin evidencia de necrosis pero con torsión de aproximadamente 540° en sentido inverso a las manecillas del reloj (Figura 2). Se realizó radiografía simple de abdomen anteroposterior donde se observó. hematocrito 38. sus signos vitales revelan frecuencia cardíaca 95 latidos por minuto. Chase. una imagen anormal en fosa ilíaca derecha de bordes radiopacos. El abdomen se encontró discre- 480 Volumen 19. acompañado de hiporexia. Al tacto rectal se apreció signo de Wachheim-Reder positivo. tensión arterial 130/85 mmHg y temperatura axilar de 37. Los análisis de laboratorio de ingreso reportaron hemoglobina de 13. Ante la sospecha de un cuadro de apendicitis aguda modificada por medicamentos fue evaluado por el Servicio de Cirugía General. 1 el día 15 de agosto de 2014 manifestando dolor abdominal intenso (7 de 10 de acuerdo con una escala visual analógica. Donelly. Se exploró por laparoscopia la cavidad abdominal en busca de neoplasias sincrónicas o metacrónicas en otros órganos sin evidencia de alguna. Ingresó al Servicio de Urgencias del Hospital General Regional No. bien hidratado.Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas INTRODUCCIÓN La torsión o giro del eje mayor del apéndice cecal con bloqueo de la circulación arterial. Por lo anterior se procedió a realizar disección del mesoapéndice con bisturí armónico. Se realizó abordaje laparoscópico de acuerdo con la técnica descrita por Lowry.6 El examen general de orina reporta leucocituria 4-6 por campo. antecedentes quirúrgicos previos ni transfusionales. con buena coloración.7°C. a nivel de tórax sin alteraciones. alergias. Se integró tríada de Dieulafoy. Holman. neutrófilos 53. No se identificaron otros hallazgos clínicos de relevancia en la exploración física. A la exploración física se encuentra paciente en buenas condiciones generales. leucocitos 6 480. Caso Paciente masculino de 78 años de edad sin antecedentes de relevancia.3 g/dL. signos de Bloomberg. Exploración neurológica normal. Hasta el año 2009 se han reportado 27 casos. Rovsing y Sumner positivos. además de escoliosis lumbar. plaquetas 126 000/ mcL (cabe mencionar que el resultado de la cuenta leucocitaria y la neutrofilia frecuentemente no corresponden al cuadro clínico en el adulto mayor). octubre-diciembre 2014 tamente distendido. pungitivo. náuseas. Al interrogatorio dirigido manifestó la misma sintomatología y negó fiebre u otros síntomas asociados. es una entidad denominada torsión o vólvulo apendicular y es pocas veces observada en la práctica clínica cotidiana.5%. 4.1-5 Presentamos aquí el tercer caso de torsión apendicular en nuestro país y probablemente el primero de mayor edad. vómito de contenido gástrico en dos ocasiones y obstipación. EVA) localizado en la fosa ilíaca derecha de 36 horas de evolución. La ecografía abdominal (Figura 1) mostró al apéndice cecal incrementado de tamaño y contenido anecoico en su luz. Núm. con presencia de dolor en la fosa ilíaca derecha. se colocó doble endoloop de poliglactin 910 en la base apendicular a 2 mm de su inserción y se seccionó la pieza quirúrgica. Refirió haber acudido inicialmente con facultativo en el medio privado que prescribió diclofenaco (100 mg cada 12 horas) y butilhioscina (10 mg cada 6 horas vía oral) sin mejoría. secundario a un mucocele gigante del apéndice cecal. se invaginó muñón . Llamaba la atención la palpación de una tumoración mal definida de aproximadamente 6 cm de diámetro en fosa ilíaca derecha. Dunphy. Derivado de las condiciones clínicas del paciente y ante la sospecha de una apendicitis aguda modificada por medicamentos en un adulto mayor se programó para laparoscopía diagnóstica y apendicetomía. Negó otros síntomas asociados. frecuencia respiratoria 18 por minuto.1%. peristaltismo ausente. por lo que se solicitaron estudios de imagen. cabeza y cuello sin alteraciones. puntos de McBurney. negó afecciones crónicas o degenerativas concomitantes. venosa y linfática y de su luz.

Hernández-Méndez EA y col. se realizó una tomografía computada abdominal posoperatoria corroborando la ausencia de neoplasias sincrónicas o metacrónicas. 481 . apendicular con el mismo tipo de sutura acorde con la técnica de Ochsner. epitelio plano simple sin datos de neoplasia (Figura 5). El resultado del análisis anatomopatológico reportó mucocele simple con foco microscópico en tinciones HE y PAS. Torsión apendicular secundaria a mucocele gigante Figura 1. Imagen donde se muestra el tamaño de la pieza quirúrgica y su contenido mucoso. Torsión apendicular por mucocele gigante del apéndice cecal. Figura 2. La pieza quirúrgica (Figuras 3 y 4) se colocó con cautela dentro de una bolsa plástica para extracción de piezas quirúrgicas con el fin de no diseminar células productoras de moco y se extrajo a través del puerto de 12 mm. El procedimiento quirúrgico y la recuperación posanestésica concluyeron satisfactoriamente. Imagen macroscópica de cistoadenoma apendicular (pieza quirúrgica) fijada en formol. El paciente egresó del hospital el día 25 de agosto de 2014 sin complicaciones y en buenas condiciones generales para su seguimiento ambulatorio. Figura 4. Ante el hallazgo quirúrgico Figura 3.7 mm de diámetro y contenido hipoecoico. Ecografía de fosa ilíaca derecha que muestra incremento del tamaño del apéndice cecal de 48.

8 Descritos por primera vez por Rokitansky9 los mucoceles son neoplasias mucinosas del apéndice. o bien la presencia de dolor abdominal agudo acompañado o no de tumoración palpable en la fosa ilíaca derecha. presentándose clínicamente como un cuadro clínico atípico de abdomen agudo.11 Aunque existen varios reportes de mucoceles apendiculares gigantes12-14 realizamos una revisión electrónica a través de internet incluyendo Medline® y OVID®. tanto por su baja incidencia (< 1% de todas las apendicetomías realizadas)10 como por las variantes clínicas de presentación.7. Encontramos sólo cinco casos similares en la literatura anglosajona donde un mucocele apendicular gigante condiciona una torsión del apéndice cecal. dolor abdominal de varios días de evolución en la fosa ilíaca derecha. que comprenden desde una masa palpable asintomática.7-9.Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas Volumen 19. Núm. 4. cistoadenocarcinoma (36%)10 y el seudomixoma peritoneal. Imágenes microscópicas representativas de la pieza quirúrgica bajo tinciones HE que muestran mucocele simple sin evidencia de neoplasia.21 CONCLUSIÓN El mucocele apendicular continúa siendo un reto diagnóstico. El mecanismo de torsión al parecer es similar al sugerido para torsiones ováricas donde un órgano o tumoración sólida inserta en un pedículo estrecho constituye una condición predisponente. Cuando el resultado histopatológico de la neoplasia apendicular sea de características malignas se encuentra indicada la hemicolectomía derecha. existen reportes que afirman que un manejo adecuado de la neoplasia y de la técnica quirúrgica permiten que el abordaje laparoscópico sea una opción viable y segura.3% de las apendicectomías9 entre las cuales se encuentran el quiste simple (48%). .2 a 0. octubre-diciembre 2014 Figura 5.11.19 No obstante lo anterior. DISCUSIÓN Las neoplasias del apéndice cecal son infrecuentes y comprenden menos de 1% de las apendicectomías. más aún cuando el cuadro ha sido previamente tratado con analgésicos o antibióticos. cistoadenoma (16%).8.13. en ocasiones indistinguible de la apendicitis aguda.15-18 Con el advenimiento de la cirugía mínimamente invasiva existe controversia en el tipo de manejo 482 quirúrgico de estos casos.20-22 siempre y cuando se trate de lesiones benignas. Incluyen una gama de enfermedades que en conjunto comprenden de 0.7. pérdida ponderal en los casos de malignidad. Existen autores que no recomiendan el abordaje laparoscópico debido al riesgo potencial de diseminación de células productoras de moco en la cavidad abdominal. La torsión del apéndice vermiforme secundario a un mucocele representa una entidad excepcional.10.

5° ed. L. Montes-Tapia. Soybel.. Cases Journal 2009.1:254. una técnica quirúrgica mínimamente invasiva adecuada y cautelosa permite evitar la diseminación peritoneal y es por lo tanto aceptable. Apendicectomía Laparoscópica. Surg Today 37(6):514-517. Journal of Laparoscopic & Advanced Surgical Techniques 2009.. Márquez-Rocha. C. A. Berns. Abrego-Moya.10.. p. Giant appendiceal mucocele: Report of a case and brief review. L. F. 2007. T. L. 2007 1° ed. IV p.. A. P. 9... Cir Ciruj 2006. 1° ed. California Medicine 1953. R. O. S. así como la extensión de la resección (apendicectomía vs.6(8):A30. Vólvulos del apéndice vermiforme. R. E. 5. Rudloff. Gupta. B... et. 3. P. lo anterior derivado de que la entidad clínica comentada comprende tanto neoplasias benignas como malignas. 6. 966-967. 15. Smink. Torsión del apéndice cecal asociada a invaginación intestinal.. R.11(30):4761-4763. Dickson. al. Larson. 74: 273-277. McGraw-Hill. Singh. Cirugía del Aparato Digestivo. En: Fischer’s Mastery of Surgery. Quiroga-Garza. et.. al. Davidov. McGraw-Hill. R.. A. laparoscopic appendectomy for mucocele of the appendix: report of 8 cases.. 21. Apéndice. Asimismo...52(1):27. Mucocele apendicular y colecistitis aguda gangrenada.. Primary Torsion of the Vermiform Appendix and Undescended Cecum Treated by Video-Assisted Trasumbilical Appendectomy. Cir Ciruj 2006.47(4):427-429. En: Schackelford. Mucocele of the Appendix Complicated by Torsion and Gangrene.. World J Gastroenterol 2005. A. García Cabello. En: Maingot. 483 .. A. Baeza-Herrera. Rocha-Guevara. 16. Cote-Estrada. et. et. M. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2009. 2. p. W. et.. En: El Arte de la Cirugía Laparoscópica. 2.. Condori Aguilar.. Lowry.2:8023. Cortés-García. MK. Torsión del apéndice vermiforme. D. En Cirugía en el paciente geriátrico. Liceaga-Fuentes. 22. 12.. 607-608. D. C. et. al. el tipo de abordaje quirúrgico. Paschalidis. Indian J Gastroenterol 2006. M. M. a. D.19(6):839-841. 11. C. Malhotra S. Ugeskrift for laeger 1985. de la Fuente-Lira. Torsión apendicular secundaria a mucocele gigante Sin embargo. Torsion of a mucocele in the vermiform appendix. Vol. Shiroff. Autzen B. Filippou. Cecal epiploica appendix torsion in a female child mimicking acute appendicitis: a case report. 20. Sing. Marrelli.. L. Int J Porphol 2012. Sin embargo. 13. Laparoscopic appendectomy for mucocele of the appendix. Bruce. MK. Baeza Herrera. Jousi. Appendicitis and Appendiceal Abscess. F. B. Dumolin. 14.. Clin Gastrenterol & Hepatol 2008.. T. G. Palanivelu. Los autores del presente documento consideran que si la base apendicular es morfológicamente normal. León-Cruz. J Nat Sci Biol Med 2014:5(1):204-206. et. Volvulus of an Appendiceal Mucocele: Report of a Case. al. Wallace.. Giant Mucocele: Case Report and Review of the Literature. 7. U.7(1):2. Stocchi.74:369-371. Surgical Treatment of Appendiceal Mucocele.7. Roviello. Olvera-Pérez. 11° ed. Elberg J. Alfil. Christianakis. Presentación de un caso. Amolca. Stark... Arch Surg 2003. 25: 256-257. por lo que de ser el caso deberá complementarse con una hemicolectomía derecha. Preoperative assessment and treatment of appendiceal mucocele complicated by acute torsion: a case report.. 1603-1611. D. D. L. la disponibilidad de estudios de imagen preoperatorios como la ultrasonografía y la tomografía computada permiten un diagnóstico preoperatorio más preciso. 18. Gordon.Hernández-Méndez EA y col. C.147(50):4114-4115. 19... Jennings. 10. BMC Research Notes 2014. Velasco Soria. Semana Med 1946. al. de confirmarse un cistoadenocarcinoma coincidimos con lo reportado en la literatura mundial. V. G. Operaciones Abdominales.19 REFERENCIAS 1. Rampone. Vol. Kavalakat. Williams & Wilkins. Lippincott. Muthukumaran. Giant Appendiceal Mucocele. M. 6° ed. 17. 208-220.79(4):317-318. al. Appendicular mucocele and torsion of the appendix. Lentino A. que posibilite al cirujano planear el abordaje y procedimiento quirúrgico más apropiados. Rev Soc Bol Ped 2013.30(3):891-894. D. al.. E. 4. Abdomen Agudo. N. Apéndice y apendicectomía. Chinnusamy. Enholm. Kumar. hemicolectomía derecha) aún son motivo de controversia. Tapia. 8. Telford y James R. F.138: 585-590.

