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Atencin Materna y Neonatal con Equidad de Gnero e Interculturalidad en el Marco de Derechos Humanos en
Salud: Mdulo 7 (Modelo de Intervencin para mejorar la disponibilidad, calidad y uso de los establecimientos
que cumplen funciones obsttricas y neonatales) / Ministerio de Salud. Direccin General de Salud de las
Personas. Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva -- Lima: Ministerio de Salud; 2010.
78 p.; ilus.
CALIDAD DE LA ATENCIN DE SALUD / DERECHOS HUMANOS / EQUIDAD / GNERO Y SALUD /
SALUD MATERNA / NEONATOLOGA / ATENCIN PERINATAL / DIVERSIDAD CULTURAL / INDICADORES
DE SALUD
Documento Tcnico Modelo de Intervencin para Mejorar la Disponibilidad, Calidad y Uso de los Establecimientos que
cumplen Funciones Obsttricas y Neonatales. Atencin Materna y Neonatal con Equidad de Gnero e Interculturalidad
en el Marco de Derechos Humanos en Salud: Mdulo 7
Ministerio de Salud. Direccin General de Salud de las Personas. Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y
Reproductiva.
Ministerio de Salud
Av. Salaverry N 801, Jess Mara
Lima 11 - Per
Telfono: (511) 315 6600
http://www.minsa.gob.pe
webmaster@minsa.gob.pe
Primera edicin
Tiraje: 1000 ejemplares
Esta publicacin ha sido posible gracias al apoyo de las agencias de Cooperacin Internacional que trabajan en el Per. Tiene adems
la generosa contribucin del pueblo de los Estados Unidos de Amrica, USAID Per; a travs del Proyecto Calidad en Salud/USAID.
USAID no comparte necesariamente las opiniones vertidas en esta publicacin.
Derechos reservados.
La reproduccin total o parcial de esta publicacin est permitida siempre que se cite su procedencia y no tenga fines comerciales
o de lucro.
Dr. SCAR RAL UGARTE UBILLUZ
Ministro de Salud
2010
EL MODELO DE INTERVENCIN FUE ELABORADO CON LA PARTICIPACIN DE:
INTRODUCCIN 9
LISTA DE ACRNIMOS 11
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 52
ANEXOS 53
ANEXO N 4: Convocatoria del Concurso Regional: Evitando las Muertes Maternas y Neonatales 73
en la Regin Ayacucho - 2010 / Lineamientos para la seleccin. (Adaptado del Plan
Multisectorial Regin Ayacucho)
INTRODUCCIN
El Mdulo forma parte del Modelo de Intervencin para mejorar la Disponibilidad, Calidad y
Uso de los establecimientos que cumplen con Funciones Obsttricas y Neonatales, aprobado
con R.M. N 223 - 2009/MINSA, del 6 de abril de 2009. El documento plantea contenidos y
estrategias para incorporar la equidad de gnero e interculturalidad en la atencin de la madre,
el nio y la nia en los establecimientos del Ministerio de Salud, a partir de la sistematizacin de
las experiencias desarrolladas, el anlisis de la realidad y revisin de las normas vigentes.
En el marco de los Derechos Humanos, la salud es un derecho fundamental porque est
directamente vinculado a la vida, la integridad moral, psquica y fsica, que son la base y condicin
para el ejercicio de los Derechos.
La no discriminacin y la igualdad constituyen principios transversales. Los indicadores de
mortalidad materna en el Per, reflejan la discriminacin e inequidad de gnero.
La implementacin de esta propuesta est dirigida a promover la mejora del trato entre
proveedores y usuarios, el respeto y promocin de los derechos de la salud de la poblacin en
situacin de vulnerabilidad, como son la madre y el recin nacido; por otro lado permite organizar
y analizar la informacin en el marco de los Derechos Humanos, con enfoque de Gnero y de
Interculturalidad, y tambin, facilitar la participacin y vigilancia ciudadana en las instituciones
de salud.
En este sentido, el presente Mdulo recoge distintas experiencias que permiten mejorar no
slo el acceso* sino tambin la calidad de los servicios, a travs de actividades que han sido
organizadas en cuatro momentos. El primero constituye el anlisis de las brechas en el ejercicio
de los derechos en la atencin materno neonatal, a fin de identificar oportunidades de mejora en
stos servicios; el segundo su implementacin, el tercero seguimiento y el cuarto la evaluacin.
En el marco de las prioridades del Sector, que busca el fortalecimiento de las capacidades del
personal de salud en el mbito nacional, este documento como parte del Modelo de Intervencin
ser de utilidad para implementar los lineamientos, objetivos, metas, lneas estratgicas
establecidas en el Plan Estratgico Nacional para la reduccin de la Mortalidad Materna y
Perinatal 2009 - 2015, del Ministerio de Salud; adems de la implementacin del Programa
Presupuestal Estratgico Materno Neonatal del Ministerio de Salud / Ministerio de Economa y
Finanzas.
Asimismo, las acciones sugeridas a ser desarrolladas en los establecimientos de salud,
esperamos contribuya con fortalecer la gestin sanitaria desde el nivel local, para brindar calidad
de atencin, con oportunidad, en el marco del Aseguramiento Universal (Ley N 29334) y de los
procesos de descentralizacin en salud que se vienen implementando.
Finalmente, auguramos que su establecimiento de salud y su red de salud, logre implementar
Buenas Prcticas relacionadas con los derechos en salud, el enfoque de gnero y la
interculturalidad en los servicios, como un medio para alcanzar la equidad y justicia social de
acercar los servicios de salud con calidad a la poblacin, con prioridad a los que viven en las
zonas ms pobres del pas.
* El criterio de accesibilidad no slo debe entenderse con el acceso econmico, sino geogrfico, cultural, adems; este ltimo
entendido como Buen trato
2
Anlisis y reflexin del
1 marco conceptual de los
Conformacin del equipo Derechos Humanos en salud,
implementador la Equidad de Gnero y la
Interculturalidad
3
Anlisis y reflexin de las brechas en
6 el ejercicio de los Derechos, Gnero
e Interculturalidad, sobre las cuales
Aplicacin de herramientas para
se pueden identificar mejoras
el seguimiento y evaluacin de
en los EE.SS.
avances
5 4
En el marco de los derechos Elaboracin del Plan para
incorporar el enfoque de gnero, reorientar los servicios de salud
e Interculturalidad en la atencin en funcin a necesidades y
materna y neonatal en funcin de expectativas particulares de
las evidencias previas en la RON la poblacin, garantizando el
ejercicio de sus derechos
Existen algunas condiciones que favorecen la incorporacin del enfoque de gnero e interculturalidad
en la atencin materna y neonatal; en el marco de los derechos que contribuyen a la mejora continua
de la calidad en los servicios, entre ellos:
P Presencia de personal de salud que maneja el idioma de la zona en la que se interviene.
P Establecimiento de salud que aplica estrategias de acercamiento a la comunidad y promueve
la participacin comunitaria en las acciones de salud.
P Existencia de un trabajo articulado con los agentes comunitarios de salud y las autoridades
locales en los espacios de concertacin.
P Personal de salud que muestra una actitud favorable y de respeto a la comunidad y su
cultura local.
P Servicios de atencin materna y neonatal que han sido adecuados a la cultura local.
P Personal de salud que conoce los derechos y responsabilidades en salud y que promueve
su cumplimiento.
P Personas usuarias de los servicios de salud que reciben informacin oportuna y adecuada
sobre la atencin en el establecimiento de salud.
P Personal de salud, los resposables de las redes y microrredes que promueven, aceptan y
respetan mecanismos eficaces de participacin ciudadana, como el fortalecimiento de las
Asociaciones CLAS, las iniciativas de vigilancia ciudadana organizadas desde la poblacin,
etc.
P El personal de salud y los responsables de las redes y microrredes que implementan
mecanismos de rendicin de cuentas a la poblacin y sus representantes, respecto a su
gestin y resultados.
P Implementacin del parto vertical y las casas de espera materna segn criterios de las
normas sectoriales.
P Participacin activa de las mujeres organizadas de la comunidad en los servicios de salud y
el establecimiento de salud promueve el dilogo permanente y la rendicin de cuentas con
la comunidad, respecto de las acciones de la gestin sanitaria.
I. MARCO CONCEPTUAL EN LA
INCORPORACIN DE LOS DERECHOS
HUMANOS EN SALUD, LA EQUIDAD DE
GNERO E INTERCULTURALIDAD
ACTIVIDADES
Anlisis de:
1. Conceptos bsicos de:
Derechos Humanos:
OBJETIVO
Fundamentos y caractersticas
Revisar el marco conceptual bsico Equidad de Gnero en salud
de los derechos humanos en Interculturalidad en salud
salud, la equidad de gnero y la
2. Componentes para su incorporacin:
interculturalidad
Organizacin
Promocin de la salud
Prestacin
Gestin
DOCUMENTOS TCNICOS
Ley General de Salud (Ley N 26842)
Norma Tcnica de Salud para la transversalizacin de los Enfoques
de Derechos Humanos, Equidad de Gnero e Interculturalidad en
Salud (R.M. N 638-2006/MINSA)
Norma Tcnica para la Atencin del Parto Vertical con Adecuacin Intercultural
(R.M. N 598-2005/MINSA)
Gnero y equidad de salud. OPS
Derechos Humanos en salud en el Per: Balance 2004-2006
Demoras Fatales: Mortalidad Materna en el Per (2006), Physicians for Human
Rights. Secciones I, II y III
PPE Salud Materno Neonatal MINSA/MEF
Otras Normas Vinculantes (ver DVD Multimedia del Modelo de Intervencin)
A lo largo de la historia se han conquistado derechos civiles y polticos, como el derecho a la vida, a la
libertad, a participar en la vida poltica de la sociedad. En las ltimas dcadas se ha definido un conjunto de
derechos econmicos, culturales y sociales entre los cuales se encuentra el derecho a la salud.
