Protocolo Atención Casos Intoxicación Masiva

PROCEDIMIENTO DE MANEJO DE
INTOXICACIONES MASIVAS
ESACHS
EMPRESA DE SERVICIOS EXTERNOS ACHS
MAYO 2014
DIRECCIÓN MÉDICA Página
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PROCEDIMIENTO DE MANEJO DE INTOXICACIONES
MASIVAS
PROCEDIMIENTO MANEJO DE INTOXICACIONES MASIVAS
I. PROPÓSITO
El presente documento pretende determinar y estandarizar, las medidas

necesarias para el adecuado manejo de un episodio de intoxicación
masiva al interior de una empresa, cuya unidad de salud es
administrada por ESACHS S.A.
II. ALCANCE
Unidades de Salud bajo la dependencia técnica-administrativa de ESACHS

S.A.
III. RESPONSABLES
La Subgerencia de Salud será la encargada de definir y supervigilar los

procedimientos a realizar frente a una intoxicación masiva.
Los Agentes Regionales son los encargados de distribuir y dar a conocer

este procedimiento.
El personal sanitario a cargo de las unidades de salud de ESACHS S.A.

es responsable de aplicar y cumplir este procedimiento.
IV. REFERENCIAS
· Decreto Supremo Nº 158/2004 del Ministerio de Salud.

· Decreto Supremo Nº 147/2005 del Ministerio de Salud.
· Norma Técnica Nº 55 de vigilancia de Enfermedades Transmisibles.
· CITUC UC.
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FECHA REV. N°: 1 PREPARÓ REVISÓ APROBÓ
ELABORACIÓN
DR. MAURICIO GAETE F. DR. MAURICIO GAETE F. JUAN LUIS MORENO
01/11/2013 14/05/ 2014 DIRECTOR MÉDICO DIRECTOR MEDICO ESACHS GERENTE GENERAL ESACHS
ESACHS
DRA. JIMENAECHENIQUE S.
DR. LUIS EMBERG CONTRALOR MEDICO ESACHS
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V. DEFINICIONES
- SOSPECHA DE BROTE: Dos o más personas que presentan un cuadro

compatible con la descripción clínica después de haber estado
expuestas a una fuente.
- CASO CONFIRMADO: Casos sospechosos confirmados por análisis de

laboratorio o evidencia epidemiológica.
- ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS (ETA):

corresponden al síndrome originado por la ingestión de alimentos o
agua, que contengan agentes etiológicos en cantidades tales que
afecten la salud del consumidor a nivel individual o de grupos de
población. Puede ser de naturaleza infecciosa (bacterias, virus, hongos
y parásitos); provocada por toxinas (plantas y animales o de productos
metabólicos de micro-organismos) o sustancias químicas que ingresan
al organismo mediante la ingestión de alimentos y/o agua.
VI. COORDINACIONES Y REGISTROS
IMPORTANTE: Tanto las intoxicaciones alimentarias como las producidas

por plaguicidas son de notificación obligatoria de tipo inmediata a las
autoridades de salud respectiva.
Frente a un episodio sugerente de Intoxicación el personal de salud

debe:
- Recabar la mayor cantidad de antecedentes respecto a la Intoxicación y

solicitar al paciente o al personal de la empresa que lo acompaña una
descripción del agente involucrado y el lugar donde ocurrió la
intoxicación.
- Entregar la atención necesaria y realizar una completa evaluación del

paciente.
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- Comunicarse con el interlocutor establecido por la empresa mandante

para ponerlo en conocimiento de la situación y solicitar a este que
realice una evaluación del lugar donde se produjo la Intoxicación para
determinar si existen más personas involucradas y el tóxico involucrado.
- Avisar al Agente Regional o al Administrador de contrato

correspondiente entregando la siguiente información:
o Agente.
o Nº de intoxicados.
o Condición Clínica de los Intoxicados.
- El Agente debe dar aviso a la Mutualidad a la cual se encuentra afiliada

la empresa para que esta proceda de acuerdo a sus protocolos.
- En el caso de los Servicios ESACHS que no cuentan con Médico, la

responsabilidad de la Notificación es del Médico del Centro de Salud al
cual se derivarán los pacientes. La derivación se debe realizar en una
Ambulancia, ya que es nuestra responsabilidad trasladar al paciente a
un Centro de Salud donde se pueda realizar la confirmación de la
enfermedad y luego su notificación. La derivación se debe acompañar
con un Informe Clínico en el cual se describa el Agente y la clínica por la
que se sospecha el paciente presenta una Intoxicación. Bajo ninguna
circunstancia se debe derivar al paciente por sus medios. En el caso de
que el número de Intoxicados supere la capacidad de respuesta del
Servicio de Rescate, se debe solicitar apoyo al SAMU respectivo. Si
cuenta con ambulancia propia la evacuación se debe realizar en esta.
- En los Centros de Salud ESACHS que cuenten con Médico, serán ellos los
responsables de Notificar a la Autoridad Sanitaria Regional de acuerdo a
lo establecido en las leyes vigentes independiente que frente a la
condición clínica del paciente sea necesario derivarlo a otro Centro de
Salud.
- Enviar posteriormente un mail a la Dirección médica de ESACHS

