El poder médico a través de la evaluación clínica “triage”, en el área de urgencias del hospital

Chiapas nos une “Dr. Jesús Gilberto Gómez Maza”

The power of doctor through clinical evaluation, in the emergency area of the hospital “Dr. Jesús
Gilberto Gómez Maza”.

Dr. D.H. Cruz López José Octavio

tpulmonarcruz@gmail.com

Resumen.
Las sociedades actuales viven a un ritmo acelerado, encontrando accidentes, estrés y
enfermedades, que ameritan ser atendidas en salas de urgencias y hospitales, con evaluaciones
críticas de carácter clínico para establecer la rapidez en la atención médica, de acuerdo a como se
compone dicha sala de urgencias y con el dispositivo de separación y clasificación llamado
triage, ejecutado por el soberano de bata blanca quien ostenta el poder para definir que se hará
con cada enfermo, en el entendido, que dicha relación esta determinada desde el momento en que
la escuela le da la embestidura, la profesión, y la sociedad lo valida, pues lo que comenzó como
una medicina social en el siglo XVIII, ha tomado un giro hacia la medicina privada, en beneficio
mas que del enfermo, del médico y sus relaciones de poder, con otras profesiones que están
supeditadas o subordinadas a la profesión medica y a sus integrantes de elite.

Palabras clave. Sala de urgencias, triage, médico, poder,

Abstract.

Today's societies live at an accelerated pace, encountering accidents, stress and diseases, which
deserve to be treated in emergency rooms and hospitals, with critical evaluations of a clinical
nature to establish the speed of medical care, according to how said room is composed. of
emergencias and with the separación and clasificación device called triage, executed by the
sovereign in a White coat who holds the power to define what will be done with each patient, in
the understanding that said relationship is determined from the moment the school gives him the
onslaught, the profesión and society validate it, since what began as social medicine in the 28th
century has turned towards private medicine, for the benefit of the doctor rather than the patient
and his power relations, with other professions that they are subservient or subservient to the
medical profession and its elite members.

Keywords. Emergency room, triage, doctor, power,

Introducción.

A lo largo de los años han existido necesidades del ser humano, como son las de alimentación, de
educación, de vivienda y de recreación y de salud, por donde todo sujeto transita, a través de la
vida misma, buscando trascender y vivir, a las circunstancias que se presentan día a día, como
sequias, inundaciones, huracanes, sismos, y accidentes en el día a día que provocan deterioro en
el ser humano y sufre de una merma biológica o física que amerita ser atendido en los lugares
idóneos para ello, como son las salas de urgencias de los hospitales, donde se otorga atención
medica y se reestablece la tan ansiada salud.

Y en el libro estrategias del poder se despliega el nacimiento de la medicina social, donde

Foucault M. (1999, pág. 347), menciona:

“La medicina fue siempre una práctica social, y lo que no existe es la medicina «no social», la
medicina individualista, clínica, del coloquio singular, que fue más bien un mito con el que se
justificó y defendió una determinada práctica social de la medicina: el ejercicio privado de la
profesión. Y así, en la medida en que la medicina es social, por lo menos desde que cobró un gran
impulso en el siglo XVIII, la crisis actual no es realmente actual. sino que hunde sus raíces
históricas en la práctica social de la medicina”.

Sin embargo, gracias a esa practica ejercida desde el siglo XVIII, aun se sigue desarrollando la
medicina social desde los medios hospitalarios a donde confluyen los necesitados, aquellos que
adolecen de diversas situaciones físicas o biológicas, como también de aquellos quienes aquejan
alteraciones conductuales, y/o emocionales, pues al vincularse estrechamente con la dinámica
social, económica, cultural y otras esferas del entorno nacional, estatal y local, la salud forma
parte de las necesidades de mayor trascendencia en las sociedades contemporáneas de todos los
sectores de la población.

En Chiapas, en específico, el hospital Chiapas nos une “Dr. Gilberto Gómez Maza” donde las
carencias de insumos se acentúa al paso de los días, pues la cantidad de gente que llega a dicho
nosocomio es cada día mayor, pues es una institución de servicios de salud gratuitos, que otorga
el estado, sin embargo llegan personas de diversas ciudades y municipios de Chiapas, como
Ocosingo, Tapachula, Berriozábal, Chiapa de corzo, San Fernando, Tecpatán, San Cristóbal,
Arriaga, Tonalá, Comitán, Margaritas, Trinitaria, Carranza, Pujiltic, entre otros.
¿Dónde se ubica este nosocomio?

