Dia 02/08 – Tumores del Pancreas

Dra. Liliana

Umbicación del Pancreas: Cavidad Abdominal - Na parte de trás do abdômen,

atrás do estômago, entre a porção superior do intestino e o baço.
O pâncreas é uma glândula.
Faz parte do sistema digestivo y endócrino.
Compuesto: Cabeça, cola y cuerpo.
Dos funciones: Exócrina y Endocrina

EXÓCRINA: é responsável pela produção de substâncias que ajudam na

digestão dos alimentos.
• As células acinares são responsáveis pela liberação de enzimas
digestivas.
• Produz o suco pancreático, que contém enzimas como:
o Amilase: digere carboidratos e açúcares;
o Tripsina: digere proteínas;
o Lipasa: digere gorduras.

Essas enzimas são liberadas no duodeno, permitindo a quebra dos alimentos

em pedaços menores para que possam passar para o intestino.

ENDÓCRINA: é responsável pela produção e liberação de hormônios

responsáveis pelo controle da glicemia (nível de açúcar no sangue).
As células das ilhotas de Langerhans do pâncreas produzem insulina e
glucagon, que são hormônios responsáveis por controlar os níveis de açúcar
no sangue e o metabolismo do corpo.
Insulina: ajuda a baixar os níveis de açúcar no sangue.
Glucagon: responsável por aumentar a concentração de glicose circulante.
CLASIFICACION DE LOS TUMORES:

1) NEOPLASIAS QUISTICAS - Pequenas cavidades com líquido.

Hay 3 tipos:
- CISTOADENOMA SEROSO (Cuerpo del Pancreas)
- CISTOADENOMAS MUCINOSO (Cuerpo o Cola)
- NEOPLASIA PAPILAR INTRADUCTAL MUCINOSA (cabeza del pâncreas)

2) NEOPLASIA SOLIDAS:
- ADENOCARCINOMA PANCREÁTICO

1) NEOPLASIAS QUISTICAS

a) CISTOADENOMA SEROSO
Epidemiologia: + frecuencia en mujeres.
Localizacion: Cuerpo del Pancreas.
Semelhante: Laranja

MORFOLOGÍA:
• MACRO: quistes pequeños que contienen líquido claro de color pajizo
(palha).
• MICRO: células cúbicas ricas en glucógeno que rodean pequeños
quistes que contienen líquido claro.
 Imagem – Macro: Laranja / Micro: Histológica

CLÍNICA: Síntomas inespecíficos - Dolor abdominal

PRONÓSTICO: Estos tumores son casi siempre benignos, y la resección
quirúrgica es curativa en la gran mayoría.

b) NEOPLASIA QUÍSTICAS MUCINOSAS

Epidemiología: mujeres.
Localización: Cuerpo o Cola.
CLÍNICA: se presentan como masas indoloras, de crecimiento lento.
PRONÓSTICO: Pueden ser benignos, borderline o malignos.
MORFOLOGÍA:
• MACRO: Se ven espacios quísticos grandes com liquidos mucina,
espesa y pegajosa.
• MICRO: Los quistes están revestidos por un epitelio columnar mucinoso
con una gran densidad de estroma celular.
Displasias de bajo, moderado o alto grado.
(Displasia de baixo grau incluiu adenomas com displasia leve ou moderada,
enquanto, displasia de alto grau incluiu displasias severas e, por alguns autores,
carcinoma in situ).
Imagem – Macro: Hay cavidades, espaços quisticos, parecem gordura.
Micro: Rodeados de epitélio cilíndrico simples (parte superior) Parte de baixo, com
estroma semelhante com estroma ovárico (+ células de tejido conectivo laxo, son mais
alargadas e aplanadas).

c) NEOPLASIA PAPILAR INTRADUCTAL MUCINOSA

Afecta los conductos pancreáticos mayor (cabeza del pâncreas), e vai
avançando aos conductos menores.
Epidemiología: + Frecuencia en hombres.
Localización: Afecta com + frecuencia la cabeza del páncreas.
PRONÓSTICO: Pueden ser benignos, borderline o malignos.
MORFOLOGÍA:
• MACRO: producen quistes que contienen mucina.
• MICRO: Surgen en los conductos pancreáticos principales y carecen
del estroma celular visto en neoplasias quísticas mucinosas.
Grados variables de displasia.
Imagem: Macro: Formato de dedos. Parece uma gordura blanca. / Micro: Hay lesiones
alargadas. Na parte da extremidade son los conductos menores y parte mais interna
son los conductos mayores.

