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Catalogacin hecha por la Biblioteca Central del Ministerio de Salud

Atencin Materna y Neonatal con Equidad de Gnero e Interculturalidad en el Marco de Derechos Humanos en
Salud: Mdulo 7 (Modelo de Intervencin para mejorar la disponibilidad, calidad y uso de los establecimientos
que cumplen funciones obsttricas y neonatales) / Ministerio de Salud. Direccin General de Salud de las
Personas. Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva -- Lima: Ministerio de Salud; 2010.
78 p.; ilus.
CALIDAD DE LA ATENCIN DE SALUD / DERECHOS HUMANOS / EQUIDAD / GNERO Y SALUD /
SALUD MATERNA / NEONATOLOGA / ATENCIN PERINATAL / DIVERSIDAD CULTURAL / INDICADORES
DE SALUD

Hecho el Depsito Legal en la Biblioteca Nacional del Per N 2010-07622


ISBN: 978-9972-776-33-5

Documento Tcnico Modelo de Intervencin para Mejorar la Disponibilidad, Calidad y Uso de los Establecimientos que
cumplen Funciones Obsttricas y Neonatales. Atencin Materna y Neonatal con Equidad de Gnero e Interculturalidad
en el Marco de Derechos Humanos en Salud: Mdulo 7

Ministerio de Salud. Direccin General de Salud de las Personas. Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y
Reproductiva.

MINSA, Setiembre 2010

Fotografias: MINSA, CARE Per, Medicus Mundi Navarra


La foto de parto vertical de la portada proviene del libro Cerrando brechas aproximando culturas: la experiencia en
Salud Materno Perinatal con adecuacin intercultural desarrollada en Churcampa - Huancavelica, por Calandria, Kallpa,
Medicus Mundi Navarra y Salud Sin Lmites

Ministerio de Salud
Av. Salaverry N 801, Jess Mara
Lima 11 - Per
Telfono: (511) 315 6600
http://www.minsa.gob.pe
webmaster@minsa.gob.pe

Primera edicin
Tiraje: 1000 ejemplares

Diseo, diagramacin e impresin


Publimagen ABC sac
Calle Collasuyo 125, Lima 28
publimagenabc@yahoo.es
Telfono: (511) 526 9392

Versin digital disponible: http://www.minsa.gob.pe/bvsminsa.asp


Versin en DVD Multimedia

Esta publicacin ha sido posible gracias al apoyo de las agencias de Cooperacin Internacional que trabajan en el Per. Tiene adems
la generosa contribucin del pueblo de los Estados Unidos de Amrica, USAID Per; a travs del Proyecto Calidad en Salud/USAID.
USAID no comparte necesariamente las opiniones vertidas en esta publicacin.

Derechos reservados.
La reproduccin total o parcial de esta publicacin est permitida siempre que se cite su procedencia y no tenga fines comerciales
o de lucro.
Dr. SCAR RAL UGARTE UBILLUZ
Ministro de Salud

Dr. ELAS MELITN ARCE RODRGUEZ


Vice Ministro de Salud

Dr. CARLOS MANUEL ACOSTA SAAL


Director General
Direccin General de Salud de las Personas

Dra. LUCY VIRGINIA DEL CARPIO ANCAYA


Coordinadora Nacional
Estrategia Sanitaria Nacional de Salud
Sexual y Reproductiva

2010
EL MODELO DE INTERVENCIN FUE ELABORADO CON LA PARTICIPACIN DE:

MINISTERIO DE SALUD SOCIEDAD PERUANA DE PEDIATRA


Dr. Carlos Manuel Acosta Saal Dra. Luz Dodobara Sadamori
Dr. Orlando Martn Clendenes Alvarado Dr. Ral Urquizo Arstegui
Dr. Edward Cruz Snchez
Dr. Pedro Abad Barredo SOCIEDAD PERUANA DE GINECOLOGA Y OBSTETRICIA
Dr. Esteban Chiotti Kaneshima Dr. Nazario Carrasco Izquierdo
Dra. Lucy del Carpio Ancaya Dr. Alfonso Villacorta Bazn
Lic. Carmen Julia Carpio Becerra Dr. Eduardo Maradiegue Mndez
Lic. Carmen Mayur Morn REGIN AYACUCHO
Lic. Marisol Campos Fanola DIRECCIN REGIONAL DE SALUD DE AYACUCHO
Lic. Ulalia Crdenas Cruzatti Lic. Walter Bedriana Carrasco
Lic. Marita de los Ros Guevara
Dr. Percy Barrios Ramos
Lic. Neri Fernndez Michuy
Dra. Flor de Mara Melgar Salcedo
Lic. Sandra Barraza Soto
Lic. Doris Valdez Robles Lic. Amadea Huaman Palomino
Lic. Tatiana Ramrez Aldea Lic. Ricardo Alcarraz Curi
Dr. Manuel Nez Vergara Lic. Liliana Vsquez Zrate
Dr. Luis Garca Corcuera Lic. Rosa Pomasonco Pomasonco
Dr. Vctor Correa Tineo Lic. Milagritos Carrasco Arones
Dr. Luis Alfonso Meza Santibaez Lic. Mara Cleof Crdenas Cora
Dr. Luis Miguel Len Garca Lic. Janet Arce Hernndez
Dra. Fresia Crdenas Garca Lic. Cleymer Bautista Prado
Dra. Rosa Vilca Bengoa Lic. Absel Acori Tinoco
Dra. Graciela Zacaras Aguirre HOSPITAL REGIONAL DE AYACUCHO
Dra. Mara Pereyra Quiros
Ing. Dulcinea Ziga Abreg Dr. Jorge Rodrguez Rivas
Dra. Ariela Luna Flores Dr. Mximo Vega Alczar
Dra. Janet Apac Robles Dr. Pablo Salinas Alvarado
Dr. Jos Bolarte Espinoza Dr. Sergio Mena Mujica
Dr. Jos Fernando Arias Robles Dr. Vctor Hugo Salcedo
Dra. Nadia Martnez Jimnez Dr. Jorge Cevallos Sez
Dra. Ana Carmela Vsquez Quispe Gonzles Dra. Maril Obando Corzo
Lic. Jessica Graa Espinoza Dra. Mara Moquillaza Barrios
Lic. Elva Edith Huamn vila Dra. Irene Valencia Anglas
Lic. Miriam Solis Rojas Dr. Juan Rondinelli Zaga
Ing. Luis Enrique de la Cruz Dr. Alfonso Parra Aybar
Ing. Enrique Gmez Reyes
Dr. Hctor Pari Pari
Lic. William Anchiraico Agudo
Dr. Antonio Sulca Bez
Lic. Judith Fabin Manzano
Lic. Janet Pealoza Vargas
Lic. Olinda Yaringao Quispe
Lic. Hayde Alarcn Castilla
Lic. Mila Villegas Prez
Lic. Bacilia Vivanco Garfias
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD Lic. Norma Crdova Flores
OFICINA GENERAL DE INVESTIGACIN Y Lic. Cresencia Palomino Mayhua
TRANSFERENCIA TECNOLGICA Lic. Elena Miranda Vilca
Lic. Gladys Garro Nez Lic. Luce Morn Martnez
Lic. Narda Acosta Tello
CENTRO DE SALUD INTERCULTURAL
Lic. Lidia Janampa Gutirrez
Dr. Neptal Cueva Maza
Lic. Yolanda Cueto Sulca
Dr. Pedro Ipanaque Luyo
Lic. Martha Hurtado Ramrez
Lic. Aura Rivas Chiroque
Lic. Haydee Bonifacio Fernndez
Lic. Doris Meneses Tutaya
Lic. Martha Carrasco Soto
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIO Lic. Abigal Arambur Castilla
Dr. Jorge Corimanya Paredes Lic. Luz Muoz Lzaro
Lic. Demetria Accpucclla Noriega
INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL
Lic. Celia Palomino Martnez
Dr. Pedro Mascaro Snchez
Lic. Zenaida Gutirrez Fuentes
Dr. Julio E. Portella Mendoza
Lic. Serafina Pimentel Godoy
Dra. Tania Paredes Quiliche
Lic. Ana Mvila Velarde - lvarez
Dra. Julia Rosmery Hinojosa Prez
Lic. Fredy Fernndez Valdivia
Dra. Mara Mur Dueas
Lic. Rubn Achallma Galindo
Dra. Marta Santilln Mercado
Lic. Judith Gutirrez Sulca
Dra. Carmen Rosa Dvila Aliaga
Lic. Catherine Rodrguez
Dr. Juan Carlos Olivos Rengifo
Lic. Mara Fernndez Cuti
Lic. Reyna Aranda Guilln
Lic. Vctor Anchay Vergara
SEGURO INTEGRAL DE SALUD Lic. Mara Estela Solano Inca
Dr. ngelo Pino Crdenas Lic. Sabina Daz Medina
Lic. Mara Bautista Gmez
HOSPITAL SAN BARTOLOM
Tc. Justiniano Barrientos
Dr. Santiago Cabrera Ramos
REDES DE SALUD UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
Lic. Josefina Montes Prez, C.S. Vilcashuamn Dr. Manuel Hermilio Acosta Chvez
Lic. Zulema Urbina Carrasco, C.S. de San Jos de Secce
UNIVERSIDAD SAN MARTN DE PORRES
Lic. Graciela Alca de la Cruz, Hospital de Apoyo San Miguel
Lic. Tula Zegarra Samam
Lic. Edith Toro Quinto, Centro de Salud Huancapi
UNIVERSIDAD PERUANA UNIN
REGIN ANCASH
Lic. Mayela Cajachagua Castro
DIRECCIN REGIONAL DE SALUD DE ANCASH
Dr. Edgar Caballero Cano UNIVERSIDAD CIENTFICA DEL SUR
Dr. Javier Revilla Aguilar Dr. Jorge Gutarra Canchucaja
Lic. Sonia Rodrguez Soto
UNIVERSIDAD RICARDO PALMA
Lic. Hugo Valentn Rodrguez
Dr. Hctor Mala Derix
Lic. Mnica Lujn Rodrguez
Lic. Tula Maril Senz Uribe COLEGIO DE OBSTETRAS DEL PER
Lic. Guisell Espinoza Castromonte Lic. Elsa Contreras Canorio
HOSPITALES ASOCIACIN PERUANA DE OBSTETRICES
Dr. Alberto Pearanda Tarazona, Hospital V. Ramos Guardia Lic. Mnica Vidaln Mayor
Lic. Judith Dvila Bonilla, Hospital La Caleta Lic. Nelly Moreno Gutirrez
Lic. Roco Coral Oliva Paredes, Hospital Sihuas
Lic. Jenny Cabrera Aquio, Hospital Sihuas UNFPA
Dra. Celia J. Mendoza Loyola, Hospital Sihuas Dra. Gracia Subiria Franco
Lic. Nancy Lozano Flores, Hospital Wari Dra. Milagros Snchez Torrejn
Lic. Mara Bartolom Maguia, Hospital de Huari Lic. Armando Medina Ibez
Lic. Marlitt M. Huan Alvarado, Hospital Carhuaz CALIDAD EN SALUD/USAID
Lic. Katia Dvila Dvila, Hospital de Casma Dra. Beatriz Ugaz Estrada
Lic. Amelia Dextre Rosales, Hospital de Huarmey
Lic. Nancy Lpez Vargas, Hospital La Caleta PATHFINDER INTERNATIONAL
Lic. Maritza Carranza Aguilar, Hospital La Caleta Dr. Miguel Gutirrez Ramos
Lic. Carmen Navarro Cceres, Hospital E. Guzmn Barrn INSTITUTO DE SALUD REPRODUCTIVA
Lic. Miriam Ramos Tapia, Hospital E. Guzmn Barrn Dra. Luisa Sacieta Carbajo
Lic. Julia Daz Rosas, Hospital Yungay
Lic. Rosa Senz Durn, Hospital de Caraz MDICOS MUNDI NAVARRA
Lic. Galo Pachas Ros, Hospital Pomabamba Dr. Fernando Carbone Campoverde
Lic. Edith Salom Vsquez de la Cruz, Hospital La Caleta SALUD SIN LMITES
Lic. Zulema Alva Zurita, Hospital de Pombamba Katerine Ludea Egoavil
Lic. Silvia Untiveros Palacios, Hospital Recuay
Lic. Zita Saavedra Alva, Hospital La Caleta PARSALUD II
Lic. Cirila Cano Herrera, Hospital E. Guzmn Barrn Dra. Paulina Guisti Hundskopf
Lic. Rubn Blcido Gonzles, Hospital Recuay Dr. Miguel Garabito Farro
Lic. No Alva de la Cruz, Hospital de Casma Dra. Nidia Guardia Aguirre
Lic. Miguel Santisteban Crdenas, Hospital Casma CARE PER
Lic. Flor Lezama Zavaleta, Hospital de Caraz Jay Goulden
Lic. Jessi Cndor Villanueva, Hospital de Carhuaz Elena Esquiche Len
Lic. Sandra Alvarado Tineo, Hospital de Yungay Ariel Frisancho Arroyo
REDES DE SALUD Danilo Fernndez Borjas
Dr. Juan Carlos Pea Donayre, Red Conchucos Sur
OPS - OMS
Lic. Jorge Luis Crdenas Daz, MR. San Marcos
Dr. Alfredo Guzmn Changanaqui
Lic. Reyna Margarita Escobedo Zarzosa, MR. Yugoslavia
Lic. Amparo Soledad Maza Neyra, Red Pacfico Sur REVISORES TCNICOS
Lic. Mara del Pilar Horna Lpez, Red Pacfico Norte Dra. Lucy del Carpio Ancaya
Lic. Karin Prncipe Orosco, Red Conchucos Norte Dr. Luis Alfonso Meza Santibez
Lic. Rina Maril Horna Gonzles, Red Conchucos Sur Lic. Carmen Mayur Morn
Lic. Claudia Rodrguez Airac, Red Conchucos Norte Lic. Elva Edith Huamn vila
Lic. Amador Rojas Crdenas, Red Pacfico Sur Lic. Elena Esquiche Len
Lic. Mercedes Miranda Vargas, Red Conchucos Sur
COLABORADORES
CARE ANCASH Dra. Mara del Pilar Torres Lvano
PROYECTO EMERGENCIAS OBSTTRICAS Y NEONATALES Deborah Caro, Cultural Practice, LLC / USA
Dr. Alfonso Medina Bocanegra
CONSULTORES
Lic. Flor de Liz Guerrero Milla
Lic. Jessica Nio de Guzmn
Lic. Vctor Olaza Maguia
Lic. Eva Miranda Ramn
Lic. Carmen Rosa Gonzles Reyes
Dr. Julio Mayca Prez
UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA
APOYO
Dr. Jorge Daz Herrera
Cesibel Granda Calagua
Lic. Elizabeth Ahumada Ledesma
Fiorella Oneeglio Repetto
Jossy Romero Villanueva
CONTENIDO

INTRODUCCIN 9

LISTA DE ACRNIMOS 11

CMO APLICAR O DESARROLLAR EL MDULO 13

OBJETIVO DEL MDULO 14

PRODUCTO DEL MDULO 14

PROCESOS QUE FAVORECEN LA IMPLEMENTACIN DEL MDULO 15

ORGANIZACIN DE LAS ACTIVIDADES: 17

I. MARCO CONCEPTUAL EN LA INCORPORACIN DE LOS DERECHOS HUMANOS 17


EN SALUD, LA EQUIDAD DE GNERO E INTERCULTURALIDAD
Anlisis de:
1. Conceptos bsicos de: 19
Derechos Humanos: Fundamentos y caractersticas 19
Equidad de gnero en salud 20
Interculturalidad en salud 21
2. Componentes para su incorporacin: 22
Organizacin 22
Promocin de la salud 23
Prestacin 24
Gestin 25

II. MOMENTOS PARA LA INCORPORACIN DE LOS DERECHOS HUMANOS 27


EN SALUD, LA EQUIDAD DE GNERO E INTERCULTURALIDAD
MOMENTO 1:
Anlisis de las brechas culturales y de gnero en el marco del ejercicio de los derechos 28
en la atencin materna y neonatal
1. Anlisis de las inequidades en la salud materna y neonatal 29
2. Identificar el perfil de hombres y mujeres en salud 31
3. Profundizar en el conocimiento de costumbres, saberes y expectativas 32
de la poblacin andina/nativa
MOMENTO 2:
Planificacin de cambios para incorporar los derechos humanos, la equidad de gnero 37
e interculturalidad en salud
1. Formar un Comit Multisectorial para la reduccin de la mortalidad materna y neonatal 38
2. Sensibilizacin a nivel de los servicios de salud y del Comit Multisectorial en temas de: 39
3. Plan Continuo de Capacitacin 40
4. Reorientacin de los servicios 40
MOMENTO 3:
Incorporacin de los Derechos Humanos, la equidad de gnero e interculturalidad 41
1. Implementacin de las siguientes acciones:
Promocin y respeto de los derechos humanos a travs del desarrollo de capacidades 42
Adecuacin Intercultural de los servicios: Parto Vertical 43
Participacin del esposo y familiares 44
Casas de espera materna 45
Orientacin /Consejera 46
Informacin al usuario y sealizacin 46
Privacidad 47
Buen trato 47
Concurso Regional de Muertes Maternas y Neonatales Evitadas 48
MOMENTO 4:
Seguimiento y evaluacin 49
1. Indicadores para el seguimiento y evaluacin 50
2. Instrumentos que favorezcan la medicin 51

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 52

ANEXOS 53

ANEXO N 1: Investigacin cualitativa: Percepcin de las usuarias, familias y la comunidad 54


frente a los servicios de salud y rol de los actores sociales en las Emergencias
Obsttricas y Neonatales - 2010 / Gua de la entrevista a grupo focal de mujeres

ANEXO N 2: Investigacin cualitativa: Percepcion de las usuarias, familias y la comunidad frente a 59


los servicios de salud y rol de los actores sociales en las Emergencias Obsttricas
y Neonatales - 2010 / Gua de la entrevista a grupo focal de hombres

ANEXO N 3: Programacin (sugerida) de actividades claves del Comit Multisectorial para 64


disminuir la Mortalidad Materna y neonatal. (Tomado del Plan Multisectorial
Regin Ayacucho 2004)

ANEXO N 4: Convocatoria del Concurso Regional: Evitando las Muertes Maternas y Neonatales 73
en la Regin Ayacucho - 2010 / Lineamientos para la seleccin. (Adaptado del Plan
Multisectorial Regin Ayacucho)
INTRODUCCIN

El Mdulo forma parte del Modelo de Intervencin para mejorar la Disponibilidad, Calidad y
Uso de los establecimientos que cumplen con Funciones Obsttricas y Neonatales, aprobado
con R.M. N 223 - 2009/MINSA, del 6 de abril de 2009. El documento plantea contenidos y
estrategias para incorporar la equidad de gnero e interculturalidad en la atencin de la madre,
el nio y la nia en los establecimientos del Ministerio de Salud, a partir de la sistematizacin de
las experiencias desarrolladas, el anlisis de la realidad y revisin de las normas vigentes.
En el marco de los Derechos Humanos, la salud es un derecho fundamental porque est
directamente vinculado a la vida, la integridad moral, psquica y fsica, que son la base y condicin
para el ejercicio de los Derechos.
La no discriminacin y la igualdad constituyen principios transversales. Los indicadores de
mortalidad materna en el Per, reflejan la discriminacin e inequidad de gnero.
La implementacin de esta propuesta est dirigida a promover la mejora del trato entre
proveedores y usuarios, el respeto y promocin de los derechos de la salud de la poblacin en
situacin de vulnerabilidad, como son la madre y el recin nacido; por otro lado permite organizar
y analizar la informacin en el marco de los Derechos Humanos, con enfoque de Gnero y de
Interculturalidad, y tambin, facilitar la participacin y vigilancia ciudadana en las instituciones
de salud.
En este sentido, el presente Mdulo recoge distintas experiencias que permiten mejorar no
slo el acceso* sino tambin la calidad de los servicios, a travs de actividades que han sido
organizadas en cuatro momentos. El primero constituye el anlisis de las brechas en el ejercicio
de los derechos en la atencin materno neonatal, a fin de identificar oportunidades de mejora en
stos servicios; el segundo su implementacin, el tercero seguimiento y el cuarto la evaluacin.
En el marco de las prioridades del Sector, que busca el fortalecimiento de las capacidades del
personal de salud en el mbito nacional, este documento como parte del Modelo de Intervencin
ser de utilidad para implementar los lineamientos, objetivos, metas, lneas estratgicas
establecidas en el Plan Estratgico Nacional para la reduccin de la Mortalidad Materna y
Perinatal 2009 - 2015, del Ministerio de Salud; adems de la implementacin del Programa
Presupuestal Estratgico Materno Neonatal del Ministerio de Salud / Ministerio de Economa y
Finanzas.
Asimismo, las acciones sugeridas a ser desarrolladas en los establecimientos de salud,
esperamos contribuya con fortalecer la gestin sanitaria desde el nivel local, para brindar calidad
de atencin, con oportunidad, en el marco del Aseguramiento Universal (Ley N 29334) y de los
procesos de descentralizacin en salud que se vienen implementando.
Finalmente, auguramos que su establecimiento de salud y su red de salud, logre implementar
Buenas Prcticas relacionadas con los derechos en salud, el enfoque de gnero y la
interculturalidad en los servicios, como un medio para alcanzar la equidad y justicia social de
acercar los servicios de salud con calidad a la poblacin, con prioridad a los que viven en las
zonas ms pobres del pas.

* El criterio de accesibilidad no slo debe entenderse con el acceso econmico, sino geogrfico, cultural, adems; este ltimo
entendido como Buen trato

Mdulo 7: Atencin materna y neonatal con equidad de gnero e interculturalidad en el marco 9


de los derechos humanos en salud
LISTA DE ACRNIMOS

ACS Agente Comunitario de Salud GO Gneco-Obstetricia


AIEPI Atencin Integral de las Enfermedades HRA Hospital Regional de Ayacucho
Prevalentes de la Infancia JUNTOS Programa Social Dirigido a la
ALAMES Asociacin Latino Americana de Poblacin de Mayor Vulnerabilidad
Medicina Social LB Lnea de Base
APRODEH Asociacin Pro Derechos Humanos MAMIS Mdulo de Atencin de Maltrato
CEPRECS Centro de Prevencin de Resolucin Infantil
de Conflictos en Saud MEF Ministerio de Economa y Finanzas
CIES Consorcio de Investigacin Econmica MIMDES Ministerio de la Mujer y Desarrollo
y Social Social
CLAS Comit Local de Administracin en MINSA Ministerio de Salud
Salud
MM Muertes Maternas
CNPMMP Comit Nacional de Prevencin de
MMN Muerte Materna y Neonatal
Mortalidad Materna y Perinatal
MOF Manual de Organizaciones y
COEm Cuidados Obsttricos de Emergencia
Funciones
CRECER Estrategia Nacional de Intervencin
ODM Objetivos de Desarrollo del Milenio
articulada de Lucha contra la
Pobreza y la Desnutricin Crnica OMS Organizacin Mundial de la Salud
Infantil ONG Organizacin No Gubernamental
CRPMMN Comit Regional de Prevencin de OPS Organizacin Panamericana de la
Mortalidad Materna y Neonatal Salud
DESP Direccin Ejecutiva de la Salud de PARSalud Programa de Apoyo a la Reforma
las Personas del Sector Salud
DGE Direccin General de Epidemiologa PPE Programa Presupuestal Estratgico
DGPS Direccin General de Promocin de RN Recin Nacido
la Salud RR.HH. Recursos Humanos
DIRESA Direccin Regional de Salud SERUMS Servicio Rural, Urbano, Marginal en
DISA Direccin de Salud Salud
EE.SS. Establecimiento de Salud SIS Seguro Integral de Salud
EMO Emergencias Obsttricas SIVICOS Sistema de Vigilancia Comunitaria
EMON Emergencias Obsttricas y Neonatales en Salud
EPS Educacin Permanente en Salud SRCR Sistema de Referencia y
Contrarreferencia
ESNSSR Estrategia Sanitaria Nacional de
Salud Sexual y Reproductiva UCEO Unidad de Cuidados
Esenciales Obsttricos
FEDECMA Federacin Departamental de Club
de Madres de Ayacucho UCI Unidad de Cuidados Intensivos
FEMME Foundations for Enhancing UNICEF Fondo de las Naciones Unidas
Management of Maternal para la Infancia
Emergencies UNSCH Universidad Nacional de San
FON Funciones Obsttricas y Neonatales Cristbal de Huamanga
FONE Funciones Obsttricas y Neonatales USAID Agencia de los Estados Unidos
Esenciales para el Desarrollo Internacional
FONI Funciones Obsttricas y Neonatales VIH-SIDA Virus Inmunodeficiencia Humana-
Intensivas Sndrome de Inmunodeficiencia
Adquirida
FONP Funciones Obsttricas y Neonatales
Primarias
GERESA Gerencia Regional de Salud

Mdulo 7: Atencin materna y neonatal con equidad de gnero e interculturalidad en el marco 11


de los derechos humanos en salud
1 CMO APLICAR O DESARROLLAR EL
MDULO

2
Anlisis y reflexin del
1 marco conceptual de los
Conformacin del equipo Derechos Humanos en salud,
implementador la Equidad de Gnero y la
Interculturalidad

3
Anlisis y reflexin de las brechas en
6 el ejercicio de los Derechos, Gnero
e Interculturalidad, sobre las cuales
Aplicacin de herramientas para
se pueden identificar mejoras
el seguimiento y evaluacin de
en los EE.SS.
avances

5 4
En el marco de los derechos Elaboracin del Plan para
incorporar el enfoque de gnero, reorientar los servicios de salud
e Interculturalidad en la atencin en funcin a necesidades y
materna y neonatal en funcin de expectativas particulares de
las evidencias previas en la RON la poblacin, garantizando el
ejercicio de sus derechos

Mdulo 7: Atencin materna y neonatal con equidad de gnero e interculturalidad en el marco 13


de los derechos humanos en salud
OBJETIVO DEL MDULO

Incorporar la equidad de gnero, interculturalidad y el ejercicio de los derechos en salud


en la atencin materna y neonatal en los establecimientos de salud, de acuerdo con el
anlisis de la realidad y las normas sectoriales vigentes; favoreciendo la mejora de la
calidad en los servicios que se ofrecen.