Ubicado al norte oriente de la ciudad capital, en: Libramiento Norte & Boulevard Centenario del
Ejercito Mexicano S/N, Las Torres, 29045 Tuxtla Gutiérrez, Chis. Donde es posible llegar por
una de las vialidades mas importantes, el libramiento norte, y entrada a fraccionamiento las
torres.

La gran mayoría de pacientes realiza su protocolo especifico desde su unidad hospitalaria, sin
embargo, este proceso puede llevar tiempo, al integrar los diferentes requisitos que les son
solicitados para su aceptación hospitalaria, como son: la elaboración del expediente clínico, la
integración de su ficha de identificación, la valoración de resultados y la evaluación clínica del
caso, a través del sistema de citas del hospital Gilberto Gómez Maza, que opera a distancia,
gracias a la tecnología, que acerca a los diferentes centros de salud con el área de citas médicas
especializadas.

Sin embargo, diariamente son decenas de pacientes que acuden a la sala de urgencias de dicho
hospital, por presentar deterioro de su salud por enfermedades crónico degenerativos, del tipo de
diabetes mellitus, hipertensión arterial, pie diabético, colitis, cirrosis, arritmias, y lesiones
ocasionadas por accidentes y/o agresiones, por maquinarias de trabajo, o por abuso de sustancias
que afectan el equilibrio homeostático de cada sujeto, por lo que son trasladados a la sala de
urgencias para estabilizarlos.

El propósito de este trabajo es analizar como ejerce el poder el médico en esa area de urgencias,
así como de donde viene ese poder, que lo embiste y que despliega en ese escenario llamado
hospital, desde autores como Foucault, Baeza, y Weber.
Desarrollo.

¿Qué es una sala de urgencias?

La sala de urgencias es un espacio donde acuden las personas que presentan situaciones de salud
que ponen en riesgo su vida, al presentar desajustes hemodinámicos que requieren de ajustes
metabólicos drásticos a través de fármacos especializados o maquinas especializadas que
sustituyen o complementan una función , como respirar, como depurar las toxinas que el mismo
organismo desecha del metabolismo diario, y/o eliminar el dolor con fármacos y establecer
protocolos de tratamiento para dolor y/o infección, así como de situaciones quirúrgicas o
descompensadas que pueda tener el sujeto. Gómez J. (2006).

¿Cómo se compone una sala de urgencias? ¿qué elementos lo componen?

En el hospital Gilberto Gómez Maza, se encuentra en la planta baja, al oriente norte del edificio,
donde se encuentran de forma habitual 15 enfermeras, 7 médicos, distribuidos de la siguiente
manera, 4 para seguimiento de pacientes hospitalizados en primer contacto, 2 médicos para
recibir ambulancias y apoyar a ingresarlos de acuerdo a la normativa establecida y protocolos
internos de hospital, 1 médico para valoración médica inicial de adultos y sala de shok con un
médico especialista urgenciólogo. Secretaria de salud. (2020).

Hay dos salas de shok, una habilitada con equipos de reanimación y monitoreo hemodinámico y
otra se usa como sala de aislamiento. Así como 40 espacios para mantener en observación o
tratamiento inicial de primer contacto hasta que son valorados por médicos especialistas y
canalizados o protocolizados a piso de la especialidad que amerita. Secretaria de salud. (2020).

Así mismo existe una sala de curaciones, usada cuando la persona llega por lesiones como
cortadas, caídas y raspones y amerita lavado y curación o en su defecto colocación o recolocación
de sondas, y la sala de yesos donde se valora a los pacientes que llegan con fracturas, valoran las
radiografías y/o son canalizados a traumatología quien decide si su manejo es conservador o
quirúrgico en virtud a la valoración clínica y radiológica, pero, ¿con que herramienta son
valorados estos pacientes para establecer un nivel de prioridad? Secretaria de salud. (2020).
El triage.

¿Acaso solo los criterios de los saberes médicos, bastan para protocolizar al paciente? ¿O
existe un dispositivo que haga más practica esa vivencia clínica y hospitalaria?

Existe un dispositivo llamado triage que es con el cual valoran el nivel de urgencia y clasifican su
posible atención de prioritaria o no prioritaria.