11570 México. by an incorrect fixing of the palatal tissue to the nasal mucosa. por una fijación incorrecta del tejido palatino a la mucosa nasal o como consecuencia de la formación de hematomas y necrosis del colgajo. as well as the description of the clinical and other ancillary diagnostic. Centro de Cirugía Ambulatoria. Rotación de colgajo vestibular.gob. fistula oronasal. son resultado de diversos factores como tensión excesiva en el sitio de la reparación primaria. due to the inadequate mobilization of medial flaps. fistula oronasal.nietoeditores. www. secuela del tratamiento del paladar hendido unilateral.19:484-488. como las fístulas oronasales y oroantrales. Rotación de colgajo vestibular. colgajo.mx Este artículo debe citarse como Dávila-Hernández DA. sequel to unilateral cleft palate treatment. debido a la inadecuada movilización de los colgajos mediales y al traumatismo de sus márgenes quirúrgicos. Key words: palate cleft. alternative in the treatment of the oronasal fistula ABSTRACT Sequelae of treatment in cleft palate as oroantrales.com. 484 Recibido: 28 agosto 2014 Aceptado: 4 octubre 2014 Correspondencia: Dra. Se comunica el caso clínico de una paciente de 54 años de edad con un diagnóstico de fístula oronasal derecha. Diana Araceli Dávila Hernández Centro de Cirugía Ambulatoria Hospital Regional Primero de Octubre. así como la descripción de las características clínicas y otros auxiliares de diagnóstico.19:484-488.Caso clínico Rev Esp Méd Quir 2014. ISSSTE Hipólito Taine 249-402 CP. The patient is currently undergoing rehabilitation.F. and oronasal fistulas are the result of various factors such as: excessive tension on the primary repair site. ISSSTE. and the trauma of surgical margins. flap. RESUMEN Las secuelas del tratamiento en el paladar hendido. or as a result of the formation of bruises and necrosis of the flap. Actualmente la paciente se encuentra en fase de rehabilitación. (0155) 52505557 dadavila@issste. Rev Esp Med Quir 2014. lobby. Hospital Regional Primero de Octubre. vestíbulo. We communicate the clinical case of a patient of 54 years old with a diagnosis of right oronasal.mx . D. Tel. alternativa en el tratamiento de la fístula oronasal Diana Araceli Dávila-Hernández Cirujana bucal y maxilofacial. Palabras clave: paladar hendido. Rotation of vestibular flap. alternativa en el tratamiento de la fístula oronasal.

10.5. En la exploración intraoral se observaron las mucosas hidratadas con coloración rosa pálido sin los órganos dentarios 15. 26.3 debido a la inadecuada movilización de los colgajos mediales.3 cm de ancho en la región vestibular por 2 cm a lo largo de la hendidura palatina. de farínge y los colgajos de mucosa vestibular. aumento en las infecciones de vías respiratorias altas. narinas permeables. palatino anterior y medio derecho y puntos locales. se infiltraron 3 cartuchos en la región correspondiente a los nervios alveolar anterior y medio derecho. Durante la exploración física la paciente presentó cráneo con características de tipo braquicéfalo. la condición de la hendidura palatina es. afrontándolos 485 . unilateral. 15 y 18 años edad. No reportó antecedentes de enfermedad sistémica o alergia a medicamentos. sin ser sometida a un tratamiento de ortopedia maxilar. 36. así como dificultad en la fonética. bilateral. uso de sutura defectuosa.8. reoperación total del paladar.Dávila-Hernández DA.7 colgajos a distancia de músculo temporal o bucinador y lingual en defectos mayores a los 3 cm. completa o incompleta. 46 y holigodocia del diente 12 (Figura 1).7 Existen diversas opciones para el tratamiento quirúrgico de las fístulas oronasales y dependen del tamaño y la ubicación del defecto. 37. como secuela de un cierre quirúrgico primario del paladar hendido. en un 48%. pupilas isocóricas y normorrefléxicas. 13. Maloclusión y mordida cruzada en órgano dentario 14 con una fístula oronasal derecha de aproximadamente 1. Se realizó una incisión perifistular con una hoja de bisturí número 15. 18%. bajo anestesia infiltrativa local de lidocaína con epinefrina al 2%. hipoacusia derecha y faringitis recurrente. cejas simétricas. nasolabiales. se disecó cuidadosamente el colgajo resultante y los márgenes del mismo se invirtieron suturándolos con sutura vicryl 4-0. Rotación de colgajo vestibular INTRODUCCIÓN La fístula oronasal es una comunicación patológica y directa. tegumentos con adecuada coloración y disminución del tercio inferior facial. infección. previa asepsia y antisepsia de la región. según su clasificación. 11. Tenía antecedentes de operación de paladar hendido unilateral derecho a los 3 años de edad y tres intentos quirúrgicos consecutivos para el cierre de las fístulas oronasales a los 10.6 En la zona del velo del paladar se encuentra tan solo 5% de las comunicaciones residuales.11 CASO Acudió a la consulta privada de cirugía maxilofacial una paciente de 54 años de edad.4 fijación inadecuada del tejido palatino a la mucosa nasal. 43. hendidura confirmada mediante una tomografía volumétrica (Figura 2). exclusivamente en la región del paladar duro y 29% entre los paladares duro y blando. en la región alveolar y en el tercio anterior del paladar duro.9 pueden realizarse mediante cierre directo. formación de hematomas entre las capas de la mucosa oral y nasal y necrosis de los colgajos. Posteriormente. Luhr y sus colaboradores reportaron que las comunicaciones residuales en el paladar con la cavidad nasal están localizadas.1 Es complicado determinar con exactitud la incidencia de la formación de la fístula oronasal ya que depende de la técnica quirúrgica y de factores desencadenantes como: tensión excesiva en el sitio de la reparación primaria2. La paciente refirió reflujo del alimento sólido y líquido por la nariz. colgajos locales mucoperiósticos de mucosa de Vómer. alteración traumática en la cicatrización de las heridas. diagnosticada con fístula oronasal derecha. originaria del estado de Veracruz. de la cavidad bucal con la nasal.

Se continuó con la elaboración de un colgajo de rotación vestibular de espesor total. 36. con la base ubicada en la región del frenillo labial del lado derecho. metamizol Figura 2.3 cm de ancho. Exploración intraoral. Transoperatorio. en la encía alveolar derecha se realizó un colgajo de avance recto para cubrir el nicho quirúrgico (Figura 4). sin tensión. 4. Volumen 19. 46 y holigodocia del diente 12. en la región vestibular. La prescripción de medicamentos fue: amoxicilina con ácido clavulánico (tabletas 875/125 mg una cada 12 horas durante 10 días).3 de largo. El colgajo vestibular fue rotado y suturado sobre el plano nasal con sutura vicryl 3-0. Exploración intraoral.5 cm de ancho por 2. 37. consiguiendo un pedículo de 1. por 2 cm a lo largo de la hendidura palatina. 26.Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas Figura 1. Núm. Ausencia de órganos dentarios 15. Transoperatorio. . 13. 486 Figura 4. 11. Fístula oronasal derecha de 1. aproximadamente (Figura 3). octubre-diciembre 2014 Figura 3. formando de esta manera el plano nasal. Rotación de colgajo vestibular de base ubicada en la región del frenillo labial del lado derecho. ascendiendo y retornando en dirección a la base del colgajo. 43. siguiendo el margen superior del ahora plano nasal hasta el órgano dentario 14. en forma de raqueta. Colgajo vestibular suturado al plano nasal a lo largo de la hendidura.

sutura defectuosa. etcétera. Estos problemas deben ser resueltos a la brevedad ya que son un factores de riesgo e incomodidad para el paciente que los padece. DISCUSIÓN La incidencia del labio y el paladar hendidos en México. medicamentos (difenilhidantoína-valproato-fenobarbital). bilateral.13 Existen factores etiológicos como antecedentes genéticos. así como la profundización del vestíbulo derecho.Dávila-Hernández DA. una capsula cada 12 horas durante 5 días). en caso de dolor. aunque posteriormente se tiene contemplado el diseño de una prótesis más estética y funcional. Heridas quirúrgicas. a los 10 días.12. sin dehiscencias de las heridas quirúrgicas. es de un caso por cada 740 nacidos vivos y es más frecuente en los estados de Jalisco. la paciente reportó ausencia del reflujo del alimento y líquidos por la nariz. varían de 48% para los defectos ubicados en la región alveolar y el tercio anterior del paladar duro a 18% en el paladar duro. ibuprofeno (600 mg. Durante el posoperatorio. fijación inadecuada del colgajo palatino al plano nasal con formación de hematomas y la necrosis de los colgajos. a los dos meses de evolución. alteración en la cicatrización de las heridas.14. 487 . Los principales factores atribuidos a la formación de las fístulas oronasales como secuela de la palatoplastía primaria son. de acuerdo a Armendares y Lisker. Y existen síndromes asociados al paladar hendido estos son Down. posteriormente. traumatismo en los márgenes de los colgajos palatinos.17 Las estadísticas de las fístulas oronasales.16 Teacher Collins y la displasia frontonasal.15 alcohol. con los colgajos en posición y función. como secuela de un cierre quirúrgico primario del paladar hendido en sus modalidades unilateral. Posoperatorio. el colgajo se observó con una coloración rosa pálida. y la herida vestibular mostró datos de una adecuada inserción de la encía alveolar (Figura 5). Rotación de colgajo vestibular (tabletas 500 mg. multiparidad. la técnica quirúrgica (mayor índice con técnica de push back). Figura 5. infección. provoca inadecuada fonación y promueve afecciones en el oído como otitis e hipoacusia.18 así como infecciones de las vías aéreas superiores. 29% entre el paladar duro y blando y 5% en el velo del paladar. completo e incompleto. los bordes del colgajo vestibular se observaron en posición y función. La paciente fue rehabilitada dos meses después con una prótesis de resina flexible donde los órganos dentarios que se substituyeron quedaron fuera del plano de oclusión para evitar presiones excesivas sobre los colgajos. la tensión excesiva en el lecho quirúrgico de la intervención quirúrgica primaria. Oaxaca y el Estado de México. sin datos de epistaxis y con alivio de la hipoacusia derecha. a los dos meses de evolución. La presencia de las fístulas palatinas permite el paso de líquido y alimentos a la cavidad nasal. una cada 6 horas durante 5 días) y. sin datos de infección ni fístula activa. En el posoperatorio inmediato. deficiencia de ácido fólico.

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Caso clínico
Rev Esp Méd Quir 2014;19:489-493.

Edema pulmonar agudo
posoperatorio de presión negativa
RESUMEN

Faridt Hernán Criollo-Muñoz1
Juan José Espinosa-Espinoza2
1
Residente de tercer año de Anestesiología. Hospital
General Dr. Darío Fernández Fierro.
2
Médico Anestesiólogo, profesor del curso de
Posgrado de Anestesiología, Universidad Nacional
Autónoma de México.

No es extraño que durante la práctica anestésica diaria se encuentren
pacientes sin padecimientos crónicos conocidos que expliquen el
desarrollo de edema pulmonar agudo durante el perioperatorio. El
edema pulmonar de presión negativa se ha reportado en la literatura,
aun en pacientes sanos, como una entidad en el perioperatorio de buen
pronóstico con tratamiento oportuno multidisciplinario. Se expone el
caso de un paciente de 29 años de edad, sin antecedentes patológicos
conocidos, a quien se le realizó resección de lipoma en el dorso del
tórax bajo anestesia general y que presentó edema agudo de pulmón
luego de la extubación endotraqueal. Se le diagnosticó edema pulmonar de presión negativa por laringoespasmo con evolución satisfactoria
al tratamiento médico. Se le dio de alta a las 24 horas sin secuelas.
Se expone una revisión sobre la fisiopatología del edema pulmonar,
diagnósticos diferenciales y tratamiento que permiten al anestesiólogo
orientar un plan estratégico de manejo oportuno.
Palabras clave: edema pulmonar posobstructivo, laringoespasmo, edema
de presión negativa.

Postoperative acute pulmonary edema of
negative pressure
ABSTRACT
It is not strange that during daily anesthetic practice, we meet patients
without chronic conditions that explain the development of acute pulmonary edema during the perioperative period. The negative pressure
pulmonary edema has been reported in the literature even in healthy
patients, as a good prognosis entity in the perioperative with an appropriate multidisciplinary treatment. We report a case of a 29 years
old patient with not known pathologies medical history, he underwent
resection of lipoma on the back of the chest with general anesthesia
and having acute pulmonary edema after endotracheal extubation.
Negative pressure pulmonary edema by laryngospasm was diagnosed
with satisfactory outcome to the medical treatment and is discharged
to 24hours after the event without sequelae. We expose a review of
the pathophysiology of pulmonary edema, differential diagnosis and
treatment that allow the anesthesiologist to guide a strategic plan for
timely management.
Key Words: Post obstructive Pulmonary Edema, Laryngospasm, Negative
Pressure Pulmonary Edema.

www.nietoeditores.com.mx

Recibido: 25 de agosto, 2014
Aceptado: 4 de octubre, 2014

Correspondencia: Faridt Hernán Criollo Muñoz
Calle Sagredo 155, Torre 2, Interior 2021
CP 03900, México D.F.
Tel.: 5555072674
faridthcriollo@hotmail.com

Este artículo debe citarse como
Criollo-Muñoz FH, Espinosa-Espinoza JJ. Edema
pulmonar agudo posoperatorio de presión negativa.
Rev Esp Med Quir 2014;19:489-493.