PRODUCTO DEL MDULO

El establecimiento de salud ha incorporado la equidad de gnero y la interculturalidad en la


atencin materna y neonatal en el marco de los derechos en salud.

14 Mdulo 7: Atencin materna y neonatal con equidad de gnero e interculturalidad en el marco


de los derechos humanos en salud
` PROCESOS QUE FAVORECEN LA
IMPLEMENTACIN DEL MDULO

Existen algunas condiciones que favorecen la incorporacin del enfoque de gnero e interculturalidad
en la atencin materna y neonatal; en el marco de los derechos que contribuyen a la mejora continua
de la calidad en los servicios, entre ellos:
P Presencia de personal de salud que maneja el idioma de la zona en la que se interviene.
P Establecimiento de salud que aplica estrategias de acercamiento a la comunidad y promueve
la participacin comunitaria en las acciones de salud.
P Existencia de un trabajo articulado con los agentes comunitarios de salud y las autoridades
locales en los espacios de concertacin.
P Personal de salud que muestra una actitud favorable y de respeto a la comunidad y su
cultura local.
P Servicios de atencin materna y neonatal que han sido adecuados a la cultura local.
P Personal de salud que conoce los derechos y responsabilidades en salud y que promueve
su cumplimiento.
P Personas usuarias de los servicios de salud que reciben informacin oportuna y adecuada
sobre la atencin en el establecimiento de salud.
P Personal de salud, los resposables de las redes y microrredes que promueven, aceptan y
respetan mecanismos eficaces de participacin ciudadana, como el fortalecimiento de las
Asociaciones CLAS, las iniciativas de vigilancia ciudadana organizadas desde la poblacin,
etc.
P El personal de salud y los responsables de las redes y microrredes que implementan
mecanismos de rendicin de cuentas a la poblacin y sus representantes, respecto a su
gestin y resultados.
P Implementacin del parto vertical y las casas de espera materna segn criterios de las
normas sectoriales.
P Participacin activa de las mujeres organizadas de la comunidad en los servicios de salud y
el establecimiento de salud promueve el dilogo permanente y la rendicin de cuentas con
la comunidad, respecto de las acciones de la gestin sanitaria.

En el caso de no contarse con ellos, es necesario


generar los mecanismos para lograrlos

Mdulo 7: Atencin materna y neonatal con equidad de gnero e interculturalidad en el marco 15


de los derechos humanos en salud
ORGANIZACIN DE LAS ACTIVIDADES:
1

I. MARCO CONCEPTUAL EN LA
INCORPORACIN DE LOS DERECHOS
HUMANOS EN SALUD, LA EQUIDAD DE
GNERO E INTERCULTURALIDAD

Mdulo 7: Atencin materna y neonatal con equidad de gnero e interculturalidad en el marco 17


de los derechos humanos en salud
I. MARCO CONCEPTUAL EN LA INCORPORACIN DE LOS
DERECHOS HUMANOS EN SALUD, LA EQUIDAD DE GNERO E
INTERCULTURALIDAD

ACTIVIDADES

Anlisis de:
1. Conceptos bsicos de:
Derechos Humanos:
OBJETIVO
Fundamentos y caractersticas
Revisar el marco conceptual bsico Equidad de Gnero en salud
de los derechos humanos en Interculturalidad en salud
salud, la equidad de gnero y la
2. Componentes para su incorporacin:
interculturalidad
Organizacin
Promocin de la salud
Prestacin
Gestin

DOCUMENTOS TCNICOS
Ley General de Salud (Ley N 26842)
Norma Tcnica de Salud para la transversalizacin de los Enfoques
de Derechos Humanos, Equidad de Gnero e Interculturalidad en
Salud (R.M. N 638-2006/MINSA)
Norma Tcnica para la Atencin del Parto Vertical con Adecuacin Intercultural
(R.M. N 598-2005/MINSA)
Gnero y equidad de salud. OPS
Derechos Humanos en salud en el Per: Balance 2004-2006
Demoras Fatales: Mortalidad Materna en el Per (2006), Physicians for Human
Rights. Secciones I, II y III
PPE Salud Materno Neonatal MINSA/MEF
Otras Normas Vinculantes (ver DVD Multimedia del Modelo de Intervencin)

18 Mdulo 7: Atencin materna y neonatal con equidad de gnero e interculturalidad en el marco


de los derechos humanos en salud
1. Conceptos bsicos

a) Derechos Humanos: Fundamentos y caractersticas


Los derechos humanos son definidos como el conjunto de facultades e instituciones que en cada momento
histrico concretan las exigencias de la dignidad, la libertad y de la igualdad humana, los cuales deben ser
reconocidos por los ordenamientos jurdicos a nivel nacional e internacional1.
Los derechos humanos se caracterizan por ser2:
P Universales, en tanto constituyen patrimonio de todos los seres humanos.
P Indivisibles, en la medida en que no se pueden escindir ni sacrificar el respeto de unos derechos
como requisito para el disfrute de otros.
P Integrales, ya que cubren todas las esferas que guardan relacin con la dignidad humana.
P Imprescriptibles, ya que su vigencia est relacionada con la existencia del gnero humano.
P Irrenunciables e inalienables, ya que dada su naturaleza no cabe renuncia ni disponer
arbitrariamente de los mismos.
P Inviolables, ya que su sola existencia impone al estado, a la comunidad internacional y a todas
las personas, un deber genrico e inalienable de respeto, proteccin y promocin.
P Progresivos, ya que el desarrollo de la conciencia social en torno a la esencia individual y
colectiva de la dignidad humana amplia y no reduce su mbito de proteccin.

A lo largo de la historia se han conquistado derechos civiles y polticos, como el derecho a la vida, a la
libertad, a participar en la vida poltica de la sociedad. En las ltimas dcadas se ha definido un conjunto de
derechos econmicos, culturales y sociales entre los cuales se encuentra el derecho a la salud.
El derecho a la salud puede definirse como aquel en virtud del cual la persona y los grupos sociales,
especialmente la familia, deben gozar del ms alto estndar posible de salud fsica, mental y social.
Este derecho involucra la garanta de disponibilidad y acceso universal a servicios de salud de calidad,
pero tambin a la intervencin de la sociedad para asegurar que los distintos determinantes de la salud
contribuyan a la continua mejora de sta. Constituye deber del Estado asegurar el acceso a servicios de
salud en los que se brinde un trato digno respetando la cultura de las personas y aportando informacin
veraz, oportuna y completa sobre cada proceso personal y acerca de las caractersticas del servicio.
Pero, adems, al centro del derecho a la salud se encuentra el derecho a la informacin, individual y
colectiva, sobre la salud y la gestin de salud, as como el derecho a la participacin de las personas en
las decisiones que influyen en su salud y bienestar3.
Por lo tanto, el requerimiento de una accin positiva del Estado para el cumplimiento del derecho a la salud,
ratifica la naturaleza social de este derecho y resalta las caractersticas de interdependencia, indivisibilidad,
universalidad y fundamentalmente de progresividad para alcanzar el bienestar y el desarrollo humano
sostenible, y no slo la ausencia de enfermedad fsica y mental4.
El derecho a la salud se encuentra reconocido en el artculo 7 de la Constitucin Poltica del Per, donde
se establece que todos tienen derecho a la proteccin de su salud, del medio familiar y de la comunidad,
as como el deber de contribuir a su promocin y defensa.
Segn la Ley General de Salud (Ley 26842), la responsabilidad del Estado en la provisin de servicios
de salud pblica es irrenunciable y es su deber intervenir en la provisin de servicios de atencin mdica
con principios de equidad. Toda persona tiene derecho a recibir en cualquier establecimiento de salud,
atencin mdico-quirrgica de emergencia cuando la necesite y mientras subsista el estado de grave
riesgo para su vida o su salud. Las personas usuarias tienen derecho a exigir que los servicios que se
prestan para la atencin de su salud cumplan con niveles de calidad aceptados en los procedimientos y
prcticas profesionales. Como usuarios de servicios de salud, se tiene derecho al respeto de la persona,

1 Vnculos entre Salud Pblica y Derechos Humanos, publicado por el Observatorio del Derecho a la Salud del CIES, 2004
2 Mdulo Educativo para promover iniciativas a favor de los DESC. Cuaderno de Trabajo N 3. Unidad 1 Para vivir dignamente. Fundamentos e
integralidad de los derechos humanos. CEDAL, ALTERNATIVA y APRODEH
3 Frisancho Arroyo, A. (2006) Buscando Polticas de Salud ms Inclusivas y Sostenibles: El Rol de la Participacin Ciudadana. Memoria de la
Conferencia Internacional de la Federacin Internacional de Organizaciones de Salud y Derechos Humanos
4 Derecho a la Salud: Situacin en pases de Amrica Latina- ALAMES

Mdulo 7: Atencin materna y neonatal con equidad de gnero e interculturalidad en el marco 19


de los derechos humanos en salud
dignidad e intimidad; a la reserva de la informacin relacionada con el acto mdico y su historia clnica; a no
ser sometidos/as sin consentimiento, a exploracin, tratamiento o exhibicin con fines docentes; a no ser
objeto de experimentacin; a recibir informacin veraz, oportuna y completa, en trminos comprensibles
sobre su proceso, etctera.
La OMS establece que el Derecho a la Salud es el derecho al ms alto estndar posible de salud fsica,
mental y social, esto implica acceso a servicios de salud de calidad (trato digno, respeto a la cultura de
las personas, informacin veraz, oportuna y completa sobre cada proceso personal y las caractersticas
del servicio que se brinda) e impulsar determinantes y condiciones que contribuyan con un buen estado
de salud.
Este enfoque implica que el Estado brinde las garantas para la igualdad de trato y la no discriminacin,
impidiendo as toda discriminacin y maltrato en la atencin de la salud y en lo referente a los factores
determinantes bsicos de la salud.
La discriminacin por motivo de gnero, raza, etnia u otros factores es un determinante social de la salud,
lo que lleva a que sean los grupos de vulnerabilidad y marginacin los que lleven el peso de la mala
atencin en salud. De all la importancia de que los servicios de salud sean accesibles en particular a
estos grupos que se encuentran en vulnerabilidad, segn sus necesidades y capacidad econmica. Esto
no significa negar el principio del derecho a la igualdad, entre ellas la igualdad de oportunidades para el
goce de una buena salud entre mujeres y hombres, y para los diversos grupos tnico culturales5.
La Declaracin de las Naciones Unidas sobre los derechos de los pueblos indgenas (en el ao 2007),
aborda temas como los derechos colectivos, los derechos culturales y la identidad; los derechos a la salud,
educacin, salud y el empleo, entre otros. La Declaracin, enfatiza el derecho de los pueblos indgenas
de preservar y fortalecer sus propias instituciones, culturas y tradiciones, y de trabajar por su desarrollo
de acuerdo a sus aspiraciones y necesidades. Se afirma en esta Declaracin que los pueblos indgenas
son iguales a todos los dems pueblos y se reconoce al mismo tiempo el derecho de todos los pueblos a
ser diferentes, a considerarse a s mismos diferentes y a ser respetados como tales; reafirmando que, en
el ejercicio de sus derechos, los pueblos indgenas deben estar libres de toda forma de discriminacin.
En este sentido, el Estado Peruano debe garantizar un trato igualitario y respetuoso de las diferencias
culturales y las prcticas tradicionales, de tal manera que se garantice un reconocimiento y respeto por
los derechos colectivos, que son justamente el derecho a una identidad cultural, colectiva e histrica de
los pueblos indgenas. El respeto de la diversidad cultural y por ende el derecho a una interculturalidad en
salud se refrenda en el ttulo XVII de la Ley General de Salud que seala La promocin de la medicina
tradicional es de inters y atencin preferente del Estado. Es en este sentido que el reconocimiento y
ejercicio de los derechos colectivos implica la convivencia en el marco de la diversidad de los pueblos.

b) Equidad de Gnero en Salud


Gnero es la construccin social de las diferencias entre las mujeres y los hombres. Gnero es un
comportamiento aprendido y socialmente determinado, y se expresa en los comportamientos, tareas,
actitudes, formas de ser y pensar de hombres y mujeres. Gnero no significa sexo, tampoco es sinnimo
de mujer.
El concepto de gnero se empieza a usar en los aos setenta para referirse a la construccin sociocultural
de los comportamientos, actitudes, valores y sentimientos de los hombres y mujeres. Esta construccin
socio cultural ha ido derivando en un proceso histrico de prcticas y relaciones sociales de dominacin
y poder que se manifiestan en diferentes mbitos. La equidad de gnero, de manera amplia, se refiere a
la igualdad de oportunidades. La incorporacin de un enfoque de gnero es fundamental para lograr un
desarrollo humano sostenible, equitativo e incluyente.
La Equidad de Gnero en Salud implica eliminar las desigualdades entre mujeres y hombres que son
innecesarias, evitables e injustas. El abordaje de gnero en salud va ms all de la simple diferenciacin
biolgica entre hombres y mujeres, exige reconocer y dar respuestas adecuadas a las necesidades
especficas de cada sexo, eliminar las desigualdades de poder y comprender estas diferencias, que
promuevan la equidad e inclusin social en todos sus mbitos de intervencin con las personas y en los
diversos espacios sociales donde se desenvuelven.

5 Norma Tcnica de transversalizacin de los enfoques de Derechos Humanos, Equidad de Gnero e Interculturalidad. MINSA. (2006)

20 Mdulo 7: Atencin materna y neonatal con equidad de gnero e interculturalidad en el marco


de los derechos humanos en salud
Ligado al concepto de gnero, se deber incluir los conceptos de:
Acceso, definido como la capacidad de acceder a los recursos: materiales, econmicos, polticos, de
informacin, salud, educacin, de tiempo, entre otros.
Control, se refiere a la capacidad para decidir respecto al uso de estos recursos.
Beneficios, se refiere a la ganancia o resultados en la mejora de las condiciones de vida de hombres
y mujeres.

Momento 1
En salud, el gnero define6:
El estado y los determinantes de salud para hombres y mujeres
P
Los obstculos basados en gnero a los servicios y recursos de salud
P
El impacto de polticas y programas de salud
P
La distribucin y remuneracin del trabajo de salud
P
La participacin en la formulacin de polticas y toma de decisiones en salud
P

La construccin social de gnero incide en la salud de la poblacin mediante la socializacin a travs


de las instituciones sociales que generan comportamientos de riesgo, patrones de acceso y control de
los recursos individuales y sociales para la salud, diferenciados, desiguales y desventajosos para uno o
ambos gneros7.
La equidad es la ausencia de disparidades innecesarias, evitables e injustas en grupos poblacionales que
implican la misma oportunidad para gozar de condiciones de vida y servicios que les permiten estar en
buena salud, sin enfermar, discapacitar, o morir por causas que son injustas y evitables.
Para modificar las inequidades de gnero que afectan la salud integral y el desarrollo humano de hombres
y mujeres, es importante la aplicacin del principio de relevancia segn el cual deben adoptarse medidas
de accin afirmativas, entre ellas:
P Promover el acceso y la utilizacin de servicios que aborden problemticas especficas de
mujeres y hombres como grupos diferenciados.
P Asignar de manera diferenciada recursos de acuerdo a las necesidades particulares de salud
de cada sexo en cada etapa de sus vidas, en cada contexto socioeconmico y exigir aporte
financiero en funcin de la capacidad de pago.
P Distribuir justa y equitativa responsabilidades, poder y beneficios entre mujeres y hombres en
la atencin formal e informal de salud prestada en los hogares, la comunidad y las instituciones
del sistema de salud.
P Asegurar la participacin equitativa de mujeres y hombres en los procesos de diseo,
implementacin y evaluacin de las polticas, programas y servicios de salud.

c) Interculturalidad en Salud
La Interculturalidad es el proceso de reconocimiento mutuo y respeto entre culturas diferentes. Su proceso
implica el dilogo e intercambio de opiniones y conocimientos, sin imposiciones ni prejuicios, con una
apertura a entender al otro, propiciando una convivencia respetuosa, plural y democrtica, que lleve a un
enriquecimiento mutuo8.
La construccin de una propuesta de salud intercultural pasa por la definicin de modelos de atencin de
salud entre culturas que coexisten en un espacio geogrfico. Se debe considerar, por ejemplo, la gran
riqueza de conocimientos propios caracterizados por una visin holstica de la salud humana y de su propio
sistema de salud (curanderos, chamanes, parteras, etc.) que poseen las poblaciones rurales. De all que
la interculturalidad es reconocimiento y respeto de la diversidad cultural de los grupos humanos en base
al dilogo, la interrelacin en simetra de condiciones con igualdad de prestigio cultural, con igualdad de
sabidura y la promocin de la convivencia humana.
La Interculturalidad tambin, la entendemos como la capacidad de actuar equilibradamente entre
conocimientos, creencias y prcticas culturales diferentes respecto a la salud y a la enfermedad, a la
vida y a la muerte, y a los aspectos biolgicos, sociales y espirituales. El enfoque intercultural supera
6 OPS. Programa Mujer, Salud y Desarrollo
7 Derecho a la salud: Situacin en pases de Amrica Latina - ALAMES
8 AMARES. Interculturalidad en Salud: Avances y perspectivas (2006)

Mdulo 7: Atencin materna y neonatal con equidad de gnero e interculturalidad en el marco 21


de los derechos humanos en salud
contraposiciones, concibiendo a la salud como un derecho y tomando en cuenta la manera en que los
pueblos entienden la vida9.
El dilogo intercultural pasa por cinco momentos10:
1) Reconocimiento: Es la accin de reconocer y aceptar a las personas con quienes interactuamos y
de nosotros mismos, reconociendo la heterogeneidad.
2) Conocimiento: Facultad de reconocer que somos diferentes y que podemos compartir
recprocamente conocimientos. Es conocer procedencia, necesidades, expectativas, saber quien
es la otra persona, qu piensa y qu siente.
3) Colaboracin: Desarrollo de hechos y circunstancias donde se verifican mecanismos de
colaboracin que empiezan a estructurar vnculos de reciprocidad. Al establecer una cultura de
reciprocidad espontnea se logra un trabajo con mayor horizontalidad.
4) Cooperacin: Accin de establecer formas sistemticas de cooperacin ante un problema comn
para compartir actividades. Su ejecucin permite que las personas establezcan un trabajo conjunto
cooperativo, buscando corresponsabilidad en las acciones.
5) Asociacin: Es el nivel ptimo de la construccin, que est encaminado a compartir responsabilidades
y recursos en un marco de respeto y horizontalidad. Es reconocer que cada uno de los niveles es
el cimiento que sirve de soporte al siguiente.
La pluralidad de grupos tnicos culturales con conocimientos, prcticas, recursos propios y distintos del
sistema de salud oficial, ha generado conductas discriminatorias y relaciones autoritarias en perjuicio de
los sistemas de salud tradicionales11.
Las acciones por desarrollarse, por lo tanto, deben enmarcarse en el respeto a los patrones culturales
propios del lugar, prioritariamente en la atencin a los pueblos indgenas amaznicos, por presentar
mayores brechas y tener mayor vulnerabilidad.
Para erradicar esta discriminacin es necesaria la aplicacin del principio de relevancia a travs de la
adopcin de medidas que tiendan a eliminar la discriminacin, tales como:
P Promover en los agentes del sistema de salud occidental actitudes de respeto a las diferencias y
la diversidad cultural, as como de reconocimiento y valoracin de la contribucin de la medicina
tradicional.
P Asegurar la interaccin entre los agentes de los diversos sistemas de salud para promover la
complementariedad y el enriquecimiento mutuo.
P Incorporar estrategias para la identificacin de factores protectores, individuales y colectivos,
sociales y culturales que potencialmente puedan contribuir a incrementar las condiciones que
sean favorables a los estados de salud de los miembros de las comunidades tnico culturales.

2. Componentes para su incorporacin


La Norma Tcnica de transversalizacin de los enfoques, propuesta por el Ministerio de Salud, considera cuatro
componentes para su incorporacin, los que son descritos a continuacin como marco de referencia para la
implementacin de acciones12:

a) Organizacin
Se requiere actuar en los siguientes aspectos:
Recursos humanos
P Incorporacin de programas de fortalecimiento de capacidades, priorizando al personal de salud
que trabaja en zonas indgenas.
P Incorporacin de diagnsticos participativos con perspectiva de gnero, derechos en salud y de
dilogo intercultural.
P Incorporacin de trabajadores de salud, hombres y mujeres de diversos grupos tnicos culturales
que utilizan y/o hablan lenguas o idiomas locales.

9 OPS (2005)
10 Proyecto AMARES. Informe de Consultora. 2006
11 Derecho a la salud: Situacin en pases de Amrica Latina - ALAMES
12 Norma Tcnica de Salud para la transversalizacin de los Enfoques de Derechos Humanos, Equidad de Gnero e Interculturalidad en Salud. (R.M.
N 638-2006/MINSA)

22 Mdulo 7: Atencin materna y neonatal con equidad de gnero e interculturalidad en el marco


de los derechos humanos en salud
P Implementacin de mecanismos de motivacin e incentivo laboral que contribuyan a mejorar la
calidad de la atencin de salud.
P Implementacin de una poltica de eliminacin de la violencia basada en gnero entre el personal
del sector, generando un ambiente laboral libre de discriminacin.
P Incorporacin de un sistema de fortalecimiento de habilidades en el personal de salud para el
trabajo con autoridades locales y en la participacin para la toma de decisiones.

Momento 1
Servicios
P En los pueblos y comunidades tnico culturales, los servicios y las actividades integrales de
atencin de la salud se estructurarn sobre la base de la organizacin ancestral, sus valores y sus
concepciones sobre los procesos de salud enfermedad y en el dilogo entre la comunidad y los
trabajadores de salud.
P El servicio debe disponer de material educativo comunicacional y mecanismos de informacin:
verbal, escrita o visual, veraz, completa, oportuna en lenguaje comprensible para las usuarias
y usuarios, y respetuoso de su cosmovisin. As mismo debern promover la responsabilidad
compartida entre hombres y mujeres en el cuidado de la salud.
P Considerar mecanismos que midan la satisfaccin y aceptacin de los servicios de salud por parte
de los usuarios o usuarias.
P Fortalecer la estrategia de Administracin Compartida de los Servicios de Salud, de acuerdo a la
Ley de Cogestin y Participacin Ciudadana en Salud (2007) y su Reglamento.
Equipamiento y mobiliario
P Contar con condiciones que garanticen confidencialidad y privacidad en la atencin durante la
consulta y hospitalizacin.
P El espacio debe permitir la presencia de un acompaante.
P Considerar la consulta de la poblacin usuaria con respecto a cmo desea un servicio de salud
que considere sus necesidades sociales y culturales.
Referencia y contrarreferencia
P Garantizar una atencin inmediata, oportuna, sin discriminacin de ninguna ndole.
P Usuarios y usuarias, podrn ir acompaados de un familiar y de un agente comunitario.
P La referencia por maltrato se realizar a los mdulos de atencin de maltrato infantil (MAMIS) y a
los servicios de salud mental.
P Considerar mecanismos de incorporacin y aceptacin de la referencia comunitaria en la red de
servicio de salud.
P Asegurar el cumplimiento de lo establecido en el Seguro Integral de Salud, respecto al traslado de
pacientes, asegurando los recursos financieros y materiales para ello.
Trabajo extramural
P Realizar las intervenciones de informacin, educacin y comunicacin con participacin de los
agentes comunitarios de salud, incorporando los aspectos interculturales (cosmovisin, costumbres,
historia e idioma de la comunidad).
P Incrementar las visitas domiciliarias a las comunidades tnico culturales y la comunicacin se
deber hacer en el idioma de la zona. Sobre todo a mujeres en el periodo de gestacin y post
parto, y con la participacin de la pareja u otro familiar o persona que la usuaria seale.
P Fortalecer la red de Agentes Comunitarios de Salud capacitndolos y certificndolos en un marco
de reconocimiento institucional, e incentivando la formacin de otras redes sociales existentes.
P Capacitar al personal de salud que sale a comunidades respecto a la cultura de la poblacin.
Asegurar un buen conocimiento y manejo del idioma local y su capacidad de interactuar con
poblaciones poco contactadas.

b) Promocin de la salud
Se requiere actuar en los siguientes aspectos:
Integracin multisectorial
P Promover polticas, planes y programas que resguarden, protejan y garanticen los derechos a la
salud de toda la poblacin, en particular de los pobladores en situacin de vulnerabilidad.