Usado para clasificar y asignar atención medica en base a prioridades con un código de colores,
donde rojo es urgente y prioritario, que amerita atención en un centro hospitalario en un término
de 10 minutos, hasta azul que es lo menos urgente y en términos generales reasignado a un centro
de atención de 1 nivel, consultas generales y seguimiento.

es un proceso que nos permite una gestión del riesgo clínico para poder manejar adecuadamente y
con seguridad los flujos de pacientes cuando la demanda y las necesidades clínicas superan a los
recursos. (Gómez J. 2006).

Debe ser la llave de entrada a una asistencia eficaz y eficiente, y, por tanto, una herramienta
rápida, fácil de aplicar y que además poseen un fuerte valor predictivo de gravedad, de evolución
y de utilización de recursos. (Gómez J. 2006).

La aplicación del triaje, tal como lo conocemos, proviene del mundo anglosajón que se
desarrolla a partir de los años 60. Refiere Gómez J. (2006):

Los planteamientos basados en escalas de 3 ó 4 niveles de categorización que, al no haber

demostrado suficiente fiabilidad, relevancia y validez, han sido casi todas sustituidas a partir de
los años 90 por nuevas escalas de 5 niveles de priorización que pueden ser aplicadas en modelos
del denominado triaje estructurado.

La aplicación de dichas escalas parte de un concepto básico en triaje: lo urgente no siempre es

grave y lo grave no es siempre urgente. Esta premisa da pie, que el medico atienda solo a quienes
considera urgencias verdaderas y difiera o use el sistema de contra referencias para enviarlos a su
unidad de primer nivel.
Gómez Jiménez (2003), propone cuatro índices de calidad que deben ser asumidos por el sistema
de triaje implantado y que se convierten en testigos de su capacidad como indicador de calidad
del propio servicio de urgencias;

El índice de pacientes perdidos sin ser vistos por el médico (≤del 2% de todos los pacientes que
acuden a urgencias). Divide a este índice en aquéllos que se pierden sin ser clasificados y
aquéllos que se trían, pero se van antes de ser visitados. 2. Tiempo desde la llegada a urgencias
hasta que se inicia la clasificación (menor de 10 minutos). 3. Tiempo que dura la clasificación
(menor de cinco minutos como recomendación) 4. Tiempo de espera para ser visitado,
establecido en cada uno de los niveles de prioridad de que conste el sistema de triaje y que varía
entre la atención inmediata del nivel I de prioridad hasta los 240 minutos, considerados como el
tiempo máximo que debe esperar la prioridad menos urgente.

El soberano de bata blanca.

En la mayoría de las salas de urgencias es el médico de mayor experiencia o rango quien decide
como se maneja las prioridades de acuerdo a recursos humanos (enfermeras, médicos) y recursos
materiales (insumos, camas, equipos varios) de cada institución y/o de cada área de especialidad.
Y aunque no es exclusivo de las áreas hospitalarias dicho dispositivo se ha manejado también en
áreas fuera de hospital, como son ambulancias o accidentes carreteros, tal es el caso del accidente
del 9 de diciembre del 2001 en la carretera Chiapa de corzo a Tuxtla Gutiérrez, donde un tráiler
que transportaba personas en carácter de indocumentados de Guatemala, nicaragua, salvador,
honduras entre otros, que deseaban llegar a lado americano, terminando muchos de ellos
lesionados de muerte en el lugar y 50 de ellos entre adultos y niños quedaron ahí sobre la cinta
asfáltica, inertes sin posibilidad de retorno, hasta donde llegaron ambulancias con personal
medico que realizo las maniobras de selección, y exclusión para traslado de forma prioritaria de
acuerdo a su situación clínica determinada por la cinemática de trauma y las condiciones
operantes al momento de su evaluación.

Estos profesionales entran o se desplazan en todas las áreas del hospital, o del área de accidente,
sin ninguna dilación, con paso firme, seguro y rápido. Su mirada queda fija en su objetivo
prefijado. Nadie cuestiona qué hacen allí. Su cuerpo expresa con sus movimientos el hábito del
que ha hecho ese trabajo muchas veces: movimientos, precisos y seguros, por lo que nadie pone
en duda su pertinencia a ese lugar. (Birdwhistell, 1970: 233), en (García Ibáñez G. 2017, pág.
64).