(mgaete@achs.cl) informando acerca del caso.
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VII. OPERACIÓN
Al encontrarnos con un paciente Intoxicado o al diagnosticar una Intoxicación

deberemos actuar asegurándonos de mantener con vida al paciente. Lo más
IMPORTANTE es tratar al PACIENTE y no al tóxico.
Atención del Paciente.
- Control de los signos vitales: observar sobre todo si respira. Establecer la

secuencia del ABC de la reanimación, es decir:
A. Vía Aérea Permeable. Aspiración de Secreciones.

B. Evaluar mecánica respiratoria y ventilatoria.
C. Circulación. Constatar la presencia o ausencia de pulsos. Si están
ausentes iniciar de inmediato las maniobras de RCP.
Si el paciente está consciente y coopera se debe iniciar la secuencia del

tratamiento de la intoxicación. Identificar, en lo posible, el tóxico y si está
identificado planificar la terapia específica. Para identificar el tóxico son muy
importantes la anamnesis y el examen físico ya que los análisis de laboratorio
generalmente informan tardíamente el origen de la intoxicación. Para
orientarse en este sentido es muy útil manejar los Síndromes Tóxicos. El ABC
del tratamiento de las Intoxicaciones consiste en:
A. Evitar la absorción del Tóxico.

B. Favorecer la adsorción del Tóxico.
C. Favorecer la eliminación del Tóxico.
D. Antagonizar el Tóxico
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A. Para Evitar la Absorción del Tóxico:
1. Descontaminación de piel y fanéreos:
Es importante esta medida en pesticidas del tipo de los organofosforados, así

como en ciertos hidrocarburos, especialmente en los aromáticos (tolueno,
xileno, benzeno y trementina) y en los derivados del petróleo (kerosene,
líquido de encendedores, éter de petróleo y bencina blanca o bencina común).
Varios de estos compuestos pueden además producir quemaduras de primer
grado, lo que aumenta la posibilidad de su absorción.
2. Descontaminación de los ojos por irritantes químicos.
En el lugar en que ocurre el accidente se debe iniciar el lavado profuso, y a

presión del ojo con solución salina, separando y levantando los párpados. La
instilación de algún anestésico local (dimecaína 2%), puede facilitar la labor
(previa indicación médica). A continuación debe solicitarse el examen de un
médico.
3. Emesis:
La Emesis (vómitos) está absolutamente contraindicada. No se debe inducir

vómitos ya que se puede volver a exponer la mucosa digestiva y la vía aérea al
tóxico, aumentando el riesgo de complicaciones.
4. Lavado gástrico (procedimiento médico):
Es de gran valor si se efectúa dentro de la primera hora después de la

ingestión. Con el paciente en decúbito lateral izquierdo, la sonda se coloca por
vía nasal u oral. Para confirmar su correcta ubicación se ausculta epigastrio
mientras se inyecta 60 a100 ml de aire. Debe usarse 15 ml/kg/ciclo, y usar
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siempre solución salina isotónica con el medio interno del paciente. Volúmenes
mayores podrían facilitar la distensión gástrica, disminuyendo el volumen
pulmonar, produciendo colapso vascular y favoreciendo el vaciamiento gástrico
hacia el intestino, aumentando la superficie de absorción del tóxico. No es
necesario agregar aditivos al líquido de lavados.
5. Absorbentes (procedimiento médico):
Carbón activado:
Constituye el principal adsorbente de materiales tóxicos. La capacidad de

disminuir la absorción de diferentes drogas parece ser mayor que los eméticos.
Actúa primariamente adsorbiendo el producto tóxico antes que deje el
estómago e intestino delgado. Es útil en intoxicaciones por barbitúricos,
digitálicos, carbamazepina, teofilina, metrotrexato, imipramina, sulfas,
morfina, atropina, ácido salicílico, anfetaminas, cianuro y otros.
La dosis recomendada es: 1 - 3 gr/kg. Se debe administrar mezclado con 100-

200 ml de agua. En drogas de liberación retardada, con circulación
enterohepática marcada (tricíclicos, teofilina, carbamazepina, digitálicos) o
altamente tóxicos, se recomienda usarlo en forma continuado cada 4 horas a
una dosis de 0,5 g/kg y por 24 a 48 horas, esto se considera una modalidad de
diálisis intestinal.
Contraindicaciones:
En general no existen salvo intoxicaciones por álcalis o ácidos, ácido bórico,
cianuro, etanol, metanol, fierro. En intoxicación por paracetamol, si es que
existe la posibilidad de usar N-Acetil cisteína, debe evitarse el uso de carbón
activado.
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Terapia de soporte
1. Respiratorio:
- Protección de la vía aérea (cánula de Mayo).