Mdulo 7: Atencin materna y neonatal con equidad de gnero e interculturalidad en el marco 23


de los derechos humanos en salud
P Desarrollar acciones de defensa con autoridades polticas de la zona para que incluyan en
sus agendas pblicas y planes de desarrollo local o regional acciones que hagan visible la
problemtica de los pobladores excluidos e impacten positivamente en los pobladores en situacin
de vulnerabilidad (mujeres, grupos tnicos culturales).
P Participar activamente del rgano de articulacin de la Estrategia CRECER y JUNTOS.
Participacin ciudadana
P Establecer espacios de dilogo y concertacin con la comunidad y la sociedad civil con respaldo
institucional y poder vinculante para las polticas locales de salud.
P Facilitar procesos de fortalecimiento de la autoestima e identidad individual y colectiva, y de
reflexin sobre el derecho a la salud, la eliminacin de la inequidad y discriminacin, como es el
caso de la mortalidad materna.
P Incluir acciones que permitan incorporar a los hombres en el proceso de la salud de sus parejas y
familia, considerando que son sujetos de derechos y obligaciones en salud.
P Contar con la participacin de decisores de los diferentes grupos tnicos culturales y del sistema
de salud oficial que comparten un mismo territorio, tomando decisiones conjuntas sobre el diseo
e implementacin de los servicios de salud para garantizar la adecuacin de los mismos a las
necesidades reales y diferenciadas de la poblacin.
Vigilancia y rendicin de cuentas
P Establecer mecanismos de difusin de las polticas de salud y de las caractersticas de su
implementacin para mantener permanentemente informada a la comunidad del cumplimiento y
resultados alcanzados en la implementacin de las mismas. Los acuerdos deben aprobarse con la
participacin de los lderes comunales.
P Crear y fortalecer espacios de control externos como comits de vigilancia o defensoras que velen
por el respeto y cumplimiento del ejercicio de los derechos de las personas usuarias. Aceptar y
colaborar con las iniciativas de vigilancia ciudadana implementadas por redes de sociedad civil e
iniciativa ciudadana.
P Promover la rendicin peridica de cuentas a la comunidad respecto de la gestin en salud, en el
espacio regional y local.

c) Prestacin
Atencin
P Garantizar la atencin integral de la salud como un derecho de las personas, con independencia
del motivo de consulta y respondiendo a los estndares de calidad sin discriminacin de ningn
tipo.
P Atender a la poblacin con total respeto de su dignidad, identidad cultural y de manera horizontal,
equitativa, inclusiva y emptica.
P El personal destacado a comunidades con idioma o lengua distinta deber contar con conocimientos
mnimos del idioma local, de lo contrario deber pedir apoyo de la comunidad.
P Garantizar el respeto del derecho de las personas como usuarias a tomar decisiones informadas,
sobre aspectos que ataen a su salud individual y familiar (intervenciones quirrgicas, exmenes
especiales, uso de mtodos anticonceptivos y otros).
P Brindar absoluta garanta de confidencialidad de la informacin recibida en la atencin.
P Respetar el pudor y hbito de las usuarias y sus familias, sobre todo en el mbito rural.
P Promover la participacin de la pareja o acompaante en el parto institucional.
P Brindar atencin de parto con pertinencia cultural.
P Detectar, informar y detener oportuna y adecuadamente la violencia de gnero, maltrato o abuso
sexual.
P Respetar las prcticas y creencias de la poblacin usuaria, promover la articulacin de saberes y la
complementariedad con la medicina tradicional, siempre que no vulnere derechos fundamentales
o se atente contra la salud.

24 Mdulo 7: Atencin materna y neonatal con equidad de gnero e interculturalidad en el marco


de los derechos humanos en salud
d) Gestin
Planificacin y programacin
P Participacin de las y los decisores de los diferentes grupos tnico culturales en la formulacin,
planificacin, programacin y evaluacin de las polticas locales de salud.
P Establecer mecanismos de consulta con la poblacin para identificar de manera diferenciada
las necesidades y prioridades declaradas por la propia poblacin segn gnero, etapa de vida,

Momento 1
situacin socioeconmica, tnico racial, entre otras diferencias.
Asistencia tcnica y supervisin
P Elaborar indicadores de estructura, proceso, resultado e impacto para el monitoreo y evaluacin
de la incorporacin de los enfoques, los mismos que deben ser revisados y actualizados
peridicamente, segn los lineamientos de poltica nacional.
Gestin del conocimiento
P Incluir en los planes de capacitacin espacios formales de reflexin y debate sobre los enfoques.
P Implementar convenios con entidades de formacin superior para establecer procesos de dilogo
acadmico, poltico, capacitacin y educacin permanente.
P Promover la formacin de mujeres y hombres que practican la medicina tradicional a ser formados
como agentes comunitarios de salud.
Gestin de la informacin
P Incorporar en el sistema de informacin actual, el recojo de datos desagregados segn sexo,
etnia, lengua materna y condicin socioeconmica a fin de identificar la mayor inequidad y mayor
discriminacin en el acceso al derecho a la salud.
Investigacin en salud
P Garantizar el respeto de los Derechos Humanos de las personas que participan en investigaciones,
como confidencialidad, seguridad, integridad, consentimiento informado y garanta de resarcimiento
en caso resultasen afectadas por ensayos clnicos, etc.
P Promover el desarrollo de investigaciones sobre factores determinantes de la salud as como
enfermedades desatendidas o emergentes nuevas que suelen afectar a poblaciones vctimas de
distintas formas de discriminacin.
P Las investigaciones identificarn de manera diferenciada los impactos que las polticas e
intervenciones de salud, tratamientos mdicos, hbitos, enfermedades y en general los
determinantes de la salud tienen sobre la poblacin femenina y masculina, los diferentes grupos
etarios y las poblaciones tnicas culturales.
P Analizar el desempeo del Sistema de Salud sobre la base de estndares basados en el derecho
a la salud13.

13 The Lancet Health systems and the right .to health: an assessment of 194 countries, Gunilla Backman MSc, Paul Hunt MJur, The Lancet, vol 372
December 13, 2008, pp. 2047 - 2085

Mdulo 7: Atencin materna y neonatal con equidad de gnero e interculturalidad en el marco 25


de los derechos humanos en salud
26 Mdulo 7: Atencin materna y neonatal con equidad de gnero e interculturalidad en el marco
de los derechos humanos en salud
ORGANIZACIN DE LAS ACTIVIDADES:
1

Momento 1
II. MOMENTOS PARA LA INCORPORACIN
DE LOS DERECHOS HUMANOS EN
SALUD, LA EQUIDAD DE GNERO E
INTERCULTURALIDAD

Mdulo 7: Atencin materna y neonatal con equidad de gnero e interculturalidad en el marco 27


de los derechos humanos en salud
MOMENTO 1: Anlisis de las brechas culturales y de
gnero en el marco del ejercicio de los derechos en
la atencin materna Y neonatal

ACTIVIDADES
OBJETIVOS
1. Anlisis de las inequidades en la
Analizar las brechas culturales y de salud Materna y Neonatal
gnero en el marco del ejercicio de 2. Identificar el perfil de hombres y
derechos en salud, a partir de los mujeres en salud
resultados de la Lnea de Base y de 3. Profundizar en el conocimiento
de costumbres, saberes y
otras investigaciones con relacin a
expectativas de la poblacin
la atencin Materna y Neonatal andina/nativa

DOCUMENTOS TECNICOS
Mujeres de Negro. MINSA
Proyecto 2000
PRODUCTOS Demoras Fatales: mortalidad
materna en el Per. Physicians for
Inequidades en la atencin
Human Rights. 2007
Materna y Neonatal identificadas
Perfil de salud de las mujeres y de
los hombres del Per. OPS MINSA
Listado de brechas entre las
Madre nativa. Salud Sin Lmites.
expectativas y percepciones de
Anlisis de situacin de salud
la poblacin, a partir de un mayor
de los pueblos indgenas de la
conocimiento de la realidad local,
Amazona. DGE
y la oferta de servicios
Otros estudios vinculantes
PPE Salud Materno Neonatal
MINSA/MEF
Otras Normas vinculantes (ver
DVD Multimedia del Modelo de
Intervencin)

28 Mdulo 7: Atencin materna y neonatal con equidad de gnero e interculturalidad en el marco


de los derechos humanos en salud
El Comit Implementador, que en muchos casos podr ser presidido por el responsable de Promocin de la Salud
en la DIRESA/DISA/GERESA, Red, Microrred, que en coordinacin con el Equipo de Calidad del Establecimiento
de Salud (para ambos casos, se sugiere la incorporacin de representantes de la poblacin, para garantizar que
se tome en cuenta su opinin), sern quienes faciliten el desarrollo de las distintas actividades que incluye este
momento:

Momento 1
1. ANLISIS DE LAS INEQUIDADES EN LA SALUD MATERNA Y NEONATAL
La identificacin de las brechas o inequidades, parte por el reconocimiento de las diferencias y los requerimientos
especficos de mujeres y hombres, y de los grupos tnicos culturales; para luego implementar acciones que
conduzcan a la reduccin de las desigualdades existentes, sin eliminar ni obviar las diferencias, y el ejercicio de
los derechos de salud.
Tomando en cuenta los sistemas de informacin disponibles en el pas y la aplicacin de algunas encuestas
complementarias, es posible identificar brechas que nos permitan visibilizar condiciones especficas de mujeres,
hombres (por etapas de vida) y poblacin segn ubicacin geogrfica, raza y etnia. Estos pueden ser:
P Morbilidad y mortalidad diferenciada (por gnero, lugar de residencia, etnia, etc.)
P Mortalidad diferenciada por sexo y etapas de vida
P Acceso a los servicios diferenciados por sexo y lugar de residencia
P Prevalencia de violencia fsica y sexual
P Conductas de riesgo en hombres y mujeres
P Participacin de hombres y mujeres en la toma de decisiones que tienen que ver con su salud
P Satisfaccin de mujeres y hombres respecto al servicio recibido
En el anlisis de las brechas culturales es importante resaltar que existen diferencias entre el sistema mdico
formal y el tradicional; en cada uno de ellos los conceptos y percepciones del proceso de salud enfermedad son
distintas.
Per es uno de los pases con uno de los ms altos porcentajes de poblacin indgena (9.3 millones) despus
de Mxico (12 millones). Tambin se han podido identificar amplias brechas entre la poblacin indgena y no
indgena, que se ha ampliado en mbitos sub nacionales.
El anlisis de las brechas podemos hacerlo sobre la base de tres aspectos:
Acceso fsico14
A qu distancia se encuentra la poblacin que se atiende?, sta poblacin tiene acceso a servicios con
capacidad resolutiva?
Por lo general las poblaciones indgenas se ubican en reas geogrficas de difcil acceso, siendo las
poblaciones dispersas y muy dispersas las de mayor vulnerabilidad. Si existe acceso a servicios de
salud, no necesariamente tienen capacidad resolutiva para diagnosticar y tratar las complicaciones del
embarazo, parto y posparto. Los servicios de salud con capacidad resolutiva se concentran en las zonas
urbanas y no se optimiza el acceso fsico de las poblaciones dispersas.
Un ejemplo de esto es el acceso al parto institucional que si bien ha ido en aumento, la brecha entre la
poblacin que habla espaol y el de lengua nativa se mantiene.
70.0

60.0

Espaol
50.0

40.0

30.0

20.0
Lengua nativa

10.0

0.0
2003-01 2003-02 2003-03 2003-04 2004-01 2004-02 2004-03 2004-04 2005-01 2005-02 2005-03 2005-04 2006-01

PARSalud, 2006.

14 A. Luna. Presentacin Seminario Internacional de Salud Intercultural. Ayacucho, 2006

Mdulo 7: Atencin materna y neonatal con equidad de gnero e interculturalidad en el marco 29


de los derechos humanos en salud
En el caso de cesreas, la brecha es mucho mayor:
8

Espaol
4

2
Lengua nativa
1

0
2003-01 2003-02 2003-03 2003-04 2004-01 2004-02 2004-03 2004-04 2005-01 2005-02 2005-03 2005-04 2006-01

PARSalud, 2006

Barrera cultural
Existen una serie de factores culturales que limitan el acceso a los servicios de salud. stos estn
relacionados a ciertas costumbres que marcan la atencin de la madre y el recin nacido en las
comunidades, las mismas que han sido adquiridas de generacin en generacin.
La aplicacin de entrevistas en grupos focales puede ayudar a su identificacin. Estos instrumentos se
adjuntan en el anexo 1 y 2. Por ejemplo, en un estudio cualitativo realizado en los EE.SS. (Ayacucho
2000) se realiz entrevistas e identific como factores culturales que limitan el acceso al servicio, los
siguientes:

&
Las mujeres se quedan solas en sus dolores de parto en una habitacin del EE.SS.
No realizan masajes en la cintura y cadera como lo hacen las parteras o familiares
Las parteras sealan que el personal de salud no tiene paciencia en la atencin del
parto
No permiten que estn cerca de ellas ningn familiar, menos una partera
No hay confianza en el Puesto de Salud porque son personas desconocidas
No permiten consumo de alimentos (sopas) durante el puerperio
No permiten la posicin de cuclillas para el parto
En el servicio de parto hace fro, en las casas es caliente y se las cuida del mal del
aire
El cambio del personal de salud no da confianza y algunas veces la atencin de
varones les da vergenza
Las doctoras hablan slo castellano

Sumado al tema cultural, est el mal trato referido como una de las principales causas de rechazo para
acudir al establecimiento de salud15. La accin a tomar es el anlisis, al interior del equipo, sobre la base
del dilogo con los representantes de la poblacin, organizaciones de mujeres u ONGs que trabajan
el tema. El trato que se brinda en los servicios no es siempre el trato que uno quisiera recibir en un
servicio pblico (tiempo de espera, informacin que se brinda, saludo y calidez de la atencin, idioma,
construccin de empata, etc.)
Acceso econmico
La mayora de mecanismos de financiamiento cubren parcialmente las necesidades de las poblaciones
dispersas. Para los seguros pblicos, frente a la diversidad geogrfica, resulta complejo establecer tarifas
de reembolsos que cubran los costos de las referencias. Las casas de espera maternas son una buena
alternativa pero su principal debilidad sigue siendo el financiamiento.

15 Identificado a travs del estudio de Demoras Fatales, la Carta de la Salud del MINSA 2005-2006, el Informe de Amnista Internacional sobre
Mortalidad Materna en el Per, entre otros

30 Mdulo 7: Atencin materna y neonatal con equidad de gnero e interculturalidad en el marco


de los derechos humanos en salud
Por esta razn este punto tiene que contar con recursos suficientes para brindar atencin, un sistema de
referencia y contrareferencia funcionando, reembolsos oportunos del SIS, polticas de recursos humanos
que alienten la mejora de la calidad, entre otros.

&

Momento 1
Por lo tanto, existen distintas herramientas que nos pueden acercar a tener un
conocimiento de cules son las brechas en cuanto al ejercicio de derechos,
Equidad de Gnero e Interculturalidad; que no slo limitan el acceso a los servicios
sino que tienen un impacto en la calidad de los mismos.
Con estos insumos el equipo implementador ya puede identificar acciones
sobre las cuales intervenir.

2. IDENTIFICAR EL PERFIL DE HOMBRES Y MUJERES EN SALUD


El Ministerio de Salud y la Organizacin Panamericana de la Salud elaboraron el Perfil de Salud de las Mujeres
y Hombres del Per. Este documento constituye un esfuerzo por avanzar en la sistematizacin de informacin
disponible sobre la salud de mujeres y hombres, a la luz de los determinantes econmicos, sociales y culturales.

Momento 2
As mismo comunicar en forma breve, simple y clara, cmo se percibe la salud en la poblacin, sabiendo que los
hechos de la vida cotidiana afectan en forma distinta a mujeres y hombres.
El Per es un pas pluricultural, multilinge y multitnico, situacin estructural que contribuye a la situacin de
inequidad de gnero. La poblacin indgena constituye 47% de la poblacin total del pas (11.655.000 personas)
y est organizada en ms de 50 grupos etnolingsticos.
En el contexto de la diversidad de las condiciones geogrficas, sociales, culturales y econmicas del Per, el
anlisis desde la perspectiva del desarrollo social y el ejercicio de los derechos fundamentales nos revela una
alarmante situacin de inequidad y exclusin social para gran parte de la poblacin. Cabe destacar la marcada
heterogeneidad distributiva: 54,3% de la poblacin nacional se encuentra en condicin de pobreza y 23,4% en
pobreza extrema.
El gnero contribuye a las diferencias observadas en la morbilidad y mortalidad de mujeres y hombres*. Las
principales conclusiones a las que se llega con el estudio son las siguientes:
P La esperanza de vida al nacer, para el ao 2009, fue 76,2 aos para las mujeres y 70,8 aos para
los hombres.
P Las mujeres mueren a mayor edad que los hombres, excepto en el estrato que est en extrema
pobreza, en el que la muerte ocurre a la misma edad.
P En el perodo 2000-2005, la evolucin de la magnitud de la mortalidad de las mujeres fue ms
baja que la de los hombres. Las mujeres mueren en mayor porcentaje que los hombres debido
a las llamadas causas naturales y los hombres mueren proporcionalmente ms que las mujeres
por causas externas. Ellas mueren por complicaciones del embarazo, el parto y el puerperio. Se
enferman por neoplasias de mama y cuello uterino, la violencia y sus consecuencias. Los hombres
son ms propensos a morir por accidentes de trnsito, violencia, adicciones a drogas legales
e ilegales, y a contraer enfermedades infecciosas, cirrosis y ciertas enfermedades crnicas del
hgado.
P Entre los 20 y 34 aos son ms frecuentes las defunciones por causas externas, seguidas del
VIH-Sida y la tuberculosis. Entre las causas de muerte de las mujeres, las relacionadas con la
maternidad fueron las ms relevantes, mientras que los accidentes de trnsito y el VIH-Sida fueron
ms comunes en los hombres.
P El analfabetismo afecta fundamentalmente a las mujeres pobres, rurales y de edades avanzadas.
P La brecha en el ingreso promedio mensual entre hombres y mujeres, en el mbito nacional es de
25%; aumenta a 30% en el rea urbana y a 61% en la rural. La desigual participacin de mujeres y
hombres en el trabajo remunerado es la causa principal de la mayor pobreza de las mujeres.
* INEI. Encuesta Demogrfica de Salud Familiar - ENDES 2009

Mdulo 7: Atencin materna y neonatal con equidad de gnero e interculturalidad en el marco 31


de los derechos humanos en salud
P El 20,4% de los hogares estn bajo la responsabilidad de una mujer. El 63,1% de los hogares
monoparentales estn liderados y sostenidos por mujeres madres. De stos, 42,6% estn en
situacin de pobreza y 18,6% en extrema pobreza.
P La informacin sobre sexualidad y reproduccin est referida casi exclusivamente a la informacin
reportada desde y acerca de las mujeres. Existe poca informacin sobre el inicio sexual, la
fecundidad deseada, el conocimiento, uso y/o preferencia de mtodos anticonceptivos ni de las
enfermedades de transmisin sexual en los hombres.
P Entre la fecundidad deseada y la real existe una brecha de 1.6 y 2,6*, es decir que las mujeres
peruanas todava tienen un hijo ms de los que quisieron o planificaron tener. Esta brecha es
mayor en mujeres analfabetas, residentes en rea rural y en situacin de pobreza.
P La frecuencia del embarazo en la poblacin de adolescentes se ha mantenido constante (13%)
durante los ltimos aos. Los embarazos son ms frecuentes en el rea rural y entre las mujeres
con menor acceso a la educacin.
P La razn hombre/mujer para los casos de Sida ha disminuido hasta 2,6 en el 2003. La prevalencia
ms alta est entre los 20 y 39 aos, en que la razn hombre/mujer es 3 a 1. La feminizacin del
VIH-Sida podra estar en relacin con la mayor vulnerabilidad biolgica de las mujeres y con la
construccin sociocultural de la sexualidad femenina.
P La mortalidad materna es de 103* por 100.000 nacidos vivos; es una de las cifras ms altas en
la regin. Las mujeres sin educacin o con educacin primaria constituyen menos del 6% de las
gestantes que acceden a la cesrea cuando se requiere emplear este procedimiento para evitar la
muerte materna.
P La prevalencia de la violencia infligida por la pareja estuvo presente en 49% de las mujeres de
Lima y en 61% de las mujeres del Cusco que haban tenido pareja alguna vez. En lo que se refiere
a la violencia sexual, estos porcentajes fueron de 23% en Lima y 47% en Cusco.
P En cuanto a la salud mental, el estudio revela que en general y a todas las edades, las mujeres
reportan estados de tensin o angustia en mayor proporcin que los hombres.

3. PROFUNDIZAR EN EL CONOCIMIENTO DE COSTUMBRES, SABERES Y


EXPECTATIVAS DE LA POBLACIN ANDINA/NATIVA*
El anlisis de las brechas, sobre todo en el tema cultural, requiere de la aplicacin de herramientas de
investigacin cualitativa que permita profundizar en el conocimiento de costumbres, saberes, necesidades y
expectativas de la poblacin a la que se atiende.
Para ello el equipo implementador conjuntamente con personas que tengan habilidades y compromiso por
trabajar el tema elaborarn un perfil de investigacin cualitativa o un diagnstico participativo.
Un insumo importante es identificar el problema o brecha, producto del paso anterior, sobre el que se quiere
profundizar.

&
Es importante que las investigaciones operativas o los diagnsticos participativos
se lleven a cabo con la participacin de los distintos actores involucrados: Mujeres,
hombres, personal de salud, agentes comunitarios de salud, autoridades y lderes
de la comunidad, organizaciones de base, etc; generando espacios de dilogo
cercanos con la poblacin.
Estos son insumos importantes no slo para identificar las brechas sino para ir
definiendo juntos las posibles intervenciones.

A continuacin se presenta un esquema sencillo de investigacin operativa que servir de referencia al


desarrollo de este trabajo:

* INEI. Encuesta Nacional Demogrfica y de Salud Familiar - ENDES 2009

32 Mdulo 7: Atencin materna y neonatal con equidad de gnero e interculturalidad en el marco


de los derechos humanos en salud
PERFIL DEL ESTUDIO DE INVESTIGACIN OPERATIVA

1. Tema / Ttulo de la investigacin


Deber expresar el mensaje principal de la investigacin, ser relevante, corto y de formulacin
clara.

Momento 1
1.1. Espacio geogrfico: rea de investigacin o ejecucin del estudio
1.2. Tiempo: Tiempo en que se ejecutar el estudio

2. Planteamiento del problema


Preguntas de la investigacin
2.1. Antecedentes del problema: Deber incluir los antecedentes del estudio, en lo posible
resultados de estudios locales y/o nacionales acerca del tema que est abordando.
2.2. Justificacin (pertinencia, relevancia, factibilidad): Describe el tipo de conocimiento que
se desea obtener y la finalidad que se persigue en trminos de su aplicacin. Se deber
indicar la estrategia o metodologas y la utilizacin de los hallazgos de la investigacin de
acuerdo a los potenciales usuarios del conocimiento producido.

3. Objetivos de la investigacin
Constituyen los logros observables al cabo de la investigacin.
3.1. Generales

Momento 2
3.2. Especficos

4. Metodologa
4.1. Tipo de investigacin (cualitativa / cuantitativa)
Deber partir de los objetivos propuestos y de la disponibilidad de recursos. Enunciar con
claridad el tipo de estudio que realizar y una explicacin del diseo.
4.2. Tcnica: Entrevista, observacin, focus group, estudios de caso (testimonio o historia de
vida).
4.3. Instrumentos: Guas para cada tcnica, herramientas, grabadora, video filmadora, cmara
fotogrfica.
4.4. Poblacin y muestra: Mencionar el tamao de la poblacin y el nmero de sujetos en
estudio.
4.5. Informantes claves.

5. Cronograma
El equipo debe tener claro cul es el tiempo que durar el estudio, la secuencia de sus actividades
y la duracin de cada una de ellas, para lo cual es necesario un cronograma.

6. Presupuesto
Elaborar un presupuesto que tome en cuenta los siguientes puntos:
Recursos humanos.
Materiales e insumos (tiles de oficina), incluyendo: transporte local y otros costos directos
como: servicios, fotocopias, comunicaciones, etc.

7. Glosario

8. Bibliografa

9. Anexos

Mdulo 7: Atencin materna y neonatal con equidad de gnero e interculturalidad en el marco 33


de los derechos humanos en salud
Las tcnicas ms usadas para recoger este tipo de informacin son:

a) Entrevistas
Es la comunicacin interpersonal establecida entre el investigador y el sujeto de estudio a fin de obtener
respuestas verbales a las interrogantes planteadas, a travs de una gua de preguntas, sobre el tema
propuesto.
Por ejemplo:
Gua de preguntas a parteras de comunidades alto andinas16
Tiempo: El tiempo de entrevista es de 60 minutos.
Nota: El instrumento se traducir al quechua al momento de realizar las preguntas de acuerdo al idioma
de las parteras.
P Cmo reconoces que una mujer dar a luz o se enfermar?
P Qu se hace antes de que una parturienta de a luz y por qu?
P En qu posicin prefieren las gestantes dar a luz y por qu?
P Quines deberan de estar presentes en el momento del parto y por qu?
P Cul es su participacin durante el parto?
P Qu relacin tiene el fro y el calor durante el parto y por qu?
P Qu masajes se realizan durante el parto y por qu?
P Cmo debe de ser el lugar donde dan a luz las gestantes y qu debe de tener?
P Cmo y con qu reciben al bebe en el momento que nace?
P Qu usan para cortar el cordn umbilical, cmo lo hacen y en qu momento?
P En que tiempo despus que nace el nio debe salir la placenta, qu utilizan si la placenta no sale?
P Qu hacen con la placenta y por qu? Comenta.
P Qu mates debera de tomar cuando estn dando a luz y cuando ya naci el nio? Por qu?
P Qu haces si el parto se complica?
.... a la hora del parto nosotros buscamos el sitio ms caliente, porque si hace fro la mujer se debilita ms;
entonces tenemos que sahumar, prender candela dentro del cuarto donde se va atender, igualmente damos
agua caliente que puede ser de marmaquilla, congona o tambin de perejil, es bueno y le ayuda a la mujer.
Tambin le sobamos con grasa de cabra, si es de llama mucho mejor... tambin hacemos oraciones para que
su cuerpo y su alma estn de acuerdo y si el alma est tranquila su cuerpo tambin est bien, el genio de la
mujer juega mucho a la hora del parto por eso es bueno hacer los pagos (Partero de 72 aos).

b) Reunin de Grupos focales (otras referencias ver Anexo N 1 y 2)


Es la reunin de un grupo de personas con conocimiento del tema a tratar y que son seleccionados para
discutir el objeto de la investigacin. Al igual que en las entrevistas se aplica una gua de preguntas para
motivar la discusin.
Por ejemplo:
Grupos focales a gestantes de comunidades alto andinas17
Nota: Antes de iniciar la sesin dar la bienvenida y promover la participacin de todas las participantes y
agradecer por el tiempo brindado. Tambin solicitar el permiso para grabar la conversacin y recordarles que la
informacin es totalmente confidencial y que ser utilizada para mejorar la atencin en los servicios de salud.
P Qu piensan sobre el embarazo?
P Qu relacin tiene el entorno natural con el embarazo (sol, luna, tierra, cerro, agua, puquial, rayo,
trueno, lluvia, arco iris, relmpago, eclipse, etc.) y cmo se trata?
P Cmo reconoces que ests embarazada?
P Cmo sabes en que mes de embarazo ests?
P Qu prohibiciones debes de tener durante tu embarazo?
P Qu relacin tiene el antojo con el embarazo y cmo se maneja?
P Cmo sabes si es varn o mujer y en qu tiempo nacer?
16 Yataco, C. Informe de estudio de investigacin. Diplomado de Salud Intercultural. Huancavelica, 2007
17 Derecho a la salud: Situacin en pases de Amrica Latina - ALAMES

34 Mdulo 7: Atencin materna y neonatal con equidad de gnero e interculturalidad en el marco


de los derechos humanos en salud
P Por qu nacen dos nios?
P Sabes si los dioses o espritus embarazan a las mujeres? Comente
P Qu cuidados tienes que tener durante el embarazo? Comente
P Cmo controlas tu embarazo y qu elementos utilizas?
P Cules son los peligros durante el embarazo, cmo se identifican y cmo se tratan?
P Cmo sabes en qu posicin est tu bebe?