El derecho a la salud puede definirse como aquel en virtud del cual la persona y los grupos sociales,
especialmente la familia, deben gozar del ms alto estndar posible de salud fsica, mental y social.
Este derecho involucra la garanta de disponibilidad y acceso universal a servicios de salud de calidad,
pero tambin a la intervencin de la sociedad para asegurar que los distintos determinantes de la salud
contribuyan a la continua mejora de sta. Constituye deber del Estado asegurar el acceso a servicios de
salud en los que se brinde un trato digno respetando la cultura de las personas y aportando informacin
veraz, oportuna y completa sobre cada proceso personal y acerca de las caractersticas del servicio.
Pero, adems, al centro del derecho a la salud se encuentra el derecho a la informacin, individual y
colectiva, sobre la salud y la gestin de salud, as como el derecho a la participacin de las personas en
las decisiones que influyen en su salud y bienestar3.
Por lo tanto, el requerimiento de una accin positiva del Estado para el cumplimiento del derecho a la salud,
ratifica la naturaleza social de este derecho y resalta las caractersticas de interdependencia, indivisibilidad,
universalidad y fundamentalmente de progresividad para alcanzar el bienestar y el desarrollo humano
sostenible, y no slo la ausencia de enfermedad fsica y mental4.
El derecho a la salud se encuentra reconocido en el artculo 7 de la Constitucin Poltica del Per, donde
se establece que todos tienen derecho a la proteccin de su salud, del medio familiar y de la comunidad,
as como el deber de contribuir a su promocin y defensa.
Segn la Ley General de Salud (Ley 26842), la responsabilidad del Estado en la provisin de servicios
de salud pblica es irrenunciable y es su deber intervenir en la provisin de servicios de atencin mdica
con principios de equidad. Toda persona tiene derecho a recibir en cualquier establecimiento de salud,
atencin mdico-quirrgica de emergencia cuando la necesite y mientras subsista el estado de grave
riesgo para su vida o su salud. Las personas usuarias tienen derecho a exigir que los servicios que se
prestan para la atencin de su salud cumplan con niveles de calidad aceptados en los procedimientos y
prcticas profesionales. Como usuarios de servicios de salud, se tiene derecho al respeto de la persona,
1 Vnculos entre Salud Pblica y Derechos Humanos, publicado por el Observatorio del Derecho a la Salud del CIES, 2004
2 Mdulo Educativo para promover iniciativas a favor de los DESC. Cuaderno de Trabajo N 3. Unidad 1 Para vivir dignamente. Fundamentos e
integralidad de los derechos humanos. CEDAL, ALTERNATIVA y APRODEH
3 Frisancho Arroyo, A. (2006) Buscando Polticas de Salud ms Inclusivas y Sostenibles: El Rol de la Participacin Ciudadana. Memoria de la
Conferencia Internacional de la Federacin Internacional de Organizaciones de Salud y Derechos Humanos
4 Derecho a la Salud: Situacin en pases de Amrica Latina- ALAMES
5 Norma Tcnica de transversalizacin de los enfoques de Derechos Humanos, Equidad de Gnero e Interculturalidad. MINSA. (2006)
Momento 1
En salud, el gnero define6:
El estado y los determinantes de salud para hombres y mujeres
P
Los obstculos basados en gnero a los servicios y recursos de salud
P
El impacto de polticas y programas de salud
P
La distribucin y remuneracin del trabajo de salud
P
La participacin en la formulacin de polticas y toma de decisiones en salud
P
c) Interculturalidad en Salud
La Interculturalidad es el proceso de reconocimiento mutuo y respeto entre culturas diferentes. Su proceso
implica el dilogo e intercambio de opiniones y conocimientos, sin imposiciones ni prejuicios, con una
apertura a entender al otro, propiciando una convivencia respetuosa, plural y democrtica, que lleve a un
enriquecimiento mutuo8.
La construccin de una propuesta de salud intercultural pasa por la definicin de modelos de atencin de
salud entre culturas que coexisten en un espacio geogrfico. Se debe considerar, por ejemplo, la gran
riqueza de conocimientos propios caracterizados por una visin holstica de la salud humana y de su propio
sistema de salud (curanderos, chamanes, parteras, etc.) que poseen las poblaciones rurales. De all que
la interculturalidad es reconocimiento y respeto de la diversidad cultural de los grupos humanos en base
al dilogo, la interrelacin en simetra de condiciones con igualdad de prestigio cultural, con igualdad de
sabidura y la promocin de la convivencia humana.
La Interculturalidad tambin, la entendemos como la capacidad de actuar equilibradamente entre
conocimientos, creencias y prcticas culturales diferentes respecto a la salud y a la enfermedad, a la
vida y a la muerte, y a los aspectos biolgicos, sociales y espirituales. El enfoque intercultural supera
6 OPS. Programa Mujer, Salud y Desarrollo
7 Derecho a la salud: Situacin en pases de Amrica Latina - ALAMES
8 AMARES. Interculturalidad en Salud: Avances y perspectivas (2006)
a) Organizacin
Se requiere actuar en los siguientes aspectos:
Recursos humanos
P Incorporacin de programas de fortalecimiento de capacidades, priorizando al personal de salud
que trabaja en zonas indgenas.
P Incorporacin de diagnsticos participativos con perspectiva de gnero, derechos en salud y de
dilogo intercultural.
P Incorporacin de trabajadores de salud, hombres y mujeres de diversos grupos tnicos culturales
que utilizan y/o hablan lenguas o idiomas locales.
9 OPS (2005)
10 Proyecto AMARES. Informe de Consultora. 2006
11 Derecho a la salud: Situacin en pases de Amrica Latina - ALAMES
12 Norma Tcnica de Salud para la transversalizacin de los Enfoques de Derechos Humanos, Equidad de Gnero e Interculturalidad en Salud. (R.M.
N 638-2006/MINSA)
Momento 1
Servicios
P En los pueblos y comunidades tnico culturales, los servicios y las actividades integrales de
atencin de la salud se estructurarn sobre la base de la organizacin ancestral, sus valores y sus
concepciones sobre los procesos de salud enfermedad y en el dilogo entre la comunidad y los
trabajadores de salud.
P El servicio debe disponer de material educativo comunicacional y mecanismos de informacin:
verbal, escrita o visual, veraz, completa, oportuna en lenguaje comprensible para las usuarias
y usuarios, y respetuoso de su cosmovisin. As mismo debern promover la responsabilidad
compartida entre hombres y mujeres en el cuidado de la salud.
P Considerar mecanismos que midan la satisfaccin y aceptacin de los servicios de salud por parte
de los usuarios o usuarias.
P Fortalecer la estrategia de Administracin Compartida de los Servicios de Salud, de acuerdo a la
Ley de Cogestin y Participacin Ciudadana en Salud (2007) y su Reglamento.
Equipamiento y mobiliario
P Contar con condiciones que garanticen confidencialidad y privacidad en la atencin durante la
consulta y hospitalizacin.
P El espacio debe permitir la presencia de un acompaante.
P Considerar la consulta de la poblacin usuaria con respecto a cmo desea un servicio de salud
que considere sus necesidades sociales y culturales.
Referencia y contrarreferencia
P Garantizar una atencin inmediata, oportuna, sin discriminacin de ninguna ndole.
P Usuarios y usuarias, podrn ir acompaados de un familiar y de un agente comunitario.
P La referencia por maltrato se realizar a los mdulos de atencin de maltrato infantil (MAMIS) y a
los servicios de salud mental.
P Considerar mecanismos de incorporacin y aceptacin de la referencia comunitaria en la red de
servicio de salud.
P Asegurar el cumplimiento de lo establecido en el Seguro Integral de Salud, respecto al traslado de
pacientes, asegurando los recursos financieros y materiales para ello.
Trabajo extramural
P Realizar las intervenciones de informacin, educacin y comunicacin con participacin de los
agentes comunitarios de salud, incorporando los aspectos interculturales (cosmovisin, costumbres,
historia e idioma de la comunidad).
P Incrementar las visitas domiciliarias a las comunidades tnico culturales y la comunicacin se
deber hacer en el idioma de la zona. Sobre todo a mujeres en el periodo de gestacin y post
parto, y con la participacin de la pareja u otro familiar o persona que la usuaria seale.
P Fortalecer la red de Agentes Comunitarios de Salud capacitndolos y certificndolos en un marco
de reconocimiento institucional, e incentivando la formacin de otras redes sociales existentes.
P Capacitar al personal de salud que sale a comunidades respecto a la cultura de la poblacin.