¿De dónde viene esa facultad, ese derecho o ese “poder” medico? Pocas profesiones cobran
tanta relevancia en la sociedad, como es la medicina, ejercida en un sujeto que porta con
gallardía, la bata blanca, esta profesión, era la única con derecho exclusivo a poner en tela de
juicio, los dichos empíricos de las curaciones con plantas y menjurjes y la única legalmente
permitida para diagnosticar a otro e indicarle que camino seguir para llegar al equilibrio en su
salud.

La avalancha del capitalismo en pro de la competencia y del laissez faire no afectaron de una
forma directa de esa profesión; más bien lo contrario, afirma Rodríguez, J.A. (1981, pág. 96).)
que:

Surge reforzada con el sistema capitalista, Aliándose definitivamente con el estado y

consiguiendo de este la persecución de cualquier tipo de intrusismo, y el derecho al control de su
práctica y organización del trabajo. No es un proceso lineal, y los poderes de la profesión médica
varían de unos países a otros, dependiendo de los distintos procesos de afianzamiento y desarrollo
del capitalismo.

Hoy en día la profesión médica, en los países de más alto nivel económico, tiene un estatus que la
convierten en autónoma con respecto al resto de la sociedad y en cabeza de la organización
sanitaria.

Tal es su importancia que las profesiones paramédicas tiene legitimado su estatus únicamente en
función de su relación (de subordinación y dependencia) con el médico. La profesión médica no
solo controla exclusivamente su propio trabajo, sino que además controla y organiza el trabajo de
otras profesiones que se establecen alrededor de ella en su labor de asistencia. (Rodríguez, J.A.
1981, Pág. 96).

Pareciera ser entonces, que, en este planteamiento sociológico, empieza a dibujarse el poder y
quien lo otorgó en su momento, pues, de su relación con el poder establecido, o sea con el estado,
la profesión médica ha sido uno de los grupos profesionales más claramente favorecidos.

Su autonomía y el poder que está le otorga es utilizada para la generación de más poder,
convirtiéndose así en una de las sociedades paralelas de más influencia en nuestra sociedad. Por
otro lado, la profesión es uno de los vehículos ideológicos más importantes del estado. Aplica y
desarrolla la concepción del Estado acerca de la salud; pero a su vez influye en el estado al
hacerle asumir sus propios criterios y concepciones de lo normal y lo anormal. (Rodríguez, J.A.
1981, Pág. 96).

Lo anterior da poder a este sujeto de bata blanca y lo convierte así en, no únicamente el hacedor
de la enfermedad, sino en el tratante, y todopoderoso que dispone de un escenario para interactuar
con los “enfermos”, en cuyas manos esta la posibilidad de ayudar a estos sujetos “enfermos” a
curarse, o/a deteriorarse proporcionando calidad de vida en un proceso que quizá no tenga mas
que esperar el momento, con los cuidados paliativos pertinentes que amerite.

Así como también, Rodríguez, J.A. (1981, pág. 96), menciona que es también el grupo social que
dictamina sobre el bien y el mal en nuestra sociedad. Sí a todo ello le unimos su poder e interés
en lo económico no resulta extraña la calificación que de "empresario moral" hace de ella
Freidson. Empresario de la moralidad qué significa el monopolio sobre lo que es normal y sobre
lo que es desviado, y monopolio de las técnicas a utilizar para solucionar dicha desviación. La
profesión médica, al elevarse sobre el bien y el mal, se convierte de nuevo en el grupo social que
interpreta las legendarias y divinas leyes que rigen el comportamiento del ser humano. La
profesión médica, por su importante papel relacionado con la sociedad (su labor de asistencia
curativa) es uno de los elementos más claros de estratificación social. En los países en los que
priva la práctica individual y privada sobre la pública, su dedicación a las clases pudientes de la
sociedad es palpable. A excepción del médico humanista, y altruista, que todavía cree en aquella
raida idea de que la medicina está al servicio de la humanidad, la mayoría la posición médica está
preocupada en acrecentar su poder económico y su prestigio tanto científico como social. Es
incluso un elemento de estratificación social en aquellas sociedades en las que la práctica pública
es más importante que la privada.