489

Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas

INTRODUCCIÓN
El estudio de la fisiopatología del edema
pulmonar de presión negativa ha venido ocurriendo luego de una variedad de presentación
de eventos, incluyendo obstrucción de la vía
aérea superior (edema pulmonar de presión negativa), lesión pulmonar aguda, anafilaxia, mala
distribución de líquidos y traumatismo severo del
sistema nervioso central.1-4 Es indispensable para
el tratamiento diagnosticar el edema pulmonar
y comprender ampliamente su fisiopatología.5,6

CASO
Paciente masculino de 29 años de edad (peso:
72 kg y talla de 178 cm) programado para cirugía
de resección de lipoma en el dorso del tórax. En
los antecedentes clínicos de relevancia se destacó la resección, en dos ocasiones, de lipomas
y una historia de tabaquismo de un paquete de
cigarrillos por semana en los últimos 3 años. El
paciente negó incidentes con los procedimientos anestésicos previos en los que se administró
anestesia general y su oximetría de pulso era de
99% al aire ambiente.
El paciente fue premedicado con 2 mg de midazolam y la inducción anestésica se realizó con
250 µg de fentanilo, 150 mg de propofol y 8 mg
de vecuronio que fueron administrados para facilitar la intubación orotraqueal. Fue intubado de
manera atraumática con sonda endotraqueal de
diámetro interno de 9.0 mm usando hoja de laringoscopio Macintosh núm. 4 al primer intento
con visualización directa de las cuerdas vocales.
El paciente fue posicionado en decúbito prono, la auscultación bilateral de ambos campos
pulmonares fue confirmada y la resección del
lipoma se llevó a cabo a nivel de hemitórax
derecho e izquierdo. Se administró un total de
100 µg de fentanilo durante el transanestésico
para mantener adecuados niveles de analgesia.

490

Volumen 19, Núm. 4, octubre-diciembre 2014

El tiempo intraoperatorio se llevó a cabo sin incidentes. El paciente estuvo hemodinámicamente
estable con sangrado mínimo y se mantuvo con
oxigenación y ventilación adecuadas. Un total
de 500 cm3 de cloruro de sodio 0.9% fueron
administrados durante 68 minutos del procedimiento quirúrgico. El paciente retornó a posición
de decúbito supino para la emersión anestésica
y la extubación. La reversión de bloqueante neuromuscular no despolarizante no fue necesaria
debido a que la monitorización del nervio ulnar
mediante el “tren de cuatro” mostró respuesta
neuromuscular mayor a 90%, demostrando respuesta muscular espontánea y adecuada.
Inmediatamente después de la extubación el
paciente presentó estridor inspiratorio correlacionado con laringoespasmo; el anestesiólogo tuvo
dificultad para la ventilación del paciente con
mascarilla y la oximetría de pulso disminuyó hasta
75%. El laringoespasmo fue manejado con 50 mg
de propofol y ventilación asistida manualmente
con mascarilla facial y oxígeno inspirado al 100%.
La oximetría de pulso incremento gradualmente y
el paciente fue trasladado a la unidad de cuidados
posanestésicos para vigilancia clínica y continuar
con soporte de tratamiento.
En la unidad de cuidados posanestésicos la oximetría de pulso se mantenía con soporte de oxígeno
al 100% por mascarilla facial con reservorio. El
paciente tuvo tos con secreción espumosa y rosada durante el transcurso de la primera hora en
la unidad de cuidados posanestésicos. El examen
fisco demostró estertores en bases pulmonares
y la radiografía de tórax infiltrados intersticiales
bilaterales difusos, con volúmenes pulmonares
aparentemente adecuados, silueta cardiaca sin
alteraciones y sin signos radiológicos de derrames pleurales (Figura 1). Se diagnosticó edema
pulmonar agudo posobstructivo y se mantuvo al
paciente en observación en la unidad de cuidados
posanestésicos. Con el suplemento de oxígeno
por puntas nasales con fracción inspirada de

Criollo-Muñoz FH y Espinosa-Espinoza JJ. Edema pulmonar agudo

del paciente, el cuadro clínico del evento en
quirófano y los hallazgos radiológicos se correlacionaban con edema pulmonar agudo de
presión negativa.

Figura 1. Radiografía de tórax anteroposterior. Decúbito dorsal en la unidad de cuidados posanestésicos.
Infiltrados intersticiales bilaterales difusos con incremento en la visualización de los pequeños vasos
pulmonares, volúmenes pulmonares normales, silueta
cardiaca normal y sin derrames pleurales.

oxígeno al 28%, tratamiento con diurético, la
inhalación de broncodilatadores y ventilación
espontánea se mantuvo una oximetría de pulso
mayor a 94% durante las primeras 10 horas
luego de la cirugía. La valoración médica a la
mañana del primer día posoperatorio reveló la
auscultación de ambos campos pulmonares sin
estertores y la oximetría de pulso se mantenía
entre 95-97% al aire ambiente. Posteriormente se
dio de alta esa mañana sin signos ni síntomas de
compromiso ventilatorio y con analgésicos orales;
valoración rutinaria posoperatoria por cirugía en
1-2 semanas.

DISCUSIÓN
La radiografía de tórax tomada inmediatamente
después del ingreso a la unidad de cuidados
posanestésicos mostró opacidades bilaterales difusas a pesar de la administración conservadora
intraoperatoria de líquidos. La historia clínica

Al considerar los diagnósticos diferenciales de
edema pulmonar agudo, tanto los signos de
origen cardiogénico como los no cardiogénicos
deben ser considerados. El edema cardiogénico usualmente es precedido por disfunción
ventricular izquierda y puede ser causado por
isquemia, infarto o arritmia; el diagnóstico es
confirmado mediante ecocardiografía o por la
medición de la presión de oclusión de la arteria
pulmonar. El cuadro clínico puede estar asociado con distensión de venas yugulares, oliguria
y edema en miembros inferiores.5,6 El inicio del
cuadro clínico puede presentarse en cuestión de
minutos a horas y la duración del cuadro puede
ser de tipo variable dependiendo de la evolución
al manejo médico y la severidad de la disfunción
cardiaca. Puede asociarse con disritmias, alteraciones en el segmento ST y alteraciones en la
conducción. Es indispensable la valoración de
enzimas cardiacas y si es posible la medición de
péptido natriurético cerebral. Radiológicamente
es usual encontrar líneas tipo B de Kerley.7,8
El edema pulmonar causado por anafilaxia es
visto ante la exposición de un agente alérgeno.
Durante el transoperatorio pueden ser incluidas
reacciones causadas por relajantes neuromusculares no despolarizantes, antibióticos, anestésicos
o látex. El inicio es súbito y usualmente está
acompañado de exantema y urticaria, aunque el
broncoespasmo y el colapso hemodinámico son
síntomas frecuentemente presentes. El cuadro
clínico, su evolución, la gravedad y recurrencia
después de la administración de un alérgeno ayudan al clínico a relacionar signos y síntomas de
edema pulmonar con un mecanismo anafiláctico.
El aumento de histamina y la concentración de
triptasa, obtenidos inmediatamente después de la
reacción, son coherentes con anafilaxia. Pruebas

491

sobre todo aquellas que requieren intervención inmediata (mala distribución de líquidos. a nivel del electrocardiograma.11 El síndrome de distrés respiratorio agudo y la lesión pulmonar aguda representan un grupo heterogéneo de enfermedades pulmonares hipóxicas severas.Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas de radioalergoabsorbencia y pruebas cutáneas realizadas entre 4 y 6 semanas después de una presunta reacción pueden ayudar a confirmar el diagnóstico clínico e identificar a los alérgenos que incitan.15 Patogénesis Se destacan cuatro posibles alteraciones en la homeostasis pulmonar causante del edema pulmonar: 1) aumento de la presión hidrostática en los capilares pulmonares. de los casos que ocurren posextubación 74% son por laringoespasmo. puede haber alteraciones en el segmento ST. 4. hemorragia subaracnoidea.9. No hubo evidencia de patología cardiaca o neurológica ni signos de anafilaxia.10 El edema pulmonar neurogénico se produce normalmente en el entorno de una reciente lesión cerebral grave. Considerando lo presentado en el cuadro clínico con laringoespasmo concluimos que el edema pulmonar del paciente ocurrió por disminución de la presión negativa intratorácica. la respuesta inflamatoria sistémica. El edema pulmonar neurogénico se asocia con una descarga simpática no regulada que conduce a hipertensión pulmonar. Epidemiologia La incidencia de edema pulmonar posobstructivo ha sido estimada en 1 de cada 1 000 pacientes que reciben anestesia. que por lo general muestra un infiltrado localizado. son causados por una variedad de entidades como la sepsis. 2) disminución de la presión osmótica del plasma. Núm.14. la imagen radiológica de infiltrados intersticiales pulmonares bilaterales simétricos sería inusual en neumonitis por aspiración. De acuerdo con los datos reportados.12 492 Volumen 19. el inicio del cuadro es en cuestión de minutos y generalmente tiene una duración del cuadro clínico menor a 24 horas. es usual la hipoglucemia.13 Además. no presentaba historia de insuficiencia cardiaca izquierda y mantuvo ayuno de más de 8 horas antes del procedimiento quirúrgico. los síntomas y el cuadro clínico del edema pulmonar. inhalación de cáusticos. El inicio del cuadro puede presentarse en cuestión de horas y la duración usualmente es de uno o más días. transfusión de hemoderivados o traumatismo. estado epiléptico. El cuadro clínico se asocia con edema periférico y en ocasiones alteración del estado mental (confusión). 3) aumento de la . accidente cerebrovascular. se resolvió rápidamente (Figura 2). La neumonitis por aspiración puede ser de mayor preocupación en la posición prona dado el potencial para el aumento de la presión abdominal. aspiración. resultado de los esfuerzos inspiratorios forzados por el laringoespasmo. anafilaxia y edema pulmonar cardiogénico).9%. traumatismo o masa intracraneal. El ecocardiograma usualmente es normal aunque. En el caso de este paciente la sobrecarga hídrica intraoperatoria no fue considerada razonable debido a que el paciente sólo recibió 500 cm3 de solución salina 0. octubre-diciembre 2014 Antes de hacer el diagnóstico de edema pulmonar de presión negativa deben ser descartadas otras causas. La activación y el daño del endotelio pulmonar son la base fisiopatológica del síndrome de distrés respiratorio agudo y la lesión pulmonar aguda. El edema pulmonar por mala distribución de líquidos está asociado con la administración endovenosa de líquidos hipotónicos o isotónicos. induce estrés de los capilares pulmonares y posteriormente el edema pulmonar por aumento de la permeabilidad capilar. Los hallazgos en ecocardiogramas son normales y en los laboratorios puede encontrarse hiponatremia e hipoosmolaridad plasmática.

South Med J 1999. Fatal non-cardiogenic pulmonary oedema after intravenous non-ionic radiographic contrast. BittnerE. 13. 493 . Cascade PN. conllevando a un incremento en la permeabilidad capilar y edema rico en proteínas. Mackie DS. Chest 2007. Mil Med 1993. Koh MS.82:569–600. Anesthesiology 2009. et al. Hsu AAL. 14.158:278-80.110:1098–105. Guffin TN. Bastarache JA. Folkesson HG. 12. Shawn M. Lancet 2002. permeabilidad de la membrana. 4) disminución del retorno de líquidos por vía linfática. Brown R. Soldano SL. Postoperative pulmonary edema. Matthay MA. Durante la obstrucción de la inspiración forzada las presiones de la tráquea y de la vía aérea inferior disminuyen marcadamente. Intensive Care Med 2003.e5 2. Chanques G. Phoenix SI.29:1601-4. Anesthesiology 2010.9:248–53. Negative-pressure pulmonary edema after endotracheal intubation.186(3):67 8. Sanders A. Edwards FH. 7. Post-extubationnoncardiogenic pulmonary edema. 508. Nirmalan M. Anesthesiology 2010. Prevalence of negative-pressure pulmonary edema at an orthopaedic hospital. Krodel D. 15. Journal of Critical Care (2010) 25.112:453–61.112(2):235-7. Negative pressure pulmonary oedema in the medical intensive care unit. la evolución del cuadro clínico se ha demostrado con una recuperación total dentro de 12-48 horas cuando se diagnostica a tiempo y se da el soporte ventilatorio necesario. Ocasionalmente se administran diuréticos pero su uso es controvertido y pueden no ser necesarios.113:200–7. Clerici C. Does a higher positive end-expiratory pressure decrease mortality in acute respiratory distress syndrome? A systematic review and meta-analysis. 5. Kallet RH. Patogénesis del edema pulmonar de presión negativa. 10. J South Orthop Assoc 2000. Patton WC. Acute postobstructive pulmonary edema. Jaber S. McConkey PP. Eikermann M. Estudios in vivo e in vitro en humanos y animales han demostrado que los beta agonistas aumentan la taza de aclaramiento del líquido alveolar. Paul RE. Matthay MA.35:331–7. Matthay MA.15 Tratamiento Algunos pacientes con edema pulmonar severo requieren intubación orotraqueal temporal y ventilación mecánica con presión positiva al final de la espiración. este incremento de gradiente de presiones adentro y afuera de los capilares pulmonares desencadena el paso de líquido intersticial. Physiol Rev 2002. Columb M.Criollo-Muñoz FH y Espinosa-Espinoza JJ. 4. 9. Pierre E. 11. Jung B: Postoperative noninvasive ventilation. Como otra alternativa esta la ventilación no invasiva con presión positiva 1. La presión en el espacio pleural disminuye casi en la misma proporción y la presión en los vasos sanguíneos pulmonares disminuye aún más. Calfee CS. Thomas BL. Vincent JL.28. et al. Se asocia además con disrupción del epitelio alveolar y de las membranas microvasculares pulmonares asociada con estrés mecánico. Paravastu S. Postobstructive pulmonary oedema—a case series and review. Alexander GD. Postobstructive pulmonary edema. Eng P. Lathan SR.92(3):313-5. Postobstructive pulmonary edema: A case for hydrostatic mechanisms. Por último. Silverman ME. Otolaryngol Head Neck Surg 1995. 3. Abdulnour R. Lung epithelial fluid transport and the resolution of pulmonary edema. Place LB. Fremont RD. Radiology 1993. Har-el G. Ware LB. Fremont RD. Case Scenario. Anaesth Intensive Care 2000.359:1037–8. 6. EurRespir J 2010.14.131:1742– 6.e1–508. et al. Baker CL Jr. George G. Acute Postoperative Negative Pressure Pulmonary Edema. Determining the etiology of pulmonary oedema by the oedema fluid-to-plasma protein ratio. Ware LB. Udeshi A. Edema pulmonar agudo para prevenir o tratar la insuficiencia respiratoria.15 REFERENCIAS Figura 2.