Momento 1
P Qu actividades debe realizar el esposo y los familiares durante el embarazo?
P Qu se debe hacer para que el embarazo no se complique?

O sea, yo he tenido miedo porque cuando vamos a tener un bebito es un riesgo la vida, hay veces morimos.
Nos libramos, hay veces que la criatura pasa de la hora y no nace pero, cuando nace as, a su hora, nace.
Ya pue, ya estamos tranquilos, contentos; para que ya ir a la posta (Grupo focal de la comunidad X)

&
Es importante que el facilitador promueva el dilogo espontneo a partir de las
preguntas, sin que necesariamente haya un orden que esquematice las respuestas,
esto es, conectando las expresiones sobre los temas especficos y agregando las
preguntas a partir del desarrollo de la conversacin.

c) Estudio de caso:
Es un mtodo que permite el estudio del individuo o una institucin en un entorno o situacin nica y de la
forma ms intensa y detallada posible. Por ejemplo:
Un instrumento valioso en estos casos es la autopsia verbal, la cual a travs de la historia clnica y la
entrevista a los familiares se pueden reconstruir casos e investigar causas de las complicaciones o muerte.
En el estudio de Mujeres de Negro se describen algunos casos, como el que describimos a continuacin:

Se hicieron autopsias verbales de cuatro casos de muerte materna ocurridas en el entorno de


Vischongo, en la provincia de Cangallo y Vilcashuamn. En tres de los cuatro casos, se trataba
de mujeres primerizas, dos de ellas muy jvenes (18 aos) y otra de unos 26 aos de edad. La
cuarta era una mujer mayor (42 aos) y multpara (ocho embarazos).
Tres de las muertes ocurrieron a pocas horas de haberse producido el parto y la causa directa
fue hemorragia (las ms jvenes) y retencin de placenta con hemorragia interna (la mayor).
La mujer de 26 aos muri dos semanas despus del parto por septicemia puerperal a causa Momento 3
de la retencin de restos de placenta. Los cuatro partos dejaron a bebitos que estn siendo
cuidados por los familiares. Un elemento que marca los casos de muerte es la desestructuracin
y conflictos familiares: Dos de las mujeres no estaban unidas y corran el riesgo de permanecer
como madres solteras. En un caso el padre obligaba al joven a casarse y en el otro, el padre de la
criatura no era aceptable para la familia de ella. Ambas trataron de esconder su embarazo hasta
el ltimo momento y tuvieron, por lo tanto, pocos consejos y apoyo.
En los cuatro casos hay elementos que reflejan una relacin problemtica entre la poblacin,
sus prcticas y creencias, y los establecimientos de salud: Los cuatro partos fueron domiciliarios,
aunque en todos hubo familiares que abogaban a favor de llevar a las mujeres a la posta, al
centro de salud, e incluso al hospital regional de Huamanga, para que dieran a luz. Los dos
maridos de las mujeres unidas queran un parto institucional pero su propuesta fue descartada
por los familiares de las mujeres. En los hechos, los cuatro partos fueron atendidos por familiares,
algunas de las cuales atendan partos en calidad de curiosas. No hubo ni siquiera la presencia
de parteras/os especializadas/os y experimentadas/os, que parecen ser escasas/os en la zona,
tal vez aludiendo a otra situacin de ruptura y discontinuidad con el pasado.

Mdulo 7: Atencin materna y neonatal con equidad de gnero e interculturalidad en el marco 35


de los derechos humanos en salud
Las parturientas mismas tenan mucho miedo frente a la posibilidad de ser llevadas a los
establecimientos de salud por lo que inyectan, cortan y amarran. Sin embargo, una vez producida
la crisis se busc la ayuda de los establecimientos de salud. Los casos en realidad reflejan una
compenetracin bastante estrecha entre la comunidad y los establecimientos. Pese a ello, los
familiares y el personal de salud se hicieron acusaciones mutuas respecto a quin fue el responsable
de las demoras en lograr la atencin de emergencia y hasta qu punto cada parte se esforz.
En dos casos las familias perciben que el personal de salud lleg a la casa sin haber trado todo
el equipo que necesitaban; el personal insiste que no se les avis lo que pasaba exactamente
con la mujer y en qu fase estaba su parto. Inclusive, en las escenas de las emergencias, se
produjeron fuertes discusiones entre los familiares y el personal de salud sobre los procedimientos
a usarse y el tipo de atencin que las mujeres deban tener. Las entrevistas a los trabajadores
de salud contienen muchas referencias a una actitud difundida en la poblacin, de entregarse al
destino y aceptar la muerte sin tratar de agotar todos los recursos para evitarla.

MINSA - Proyecto 2000. Mujeres de Negro: La muerte materna en zonas rurales del Per.1999.

d) Testimonios o historias de vida


Son experiencias de vida contadas por los propios actores. Los testimonios suelen ser importantes medios
para sensibilizar y generar compromisos.
El estudio de Demoras Fatales: Mortalidad Materna en el Per. Un enfoque desde los derechos, muestra
historias de casos de muertes maternas, como la que detallamos a continuacin:

Antonia tena 40 aos cuando muri de hemorragia posparto debido a una atona uterina en
su domicilio. Tres semanas antes de su fecha de parto, Antonia empez a sentir los dolores de
parto en la tarde. Aproximadamente a las 6:00 pm del 6 de abril, empezaron sus contracciones.
Lorenzo, el esposo quera ir inmediatamente al hospital, ya que haba recibido las indicaciones
del personal de salud pero, Antonia se neg que no la dejara. Aproximadamente a las 6:00 pm
naci el beb, pas media hora y la placenta no habia sido expulsada Lorenzo dej a Antonia
con su mam y fue a buscar ayuda. Lamentablemente Lorenzo decidi buscar ayuda, no en
el Puesto de Salud que estaba ms cerca, sino en el Hospital de Azngaro, lo cual le tom
ms tiempo en llegar. Cuando Lorenzo lleg al hospital ni el mdico de turno ni el chofer de la
ambulancia podan. Luego de splicas de Lorenzo y de una demora de 30 min, el mdico y la
obstetriz fueron a la casa en un camin, que estaba siendo usado de ambulancia, ya que la
ambulancia estaba malograda. A pesar de que Antonia estaba asegurada al SIS, le pidieron que
pagara 1.50 soles por los guantes, antes de salir.
Mientras Lorenzo estaba buscando ayuda, Antonia permaneca con su madre e hijos. Poco
despus que Lorenzo se fuera, la placenta fue expulsada pero, Antonia sigui sangrando. La
madre le trat de dar mates y caldo de chuo pero no poda comer. Alrededor de las 9:00 pm el
vehculo lleg a la comunidad, pero se atasc en un campo de lodo, lo cual ocasion mayores
demoras. Cuando el doctor lleg a la casa examin a Antonia que an estaba en los brazos de
su madre, pero Antonia ya haba fallecido.
Al da siguiente el doctor regres a la casa de Antonia para hacer la autopsia, y se determin que
la causa de la muerte haba sido un paro cardiaco debido a un shock hipovolmico causado por
la hemorragia. La causa de la hemorragia fue la atonia uterina

Yamin, A. Demoras Fatales: Mortalidad Materna en el Per. Un enfoque desde los derechos. 2007

36 Mdulo 7: Atencin materna y neonatal con equidad de gnero e interculturalidad en el marco


de los derechos humanos en salud
MOMENTO 2: Planificacin de cambios para incorporar
los derechos humanos, la equidad de gnero e
interculturalidad en salud

actividades
1. Formar un Comit Multisectorial para la prevencin de la
mortalidad materna y neonatal
2. Sensibilizacin a nivel de los servicios de salud y del Comit
Multisectorial en temas de:
objetivo - Derechos y responsabilidades en salud
- Reconocimiento de las especificidades de la poblacin
Desarrollar la planificacin de
acciones que favorezcan la - Modelos y sistemas mdicos
incorporacin de los derechos, - Humanizacin de los servicios de salud: Relacin mdico -
la equidad de gnero y la paciente
interculturalidad en salud - Programas de salud comunitaria con enfoque intercultural
3. Plan Continuo de Capacitacin

Momento 2
4. Reorientacin de los servicios

productos documentos tcnicos


Norma Tcnica de Salud para la
Plan de sensibilizacin y
transversalizacin de los Enfoques de Derechos
capacitacin para la incorporacin
de los enfoques
Humanos, Equidad de Gnero e Interculturalidad Momento 3
en Salud (R.M. N 638-2006/MINSA)
Plan para la reorientacin de los Gua de capacitacin: Derechos de las personas
servicios con los enfoques usuarias y resolucin de conflictos. USAID
Plan del Comit Multisectorial Reconocimiento a los Comits de Vigilancia
para la prevencin de la MMN Ciudadana (MINSA)
Libros y testimonios escritos respecto de la
mortalidad materna y neonatal en el Per
Videos varios de SMN
Demoras Fatales. Mortalidad Materna en el
Per. 2007
PPE Salud Materno Neonatal MINSA/MEF
Otras Normas vinculantes (ver DVD Multimedia
del Modelo de Intervencin)

Mdulo 7: Atencin materna y neonatal con equidad de gnero e interculturalidad en el marco 37


de los derechos humanos en salud
El abordaje de las brechas identificadas en el ejercicio de los derechos, la equidad de gnero y la interculturalidad
en salud, nos lleva al desarrollo de acciones que estn centradas en la sensibilizacin y capacitacin a autoridades
y personal de salud; as como a la organizacin y adecuacin de los servicios.
Para el desarrollo de este momento, es necesario que el Equipo implementador cuente con un Plan de sensibilizacin
para el Comit Multisectorial y los Servicios.

1. FORMAR UN COMIT MULTISECTORIAL PARA LA prevencin DE LA


MORTALIDAD MATERNA Y NEONATAL18
El Comit multisectorial para la prevencin de la mortalidad materna y neonatal, constituye un espacio importante
de sensibilizacin y concientizacin de autoridades polticas y sociales, que permiten crear una conciencia
progresiva de aunar esfuerzos para mejorar la salud de la madre gestante y el recin nacido.
La informacin obtenida en el anlisis de brechas constituye un importante insumo para generar conciencia y
promover voluntad poltica en las autoridades que desde un enfoque de derechos, la salud de la madre y el nio
debe partir de las prioridades sanitarias de la regin.
El Comit podr estar integrado por:
P El Presidente del Gobierno Regional
P Director de la Direccin Regional de Salud
P Representante de EsSalud
P Representante de las Fuerzas Armadas y Policiales
P Representante de educacin
P Representante de las municipalidades
P Representantes de la sociedad civil
P Representante de colegios profesionales
P Representante de las universidades
P Representantes de ONGs de la regin
P Representante del SIS
P Representante de JUNTOS y CRECER
P Representantes de organizaciones de mujeres, donde hubiera
P Otros lderes locales
La composicin de este Comit es muy parecida al del Consejo Regional de Salud, por lo que este ltimo podra
asumir sus funciones y reunirse una vez al mes para analizar el tema materno neonatal.
Este Comit es el que elabora el Plan de Accin para la reduccin de la mortalidad materna neonatal, articulando
las distintas acciones del sistema de salud y otros actores, en un intento por mejorar la accesibilidad, disponibilidad
y uso de los servicios que brindan atencin de las EMON en las zonas rurales ms pobres. Su labor ser
fortalecer la gestin, incrementar la disponibilidad de RR.HH. calificados en la RON, mejora de la infraestructura
y equipamiento de los servicios, y tambin en la atencin de las madres y los recin nacidos, en servicios de
salud de calidad, donde atributos como: el buen trato, la privacidad, la informacin que reciban las/os usuarios/
as de los servicios, el respeto a su cultura, como promover las casas maternas, entre otros, sean priorizados
como poltica regional.
Con esta gestin se busca tener un importante espacio, no solo de articulacin de actividades tcnicas, sino
de la canalizacin de recursos necesarios para impulsar acciones en la regin y que provengan de las distintas
instituciones que conforman el sistema de salud, y con la participacin de ONGs, Cooperantes, empresas
privadas, que canalizan los recursos hacia la atencin de la madre y el recin nacido. Lo ideal es que, esta
instancia tenga un adecuado balance entre la representacin de prestadores, la sociedad civil organizada,
representantes de mujeres y de la comunidad justamente para evitar hegemonas que limitan el aporte desde la
mirada de los usuarios18.
Una vez instalado el Comit, se recomienda su oficializacin a travs de una Resolucin Regional u ordenanza, y
que ste pueda proceder a conformar grupos de tareas o sub comits, en el marco del Plan de Accin elaborado.
(Ver Anexo N 3)
18 Ver referencia: Reglamento de funcionamiento de los comits de prevencin de la Mortalidad Materna y Perinatal. R.M. N 453-2006/MINSA
19 Referencia y adaptacin de: Andrea Cronwall, del Institute for Development Studies

38 Mdulo 7: Atencin materna y neonatal con equidad de gnero e interculturalidad en el marco


de los derechos humanos en salud
&
Las acciones desarrolladas por el Comit Multisectorial para la prevencin de la Mortalidad
Materna y Neonatal en la Regin Ayacucho, fue uno de los factores de xito para
LOGRAR la reduccin de la MMN. Fortaleci la gestin sanitaria de los servicios,
convoc a los actores claves en la promocin de polticas locales, unific los esfuerzos
y sobre todo MOVILIZ LA VOLUNTAD POLTICA REGIONAL, consolidando una Red
Social Multisectorial que trabaj en Equipo con los recursos disponibles para contribuir
con las metas regionales sanitarias.

2. SENSIBILIZACION A NIVEL DE LOS SERVICIOS DE SALUD Y DEL COMITE


MULTISECTORIAL EN TEMAS DE: DERECHOS HUMANOS, LA EQUIDAD DE
GNERO E INTERCULTURALIDAD EN SALUD
Objetivos:
P Manejar el marco conceptual y herramientas.
P Desarrollar proyectos de investigacin operativa que favorezcan el cambio de los servicios a partir
de un conocimiento cercano de la realidad.
Da 1 Da 2 Da 3

Momento 2
8.00 Inscripcin de participantes
8.30 Presentacin de objetivos 8.00 Marco conceptual de la 8.00 Interculturalidad en la
y metodologa equidad de gnero salud materna:
8.45 Presentacin de Exposicin y dilogo experiencias
participantes y facilitadores y lecciones aprendidas
9.00 Derechos humanos: 9.00 Equidad de gnero en
marco conceptual y salud: Exposicin y dilogo
caractersticas 9.00
Exposicin y dilogo
11.00 Derechos humanos en 11.00 Perfil de salud de las mujeres 11.00 Humanizacin de los
salud: avances y retos. y hombres en el Per: servicios: relacin
Exposicin y dilogo Anlisis de brechas. proveedor usuario
- Trabajo de grupos Exposicin y dilogo
- Plenaria
1.00 Receso
2.30 El derecho a la calidad de 2.30 Interculturalidad en salud: 2.30 Metodologa de
la atencin en salud: marco avances y desafos. investigacin accin Momento 3
conceptual y metodolgico. Exposicin y dilogo Exposicin y dilogo
Exposicin y dilogo

4.00 Derechos y deberes de los 4.00 Modelos y sistemas 4.00 Elaboracin de


usuarios de los servicios de mdicos estructura del
salud. proyecto de
- Trabajo de grupos Exposicin y dilogo
investigacin/accin
- Plenaria
5.00 Identificacin de acciones 5.00 Saberes, costumbres 5.00 - Trabajo de grupos
a ser implementadas para y vivencias durante el - Plenaria
garantizar el cumplimiento embarazo, parto y puerperio
de los derechos de los
usuarios - Trabajo de grupos
- Trabajo de grupos - Plenaria
- Plenaria

Es importante que todo el personal est involucrado en este proceso de sensibilizacin y


capacitacin, desde directivos hasta personal tcnico y de apoyo.

Mdulo 7: Atencin materna y neonatal con equidad de gnero e interculturalidad en el marco 39


de los derechos humanos en salud
3. PLAN CONTINUO DE CAPACITACIN
El proceso se llevar a cabo a travs de un sistema de capacitacin continua y mediante talleres orientados a
fortalecer competencias de los profesionales de salud para mejorar la calidad de la atencin y la humanizacin
de los servicios.
Este plan recoger de manera concertada todas las necesidades que tenga el personal de salud en los diversos
niveles de prestacin, programados en un esquema de capacitacin. Ejemplo taller para tres das, donde se
recomienda realizar refuerzos peridicos de los contenidos.
La GERESA/DIRESA/DISA, puede incluir cursos mediante la modalidad de Diplomado para fortalecer
conocimientos y competencias en el tema para el personal de salud.

4. REORIENTACIN DE LOS SERVICIOS


La capacitacin constituye un espacio importante para identificar posibles cambios a implementar, sin embargo el
despliegue de herramientas de investigacin cualitativa sobre saberes, costumbres, percepciones y expectativas
de la poblacin permite que se mejore la calidad y pertinencia de los servicios.
La Norma Tcnica de transversalizacin de los enfoques, plantea una serie de acciones por componentes
a ser implementados en los servicios de salud. Por lo que es importante que sobre la base de las brechas
identificadas en el momento anterior el equipo del establecimiento de salud planifique acciones que favorezcan
su incorporacin y reduzcan dichas brechas. Para ello puede usarse el siguiente esquema de planificacin:

Plan para la incorporacin de los Derechos Humanos, Equidad de Gnero e Interculturalidad en Salud
Cronograma
Componentes y Actividades Meta Costos Resp.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Organizacin
1. Identificar y capacitar a
agentes comunitarios de salud
2.

3.
Prestacin
1. Permitir la participacin
del esposo y familiares en la
atencin.
2. Adecuacin cultural de los
servicios
3. Implementacin del parto
vertical
4. Implementacin de casas de
espera maternas
Promocin
1. Mecanismos de promocin
de la participacin ciudadana
y rendicin de cuentas
2. Instalar espacios de
vigilancia de la calidad desde
la poblacin.
3. Identificacin de Buenas
Prcticas que promuevan el
respeto de los derechos en
salud
Gestin
1. Elaborar indicadores para
el monitoreo y evaluacin
de la incorporacin de los
enfoques
2.

3.

40 Mdulo 7: Atencin materna y neonatal con equidad de gnero e interculturalidad en el marco


de los derechos humanos en salud
MOMENTO 3: Incorporacin de los derechos humanos,
la equidad de gnero e interculturalidad

actividades
1. Implementacin de las siguientes acciones:
a. Promocin y respeto de los derechos humanos a travs
del desarrollo de capacidades
objetivo b. Adecuacin Intercultural de los servicios: Parto Vertical
c. Participacin del esposo y familiares
Desarrollar acciones que
favorezcan la reorientacin de d. Casas de espera materna
los servicios en funcin de las e. Orientacin / Consejera
necesidades y expectativas de f. Informacin al usuario y sealizacin
la poblacin y las evidencias g. Privacidad
previas
h. Buen trato
i. Concurso Regional de Muertes Maternas y Neonatales
Evitadas
Nota: Se puede considerar otras priorizadas por el equipo
de salud o de los dilogos con las mujeres y la comunidad

documentos tcnicos
Norma Tcnica de Salud para la transversalizacin
productos de los Enfoques de Derechos Humanos, Equidad de
Personal de salud con Genero e Interculturalidad en Salud.
capacidades para incorporar (R.M. N 638-2006/MINSA) Momento 3
la equidad de gnero e Norma Tcnica para la Atencin del Parto Vertical con
interculturalidad en el marco de Adecuacin Intercultural (R.M. N 598-2005/MINSA)
los derechos en salud Norma Tcnica de Casas de Espera.
Servicios de salud que responden (R.M. N 674-2006/MINSA)
a las necesidades especficas de Manual para la adecuacin cultural de los servicios.
la poblacin y a sus expectativas Estudio: Tan cerca tan lejos. MINSA
Mecanismos de Rendicin Reconocimiento a la Vigilancia Ciudadana en Salud
de Cuentas y de Vigilancia Ley de Cogestin y Participacin Ciudadana en Salud
Ciudadana implementados
PPE Salud Materno Neonatal MINSA/MEF
EE.SS. que promueven la
participacin ciudadana Otras Normas vinculantes (ver DVD Multimedia
Modelo de Intervencin)

Mdulo 7: Atencin materna y neonatal con equidad de gnero e interculturalidad en el marco 41


de los derechos humanos en salud
Quizs uno de los aspectos ms difciles sigue siendo la incorporacin de los derechos humanos, equidad de gnero
e interculturalidad en la atencin de salud, porque su mejora pasa por un compromiso explcito y el cambio de actitud
del personal.
Existen evidencias exitosas que con bajo costo, pueden producir cambios significativos y hacer la diferencia.
Gran parte de estas experiencias han sido implementadas en los EE.SS. y constituyen evidencias que deben ser
adecuadas a la realidad especfica en la que se interviene.

a) Promocin y respeto de los derechos humanos a travs del desarrollo de


capacidades
La capacitacin debe constituirse en un espacio permanente de sensibilizacin, dilogo con los distintos
actores y bsqueda continua de soluciones que respondan a las necesidades especficas de la poblacin,
desde una perspectiva de mejora de la calidad.
P El esquema planteado en el momento anterior, si bien ha sido estructurado para tres das, puede
ser flexible de acuerdo a la disponibilidad del personal. Tambin puede plantearse un taller regional
y luego talleres por redes o microrredes.
P Los contenidos propuestos tambin pueden ser desarrollados en el marco de otros procesos de
capacitacin que tenga previsto el establecimiento.
P La metodologa que se propone, parte del conocimiento y la experiencia de los participantes. Es
importante que en estos procesos de capacitacin, puedan establecerse dilogos cercanos con la
poblacin y con los agentes tradicionales; para ello la aplicacin de algunas herramientas deben
favorecer el conocimiento y compartir de saberes, costumbres y vivencias.
P La capacitacin propuesta, si bien tiene un marco terico importante, debe traducirse en un Plan
o Proyecto de Investigacin-Accin, que reoriente las acciones hacia el ejercicio de los derechos
en salud, la equidad de gnero y la interculturalidad. Todo proyecto, adems de tener objetivos
claros, debe plantear indicadores que permitan evaluar la aceptabilidad ante los cambios por parte
de la poblacin. Las siguientes son las capacidades que se esperan alcanzar del proceso de
capacitacin:
a) Identificar las brechas o listado de oportunidades de mejora.
b) Elaborar proyectos de investigacin-accin que permitan avanzar en la incorporacin de los
enfoques de Derechos Humanos, Equidad de Gnero e Interculturalidad en Salud.

