Departament d’Òptica, Farmacologia i Anatomia

Departamento de Óptica, Farmacología y Anatomía

Optometría y Contactología Clínica

Práctica 1. Técnicas de refracción

A. Refracción binocular
La refracción binocular consiste en la graduación de cada ojo en condiciones binoculares, de
forma que se potencia el control sobre la acomodación del paciente. En los métodos utilizados
en esta práctica se utilizará un valor moderado de miopización para provocar un bloqueo de la
fusión. La leve miopización inducida en el ojo no examinado provoca una supresión de la
imagen foveal manteniendo la binocularidad periférica.

1. Refracción binocular
• Se parte del examen objetivo (retinoscopía neta).
• Se miopizan ambos ojos con +0.75 o +1.00 D. La AV que debe alcanzarse debe estar en
torno a 0.6-0.7.
• Manteniendo ambos ojos abiertos, se realiza la graduación del OD con métodos
convencionales.
o Obtención del máximo positivo con máxima AV monocular.
o Afinamiento de eje y cilindro con cilindros cruzados de Jackson.
o Afinamiento final de la esfera si ha habido cambio cilíndrico.
• Una vez finalizado el OD, se miopiza con +0.75 o +1.00 D y se gradúa el OI de la misma
forma.
• Tras la refracción monocular en condiciones binoculares de ambos ojos, se realizará la
técnica HIC para equilibrar la acomodación de cada ojo.

2. Contraste inmediato de Humphriss (técnica HIC)

Esta técnica sirve para afinar la esfera de ambos ojos de manera que se asegure el mismo nivel
de acomodación. No se basa, por tanto, en la igualación de imágenes retinianas, por lo que es
posible utilizarla en pacientes con diferentes AV como un sustituto del equilibrio binocular.
Para facilitar su ejecución es conveniente utilizar un flipper de ±0.25 D. El procedimiento es el
siguiente:
• El paciente observa una letra cuadrada de AV 0.5 (H, E, F…).
• Se miopiza el OI con +0.75 D.
• En el OD se presenta, durante un segundo, la lente de +0.25 D del flipper y a
continuación la lente de -0.25 D durante la mitad de tiempo. Se repite el proceso. Es
conveniente numerar las imágenes para facilitar la respuesta del paciente.

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 • Las respuestas del paciente pueden ser las siguientes:
o Elige claramente la lente negativa. Esta sería la situación normal, ya que si se
parte de una graduación correcta, la lente positiva provocará borrosidad.
▪ Se incrementa entonces la esfera del OD en -0.25 D y se vuelven a
presentar las lentes.
• Si el paciente selecciona ahora la lente positiva, quiere decir
que está acomodando, por lo que se elegirá como punto final
de la esfera la anterior al incremento de -0.25 D.
• Si el paciente vuelve a elegir la lente negativa, se vuelve a
incrementar en -0.25 D la espera solo en el OD y se vuelven a
presentar las lentes.
o El proceso se termina cuando el paciente elige la lente
positiva. Ahora bien, cuando la variación de la esfera
es superior a 0.50 D, la graduación de partida no es
correcta y debe realizarse de nuevo el subjetivo.
o Elige la lente positiva o ve igual con ambas lentes. En esta situación el paciente
está acomodando, o la miopización del otro ojo es insuficiente.
▪ Se incrementa en ambos ojos la esfera positiva en 0.25 D y se vuelven
a presentar las lentes.
• Si selecciona la lente positiva, se vuelve a incrementar la
esfera positiva en 0.25 D, en ambos ojos. Recordar que una
variación de la esfera superior a 0.50 D implica que la
graduación de partida no es correcta y debe realizarse de
nuevo el subjetivo.
• Si el paciente elige la lente negativa, se incrementa en -0.25 D
la esfera del OD y se vuelven a presentar las lentes.
o Se procede así hasta que el paciente elija la lente
positiva.
• Se retiran las lentes de miopización del OI y se colocan en el OD, repitiéndose el
proceso para el otro ojo.
• Una vez finalizado, pueden miopizarse levemente ambos ojos para obtener el máximo
positivo con máxima AV binocular, una vez que se ha equilibrado la acomodación.

B. Refracción ciclopléjica
La refracción ciclopléjica se basa en la paralización de la acomodación mediante un agente
ciclopléjico. Normalmente se usará el ciclopentolato al 1% (o en su defecto, tropicamida al
1%).

Suele emplearse en niños y adultos jóvenes en los que se sospeche la presencia de

hipermetropía latente, estrabismos acomodativos o espasmos de la acomodación. En niños
pequeños suele emplearse también cuando hay sospecha de un error refractivo que deba ser
corregido.

Una de las condiciones previas antes de instilar un ciclopléjico es comprobar que el ángulo
iridocorneal no tiene riesgo de cierre por bloqueo pupilar.

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1. Valoración del ángulo iridocorneal

Se empleará la técnica de van Herick con el biomicroscopio.

• Situar el sistema de observación justo enfrente del ojo del paciente.
• El sistema de iluminación debe situarse a 60°.
• Utilizando una sección óptica en el limbo, se valora la distancia entre la sección corneal
y el reflejo sobre la superficie del iris.
• Se instilará el ciclopléjico solo si el grado de apertura es de 3 o 4.

Grado de apertura Riesgo de cierre angular Profundidad de cámara anterior (PCA)

Ángulo abierto, sin
4
posibilidad de cierre
Moderadamente abierto.
3
No hay riesgo de cierre
Moderadamente estrecho.
2
Cierre posible
Extremadamente estrecho.
1
Cierre probable
0 Ángulo cerrado
PCA aparente igual o mayor que el grosor
de la sección óptica
PCA aparente de ¼ a ½ del grosor de la
sección óptica
PCA aparente igual a ¼ del grosor de la
sección óptica
PCA aparente inferior a ¼ del grosor de la
sección óptica
No se ve PCA aparente

2. Refracción ciclopléjica
• Instilar en ambos ojos dos gotas de ciclopentolato al 1% separadas cinco minutos (cada
gota).
o Si se usa tropicamida, instilar también dos gotas separadas cinco minutos.
• Comprobar la midriasis a los 10-15 minutos.
• El efecto máximo se suele obtener a los 40-45 minutos. Por este motivo la refracción
suele realizarse entre 30 y 60 minutos después de la instilación.
• Los efectos secundarios son raros, pero hay que tenerlos en cuenta: taquicardia,
debilidad física, náuseas, cefaleas, cambios emocionales, alucinaciones, vértigo e
hipotensión.
• Para obtener el error refractivo solo es necesario hacer un examen objetivo y afinar la
esfera y el cilindro directamente, ya que no es preciso realizar la miopización.

EJECUCIÓN:
• Realizar inicialmente una retinoscopía convencional. Podrá utilizarse tanto el foróptero
como la gafa y caja de pruebas.
• Realizar a continuación una refracción binocular acabando el equilibrio de la
acomodación según la técnica HIC.
• Realizar una refracción ciclopléjica.
o Comprobar el ángulo iridocorneal con biomicroscopio.
o Instilar el ciclopléjico y refraccionar con métodos convencionales.
• Comparar en un mismo sujeto los resultados de los distintos tipos de examen.
• Es imprescindible utilizar la plantilla facilitada para realizar el portafolio.