Y es curiosos como en los estados de la republica mexicana, sobre todo en las comunidades
rurales, de bajo índice de desarrollo humano, y con altos índices de pobreza y marginación,
existen servicios de salud precarios, y con escases de todo, personal, insumos y deterioro de las
mismas unidades medicas hasta lo mas profundo de su estructura, pues la economía ahí es muy
limitada, por lo que los especialistas médicos nunca irían pues no conviene a sus “intereses” de
crecimiento y desarrollo.
Y esto me lleva a cuestionarme ¿por qué los médicos no eligen las opciones de naturoterapia o
medicinas alternativas como primera opción?

La verdad es que existen tantas especialidades en esta área sanitaria que, a veces, es difícil
decantarse por una rama u otra. Ante la duda, en el caso de que no tengamos especial vocación
por una en concreto, es decir, que no lo tengamos de siempre claro, puede ayudarnos a elegir esa
especialidad que nos va acompañar durante el ejercicio como facultativo, la remuneración
económica.

Para qué nos vamos a engañar, el salario muchas veces ayuda en la decisión final. ¿Cuáles son las
especialidades mejor pagadas? Un informe a nivel internacional de la web de referencia
Medscape establece el ranking salarial de las ramas médicas con un mayor y menor salario anual.

Si la economía es el elemento decisivo a la hora de elegir especialidad, Ortopedia, Cirugía

Plástica, Otorrinolaringología o Cardiología son las mejores opciones. Según cita dicho sitio web,
el salario anual de estas disciplinas médicas oscila entre los 482.000 y los 430.000 dólares
anuales (entre 430.000 y 380.000 euros), (UAX 2022).

Por el contrario, las especialidades que aportan un menor beneficio económico son Medicina
Preventiva y Salud General, Pediatría, Medicina Familiar, Endocrinología y Enfermedades
Infecciosas, todas ellas con remuneraciones por debajo de los 250.000 dólares al año (alrededor
de 220.000 euros), UAX 2022.

Esto sin duda coloca al médico, sobre todo de las especialidades antes descritas en una posición y
estatus socioeconómico alto. En ese tenor, la pobreza es otro factor que le da poder al médico, en
el entendido de que la pobreza física, económica y emocional, genera o incuba posibles
enfermedades, como resultado de las diversas carencias, afectivas, alimentarias y culturales,
dejando a la población en una situación incluso de miseria.

Arqueología del poder.

Sin embargo, de donde nace o es otorgado ese poder, ¿cómo se fue constituyendo?, pero ¿qué es
el poder, desde donde se gesta y por qué?
La definición sobre el poder dada por Max Weber (1997), es muy simple, “hacer que otro haga
algo, que, desde sí, no lo haría”, es útil porque es muy “operativo”, pero es un problema más
complejo.

Nietzsche (1993), piensa que el poder lo tiene quien pone los valores, con los cuales actuamos.
Agrega que el poder, el deseo de dominar y mandar, es innato al ser humano, que si hay dos
personas en un lugar una querrá mandar, obtener algún poder sobre la otra.

Nietzche, Friederich. (1993), Nietzsche, Friederich. (1947). Hopenhaym, Martin. (1997),

mencionan que esta conducta o intención, lo vemos en muchos mamíferos, para quienes también
les es muy característico.

Se trataría de algo muy profundo, para obtener metas, deseos, controlar a los otros. Foucault,
(uno de los pensadores contemporáneos que más ha meditado este problema, piensa que el poder
es algo que está en la sociedad, que a veces se personaliza, pero que actúa permanentemente en
nosotros, determinándonos, ordenándonos, tanto en lo mental, consciente o inconsciente, en el
cuerpo, en las fantasías, nos predetermina, nos impide pensar en otras posibilidades que las
aceptadas por el sistema o el poder.

Así mismo, Foucault, Michel. (1997), Foucault, Michel. Et. cols. (1991), Jalon, Mauricio. (1994).
Mencionan que hay una acción del poder en nuestra conciencia permanente, unido a la idea de
deber y de culpa, si no cumplimos con lo propuesto. En realidad, nuestra posibilidad real de
libertad es más bien escasa, ya que muchos poderes están actuando dentro de nosotros,
“modelando” nuestra conducta y deseos, haciéndonos creer que son propios, que nosotros los
concebimos y fuimos libres para sentirlos y ejecutarlos.

Max Weber (1922) analiza y describe muchos tipos de poder, como el poder hereditario, el poder
legal, el poder burocrático, el poder militar, el poder religioso, el poder carismático, el poder de la
tradición...