Conocimientos Habilidades Actitudes


Derechos humanos Identifica saberes y Se compromete con la poblacin y
Derechos en salud costumbres de la poblacin respeta las diferencias
Polticas y sistemas de Identifica oportunidades
Respeta y reconoce aspectos
gestin de la calidad de mejora sobre las cuales culturales y de gnero
intervenir Muestra una actitud proactiva
Equidad de gnero en
Elabora proyectos de mejora frente a los posibles cambios
salud
o investigacin Muestra liderazgo
Interculturalidad Aplica herramientas de mejora Como servidores de salud,
Modelos y sistemas de continua considera a las mujeres andinas y
salud Sabe cmo promover rurales como iguales a ellos.
Mecanismos de participacin ciudadana Respeta y acepta iniciativas
participacin ciudadana, Sabe implementar de participacin ciudadana y
transparencia y mecanismos de informacin / vigilancia social, sin considerarlos
rendicin de cuentas rendicin de cuentas amenazas
Metodologas de Usa informacin desde Predisposicin a relaciones
investigacin la poblacin para tomar armnicas de aceptacin del
decisiones otro, que favorecen la convivencia
humana

42 Mdulo 7: Atencin materna y neonatal con equidad de gnero e interculturalidad en el marco


de los derechos humanos en salud
b) Adecuacin intercultural de los servicios: parto vertical
Las expectativas de las mujeres y sus familias de cmo les gustara la atencin del parto y del recin
nacido, pasa por tener espacios de dilogos previos que permitan elaborar la propuesta de incorporacin
del enfoque intercultural que tiene que hacer el servicio para un parto y nacimiento humanizado. La Norma
Tcnica para la Atencin del Parto Vertical con Adecuacin Intercultural constituye un referente, pero no
es la receta que hay que aplicar, depender de cada realidad en la que se interviene.
La OMS lo define como el derecho que tienen todas las mujeres de llevar la maternidad, disfrutndola como
una experiencia vital y por sobre todo voluntaria, donde la mujer sea la que lleve adelante el proceso de
hacer nacer a una criatura; es decir ser protagonista del proceso de su parto. En este marco el Ministerio
de Salud ha considerado necesario el desarrollo de una Norma Tcnica que facilite la adecuacin de
los servicios para la atencin de parto vertical, incorporando la interculturalidad, la equidad de gnero y
el respeto a los derechos de las poblaciones alto andinas y amaznicas que permita mejorar la calidad,
accesibilidad y satisfaccin de los usuarios/as y proveedores.
En el Per, la prctica de la atencin del parto vertical se ha venido implementando en los establecimientos
de salud de las regiones que atienden poblaciones rurales como una estrategia para mejorar el acceso a
los servicios de atencin materna. El parto vertical presenta ventajas anatomo-fisiolgicas19, entre ellas:
P Que la cabeza fetal ejerza una presin sostenida sobre el perin
P Que los miembros inferiores constituyan un punto de apoyo
P Aumento de los dimetros del canal del parto
P Que la posicin vertical determine el ngulo de encaje y la progresin del feto
P Que la accin positiva de las fuerzas de la gravedad favorezca el encaje y el descenso del feto
ganando entre 30 y 40mmHg la accin contrctil de la prensa abdominal
P Que el parto vertical es menos doloroso
P Mayor participacin de la gestante en el nacimiento de su hijo
Esta propuesta propone extender puentes de enriquecimiento mutuo entre el modelo occidental y el
tradicional. Tambin intenta reconocer y revalorar las costumbres y posicionar el derecho de las mujeres
a participar activamente en la forma que desean ser atendidas, reforzando el vnculo afectivo entre la
madre, el bebe y el entorno familiar.
La Norma Tcnica para la Atencin del Parto Vertical con Adecuacin Intercultural plantea una serie
de acciones que favorecen el cuidado de la gestante por parte del personal de salud, la familia y
comunidad.
Un paso importante es la elaboracin del Plan de Parto, a travs del cual la mujer expresa su
P
voluntad respecto a la posicin en que desea ser atendida. El plan tiene que ser elaborado con
la participacin de la gestante y la familia para lograr que ella y su familia se sientan que son
tomados en cuenta en sus necesidades de salud materna y se interesen en dar solucin en los
aspectos crticos que enfrentan durante el embarazo, parto y nacimiento; a partir de los recursos
individuales, familiares y comunitarios disponibles. Momento 3
La atencin de parto vertical presenta indicaciones y contraindicaciones:
P

Indicaciones Contraindicaciones
Gestante sin complicaciones obsttricas Todas aquellas complicaciones que pueden
Presentacin ceflica del feto tener como indicacin la cesrea:
Cesrea anterior o iterativa
Compatibilidad feto-plvica
Incompatibilidad feto plvica
Sufrimiento fetal
Feto en podlica
Embarazo gemelar
Hemorragia
Ruptura prematura de membranas, otros

P Al momento de la recepcin de la gestante es importante recibirla con cortesa y amabilidad,


que sienta que es una persona especial para el servicio y tambin es importante explicarle los

19 Norma Tcnica para la Atencin del Parto Vertical con Adecuacin Intercultural (R.M. N 033 - MINSA / DGSP - V.01)

Mdulo 7: Atencin materna y neonatal con equidad de gnero e interculturalidad en el marco 43


de los derechos humanos en salud
procedimientos de manera sencilla, respetando sus creencias y costumbres. Otro detalle valioso
es la identificacin de signos de alarma y la determinacin del inicio del trabajo de parto.
P Permitir el acompaamiento de las personas elegidas por la parturienta: su pareja, madre, suegra,
partera u otro familiar. El personal debe saber que este aspecto es un derecho de la usuaria y una
de las recomendaciones de la OMS para el parto. El personal de salud, informar al familiar o
acompaante sobre su rol y responsabilidades durante la permanencia de la gestante, en partcular
durante el momento del parto.
P El personal debe permitir que la mujer pueda tomar algunos alimentos ligeros durante e
inmediatamente despus del parto y de preferencia calientes que le proporcione energa y le
brinde una sensacin de calor.
P Durante el periodo de dilatacin, los tactos vaginales se deben limitar a los estrictamente necesarios.
Tratar en lo posible de realizar los tactos vaginales explicando siempre el por qu de los mismos
y ganarse la confianza de la parturienta y familiares. Ser prudentes y tolerantes al realizar este
procedimiento. Si hubiera necesidad de que otra persona, aparte del mdico u obstetriz tratante,
realice este procedimiento con la usuaria, sta debe ser consultada con el mayor respeto posible
a sus inquietudes, dudas y temores, para luego dar el consentimiento por propia voluntad.
P Para el control del dolor, el personal de salud debe brindar soporte emocional con el apoyo del
familiar elegido por la parturienta. Brindar libertad de expresin y accin a la mujer de acuerdo a
sus costumbres.
P La mujer debe elegir la posicin que prefiera para dar a luz
P Un aspecto importante en este periodo es el desarrollo de masajes que deben realizarse con las
manos tibias usando la palma de las manos y la yema de los dedos y tambin ejerciendo presin
suave y pareja en la zona lumbar. Se recomienda usar aceite o talco para deslizar mejor las manos.
P Durante el perodo expulsivo, el personal de salud deber tener la sala preparada con lo siguiente:
Calor producido por calefactores
Camilla o silla adecuada para el parto vertical
Colchoneta en el piso cubierta con campos sobre el que nacer el beb
Colocar el instrumental estril y materiales necesarios en una mesita
P Durante este periodo las posiciones que puede adaptar la mujer son las siguientes:
Posicin de cuclillas: Variedad anterior
Posicin de cuclillas: Variedad posterior
Posicin de rodillas
Posicin sentada
Posicin semisentada
Posicin colgadas en la soga
Posicin de pies y manos
Si la mujer decide dar a luz en posicin vertical la intervencin del personal de salud en el perodo expulsivo
est limitada a la recepcin del beb, a realizar las maniobras correspondientes cuando hay circular de
cordn o detectar o atender cualquier complicacin.
P Durante el periodo de alumbramiento existen algunas tcnicas usadas tradicionalmente para
facilitar la expulsin de la placenta: Provocar nauseas, soplar una botella, pinzar el cordn o
amarrarlo al pie o pierna para evitar que se meta de nuevo.
P Considerar el manejo activo del tercer periodo del parto.
P Permitir que la familia pueda disponer el destino final de la placenta de acuerdo a sus concepciones,
salvo en los casos que se identifique que existen situaciones de riesgo (VIH-Sida, infecciones de
transmisin sexual y otras). De existir alguno de los casos anteriores entregarla en bolsa cerrada
siguiendo criterios de bioseguridad.
P En la atencin del parto vertical podran presentarse las siguientes complicaciones:
Aumento de sangrado cuando no se utiliza oxitocina
Laceraciones a nivel de perin
Salida brusca del feto
Prolapso de cordn
Procidencia de miembros superiores
Distocia de hombros

c) Participacin del esposo y familiares


La participacin de la pareja y familia es necesaria en el momento del parto. El parto es concebido como
un hecho familiar, y el poder compartirlo sobre todo con el esposo refuerza el lazo que existe entre el
padre, la madre y el nio.

44 Mdulo 7: Atencin materna y neonatal con equidad de gnero e interculturalidad en el marco


de los derechos humanos en salud
La participacin del esposo se debe ir fortaleciendo durante las diferentes etapas del embarazo:
P Durante la gestacin, la participacin del esposo y la familia permite involucrarlos en el cuidado de
la madre durante los controles prenatales y mantener la relacin cercana con el nio, as como de
las decisiones que pueden ayudar a prevenir complicaciones, como el plan de parto.
P Durante el trabajo de parto, la participacin del esposo y familiares es fundamental, para darle
nimos y fuerza a la mujer. Por lo general, son los esposos y miembros de la familia quienes
brindan el masaje y ofrecen a la madre los mates calientes que ayudan a relajarla.
P Durante el trabajo de parto, el esposo y familiares juegan un papel importante ayudando a la
madre a encontrar posiciones cmodas.
P Durante el puerperio es importante promover el alojamiento conjunto de la madre-nio y su entorno
familiar.

d) Casa de espera materna


La implementacin de las casas de espera maternas es una estrategia que tiene como finalidad facilitar el
acceso geogrfico a los servicios, especialmente de las mujeres de las comunidades ms alejadas.
Esta estrategia busca cogestionar de manera ptima la salud; siendo la comunidad la que evidencie la
necesidad de tener un espacio comunal de este tipo y al estar involucrado en su construccin sentir la
necesidad de cuidar esta casa que se gener con su esfuerzo.
La casa de espera materna es un lugar destinado al alojamiento de las mujeres gestantes, sus nios
pequeos y de algn acompaante que la gestante decida, que le permite el acceso al sistema de salud
en las semanas previas al parto para asegurar un parto institucional y contribuir a la prevencin de muertes
maternas y perinatales, principalmente en zonas rurales20.
Los espacios intermedios de acercamiento entre los servicios de salud y la poblacin, estn ubicadas
en un lugar vecino al establecimiento; idealmente a una distancia cuyo traslado toma menos de diez
minutos. Su uso, aceptacin y sostenibilidad es proporcional al involucramiento del personal de salud, de
la comunidad y sus autoridades21.
La sostenibilidad de las casas de espera maternas implicar que tambin las comunidades estn
involucradas en su mantenimiento y sostenibilidad. Una forma de sostenerlas es involucrar desde el inicio
a las municipalidades locales en su construccin o mantenimiento dado que ellas poseen presupuestos
que podran ser destinados para este propsito.
Para que las casas de espera maternas funcionen requieren lo siguiente:
P De un ambiente propio
P Estar adecuadamente amobladas y equipadas (Camas, cocina mejorada, utensilios, etc), tomando
en cuenta la cultura y costumbres de las familias para que stas se sientan cmodas y que les
ayude a mejorar su calidad de vida.
P Contar con ambientes de reposo, atencin y cocina.
Momento 3
P Permitir el acompaamiento de los familiares de la gestante durante su estada.
P Recibir la visita peridica del personal de salud.
P La presencia de los Agentes Comunitarios de Salud tambin resulta fundamental a efectos de
tender un puente comunicativo y colaborador en la atencin de la gestante.
En algunos lugares la participacin de los agentes comunitarios, sobre todo de las parteras, ofreciendo su
casa y cuidados ha sido fundamental, no slo por las ventajas de estar en un ambiente ms familiar sino
porque la casa de la partera se convierte en una vivienda saludable, a travs de la cual se pueden generar
una serie de cambios.
Las mujeres de comunidades a ms de una hora de distancia deben acudir 2 3 semanas antes de la
fecha probable de parto, no slo por la distancia sino porque, por lo general, las mujeres no saben cuando
ha sido su ltima regla y por el tamao del beb y las condiciones de desnutricin no es posible conocer
la fecha del parto.

20 Norma Tcnica de Casas de Espera Materna. (R.M. N 674-2006/MINSA)


Momento 4

21 Tan cercaTan lejos. Una mirada a las experiencias exitosas que incrementan el parto institucional en el Per. 2007. MINSA / UNICEF

Mdulo 7: Atencin materna y neonatal con equidad de gnero e interculturalidad en el marco 45


de los derechos humanos en salud
Existen algunas ventajas y limitaciones por considerar en la implementacin de esta estrategia, entre
otras, las siguientes:

Ventajas Limitaciones
Permite el acercamiento de las La sostenibilidad de las casas de espera
gestantes al sistema de salud. materna sigue siendo la principal limitante,
Incrementa la cobertura del parto por los recursos que se requieren para
institucional. mantenerse. En ausencia del compromiso
Contribuye a generar una actitud sostenido de las autoridades, el uso de casas
favorable hacia una maternidad comunales puede ser una buena alternativa.
saludable y segura en las comunidades, Poco involucramiento de la poblacin si la
compartiendo responsabilidades y casa de espera materna no es una actividad
formando redes de solidaridad. sentida y priorizada por la comunidad.
Desarrolla acciones de educacin para La estada en la casa de espera materna
la salud y otras actividades de tipo especialmente si es prolongada supone
productivo con las gestantes. para las mujeres y sus familias un alto
Permite la participacin de las familias costo emocional, en la medida en que
en la atencin a la madre. estn alejadas de su entorno familiar y sus
Permite establecer puentes culturales actividades cotidianas.
entre los prestadores y usuarias/os En algunos casos la estada en las casas
Permite brindar atencin oportuna de las de espera materna se concibe como una
Emergencias Obsttricas y Neonatales. coaccin a su libertad.

&
Los Gobiernos Locales son los actores claves en la construccin e instalacin de las
casas de espera maternas. La poblacin debe participar activamente en la definicin de
las caractersticas que sta debe tener para garantizar su uso y sostenibilidad.

La Norma Tcnica de Casa de Espera Materna elaborada por el MINSA describe al detalle cada una de
las fases para su implementacin, as como la metodologa e instrumentos a usar.

e) Orientacin / consejera
Es en el proceso de comunicacin interpersonal en el que se brinda la informacin necesaria para que
las personas o parejas, tomen decisiones voluntarias, informadas y satisfactorias, adems de brindarles
apoyo para el anlisis y bsqueda de solucin de sus problemas22.
El Ministerio de Salud ha desarrollado una metodologa que permite la orientacin / consejera basada en
una comunicacin horizontal, respecto de los derechos en salud y la promocin de la equidad de gnero.
Se planifica sobre la base de la cultura comunal, sus valores y concepciones relacionadas a la salud y la
enfermedad. Para su ejecucin se aplica el modelo de los cinco pasos, que a continuacin se ilustra en el
siguiente diagrama23.

1 2 3 4 5
Establecer Identificar Responder Verificar la Mantener
una relacin necesidades a las comprensin la relacin
cordial de la necesidades cordial
usuaria

f) Informacin al usuario24 y sealizacin


La informacin constituye una de las principales necesidades sentidas y un derecho fundamental de toda
persona. Para ello y en el marco de la normatividad actual se establece:
22 Manual de Orientacin / Consejera en Salud Sexual y Reproductiva (R.M. N 290-2006/MINSA)
23 Adecuacin Cultural de la Orientacin / Consejera en Salud Sexual y Reproductiva (278-2008/MINSA)
24 Yataco, C. Informe de estudio de investigacin. Diplomado de Salud Intercultural. Huancavelica, 2007

46 Mdulo 7: Atencin materna y neonatal con equidad de gnero e interculturalidad en el marco


de los derechos humanos en salud
P Obtener de toda persona responsable de su atencin, la informacin completa y actualizada
del diagnstico, tratamiento o procedimiento. Dicha informacin ser comunicada a la persona
claramente, de preferencia en su idioma, debiendo verificarse que el mensaje haya sido
comprendido.
P Recibir por escrito, a su solicitud, los resultados de anlisis y otras pruebas diagnsticas, las
indicaciones, procedimientos y tratamiento, as como la epicrisis o resumen de historia clnica al
alta.
P No ofrecer informacin a terceras personas ni a familiares sobre los motivos de atencin, sino no
es autorizado por la persona usuaria, excepto en los casos que la ley lo seale.
Parte de la informacin que se brinde a los usuarios/as es la identidad de las personas proveedoras de servicios:
P El personal de salud debe estar debidamente identificado para brindar el servicio (identificador,
fotochek, etc).
P Conocer el nombre de la persona que est a cargo de su atencin.
P Conocer quines son las personas responsables de autorizar o llevar a cabo los procedimientos
de atencin o tratamiento.
Luego de recibir la informacin, la persona:
P Puede tomar decisiones respecto a su tratamiento o atencin en salud.
P No ser sometido a procedimiento alguno sin su consentimiento informado y voluntario.
P Consultar a otros profesionales antes de dar su consentimiento sin perder ningn beneficio o
derecho de atencin.
P Rehusar su participacin en investigaciones o actividades de entrenamiento clnico sin perder su
derecho a la atencin de salud.

Sealizacin: El establecimiento debe contar con sealizacin de los servicios y en las zonas rurales
(amaznicas/andinas) deben tener un enfoque intercultural

g) Privacidad25
Desde un enfoque de derechos es importante RECORDAR lo siguiente:
P Que toda consulta o mencin de su caso sea realizada discretamente y que no hayan personas
presentes que no estn directamente involucradas en su atencin, sin su consentimiento.
P Que la reserva respecto al motivo de consulta se mantenga en todos los servicios de los
establecimientos de salud: desde admisin, triaje, farmacia y otros.
P Esperar que toda comunicacin y registros pertinentes al tratamiento de la persona sean tratados
confidencialmente.
P Ser examinada en instalaciones que ofrezcan privacidad visual y auditiva.
P Solicitar que est presente una persona de su confianza y con su autorizacin durante todo el
examen, el tratamiento y el procedimiento. Momento 3
P El usuario o usuaria tiene derecho a permanecer en bata slo por el tiempo que requiera el
procedimiento.

h) Buen trato
El buen trato o el trato digno y respetuoso es uno de los atributos de la calidad ms sentidos por usuario/a,
y que se ha consttuido en uno de los motivos principales de queja.
La percepcin de un mal trato es resultado de una deshumanizacin en la atencin, en la que se suman
una serie de condicionantes que marcan la atencin en los servicios, como por ejemplo: tiempos de
espera prolongados, escasa o nula informacin, indiferencia por parte del personal, insultos, engao a
la poblacin respecto a los derechos que les asisten al estar incorporadas al Seguro Integral de Salud,
cobros indebidos a las usuarias del Programa JUNTOS, cobros indebidos para obligar a las mujeres a dar
a luz en los establecimientos de salud, etc.
Si bien el cambio est en la actitud del personal y su vocacin de servicio, la experiencia desarrollada
en los establecimientos de salud muestra que existen algunas acciones a desarrollar dentro de los
establecimientos que permitan ir creando una cultura de cambio:
25 Manual de Orientacin / Consejera en Salud Sexual y Reproductiva (R.M. N 290-2006/MINSA)

Mdulo 7: Atencin materna y neonatal con equidad de gnero e interculturalidad en el marco 47


de los derechos humanos en salud
P Sesiones de clima organizacional, donde se aborden aspectos de autoestima, liderazgo, valores,
trabajo en equipo, clima organizacional, etc.
P Evaluaciones peridicas al personal para ser ubicados en lugares donde pueden alcanzar su mejor
desempeo.
P Implementar estrategias de informacin personalizada al usuario en las diferentes reas de los
servicios (anfitriones, mdulos de atencin, otros).
P Favorecer y apoyar el desarrollo de iniciativas de vigilancia en los servicios de salud.
P En los establecimientos que funcionan bajo el modelo de Administracin Compartida de los
Servicios de Salud, promover reuniones de anlisis con los representantes de la poblacin que
gestionan los servicios.
P Promover audiencias pblicas para que la poblacin est informada de los cambios que el
establecimiento ha propuesto y cmo ellos van a percibir los cambios.
P Implementar cursos de quechua, aymara y de los idiomas predominantes en la poblacin del rea
de trabajo.
P Implementar (en los hospitales y establecimientos de cierta complejidad) ventanillas de atencin a
las personas, en su idioma natal, para evitar su desorientacin al interior de los establecimientos.
P Implementar mecanismos de recojo y respuesta a las quejas y sugerencias que tengan las
personas que acuden a los servicios. Muchas veces el hecho mismo de poder ser escuchados
alivia la tensin.
P Desarrollar proyectos de mejora que aborden las necesidades sentidas de la poblacin.
P Aplicar incentivos individuales y colectivos al personal de salud.
P Establecer procesos de educacin permanente en salud para la problematizacin y propuesta de
alternativas de solucin conjunta frente a situaciones o problemas que se encontrarn.

i) Concurso regional de muertes maternas y neonatales evitadas


Promover los derechos en los servicios de salud que, no slo deben estar dirigidos al usuario, la familia y
la comunidad. Tambin deben promoverse las buenas prcticas en las polticas de los recursos humanos
que trabajan en los establecimientos de salud, desarrollando esfuerzos invalorables y movilizando a la
comunidad y a otros actores locales para salvar las vidas de mujeres gestantes y de los recin nacidos, que
en situacin de emergencia requieren ser evacuados a establecimientos de mayor capacidad resolutiva.
Se conoce de experiencias que cuando se han presentado casos de muertes maternas el personal de
salud ha sido despedido y algunas veces el equipo completo de salud; tomndose como indicadores
de medicin slo las muertes materna o neonatales en la gestin de las redes y GERESAS/DIRESAS/
DISAS, cuando tambin es meritorio las muertes evitadas.
En este esfuerzo, la Comisin Multisectorial para reducir la Mortalidad Materna y Neonatal de la regin
Ayacucho, conforma una comisin para organizar el Concurso Regional de Muertes Maternas Evitadas.
Esta convocatoria brinda la posibilidad de conocer el drama de los esfuerzos del personal de salud que en
condiciones muy difciles se movilizaron para lograr salvar vidas, y cuyas historias no eran necesariamente
conocidas, ni mucho menos de aprender de esas lecciones de vida, menos de valorar el esfuerzo del
personal de salud y la comunidad.
Los resultados de la convocatoria regional fueron ms que alentadoras, algunas lecciones aprendidas
fueron:
P Que promover este concurso regional, es una manera de reconocer el trabajo del personal de
salud.
P Las experiencias vividas por el personal de salud son historias de vida invalorables en su lucha por
la reduccin de la mortalidad materna, en condiciones difciles del contexto como: alta ruralidad,
dispersin geogrfica, barreras culturales, religiosas, pobreza, dificultades para referir, demoras
en los servicios, necesidad de fortalecer el equipo con los actores locales, etc.
P Conocer estas historias por el personal de la GERESA/DIRESA/DISA y el Hospital Regional,
adems de las autoridades locales, ha movilizado a elevar el concepto de respeto del personal de
salud que trabaja en las zonas rurales.
P Animar a los equipos locales, es promover estos concursos que permten socializar los esfuerzos
vividos, as como se vive el reconocimiento fortaleciendo la autoestima del personal de salud.
P Otras GERESAS/DIRESAS/DISAS, Redes pueden convocar estas iniciativas para promover las
buenas prcticas desde los servicios y con la participacin de la comunidad para salvar vidas.
(Ver Anexo N 4).
48 Mdulo 7: Atencin materna y neonatal con equidad de gnero e interculturalidad en el marco
de los derechos humanos en salud
Momento 4: Seguimiento y Evaluacin

objetivo
Aplicar herramientas para
el seguimiento y evaluacin actividades
de la incorcorporacin de los
derechos en salud, la equidad 1. Indicadores para el seguimiento y evaluacin
de gnero e interculturalidad 2. Instrumentos que favorezcan la medicin

documentos tcnicos
Norma Tcnica de Salud para la
productos Transversalizacion de los Enfoques de
1. Plan de monitoreo y evaluacin Derechos Humanos, Equidad de Gnero e
de la incorporacin de los Interculturalidad en Salud
derechos, equidad de gnero e (R.M. N 638-2006/MINSA)
interculturalidad Perfil de salud de las mujeres y de los
2. Reportes de medicin peridica. hombres del Per. OPS-MINSA
3. Reportes de vigilancia ciudadana Norma Tcnica para la Atencin del Parto
y de los espacios de participacin Vertical con Adecuacin Intercultural
ciudadana (R.M. N 598-2005/MINSA)
4. Actas de las Audiencias Pblicas Anlisis de situacin de salud. DGE- MINSA
PPE Salud Materno Neonatal MINSA/MEF
Otras Normas vinculantes (ver DVD
Multimedia Modelo de Intervencin)
Momento 4

Mdulo 7: Atencin materna y neonatal con equidad de gnero e interculturalidad en el marco 49


de los derechos humanos en salud
1. INDICADORES PARA EL SEGUIMIENTO Y EVALUACIN
En el marco de los Derechos Humanos la incorporacin de los enfoques de Gnero e Interculturalidad, requiere
un seguimiento y evaluacin sobre la base de los indicadores propuestos en el anlisis de brechas.
Algunos de estos indicadores son los siguientes:

Derechos Humanos en Salud Equidad de Gnero Interculturalidad


Porcentaje de la poblacin Morbilidad diferenciada por Porcentaje de partos
(hombres y mujeres) que sexo y razn H/M.(Tomar institucionales con
conoce sus derechos y las diez primeras causas adecuacin cultural de
responsabilidades en salud de morbilidad) Ejemplo: poblacin nativa (o rural,
Prevalencia de IRAS excluida/ dispersa)
Porcentaje de la poblacin Mortalidad diferenciada por Nmero de EE.SS que
(hombres y mujeres) que sexo y razn H/M cuentan con sealizacin
percibe que la informacin (Tomar las diez primeras adecuada culturalmente
que recibe es clara, causas de morbilidad).
completa y con pertinencia Ejemplo: Tasa de mortalidad
cultural ajustada por causas externas
Porcentaje de la poblacin Porcentaje de hombres Porcentaje de mujeres
(hombres y mujeres) que que reciben informacin que eligen la posicin
manifiesta buen trato en la respecto a la sexualidad y y tienen su parto de esa
atencin recibida reproduccin manera
Porcentaje de la poblacin Porcentaje de mujeres Porcentaje de la poblacin
(hombres y mujeres) que que reciben informacin que manifiesta que
manifiesta satisfaccin por la respecto a la sexualidad y el servicio que recibe
atencin recibida reproduccin incorpora su cultura
Porcentaje del Nmero de gestantes
Porcentaje de hombres
personal de salud que (potenciales usuarias) que
que reciben atencin
conoce los derechos y respecto a la sexualidad y hacen uso de la casa de
responsabilidades de reproduccin espera materna / total de
usuarios/as gestantes atendidas
Porcentaje del personal de Porcentaje de mujeres Porcentaje de comunidades
salud que da cumplimiento que reciben atencin que cuentan con ACS
al ejercicio de derechos en respecto a la sexualidad y activo y con trabajo
salud de los usuarios /as reproduccin articulado con el EE.SS.
Nmero y tipo de Porcentaje de partos
mecanismos de participacin atendidos con adecuacin
ciudadana, y acuerdos que cultural
estn cumplindose (incluye Nmero de casas
mecanismos de vigilancia de espera maternas
ciudadana de los servicios de implementadas sostenibles
salud) con la participacin local
Nmero y tipo de Nmero de EE.SS. que
mecanismos de rendicin de tiene personal que hable
cuentas a la poblacin sobre el idioma local
la gestin de los servicios de Nmero de EE.SS. que
salud han realizado adecuacin
cultural de sus servicios

Entre los mecanismos que pueden usarse para el seguimiento y evaluacin de los avances en el ejercicio de los
derechos y la incorporacin de la equidad de gnero e interculturalidad son los siguientes:
P Reuniones mensuales con todo el personal de salud que permitan hacer un seguimiento de los
avances en la implementacin de las actividades y en el cumplimiento de algunos resultados.
P Reuniones semestrales y anuales para evaluar los avances de los indicadores, que incluyan la
participacin informada de representantes de la poblacin (incluye audiencias pblicas).