Asegurar un buen conocimiento y manejo del idioma local y su capacidad de interactuar con
poblaciones poco contactadas.
b) Promocin de la salud
Se requiere actuar en los siguientes aspectos:
Integracin multisectorial
P Promover polticas, planes y programas que resguarden, protejan y garanticen los derechos a la
salud de toda la poblacin, en particular de los pobladores en situacin de vulnerabilidad.
c) Prestacin
Atencin
P Garantizar la atencin integral de la salud como un derecho de las personas, con independencia
del motivo de consulta y respondiendo a los estndares de calidad sin discriminacin de ningn
tipo.
P Atender a la poblacin con total respeto de su dignidad, identidad cultural y de manera horizontal,
equitativa, inclusiva y emptica.
P El personal destacado a comunidades con idioma o lengua distinta deber contar con conocimientos
mnimos del idioma local, de lo contrario deber pedir apoyo de la comunidad.
P Garantizar el respeto del derecho de las personas como usuarias a tomar decisiones informadas,
sobre aspectos que ataen a su salud individual y familiar (intervenciones quirrgicas, exmenes
especiales, uso de mtodos anticonceptivos y otros).
P Brindar absoluta garanta de confidencialidad de la informacin recibida en la atencin.
P Respetar el pudor y hbito de las usuarias y sus familias, sobre todo en el mbito rural.
P Promover la participacin de la pareja o acompaante en el parto institucional.
P Brindar atencin de parto con pertinencia cultural.
P Detectar, informar y detener oportuna y adecuadamente la violencia de gnero, maltrato o abuso
sexual.
P Respetar las prcticas y creencias de la poblacin usuaria, promover la articulacin de saberes y la
complementariedad con la medicina tradicional, siempre que no vulnere derechos fundamentales
o se atente contra la salud.
Momento 1
situacin socioeconmica, tnico racial, entre otras diferencias.
Asistencia tcnica y supervisin
P Elaborar indicadores de estructura, proceso, resultado e impacto para el monitoreo y evaluacin
de la incorporacin de los enfoques, los mismos que deben ser revisados y actualizados
peridicamente, segn los lineamientos de poltica nacional.
Gestin del conocimiento
P Incluir en los planes de capacitacin espacios formales de reflexin y debate sobre los enfoques.
P Implementar convenios con entidades de formacin superior para establecer procesos de dilogo
acadmico, poltico, capacitacin y educacin permanente.
P Promover la formacin de mujeres y hombres que practican la medicina tradicional a ser formados
como agentes comunitarios de salud.
Gestin de la informacin
P Incorporar en el sistema de informacin actual, el recojo de datos desagregados segn sexo,
etnia, lengua materna y condicin socioeconmica a fin de identificar la mayor inequidad y mayor
discriminacin en el acceso al derecho a la salud.
Investigacin en salud
P Garantizar el respeto de los Derechos Humanos de las personas que participan en investigaciones,
como confidencialidad, seguridad, integridad, consentimiento informado y garanta de resarcimiento
en caso resultasen afectadas por ensayos clnicos, etc.
P Promover el desarrollo de investigaciones sobre factores determinantes de la salud as como
enfermedades desatendidas o emergentes nuevas que suelen afectar a poblaciones vctimas de
distintas formas de discriminacin.
P Las investigaciones identificarn de manera diferenciada los impactos que las polticas e
intervenciones de salud, tratamientos mdicos, hbitos, enfermedades y en general los
determinantes de la salud tienen sobre la poblacin femenina y masculina, los diferentes grupos
etarios y las poblaciones tnicas culturales.
P Analizar el desempeo del Sistema de Salud sobre la base de estndares basados en el derecho
a la salud13.
13 The Lancet Health systems and the right .to health: an assessment of 194 countries, Gunilla Backman MSc, Paul Hunt MJur, The Lancet, vol 372
December 13, 2008, pp. 2047 - 2085
Momento 1
II. MOMENTOS PARA LA INCORPORACIN
DE LOS DERECHOS HUMANOS EN
SALUD, LA EQUIDAD DE GNERO E
INTERCULTURALIDAD
ACTIVIDADES
OBJETIVOS
1. Anlisis de las inequidades en la
Analizar las brechas culturales y de salud Materna y Neonatal
gnero en el marco del ejercicio de 2. Identificar el perfil de hombres y
derechos en salud, a partir de los mujeres en salud
resultados de la Lnea de Base y de 3. Profundizar en el conocimiento
de costumbres, saberes y
otras investigaciones con relacin a
expectativas de la poblacin
la atencin Materna y Neonatal andina/nativa
DOCUMENTOS TECNICOS
Mujeres de Negro. MINSA
Proyecto 2000
PRODUCTOS Demoras Fatales: mortalidad
materna en el Per. Physicians for
Inequidades en la atencin
Human Rights. 2007
Materna y Neonatal identificadas
Perfil de salud de las mujeres y de
los hombres del Per. OPS MINSA
Listado de brechas entre las
Madre nativa. Salud Sin Lmites.
expectativas y percepciones de
Anlisis de situacin de salud
la poblacin, a partir de un mayor
de los pueblos indgenas de la
conocimiento de la realidad local,
Amazona. DGE
y la oferta de servicios
Otros estudios vinculantes
PPE Salud Materno Neonatal
MINSA/MEF
Otras Normas vinculantes (ver
DVD Multimedia del Modelo de
Intervencin)
Momento 1
1. ANLISIS DE LAS INEQUIDADES EN LA SALUD MATERNA Y NEONATAL
La identificacin de las brechas o inequidades, parte por el reconocimiento de las diferencias y los requerimientos
especficos de mujeres y hombres, y de los grupos tnicos culturales; para luego implementar acciones que
conduzcan a la reduccin de las desigualdades existentes, sin eliminar ni obviar las diferencias, y el ejercicio de
los derechos de salud.
Tomando en cuenta los sistemas de informacin disponibles en el pas y la aplicacin de algunas encuestas
complementarias, es posible identificar brechas que nos permitan visibilizar condiciones especficas de mujeres,
hombres (por etapas de vida) y poblacin segn ubicacin geogrfica, raza y etnia. Estos pueden ser:
P Morbilidad y mortalidad diferenciada (por gnero, lugar de residencia, etnia, etc.)
P Mortalidad diferenciada por sexo y etapas de vida
P Acceso a los servicios diferenciados por sexo y lugar de residencia
P Prevalencia de violencia fsica y sexual
P Conductas de riesgo en hombres y mujeres
P Participacin de hombres y mujeres en la toma de decisiones que tienen que ver con su salud
P Satisfaccin de mujeres y hombres respecto al servicio recibido
En el anlisis de las brechas culturales es importante resaltar que existen diferencias entre el sistema mdico
formal y el tradicional; en cada uno de ellos los conceptos y percepciones del proceso de salud enfermedad son
distintas.
Per es uno de los pases con uno de los ms altos porcentajes de poblacin indgena (9.3 millones) despus
de Mxico (12 millones). Tambin se han podido identificar amplias brechas entre la poblacin indgena y no
indgena, que se ha ampliado en mbitos sub nacionales.
El anlisis de las brechas podemos hacerlo sobre la base de tres aspectos:
Acceso fsico14
A qu distancia se encuentra la poblacin que se atiende?, sta poblacin tiene acceso a servicios con
capacidad resolutiva?
Por lo general las poblaciones indgenas se ubican en reas geogrficas de difcil acceso, siendo las
poblaciones dispersas y muy dispersas las de mayor vulnerabilidad. Si existe acceso a servicios de
salud, no necesariamente tienen capacidad resolutiva para diagnosticar y tratar las complicaciones del
embarazo, parto y posparto. Los servicios de salud con capacidad resolutiva se concentran en las zonas
urbanas y no se optimiza el acceso fsico de las poblaciones dispersas.
Un ejemplo de esto es el acceso al parto institucional que si bien ha ido en aumento, la brecha entre la
poblacin que habla espaol y el de lengua nativa se mantiene.
70.0
60.0
Espaol
50.0
40.0
30.0
20.0
Lengua nativa
10.0
0.0
2003-01 2003-02 2003-03 2003-04 2004-01 2004-02 2004-03 2004-04 2005-01 2005-02 2005-03 2005-04 2006-01
PARSalud, 2006.
Espaol
4
2
Lengua nativa
1
0
2003-01 2003-02 2003-03 2003-04 2004-01 2004-02 2004-03 2004-04 2005-01 2005-02 2005-03 2005-04 2006-01
PARSalud, 2006
Barrera cultural
Existen una serie de factores culturales que limitan el acceso a los servicios de salud. stos estn
relacionados a ciertas costumbres que marcan la atencin de la madre y el recin nacido en las
comunidades, las mismas que han sido adquiridas de generacin en generacin.
La aplicacin de entrevistas en grupos focales puede ayudar a su identificacin. Estos instrumentos se
adjuntan en el anexo 1 y 2. Por ejemplo, en un estudio cualitativo realizado en los EE.SS. (Ayacucho
2000) se realiz entrevistas e identific como factores culturales que limitan el acceso al servicio, los
siguientes:
&
Las mujeres se quedan solas en sus dolores de parto en una habitacin del EE.SS.