La gama de formas de expresión del poder es muy variada y nosotros, como médicos, parte de
una sociedad, vivimos en medio de muchos de estos tipos de poderes. El poder puede tener una
acción positiva, creativa y lograr muchos objetivos, pero también puede ser negativo, opresivo y
destructor. Estas dos miradas están en el poder del médico, que son propuestas en una visión muy
extensa del problema por (Howard B. 1992).
Pocas veces quienes tienen el poder son muy transparentes, democráticos y luminosos, como
pocas veces son tan oscuros y opresivos; la mayoría de las veces se ejerce el poder desde una
especie de ambigüedad paternal, “lo hacemos por tu bien, es nuestra tarea, tú debes sentirte
tranquilo y seguro, para eso estamos”, y poco se explica o se dice, “nosotros sabemos lo que hay
que hacer”. Este es el estilo paternal muy común en nuestro país. Brody, Howard, M.D. (1992).

Así mismo menciona Foucault, M (2012), las relaciones entre los médicos y los enfermos, las
formas de institución, al menos en los hospitales psiquiátricos, me asombraron por completo, me
sorprendieron, incluso hasta la angustia. En el fondo, la pregunta que me hice no fue tanto para
saber qué pasaba por la cabeza de los enfermos, sino que pasaba entre estos y los médicos. ¿qué
pasaba entre esa gente, a través de las paredes, los reglamentos, los hábitos, las restricciones, las
coerciones, también las violencias que podemos encontrar en los hospitales psiquiátricos? ¿qué es
eso?

Esa relación tan dramática, tan tensa. Foucault, M. (2012). Menciona asimismo que el poder o
relaciones de poder, son complejos más allá del aparato jurídico, legal y que el poder se ejerce
mediante procedimientos de dominación que son muy numerosos.

Pero más allá de estas relaciones ¿qué poder o poderes tiene el medico?

Menciona Baeza, H. (2004), que la institución donde estudia lo faculta, le da poder a través del
entrenamiento y el respaldo de los conocimientos adquiridos, llamado poder de esculapio, el
poder social Corresponde al estatus social del médico. Es un amplio contrato entre la sociedad y
el médico.

Confianza que deposita la sociedad en las acciones del médico. Las más comunes son quién está
enfermo o no, licencias médicas, evaluaciones de incapacidad física o mental, jubilaciones,
limitaciones de trabajo. Otro ejemplo son los certificados de defunción, o en lo social, decisiones
de vacunaciones, saneamiento y situaciones de catástrofes. (Baeza, H., 2004).

Son muchas las decisiones que la sociedad delega en los médicos, que muchas veces significan
grandes inversiones económicas. Existe siempre dificultad en ajustar las opiniones médicas
técnicas con las opiniones de los sociólogos y/o de los economistas. (Baeza, H., 2004).
El poder del conocimiento, el uso del conocimiento y de la verdad médica agrega otro aspecto al
poder. Los médicos, en general, pertenecen a las clases más educadas y con mejores ingresos
económicos de la sociedad en que habitan. Esto les da un poder sobre las personas que atienden,
sobre todo si son de clases económicas con menos cultura y bienes económicos. Los médicos
viven y visten de cierta manera, usan automóviles caros, un lenguaje especial, están
acostumbrados a dar órdenes, a tener opiniones marcadas y definitivas, que les convierten en
personas respetadas con un cierto poder de influencia y carisma en la sociedad. Baeza, H. (2004).

Por ello Foucault, M., (2012) menciona que, a pesar de la complejidad y diversidad, esas
relaciones de poder logran organizarse en una especie de figura global.

Podría decirse que es la dominación de la clase burguesa o de algunos de sus elementos sobre el
cuerpo social. Pero no me parece que sean la clase burguesa o tales o cuales de sus elementos los
que imponen el conjunto de esas relaciones de poder. Digamos que esa clase las aprovecha, las
utiliza, las modifica, trata de intensificar algunas de esas relaciones de poder o, al contrario, de
atenuar algunas otras. No hay, pues un foco único del que todas ellas salgan como si fuera por
emanación, sino un entrelazamiento de relaciones de poder que, en suma, hace posible la
dominación de una clase social sobre otra, de un grupo sobre otro. Foucault, M. (2012).