50 Mdulo 7: Atencin materna y neonatal con equidad de gnero e interculturalidad en el marco


de los derechos humanos en salud
P Grupos focales con actores claves y representantes de grupos de inters.
P Reuniones de evaluacin participativa con agentes de medicina tradicional, comunitarios y lideres
de organizaciones sociales y comunitarias.
P Anlisis al interior de los CLAS (mensual).
P Promover en la comunidad espacios de vigilancia ciudadana, a travs de la participacin de
grupos organizados de la poblacin, autoridades locales y agentes comunitarios de salud, quienes
a travs del uso de algunas herramientas puedan recoger las percepciones en la poblacin de los
servicios que se ofrecen y de propuestas de mejora a ser canalizadas al equipo implementador y
directivos del establecimiento.

2. INSTRUMENTOS QUE FAVOREZCAN LA MEDICIN


Los instrumentos sern los mismos a los propuestos en el anlisis de brechas:
P Matriz para evaluacin de macroprocesos
P Encuestas
P Entrevistas
P Grupos focales
P Estudios de casos
P Testimonios
La aplicacin de estos instrumentos estar a cargo del equipo implementador de la estrategia, aunque es
responsabilidad esencial de los jefes de establecimiento, microrred y red de servicios de salud y, en primer
lugar, del Director Regional de Salud, se debe informar al Comit Multisectorial y al Consejo Regional de Salud
de sus avances y logros, as como promover el anlisis de las limitaciones encontradas para su cumplimiento.
La frecuencia de aplicacin depender de los mecanismos que emplee el establecimiento para evaluar los
avances; sin embargo se sugiere que dependiendo de la profundidad del anlisis no debe ser mayor de 3 a 6
meses.
Recordar tambin que la evaluacin de los avances debe hacerse con la poblacin, mujeres, hombres, lderes,
etc; quienes sern los que finalmente manifiesten su satisfaccin o insatisfaccin por los servicios recibidos.

Momento 4

Mdulo 7: Atencin materna y neonatal con equidad de gnero e interculturalidad en el marco 51


de los derechos humanos en salud
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

Alegre, M. Frisancho, A. Jugo, M. Prez, M. Derechos Humanos en Salud en el Per: Balance 2004 - 2006
desde la Sociedad Civil a dos aos de la visita del Sr. Pal Hunt, Relator Especial de Naciones Unidas.
AMARES. Interculturalidad en Salud en la Regin Andina: Avances y perspectivas. 2006.
AMARES. Mdulos Diplomado Internacional de Salud. 2006.
Consorcio de Investigacin Econmica y Social (CIES). Construyendo la equidad de gnero: propuestas
polticas. Lima, 2006.
CIES, Flora Tristn, APRODEH. Derechos Humanos en Salud: Vinculando dos perspectivas. Lima, 2002.
Congreso de la Repblica. Ley General de Salud (Ley N 26842). 1997.
CARE. Proyecto FEMME. Documentos varios. 2008
Frisancho Arroyo, A. Buscando polticas de salud ms inclusivas y sostenibles: el rol de la participacin
ciudadana. Memoria de la Conferencia Internacional de la Federacin Internacional de Organizaciones de
Salud y Derechos Humanos. 2006.
MINSA. Salvarse con bien. El parto de la vida en los andes y Amazona del Per. Lima, 1999.
MINSA. Mujeres de Negro: La muerte materna en zonas rurales en el Per. Estudios de Caso. Lima, 1999.
MINSA. Norma Tcnica para la Atencin del Parto Vertical con Adecuacin Intercultural. 2005.
MINSA / OPS. Perfil de salud de las mujeres y los hombres en el Per. 2005.
MINSA. Norma Tcnica de Salud para la Transversalizacin de los Enfoques de Derechos Humanos,
Equidad de Gnero e Interculturalidad en Salud. 2006.
MINSA. Manual de Orientacin y Consejera en Salud Sexual y Reproductiva. 2006.
MINSA / UNICEF. Tan cercaTan lejos. Una mirada a las experiencias exitosas que incrementan el parto
institucional en el Per. 2007.
MINSA. Adecuacin Cultural de la Orientacin/Consejera en Salud Sexual y Reproductiva. 2008
OPS. Gnero y Equidad de Salud. 2008.
OPS, ASDI, USAID. Agencia Espaola de Cooperacin Internacional. Esquemas de proteccin social para
la poblacin materna e infantil. 2006.
PHR. Demoras Fatales mortalidad materna en el Per. Un enfoque desde los derechos humanos para una
maternidad segura. 2007.
Ros, M. / Yanin, A. / Hurtado, R. Aspectos conceptuales de derechos humanos y salud. Seminario de
vnculos entre salud pblica y derechos humanos.
Salud Sin Lmites. Madre Nativa: Experiencias a cerca de la salud materna en las comunidades ashaninkas
y nomatsiguengas. Lima, 2008.
The Lancet (2008) Health systems and the right to health: an assessment of 194 countries, Gunilla Backman
MSc, Paul Hunt MJur, Rajat Khosla LLM, Camila Jaramillo-Strouss LLM, Belachew Mekuria Fikre LLM ,
Caroline Rumble MBChB, David Pevalin PhD, David Acurio Pez MPH, Mnica Armijos Pineda MA, Ariel
Frisancho MHPPF, Duniska Tarco MD, Mitra Motlagh LLM, Dana Farcasanu MPH, Cristian Vladescu PhD,
The Lancet, Vol 372 December 13, 2008, pp 2047 - 2085)
USAID POLICY APDS. Gua de capacitacin. Derechos de las personas usuarias y resolucin de conflictos
en Salud.
Yamin, A., Physicians for Human Rights (PHR) (2007) Demoras fatales: mortalidad Materna en el Per. Una
mirada desde los derechos humanos. Boston, USA.
Yamin, A. Conjurando inequidades. Vigilancia Social del Derecho a la Salud.

52 Mdulo 7: Atencin materna y neonatal con equidad de gnero e interculturalidad en el marco


de los derechos humanos en salud
ANEXOS 26

26 Los Anexos 1 y 2, corresponden a la Lnea de Base. Proyecto FEMME. Estudio Cualitativo Percepcin de la Comunidad. E. Esquiche. Rebbeca
Allen. Universidad de Columbia. Ayacucho. 2000

Mdulo 7: Atencin materna y neonatal con equidad de gnero e interculturalidad en el marco 53


de los derechos humanos en salud
ANEXO N 1
INVESTIGACIN CUALITATIVA:
PERCEPCIN DE LAS USUARIAS, FAMILIAS Y LA COMUNIDAD FRENTE A LOS SERVICIOS DE SALUD
Y ROL DE LOS ACTORES SOCIALES EN LAS EMERGENCIAS OBSTTRICAS Y NEONATALES - 2010

GUA PARA EL GRUPO FOCAL DE MUJERES


Aspectos generales
El equipo estar conformado por un facilitador/a a cargo, de la conduccin del grupo y un personal de apoyo. Se
realizar grupos focales de mujeres en el marco de los DDHH, con enfoque de Gnero e Interculturalidad para conocer
las percepciones respecto de los propsitos del estudio con relacin a las Emergencias Obsttricas y Neonatales. Para
el caso de los grupos focales los integrantes son familiares: madres, hijas (edad promedio 16 +), hermanas, primas,
suegras y otras, de las mujeres que murieron por causas relacionadas con el embarazo, parto y puerperio, y de recin
nacidos que murieron por complicaciones neonatales en lo posible en los ltimos 6 meses a 1 ao.
La identificacin de casos y convocatoria se desarrollar con el personal de los establecimientos de salud seleccionados
previas coordinaciones establecidas.
Propsito
Complementar la informacin de los servicios con una perspectiva de los actores sociales de la comunidad frente
a la atencin de las Emergencias Obsttricas y Neonatales.
Objetivos
Conocer las percepciones de la comunidad frente a la atencin que recibieron en las Emergencias Obsttricas y
Neonatales de sus parientes.
Identificar las demoras desde la comunidad y los servicios de salud que tuvieron para recibir atencin oportuna
en los servicios de salud frente a las Emergencias Obsttricas y Neonatales de sus familiares.
Explorar desde la comunidad la perspectiva de la Equidad de Gnero, Derechos Humanos e Interculturalidad en
la atencin materna y neonatal.
Conocer las recomendaciones y sugerencias para mejorar la atencin de las Emergencias Obsttricas y
Neonatales en la comunidad.
Identificar los roles de los actores sociales para reducir la muerte materna y neonatal.
Condiciones de trabajo
Para desarrollar el trabajo con el grupo focal comunitario se propone tener en cuenta las siguientes sugerencias:
La participacin ser de un mnimo de 6 y un mximo de 8 personas.
Los participantes sern miembros de la comunidad que han sufrido la prdida de una madre por causas de una
complicacin obsttrica y/o la muerte de un RN por complicaciones neonatales de algn pariente cercano.
Identificar a las personas que participaran en el grupo focal.
Para el desarrollo del grupo focal identificar un ambiente apropiado, no recomendable el establecimiento de
salud, mejor es buscar otro ambiente como una escuela, casa comunal o local municipal, que sea tranquilo,
ventilado y alejado de los ruidos.
Tenga cuidado con los sentimientos de los familiares porque recordarn eventos difciles, tenga en todo momento
respeto por sus sentimientos.
Las sillas, en lo posible, ubicarlas en semicrculo, media luna o crculo.
Designar una persona para el apoyo logstico.
Colocar un papelgrafo y construir con ellos el flujo que la comunidad usa para referir a los/las usuarios/as que
presentan una Emergencia Obsttrica Neonatal al establecimiento de salud
Materiales
Tarjetas de identificacin, marcadores, papelgrafos, grabadoras, cintas de audio, pilas duracell, tableros, lpices, cinta
maskin tape, refrigerios, cmara fotogrfica, filmadora.

54 Mdulo 7: Atencin materna y neonatal con equidad de gnero e interculturalidad en el marco


de los derechos humanos en salud
GUA PARA EL GRUPO FOCAL DE MUJERES
Departamento: ........................................................................................................................................
Red:...........................................................................................................................................................................
Municipio: .........................................................................................................................................
Establecimiento de Salud: ...........................................................................
Comunidad:...............................................................................................................................................................
Facilitador: ........................................................................... Observador: ...............................................................

Introduccin
Salude, identifquese y presente brevemente la importancia del estudio: Muchas gracias por participar en esta entrevista.
Comente brevemente sobre la situacin de la Salud Materna y Neonatal y las dificultades que las madres y recin nacidos
estn teniendo para acceder a una buena atencin y oportuna en los EE.SS. Resalte que la informacin que nos pueden
brindar ser muy til para mejorar las estrategias a nivel de los servicios, organizarnos desde la comunidad y buscar
la participacin de las autoridades de la comunidad y otros lderes. Sea sencillo en sus explicaciones, use palabras y/o
significados relacionados a la salud materna y neonatal acorde a la realidad local. Informe y solicite el consentimiento
informado para participar en el estudio y referir sobre privacidad y confidencialidad de la informacin. Solicite autorizacin
para grabar. Recalque que los resultados servirn para ayudar a otras mujeres y sus recin nacidos a recibir atencin
oportuna en los servicios de salud y comprometer en el tema a las autoridades locales y otros actores.

A. EXPLORANDO EL CONOCIMIENTO SOBRE LOS SIGNOS DE ALARMA DEL EMBARAZO, PARTO, PUERPERIO
Y DEL RECIN NACIDO
1. En el grupo alguien puede comentarnos la experiencia de haber tenido algn familiar (esposa, hermana, ta, prima,
hija); que haya presentado complicaciones en su embarazo, parto o despus del parto?
...........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
2. Pueden comentarnos si el recin nacido present alguna complicacin / enfermedad?
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
3. Por qu creen ustedes que algunas mujeres tienen un parto difcil?
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
4. Ustedes conocen algunos signos de alarma del embarazo, parto y despus del parto? Cules?
Mencinenlos
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
5. Ustedes conocen algunos signos de alarma del recin nacido/a? Cules? Mencinenlos
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
6. Cree usted que el maltrato influye en el embarazo? Por qu?
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................

B. OBTENIENDO INFORMACIN SOBRE LA ATENCIN DE LAS COMPLICACIONES OBSTTRICAS Y


NEONATALES, EN LA FAMILIA Y ENTORNO
1. Cundo ocurri la emergencia de la madre o del RN (segn corresponda) con quien (es) se encontraban?
Dnde se encontraban?
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
2. Qu hicieron cuando este familiar present estos problemas?
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................

Mdulo 7: Atencin materna y neonatal con equidad de gnero e interculturalidad en el marco 55


de los derechos humanos en salud
3. Quines brindaron su ayuda?
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
4. A dnde la llevaron primero?
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
5. Qu medios se us para el transporte? (indagar sobre el costo de transporte)
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
6. Y despus, Qu problemas se presentaron al buscar la ayuda?
...........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
7. Cmo se solucionaron los problemas?
(Alquilaron movilidad, la ambulancia los apoy, una institucin los apoy, se prestaron el dinero para el transporte,
la comunidad apoy con el transporte o para llevarlos en camilla)
...........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
8. Qu hacen ahora cuando una madre o un beb presenta algn problema en la comunidad?
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................

C. OBTENIENDO INFORMACIN SOBRE LA ATENCIN DE LAS COMPLICACIONES OBSTTRICAS Y


NEONATALES EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD
1. Qu opinin tiene de la atencin recibida en el establecimiento? Puede describirlo
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
2. Cules fueron las dificultades que tuvieron en el establecimiento? (no estaba el personal de salud, estaba
cerrado, no haba combustible para la referencia, consideran que recibieron maltrato por el personal, tenan el
seguro integral de salud)
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
3. Cunto tiempo demoraron en el establecimiento para brindarle la atencin? (Puede hacer una aproximacin del
tiempo en horas y minutos)
...........................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................
4. Haba disponible ambulancia, si la emergencia lo requera, para referirse a otro establecimiento de mayor
capacidad resolutiva?
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
D. TOMA DE DECISIONES CONCERNIENTES A LA ATENCIN DE LAS COMPLICACIONES OBSTTRICAS Y
NEONATALES, DESDE UNA PERSPECTIVA DE DERECHOS Y EQUIDAD DE GNERO
1. En la familia o comunidad A quin (es) se le consulta sobre la toma de decisiones para buscar ayuda? (cuando
ha ocurrido alguna emergencia obsttrica con la madre o alguna complicacin con el recin nacido)
...........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
2. Quin toma la decisin final de buscar ayuda si una mujer presenta problemas en el parto? (indagar en quienes
recae la toma de decisiones, siempre es el esposo u algn familiar)
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
3. Quin toma la decisin de buscar ayuda si su hijo recin nacido se enferma?
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................

56 Mdulo 7: Atencin materna y neonatal con equidad de gnero e interculturalidad en el marco


de los derechos humanos en salud
4. Consideran ustedes que principalmente los varones pueden tomar las decisiones? Por qu?
...........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
5. En el caso que una mujer haya muerto por una complicacin del embarazo o parto: Que habra pasado si la
llevaban a tiempo al establecimiento de salud?
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
6. Cmo se valora la vida de una mujer en la comunidad? Cundo los miembros de la familia se enferman
quienes tienen la prioridad de atencin en la casa?
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
7. Cmo se valora la vida de un beb recin nacido en la comunidad? (hacer que las participantes brinden toda la
informacin posible)
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
E. NIVEL DE ORGANIZACIN DE LA COMUNIDAD FRENTE A LAS EMERGENCIAS OBSTTRICAS Y NEONATALES
1. Cmo se organizan en su comunidad para solucionar estos problemas de salud? Tiene una autoridad local de
salud? Tiene un comit local de salud? Cuentan con un plan de actividades el comit local de salud?
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
2. Cmo creen que deben organizar el Comit local de salud de su comunidad para apoyar las Emergencias Obsttricas
y Neonatales? Existe un comit de vigilancia de la mortalidad materna y neonatal comunitaria?
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
3. Qu lderes y qu autoridades tienen y cmo participan en la solucin de estos problemas?
...........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
4. Conoce o ha escuchado del Programa JUNTOS? Conoce o ha escuchado de la Estrategia CRECER? Est
en algn programa mencionado? Cmo participa?
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
5. Creen ustedes que estos programas estn contribuyendo a mejorar la calidad de vida de las familias en su
comunidad?
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
6. El gobierno ha implementado desde el 2009 el Aseguramiento Universal Conoce los beneficios del Aseguramiento
Universal? Cules?
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
7. Qu dificultades conocen para que las mujeres embarazadas de su comunidad no accedan al Aseguramiento
Universal?
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
8. Qu deben hacer sus autoridades locales para difundir el Aseguramiento Universal?
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................

Mdulo 7: Atencin materna y neonatal con equidad de gnero e interculturalidad en el marco 57


de los derechos humanos en salud
F. SUGERENCIAS PARA EL ABORDAJE DE LAS BARRERAS IDENTIFICADAS EN LA ATENCIN DE LAS
EMERGENCIAS OBSTTRICAS Y NEONATALES
El moderador hace un resumen de algunos problemas que la comunidad ha identificado.
Ejemplo:
Ustedes han mencionado que algunos problemas como dinero, transporte, el trato del personal de salud, distancia de
la comunidad, algunos esposos y familiares se niegan a llevar a la seora y al recin nacido al establecimiento de
salud cuando requieren algn cuidado de emergencia?
1. Qu puede hacer la autoridad, el comit local de salud y el municipio, para reducir la Mortalidad Materna y
Neonatal en la comunidad?
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
2. Qu se puede hacer desde la comunidad?
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
3. Qu se puede cambiar en el establecimiento de salud?
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
4. Qu se puede hacer desde la familia?
...........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
5. Qu pueden hacer los lderes y las autoridades locales?
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
6. Quines en la comunidad deberan trabajar activamente para solucionar estos problemas?
...........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
7. Ustedes consideran que sera importante implementar una casa de espera materna para que las mujeres
y los recin nacidos que sufren complicaciones y otros puedan alojarse cerca del EE.SS. para recibir atencin
oportuna?
...........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
8. Quines deberan apoyar la implementacin de la casa de espera materna?
...........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
9. Cmo pueden participar los municipios, los actores locales y las comunidades?
...........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
10. Ustedes creen que el servicio de salud debe ofrecer el parto con adecuacin cultural para las mujeres
embarazas?
...........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
11. Si se desarrollan estas mejoras en adelante ustedes acudiran y llevaran a sus bebes al establecimiento de
salud, si se presenta alguna emergencia?
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................

Dar palabras de agradecimientos a los entrevistados.


Muchas gracias.

58 Mdulo 7: Atencin materna y neonatal con equidad de gnero e interculturalidad en el marco


de los derechos humanos en salud
ANEXO N 2
INVESTIGACION CUALITATIVA:
PERCEPCION DE LAS USUARIAS, FAMILIAS Y LA COMUNIDAD FRENTE A LOS SERVICIOS DE SALUD
Y ROL DE LOS ACTORES SOCIALES EN LAS EMERGENCIAS OBSTTRICAS Y NEONATALES - 2010

GUA PARA EL GRUPO FOCAL DE HOMBRES


Aspectos generales
El equipo estar conformado por un facilitador/a a cargo, de la conduccin del grupo y un personal de apoyo. Se
realizar grupos focales a mujeres desde un enfoque de DDHH, Gnero e Interculturalidad para conocer las percepciones
respecto de los propsitos del estudio con relacin a las Emergencias Obsttricas y Neonatales. Para el caso de los
grupos focales a hombres los integrantes son familiares, padres, hijos (edad promedio 16 +) hermanos, primos, suegros
y otros, de las mujeres que murieron por causas relacionadas con el embarazo, parto y puerperio, y de recin nacidos
que murieron por complicaciones neonatales en lo posible en los ltimos 6 meses a 1 ao.
La identificacin de casos y convocatoria se desarrollar con los establecimientos de salud seleccionados previa
coordinacin establecida.
Propsito
Complementar la informacin de los servicios con una perspectiva de los actores sociales de la comunidad frente
a la atencin de las Emergencias Obsttricas y Neonatales.
Objetivos
Conocer las percepciones de la comunidad frente a los servicios de salud, de la atencin que recibieron frente a
las complicaciones de las Emergencias Obsttricas y Neonatales de sus parientes.
Identificar las demoras desde la comunidad y los servicios de salud que tuvieron para recibir atencin frente a
las Emergencias Obsttricas y Neonatales de sus familiares.
Explorar desde la comunidad la perspectiva de la equidad de gnero, derechos humanos e interculturalidad en
la atencin materna y neonatal.
Conocer las recomendaciones y sugerencias para mejorar la atencin de las Emergencias Obsttricas y
Neonatales en la comunidad.
Identificar los roles de los actores sociales para reducir la muerte materna y neonatal
Condiciones de trabajo
Para trabajar el desarrollo del grupo focal comunitario se propone tener en cuenta las siguientes sugerencias:
La participacin ser de un mnimo de 6 y un mximo de 8 personas.
Los participantes sern miembros de la comunidad que han sufrido la prdida de una madre por causas de una
complicacin obsttrica y/o la muerte de un RN por complicaciones neonatales.
Identificar a las personas que participaran en el grupo focal.
Para el desarrollo del grupo focal identificar un ambiente apropiado, no es recomendable el establecimiento de
salud, mejor es buscar otro ambiente como una escuela, casa comunal o local municipal, que sea tranquilo,
ventilado y alejado de los ruidos.
Tenga cuidado con los sentimientos de los familiares porque recordarn eventos difciles, tenga en todo momento
respeto por sus sentimientos.
Las sillas, en lo posible, ubicarlas en semicrculo, media luna o crculo.
Designar un personal para el apoyo logstico.
Colocar un papelgrafo que previamente tenga la referencia de la comunidad y construir con ellos el flujo
frecuente que la comunidad usa para referir a los usuarios que sufren Emergencias Obsttricas y Neonatales al
establecimiento de salud.
Materiales:
Identificacin, marcadores, papelgrafos, grabadoras, cintas de audio, pilas duracell, tableros, lpices, cinta maskin tape,
refrigerios, cmara fotogrfica, filmadora.

Mdulo 7: Atencin materna y neonatal con equidad de gnero e interculturalidad en el marco 59


de los derechos humanos en salud
GUA PARA EL GRUPO FOCAL DE HOMBRES
Departamento: ........................................................................................................................................
Red:...........................................................................................................................................................................
Municipio: .........................................................................................................................................
Establecimiento de Salud: ...........................................................................
Comunidad:...............................................................................................................................................................
Facilitador: ........................................................................... Observador: ...............................................................

Introduccin:
Salude, identifquese y presente brevemente la importancia del Estudio: Muchas gracias por participar en esta entrevista.
Comente brevemente sobre la situacin de la salud materna y neonatal y las dificultades que las madres y recin
nacidos estn teniendo para acceder a una buena atencin y oportuna en los EE.SS. Resalte que la informacin que
nos pueden brindar ser muy til para mejorar las estrategias a nivel de los servicios, organizarnos desde la comunidad
y buscar la participacin de las autoridades de la comunidad y otros lderes. Sea sencillo en sus explicaciones, use
palabras y/o significados relacionados a la salud materna y neonatal acorde a la realidad local. Informe y solicite el
consentimiento informado de los participantes para participar en el estudio y refiera sobre la privacidad y confidencialidad
de la informacin. Solicite autorizacin para grabar. Recalque que los resultados servirn para ayudar a otras mujeres
y sus recin nacidos a recibir atencin oportuna en los servicios de salud y comprometer en el tema a las autoridades
locales y otros actores.
A. EXPLORANDO EL CONOCIMIENTO SOBRE LOS SIGNOS DE ALARMA DEL EMBARAZO, PARTO, PUERPERIO Y
DEL RECIN NACIDO
1. En el grupo alguien puede comentarnos la experiencia de haber tenido algn familiar (esposa, hermana, ta, prima,
hija); que haya presentado complicaciones en su embarazo, parto o despus del parto?
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
2. Pueden comentarnos si el recin nacido present alguna complicacin / enfermedad?
...........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
3. Por qu creen ustedes que algunas mujeres tienen un parto difcil?
...........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
4. Ustedes conocen algunos signos de alarma del embarazo, del parto y despus del parto? Cules?
Mencinenlos
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
5. Ustedes conocen algunos signos de alarma del recin nacido/a? Cules? Mencinenlos
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
6. Cree usted que el maltrato influye en el embarazo? Por qu?
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
B. OBTENIENDO INFORMACIN SOBRE LA ATENCIN DE LAS COMPLICACIONES OBSTTRICAS Y NEONATALES
EN LA FAMILIA Y ENTORNO
1. Cundo ocurri la emergencia de la madre o del RN (segn corresponda) con quien (es) se encontraban?
Dnde se encontraban?
...........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
2. Qu hicieron cuando este familiar present estos problemas?
...........................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................