2) CARCINOMA PANCREATICO
a) ADENOCARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE DE PÁNCREAS
Epidemiología:
- 4ta causa de muerte en EE.UU ( USA)
- + Frequentes em Ancianos (60-80 años).
Localización: 60% en la cabeza del páncreas
Patogenia:
- Genética
- Tabaquismo (+ frequente)
- Pancreatitis crónica
- Diabetes mellitus (aparece quando hay alteraciones em las células
pancreáticas).

MORFOLOGÍA:
• MACRO: masas mal definidas, sólidas, estrelladas, blanco grisáceas.
• MICRO: Adenocarcinoma moderado - pobremente diferenciado.
(Moderadamente diferenciado – possui um grau maior de invasão do tecido ao
redor; E pouco diferenciado – tipo mais invasivo, com anormalidades no processo
de diferenciação com as células normais do organismo).
- Estructuras tubulares o grupos de células y exhibiendo un agresivo patrón
de crecimiento infiltrativo.
- Fibrosis estromal, invasión perineural dentro y fuera del órgano e invasión
linfática.
- Extremadamente invasivo.
- Desencadena una reacción desmoplásica. (processo que envolve
produção excessiva de tecido conjuntivo junto ao tumor).

Micro: Espaços mais escuros son conductos. Celulas desorganizadas, tejido

conectivo denso irregular com fibrosis.
CLÍNICA:
- Silente (silenciso)
- Dolor
- Ictericia obstructiva (tardía)
- Tromboflebitis migratoria (Sínd de trousseau, 10%)
PRONÓSTICO: Sv a los 5 años inferior al 5%

PERGUNTAS FINAL DE SLIDE:

1. Digo principales causas de la pancreatitis aguda:

Principal: **Cálculos biliares**: Cuando los cálculos biliares bloquean el
conducto biliar común, pueden causar una acumulación de enzimas
pancreáticas y la inflamación del páncreas.
Segunda: **Consumo excesivo de álcool**: El consumo crónico y
excesivo de alcohol puede irritar y dañar el páncreas, llevando a la
pancreatitis aguda.

2. Sobre el cistoadenoma seroso digo:

a) Morfología (macro-micro):
• MACRO: quistes pequeños que contienen líquido claro de color pajizo
(palha).
• MICRO: células cúbicas ricas en glucógeno que rodean pequeños
quistes que contienen líquido claro.
b) Pronóstico:
• Estos tumores son casi siempre benignos, y la resección quirúrgica es
curativa en la gran mayoría.

3. Digo el pronóstico del Adenocarcinoma pancreático:

• Los 5 años inferior al 5%.

4. Sobre la pancreatitis crónica digo:

a) Principal etiologia: **Consumo excesivo de álcool**: El consumo

crónico y excesivo de alcohol puede irritar y dañar el pâncreas.
b) Características morfológicas (macro-micro):
MACRO:
• Fibrosis:
- Rasgos distintivos de la pancreatitis crónica es la presencia de fibrosis en
el tejido pancreático.
- La fibrosis resulta de la cicatrización del tejido inflamado.
- Puede causar la pérdida de la arquitectura normal del páncreas.

• Atrofia glandular:
- Con el tiempo, la inflamación y la fibrosis pueden llevar a la atrofia del tejido
glandular del páncreas.
- Disminución del tamaño.
- Disminuicion de la función del páncreas.

• Calcificaciones:
- Pueden formarse depósitos de cálcio en el tejido pancreático.

