EVALUACIÓN MIOFUNCIONAL OROFACIAL

I.IDENTIFICACION
Nombre: Historia Clínica:
Seguridad Social: ARS:SI NO Cual: Edad:
Diagnóstico médico: Ocupación:
Fecha de evaluación: Consulta externa Hospitalización: Habitación:
II. CONDICIÓN GENRAL DEL PACIENTE
1. Estado de conciencia: Paciente colaborador: SI NO
2. Orientación en: Año Mes Día Espacio Tiempo Persona Desorientado
3. ¿El paciente tiene problemas de audición? NO SI Explique:
4. Compresión del lenguaje: Sigue instrucciones de una orden SI NO - Requiere señas para su comprensión: SI NO
Sigue instrucciones de 2 ordenes: SI NO - Requiere señas para su comprensión: SI NO
5. Comunicación: Lenguaje expresivo adecuado - Usa paladras sueltas - Uso de frases - Usa lenguaje no verbal
Habla inteligible Habla ininteligible Habla confusa Desinteres por comunicarse
6. El paciente tiene traqueostomia NO SI - Tipo de canula:
7. El paciente requiere oxígeno SI NO -Cánula - Mascarilla o cámara: - CPAP Litros
8. Via de alimentacipon: Normal SVO Parentenal Mixta Enteral: SOG: SNG: Sonda Yeyunal Gastrostomia:
Observaciones:

III. ANATOMOFISIOLOGÍA DE LAS ESTRUCTURAS ORALES

A. POSICIÓN EN REPOSO E INTEGRIDAD DEL SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO
CRITERIOS DE CALIFICACIÓN: (X) en la(s) respuesta(s) apropiadas y (--) en las incorrecta o que NO apliquen. Envite dejar espacios sin respuesta.
CRITERIOS DE CALIFICACIÓN SENSIBILIDAD: (N) Normo sensible, (--) Hiposensibles, (+) Hipersensible.
Posición en reposo: Sellados Semiabiertos Separados Interpuestos
Cierre labial: Competente Incompetente Comisuras labiales: Simétricas Asimétricas Derecha Izq.
Anatomia: - Labio superior. Integro Hendido Cicatrizal Derecho Izquierdo
- Labio superior. Integro Hendido Cicatrizal Derecho Izquierdo
LABIOS
Tamaño: Normal_________ Grande_________ Pequeños_________ Existe armonía__________
Desarmonía____________
Sensibilidad consevada NO SI - Al tacto___________ - Al dolor__________ - Temperatura
_________________
Posicion. Dentro de la boca: Fuera de la boca: Descendida: Elevada:
Frenillo normal SI NO - Anquiloglosia(sin ápice libre) - Inserción anterior (con ápice libre)
Desviación: SI NO - A derecha - A izquierda
Completa: Cicatrizal: Hendida: Geográfica: Redonda:
LENGUA Afiliada: Con marcas de dientes: Malformaciones/otros:
Tamaño normal: Macroglosia: Microlosia Armonía:______________ Desarmonía:________________

Sensibilidad conservada: NO SI - Tacto:___________ - Dolor: _________ - Temperatura:________________

Gusto. Dulce: SI NO - Salado: SI NO - Ácido: SI NO - Amargo: SI NO
Posición en reposo: Céntrica Descendida Briquismo Otras Explique
MANDÍBULA Completa:___________ Cicatrizal:___________ Simétrica: SI NO Desviación derecha Desviación izquierdo
Perfil: Ortognático Prognático Retrognático Bruxismo: SI NO
Activas: Pasivas: Integras: Cicatrizal: Asimétricas: Simétrica:
MEJILLAS Sensibilidad mucosa conservada. NO SI Tacto__________ Dolor____________ Temperatura____________
Sensibilidad externa conservada. NO SI Tacto__________ Dolor____________ Temperatura____________
COLUMNA Apoyada: En Extensión: En Flexión: Anteriorizada: Posición Céntrica:
CERVICAL
Malformaciones: NO SI ¿Dónde?
Heridas: NO SI ¿Dónde?
ENCÍAS
Sangrado: NO SI ¿Dónde?
Sensibilidad conservada. NO SI Tacto__________ Dolor____________ Temperatura____________
ARCADAS Superior: Completa: Desgastada: Cicatrizal: Hendidura: Otros:
DENTARIAS Inferior: Completa: Desgastada: Cicatrizal: Hendidura: Otros:
Resentes: Extirpadas: No observables: - Inflamación: NO SI Derecha Izquierda
AMÍGDALAS Tamaño 0 – 25%: 25 – 50%: 50 – 75%:
Hipertrofia NO SI Derecha Izquierda Color: Normal Hiperhemina:derecha izquierda
Dentición: Decidua: Mixta: Permanentes: Salud Oral: Buena Regular Mala
DIENTES1
Uso de prótesis: No aplica NO TIENE SI Removible: Fija Total:
Número de piezas dentarias. Señale los dientes que tiene el paciente dentro del odontograma que corresponda:
1. Tomado del libro”Manual para la reablización de Historia Odontológica del Escolar” de Paola Maria Botero y Col. Editorial: Universidad Cooperativa de Colombia, Medellin, 2007 .