- Mantenimiento de la función respiratoria.
- Considerar intubación traqueal (procedimiento médico) en pacientes con
compromiso de conciencia por el alto riesgo de aspiración.
- Considerar que un alto número de intoxicados con compromiso de
conciencia hipoventilan; de allí que deben asistirse primero con ambú y
luego con VM.
2. Cardiovascular:
El apoyo hemodinámico es básico en pacientes con una gran variedad de

intoxicaciones (barbitúricos, narcóticos, tranquilizantes, antidepresivos
tricíclicos, digitálicos). En ellos la hipotensión es frecuente por aumento de la
capacitancia venosa y la disminución del retorno venoso, o por falla
miocárdica. De no corregirse este factor, el pronóstico empeora. Un apoyo
hemodinámico adecuado consiste en el uso de soluciones I.V. y drogas cardio y
vasoactivas. Inicialmente se usará suero fisiológico, y, si no hay respuesta:
catecolaminas (dopamina, noradrenalina o dobutamina ).
3. Temperatura:
La hipertermia puede complicar algunas intoxicaciones (salicílicos,

anticolinérgicos), requiriéndose medidas para disminuirlas. El uso de medios
físicos, como paños fríos y baños de esponja puede bastar. La hipotermia se ve
en intoxicaciones por barbitúricos, fenotiazinas y carbamazepina. En este caso
se aplicarán frazadas calientes y eventualmente diálisis con líquidos calientes.
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NOTA:
EN TODO CASO DE INTOXICACION ES CONVENIENTE SOLICITAR

INFORMACION TELEFONICA A: Centro de Información Toxicológica de la
Pontificia Universidad Católica de Chile (CITUC). Fono: 02-6353800.
VIII.- ANEXOS.
1. Normas Técnicas de Vigilancia de Enfermedades Transmisibles. Capítulo

III.3, Enfermedades Transmitidas por alimentos.
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ANEXO 1.
NORMAS TÉCNICAS DE VIGILANCIA DE ENFERMEDADES

TRANSMISIBLES.
CAPÍTULO III.3, ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR

ALIMENTOS.
Normas Técnicas de Vigilancia de Enfermedades Transmisibles.

Capítulo III.3, Enfermedades Transmitidas por alimentos.
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Descripción.
Las enfermedades transmitidas por alimentos (ETA) corresponden al síndrome

originado por la ingestión de alimentos o agua, que contengan agentes
etiológicos en cantidades tales que afecten la salud del consumidor a nivel
individual o de grupos de población. Puede ser de naturaleza infecciosa
(bacterias, virus, hongos y parásitos); provocada por toxinas (plantas y
animales o de productos metabólicos de micro-organismos) o sustancias
químicas que ingresan al organismo mediante la ingestión de alimentos y/o
agua. La vigilancia es útil para conocer la magnitud y tendencia de estas
enfermedades además de monitorear y evaluar la seguridad de los alimentos.
También es necesaria para la detección y control precoz de los brotes,
identificación de factores de riesgo, planificación y evaluación de
intervenciones.
Características Clínicas.
Las características clínicas pueden ser clasificadas según signos y síntomas

iniciales y predominantes: del tracto gastrointestinal, neurológicos, signos y
síntomas alérgicos y/o de infección generalizada, dependiendo de la
enfermedad específica de que se trate. Se debe sospechar cuando hay más de
una persona que presente una enfermedad similar después de haber estado
expuesto a la ingestión del mismo alimento o agua de una fuente común. Se
adjunta tabla de signología y sintomatología de acuerdo al periodo de
incubación del agente para orientación diagnóstica.
Criterios de Laboratorio.
- Aislamiento del patógeno.

- Serología.
- Detección de residuos químicos o biológicos.
Definición de casos recomendada.
Sospecha de brote: Dos o más personas que presentan un cuadro compatible

con la descripción clínica después de haber estado expuestas a una fuente
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común (ingestión del mismo alimento o agua de la misma fuente), donde la

evidencia epidemiológica o el análisis de laboratorio implica a los alimentos y/o
agua como vehículos de la misma.
Caso Confirmado: Casos sospechosos confirmados por análisis de laboratorio

o evidencia epidemiológica.
Modalidad de Vigilancia.
- Tipo de vigilancia Universal e inmediata. El médico tratante debe