with the subglotis being the most common affected site. Keywords: Rhinoescleroma. Klebsiella rhinoscleromatis. with crust formation.Caso clínico Rev Esp Méd Quir 2014. etapa proliferativa o granulomatosa con nódulos obstructivos en vía aérea y fibrótica o esclerótica con estenosis y deformidad externa. En 95% de los casos se localiza en la cavidad nasal y entre 15 y 80% involucran a la laringe. Guzmán-Romero AK. Se describe el caso de un escleroma respiratorio con involucramiento laríngeo y una revisión de los casos y reportes más actualizados de la literatura. Distrito Federal. México. Escleroma laríngeo: presentación de caso y revisión de la bibliografía. Laryngeal scleroma: case presentation and review of the literature ABSTRACT Rhinoescleroma is a chronic granulomatous infection of the upper respiratory tract caused by Klebsiella rhinoscleromatis. laryngeal rhinoescleroma. El diagnóstico definitivo es histopatológico y se realizan estudios de imagen sólo para valorar extensión e involucramiento de la vía aérea inferior.mx .com. de la vía aérea superior causada por Klebsiella rhinoscleromatis. Imaging studies are only performed to establish the extension of disease and to evaluate the involvement of the lower respiratory tract.nietoeditores. www. It predominantly affects women (5:3) with an incidence between 15 and 35 years.540 CP 03229. respiratory scleroma. It is divided clinically in three stages: atrophic phase. más frecuentemente en la subglotis. México. Escleroma laríngeo: presentación de caso y revisión de la bibliografía RESUMEN El rinoescleroma es una infección crónica. Klebsiella rhinoscleromatis. Clínicamente se divide en 3 etapas y las manifestaciones clínicas dependen de la etapa en la que se encuentre: etapa catarral o atrófica con formación de costras. escleroma respiratorio. escleroma laríngeo. 2 Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello en práctica privada. Treatment is based on long term antibiotics. granulomatosa.19:494-500.: 52005003 Este artículo debe citarse como Akaki-Caballero M. the proliferative or granulomatous stage with obstructive nodules and the sclerotic or fibrotic stage with laryngeal and nasal stenosis and external deformities. Ninety five percent of cases are localized to the nasal cavity and 15 to 80% percent involve the larynx. Rev Esp Med Quir 2014. Matsuharu Akaki-Caballero1 Ana Karla Guzmán-Romero2 1 Médico adscrito al Departamento de Otorrinolaringología del Centro Médico Nacional 20 de Noviembre del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado. El tratamiento es con antibióticos por tiempo prolongado y se requiere cirugía en caso de patología obstructiva o defectos cosméticos. The definitive diagnosis is made by histopathological analysis. Tel. Palabras clave: rinoescleroma. We described the case of a patient with rhinoescleroma with laryngeal involvement and a revision of the most updated cases and reports in literature.19:494-500. Afecta predominantemente a mujeres (5:3) entre los 15 y 35 años de edad. 494 Recibido: 12 de mayo 2014 Aceptado: 4 octubre 2014 Correspondencia: Matsuharu Akaki Caballero Departamento de Otorrinolaringología Centro Médico Nacional 20 de Noviembre Félix Cuevas No. and surgical treatment is only performed in cases of obstructive lesions or cosmetical deformities. D.F.

En 1932 Belinov propuso el término escleroma respiratorio debido al involucramiento de las vías aéreas tanto superior como inferior. en 1988 rinoseptoplastia con colocación de prótesis en dorso nasal. Hace 10 años inició con disnea de medianos a pequeños esfuerzos. Inició.3 orofaringe se encontró adherencia de paladar blando con pared posterior faríngea.2 El término rinoescleroma fue acuñado por Von Hebra en 1870.5 cm de espació entre rinofaringe y orofaringe. granulomatosa de la vía aérea superior. Escleroma laríngeo INTRODUCCIÓN El rinoescleroma es una infección crónica.2. Posteriormente el paciente tuvo disfonía y disnea constante de medianos esfuerzos. el agente casual es Klebsiella pneumoniae subespecie rhinoscleromatis. Finalmente. dejando una luz de 1. desde 1981. por lo que se solicitaron estudios de imagen (Figuras 1-4): tomografía computada de nariz y senos A continuación presentamos un caso de escleroma respiratorio con extensión laríngea y una revisión de los casos y reportes más actualizados de la literatura. Se indicó manejo médico para la rinorrea.1. CASO Paciente masculino de 41 años de edad. En la nasofibrolaringoscopia flexible: epiglotis en omega. 495 . sin mejoría al tratamiento médico. Tomografía lineal de laringe: estenosis de la luz de vía aérea a nivel laríngeo. posteriormente se agregó obstrucción nasal bilateral y ronquido nocturno. En 1882 Von Frish identificó como agente causal a un bacilo gramnegativo. además de disfonía progresiva.Akaki-Caballero M y Guzmán-Romero AK. formación de costras y obstrucción nasal. En Figura 1. con lo que se controlaron exitosamente estos síntomas (ciprofloxacina. originario y residente de la Ciudad de México. aritenoides con deformidad que hace que se fijen cuerda vocal y glotis en aproximadamente 30%. 500  mg cada 12 horas por 1 mes). Clínicamente se encontró estenosis en ambas fosas nasales con descarga anterior verde. en 1961 Steffen y Smith demostraron a la Klebsiella rhinoscleromatis como el agente etiológico. con antecedente de septoplastia funcional en 1987. En 1877 Mikulicz describió la histología de la enfermedad definiéndola como infecciosa no neoplásica. Contaba con resultado de biopsia nasal de 1988 con reporte de rinoescleroma. con cuadros infecciosos de repetición de la vía aérea superior caracterizados por abundantes costras y descarga anterior verde. esta última fue el motivo de referencia al Centro Médico Nacional 20 de Noviembre.

Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas Volumen 19. Figura 4. además de Europa central. Tomografía de nariz y de senos paranasales. 496 El escleroma respiratorio es una afección multifactorial en la que se encuentran algunos factores de riesgo: sexo femenino.4 Factores de riesgo Por lo anterior se indicó manejo quirúrgico con resección de granuloma subglótico. octubre-diciembre 2014 Figura 2. cortes coronales: estenosis laríngea concéntrica secundaria a tejido granulomatoso. déficit en la respuesta inmunocelular así como anemia por deficiencia de hierro. Resonancia magnética. India. Se reporta que los escleromas laríngeos se encuentran entre 15 y 80%. Afecta a ambos sexos con ligero predominio en mujeres (5:3).2. Durante el posoperatorio hubo neumotórax bilateral.5 . El 95% de los casos se localiza en cavidad nasal. siendo más frecuentes en subglotis.4. Núm.1. Resonancia magnética. edad entre las segunda y tercera décadas de la vida. Después tuvo adecuada evolución y actualmente cursa con disfonía y disnea estable de grandes esfuerzos. Los pacientes predominantemente se encuentran entre los 15 y 35 años de edad. Durante la cirugía el paciente tuvo espasmo laríngeo y requirió traqueostomía. mala higiene. Epidemiología Figura 3. cortes coronales: cambios la mucosa nasal característicos de la fase granulomatosa. cortes sagitales: evidencia de lesión granulomatosa obstruyendo luz laríngea desde la supraglotis a la subglotis. resonancia magnética de cuello y tomografía lineal de laringe en los que se evidenció estenosis laríngea. 4. Centro y Sudamérica. habitar en zonas rurales (o migración desde zonas endémicas). Sudeste de Asia. Existen zonas endémicas como África. El paciente permaneció en vigilancia intrahospitalaria 15 días después de la cirugía. desnutrición. paranasales.

2. obstrucción. pliegues aritenoepiglóticos y de cuerdas vocales. Áreas afectadas con mayor frecuencia Región de las vías respiratorias Nariz Faringe Laringe Tráquea Bronquios Porcentaje 95-100 (bilateral y asimétrico) 18-43 15-80 12 2-7 Escleroma laringotraqueal La incidencia de extensión laríngea varía de 15 a 80% y en el árbol traqueobronquial es mucho menos frecuente. disfonía. de acuerdo con reportes previos. con 22 pacientes.6-8 a) Catarral o atrófica: rinorrea purulenta y fétida con atrofia de la mucosa nasal y formación de costras. Puede observarse como engrosamiento de epiglotis.2. Se ha encontrado disminución periférica de linfocitos CD4+ y elevación de CD8+. en esta última localización los estudios de imagen son esenciales para determinar la extensión y el manejo. se ha observado que la inmunidad humoral de pacientes con escleroma respiratorio no está alterada.7 En un estudio realizado en Los Ángeles. Los datos clínicos son: estridor.6 Por otro lado. con extensión a tráquea y bronquios. se encontró involucramiento laríngeo en 59% de los casos. Escleroma laríngeo Patogénesis/inmunología La infección inicia en la unión entre dos epitelios: el epitelio escamoso estratificado del vestíbulo y el epitelio respiratorio de la nariz. deformidad nasal y parestesias palatinas (Cuadro 1).10 En la tráquea se observa frecuentemente como continuidad del escleroma laríngeo. Las manifestaciones de involucramiento nasofaríngeo incluyen: epistaxis. la obstrucción puede ser simétrica o asimétrica y se asocia con apariencia de criptas. Desde el subepitelio de la mucosa nasal se extiende hacia otras áreas (subepitelio de faringe en 50%).6 Clínica Clínicamente se divide en tres etapas y las manifestaciones clínicas dependen de cada fase. La obstrucción progresiva puede comprometer la vida. neutrófilos e histiocitos se puede extender de manera secundaria al intersticio óseo y cartilaginoso de estructuras adyacentes.10 Comúnmente. La sola presencia del patógeno no es factor suficiente para desarrollar la enfermedad.7. esta localización se encuentra a seguir de la infección nasal y se evidencia en la porción subglótica en la etapa cicatricial como una estenosis circunferencial simétrica o asimétrica.9.Akaki-Caballero M y Guzmán-Romero AK. El diagnóstico definitivo es mediante estudio histopatológico con tinción Whartin Starry 497 . por lo que la susceptibilidad es un factor importante en la fisiopatogenia.9 b) Proliferativa o granulomatosa: nódulos en vía aérea que causan síntomas obstructivos. La invasión del subepitelio por Klebsiella rhinoscleromatis. disnea.6 En un estudio realizado en 1993 por Martín y su grupo se confirmó deficiencia celular posiblemente causada por deficiencias nutricionales o por factores genéticos no asociados con el complejo principal de histocompatibilidad. todos en fase granulomatosa con granuloma glótico como principal manifestación. Cuadro 1. con posible alteración de la respuesta de las células T. Diagnóstico c) Fibrótica o esclerótica: estenosis de vías respiratoria o deformidad externa. La inmunidad celular está probablemente afectada.

así como manejar el edema agudo. octubre-diciembre 2014 Tratamiento El tratamiento empírico de elección son las fluoroquinolonas debido a su excelente actividad contra bacilos gramnegativos. Diagnósticos diferenciales Granulomatosis de Wegener Sarcoidosis Linfoma Tuberculosis Lepra Sífilis Infecciones micóticas 498 Volumen 19.13 La dosis varia en los diferentes estudios pero todos coinciden en que se requiere tratamiento a largo plazo. están indicados para evaluar la extensión e involucramiento de la vía a aérea inferior.12 Sin embargo en 1993 un estudio realizado en la Clínica Mayo demostró la eficacia de las fluoroquinolonas. con escasos o nulos cuerpos de Russell y células de Mikulicz.9. cuerpos de Russell (células plasmáticas degeneradas) y células de Mikulicz (histiocitos vacuolados que contienen el bacilo K. El cultivo en agar McConkey (positivo en 50-60%) ayuda al diagnóstico con mucho menor especificidad. sin embargo.15 Antes de la cirugía debe establecerse el nivel y la longitud de la estenosis. existen varias patologías que pueden simular el cuadro. Núm. sin destrucción ósea e hiperintensidad de masa nasal en T1.7.7 En el caso de escleroma faringolaríngeo los principales diagnósticos diferenciales son tumores malignos y tuberculosis.12 Bonacina y sus colaboradores sugirieron que el tratamiento antibiótico durante la fase granulomatosa. En la fase fibrosa hay tejido cicatricial.7 Cuadro 2. evitar tensión a nivel de la anasto- .11 Debido a los datos clínicos inespecíficos como descarga purulenta y formación de costras. su eficacia intracelular y su baja toxicidad.2 Anteriormente el tratamiento médico se basaba en tetraciclinas y aminoglucósidos. incluyen reducción o resección en casos de: menor permeabilidad de la vía respiratoria.11 En la etapa granulomatosa se encuentra tejido de granulación formado por células plasmáticas. durante meses y años. en los países desarrollados hasta que se observe mejoría radiológica en la resonancia magnética.7 Los estudios de tomografía computada y resonancia magnética no se consideran estudios diagnósticos. Además de restablecer la permeabilidad de la vía aérea los objetivos se orientan a preservan en lo posible las funciones de fonación.7 Los hallazgos radiológicos son sugerentes más no son diagnósticos. Los principales diagnósticos diferenciales son enfermedades granulomatosas o lesiones neoplásicas (Cuadro 2). es de utilidad para diferenciarlo de neoplasias malignas.6. 4. patología obstructiva y defectos cosméticos. debe continuarse por lo menos durante 6 meses. cuando se asocia con destrucción ósea. focos de células plasmáticas. El edema de cavidad nasal bilateral.Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas cuya sensibilidad es cercana a 100%.12 En los casos de escleroma laríngeo los abordajes quirúrgicos que se han descrito son el endoscópico (dilatación o láser) y la cirugía abierta.14 Las indicaciones de tratamiento quirúrgico. rhinoscleromatis).8. realizar la anastomosis en tejido sano. cierre glótico y protección de vía aérea. Algunos de los principios básicos para el éxito del procedimiento son: evitar cirugía durante un cuadro infeccioso o inflamatorio agudo. esta última indicada principalmente en casos de estenosis laringotraqueal severa que llegan a requerir traqueostomía.