MICRO:
• Infiltrado inflamatorio crónico:
- Infiltrado inflamatório crónico compuesto por células inflamatórias, como
linfócitos y células plasmáticas.
- Contribuye a la fibrosis y la degradación del tejido.
• Cambios en la arquitectura acinar: Los acinos pancreáticos, que son
las unidades secretoras del pâncreas.
- Pueden mostrar alteraciones en su estrutura, incluyen:
 - Pérdida de acinos, la dilatación de los conductos pancreáticos.
- Cambios en la forma de las células acinares.
• Metaplasia ductal:
- Pueden ocorrer cambios anormales conocidos como metaplasia.
- Pueden contribuir a la fibrosis y la obstrucción de los conductos.
• Fibrosis periductal:
- La fibrosis tiende a acumularse alrededor de los conductos pancreáticos.

- Esta fibrosis periductal puede obstruir los conductos y dificultar el flujo

normal de enzimas pancreáticas hacia el intestino delgado.
- Puede contribuir a problemas digestivos.

5. Digo la epidemiología del Adenocarcinoma pancreático:

- 4ta causa de muerte en EE.UU ( USA)
- + Frequentes em Ancianos (60-80 años).
6. Característica macroscópica de la Neoplasia quística mucinosa:
- Se ven espacios quísticos grandes com liquidos mucina, espesa y
pegajosa.

7. Describo las características morfológicas (macro-micro) de la

pancreatitis aguda:
MACRO:
• Edema y aumento de tamaño: apresenta edema, lo que causa un
aumento en el tamaño y la hinchazón del órgano.

• Hemorragia: La inflamación aguda puede dañar los vasos sanguíneos

en el tejido pancreático, lo que puede resultar en hemorragias locales.

• Necrosis: En casos más graves de pancreatitis aguda, puede ocurrir

necrosis.
La necrosis puede ser focal (limitada a áreas específicas) o extensa.
• Inflamación peripancreática: Inflamacion puede extenderse más allá
del páncreas y afectar los tejidos circundantes, como los tejidos
peripancreáticos y retroperitoneales.
MICRO:
• Infiltrado inflamatorio agudo: infiltrado inflamatorio agudo compuesto
principalmente por neutrófilos, un tipo de glóbulo blanco.

• Degeneración grasa: Las células acinares pancreáticas pueden

mostrar degeneración grasa. Esto se debe a la acumulación de lípidos
en el citoplasma de las células, lo que puede dar lugar a la apariencia de
"células_espumosas".

• Ruptura de acinos: Ruptura de los acinos pancreáticos, lo que puede

liberar enzimas pancreáticas digestivas en el tejido circundante. Esto
puede resultar en daño tisular adicional y agravar la inflamación.
(Celulas Acinosas: Produzem muitos tipos de proteínas diferentes, ex: proteínas são
muitas dessas son enzimas digestivas.)

• Hemorragia y necrosis: Puede llevar a la hemorragia y la necrosis en

el tejido pancreático.

• Inflamación periductal: Puede llevar a la inflamación de los conductos

pancreáticos, lo que puede obstruir el flujo de enzimas hacia el intestino
delgado.

8. Sobre el Adenocarcinoma pancreático digo:

• Etiología:
- Genética
- Tabaquismo (+ frequente)
- Pancreatitis crónica
- Diabetes mellitus (aparece quando hay alteraciones em las células
pancreáticas).

• Morfología (macro-micro):

• MACRO: masas mal definidas, sólidas, estrelladas, blanco grisáceas.

• MICRO: Adenocarcinoma moderado - pobremente diferenciado.
(Moderadamente diferenciado – possui um grau maior de invasão do tecido ao
redor; E pouco diferenciado – tipo mais invasivo, com anormalidades no processo
de diferenciação com as células normais do organismo).
- Estructuras tubulares o grupos de células y exhibiendo un agresivo patrón
de crecimiento infiltrativo.
- Fibrosis estromal, invasión perineural dentro y fuera del órgano e invasión
linfática.
- Extremadamente invasivo.
- Desencadena una reacción desmoplásica. (processo que envolve
produção excessiva de tecido conjuntivo junto ao tumor).

9. Digo el pronostico de la pancreatitis crónica:

- El pronóstico de la pancreatitis crónica es incierto. Es una enfermedad lenta
pero progresiva que, sin embargo, en nuestro medio raramente constituye una
causa directa de muerte.