No realizan masajes en la cintura y cadera como lo hacen las parteras o familiares
Las parteras sealan que el personal de salud no tiene paciencia en la atencin del
parto
No permiten que estn cerca de ellas ningn familiar, menos una partera
No hay confianza en el Puesto de Salud porque son personas desconocidas
No permiten consumo de alimentos (sopas) durante el puerperio
No permiten la posicin de cuclillas para el parto
En el servicio de parto hace fro, en las casas es caliente y se las cuida del mal del
aire
El cambio del personal de salud no da confianza y algunas veces la atencin de
varones les da vergenza
Las doctoras hablan slo castellano
Sumado al tema cultural, est el mal trato referido como una de las principales causas de rechazo para
acudir al establecimiento de salud15. La accin a tomar es el anlisis, al interior del equipo, sobre la base
del dilogo con los representantes de la poblacin, organizaciones de mujeres u ONGs que trabajan
el tema. El trato que se brinda en los servicios no es siempre el trato que uno quisiera recibir en un
servicio pblico (tiempo de espera, informacin que se brinda, saludo y calidez de la atencin, idioma,
construccin de empata, etc.)
Acceso econmico
La mayora de mecanismos de financiamiento cubren parcialmente las necesidades de las poblaciones
dispersas. Para los seguros pblicos, frente a la diversidad geogrfica, resulta complejo establecer tarifas
de reembolsos que cubran los costos de las referencias. Las casas de espera maternas son una buena
alternativa pero su principal debilidad sigue siendo el financiamiento.
15 Identificado a travs del estudio de Demoras Fatales, la Carta de la Salud del MINSA 2005-2006, el Informe de Amnista Internacional sobre
Mortalidad Materna en el Per, entre otros
&
Momento 1
Por lo tanto, existen distintas herramientas que nos pueden acercar a tener un
conocimiento de cules son las brechas en cuanto al ejercicio de derechos,
Equidad de Gnero e Interculturalidad; que no slo limitan el acceso a los servicios
sino que tienen un impacto en la calidad de los mismos.
Con estos insumos el equipo implementador ya puede identificar acciones
sobre las cuales intervenir.
Momento 2
As mismo comunicar en forma breve, simple y clara, cmo se percibe la salud en la poblacin, sabiendo que los
hechos de la vida cotidiana afectan en forma distinta a mujeres y hombres.
El Per es un pas pluricultural, multilinge y multitnico, situacin estructural que contribuye a la situacin de
inequidad de gnero. La poblacin indgena constituye 47% de la poblacin total del pas (11.655.000 personas)
y est organizada en ms de 50 grupos etnolingsticos.
En el contexto de la diversidad de las condiciones geogrficas, sociales, culturales y econmicas del Per, el
anlisis desde la perspectiva del desarrollo social y el ejercicio de los derechos fundamentales nos revela una
alarmante situacin de inequidad y exclusin social para gran parte de la poblacin. Cabe destacar la marcada
heterogeneidad distributiva: 54,3% de la poblacin nacional se encuentra en condicin de pobreza y 23,4% en
pobreza extrema.
El gnero contribuye a las diferencias observadas en la morbilidad y mortalidad de mujeres y hombres*. Las
principales conclusiones a las que se llega con el estudio son las siguientes:
P La esperanza de vida al nacer, para el ao 2009, fue 76,2 aos para las mujeres y 70,8 aos para
los hombres.
P Las mujeres mueren a mayor edad que los hombres, excepto en el estrato que est en extrema
pobreza, en el que la muerte ocurre a la misma edad.
P En el perodo 2000-2005, la evolucin de la magnitud de la mortalidad de las mujeres fue ms
baja que la de los hombres. Las mujeres mueren en mayor porcentaje que los hombres debido
a las llamadas causas naturales y los hombres mueren proporcionalmente ms que las mujeres
por causas externas. Ellas mueren por complicaciones del embarazo, el parto y el puerperio. Se
enferman por neoplasias de mama y cuello uterino, la violencia y sus consecuencias. Los hombres
son ms propensos a morir por accidentes de trnsito, violencia, adicciones a drogas legales
e ilegales, y a contraer enfermedades infecciosas, cirrosis y ciertas enfermedades crnicas del
hgado.
P Entre los 20 y 34 aos son ms frecuentes las defunciones por causas externas, seguidas del
VIH-Sida y la tuberculosis. Entre las causas de muerte de las mujeres, las relacionadas con la
maternidad fueron las ms relevantes, mientras que los accidentes de trnsito y el VIH-Sida fueron
ms comunes en los hombres.
P El analfabetismo afecta fundamentalmente a las mujeres pobres, rurales y de edades avanzadas.
P La brecha en el ingreso promedio mensual entre hombres y mujeres, en el mbito nacional es de
25%; aumenta a 30% en el rea urbana y a 61% en la rural. La desigual participacin de mujeres y
hombres en el trabajo remunerado es la causa principal de la mayor pobreza de las mujeres.
* INEI. Encuesta Demogrfica de Salud Familiar - ENDES 2009
&
Es importante que las investigaciones operativas o los diagnsticos participativos
se lleven a cabo con la participacin de los distintos actores involucrados: Mujeres,
hombres, personal de salud, agentes comunitarios de salud, autoridades y lderes
de la comunidad, organizaciones de base, etc; generando espacios de dilogo
cercanos con la poblacin.
Estos son insumos importantes no slo para identificar las brechas sino para ir
definiendo juntos las posibles intervenciones.
Momento 1
1.1. Espacio geogrfico: rea de investigacin o ejecucin del estudio
1.2. Tiempo: Tiempo en que se ejecutar el estudio
3. Objetivos de la investigacin
Constituyen los logros observables al cabo de la investigacin.
3.1. Generales
Momento 2
3.2. Especficos
4. Metodologa
4.1. Tipo de investigacin (cualitativa / cuantitativa)
Deber partir de los objetivos propuestos y de la disponibilidad de recursos. Enunciar con
claridad el tipo de estudio que realizar y una explicacin del diseo.
4.2. Tcnica: Entrevista, observacin, focus group, estudios de caso (testimonio o historia de
vida).
4.3. Instrumentos: Guas para cada tcnica, herramientas, grabadora, video filmadora, cmara
fotogrfica.
4.4. Poblacin y muestra: Mencionar el tamao de la poblacin y el nmero de sujetos en
estudio.
4.5. Informantes claves.
5. Cronograma
El equipo debe tener claro cul es el tiempo que durar el estudio, la secuencia de sus actividades
y la duracin de cada una de ellas, para lo cual es necesario un cronograma.
6. Presupuesto
Elaborar un presupuesto que tome en cuenta los siguientes puntos:
Recursos humanos.
Materiales e insumos (tiles de oficina), incluyendo: transporte local y otros costos directos
como: servicios, fotocopias, comunicaciones, etc.
7. Glosario
8. Bibliografa
9. Anexos
a) Entrevistas
Es la comunicacin interpersonal establecida entre el investigador y el sujeto de estudio a fin de obtener
respuestas verbales a las interrogantes planteadas, a travs de una gua de preguntas, sobre el tema
propuesto.
Por ejemplo:
Gua de preguntas a parteras de comunidades alto andinas16
Tiempo: El tiempo de entrevista es de 60 minutos.
Nota: El instrumento se traducir al quechua al momento de realizar las preguntas de acuerdo al idioma
de las parteras.
P Cmo reconoces que una mujer dar a luz o se enfermar?
P Qu se hace antes de que una parturienta de a luz y por qu?
P En qu posicin prefieren las gestantes dar a luz y por qu?
P Quines deberan de estar presentes en el momento del parto y por qu?
P Cul es su participacin durante el parto?
P Qu relacin tiene el fro y el calor durante el parto y por qu?
P Qu masajes se realizan durante el parto y por qu?
P Cmo debe de ser el lugar donde dan a luz las gestantes y qu debe de tener?
P Cmo y con qu reciben al bebe en el momento que nace?
P Qu usan para cortar el cordn umbilical, cmo lo hacen y en qu momento?
P En que tiempo despus que nace el nio debe salir la placenta, qu utilizan si la placenta no sale?
P Qu hacen con la placenta y por qu? Comenta.
P Qu mates debera de tomar cuando estn dando a luz y cuando ya naci el nio? Por qu?
P Qu haces si el parto se complica?
.... a la hora del parto nosotros buscamos el sitio ms caliente, porque si hace fro la mujer se debilita ms;
entonces tenemos que sahumar, prender candela dentro del cuarto donde se va atender, igualmente damos
agua caliente que puede ser de marmaquilla, congona o tambin de perejil, es bueno y le ayuda a la mujer.
Tambin le sobamos con grasa de cabra, si es de llama mucho mejor... tambin hacemos oraciones para que
su cuerpo y su alma estn de acuerdo y si el alma est tranquila su cuerpo tambin est bien, el genio de la
mujer juega mucho a la hora del parto por eso es bueno hacer los pagos (Partero de 72 aos).
Momento 1
P Qu actividades debe realizar el esposo y los familiares durante el embarazo?
P Qu se debe hacer para que el embarazo no se complique?
O sea, yo he tenido miedo porque cuando vamos a tener un bebito es un riesgo la vida, hay veces morimos.