DENTICIÓN PERMANENTE
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DENTICIÓN DECIDUA

Oclusión temporal: Clase I Borde a borde: Sobreoclusión: Protrusión superior: Abierta:

Clasificación de Angle: Clase I: - Clase II 1aDivisión: -Clase IIaDivisión: - Clase III:
OCLUSIÓN
Clasificación en sentido transverso: Oclusión normal: Mordida cruzada: Mordida abierta:
Clasificación anterior: Mordida normal: Sobremordida Mordida abierta:
Integridad: Completo: -Hendidura: Derecho Izquierdo - Cicatrizal: Derecho Izquierdo
PALADAR Forma: Plano -Ojival: - Ancho/amplio: -Otros: -Explique:
DURO Pliegues palatinos normales: SI NO -Hipertróficos: - Asimétricos:
Sensibilidad conservada. NO SI Tacto:___________ Dolor:__________ Temperatura:____________
Completo: Hendido: Cicatrizal: Corto: Largo:
PALADAR
Submucoso: Úvula bifida: Úvula Inexistente: Suficiente: Insuficiente:
BLANDO
Sensibilidad conservada. NO SI Tacto:___________ Dolor:__________ Temperatura:____________
Obervaciones

B. MOVILIDAD ACTIVA DE ESTRUCTURAS (Praxias).

MOVILIDAD DE EVALUACION. Imitación:________ Función alimenticia:___________- Orden verbal:__________
CRITERIOS PARA LA VALORACIÓN FUNCIONAL: (N) Normal, (D) Dificultad, (I) Imposible
Protruir cerrados: Llevarlos juntos al lado derecho: Llevarlos juntos al lado izquierdo:
Retraer cerrados: Protruir abiertos: Retraer abiertos: Sonreir:
Vibrar: Enseñar los dientes lado derecho: Enseñar los dientes lado izquierdo: Beso con sonido:
LABIOS Mantenerlos cerrados por 5 segundo: SI___ NO____ Apertura Vertical(decir “o”):_______ Horizontal (decir
“I”):_________
Resistencia labial. Dinamometría: 0 – 1 libras 1 – 2 libras 2 – 3 libras 3 o más libras
Resultado dinamometría (tener en cuenta la edad): Normal Aumentada Disminuida No se realiza
Protruir: Retraer: Comisura derecha: Comisura izquierda: Ápice arriba:
Ápice abajo: Acanalar: Vibración: Chasquear: Colocar en rugas:
Elevación el dorso (K): Elevación zona media (CH): Lengua ancha: Lengua en punta:
LENGUA
Dificultades: Descoordinación Sincinesias Bradicinesia Tensión Otros
Técnica Payne: Apoyo correcto Empuje ligual superior Empuje lingual inferior
Interposición dentro de la boca Interposición fuera de la boca No se realiza la prueba/no aplica
Abirir: Cerrar: Diducción.Derecha:______ Izquierda:______ Estabilidad: Proyección: Retrusión:
MANDÍBULA
Dolor al movimiento. SI NO Presenta alteración la ATM:NO SI Explique:
Inflar carrillos. Simultáneamente. Con presión_______ Sin presión________ - En forma alterna. Derecha:_____
MEJILLAS Izquierda____
Silbar: Soplar: Chupar mejillas simultáneamente:_______- En forma alterna. Derecha:_____ Izquierda____
Cierre completo: Cierre incompleto: - Derecha Izquierda Debilidad:
PALADAR Simétria: SI NO - Derecha Izquierda Emisión de un fonema nasal: SI NO
BLANDO Emisión de un fonema oral: SI NO Emisión de un fonema velar: SI NO
Valoración de movilidad a la estimulación:
Observaciones

C. TONICIDAD DE ESTRUCTURAS A LA OBSERVACIÓN Y LA PALPACIÓN

(Indique con una X en la casilla que corresponda. Aclare además si hay presencia de dolor a la palpación)
Grupo muscular Acción de AUMENTADO REGULAR DISMINUIDO
evaluación Observación Palpación Observación Palpación Observación Palpación
Orbicular de los Cerrar los
labios labios y no
dejarlos abrir
Masetero Apretar los
derecho dientes y no
dejar abrir
Masetero
Izquierdo
Apretar los
Temporal
dientes y no
derecho
dejar abrir
Temporal
izquierdo
Buccinador Chupar cada
derecho una de las
Buccinador mejillas hacia
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izquierdo adentro y no
dejarlas soltar
Observación:

IV. FUNCIÓN RESPIRATORIA

¿Es pertinente indagar sobre los hábitos orales del paciente? NO SI Indique en el cuadro la edad de inicio y finalización.
SI NO Persistente Incosistente Desde Hasta
Succión digital.
Onicofagia
Toma de tetero
Succión de chupo/mamila.
Succión delabio
Succión de objetos
Otros:
Observación:

VI. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

____________________
1. tomado del Examen Miofuncional Orofacial – MBGR- (Marchesan IQ, Berretin – Felixx G, Genaro KF, Rehder MI). Traducido y
adaptado al español por Rivera E., Henao J. (Colombia) y Susanbar F. (Perú). Revisado por Parra D.
BIBLIOGRAFIA DEL DOCUMENTO: Tomado de: (1). “Terapia Miofuncional, Guía técnica de intervención Logopédica”. Monica Bartuili
y col. Editorial SINTESIS S.A. Madrid, 2008 (2) Formatos de evaluación de los procesos de alimentación elaborados por las
fonoaudiólogas Maria Patricia Reyes e Hilda Rivera Indignares ISBN – 958-33-15885. (3) Funciones y Disfunciones Estomatognáticas.
Norma Chlvarro, editorial AKADIA. (6) Examen Miofuncional Orofacial – MBGR – (Marchesan IQ, Berretin – Felix G, Genaro KF,
Rehider MI). Traducido y adaptado al español por Rivera E, Henao J. (Colombia) y Susanbar F. (Perú). Revisado por Parra D.
Formato adaptado por la docente Clara Ximena Campas, Julio 2015.