Fernando OsoresPlenge. Clinical. Ozaenae Laryngeal Scleroma Associated with Klebsiella pneumoniae subsp. Por lo que se ha llegado a considerar esta patología como una deficiencia adquirida. et al. Mohammad Mobashir.8 Pronóstico El escleroma respiratorio constituye una patología infecciosa poco frecuente en zonas no endémicas. Núm. Juan Cortez-Escalante. Gilain and T. Jorge Centeno. QBP Agustín Nuñez Robles.5:112–121. 7.1551–1555. lo que se acompaña de formación de anticuerpos y aumento de la inmunidad humoral. mantener la irrigación traqueal. disfonía). 85 (2012). Clin Respir J 2011. Los casos reportados en la bibliografía mencionan que el involucramiento de este sitio anatómico se acompaña o es precedido de lesión nasal o de la vía aérea superior. El desenlace es variable en los casos de escleroma respiratorio.15 DISCUSIÓN La extensión laringotraqueal del escleroma respiratorio se acompaña del potencial riesgo de obstrucción de vía aérea con necesidad de realizar traqueostomía. Imaging of scleroma in the head and neck.12 Las secuelas del tratamiento dependen del sitio afectado. Kemeny. 3. et al.8 El manejo de la estenosis laringotraqueal sigue representando un reto por lo que se requiere un grupo multidisciplinario. L. Audrey Grant. J. son pocos los autores que reportan casos aislados de presentación traqueal localizada. Conocer las manifestaciones clínicas y el diagnóstico temprano son factores importantes para reducir la morbilidad. Diana Rodriguez. Es importante tener en cuenta el posible diagnóstico ante cuadros sugerentes ya que su evolución y desenlace varían de acuerdo con el momento del diagnóstico. en los pacientes con escleroma respiratorio. Samia Fawaz1. Rachana Tiwari. Microbiol. Características de la inmunidad humoral y celular en los pacientes con diagnóstico de escleroma respiratorio. De Champs. Vaishali Sangole. Manal Salman2 and Hala Othman. Ozaenae. S. Sherif Askar. Rhinoscleroma: A French National Retrospective Study of Epidemiological and Clinical Features. Los casos laríngeos se manifiestan principalmente con estenosis de la vía aérea. El diagnóstico temprano y el tratamiento por tiempo prolongado se asocian con menores tasas de complicaciones y secuelas. 6.5 y 63.6 CONCLUSIÓN REFERENCIAS 1. septiembre-diciembre 2000. A pesar del tratamiento las recurrencias se reportan hasta en 25% de los casos a 10 años. preservar la placa o pared posterior del cricoides para mantener la estabilidad laríngea y colocar los nudos quirúrgicos en plano submucoso para evitar que forme tejido de granulación. Rhinoscleroma: Pros and Cons in Diagnosis and Prognosis. L. Surgical management of scleromatous 499 . págs. Rev.43(11):5811. Clinical Infectious Diseases 2008. Clin. The British Journal of Radiology.Akaki-Caballero M y Guzmán-Romero AK. Guadalupe García Elorriaga. las laríngeas se reportan entre 12. Volume 1. Med. disección subpericóndrica del cricoides. C. Rhinoscleroma: eight peruvian cases. Zakaria Soliman. 2. A K Abdel Razek. Basha. L. Journal of Dental and Medical Sciences (JDMS). PP 08-11. Philippe Ovetchkine. 5. Educ Invest Clin Vol. Loïc de Pontual. Ciro Maguiña. F. Issue 5 (Sep-Oct. Dr.16 La prevención consiste en mejorar las condiciones sanitarias de las zonas endémicas. Se han encontrado. J. Medhat Tiba1. trop. S. 3 .6% de los casos (estridor. Mom. Dr.47:1396–1402. 8. Diancourt. Brisse. 4. Vellin.‡ Dra. Paulo 48(5):295-299. Se requieren más estudios e investigaciones para aumentar nuestro conocimiento sobre la fisiopatología de esta afección y ofrecer mejores desenlaces a los pacientes. 168-171. Existen estudios que demuestran hasta un 87% de éxito. 1. radiological and pathological study of 88 cases of typical and complicated scleroma. J. Inst. Ma. Escleroma laríngeo mosis. Klebsiella pneumoniae subsp.et al. Waleed M. 2012). alteraciones en la función de los linfocitos T. de acuerdo con la extensión y con la etapa clínica del diagnóstico. 2005.

Reporte de dos casos con evolución fatal.Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas laryngotracheal stenosis. 15. and Flavio Lejbkowicz. MSC. Guadalupe B Guevara L. Rev Med Hosp Gen Mex 2002.61(3):241–243. Freddy E. Agredo. Rinoescleroma. causing diagnostic dilemma. 2:124 Last updated: 30 oct 2013. Edgardo Bonacina. Auris Nasus Larynx 40(2013)388– 393. 2013. et al. Alexander Rivero2.68(12):1151–7. Gustavo Cuello. 16. Wilfred Burkart. 2000. David E Kardon. 14. Rhinoscleroma in an Immigrant From Egypt: A Case Report. Chandrakant Patil. 500 Volumen 19. MD.65(1):36-40. Leonardo Chianura. experiencia de 10 años en el Hospital Universitario del Valle 2009. Ilana Oren. 9. Laryngotracheobronchial Involvement in a Patient With Nonendemic Rhinoscleroma. Lisset Castro G. Sandra Franco L. Mordechai Yigla.19:387–390. . MD. octubre-diciembre 2014 12. Juan Soriano R. M. J Travel Med 2012. Andraca R. Kern EB: Rhinoscleroma: a growing concern in the United States? Mayo Clinic experience. Mayo Clin Proc. F1000 Research 2013. Mark C Domanski1. Rashmi Patil (Kharat). Edson RS. MD. Journal of Evolution of Medical and Dental Sciences/Volume 2/Issue 4/ January 28. Núm. Acta Otorrinolaringol Esp 2010. Rhinoscleroma presenting as a nasal-palatal mass with airway obstruction. Nehama Hashman. Daniel Muñoz-Saavedraa y Christian Olavarrıía-Leiva. MD. Juan E Olvera R. Maurizio Sberna. Vijayshree Nahata. 4. Ofer Ben-Izhak. Chest /117/6/june. Jyotirmoy Biswas. 10. Estenosis subglotica como manifestacion tardıa de un rinoescleroma. 13. 1993. Javier Escobar A. Presentacion de un caso. Rhinoscleroma with laryngotracheal involvement. Escleroma respiratorio. 11.37(4):209-213.

The first laryngeal glomangioma successfully treated with endoscopic surgery with CO2 laser was first published in 2005 by Lee et al. tumores benignos de la laringe. Glomus laríngeo: reporte de caso y revisión de la bibliografía. El primer glomangioma laríngeo publicado. tratado exitosamente con láser CO2. Existen dos formas de glomus: la variante solitaria que es la más frecuente (90% de los casos) y la variante múltiple (10%). benign laryngeal neoplasms. El diagnóstico se hace por medio de histopatología e inmunohistoquímica. They are more predominant in women in their fourth and sixth decade of life. 1 Palabras clave: glomus laríngeo. Diagnosis is made by histopathological analysis and immunostaining of the lesions. The vast majority have been described in the supraglotis (82%). Two types of glomus tumors exists: the solitary type.19:501-506. The glomangiomas are benign tumors that are characterized for the anomalous presence of smooth muscle like cells. 501 . hoarseness. ronquera.19:501-506. followed by the subglotis (15%). Glomus laríngeo: reporte de caso y revisión de la bibliografía RESUMEN Los glomus son tumores derivados de los cuerpos glómicos que corresponden a una confluencia arteriovenosa con termorregulación y son diferentes a los tumores glómicos derivados del sistema paraganglionar.: 52005003 Este artículo debe citarse como Akaki-Caballero M. Matsuharu Akaki-Caballero1 Ana Karla Guzmán-Romero2 Médico adscrito al Departamento de Otorrinolaringología del Centro Médico Nacional 20 de Noviembre del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado. and are diferent from the glomus tumors derived from the paraganglionic system. Los glomangiomas son tumores benignos que se caracterizan por presencia anómala de células similares a músculo liso. glomangioma. and they correspond to arteriovenous confluences with termoregulation. México.Caso clínico Rev Esp Méd Quir 2014. D. glomangioma. which is the most frecuent in 90% of cases and the multiple type variant in 10% of cases.F. fue publicado en el 2005 por Lee y sus colaboradores.nietoeditores.mx Recibido: 12 de mayo 2014 Aceptado: 4 octubre 2014 Correspondencia: Matsuharu Akaki Caballero Departamento de Otorrinolaringología Centro Médico Nacional 20 de Noviembre Félix Cuevas No. Guzmán-Romero AK. Son más frecuentes en mujeres en las cuarta y sexta décadas de la vida con predominio en el lado derecho. Distrito Federal. Neuroendocrine neoplasms of the larynx are extremely rare and classically have been described as submucosal lesions.com. tumores neuroendocrinos. Se reporta el caso de una paciente con disfonía de cinco años de evolución en la que se concluyó con diagnóstico de glomus laríngeo. Laryngeal glomus: case report and review of the literature ABSTRACT The glomus are tumors which are derived from the glomus bodies. se consideran tumores benignos. They are considered benign lesions and the treatment is based in surgical resection.540 CP 03229. seguida de la subglotis en 15%. We report the case of a female patient presenting with hoarseness for 5 years who was diagnosed with laryngeal glomus. El tratamiento consiste en resección quirúrgica. Las neoplasias neuroendocrinas de la larínge son raras y generalmente se describen como lesiones submucosas. neuroendocrine tumors. 2 Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello en práctica privada. www. México. Key words: laryngeal glomus. Rev Esp Med Quir 2014. La mayoría (82%) se describen en la supraglotis. Tel.

sensación de cuerpo extraño en hipofaringe. Núm. Lawson y su grupo reportaron que el tejido paraganglionar laríngeo inferior puede extenderse a la porción medial de la cápsula tiroidea con posible contacto a la tráquea. Los glomangiomas son poco frecuentes. Algunos sitios poco frecuentes son laringe. de 3 x 4 mm que se extendía hacia la línea media.Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas INTRODUCCIÓN Los glomus son tumores derivados de cuerpos glómicos que corresponden a una confluencia arteriovenosa con termorregulación.5 Las neoplasias neuroendocrinas de la laringe son raras. cavidad nasal. el primer paraganglioma laríngeo reportado en la literatura fue en 1955 por Balnchard y Saunders. Se practicó nasofaringolaringoscopia en donde se observó un tumor en el pliegue aritenoepiglótico derecho.6.2 Los glomangiomas son más frecuentes en piel de miembros torácicos y ocasionalmente en miembros inferiores. En 1935 Bailey acuñó el término glomangioma que actualmente se continúa aplicando a lesiones con un amplio lumen vascular y que se encuentran con mayor frecuencia en pacientes con tumores múltiples. corresponden a 1% de todos los tumores de tejidos blandos del brazo. principalmente de piel. tráquea y tiroides. torso.7 Estos tumores derivan de los cuerpos glómicos correspondientes. Anteriormente llamados tumores glómicos múltiples o glomangiomas.2 Lee y sus colaboradores. Existen dos formas de glomus: la variante solitaria.3. disfagia de un mes de evolución. se les conoce como malformaciones glomovenosas. Contaba con antecedente de tabaquismo de los 15 a los 50 años consumiendo 10 cigarrillos al día. Se tomó biopsia de dicha . gastrointestinales) presentan un número variable de células glómicas. Algunas de estas malformaciones (cutáneas. 4.7 En cabeza y cuello la localización más frecuente de paragangliomas es el cuerpo carotídeo.8 CASO Mujer de 58 años de edad que inició su padecimiento con disfonía constante de cinco años de evolución. supraglotis o subglotis y clásicamente se describen como lesiones submucosas. tos en accesos. que es la forma más frecuente (90% de los casos) y la variante múltiple. y alergia al yodo. Diabetes mellitus tipo 2 desde hace 31 años. pertenecen al grupo de tumores llamados hemangiomas. glomangioma o paraganglioma no cromafin. en el 2005. Histológicamente el patrón más característico son las células en nido (Zellballen) con alta vascularidad del estroma.4 Los tumores glómicos se clasifican en glomus solitario. pérdida de peso de 7 kg en los últimos cuatro meses y diaforesis nocturna de un año de evolución. publicaron el primer caso de glomangioma laríngeo tratado exitosamente con resección endoscópica con láser CO2. controlada.1 Los glomangiomas son tumores benignos. llamada glomangioma y que corresponde a 10% de los casos. Estos tumores glómicos verdaderos son diferentes a los tumores glómicos derivados del sistema paraganglionar. que se caracterizan por la presencia anormal de células glómicas similares a músculo liso. etc. octubre-diciembre 2014 en su mayoría son tumores rojo-azulados. 502 Volumen 19. cabeza y espalda.) pero las extremidades son su sitio más frecuente.1 Las malformaciones venosas son malformaciones vasculares que consisten en canales venosos displásicos. lo que podría explicar el origen de los casos de paraganglioma tiroideo. este tipo de tumores se han reportado en varias localizaciones (páncreas. benignos y dolorosos. ya que no son neoplásicos.