informar frente a la sospecha de casos por la vía más expedita (FAX,
teléfono u otro) a su Servicio de Salud.
- Objetivo Identificar fuentes para disminuir la morbi mortalidad.
- Formulario RMC 14 e "Informe Final de Brote ETA".
- Frecuencia de envío al Servicio de Salud Inmediata a la Unidad de
Epidemiología del Servicio de Salud.
- Frecuencia de envío al MINSAL Aviso inmediato. La notificación de
brote debe enviarse una vez finalizada la investigación.
- Forma de presentación habitual Brotes alimentarios en período de
primavera-verano y con motivo de festividades masivas.
- Normativa de control Circular N° 4B/ 09 de Diciembre de 1993 (División
Ambiental). Normativa en revisión.
OBSERVACIONES:
El médico clínico, frente a la sospecha de brote de ETA (dos o más personas,

de acuerdo a la definición de brote), deberá enviar el RMC 14 en forma
inmediata a Epidemiología del Servicio de Salud correspondiente. El Servicio de
Salud realizará la investigación, completando el informe final de ETA, el que
enviará al MINSAL.
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GUIA PARA LAS TOMAS DE MUESTRAS Y PRUEBAS DE LABORATORIO EN

PACIENTES Y MANIPULADORES DE ACUERDO A SIGNOS Y SINTOMAS Y
PERIODO DE INCUBACION.
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El presente documento pretende determinar y estandarizar, las medidas

Unidades de Salud bajo la dependencia técnica-administrativa de ESACHS

La Subgerencia de Salud será la encargada de definir y supervigilar los

Los Agentes Regionales son los encargados de distribuir y dar a conocer

El personal sanitario a cargo de las unidades de salud de ESACHS S.A.

· Decreto Supremo Nº 158/2004 del Ministerio de Salud.

- SOSPECHA DE BROTE: Dos o más personas que presentan un cuadro

- CASO CONFIRMADO: Casos sospechosos confirmados por análisis de

- ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS (ETA):

VI. COORDINACIONES Y REGISTROS

IMPORTANTE: Tanto las intoxicaciones alimentarias como las producidas

Frente a un episodio sugerente de Intoxicación el personal de salud

- Recabar la mayor cantidad de antecedentes respecto a la Intoxicación y

- Entregar la atención necesaria y realizar una completa evaluación del

- Comunicarse con el interlocutor establecido por la empresa mandante

- Avisar al Agente Regional o al Administrador de contrato

- El Agente debe dar aviso a la Mutualidad a la cual se encuentra afiliada

- En el caso de los Servicios ESACHS que no cuentan con Médico, la

- Enviar posteriormente un mail a la Dirección médica de ESACHS

Al encontrarnos con un paciente Intoxicado o al diagnosticar una Intoxicación

Atención del Paciente.

- Control de los signos vitales: observar sobre todo si respira. Establecer la

A. Vía Aérea Permeable. Aspiración de Secreciones.

Si el paciente está consciente y coopera se debe iniciar la secuencia del

A. Evitar la absorción del Tóxico.

A. Para Evitar la Absorción del Tóxico:

1. Descontaminación de piel y fanéreos:

Es importante esta medida en pesticidas del tipo de los organofosforados, así

2. Descontaminación de los ojos por irritantes químicos.

En el lugar en que ocurre el accidente se debe iniciar el lavado profuso, y a

La Emesis (vómitos) está absolutamente contraindicada. No se debe inducir

4. Lavado gástrico (procedimiento médico):

Es de gran valor si se efectúa dentro de la primera hora después de la

5. Absorbentes (procedimiento médico):

Constituye el principal adsorbente de materiales tóxicos. La capacidad de

La dosis recomendada es: 1 - 3 gr/kg. Se debe administrar mezclado con 100-

- Protección de la vía aérea (cánula de Mayo).

El apoyo hemodinámico es básico en pacientes con una gran variedad de

La hipertermia puede complicar algunas intoxicaciones (salicílicos,

EN TODO CASO DE INTOXICACION ES CONVENIENTE SOLICITAR

1. Normas Técnicas de Vigilancia de Enfermedades Transmisibles. Capítulo

NORMAS TÉCNICAS DE VIGILANCIA DE ENFERMEDADES

CAPÍTULO III.3, ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR

Normas Técnicas de Vigilancia de Enfermedades Transmisibles.

Las enfermedades transmitidas por alimentos (ETA) corresponden al síndrome

Las características clínicas pueden ser clasificadas según signos y síntomas

- Aislamiento del patógeno.

Definición de casos recomendada.

Sospecha de brote: Dos o más personas que presentan un cuadro compatible

común (ingestión del mismo alimento o agua de la misma fuente), donde la

Caso Confirmado: Casos sospechosos confirmados por análisis de laboratorio

- Tipo de vigilancia Universal e inmediata. El médico tratante debe

El médico clínico, frente a la sospecha de brote de ETA (dos o más personas,

GUIA PARA LAS TOMAS DE MUESTRAS Y PRUEBAS DE LABORATORIO EN

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