60 Mdulo 7: Atencin materna y neonatal con equidad de gnero e interculturalidad en el marco


de los derechos humanos en salud
3. Quines brindaron su ayuda?
...........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
4. A dnde la llevaron primero?
...........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
5. Qu medios se us para el transporte? (indagar sobre el costo de transporte)
...........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
6. Y despus, Qu problemas se presentaron al buscar la ayuda?
...........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
7. Cmo se solucionaron los problemas?
(Alquilaron movilidad, la ambulancia los apoy, una institucin los apoy, se prestaron el dinero para el transporte,
la comunidad apoy con el transporte o para llevarlos en camilla)
...........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
8. Qu hacen ahora cuando una madre o un beb presenta algn problema en la comunidad?
...........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
C. OBTENIENDO INFORMACIN SOBRE LA ATENCIN DE LAS COMPLICACIONES OBSTTRICAS Y
NEONATALES EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD
1. Qu opinin tiene de la atencin recibida en el establecimiento? Puede describirlo
...........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
2. Cules fueron las dificultades que tuvieron en el establecimiento? (no estaba el personal de salud, estaba
cerrado, no haba combustible para la referencia, consideran que recibieron maltrato por el personal, tenan el
seguro integral de salud)
...........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
3. Cunto tiempo demoraron en el establecimiento para brindarle la atencin? (Puede hacer una aproximacin del
tiempo en horas y minutos)
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
4. Haba disponible ambulancia, si la emergencia lo requera, para referirse a otro establecimiento de mayor
capacidad resolutiva?
...........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
D. TOMA DE DECISIONES CONCERNIENTES A LA ATENCIN DE LAS COMPLICACIONES OBSTTRICAS Y
NEONATALES, DESDE UNA PERSPECTIVA DE DERECHOS Y EQUIDAD DE GNERO
1. En la familia o comunidad A quin (es) se le consulta sobre la toma de decisiones para buscar ayuda? (cuando
ha ocurrido alguna emergencia obsttrica con la madre o alguna complicacin con el recin nacido)
...........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
2. Ustedes creen que en su comunidad existe el machismo? ustedes creen que este problema afecta la salud de
las madres y los nios cuando sufren complicaciones en su salud?
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................

Mdulo 7: Atencin materna y neonatal con equidad de gnero e interculturalidad en el marco 61


de los derechos humanos en salud
3.Quin toma la decisin final de buscar ayuda si una mujer presenta problemas en el parto? (indagar en quienes
recae la toma de decisiones, el esposo, la suegra, la partera o algn familiar)
...........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
4. Quin toma la decisin de buscar ayuda si su hijo recin nacido se enferma?
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
5. Consideran ustedes que principalmente los varones pueden tomar las decisiones? Por qu?
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
6. En el caso que una mujer haya muerto por una complicacin del embarazo o parto: Qu habra pasado si la
llevaban a tiempo al establecimiento de salud?
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
7. Cmo se valora la vida de una mujer en la comunidad? Cundo los miembros de la familia se enferman
quienes tienen la prioridad de atencin en la casa cuando se enferman? Por qu?
...........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
8. Cmo se valora la vida de un beb recin nacido en la comunidad? (hacer que las participantes brinden toda la
informacin posible)
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
9. Ustedes creen que las mujeres podran tomar decisiones de buscar ayuda cuando su salud o la de sus hijos est
peligro?
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
E.NIVEL DE ORGANIZACIN DE LA COMUNIDAD FRENTE A LAS EMERGENCIAS OBSTTRICAS Y NEONATALES
1. Cmo se organizan en su comunidad para solucionar estos problemas de salud? Tiene una autoridad local de
salud? Tiene un comit local de salud? Cuentan con un plan de actividades el comit local de salud?
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
2. Cmo creen que deben organizar el Comit local de salud de su comunidad para apoyar las Emergencias
Obsttricas y Neonatales en la comunidad? existe un comit de vigilancia de la mortalidad materna y neonatal
comunitaria?
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
3. Qu lderes y qu autoridades tienen y como participan en la solucin de estos problemas?
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
4. Conoce o ha escuchado del Programa JUNTOS? Conoce o ha escuchado de la Estrategia CRECER? Est
en algn programa mencionado? Cmo participa?
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
5. Creen ustedes que estos programas estn contribuyendo en mejorar la calidad de vida de las familias en su
comunidad?
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
6. El gobierno ha implementado desde el 2009 el Aseguramiento Universal Conoce los beneficios del Aseguramiento
Universal? Cules?
...........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................

62 Mdulo 7: Atencin materna y neonatal con equidad de gnero e interculturalidad en el marco


de los derechos humanos en salud
7. Qu dificultades conocen para que las mujeres embarazadas de su comunidad no accedan al Aseguramiento
Universal?
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
8. Qu deben hacer sus autoridades locales para difundir el Aseguramiento Universal?
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
F. SUGERENCIAS PARA EL ABORDAJE DE LAS BARRERAS IDENTIFICADAS EN LA ATENCIN DE LAS
EMERGENCIAS OBSTTRICAS Y NEONATALES
El moderador hace un resumen de algunos problemas que la comunidad ha identificado. Ejemplo:
Ustedes han mencionado que algunos problemas como dinero, transporte, el trato del personal de salud, distancia de
la comunidad, algunos esposos y familiares se niegan a llevar a la seora y al recin nacido al establecimiento de
salud cuando requieren algn cuidado de emergencia?
1. Qu puede hacer la autoridad, el comit local de salud y el municipio para reducir la Mortalidad Materna y
Neonatal en la comunidad?
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
2. Qu se puede hacer desde la comunidad?
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
3. Qu se puede cambiar en el establecimiento de salud?
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
4. Qu se puede hacer desde la familia?
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
5. Qu pueden hacer los lderes y las autoridades locales?
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
6. Quines en la comunidad deberan trabajar activamente para solucionar estos problemas?
...........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
7. Ustedes consideran que sera importante implementar una casa de espera materna para que las mujeres y
los recin nacidos que sufren complicaciones y otros puedan alojarse cerca del EE.SS. para recibir atencin
oportuna?
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
8. Quines deberan apoyar la implementacin de la casa de espera materna?
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
9. Cmo pueden participar los municipios y los actores locales, las comunidades?
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
10. Ustedes creen que el servicio de salud debe ofrecer el parto con adecuacin cultural para las mujeres
embarazas?
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
11. Si se desarrollan estas mejoras en adelante ustedes llevaran a sus esposas o sus bebes al establecimiento de
salud, si se presenta alguna emergencia?
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................

Dar palabras de agradecimientos a los entrevistados, y despedida.


Muchas gracias.

Mdulo 7: Atencin materna y neonatal con equidad de gnero e interculturalidad en el marco 63


de los derechos humanos en salud
ANEXO N 3

64
PROGRAMACIN (SUGERIDA) DE ACTIVIDADES CLAVES DEL COMIT MULTISECTORIAL PARA DISMINUIR
LA MORTALIDAD MATERNA Y NEONATAL.
(Tomado del plan multisectorial regin ayacucho 2004)

COMIT OBJETIVO ACTIVIDADES CLAVES INDICADORES RESPONSABLES RECURSO CRONOGRAMA


Comit de Fortalecer la Fortalecimiento de los 10 EE.SS. FONB disponibles y Responsable comisin: - DIRESA
Calidad en capacidad resolutiva establecimientos FONB: (Tambo, funcionando Salud de las personas - PARSalud
el manejo y estandarizar Vilcashuamn, Cangallo) 3 establecimientos FONE DIRESA-DESP - AMARES
estandarizado el manejo de las Implementar los establecimientos disponibles y funcionando
- PRISMA
de las complicaciones FONB: Querobamba, Sivia, San Redes implementadas con EE.SS.
Integrantes: - CARE (FEMME)
complicacio- obsttricas y Miguel, Huanta, Coracora, Pausa, FONB (10) y FONE(3)
Guas de atencin de manejo PARSalud - Cobertura con
nes neonatales en los Huancasancos.
obsttricos actualizadas, AMARES calidad
obsttricas y servicios de salud Fortalecer los hospitales de
San Francisco y Puquio con implementadas por niveles FEMME - SIS
neonatales en la Regin de
capacidad quirrgica para que Guas o normas elaboradas de ESSSR - Gobierno
Ayacucho atencin del RN y manejo de
cumplan Funciones Obsttricas y Servicios de salud Regional
Neonatales esenciales, y mejore complicaciones neonatales por
DAIS - Hospital
la calidad de atencin obsttrica niveles con participacin de las
redes de salud Direccin Calidad Regional
neonatal
Incorporar al Centro de Recursos El comit farmacolgico ha DIREMID
de las Redes de Salud las FON incorporado en el petitorio HRA (G.O y Pediatra)
los requerimientos de Manuela Ramos
Fortalecer el uso de las guas de

de los derechos humanos en salud


medicamentos para la atencin
atencin obsttrica y neonatal por de las Emergencias Obsttricas y
niveles Neonatales
Ampliar el petitorio farmacolgico Los EE.SS. cuentan con stock de
para la atencin neonatal y medicamentos para la atencin de
obsttrica EMON
Implementar la UCI del HRA UCI implementado
(infraestructura, equipos) Estableciminetos FONB
Implementar centros de con centros de hemoterapia

Mdulo 7: Atencin materna y neonatal con equidad de gnero e interculturalidad en el marco


hemoterapia en los centros FONB implementados
COMIT OBJETIVO ACTIVIDADES CLAVES INDICADORES RESPONSABLES RECURSOS CRONOGRAMA
Comit de Generar las Elaborar el plan de formacin Plan elaborado y en Responsable Comisin: AMARES
Gestin y de competencias, para tutores en el HRA SICAP implementacin RR.HH. - DIRESA PARSalud
desarrollo habilidades y REGIONAL N tutores capacitados CATALYS
de Recursos destrezas en los Cumplir con el Plan de capacitacin Compromiso entre la DIRESA Integrantes:
Humanos profesionales y para los profesionales y tcnicos y el personal capacitado de HRA (Centro de
tcnicos de salud del de salud de la regin.(que incluye permanencia en los servicios Capacitacin)
mbito de la regin, SERUMS) priorizados para garantizar el UNSCH
para la atencin Actualizar el directorio de todo el manejo estandarizado de las AMARES
estandarizada de personal capacitado en EMON Emergencias Obsttricas y
Servicios de Salud
las Emergencias Racionalizacin adecuada de los Neonatales
Obsttricas y Gobierno Regional
proveedores capacitados segn La universidad ha logrado
Neonatales por PARSalud
las necesidades de la regin incorporar cambios en
niveles asegurando su permanencia la currcula universitaria ESSSR
Incorporar a la UNSCH (Facultades (Facultades de Obstetricia y
de Obstetricia y Enfermera) en Enfermera)

de los derechos humanos en salud


los programas de capacitacin
regional para fortalecer la currcula
de formacin de profesionales de
salud
Descentralizar los centros de
capacitacin en la regin
(ejemplo: Huanta)
Capacitacin del personal

Mdulo 7: Atencin materna y neonatal con equidad de gnero e interculturalidad en el marco


de UCI del HRA en manejo
de complicaciones mayores
obsttricas y neonatales
La Direccin de RR.HH. y la
UNSCH debe implementar un

65
Plan de capacitacin en relaciones
humanas para las redes
COMIT OBJETIVO ACTIVIDADES CLAVES INDICADORES RESPONSABLES RECURSOS CRONOGRAMA

66
Comit de Implementar una cartera Implementar el Banco de Sangre N Proyectos aprobados, Responsable Comisin: Gobierno
Gestin de proyectos revisados y Regional y centros de hemoterapia canalizados y ejecutados Planificacin DIRESA Regional
Proyectos aprobados por un comit Elaborar los expedientes tcnicos AMARES
tcnico para el centro de hemoterapia tipo N de perfiles de inversin Integrantes: PARSalud
II (Banco de Sangre) en la Regin producidos Gobierno regional Cobertura con
Canalizar perfiles de Ayacucho Servicios de salud calidad
inversin orientados a Elaborar y ejecutar Proyectos ESSSR USAID
mejorar la calidad de de mejoramiento continuo de la Otros
Planificacin HRA
la atencin obsttrica y calidad en gerencia de programas
CARE
neonatal Materno y Neonatal a nivel de las
redes de salud PARSalud
Elaborar proyectos de supervisin AMARES
y monitoreo integral para fortalecer
las capacidades obsttricas y
neonatales en los servicios
Canalizar el proyecto de ampliacin
de la UCI del HRA
Ampliacin y equipamiento del
servicio de neonatologa
Equipamiento del servicio de GO
Seguimiento a la construccin y

de los derechos humanos en salud


equipamiento de centros materno
infantiles: Vilcashuamn, San Fco,
Puquio, San Miguel, (Tambo en
proyecto), Huanta, Cora Cora
Construccin del centro materno
infantil en Palma Pampa
Canalizar los perfiles aprobados
que no cuentan con presupuesto.

Mdulo 7: Atencin materna y neonatal con equidad de gnero e interculturalidad en el marco


con el Gobierno Regional y otras
agencias
COMIT OBJETIVO ACTIVIDADES CLAVES INDICADORES RESPONSABLES RECURSOS CRONOGRAMA
Comit de Promover, elaborar, Canalizar a travs del Consejo Polticas sanitarias, regionales y Responsable comisin: Gobierno
promocin difundir e implementar Regional de Salud propuestas de locales emitidas Gobierno regional Regional
de polticas polticas pblicas, polticas regionales en salud (con las oficinas DIRESA
pblicas sanitarias, regionales y Declarar alerta amarilla en la regin N de ordenanzas municipales y descentralizadas y las Gobiernos
sanitarias a establecer mecanismos por incremento de muerte materna regionales emitidas unidades operativas) Locales
nivel regional de vigilancia para su y neonatal
cumplimiento Emitir y difundir la ordenanza N de mecanismos de vigilancia Integrantes:
Mesa temtica del municipal a fin de que las implementadas en la regin y en DIRESA
Consejo Regional unidades de transporte urbano las provincias DGPS
canaliza propuestas e interprovincial apoyen las Planificacin
de polticas regionales referencias a nivel de las 11
DESP - DISA
en salud (el Gobierno provincias
Regional y los municipios Gobiernos Locales
Emitir una resolucin regional
sern los responsables para facilitar la comunicacin Defensora
de emitir y hacer cumplir y transporte oportuna de las Prefectura
las normas) emergencias, mediante el uso de (Gobernadores y jueces
radios - telfonos (sean oficiales de paz)
o privados), vehculos oficiales, CEPRECS
privados y de transporte urbano N de casos referidos con la Ministerio de Transportes

de los derechos humanos en salud


interprovinciales y otros, a nivel de participacin de la Polica y el y Comunicaciones
mbito de la Regin Ayacucho Ejrcito Fiscalia
Compromiso de la Polica Nacional, Policia y Ejrcito
el Ejrcito y Defensa Civil a fin de COTMA/RNPM
que estn disponibles movilidad y FEDECMA
radios en el mbito Regional ESSSR
Emitir documentos regionales
dirigido a sensibilizar e involucrar a

Mdulo 7: Atencin materna y neonatal con equidad de gnero e interculturalidad en el marco


los medios de comunicacin para
que faciliten y se involucren en las
estrategias comunicacionales en
todo el mbito regional

67
68
COMIT OBJETIVO ACTIVIDADES CLAVES INDICADORES RESPONSABLES RECURSOS CRONOGRAMA
Comit del Implementar Elaborar el Plan de Monitoreo Equipos de supervisin Responsable Comisin: PARSalud
monitoreo- un sistema Supervisin y Evaluacin Multisectorial operativos con DESP: DIRESA AMARES
supervisin de monitoreo- Multisectorial con participacin de participacin de la comunidad DIRESA
y evaluacin supervisin la comunidad Integrantes: ESSALUD
Multisectorial y evaluacin Organizar equipos de supervisin N de supervisiones realizadas HRA Sanidad
de las multisectorial a los con participacin multisectorial, con equipos multidisciplinarios de
establecimientos ESSALUD
funciones interdisciplinario y de usuarios, con acuerdo al Plan
de la DIRESA en presencia del HRA para brindar Sanidad
obsttricas y
neonatales todos los procesos asistencia tcnica en los procesos Defensora
en los de la atencin clnicos CEPRECS
servicios estandarizada de Reformular los instrumentos de Colegios Profesionales
las emergencias supervisin para EE.SS. que UNSCH
obsttricas y brindan Funciones Obsttricos y ESSSR
neonatales Neonatales bsicos y esenciales
Acompaamiento de los equipos de

de los derechos humanos en salud


las redes para la supervisin de los
servicios
Seguimiento del Plan de Trabajo de
los pasantes capacitados

Mdulo 7: Atencin materna y neonatal con equidad de gnero e interculturalidad en el marco


COMIT OBJETIVO ACTIVIDADES CLAVES INDICADORES RESPONSABLES RECURSOS CRONOGRAMA
Comit del Fortalecer el SRCR, Actualizar, identificar, y difundir Sistema de referencia operativa Responsable Comisin: PARSalud
sistema de para contribuir a el mapeo y flujo de referencias en el mbito regional con AMARES
(emergencias y apoyo al dx) de mayor Servicios de Salud
referencia y la reduccin de la capacidad resolutiva obsttrica y participacin interinstitucional y DIRESA DIRESA: SIS
contrarrefe- mortalidad materna neonatal de organizaciones de base Cobertura con
rencia y neonatal en el Difundir cartera de servicios de los calidad
Integrantes:
departamento establecimientos en la comunidad Contrarreferencia operativa hasta EsSALUD
Taller para difusin de las normas DAIS
de Ayacucho, el nivel comunitario Sanidad
asegurando la de RCR e implementacin de la HRA
documentacin normativa en las redes EsSALUD
continuidad e y microrredes Unidad de RCR hospitalaria
integralidad de la Sanidad
Organizacin de la URC interna en las institucional y operativa
atencin en los en las redes y microrredes articuladas SIS
servicios de salud con desde cuando la comunidad identifica la Gobierno Regional
calidad y participacin emergencia Oficinas
ciudadana Implementacin de un sistema de
transporte operativo con PERSONAL
descentralizadas
CAPACITADO, maletn de emergencia Prefectura
para referencias con participacin y Denfensora
corresponsabilidad de la comunidad Gobiernos locales
Mantenimiento preventivo y correctivo
de los medios de comunicacin en los Organizaciones de base
servicios salud CARE

de los derechos humanos en salud


Equipo multisectorial de respuesta PRISMA
a la emergencia con cronograma ADRA
rotativo, con personal multidisciplinario
disponible al llamado de cualquier Caritas
emergencia obsttrica que requiera Manuela Ramos
una atencin adecuada durante la Fiscalia
referencia en la zona norte, sur, centro
de Ayacucho PARSalud
Seguimiento de las contrarreferencias Red de promotores y

Mdulo 7: Atencin materna y neonatal con equidad de gnero e interculturalidad en el marco


en los establecimientos de salud promotoras
Institucionalizar el piloto del SRCR ESSSR
instalado en el HRA (MOF, directivas)
Convenio interinstitucional con
DIRESAS limtrofes para las referencias
MEJORAR el sistema de comunicacin

69
para atencin 24 horas el SRCR en el
HRA
COMIT OBJETIVO ACTIVIDADES CLAVES INDICADORES RESPONSABLES RECURSOS CRONOGRAMA

70
Comit de Difundir a nivel local, Elaborar boletines informativos, Publicaciones y acciones Responsable Comisin: PARSalud
Promocin conferencias de prensa nacional y regional informativas trimestrales
regional y nacional, Promocin de la salud AMARES
trimestrales, del avance del trabajo del
de la Salud el plan multisectorial Comit Multisectorial (audiencia: MINSA: Integrantes: OPS
y los avances del DESP, DAIS, DSS, promocin de la salud, Municipios DIRESA
mismo epidemiologa, calidad, estadstica, SIS,
medios de comunicacin nacional: TV, Mesas de concertacin PRISMA
escrita, nacional y regional) FEDECMA CHANGE -
Fortalecer Implementacin del Comit local N de comits provinciales FADA CORECS
capacidades multisectorial de aliados para evitar la multisectoriales implementados ADRA
Mortalidad Materna Neonatal. (mesa de Todas las ONGs
en la poblacin Manuela Ramos
concertacin) Medios de comunicacin
para promover la
Implementar juntas vecinales y comunales N Juntas vecinales y comunales (radio, TV, escrita) CARE
corresponsabilidad (SIVICOS) de vigilancia de la morbi - que realizan la vigilancia de UNSCH CEDAP
en el autocuidado de mortalidad materna y neonatal a travs de
los gobiernos locales y comunales la morbimortalidad materno Frente de defensa de KALLPA
la salud individual,
Implementar y adecuar estrategias de neonatal Ayacucho TADEPA
familiar y colectiva
comunicaciones de educacin en salud Defensora TAREA
para mejorar el nivel de conocimiento de
los signo de alarma del ambarazo, parto, CARE: Proyecto World visin
puerperio y del recin nacido derechos en salud Caritas
Operativizar las normas regionales de CORECS Vecinos Per
trabajo con los medios de comunicacin
radial, escrita y televisiva, Red de PRISMA
Comunicadores en salud, UNSCH, y ONGs AMARES
que trabajan proyectos de comunicacin en PARSalud
salud

de los derechos humanos en salud


Implementar un piloto de orientacin / ESSSR
consejera personalizada y focalizada
en mujeres gestantes que no acuden al
servicio en domicilio y comunidad
Captar el Trabajo voluntario con promotores Promotores de salud capacitados
para la RCR de las emergencias obsttricas en AIEPI comunitario y SIVICOS
y neonatales a travs de la metodologa de
AIEPI Comunitario & SIVICOS
Institucionalizacin de la Radio conferencia
segn requerimientos de las redes de

Mdulo 7: Atencin materna y neonatal con equidad de gnero e interculturalidad en el marco


salud y necesidades identificadas en las
supervisiones
Fomentar espacios de educacin de la
salud a travs de actividades culturales
COMIT OBJETIVO ACTIVIDADES CLAVES INDICADORES RESPONSABLES RECURSOS CRONOGRAMA
Comit de Reuniones multisectoriales con las N de organizaciones que Responsable Comisin: PARSALUD
Promover organizaciones que trabajan temas
los deberes estrategias de participan en reuniones de DIRESA-DAIS AMARES
relacionados con los derechos humanos a
y derechos socializacin fin de unificar criterios para incorporar en coordinacin DEFENSORIA MANUELA RAMOS
en salud e intersectorial, con sus proyectos institucionales mensajes N de acuerdos asumidos CARE
intercultu- apropiados del ejercicio de los deberes
proveedores de y derechos y la corresponsabilidad del Integrantes: DIRESA:
ralidad y salud y los usuarios Establecimientos de salud COBERTURA DE
autocuidado de la salud DIRECCIN DE
gnero para fomentar el Desarrollar actividades informativas sobre que promueven y respetan los CALIDAD
CALIDAD, DIRECCIN
ejercicio de los los deberes y derechos en salud en los deberes y derechos en salud con DE SERVICIOS,
servicios de salud para los proveedores y enfoque de interculturalidad y
deberes, derechos y los usuarios DIRECCIN DE
la corresponsabilidad Sensibilizar en los servicios de salud a los gnero PROMOCIN,
en el autocuidado de provedores sobre el respeto a la diversidad DEFENSORA
la salud cultural Reuniones del Comit de MANUELA RAMOS
Encuentro Regional de experiencias resolucin de quejas de los
exitosas de adecuacin cultural y hogares FISCALA DE FAMILIA
maternos usuarios en los servicios de salud POLICIA
Implementar espacios en donde se apliquen EJRCITO
mecanismos de resolucin de quejas de los
usuarios de los servicios de salud DEMUNAS
Implementar servicios de salud que CARE
promuevan el respeto de la diversidad COTMA/RNPM

de los derechos humanos en salud


culturalidad
FEDECMA
A travs de la directiva del GR para
CASOS ESPECIALES buscar el apoyo FADA
de las autoridades como la fiscala, Poder SIS
Judicial, Defensora del pueblo, Polica
Nacional, Ejrcito, a fin de facilitar las CEPRECS
referencias de las emergencias obsttricas y Direccin Regional de
neonatales en los casos de que la familia o Educacin Ayacucho
la comunidad se oponga
MIMDES
Buscar mecanismos para brindar
alojamiento y estada a los familiares de PRISMA

Mdulo 7: Atencin materna y neonatal con equidad de gnero e interculturalidad en el marco


pacientes referidas de zonas de extrema ESSSR
pobreza (hogares maternas)
Emitir normas complementarias para
promover el ejercicio de los deberes
ciudadanos

71
COMIT OBJETIVO ACTIVIDADES CLAVES INDICADORES RESPONSABLES RECURSOS CRONOGRAMA

72
Comit Identificar la Estudios tcnicos de las MMN Muertes maternas y neonatales Responsable Comisin: PARSalud
Ampliado de problemtica de las trimestral. analizadas y presentadas GO, PEDIATRA y AMARES
Anlisis de muertes maternas Definicin de las funciones del Comit al comit Multisectorial y EPIDEMIOLOGA DIRESA:
la Mortalidad y neonatales y Ampliado Multisectorial de anlisis de publicadas. CALIDAD, DAIS
Materna y socializarlo con el comit muertes maternas y Neonatales en la
Regin Ayacucho. Integrantes:
Neonatal multisectorial para la Toma decisiones e UNSCH
Incluir al servicio de pediatra del HRA
toma de decisiones en la implementaciones de las Colegios profesionales
Elaboracin de las recomendaciones
DIRESA y el CRPMMN recomendaciones del Comit.
para LA DIRESA, el Comit ESSSR
Multisectorial, redes y EE.SS. FEMME
Implementacin de la vigilancia SIS
epidemiolgica de la mortalidad
EsSALUD
neonatal a nivel de la regin Ayacucho.
SANIDAD
Inteligencia sanitaria