Nos libramos, hay veces que la criatura pasa de la hora y no nace pero, cuando nace as, a su hora, nace.
Ya pue, ya estamos tranquilos, contentos; para que ya ir a la posta (Grupo focal de la comunidad X)
&
Es importante que el facilitador promueva el dilogo espontneo a partir de las
preguntas, sin que necesariamente haya un orden que esquematice las respuestas,
esto es, conectando las expresiones sobre los temas especficos y agregando las
preguntas a partir del desarrollo de la conversacin.
c) Estudio de caso:
Es un mtodo que permite el estudio del individuo o una institucin en un entorno o situacin nica y de la
forma ms intensa y detallada posible. Por ejemplo:
Un instrumento valioso en estos casos es la autopsia verbal, la cual a travs de la historia clnica y la
entrevista a los familiares se pueden reconstruir casos e investigar causas de las complicaciones o muerte.
En el estudio de Mujeres de Negro se describen algunos casos, como el que describimos a continuacin:
MINSA - Proyecto 2000. Mujeres de Negro: La muerte materna en zonas rurales del Per.1999.
Antonia tena 40 aos cuando muri de hemorragia posparto debido a una atona uterina en
su domicilio. Tres semanas antes de su fecha de parto, Antonia empez a sentir los dolores de
parto en la tarde. Aproximadamente a las 6:00 pm del 6 de abril, empezaron sus contracciones.
Lorenzo, el esposo quera ir inmediatamente al hospital, ya que haba recibido las indicaciones
del personal de salud pero, Antonia se neg que no la dejara. Aproximadamente a las 6:00 pm
naci el beb, pas media hora y la placenta no habia sido expulsada Lorenzo dej a Antonia
con su mam y fue a buscar ayuda. Lamentablemente Lorenzo decidi buscar ayuda, no en
el Puesto de Salud que estaba ms cerca, sino en el Hospital de Azngaro, lo cual le tom
ms tiempo en llegar. Cuando Lorenzo lleg al hospital ni el mdico de turno ni el chofer de la
ambulancia podan. Luego de splicas de Lorenzo y de una demora de 30 min, el mdico y la
obstetriz fueron a la casa en un camin, que estaba siendo usado de ambulancia, ya que la
ambulancia estaba malograda. A pesar de que Antonia estaba asegurada al SIS, le pidieron que
pagara 1.50 soles por los guantes, antes de salir.
Mientras Lorenzo estaba buscando ayuda, Antonia permaneca con su madre e hijos. Poco
despus que Lorenzo se fuera, la placenta fue expulsada pero, Antonia sigui sangrando. La
madre le trat de dar mates y caldo de chuo pero no poda comer. Alrededor de las 9:00 pm el
vehculo lleg a la comunidad, pero se atasc en un campo de lodo, lo cual ocasion mayores
demoras. Cuando el doctor lleg a la casa examin a Antonia que an estaba en los brazos de
su madre, pero Antonia ya haba fallecido.
Al da siguiente el doctor regres a la casa de Antonia para hacer la autopsia, y se determin que
la causa de la muerte haba sido un paro cardiaco debido a un shock hipovolmico causado por
la hemorragia. La causa de la hemorragia fue la atonia uterina
Yamin, A. Demoras Fatales: Mortalidad Materna en el Per. Un enfoque desde los derechos. 2007
actividades
1. Formar un Comit Multisectorial para la prevencin de la
mortalidad materna y neonatal
2. Sensibilizacin a nivel de los servicios de salud y del Comit
Multisectorial en temas de:
objetivo - Derechos y responsabilidades en salud
- Reconocimiento de las especificidades de la poblacin
Desarrollar la planificacin de
acciones que favorezcan la - Modelos y sistemas mdicos
incorporacin de los derechos, - Humanizacin de los servicios de salud: Relacin mdico -
la equidad de gnero y la paciente
interculturalidad en salud - Programas de salud comunitaria con enfoque intercultural
3. Plan Continuo de Capacitacin
Momento 2
4. Reorientacin de los servicios
Momento 2
8.00 Inscripcin de participantes
8.30 Presentacin de objetivos 8.00 Marco conceptual de la 8.00 Interculturalidad en la
y metodologa equidad de gnero salud materna:
8.45 Presentacin de Exposicin y dilogo experiencias
participantes y facilitadores y lecciones aprendidas
9.00 Derechos humanos: 9.00 Equidad de gnero en
marco conceptual y salud: Exposicin y dilogo
caractersticas 9.00
Exposicin y dilogo
11.00 Derechos humanos en 11.00 Perfil de salud de las mujeres 11.00 Humanizacin de los
salud: avances y retos. y hombres en el Per: servicios: relacin
Exposicin y dilogo Anlisis de brechas. proveedor usuario
- Trabajo de grupos Exposicin y dilogo
- Plenaria
1.00 Receso
2.30 El derecho a la calidad de 2.30 Interculturalidad en salud: 2.30 Metodologa de
la atencin en salud: marco avances y desafos. investigacin accin Momento 3
conceptual y metodolgico. Exposicin y dilogo Exposicin y dilogo
Exposicin y dilogo
Plan para la incorporacin de los Derechos Humanos, Equidad de Gnero e Interculturalidad en Salud
Cronograma
Componentes y Actividades Meta Costos Resp.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Organizacin
1. Identificar y capacitar a
agentes comunitarios de salud
2.
3.
Prestacin
1. Permitir la participacin
del esposo y familiares en la
atencin.
2. Adecuacin cultural de los
servicios
3. Implementacin del parto
vertical
4. Implementacin de casas de
espera maternas
Promocin
1. Mecanismos de promocin
de la participacin ciudadana
y rendicin de cuentas
2. Instalar espacios de
vigilancia de la calidad desde
la poblacin.
3. Identificacin de Buenas
Prcticas que promuevan el
respeto de los derechos en
salud
Gestin
1. Elaborar indicadores para
el monitoreo y evaluacin
de la incorporacin de los
enfoques
2.
3.
actividades
1. Implementacin de las siguientes acciones:
a. Promocin y respeto de los derechos humanos a travs
del desarrollo de capacidades
objetivo b. Adecuacin Intercultural de los servicios: Parto Vertical
c. Participacin del esposo y familiares
Desarrollar acciones que
favorezcan la reorientacin de d. Casas de espera materna
los servicios en funcin de las e. Orientacin / Consejera
necesidades y expectativas de f. Informacin al usuario y sealizacin
la poblacin y las evidencias g. Privacidad
previas
h. Buen trato
i. Concurso Regional de Muertes Maternas y Neonatales
Evitadas
Nota: Se puede considerar otras priorizadas por el equipo
de salud o de los dilogos con las mujeres y la comunidad
documentos tcnicos
Norma Tcnica de Salud para la transversalizacin
productos de los Enfoques de Derechos Humanos, Equidad de
Personal de salud con Genero e Interculturalidad en Salud.
capacidades para incorporar (R.M. N 638-2006/MINSA) Momento 3
la equidad de gnero e Norma Tcnica para la Atencin del Parto Vertical con
interculturalidad en el marco de Adecuacin Intercultural (R.M. N 598-2005/MINSA)
los derechos en salud Norma Tcnica de Casas de Espera.
Servicios de salud que responden (R.M. N 674-2006/MINSA)
a las necesidades especficas de Manual para la adecuacin cultural de los servicios.
la poblacin y a sus expectativas Estudio: Tan cerca tan lejos. MINSA
Mecanismos de Rendicin Reconocimiento a la Vigilancia Ciudadana en Salud
de Cuentas y de Vigilancia Ley de Cogestin y Participacin Ciudadana en Salud
Ciudadana implementados
PPE Salud Materno Neonatal MINSA/MEF
EE.SS. que promueven la
participacin ciudadana Otras Normas vinculantes (ver DVD Multimedia
Modelo de Intervencin)
Indicaciones Contraindicaciones
Gestante sin complicaciones obsttricas Todas aquellas complicaciones que pueden
Presentacin ceflica del feto tener como indicacin la cesrea:
Cesrea anterior o iterativa
Compatibilidad feto-plvica
Incompatibilidad feto plvica
Sufrimiento fetal
Feto en podlica
Embarazo gemelar
Hemorragia
Ruptura prematura de membranas, otros
19 Norma Tcnica para la Atencin del Parto Vertical con Adecuacin Intercultural (R.M. N 033 - MINSA / DGSP - V.01)
21 Tan cercaTan lejos. Una mirada a las experiencias exitosas que incrementan el parto institucional en el Per. 2007. MINSA / UNICEF
Ventajas Limitaciones
Permite el acercamiento de las La sostenibilidad de las casas de espera
gestantes al sistema de salud. materna sigue siendo la principal limitante,
Incrementa la cobertura del parto por los recursos que se requieren para
institucional. mantenerse. En ausencia del compromiso
Contribuye a generar una actitud sostenido de las autoridades, el uso de casas
favorable hacia una maternidad comunales puede ser una buena alternativa.
saludable y segura en las comunidades, Poco involucramiento de la poblacin si la
compartiendo responsabilidades y casa de espera materna no es una actividad
formando redes de solidaridad. sentida y priorizada por la comunidad.