Se efectuó angiografía que mostró tumoración supraglótica dependiente de la arteria tiroidea superior. la banda ventricular y la cuerda vocal derecha.Akaki-Caballero M y Guzmán-Romero AK. La mayor parte de los tumores glómicos. Glomus laríngeo lesión y se reportó inflamación leucocitaria sin evidencia de tumor y focos microscópicos de actinomices.11 El 2% de estos tumores laríngeos son malignos. seguida de la subglotis en 15% de los casos y la glotis con cerca de 3%. Tomografía de cuello. además de obstrucción de la vía aérea en aproximadamente 50% a nivel del cartílago tiroides. Angiografía pre. Figura 3. El manejo consistió en resección quirúrgica previa traqueostomía incidiendo sobre borde anterior del músculo esternocleidomastoideo bilateral en forma de “U”. El reporte de patología en la inmunohistoquímica reportó: citoqueratina y antígeno de membrana epitelial negativos. lingual y faríngea ascendente. mismas que fueron ligadas selectivamente (Figura 3). sinaptofisina positivo que confirmó el diagnóstico de glomangioma (Figura 4). Epidemiología Figura 1. paragangliomas laríngeos. así como mucosa laríngea. 503 . misma que se embolizó selectivamente con polivinilalcohol al 100% (Figura 2).9-11 La mayor parte de los tumores supraglóticos se localiza en las bandas ventriculares ocasionando sensación de cuerpo Figura 2. se logró resección completa del tumor corroborada clínica y radiológicamente.y posembolización. Se completó el protocolo de estudio con tomografía de cuello (Figura 1) donde se observó densidad de tejidos blandos homogénea a nivel de pliegue aritenoepiglótico y valécula derechos. se disecó la arteria carótida externa encontrando aporte sanguíneo de las arterias tiroidea superior.6. se originan en la supraglotis (casi 82%). Se encontró tumoración sobre el cartílago tiroides que continuaba hacia el pliegue aritenoepiglótico. Técnica quirúrgica.

En los casos laríngeos se localizan en la banda ventricular. el tejido paraganglionar laríngeo inferior. rodeados de células glómicas. Está descrito que el paraganglioma se considera un tumor benigno y que únicamente se considera maligno cuando se ha demostrado metástasis. Asimismo.6 Los principales diagnósticos diferenciales son: tumor carcinoide atípico. Núm. sin embargo. la tomografía computada tiene utilidad para valorar erosión de estructuras cartilaginosas. La arteria laríngea superior es la que nutre a los tumores supraglóticos. extraño. El diagnóstico se confirma por el resultado de patología. con predominio en las mujeres (3:1). en los pliegues aritenoepiglóticos y en las bandas ventriculares. melanoma maligno.6 El . 4.6. las cuales son características de estos tumores pero no patognomónicas. Tinción con hematoxilinaeosina: múltiples canales vasculares y células poligonales con abundante citoplasma.13 Se observan clínicamente como lesiones submucosas.3:1). Histología. carcinoma medular de tiroides.12 En el caso de los paragangliomas la inmunohistoquímica es necesaria para el 504 La resonancia magnética es el estudio diagnóstico de elección. la mayor parte de ellas en la supraglotis.10 Fisiopatología Los tumores glómicos derivan de células paraganglionares como parte del sistema neuroendocrino difuso. se ha encontrado mayor frecuencia del lado derecho en comparación con el izquierdo (2.10 Son más frecuentes entre la cuarta y sexta décadas de la vida.2.6 Clínica Los tumores de origen laríngeo ocasionan disfonía y disfagia como síntomas más frecuentes. La angiografía con embolización selectiva no es tan necesaria ya que la ligadura de las arterias laríngea superior o tiroidea superior se puede realizar en el transquirúrgico.Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas Volumen 19.6. a lo largo del trayecto de la arteria y nervio laríngeo superior. de pared delgada.6 La invasión perivascular o capsular no necesariamente es factor predictivo de tumores con comportamiento agresivo. Las dos principales características son las células sustentaculares y las células de Zellballen. carcinoma neuroendocrino de células pequeñas. octubre-diciembre 2014 diagnóstico definitivo. Dependiendo del tamaño y la localización puede haber estridor o sensación de cuerpo extraño.6 Diagnóstico Histológicamente los glomangiomas contienen racimos de canales vasculares dilatados. En la resonancia magnética en fase T1 se observa como lesión con señal intermedia y en T2 como hiperintensa.4.11 Figura 4. La mayoría se originan en la supraglotis y 2% son malignos. para prevenir posibles sangrados. en la membrana cricotiroidea y en la extensión del nervio laríngeo recurrente.11 Tratamiento Debido a la naturaleza vascularizada de estas lesiones no se recomienda toma de biopsia prequirúrgica.

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Edwin W. Ritika Jaiswal.Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas 11. Cancer 69310-318. . Locally Infiltrative Glomus Tumors 506 Volumen 19. and lmmunohistochemical Study. Naik. Volume 5. Ujwala Maheshwari. Ultrastructural. Paraganglioma in supraglottic area: A rare case report. IOSR-JDMS 2279-0861. Dr. Dr. And Hector Monforte. octubre-diciembre 2014 and Glomangiosarcomas A Clinical. Carlos Manivel. 13. 2(“):69-73. July-December 2012. Sudhir M. Supraglottic Laryngeal Paraganglioma: A rare clinical entity managed by lateral pharyngotomy Approach. Gould.Apr. 12. Dr. International Journal of Phonosurgery and Laryngology. PP 20-25. Núm. 2013). Shilpi Sahu. Issue 1 (Mar. Jorge Albores-Saavedra.. 1990. 4. J.

meconium. Secondary meconium ileus is diagnosed by clinical and radiographic suspicion and managed with fasting. Rev Esp Med Quir 2014. Case report: Newborn of 28. 270 Int 8-B. distensión abdominal. nutrición parenteral total. rectal stimulation. secundario a la acumulación de meconio espeso en el íleon terminal. Manejo médico conservador del íleo meconial en recién nacido prematuro extremo. It is frequently present in preterm new borns and only occurs in 10-20% of cystic fibrosis patients. recovering without complications after 8 days of treatment. meconio palpable. antibióticos. Hospital Regional Dr. and 5 ml/kg twice a day acetylcysteine enemas. A los 8 días de vida presentó distensión abdominal importante y anormalidad en su patrón de evacuación.Caso clínico Rev Esp Méd Quir 2014. Las manifestaciones clínicas pueden ser vómito.mx Recibido: 18 agosto 2014 Aceptado: 15 octubre 2014 Correspondencia: Dr. ArceGarcía IE. At 8 days of extrauterine life presents important abdominal distention and abnormalities in stool passage. Conservative medical management of meconium ileus in extreme premature neonate ABSTRACT Meconium ileus is a common cause of neonatal intestinal obstruction due to accumulation of inspissated meconium in terminal ileum and/ or colon. cystic fibrosis. Valentín Gómez Farías. Conclusions: Simple meconium ileus is a frequently observed condition in preterm newborns that can be treated with twice a day acetylcysteine enemas. Manejo médico conservador del íleo meconial en recién nacido prematuro extremo Javier Domínguez-Morales1 Efrén Gerardo Orozco-Chávez2 Irma Elia Arce-García3 Médico residente de tercer año de Pediatría. Caso clínico: recién nacido femenino de 28. Javier Domínguez Morales Avenida Manuel Ávila Camacho No. total parenteral nutrition.4 semanas de gestación y 930 g de peso.com. Médico adscrito a Cirugía Pediátrica. Jalisco Tel.19:507-511. Se trató con ayuno. palpable meconium.4 gestational weeks and 930 g of birth weight. el colon. antibiotics.: 045 962 6225805 drjadom@hotmail. Zapopan. 507 . fibrosis quística. Se diagnosticó íleo secundario a meconio por sospecha clínica y radiográfica. Key words: Meconium ileus.19:507-511. www. estimulación rectal y enemas con acetilcisteína (5 mL/kg) dos veces al día. 3 Jefa del Servicio de Neonatología.com Este artículo debe citarse como Domínguez-Morales J. Se observa con mayor frecuencia en recién nacidos prematuros y en 10-20% de pacientes con fibrosis quística. puede tratarse con enemas de acetilcisteína dos veces al día. meconio. abdominal distension. CP 45160. Conclusiones: el íleo meconial simple es una patología frecuentem en recién nacidos prematuros. Palabras clave: íleo meconial. delayed passage of stools. retraso en las evacuaciones. El cuadro clínico remitió sin complicaciones a los ocho días de iniciado del tratamiento. o en ambos. Orozco-Chávez EG.nietoeditores. Clinical manifestations include vomiting. 1 2 RESUMEN El íleo meconial es una causa frecuente de obstrucción intestinal en el periodo neonatal.

Cuando se produce la perforación antes del parto el meconio puede derramarse en la cavidad abdominal causando peritonitis meconial. producto obtenido de la segunda gesta tras cumplir 28. En el íleo meconial complejo la condición se complica por afecciones gastrointestinales asociadas como atresia intestinal. En caso de falla.3 La obstrucción meconial del prematuro lleva al paciente a desarrollar síntomas obstructivos varios días después de haber presentado evacuaciones meconiales escasas los primeros días de vida. manejo que se utiliza rutinariamente en nuestro hospital para este tipo de pacientes.1.1.1. La cantidad de sudor puede estar disminuida si los pacientes son menores de 36 semanas de edad gestacional o con peso menor a 2 000 g. octubre-diciembre 2014 con calcificaciones visibles en la radiografía abdominal. “síndrome de meconio espesado” o “enfermedad de meconio”.7 El éxito en el tratamiento del íleo meconial con el uso de enemas puede variar de acuerdo con las condiciones clínicas del paciente.Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas INTRODUCCIÓN El íleo meconial se define como una obstrucción intestinal secundaria a la acumulación de meconio espeso en el íleon terminal o colon. Habitualmente se asocia con fibrosis quística. Consiste en la aplicación transdérmica de pilocarpina por iontoforesis para promover la secreción de sudor. íleo funcional transitorio y síndrome de tapón de meconio. La mayoría de autores consideran el uso de enemas con solución salina. Los pacientes generalmente tienen un colon de tamaño pequeño que se extiende hasta el íleon distal debido a la impactación de meconio. sin embargo.6.4 semanas de gestación. CASO Recién nacido femenino con los siguientes antecedentes perinatales: hija de madre de 25 años de edad.1 El meconio espeso se ha convertido en una reconocida causa de obstrucción intestinal funcional en el recién nacido de bajo peso al nacer. 4. complicación o íleo meconial complejo se puede requerir un procedimiento quirúrgico. acetilcisteína o amidotrizoato de meglumina y amidotrizoato sódico. que puede presentarse después del nacimiento 508 Volumen 19.2 Como resultado se puede observar un asa estrecha en la zona distal y un asa distendida en la zona proximal al sitio de la obstrucción por meconio. Un día . Se recomienda realizar esta prueba después de las 48 horas de vida del paciente. “síndrome de obstrucción de meconio”. también puede presentarse en pacientes prematuros con muy bajo peso al nacer que no presentan esa enfermedad. Un resultado de 60 mmol/L o superior se considera diagnóstico de fibrosis quística.5 Hay varias opciones disponibles para el tratamiento del íleo meconial simple. necrosis y perforación. Esta situación clínica ha sido llamada “síndrome de meconio retenido”. La obstrucción intestinal por meconio abarca un amplio espectro de enfermedades incluyendo íleo meconial.8 Presentamos el caso de un recién nacido prematuro extremo con íleo meconial simple manejado exitosamente mediante la aplicación de enemas de acetilcisteína 5 mL/kg dos veces al día. En el primero puede presentarse un cuadro suboclusivo que logra resolverse con manejo médico sin complicaciones. Cursó con amenaza de aborto e infección de vías urinarias en el tercer trimestre.7 El paciente con obstrucción intestinal fetal o neonatal por íleo meconial debe someterse a una prueba de sudor para determinación de sodio y cloruro y descartar fibrosis quística.4 Hay dos formas de íleo meconial: simple y complejo. Núm.

sin distensión abdominal. El colon por enema reportó rotación normal del colón sin evidencia de zona de agangliosis clásica. se procedió a intubación endotraqueal con cánula 2.5 Fr y a la administración de surfactante pulmonar (100 mg/kg). su gasto fecal fue oscilatorio pasando hasta 3 días sin evacuar a pesar de estimulación rectal por turno. La radio- Figura 1. Recibió esquema de madurez pulmonar con dexametasona y posteriormente se interrumpió el embarazo por persistir con alteraciones en la flujometría Doppler. red venosa colateral superficial. grafía de abdomen demostró distensión de asas de intestino delgado y colon (Figura 2). escaso. A los 7 días de vida extrauterina se inició estimulación trófica con 15 mL/kg/día de leche materna exclusiva. se reinició la vía oral con leche materna tolerando aumentos de volumen en forma progresiva. con un calibre del colón normal (Figura 3).Domínguez-Morales J y col. y tres días después otra evacuación de 1 g. Presentaba distensión abdominal importante (Figura 1). múltiples imágenes de meconio en colon e íleon terminal. Paciente con distensión abdominal importante. la valoración Apgar resultó con puntuación de 7-9. 24 horas después se dejó en ayuno al presentar distensión abdominal por sospecha de enterocolitis necrosante. Ocho días después. Se brindaron maniobras de reanimación con un ciclo de ventilación positiva intermitente al cual respondió de forma adecuada. flujometría Doppler alterada y 26 semanas de gestación por fotometría. A las 24 horas de vida extrauterina se inició nutrición parenteral total y terapia antimicrobiana empírica por datos de respuesta inflamatoria sistémica a base de ampicilina/amikacina (por 5 días) para posteriormente continuar con cefotaxima/vancomicina por sospecha de enterocolitis necrosante. ocurrieron evacuaciones con meconio espeso desde la primera aplicación. Tuvo su primera evacuación al segundo día de vida extrauterina. dibujo de asas. 8 g de meconio. El producto fue obtenido por vía abdominal cesárea observándose líquido amniótico claro. Fue valorada por el servicio de cirugía pediátrica encontrándola con drenaje gástrico escaso por sonda orogástrica a derivación. Íleo meconial en recién nacido prematuro antes de su nacimiento se realizó ultrasonido reportando anhidramnios. Peso al nacimiento de 930 g y se le trasladó a la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales. distensión abdominal importante (secundaria probablemente a la acumulación de meconio en intestino delgado y colon) sin datos clínicos de irritación peritoneal o evidencia de perforación intestinal. Electrólitos en sudor por iontoforesis negativos (20 mmol) a los 6 días de vida extrauterina. A los 13 días de vida extrauterina se inició con enemas con acetilcisteína (5 mL/kg) dos veces al día. El cuadro clínico y radiológico de la paciente es compatible con íleo relacionado a meconio en el que podemos encontrar no tolerancia a la 509 .

Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas

Volumen 19, Núm. 4, octubre-diciembre 2014

vía oral, distensión abdominal, dibujo de asas
intestinales, cambios en la coloración de la piel
abdominal, palpación abdominal de meconio
compacto y, radiológicamente, distensión de
asas intestinales y de colon. El tratamiento fue
conservador con ayuno y nutrición parenteral
total, fluidoterapia, antibioticoterapia, estimulación rectal y enemas con acetilcisteína. La
paciente tuvo excelente evolución clínica que
respondió adecuadamente a manejo médico
conservador sin necesidad de cirugía.

DISCUSIÓN

Figura 2. Imagen radiográfica que demuestra distensión de asas de intestino delgado y colon.

Figura 3. Imagen radiográfica de colon por enema: A)
meconio intraluminal, B) calibre normal del colon y
C) estrechez peristáltica.

510

El íleo meconial es una afección que frecuentemente se observa en los recién nacidos
prematuros y sobre todo en aquellos con muy
bajo peso al nacer. Es secundario a la acumulación de meconio espeso en el íleon terminal,
en el colon, o en ambos; genera un cuadro de
obstrucción intestinal que puede complicarse con
isquemia, necrosis o perforación intestinal.3,4 El
conocimiento de la patología relacionada con
el meconio permite identificar en forma oportuna estas situaciones clínicas evitando así las
complicaciones asociadas. Ante un paciente con
cuadro obstructivo intestinal en etapa neonatal
es importante tener en mente las posibilidades
de enterocolitis necrosante, íleo secundario a
meconio, enfermedad de Hirschsprung o íleo
secundario a fibrosis quística.2 En cada caso
deberán analizarse las manifestaciones clínicas
del paciente para que, con un adecuado diagnóstico clínico y radiográfico diferencial, se pueda
establecer en forma oportuna el tratamiento respectivo. Cuando se sospeche un íleo meconial
simple por la presencia de distensión abdominal,
patrón de evacuaciones alterado con meconio
espeso y meconio palpable en abdomen, sin
datos de irritación peritoneal así como ausencia
de datos clínicos y radiográficos de enterocolitis
necrosante, puede iniciarse tratamiento con
enemas de acetilcisteína para disolver los enlaces
disulfuro que se encuentran comúnmente en el
meconio. Muchos autores reportan el tratamiento

Domínguez-Morales J y col. Íleo meconial en recién nacido prematuro

de estos pacientes con la aplicación de un solo
enema con solución salina, acetilcisteína o amidotrizoato de meglumina o amidotrizoato sódico.
Lo anterior es muy útil en casos de íleo meconial
secundario a tapón meconial. Para aquellos
casos en que se encuentra mayor cantidad de
meconio acumulado en íleon o colon generalmente se requiere la aplicación de enemas en
más de una ocasión. La aplicación de enemas
de acetilcisteína (5 mL/kg) dos veces al día se
considera una opción terapéutica adecuada para
estos pacientes con bajo riesgo de complicaciones asociadas a este tipo de terapia de acuerdo
con la experiencia clinicoterapéutica de nuestro
hospital. Lo anterior con base en que el volumen
aplicado en el enema es bajo disminuyendo el
riesgo de perforación intestinal secundaria en
comparación a otros estudios reportados por
Garza-Cox y sus colaboradores, en los cuales
han utilizado dosis de 15 mL/kg de amidotrizoato
de meglumina y amidotrizoato sódico.4 Este caso
clínico es un ejemplo de un paciente con íleo
meconial simple, resuelto en forma adecuada sin
complicaciones con la aplicación de enemas de
acetilcisteína (5 mL/kg) dos veces al día concluyendo que este tipo de tratamiento es factible de
aplicación en estos pacientes.

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511

Caso clínico
Rev Esp Méd Quir 2014;19:512-516.

Manejo del adenocarcinoma
metastásico de columna multinivel
por tumor primario en vejiga

Alejandro Fabián Rodríguez-Messina1
David Benavides-Rodríguez2
Pablo González-Hernández3
Mauro Francisco Chávez-Maqueda4
Juan Yahír Viera-Ordóñez5
Pablo Gerardo Lima-Ramírez6
Cirujano de columna.
Residente Ortopedia y Traumatología.
Hospital Ángeles del Pedregal, Ciudad de México.

1-4

RESUMEN

5-6

El tratamiento de las lesiones metastásicas en columna son un reto para
el cirujano de columna debido a la dificultad para la estabilización y
la liberación de la compresión medular que éstas generan. Existe gran
controversia sobre el tratamiento de elección de este tipo de lesiones,
si deben manejarse de forma conservadora o quirúrgica. Recientemente
se ha descrito el beneficio al realizar el tratamiento quirúrgico, logrando
una adecuada descompresión medular, estabilización y alivio del dolor,
mejorando la calidad de vida del paciente a pesar del mal pronóstico
tanto funcional como para la vida. Las técnicas actuales de tratamiento
quirúrgico incluyen descompresiones circunferenciales por vía posterior,
estabilización con sistemas transpediculares segmentarios, vertebroplastias y cifoplastias. Se presenta el caso de un paciente con múltiples
lesiones metastásicas en columna, principalmente colapso vertebral de
T1, así como fractura de L1 y L3 con sintomatología caracterizada por
radiculopatía toracolumbar que recibió tratamiento quirúrgico combinado, mejorando el estado neurológico y la calidad de vida.
Palabras clave: lesiones metastásicas, estabilización transpedicular,
vertebroplastia, cifoplastia.

Management of metastatic spine
adenocarcinoma by primary tumor in
bladder
ABSTRACT
The treatment for metastasic lesions in the spine has been a challenge
for the spine surgeons because of its difficult stabilization and decompression of the spinal cord that it generates. There is a great controversy
about the best treatment in this pathology, if they should be treat by
surgery or not. Recently it has been described the benefits of the surgical
treatment, getting a good decompression of the spinal cord, stabilization
and pain relief, improving the quality of life of the patient, even when
the prognosis is bad functionally and has a short life expectancy. The
actual surgical technics are circumferential decompressions by posterior
approach, stabilization with transpedicular segmental systems, vertebroplasty and cifoplasty. We present a case of a patient with multiple
metastátic lesions of the spine, characterized by toracolumbar radiculopaty who was treated by combined surgical treatment, improving the
neurological state and quality of life.
Key words: Metastatic lesions, transpedicular stabilization, vertebroplasty, cifoplasty.

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Recibido: 30 septiembre 2014
Aceptado: 20 octubre 2014

Correspondencia: Dr. Alejandro Fabián Rodríguez
Messina
Camino a Sta. Teresa 1055
CP 10700 México, D.F.
Tel.: 2225866074
Este artículo debe citarse como
Rodríguez-Messina AF, Benavides-Rodríguez D,
González-Hernández P, Chávez-Maqueda MF,
Viera-Ordóñez JY, Lima-Ramírez PG. Manejo del
adenocarcinoma metastásico de columna multinivel
por tumor primario en vejiga. Rev Esp Med Quir
2014;19:512-516.

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típicamente mediante la activación de osteoclastos.3. muchos estudios han demostrado que la cirugía ofrece ventajas significativas sobre otros tratamientos disminuyendo la compresión medular. Las células malignas generalmente se diseminan a la columna por vía hematógena. inestabilidad de la columna vertebral.5. El sistema esquelético es el tercer sitio en el que con más frecuencia se presentan las metástasis (después de pulmón e hígado). por medio de las arterias segmentarias a la médula espinal o por vía retrógrada mediante el plexo venoso extradural de Batson.2 Las metástasis en la columna vertebral pueden ser manejadas con tratamiento médico. Las metas en la cirugía de columna vertebral son la descompresión y estabilización. particularmente en pacientes con rápida progresión de los síntomas. de predominio nocturno es característico de esta afección.1 Históricamente la laminectomía posterior fue usada para el tratamiento de las metástasis 513 . Una rápida progresión es frecuente en pacientes que presentan déficits neurológicos. usualmente la cirugía solo tiene un papel paliativo.2 millones de cánceres diagnosticados cada año en los Estados Unidos 10 a 30% muestra síntomas de metástasis en columna al momento del diagnóstico. Actualmente la postura es diferente. El 30% de los pacientes que presentan debilidad progresan a paraplejia en 1 semana.Rodríguez-Messina AF y col. De los 1. Las metástasis son la lesión maligna más frecuentemente encontrada en columna. quienes típicamente exhiben mala calidad ósea y tienen una expectativa de vida limitada. no mecánico. la columna vertebral es el sitio mas común de metástasis en el sistema esquelético.1 Para que exista metástasis las células tumorales se deben disociar de la masa primaria. El tratamiento debe ser individualizado y basado en la histología del tumor. subsecuentemente se adhieren e invaden la matriz extracelular distante iniciando neoangiogénesis para propiciar la proliferación celular tumoral. el dolor progresivo. Anteriormente el tratamiento quirúrgico era considerado controversial y muchos dudaban de su efectividad.1 Los pacientes con metástasis en columna vertebral frecuentemente reportan dolor axial (85 a 96%).3. penetrar la matriz extracelular circundante y migrar a través de la sangre y los ganglios linfáticos. en el caso de una compresión de raíz nerviosa.2. En el caso de las metástasis óseas las células tumorales también tienen la habilidad de lisar hueso. Adenocarcinoma metastásico de columna INTRODUCCIÓN Las metástasis en columna son comunes. disminuyendo el dolor y mejorando la calidad de vida con menos complicaciones. radiación y cirugía. Una inmediata estabilización por medio de sistema transpedicular es un objetivo importante en estos pacientes.2.4. fractura. Síntomas neurológicos como dolor radicular. La decisión de realizar un tratamiento quirúrgico debe incluir la evaluación del pronóstico de cáncer y el potencial beneficio del tratamiento quirúrgico ofrecido. o mielopatía en el caso de compresión medular también se pueden presentar.1 Las indicaciones generales para una intervención quirúrgica incluyen déficit neurológico progresivo.1 En los últimos 30 años los avances en la cirugía de columna han propiciado muchos cambios en el manejo de las lesiones metastásicas de columna.4. dolor intenso y para la toma de biopsia. Las lesiones metastásicas usualmente se encuentran en la columna torácica (68 a 70%) lumbosacra (16 a 22%) y cervical (8% a 15%). Revertir la afectación neurológica es muy difícil cuando la paraplejia se ha presentado por un periodo mayor a 24 horas. el estado general del paciente y el estado neurológico. Aunque es difícil determinar si el dolor es a causa de lesiones metastásicas.