Comit de Socializar las Publicacin de los testimonios del Documento publicado. Responsable Comisin: AUSPICIO:
Concurso experiencias exitosas Concurso 2003 DIRESA: DGSP Gobierno regional
Regional que han permitido evitar Seguimiento a la comunidad ganadora Concurso realizado. Municipalidad
de Muertes muertes maternas y (Huaylla - Chungui)
Integrantes: UNSCH
Realizar la Convocatoria 2004 a las

de los derechos humanos en salud


Maternas y neonatales en el mbito ESSSR Colegios
Neonatales de las redes de los instituciones de salud (ESSALUD,
SANIDAD, MINSA) del concurso DAIS profesionales
Evitadas servicios de salud de MINSA
regional Evitando las MM y N HRA
la Direccin Regional
Establecer etapas en las redes PROMOCIN DIRESA
de Salud de Ayacucho
Constituir un equipo tcnico para la UNSCH AMARES
en el periodo enero -
convocatoria y evaluacin permanente EsSALUD Otros
diciembre 2004.
SANIDAD
FEMME

Mdulo 7: Atencin materna y neonatal con equidad de gnero e interculturalidad en el marco


Colegio profesionales:
Mdico, Obstetras,
Enfermeros
Anexo n 4
Convocatoria del Concurso Regional: Evitando las Muertes Maternas y Neonatales
en la Regin Ayacucho - 2010 / Lineamientos para la seleccin.
(Adaptado del Plan Multisectorial Regin Ayacucho)27

1. Justificacin
El Per ha firmado el compromiso de los ODM para reducir la Mortalidad Materna en 75% en el 2015, adems de mejorar
la salud infantil.
El Ministerio de Salud tiene entre sus prioridades reducir la Mortalidad Materna y Neonatal en los prximos aos. Segn
los Acuerdos de Gestin existe la prioridad de trabajar en este contexto.
El Gobierno Regional de Ayacucho entre las prioridades regionales de salud ha priorizado reducir la MMN, para lo cual
se estn promoviendo polticas pblicas regionales de salud para lograr mejorar los indicadores sanitarios de la salud
materna y neonatal en la poblacin ayacuchana.
La Direccin Regional de Salud de Ayacucho, en el marco de las prioridades de salud ha venido promoviendo acciones
sectoriales e interinstitucionales orientadas a la reduccin de las Muertes Maternas y Neonatales, en particular en analizar
las principales causas que las producen y promover intervenciones que permitan acciones ms eficaces y eficientes.
En el marco de dichos lineamientos, la DIRESA Ayacucho en trabajo conjunto con otros socios ha venido implementando
acciones orientadas a mejorar el acceso, uso y calidad de los servicios obsttricos de emergencia en los establecimientos
de salud, as como mejorar la salud de la infancia en el mbito regional.
En tal sentido, y como resultado del trabajo intersectorial en los ltimos dos aos, en las cuales se identific como
prioridad, implementar acciones para mejorar la calidad de respuesta del personal en el manejo de las Emergencias
Obsttricas y Neonatales y del anlisis realizado en el modelo de las demoras y condicionado por las caractersticas
geogrficas, socio culturales de nuestra regin; nos exige una participacin concertada de las instituciones pblicas,
privadas, organizaciones de base, autoridades locales, lderes comunales a fin de apoyar las referencias oportunas
desde las zonas de difcil acceso para la atencin de la Salud Materna y Neonatal.
En este contexto, la DIRESA Ayacucho dentro del marco del Trabajo Multisectorial para reducir las Muertes Maternas
y Neonatales, toma en consideracin el trabajo realizado anteriormente en el I Concurso Regional Evitando Muertes
maternas y neonatales en la Regin Ayacucho con el auspicio del proyecto de Emergencias Obsttricas FEMME de
CARE Per, y la participacin de instituciones representativas como el Gobierno Regional, La Municipalidad Provincial
de Huamanga, UNSCH, DIRESA, Hospital Regional de Ayacucho, Sanidad, EsSalud, FADA, FEDECMA, entre otros. Con
resultados importantes se busca promover polticas de reconocimiento al personal de salud que desarrolla esfuerzos
invalorables y humanitarios en salvar las vidas de las mujeres y los RN en situacin de emergencias y ahora incluye la
situacin de la atencin desde la comunidad y la oferta de servicios.
El I Concurso Regional en Ayacucho (2004), ha tenido un impacto importante en el personal de salud de la regin
Ayacucho, logrando fortalecer sus compromisos y liderazgo de trabajar por la mejora de la calidad de los servicios de
salud, el trabajo con la comunidad y los actores locales as como ha fortalecido su realizacin y autoestima.
En el marco de las prioridades regionales de salud, y tomando en cuenta los resultados positivos en el personal de salud
de la regin y de la socializacin de esta experiencia. La Comisin Multisectorial ha tomado el acuerdo de realizar el
lanzamiento del mencionado Concurso Regional en el perodo 2010. Por lo que se hace un llamado a dicha convocatoria
al personal de salud de la Regin para su participacin.
2. Objetivos del Concurso
Identificar y difundir los casos presentados por los EE.SS para compartir las experiencias exitosas realizadas por la
comunidad, instituciones locales y los servicios de salud para salvar las vidas de las mujeres y sus RN que sufrieron
complicaciones.
3. Organizacin del Concurso
Este concurso esta siendo organizado por las siguientes instituciones:
Gerencia Social - GRA
Direccin Regional de Salud, Ayacucho
Miembros del Comit Multisectorial para reducir las Muertes Maternas y Neonatales en la Regin - Ayacucho
2010.
Auspiciadores:
Comisin multisectorial para disminuir la mortalidad materno neonatal en la regin Ayacucho 2010

27 La presente propuesta es una Adaptacin de los Lineamientos de la Convocatoria Nacional de Sarah Fait, convocada en el Per por Pathfinder
Internacional y el MINSA. Se realiz la primera versin adaptada en la DIRESA Ayacucho, con el apoyo del proyecto FEMME - CARE Ayacucho.2004.
Actualmente es parte de las propuestas de las estrategias que promueven el reconocimiento de la labor del personal en la Regin de Salud Ayacucho.
En esta versin se incluye el tema neonatal por ser prioridad tambin mejorar su documentacin y hacerlo relevante.
Tambin puede tomarse como referencia la convocatoria Hroes Annimos. Ver DVD Multimedia Modelo de Intervencin

Mdulo 7: Atencin materna y neonatal con equidad de gnero e interculturalidad en el marco 73


de los derechos humanos en salud
4. Propsito
El presente concurso pretende:
Documentar casos de mujeres y de los recin nacidos, cuyas vidas hayan estado amenazadas por complicaciones
y fueron salvadas mediante intervenciones apropiadas y oportunas bajo circunstancias difciles.
Fortalecer las capacidades de las Redes de Salud del mbito de la DIRESA Ayacucho, para mejorar su respuesta
a las Emergencias Obsttricasy Neonatales y en seguir buscando iniciativas parar disminuir la Mortalidad materna
y neonatal;
Reconocer y recompensar los esfuerzos realizados desde la comunidad y los servicios de salud y alentar el
trabajo en equipo dentro del Sistema de Referencia y contrarreferencia hasta el nivel comunitario.
Sensibilizar la participacin social frente al problema de la Mortalidad Materna y Neonatal y motivar a las
instituciones pblicas y privadas para que brinden apoyo efectivo y tomen medidas que ayuden a salvar vidas.
Documentar y difundir lecciones aprendidas.
5. De la premiacin
La Comisin Central ser la responsable de comunicar oportunamente la modalidad de la premiacin del presente
concurso.
El Gobierno Regional de Ayacucho otorgar una Resolucin Ejecutiva Regional a las Redes de Salud ganadoras,
Microrredes de Salud, Establecimientos de Salud, as como a todos el personal de salud que participaron en la
presentacin de los casos.
La DIRESA otorgar una Resolucin Directoral a las Redes de Salud ganadoras, Microrredes de Salud,
Establecimientos de Salud, as como a todo el personal de salud que participaron en la presentacin.
La Municipalidad de Huamanga, los Colegios Profesionales y universidades, otorgarn una Resolucin de
Felicitacin y reconocimiento pblico a los proveedores y establecimientos ganadores del presente concurso
que hayan hecho esfuerzos humanitarios para salvar la vida de las mujeres y/o RN que sufrieron complicaciones
obsttricas.
Todos los casos presentados sern materia de una publicacin oficial a cargo de la DIRESA con el apoyo de otras
organizaciones, a los responsables de presentar el caso se les reconocer su derecho de autor. Este material
bibliogrfico ser enviado al nivel central del Ministerio de salud y otras Regiones de Salud.
Adicionalmente se establecern premios para los establecimientos ganadores otorgado por los auspiciadores del
Comit Multisectorial de disminucin de Mortalidad Materna y Neonatal.
Se otorgar un reconocimiento especial a la comunidad que haya participado activamente para salvar la vida de
una mujer con complicaciones obsttricas durante su embarazo, parto y puerperio o salvado la vida de un neonato
que ha sufrido complicaciones.
6. Criterios de elegibilidad
Establecimientos de salud (Puesto de Salud, Centro de Salud, CLAS, hospitales) del mbito de la Direccin
Regional de Salud Ayacucho, Postas y policlnicos de la SANIDAD y Postas y policlnicos de ESSALUD, que
brindan atencin de salud con capacidad resolutiva en el manejo de las Emergencias Obsttricas y Neonatales en
el mbito del departamento de Ayacucho.
No se considerarn en este concurso a las clnicas ni policlnicos privados.
Se aceptarn propuestas de experiencias verificables que demuestren adems un trabajo conjunto con las
organizaciones comunitarias del rea de influencia de dichos establecimientos.
No sern elegibles el Hospital Regional (MINSA), Hospital de la SANIDAD, y Hospital de ESSALUD; por ser miembros
del Comit Calificador y ser centros de capacidad resolutiva de Emergencias Obsttricas y Neonatales en la regin.
Sern considerados nicamente los casos bien documentados y que puedan ser verificados de manera objetiva.
Podrn ser presentados todos los casos de muertes evitadas de mujeres que presentaron complicaciones obsttricas
en el embarazo, parto y puerperio, y muertes evitadas de recin nacidos que hayan tenido complicaciones en los
establecimientos de salud entre el 1 de enero al 31 de diciembre del 2009.
7. Participantes
DIRESA Ayacucho (Puestos de Salud, Centros de Salud, CLAS, Hospitales de Apoyo, brigadas de comunidades
dispersas)
SANIDAD: postas y policlnicos
EsSALUD: postas y policlnicos
8. De la difusin
La DIRESA coordinar la difusin de las bases mediante afiches a nivel de la regin Ayacucho.
La Comisin Multisectorial para disminuir la Mortalidad Materna y Neonatal apoyar en la difusin en el mbito la
regin.
9. Lineamientos para la presentacin de nominaciones
Son invitados todas los proveedores de salud y establecimientos de salud de las Redes y Microrredes de servicios de
salud del mbito de la DIRESA Ayacucho, brigadas de comunidades dispersas, Postas y policlnicos de la SANIDAD

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de los derechos humanos en salud
y Postas policlnicos de EsSALUD, que hayan realizado esfuerzos extraordinarios para salvar la vida a mujeres con
complicaciones de embarazo, parto, puerperio o neonatos.
Las nominaciones deben ser presentadas por personas con conocimiento personal o directamente involucradas en
salvar la vida de una mujer o un neonato.
Se recomienda que los servicios de salud del mbito de la Regin que deseen participar en el presente concurso, sigan
los Lineamientos para la Presentacin de Nominaciones.
Cada trabajo ser presentado con una carta dirigida a la Direccin Ejecutiva de Salud de las Personas DIRESA Ayacucho,
I Convocatoria Regional Evitando las Muertes Maternas y Neonatales Ayacucho - 2010. Como parte del proceso de
seleccin, el Comit de Seleccin, o el representante designado, se reserva el derecho de visitar el lugar donde ocurri
la intervencin, revisar documentos, y entrevistar al personal clave as como a la persona cuya vida fue salvada. Un
miembro de la institucin ganadora del premio participar en el comit de seleccin para el siguiente ao.
Toda nominacin debe ir acompaada de una carta de presentacin firmada por el responsable del establecimiento
de salud (Puesto de Salud, Centro de Salud, CLAS, Hospital de Apoyo, o brigadas), SANIDAD o EsSALUD. La carta
de presentacin debe incluir el nombre, direccin, nmero telefnico, correo electrnico y persona contacto del
establecimiento que presenta la nominacin.
Las nominaciones deben ser presentadas en forma impresa y en CD no debe exceder de 8 pginas, incluyendo la
siguiente informacin:
Nombre, direccin, nmero telefnico, correo electrnico y persona contacto del establecimiento de salud
Personas directamente involucradas, su profesin y cul es el rol de cada uno. Personal no profesional comprendido
en el caso. Nombre de los miembros de la familia de la paciente as como de los promotores de salud y/o parteras
tradicionales que participaron, as como miembros de la comunidad.
Nombre completo y direccin de la mujer o neonato cuya vida fue salvada. Persona de contacto. Edad, paridad y
ocupacin de la paciente, y/o datos del RN segn corresponda.
Indicar si la institucin sigue en contacto con la mujer o neonato puede contactarla, en caso sea necesario.
Lugar y fecha de la ocurrencia.
Seleccin de los casos a ser presentados:
El criterio de seleccin de experiencias ser establecido en base a la definicin de muertes evitadas.(Parte A)
Circunstancias del incidente. Describir el caso y su relacin con las 4 Demoras. (Parte B) Mencionar las barreras
u obstculos que se encontraron, as como los problemas mdicos y cmo fueron enfrentados para salvar la vida
de la mujer. Incluir horas, fechas, personal clave y cuanto detalle puedan dar sobre el caso. Si el caso fue referido,
explicitar el manejo durante el traslado. Describir si el establecimiento cont con proveedor calificado.
Indicar cual es el estado actual y que ha sucedido con la mujer o neonato desde su recuperacin.
Si la informacin est disponible, o aplicable a las circunstancias, sealar la condicin del recin nacido y su
estado actual.
. Para cada caso presentado individualizar las lecciones aprendidas, describir las dificultades encontradas desde
el conocimiento de la emergencia (ejemplo: las barreras fsicas, geogrficas y culturales que se presentaron
durante el proceso de salvar la vida de una mujer, la organizacin de los servicios, el sistema de referencia y
contrarreferencias)
Cada establecimiento puede presentar ms de un caso de muerte evitada.
Toda experiencia que haya movilizado a los equipos de salud para salvar vidas identifica debilidades en los
procesos de atencin, describa con claridad las recomendaciones para futuras intervenciones.
Fotos, acompaadas de una explicacin, para ilustrar el caso. Tambin se aceptarn videos, mapas u otro material
que ayude a la comprensin del caso.
Nota: Describir todos los detalles posibles sobre el caso, es importante una descripcin cronolgica de los hechos como
del desempeo (manejo clnico) del equipo en relacin con el caso, ejemplo: el contacto de la mujer o neonato con el
establecimiento (CPN), visitas domiciliarias si hubieran, visitas de contrarreferencias, como fue el manejo clnico de la
emergencia obsttrica y/o neonatal; adjunte una copia de los documentos que considere que ayude ver los criterios de
verificacin por parte del Comit de Seleccin. La comisin de seleccin tendr en cuenta en los criterios de evaluacin
el desempeo por niveles de atencin, por lo que no debera ser una dificultad documentar los casos identificados de
muertes evitadas.
10. El Comit de seleccin
Sern miembros del Comit de Seleccin un representante de la:
Direccin Regional de Salud de Ayacucho
Servicio de Gneco Obstetricia del Hospital Regional de Ayacucho
Servicios de Pediatra - Neonatologa del Hospital Regional de Ayacucho
SANIDAD (Serv. Gneco Obstetricia y Pediatra)
EsSALUD (Serv. Gneco Obstetricia y Pediatra)
Organizaciones no gubernamentales presentes en la regin
Sistema de Referencia y Contrarreferencia
Universidad: representantes, de las Facultades de Medicina (2 si lo hubiera), Obstetricia (1) y Enfermera (1)

Mdulo 7: Atencin materna y neonatal con equidad de gnero e interculturalidad en el marco 75


de los derechos humanos en salud
Las propuestas recibidas sern revisadas por el Comit de Seleccin para la evaluacin de los casos, el Comit de
seleccin puede usar el Anexo parte C. El ganador del premio ser notificado a la direccin proporcionada en la carta de
presentacin. Los ganadores sern invitados a asistir a la ceremonia de entrega del premio en fecha a determinar.
El Comit de Seleccin realizar una evaluacin de las experiencias presentadas para lo que realizar citas de verificacin
en los propios servicios de salud participantes.
El Comit de Seleccin no devolver las propuestas o fotos y no ser responsable por la informacin equivocada
proporcionada por el candidato o por demoras en la entrega de la informacin. La GERESA/DIRESA/DISA se reserva el
derecho de utilizar las fotos y los casos en futuras publicaciones.
11. Del cronograma
/ / Publicacin y lanzamiento de las bases en la GERESA/DIRESA/DISA
/ / Convocatoria en todas las Redes de Salud
/ / Absolucin de consultas de las redes de salud (DIRESA-DESP)
Etapa de Pre seleccin:
Recepcin de las nominaciones en la Oficina de la Direccin Ejecutiva de Salud de las Personas DIRESA Ayacucho,
ser hasta el de 2010.

Nota: el Comit de Seleccin de los casos, visitar a los establecimientos que hayan salido preseleccionados para
verificar, entrevistar a los participantes en el caso, en las fechas que se sern comunicadas oportunamente.
12. Otros
Cualquier otro punto no previsto en la presente convocatoria ser resuelto por la Comisin Central.

PARTE A
Muerte Evitada:
Se considera muerte materna evitada a la ocurrencia de una complicacin obsttrica, en una gestante o purpera,
que recibe atencin oportuna y eficaz en un servicio de salud calificado. Puede incluir la participacin activa de la
comunidad.
En el caso del neonato es la situacin grave de salud del neonato (dentro de los 28 das de vida) quien logra recuperarse
completamente, gracias a la intervencin oportuna y adecuada de quienes lo atienden en los servicios de salud.
LISTA DE ETIOLOGAS CLNICAS
DEFINIDAS COMO EMERGENCIAS OBSTTRICAS

1. Hemorragias Placenta previa


Desprendimiento Prematuro de Placenta
Hemorragia Postparto
Retencin de Placenta
Inversin Uterina

2. Parto obstruido/prolongado Primer periodo de trabajo de parto prolongado


Segundo periodo de trabajo de parto prolongado
Desproporcin cfalo plvica
Mala presentacin (nalgas, hombro o transversa)
3. Sepsis postparto
4. Complicaciones de Abortos: Aborto sptico
Aborto retenido / frustro
5. Pre - eclampsia, eclampsia Nota: elaborar la lista de etiologas
6. Embarazo ectpico clnicas de Emergencias Neonatales a
cargo del Comit Central
7. Ruptura de tero
Fuente: Federacin Internacional de Ginecoobstetricia - Ginecology & Obstetric Junio 1999

76 Mdulo 7: Atencin materna y neonatal con equidad de gnero e interculturalidad en el marco


de los derechos humanos en salud
PARTE B: ANALISIS DE LAS 4 DEMORAS
DEMORA 1: RECONOCER A TIEMPO LOS SIGNOS DE ALARMA
En la mayora de casos de mujeres que murieron a causa de complicaciones relacionadas con el embarazo, parto
o puerperio sobrevivieron para contarlo, se identifican las dificultades que tuvieron ellas mismas y sus familias
en reconocer los signos de alarma que desencadenan emergencias obsttricas que las llevaron a la muerte o ha
ocasionado discapacidad materna.
Muchas veces el desconocimiento de los signos y sntomas de alarma llevan a las familias de estas mujeres a asumir
prcticas tradicionales que demoran en acudir a los servicios de salud, en la mayora de estas familias las condiciones
culturales y sociales en poblaciones rurales y en zonas muy dispersas estn condicionando el acceso a los servicios
de salud.
Similares situaciones se apreciaran para la atencin neonatal de emergencia.
DEMORA 2: TOMAR LA DECISIN DE BUSCAR AYUDA
La decisin de buscar ayuda es el primer paso para que una mujer o neonato que sufre una complicacin reciba
atencin mdica. Esta decisin puede estar influenciada por muchos factores. Primero, que exista la habilidad en
reconocer que hay una complicacin que amenaza la vida de la madre o la de su recin nacido. Tambin deben saber
a donde acudir por ayuda.
El personal de salud frecuentemente asume que la falta de informacin en la comunidad es el mayor obstculo para
obtener tratamiento. En algunas situaciones, esto puede que no sea verdad. Puede ser que las personas saben
cuando se necesita ayuda pero escogen no ir a un EE.SS porque saben que no hay mdicos o no cuentan con
capacidad resolutiva.
La distancia a la instalacin de salud, disponibilidad y efi ciencia del transporte, y costo de la atencin a la salud y
transporte influyen en la toma de decisin de la persona en buscar ayuda. Adems, la reputacin del establecimiento
de salud puede jugar un papel clave. Puede que las personas no busquen ayuda mdica rpida o en absoluto si creen
que los servicios son de mala calidad.
DEMORA 3: LLEGANDO AL ESTABLECIMIENTO DE SALUD
Una vez tomada la decisin de buscar ayuda, deben llegar al establecimiento de salud. La accesibilidad al
establecimiento de salud por lo tanto infl uenciar la demora en este paso. La accesibilidad est en funcin de la
distancia al establecimiento de salud, de la disponibilidad y efi ciencia del transporte, y el costo.
La accesibilidad tambin es una funcin de los servicios ofrecidos en varios niveles del sistema de salud. Por ejemplo,
contar con EE.SS con FONB en las zonas rurales en funcionamiento aumenta las posibilidades de que las familias
pobres usen los servicios de salud.
DEMORA 4: RECIBIENDO TRATAMIENTO
Es importante recordar que todava las mujeres mueren en los hospitales, habiendo sobrepasado las primeras
barreras. La capacidad resolutiva de los EE.SS que brinda FON dependen de un nmero de factores, que incluyen el
personal capacitado, disponibilidad de medicamentos y suministros, equipos operativos, SRCR operativo, etc.

PARTE C: CRITERIOS DE LA EVALUACIN


(APLICADA PARA MUERTE EVITADA MATERNA O NEONATAL)

Fecha de pre calificacin:


Fecha de verificacin:
Condicin:
Preseleccionado: ( ) Seleccionado: ( )
PUNTAJE:

I. Datos generales de la institucion


Establecimiento de Salud
Red de Salud, Policlnico de salud:
Centro o Puesto de Salud: (para el caso del MINSA)
Persona contacto: Direccin: Email: Telfono y/o radio:

Mdulo 7: Atencin materna y neonatal con equidad de gnero e interculturalidad en el marco 77


de los derechos humanos en salud
Personas involucradas en el caso: (1)
(mencionar a todos los que hayan participado)
Proveedores de salud:.....................................................................................................................................................
Nombres y apellidos:................................................................Profesin:.......................................................................
........................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................
Instituciones y autoridades locales:
Nombres y apellidos: Cargo:
........................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................
Agentes comunitarios:
Nombres y apellidos:
........................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................
Otras personas de la comunidad:
........................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................
II. Presentacin de la muerte evitada:
Nombre de la mujer o neonato:
Fecha de la ocurrencia: N HC:
Direccin actual de la mujer que sufri la Emergencia Obsttrica del Neonato que sufri la Emergencia Neonatal:
(Segn la documentacin presentada por el concursante, precise con detalles como llegar a ubicar a la mujer o neonato
en caso de ser preseleccionado)

Ubicacin donde ocurri la Emergencia Obsttrica y Neonatal segn corresponda:


Ubicacin geogrfica: Provincia: Distrito: Comunidad: Anexo:
Tipo de la Emergencia Obsttrica y Neonatal segn CIE 10:

III. Datos de la Historia Clnica, y manejo estandarizado de la emergencia obsttrica o emergencia neonatal por
niveles de atencin (P.S. , C.S. , Policlnico, Hospital de Apoyo:
Anamnesis; diagnstico, tratamiento, evolucin, epicrisis ...
(El Comit de Seleccin afinar los criterios a evaluar en este campo. Puede consultar Mdulo 1 y 3)
IV. Sistema de Referencia y Contrarreferencia
(Si el caso no se resolvi en el establecimiento que presenta el caso y fue necesario referirlo, se considera los siguientes
criterios de referencia segn guas de atencin:).
V. Anlisis de las 4 demoras:
Analizar con la Metodologa de las 4 Demoras los casos presentados.
(Ayudar al equipo de la GERESA/DIRESA/DISA a focalizar mejor sus estrategias, por lo que se debe describir el caso
que se presenta lo ms real posible como sucedieron los hechos)

Descripcin de las 4 demoras:


1. Demora en reconocer los signos de alarma:
2. Demora en la toma de decisiones:
3. Demora en llegar al EE.SS.:
4. Demora en recibir atencin en los EE.SS.:
VI. Lecciones aprendidas
Este espacio permite a los establecimientos explicar las dificultades que se presentaron, las medidas que les permiti
mejorar la organizacin del servicio, en la comunidad, se pueden explicar tambin las recomendaciones para los hacedores
de polticas locales, proyectos de salud con intervencin en el mbito, las autoridades locales de su jurisdiccin, los espacios
de concertacin y otros criterios que consideren. (No olvide que sus sugerencias y observaciones van ayudar a laGERESA/
DIRESA /DISA a mejorar la intervencin en programas para reducir la Muerte Materna o Neonatal en el departamento.)
NOTA: El Comit de Seleccin ser el nico responsable de comunicar oportunamente modificaciones al presente documento
CRITERIOS DE EVALUACIN. (Se debe levantar un acta de la reunin)

COMIT DE SELECCIN (responsable de la evaluacin del caso - firmas)


GERESA/DIRESA/DISA HOSPITALES REGIONALES:
(EQUIPOS TCNICOS DEFINIDOS)
SANIDAD: Representante ONGs:
EsSALUD: FACULTADES UNIVERSIDAD:
Otros representantes del Comit Multisectorial

78 Mdulo 7: Atencin materna y neonatal con equidad de gnero e interculturalidad en el marco


de los derechos humanos en salud
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