Desarrolla acciones de educacin para La estada en la casa de espera materna
la salud y otras actividades de tipo especialmente si es prolongada supone
productivo con las gestantes. para las mujeres y sus familias un alto
Permite la participacin de las familias costo emocional, en la medida en que
en la atencin a la madre. estn alejadas de su entorno familiar y sus
Permite establecer puentes culturales actividades cotidianas.
entre los prestadores y usuarias/os En algunos casos la estada en las casas
Permite brindar atencin oportuna de las de espera materna se concibe como una
Emergencias Obsttricas y Neonatales. coaccin a su libertad.
&
Los Gobiernos Locales son los actores claves en la construccin e instalacin de las
casas de espera maternas. La poblacin debe participar activamente en la definicin de
las caractersticas que sta debe tener para garantizar su uso y sostenibilidad.
La Norma Tcnica de Casa de Espera Materna elaborada por el MINSA describe al detalle cada una de
las fases para su implementacin, as como la metodologa e instrumentos a usar.
e) Orientacin / consejera
Es en el proceso de comunicacin interpersonal en el que se brinda la informacin necesaria para que
las personas o parejas, tomen decisiones voluntarias, informadas y satisfactorias, adems de brindarles
apoyo para el anlisis y bsqueda de solucin de sus problemas22.
El Ministerio de Salud ha desarrollado una metodologa que permite la orientacin / consejera basada en
una comunicacin horizontal, respecto de los derechos en salud y la promocin de la equidad de gnero.
Se planifica sobre la base de la cultura comunal, sus valores y concepciones relacionadas a la salud y la
enfermedad. Para su ejecucin se aplica el modelo de los cinco pasos, que a continuacin se ilustra en el
siguiente diagrama23.
1 2 3 4 5
Establecer Identificar Responder Verificar la Mantener
una relacin necesidades a las comprensin la relacin
cordial de la necesidades cordial
usuaria
Sealizacin: El establecimiento debe contar con sealizacin de los servicios y en las zonas rurales
(amaznicas/andinas) deben tener un enfoque intercultural
g) Privacidad25
Desde un enfoque de derechos es importante RECORDAR lo siguiente:
P Que toda consulta o mencin de su caso sea realizada discretamente y que no hayan personas
presentes que no estn directamente involucradas en su atencin, sin su consentimiento.
P Que la reserva respecto al motivo de consulta se mantenga en todos los servicios de los
establecimientos de salud: desde admisin, triaje, farmacia y otros.
P Esperar que toda comunicacin y registros pertinentes al tratamiento de la persona sean tratados
confidencialmente.
P Ser examinada en instalaciones que ofrezcan privacidad visual y auditiva.
P Solicitar que est presente una persona de su confianza y con su autorizacin durante todo el
examen, el tratamiento y el procedimiento. Momento 3
P El usuario o usuaria tiene derecho a permanecer en bata slo por el tiempo que requiera el
procedimiento.
h) Buen trato
El buen trato o el trato digno y respetuoso es uno de los atributos de la calidad ms sentidos por usuario/a,
y que se ha consttuido en uno de los motivos principales de queja.
La percepcin de un mal trato es resultado de una deshumanizacin en la atencin, en la que se suman
una serie de condicionantes que marcan la atencin en los servicios, como por ejemplo: tiempos de
espera prolongados, escasa o nula informacin, indiferencia por parte del personal, insultos, engao a
la poblacin respecto a los derechos que les asisten al estar incorporadas al Seguro Integral de Salud,
cobros indebidos a las usuarias del Programa JUNTOS, cobros indebidos para obligar a las mujeres a dar
a luz en los establecimientos de salud, etc.
Si bien el cambio est en la actitud del personal y su vocacin de servicio, la experiencia desarrollada
en los establecimientos de salud muestra que existen algunas acciones a desarrollar dentro de los
establecimientos que permitan ir creando una cultura de cambio:
25 Manual de Orientacin / Consejera en Salud Sexual y Reproductiva (R.M. N 290-2006/MINSA)
objetivo
Aplicar herramientas para
el seguimiento y evaluacin actividades
de la incorcorporacin de los
derechos en salud, la equidad 1. Indicadores para el seguimiento y evaluacin
de gnero e interculturalidad 2. Instrumentos que favorezcan la medicin
documentos tcnicos
Norma Tcnica de Salud para la
productos Transversalizacion de los Enfoques de
1. Plan de monitoreo y evaluacin Derechos Humanos, Equidad de Gnero e
de la incorporacin de los Interculturalidad en Salud
derechos, equidad de gnero e (R.M. N 638-2006/MINSA)
interculturalidad Perfil de salud de las mujeres y de los
2. Reportes de medicin peridica. hombres del Per. OPS-MINSA
3. Reportes de vigilancia ciudadana Norma Tcnica para la Atencin del Parto
y de los espacios de participacin Vertical con Adecuacin Intercultural
ciudadana (R.M. N 598-2005/MINSA)
4. Actas de las Audiencias Pblicas Anlisis de situacin de salud. DGE- MINSA
PPE Salud Materno Neonatal MINSA/MEF
Otras Normas vinculantes (ver DVD
Multimedia Modelo de Intervencin)
Momento 4
Entre los mecanismos que pueden usarse para el seguimiento y evaluacin de los avances en el ejercicio de los
derechos y la incorporacin de la equidad de gnero e interculturalidad son los siguientes:
P Reuniones mensuales con todo el personal de salud que permitan hacer un seguimiento de los
avances en la implementacin de las actividades y en el cumplimiento de algunos resultados.
P Reuniones semestrales y anuales para evaluar los avances de los indicadores, que incluyan la
participacin informada de representantes de la poblacin (incluye audiencias pblicas).
Momento 4
Alegre, M. Frisancho, A. Jugo, M. Prez, M. Derechos Humanos en Salud en el Per: Balance 2004 - 2006
desde la Sociedad Civil a dos aos de la visita del Sr. Pal Hunt, Relator Especial de Naciones Unidas.
AMARES. Interculturalidad en Salud en la Regin Andina: Avances y perspectivas. 2006.
AMARES. Mdulos Diplomado Internacional de Salud. 2006.
Consorcio de Investigacin Econmica y Social (CIES). Construyendo la equidad de gnero: propuestas
polticas. Lima, 2006.
CIES, Flora Tristn, APRODEH. Derechos Humanos en Salud: Vinculando dos perspectivas. Lima, 2002.
Congreso de la Repblica. Ley General de Salud (Ley N 26842). 1997.
CARE. Proyecto FEMME. Documentos varios. 2008
Frisancho Arroyo, A. Buscando polticas de salud ms inclusivas y sostenibles: el rol de la participacin
ciudadana. Memoria de la Conferencia Internacional de la Federacin Internacional de Organizaciones de
Salud y Derechos Humanos. 2006.
MINSA. Salvarse con bien. El parto de la vida en los andes y Amazona del Per. Lima, 1999.
MINSA. Mujeres de Negro: La muerte materna en zonas rurales en el Per. Estudios de Caso. Lima, 1999.
MINSA. Norma Tcnica para la Atencin del Parto Vertical con Adecuacin Intercultural. 2005.
MINSA / OPS. Perfil de salud de las mujeres y los hombres en el Per. 2005.
MINSA. Norma Tcnica de Salud para la Transversalizacin de los Enfoques de Derechos Humanos,
Equidad de Gnero e Interculturalidad en Salud. 2006.
MINSA. Manual de Orientacin y Consejera en Salud Sexual y Reproductiva. 2006.
MINSA / UNICEF. Tan cercaTan lejos. Una mirada a las experiencias exitosas que incrementan el parto
institucional en el Per. 2007.
MINSA. Adecuacin Cultural de la Orientacin/Consejera en Salud Sexual y Reproductiva. 2008
OPS. Gnero y Equidad de Salud. 2008.
OPS, ASDI, USAID. Agencia Espaola de Cooperacin Internacional. Esquemas de proteccin social para
la poblacin materna e infantil. 2006.
PHR. Demoras Fatales mortalidad materna en el Per. Un enfoque desde los derechos humanos para una
maternidad segura. 2007.
Ros, M. / Yanin, A. / Hurtado, R. Aspectos conceptuales de derechos humanos y salud. Seminario de
vnculos entre salud pblica y derechos humanos.
Salud Sin Lmites. Madre Nativa: Experiencias a cerca de la salud materna en las comunidades ashaninkas
y nomatsiguengas. Lima, 2008.
The Lancet (2008) Health systems and the right to health: an assessment of 194 countries, Gunilla Backman
MSc, Paul Hunt MJur, Rajat Khosla LLM, Camila Jaramillo-Strouss LLM, Belachew Mekuria Fikre LLM ,
Caroline Rumble MBChB, David Pevalin PhD, David Acurio Pez MPH, Mnica Armijos Pineda MA, Ariel
Frisancho MHPPF, Duniska Tarco MD, Mitra Motlagh LLM, Dana Farcasanu MPH, Cristian Vladescu PhD,
The Lancet, Vol 372 December 13, 2008, pp 2047 - 2085)
USAID POLICY APDS. Gua de capacitacin. Derechos de las personas usuarias y resolucin de conflictos
en Salud.
Yamin, A., Physicians for Human Rights (PHR) (2007) Demoras fatales: mortalidad Materna en el Per. Una
mirada desde los derechos humanos. Boston, USA.