Muestra de lo anterior es referido por Baeza, H. (2004), “El poder de esta mirada paternalista no
es sólo de los médicos; nuestra sociedad es altamente paternalista y no se comparte, ni es
transparente en el uso del poder.

Podemos mencionar algunas estructuras como el gobierno y la política, los colegios, las
universidades, la iglesia católica, los hospitales, la familia” …, muchas instituciones tienen esta
característica, tan común que no se nombra ni se analiza. Baeza, H. (2004),

Sin embargo ¿el poder sirve para ayudar al necesitado o genera desventajas?

Existe una máxima muy antigua: “El poder corrompe”, el permanente uso del poder transforma a
algunos médicos en seres que creen que todo lo que piensan es verdad, en seres omnipotentes, y
esto los lleva por contigüidad a salirse de los cánones comunes, a salirse de la crítica y
autocrítica, del control de sus pares. Balint, Michael. (1954).

Balint, M. (1954), decía que los médicos creían que tenían un poder apostólico, que todo lo que
dijeran sería aceptado y creído por los pacientes como verdad. Con esta obediencia casi ciega de
los pacientes y de la sociedad, fácilmente se pueden romper barreras del uso correcto del poder
que esté dirigido al bien del paciente y no al bien personal del médico.

Desde la perspectiva que ve Foucault, el poder o la relación de este poder otorgado en un sujeto
creado por la misma sociedad, y donde la biopolítica a construido enfermos, estadísticas, solo la
población importa como número, como objeto de consumo y no como pueblo como hombre, y
entonces es más importante la obediencia, basado en el miedo o la categorización de niveles y
jerarquías que deja al enfermo en una desventaja económica, social y en muchas ocasiones
también cultural.

Menciona Baeza, H., (2004), si pensamos en la aparición casi explosiva de la Bioética en los
últimos años es porque “algo que hacemos los médicos, no está bien”, porque nuestra manera
habitual de actuar es sin tomar en cuenta, o sin conciencia de muchos de los problemas de los
pacientes, y, además, sentimos que es natural que sea así. Si aparece tal cantidad de acuerdos,
manuales, principios, filosofías, de “qué es lo mejor para los pacientes”, quiere decir que no lo
estamos haciendo bien y hay que traer, con urgencia, toda esta cantidad de problemas al debate,
la enseñanza, transformarlo de una manera habitual de ser, en un problema muy profundo que
analizar. El poder médico está en muchas medidas misteriosas, por encima del poder de los
pacientes y ejerce una fuerte presión sobre él.

El lado oscuro de la medicina y los médicos no puede ser eliminado fácilmente. Hay médicos que
razonan mal y sienten que lo hacen muy bien, en beneficio de los pacientes.

La variedad de problemas es múltiple, descuidos, abandonos de pacientes, abuso en el cobro

honorarios, abusos sexuales, alteraciones de personalidad de los médicos, alcoholismo,
drogadicción, agresividad, faltar al secreto médico, y son muchos más, todo esto apoyado en el
desequilibrio de poderes, la falta de control y la falta de conciencia de los problemas como
problemas. Baeza, H. (2004).
Conclusiones.

La relación medico paciente ha sido por muchos años una constante en la sociedad, sin embargo,
esta relación de poder se ajusta a la “necesidad del enfermo”, aparentemente, pero es la figura del
médico quien gana en dicha relación, pues lo que representa y a quien se le otorgo poder a lo
largo de la historia de dicha profesión, quien ha sido facultado desde las instituciones que lo
avalan y lo reconocen para ejercer el poder de “curar”.

Por otro lado, los sujetos son tratados bajo protocolos para tal o cual enfermedad con lo cual el
sujeto no emerge, solo el enfermo aquel que es menos que el médico, y que debe obedecer todo
lo que el soberano de bata blanca tenga a bien ordenar para tener el beneficio de la recuperación
biológica y quizá psicoemocional.

Por otro lado, ese poder, que la misma sociedad le ha otorgado desde las diferentes ópticas, al no
responsabilizarse de su salud, y permitir que el ciclo no se rompa y se fortalezca para beneficio
del propio gremio médico, con apoyo de las farmacéuticas, y de dispositivos como la
clasificación triage y de las mimas asociaciones médicas, hasta llegar a lo que son las mafias del
poder, en este caso específicamente, para continuar ejerciendo esa bestia magnifica llamada
“poder”.
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