514 Figuras 3 y 4. de las cuales destaca el colapso total del cuerpo vertebral de T1. Se presentó a consulta externa con dolor a nivel de la charnela cervicotorácica y región lumbar. con antecedentes de importancia para su padecimiento actual al ser portador de cáncer de vejiga desde hace año y medio. presentaba datos de neurotensión. La resonancia magnética nuclear cervicotorácica demostró lesiones a nivel de los cuerpos vertebrales C7. técnicas quirúrgicas y de los sistemas de instrumentación segmentaria logran una adecuada descompresión y estabilización espinal. Núm. A nivel de L1 y L3 se observa fractura de los cuerpos vertebrales. . 4. en manejo con radioterapia.6. dolor lumbar de difícil control analgésico.Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas en columna vertebral. Invasión a los cuerpos vertebrales de L1 y L3. La resonancia magnética nuclear lumbar evidenció lesiones a nivel de L1.7. los avances en imagenología.1 Volumen 19. T2. L3 con invasión por fragmentos óseos al canal raquídeo (Figuras 2-4). L2 y L3. T1. Resonancia magnética nuclear: lesiones metastásicas en columna toracolumbar. T5 y T6.1 CASO Figuras 1 y 2. sin embargo. octubre-diciembre 2014 reflejos osteotendinosos disminuidos.2. este último con invasión de la masa tumoral hacia conducto espinal. masa ocupativa en la región posterior del mismo nivel (Figura 1). La mayoría de las metástasis afectan la columna anterior y aunque la laminectomía provee una descompresión espinal indirecta puede ocasionar inestabilidad yatrogénica por la resección del único hueso sano en el segmento o segmentos afectados. y aquellos sometidos a tratamiento con radioterapia únicamente tienen supervivencia mayor o igual a 1 mes. Los pacientes con fracturas vertebrales por compresión patológica con mínima deformidad pueden ser considerados candidatos para vertebroplastia y cifoplastia en donde el polimetilmetacrilato es inyectado percutáneamente para estabilizar el cuerpo vertebral. fuerza muscular 3-5 de C5 a distal. Patchell y sus colaboradores describieron la cirugía como tratamiento de primera línea para las metástasis en columna pues encontraron que los resultados de los pacientes descomprimidos quirúrgicamente y tratados con radioterapia fueron mejores a los de aquellos que sólo recibieron radioterapia.8. Se presenta el caso de un paciente del sexo masculino. T4. con compresión y estrechamiento del conducto medular. disminución de la fuerza y parestesias a nivel de C5 a distal. Se ha escrito que los pacientes intervenidos quirúrgicamente por metástasis en columna vertebral tienen una expectativa de vida mayor o igual a 3 meses después de la cirugía. de 45 años de edad. Se propuso tratamiento quirúrgico radical pero el paciente no lo aceptó.

es además un tratamiento paliativo ya que el paciente tiene mal pronóstico tanto para la vida como para la función. C7 y colocación de tornillos transpediculares a nivel de T2 y T3. procedimiento realizado con microscopía electrónica (Figura  5). así como la limitación funcional mejorando de esta forma la calidad de vida del paciente. El propósito del tratamiento quirúrgico consiste en mejorar el estado neurológico. L2 y cifoplastia de L3 (Figuras 8 y 9). El paciente tuvo disminución del dolor. 515 . disminuir el dolor. elevado. Control postquirúrgico: metilmetacrilato en los niveles de L1. Adenocarcinoma metastásico de columna Impresión diagnóstica: adenocarcinoma metastásico de columna vertebral por tumor primario en vejiga. Procedimiento Se realizó una descompresión circunferencial de nivel de T1 por vía posterior con toma de biopsia. Se realizó vertebroplastia de L1. evitar la progresión del mismo. L2 y L3 donde se realizaron vertebroplastia y cifoplastia.Rodríguez-Messina AF y col. con alto riesgo de complicaciones y de costo Figuras 8 y 9. Figura 5. fijación cervicotorácica con tornillos en masas laterales cervicales y transpediculares en columna dorsal (Figuras 6 y 7). Tornillos en masas laterales cervicales de C6. recuperación de la fuerza muscular y desaparición de las parestesias. Figuras 6 y 7. Imagen de microscopio: descompresión circunferencial medular a nivel de charnela cervicotorácica y liberación radicular. DISCUSIÓN Existe una gran controversia con respecto al manejo de las metástasis en la columna vertebral debido a que el tratamiento quirúrgico es difícil. mejoró su calidad de vida pero este tratamiento es paliativo pues es de mal pronóstico por el tipo de carcinoma que presentaba y su estadio al momento de realizar el procedimiento quirúrgico.

déficit neurológico progresivo. 3. Sciubba. se debe pensar en metástasis de columna vertebral. Rose. John S. Actualmente la vertebroplastia y la cifoplastia resultan tratamientos eficaces para pacientes con lesiones tumorales múltiples en la columna toracolumbar. White. Christian Mazel.Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas CONCLUSIONES En todo paciente que se presente a la consulta con dolor axial en la columna toracolumbar. Lindskog. Trang Nguyen. Jonathan N. Ziya L. Safdar N. Laurent Balabaud. confieren estabilidad y disminuyen el dolor. Orthop Clin N Am 2009. 516 1. Peter S. REFERENCIAS Cada paciente con metástasis en columna vertebral debe ser evaluado de forma individual. En los pacientes con lesiones tumorales que comprimen la médula o raíces nerviosas y que presentan inestabilidad de columna por fractura. Buchowski. Rakesh Donthineni. Minimally Invasive Management of Spinal Metastases. 2.40:155-168.40:93-104. Solitary Vertebral Metastasis. Volumen 19. Bennis. pérdida de peso y fiebre. Lancet Neural 2008. Hansen ¨Cervical and Thoracic Spine Tumor Management: Surgical Indications. Metastatic Disease in the Thoracic and Lumbar Spine: Evaluation and Management. S. Gokaslan. 4. Khan. Kwon. Metastatic epidural spinal cord compression.40:75-92. J Am Acad Orthop Surg 2011. evaluar el estado neurológico. Robert Mayle. Surgical Management of Metastatic Spine Tumors. 4. Friedlaender. Todd Alamin. 5. American Academy of Orthopaedic Surgeons. Daniel M.37:99-104. Grauer. 7. Núm. Techniques. October 2006 Volumne 14:11. Andrew P. Lumbar Tumor Resections and Management. Jacob M. el tratamiento debe ser quirúrgico mediante descompresión y estabilización con sistema transpedicular. la progresión de la enfermedad y la histología del tumor para ofrecer el mejor tratamiento. Patchell.7:459-66. Cole. 6. octubre-diciembre 2014 La cirugía descompresiva y la estabilización de la columna son considerados actualmente el tratamiento de primera línea en pacientes con metástasis en columna vertebral debido a que mejoran el estado neurológico y la calidad de vida del paciente a pesar del mal pronóstico de la enfermedad. Brian K. and Outcomes. Metastatic Disease of the Spine. Orthop Clin N Am 2006. Onder Ofluoglu. Roy A. fortalecen el cuerpo vertebral afectado. Gary E. S. Orthop Clin N Am 2009.19:37-48. Dieter M. Orthop Clin N Am 2009. 8.40:145-154. Orthop Clin N Am 2009. .

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2. En la primera página figurará el título completo del trabajo. 13. 4609. 14070. tercer piso. resultados.336:309-315) y se ajustan a las siguientes normas: 1. Directos: 5200-3530. Av. Los cuadros (y no tablas) deberán numerarse con caracteres arábigos. col. el número de la ilustración. Exprese brevemente el propósito del artículo. Se mencionarán todos los autores cuando éstos sean seis o menos. Tipo de artículos: la revista publica artículos originales en el área de investigación clínica o de laboratorio. aparatos (nombre y dirección del fabricante entre paréntesis) y procedimientos con detalles suficientes para que otros investigadores puedan reproducir los resultados. Para referir el nombre de la revista utilizará las abreviaturas que aparecen enlistadas en el número de enero de cada año del Index Medicus. metodología. Explique brevemente los métodos ya publicados pero que no son bien conocidos. Si el artículo referido se encuentra en un suplemento. año y páginas. 9. dosis y vías de administración. dibujos y otras ilustraciones deben adjuntarlas al final del texto. 8. Todo material gráfico deberá enviarse en archivo JPG. introducción. Si se incluyera material previamente publicado. Enseguida se incluirá un resumen (abstract) en inglés. Complicaciones tardías de la diabetes mellitus de origen pancreático. cuando sean más se añadirán las palabras y col. Establezca el nexo de las conclusiones con los objetivos del estudio y absténgase de hacer afirmaciones generales y extraer conclusiones que carezcan de respaldo. 12. 5200-3459 y 5559-2450 o a la Subdirección de Regulación y Atención Hospitalaria. resumen estructurado. manifestando las razones por las cuales se usaron y evaluando sus limitaciones. con nombres genéricos. sin hacer una revisión extensa del tema. DF. Numere las referencias consecutivamente siguiendo el orden de aparición en el texto (identifique las referencias en el texto colocando los números en superíndice y sin paréntesis). Coyoacán 524. material y métodos. bajo la modalidad doble ciego. Cuando la redacción del texto requiera puntuación. Tlalpan. Transmisión de los derechos de autor. (si son extranjeros). En el pie de la figura se anotará la palabra clave que identifique el trabajo. Las secciones se ordenan de la siguiente manera: página del título. pero cuando la información provenga de textos enviados a una revista que no los haya aceptado aún. la validez de los datos. Para fines de identificación cada hoja del manuscrito deberá llevar. La segunda hoja incluirá el resumen. que consiste en el dictamen técnico-metodológico por parte de tres especialistas en la disciplina correspondiente a su trabajo. Texto. No repita en el texto los datos de los cuadros o figuras. en el ángulo superior izquierdo. sólo destaque o resuma las observaciones importantes. Si todos los autores pertenecen a servicios diferentes pero a una misma institución el nombre de ésta se pondrá una sola vez y al final. Con esta estructura se deberán enunciar claramente los propósitos. resultados y conclusiones. material y método. ciudad de la casa editorial. Delegación Benito Juárez. Deberá contener introducción. en atención al Departamento de Investigación. Al final del resumen proporcionará de 3 a 10 palabras o frases clave. a) Introducción. si se tratara de un artículo experimental o de observación. No se podrá reproducir ningún material publicado en la revista sin autorización. Cada uno deberá tener un título breve. apellido del primer autor y con una flecha se indicará cuál es la parte superior de la figura. El dictamen está orientado a los siguientes aspectos: la calidad y el rigor de los argumentos. Robles DG y col. 5. 4. Evaluación por pares. sin que ello derive en un cambio de su contenido. Abstract. citarse como “observaciones no publicadas”. de los casos clínicos 8 hojas y cuatro figuras o cuadros. 11. d) Discusión. así como las conclusiones más relevantes. sin superar las 15 palabras. No se usarán líneas horizontales o verticales internas. la inicial del nombre y el apellido paterno del primer autor y en el ángulo derecho el número progresivo de hojas. procedimientos básicos. Mencione las referencias estrictamente pertinentes. la expresión “en prensa” cuando se trata de un texto ya aceptado por alguna revista. Si se tratara del capítulo de un libro se indicarán el o los autores del capítulo. Proponga nueva hipótesis cuando haya justificación para ello. el nombre del autor principal. comunicación de casos y cartas al editor. Los trabajos originales serán sometidos a un proceso de evaluación por pares. Explique el significado de los resultados y sus limitaciones. Resuma el fundamento lógico del estudio u observación. Toriello Guerra. Los trabajos deberán ser entregados o enviados a la Coordinación de Servicios Modulares del CMN 20 de Noviembre. No incluya datos ni conclusiones del trabajo que está dando a conocer. deberá acompañarse de la autorización escrita del titular de los derechos de autor. México. que será propietaria de todo el material remitido para publicación”. referencias. 3. abstract. la referencia será anotada después de los signos pertinentes. pies de figuras. (en caso de autores nacionales) o et al. conteniendo el siguiente párrafo: “El/los abajo firmante/s transfiere/n todos los derechos de autor a la revista. 2ª ed. En el caso de que el dictamen sea favorable en dos de los resultados como mínimo. biotecnología. Correo electrónico: revespmedquir@gmail. incluidos los testigos). Identifique los métodos. y la oportunidad y relevancia del artículo presentado. García RE. primer piso. se le notificarán los cambios que se requieren para su publicación. los nombres de los autores. esq. e) Referencias. San Fernando 547. 10. Rev Gastroenterol Mex 1992. Las revisiones no excederán de 15 hojas. Describa claramente la forma de selección de los sujetos observados o que participaron en los experimentos (pacientes o animales de laboratorio.57:226-9. Si se trata de libros o monografías se referirá de la siguiente forma: Hernández RF. en arial 12. Es una traducción correcta del resumen al inglés. Preséntelos siguiendo una secuencia lógica. ISSSTE. Félix Cuevas. Se incluirá con el manuscrito una carta firmada por todos los autores. como comunicación de casos. 1991. agregará Suppl X entre el volumen y la página inicial. b) Material y método. editor del libro. describa los métodos nuevos o sustancialmente modificados. Otro tipo de artículos. Av. 14604. discusión. sexta sección. principales hallazgos (datos concretos y su relevancia estadística). Revista de Especialidades Médico Quirúrgicas se reserva el derecho de realizar cambios o introducir modificaciones en el estudio en aras de una mejor comprensión del mismo. La cita bibliográfica se ordenará de la siguiente forma en caso de revista: Torres BG. No debe utilizarse el término “comunicación personal”. a doble espacio. al pie del mismo se incluirán las notas explicativas que aclaren las abreviaturas poco conocidas. artículos de revisión y editoriales no utilizarán este formato. resultados y discusión. servicios o departamentos e institución (es) a que pertenece (n) y la dirección del primer autor. 6. cuadros. 7. indicando el título del artículo. La identificación de los autores deberá hacerse con números arábigos en superíndice. material y método.com . c) Resultados. artículos de revisión. CP 03100. Teléfono: (01-55) 5606-5409. Las gráficas. México. con imágenes nítidas y bien definidas. Resumen. Identifique exactamente todos los medicamentos y productos químicos utilizados. Manual de anatomía. No repita pormenores de los datos u otra información ya presentados en las secciones previas. Todos los cuadros deberán citarse en el texto. DF. Insista en los aspectos nuevos e importantes del estudio. México: Méndez Cervantes.pp:120-9.Normas para autores Los manuscritos deben elaborarse siguiendo las recomendaciones del Comité Internacional de Editores de Revistas Médicas (N Engl J Med 1997. Sí se permite. nombre del mismo. Esta cesión tendrá validez sólo en el caso de que el trabajo sea publicado por la revista. Teléfonos: 5200-5003 extensiones 4256. en cambio. incluidas sus consecuencias para la investigación futura. El texto deberá enviarse en archivo electrónico. editoriales. de no más de 250 palabras y deberá estar estructurado en antecedentes. Se reciben artículos en los idiomas español e inglés. La extensión máxima de los originales será de 15 hojas.