Yamin, A. Conjurando inequidades. Vigilancia Social del Derecho a la Salud.
26 Los Anexos 1 y 2, corresponden a la Lnea de Base. Proyecto FEMME. Estudio Cualitativo Percepcin de la Comunidad. E. Esquiche. Rebbeca
Allen. Universidad de Columbia. Ayacucho. 2000
Introduccin
Salude, identifquese y presente brevemente la importancia del estudio: Muchas gracias por participar en esta entrevista.
Comente brevemente sobre la situacin de la Salud Materna y Neonatal y las dificultades que las madres y recin nacidos
estn teniendo para acceder a una buena atencin y oportuna en los EE.SS. Resalte que la informacin que nos pueden
brindar ser muy til para mejorar las estrategias a nivel de los servicios, organizarnos desde la comunidad y buscar
la participacin de las autoridades de la comunidad y otros lderes. Sea sencillo en sus explicaciones, use palabras y/o
significados relacionados a la salud materna y neonatal acorde a la realidad local. Informe y solicite el consentimiento
informado para participar en el estudio y referir sobre privacidad y confidencialidad de la informacin. Solicite autorizacin
para grabar. Recalque que los resultados servirn para ayudar a otras mujeres y sus recin nacidos a recibir atencin
oportuna en los servicios de salud y comprometer en el tema a las autoridades locales y otros actores.
A. EXPLORANDO EL CONOCIMIENTO SOBRE LOS SIGNOS DE ALARMA DEL EMBARAZO, PARTO, PUERPERIO
Y DEL RECIN NACIDO
1. En el grupo alguien puede comentarnos la experiencia de haber tenido algn familiar (esposa, hermana, ta, prima,
hija); que haya presentado complicaciones en su embarazo, parto o despus del parto?
...........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
2. Pueden comentarnos si el recin nacido present alguna complicacin / enfermedad?
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
3. Por qu creen ustedes que algunas mujeres tienen un parto difcil?
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
4. Ustedes conocen algunos signos de alarma del embarazo, parto y despus del parto? Cules?
Mencinenlos
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
5. Ustedes conocen algunos signos de alarma del recin nacido/a? Cules? Mencinenlos
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
6. Cree usted que el maltrato influye en el embarazo? Por qu?
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
Introduccin:
Salude, identifquese y presente brevemente la importancia del Estudio: Muchas gracias por participar en esta entrevista.
Comente brevemente sobre la situacin de la salud materna y neonatal y las dificultades que las madres y recin
nacidos estn teniendo para acceder a una buena atencin y oportuna en los EE.SS. Resalte que la informacin que
nos pueden brindar ser muy til para mejorar las estrategias a nivel de los servicios, organizarnos desde la comunidad
y buscar la participacin de las autoridades de la comunidad y otros lderes. Sea sencillo en sus explicaciones, use
palabras y/o significados relacionados a la salud materna y neonatal acorde a la realidad local. Informe y solicite el
consentimiento informado de los participantes para participar en el estudio y refiera sobre la privacidad y confidencialidad
de la informacin. Solicite autorizacin para grabar. Recalque que los resultados servirn para ayudar a otras mujeres
y sus recin nacidos a recibir atencin oportuna en los servicios de salud y comprometer en el tema a las autoridades
locales y otros actores.
A. EXPLORANDO EL CONOCIMIENTO SOBRE LOS SIGNOS DE ALARMA DEL EMBARAZO, PARTO, PUERPERIO Y
DEL RECIN NACIDO
1. En el grupo alguien puede comentarnos la experiencia de haber tenido algn familiar (esposa, hermana, ta, prima,
hija); que haya presentado complicaciones en su embarazo, parto o despus del parto?
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
2. Pueden comentarnos si el recin nacido present alguna complicacin / enfermedad?
...........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
3. Por qu creen ustedes que algunas mujeres tienen un parto difcil?
...........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
4. Ustedes conocen algunos signos de alarma del embarazo, del parto y despus del parto? Cules?
Mencinenlos
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
5. Ustedes conocen algunos signos de alarma del recin nacido/a? Cules? Mencinenlos
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
6. Cree usted que el maltrato influye en el embarazo? Por qu?
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
B. OBTENIENDO INFORMACIN SOBRE LA ATENCIN DE LAS COMPLICACIONES OBSTTRICAS Y NEONATALES
EN LA FAMILIA Y ENTORNO
1. Cundo ocurri la emergencia de la madre o del RN (segn corresponda) con quien (es) se encontraban?
Dnde se encontraban?
...........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
2. Qu hicieron cuando este familiar present estos problemas?
...........................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................
64
PROGRAMACIN (SUGERIDA) DE ACTIVIDADES CLAVES DEL COMIT MULTISECTORIAL PARA DISMINUIR
LA MORTALIDAD MATERNA Y NEONATAL.
(Tomado del plan multisectorial regin ayacucho 2004)
65
Plan de capacitacin en relaciones
humanas para las redes
COMIT OBJETIVO ACTIVIDADES CLAVES INDICADORES RESPONSABLES RECURSOS CRONOGRAMA
66
Comit de Implementar una cartera Implementar el Banco de Sangre N Proyectos aprobados, Responsable Comisin: Gobierno
Gestin de proyectos revisados y Regional y centros de hemoterapia canalizados y ejecutados Planificacin DIRESA Regional
Proyectos aprobados por un comit Elaborar los expedientes tcnicos AMARES
tcnico para el centro de hemoterapia tipo N de perfiles de inversin Integrantes: PARSalud
II (Banco de Sangre) en la Regin producidos Gobierno regional Cobertura con
Canalizar perfiles de Ayacucho Servicios de salud calidad
inversin orientados a Elaborar y ejecutar Proyectos ESSSR USAID
mejorar la calidad de de mejoramiento continuo de la Otros
Planificacin HRA
la atencin obsttrica y calidad en gerencia de programas
CARE
neonatal Materno y Neonatal a nivel de las
redes de salud PARSalud
Elaborar proyectos de supervisin AMARES
y monitoreo integral para fortalecer
las capacidades obsttricas y
neonatales en los servicios
Canalizar el proyecto de ampliacin
de la UCI del HRA
Ampliacin y equipamiento del
servicio de neonatologa
Equipamiento del servicio de GO
Seguimiento a la construccin y
67
68
COMIT OBJETIVO ACTIVIDADES CLAVES INDICADORES RESPONSABLES RECURSOS CRONOGRAMA
Comit del Implementar Elaborar el Plan de Monitoreo Equipos de supervisin Responsable Comisin: PARSalud
monitoreo- un sistema Supervisin y Evaluacin Multisectorial operativos con DESP: DIRESA AMARES
supervisin de monitoreo- Multisectorial con participacin de participacin de la comunidad DIRESA
y evaluacin supervisin la comunidad Integrantes: ESSALUD
Multisectorial y evaluacin Organizar equipos de supervisin N de supervisiones realizadas HRA Sanidad
de las multisectorial a los con participacin multisectorial, con equipos multidisciplinarios de
establecimientos ESSALUD
funciones interdisciplinario y de usuarios, con acuerdo al Plan
de la DIRESA en presencia del HRA para brindar Sanidad
obsttricas y
neonatales todos los procesos asistencia tcnica en los procesos Defensora
en los de la atencin clnicos CEPRECS
servicios estandarizada de Reformular los instrumentos de Colegios Profesionales
las emergencias supervisin para EE.SS. que UNSCH
obsttricas y brindan Funciones Obsttricos y ESSSR
neonatales Neonatales bsicos y esenciales
Acompaamiento de los equipos de
69
para atencin 24 horas el SRCR en el
HRA
COMIT OBJETIVO ACTIVIDADES CLAVES INDICADORES RESPONSABLES RECURSOS CRONOGRAMA
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Comit de Difundir a nivel local, Elaborar boletines informativos, Publicaciones y acciones Responsable Comisin: PARSalud
Promocin conferencias de prensa nacional y regional informativas trimestrales
regional y nacional, Promocin de la salud AMARES
trimestrales, del avance del trabajo del
de la Salud el plan multisectorial Comit Multisectorial (audiencia: MINSA: Integrantes: OPS
y los avances del DESP, DAIS, DSS, promocin de la salud, Municipios DIRESA
mismo epidemiologa, calidad, estadstica, SIS,
medios de comunicacin nacional: TV, Mesas de concertacin PRISMA
escrita, nacional y regional) FEDECMA CHANGE -
Fortalecer Implementacin del Comit local N de comits provinciales FADA CORECS
capacidades multisectorial de aliados para evitar la multisectoriales implementados ADRA
Mortalidad Materna Neonatal. (mesa de Todas las ONGs
en la poblacin Manuela Ramos
concertacin) Medios de comunicacin
para promover la
Implementar juntas vecinales y comunales N Juntas vecinales y comunales (radio, TV, escrita) CARE
corresponsabilidad (SIVICOS) de vigilancia de la morbi - que realizan la vigilancia de UNSCH CEDAP
en el autocuidado de mortalidad materna y neonatal a travs de
los gobiernos locales y comunales la morbimortalidad materno Frente de defensa de KALLPA
la salud individual,
Implementar y adecuar estrategias de neonatal Ayacucho TADEPA
familiar y colectiva
comunicaciones de educacin en salud Defensora TAREA
para mejorar el nivel de conocimiento de
los signo de alarma del ambarazo, parto, CARE: Proyecto World visin
puerperio y del recin nacido derechos en salud Caritas
Operativizar las normas regionales de CORECS Vecinos Per
trabajo con los medios de comunicacin
radial, escrita y televisiva, Red de PRISMA
Comunicadores en salud, UNSCH, y ONGs AMARES
que trabajan proyectos de comunicacin en PARSalud
salud
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COMIT OBJETIVO ACTIVIDADES CLAVES INDICADORES RESPONSABLES RECURSOS CRONOGRAMA
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Comit Identificar la Estudios tcnicos de las MMN Muertes maternas y neonatales Responsable Comisin: PARSalud
Ampliado de problemtica de las trimestral. analizadas y presentadas GO, PEDIATRA y AMARES
Anlisis de muertes maternas Definicin de las funciones del Comit al comit Multisectorial y EPIDEMIOLOGA DIRESA:
la Mortalidad y neonatales y Ampliado Multisectorial de anlisis de publicadas. CALIDAD, DAIS
Materna y socializarlo con el comit muertes maternas y Neonatales en la
Regin Ayacucho. Integrantes:
Neonatal multisectorial para la Toma decisiones e UNSCH
Incluir al servicio de pediatra del HRA
toma de decisiones en la implementaciones de las Colegios profesionales
Elaboracin de las recomendaciones
DIRESA y el CRPMMN recomendaciones del Comit.
para LA DIRESA, el Comit ESSSR
Multisectorial, redes y EE.SS. FEMME
Implementacin de la vigilancia SIS
epidemiolgica de la mortalidad
EsSALUD
neonatal a nivel de la regin Ayacucho.
SANIDAD
Inteligencia sanitaria
Comit de Socializar las Publicacin de los testimonios del Documento publicado. Responsable Comisin: AUSPICIO:
Concurso experiencias exitosas Concurso 2003 DIRESA: DGSP Gobierno regional
Regional que han permitido evitar Seguimiento a la comunidad ganadora Concurso realizado. Municipalidad
de Muertes muertes maternas y (Huaylla - Chungui)
Integrantes: UNSCH
Realizar la Convocatoria 2004 a las
1. Justificacin
El Per ha firmado el compromiso de los ODM para reducir la Mortalidad Materna en 75% en el 2015, adems de mejorar
la salud infantil.
El Ministerio de Salud tiene entre sus prioridades reducir la Mortalidad Materna y Neonatal en los prximos aos. Segn
los Acuerdos de Gestin existe la prioridad de trabajar en este contexto.
El Gobierno Regional de Ayacucho entre las prioridades regionales de salud ha priorizado reducir la MMN, para lo cual
se estn promoviendo polticas pblicas regionales de salud para lograr mejorar los indicadores sanitarios de la salud
materna y neonatal en la poblacin ayacuchana.
La Direccin Regional de Salud de Ayacucho, en el marco de las prioridades de salud ha venido promoviendo acciones
sectoriales e interinstitucionales orientadas a la reduccin de las Muertes Maternas y Neonatales, en particular en analizar
las principales causas que las producen y promover intervenciones que permitan acciones ms eficaces y eficientes.
En el marco de dichos lineamientos, la DIRESA Ayacucho en trabajo conjunto con otros socios ha venido implementando
acciones orientadas a mejorar el acceso, uso y calidad de los servicios obsttricos de emergencia en los establecimientos
de salud, as como mejorar la salud de la infancia en el mbito regional.
En tal sentido, y como resultado del trabajo intersectorial en los ltimos dos aos, en las cuales se identific como
prioridad, implementar acciones para mejorar la calidad de respuesta del personal en el manejo de las Emergencias
Obsttricas y Neonatales y del anlisis realizado en el modelo de las demoras y condicionado por las caractersticas
geogrficas, socio culturales de nuestra regin; nos exige una participacin concertada de las instituciones pblicas,
privadas, organizaciones de base, autoridades locales, lderes comunales a fin de apoyar las referencias oportunas
desde las zonas de difcil acceso para la atencin de la Salud Materna y Neonatal.
En este contexto, la DIRESA Ayacucho dentro del marco del Trabajo Multisectorial para reducir las Muertes Maternas
y Neonatales, toma en consideracin el trabajo realizado anteriormente en el I Concurso Regional Evitando Muertes
maternas y neonatales en la Regin Ayacucho con el auspicio del proyecto de Emergencias Obsttricas FEMME de
CARE Per, y la participacin de instituciones representativas como el Gobierno Regional, La Municipalidad Provincial
de Huamanga, UNSCH, DIRESA, Hospital Regional de Ayacucho, Sanidad, EsSalud, FADA, FEDECMA, entre otros. Con
resultados importantes se busca promover polticas de reconocimiento al personal de salud que desarrolla esfuerzos
invalorables y humanitarios en salvar las vidas de las mujeres y los RN en situacin de emergencias y ahora incluye la
situacin de la atencin desde la comunidad y la oferta de servicios.
El I Concurso Regional en Ayacucho (2004), ha tenido un impacto importante en el personal de salud de la regin
Ayacucho, logrando fortalecer sus compromisos y liderazgo de trabajar por la mejora de la calidad de los servicios de
salud, el trabajo con la comunidad y los actores locales as como ha fortalecido su realizacin y autoestima.
En el marco de las prioridades regionales de salud, y tomando en cuenta los resultados positivos en el personal de salud
de la regin y de la socializacin de esta experiencia. La Comisin Multisectorial ha tomado el acuerdo de realizar el
lanzamiento del mencionado Concurso Regional en el perodo 2010. Por lo que se hace un llamado a dicha convocatoria
al personal de salud de la Regin para su participacin.
2. Objetivos del Concurso
Identificar y difundir los casos presentados por los EE.SS para compartir las experiencias exitosas realizadas por la
comunidad, instituciones locales y los servicios de salud para salvar las vidas de las mujeres y sus RN que sufrieron
complicaciones.
3. Organizacin del Concurso
Este concurso esta siendo organizado por las siguientes instituciones:
Gerencia Social - GRA
Direccin Regional de Salud, Ayacucho
Miembros del Comit Multisectorial para reducir las Muertes Maternas y Neonatales en la Regin - Ayacucho
2010.
Auspiciadores:
Comisin multisectorial para disminuir la mortalidad materno neonatal en la regin Ayacucho 2010
27 La presente propuesta es una Adaptacin de los Lineamientos de la Convocatoria Nacional de Sarah Fait, convocada en el Per por Pathfinder
Internacional y el MINSA. Se realiz la primera versin adaptada en la DIRESA Ayacucho, con el apoyo del proyecto FEMME - CARE Ayacucho.2004.
Actualmente es parte de las propuestas de las estrategias que promueven el reconocimiento de la labor del personal en la Regin de Salud Ayacucho.
En esta versin se incluye el tema neonatal por ser prioridad tambin mejorar su documentacin y hacerlo relevante.
Tambin puede tomarse como referencia la convocatoria Hroes Annimos. Ver DVD Multimedia Modelo de Intervencin
Nota: el Comit de Seleccin de los casos, visitar a los establecimientos que hayan salido preseleccionados para
verificar, entrevistar a los participantes en el caso, en las fechas que se sern comunicadas oportunamente.
12. Otros
Cualquier otro punto no previsto en la presente convocatoria ser resuelto por la Comisin Central.
PARTE A
Muerte Evitada:
Se considera muerte materna evitada a la ocurrencia de una complicacin obsttrica, en una gestante o purpera,
que recibe atencin oportuna y eficaz en un servicio de salud calificado. Puede incluir la participacin activa de la
comunidad.
En el caso del neonato es la situacin grave de salud del neonato (dentro de los 28 das de vida) quien logra recuperarse
completamente, gracias a la intervencin oportuna y adecuada de quienes lo atienden en los servicios de salud.
LISTA DE ETIOLOGAS CLNICAS
DEFINIDAS COMO EMERGENCIAS OBSTTRICAS
III. Datos de la Historia Clnica, y manejo estandarizado de la emergencia obsttrica o emergencia neonatal por
niveles de atencin (P.S. , C.S. , Policlnico, Hospital de Apoyo:
Anamnesis; diagnstico, tratamiento, evolucin, epicrisis ...
(El Comit de Seleccin afinar los criterios a evaluar en este campo. Puede consultar Mdulo 1 y 3)
IV. Sistema de Referencia y Contrarreferencia
(Si el caso no se resolvi en el establecimiento que presenta el caso y fue necesario referirlo, se considera los siguientes
criterios de referencia segn guas de atencin:).
V. Anlisis de las 4 demoras:
Analizar con la Metodologa de las 4 Demoras los casos presentados.
(Ayudar al equipo de la GERESA/DIRESA/DISA a focalizar mejor sus estrategias, por lo que se debe describir el caso
que se presenta lo ms real posible como sucedieron los hechos)
Y
INTER
T
EN
TI
M
ON P
AL DE VELO
UNIDOS DE AMERICA
U N A ON G DE DE S A R R OL L O IN T E G R A L