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UNA BATERÍA NEUROCOGNITIVA PARA DETECCIÓN DE ENFERMEDAD DE

ALZHEIMER EN SIETE MINUTOS. ADAPTACIÓN RIOPLATENSE

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Marina Drake Ricardo F Allegri

University of Buenos Aires Instituto de Investigaciones Neurologicas (FLENI)
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Judith Butman Juan Ollari

Hospital Alvarez De Buenos Aires Hospital de Salud Mental "José T. Borda" - Buenos Aires - Argenti…
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160 Revista Neurológica Argentina - VolumenISSN
26 - 0325-0938
Nº 4, 2001

ORIGINAL Revista Neurológica Argentina 2001; 26: 160-164

UNA BATERÍA NEUROCOGNITIVA PARA DETECCIÓN DE ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

EN SIETE MINUTOS.
ADAPTACIÓN RIOPLATENSE

MARINA DRAKE1, LUIS FONTAN2, RICARDO F ALLEGRI1, 3, JORGE LORENZO 2,

JUDITH BUTMAN3, JUAN A OLLARI 4.

1
Laboratorio de Neuropsicología, Hospital Británico de Buenos Aires
2
Servicio de Neuropsicología, Instituto Neurológico de Montevideo
3
Centro de Investigación de la Memoria, Hospital Abel Zubizarreta (GCBA)
4
Servicio de Neurología, Hospital Neuropsiquiátrico José T. Borda (GCBA)

Resumen El Test de los Siete Minutos (7-Minute Screen: 7-MS) fue desarrollado como un instrumento para ser
usado en un consultorio de Atención Primaria para la detección de pacientes con Enfermedad de
Alzheimer. Los sub-tests que lo componen (orientación, memoria, visuoconstrucción y fluencia verbal) brindan un
perfil neuropsicológico más amplio que el habitual en este tipo de baterías. Las normas originales fueron hechas
sobre muestras de población anglosajona y no existen trabajos en otras lenguas. El objetivo del presente estudio
es adaptar el 7-MS al español y evaluar su posible aplicación en la población general en el ámbito del Río de la
Plata. Fueron estudiados 32 sujetos con Enfermedad de Alzheimer probable (criterios de NINCDS-ADRDA) y 35
sujetos controles apareados por edad y años de educación. A cada uno se le administró una extensa batería
neuropsicológica. Se realizó una traducción y adaptación del protocolo original del 7-MS para su uso en nuestro
medio. La sensibilidad del test fue del 78% y la especificidad del 97%. Las baterías de detección no reemplazan a
las de diagnóstico pero son de gran utilidad para sospechar la presencia de una demencia e iniciar el estudio sis-
tematizado del paciente de riesgo.

Palabras clave: Test de los Siete Minutos, detección, demencia, Alzheimer

Abstract The Seven Minute Test is a neurocognitive battery for Alzheimer screening in primary care setting. It
consist in 4 brief test (Temporal Orientation, Enhanced Cued Recall,Clock Drawing and Verbal Fluency)
and provide more neuropsychological information than usually screening test. The original test was developed in
english language. The aim of the present study was to adapt spanish version of the test. 32 Probable Alzheimer`s
patients (NINCDS-ADRDA criteria) and 35 control subjects of comparable age and eduacation underwent a
comprehensive neuropsychologycal battery and the Rio de la Plata version of the 7 Minutes Test. The sensibility
was 78% and the specificity was 97%. The screening batteries don`t replace a more comprehensive
neuropsychological battery, but there are usefull to detect patient at risk to develop dementia.

Key words: Seven Minutes Test, screening, dementia, Alzheimer

Introducción tante se reparte en partes similares entre demencia

La prevalencia de demencia en los países desarrollados
(EE.UU.) varía desde el 1,5% en la población de 65 a 69
años hasta el 20,5% entre los individuos de 85 a 89 años1.
La enfermedad de Alzheimer (EA) representa la prin-
cipal causa de demencia en los países occidentales. De
todas las demencias, aproximadamente el 59% corres-
ponde a la enfermedad de Alzheimer, el 17% a demen-
cia vascular, el 14% a demencias mixtas, y el 10% res-
Recibido: 10/03/01 Aceptado: 10/07/01
Dirección Postal: Lic. Marina Drake. Laboratorio de Neuropsicología,
Hospital Británico de Buenos Aires. Perdriel 74, Buenos Aires.
Email: drake@fibertel.com.ar
parkinsoniana, alcohólica y otras causas2.
En ciertos países de Latinoamérica como Argentina y
Uruguay, en donde la pirámide de población está inverti-
da (número elevado de sujetos añosos), esta problemá-
tica se asemeja más a la de los países desarrollados3.
Las estadísticas indican que los médicos de atención
primaria no suelen considerar el diagnóstico de la Enfer-
medad de Alzheimer en su justa magnitud en la práctica
rutinaria4. Gifford y Cummings hallaron que en Atención
Primaria no son diagnosticados el 75% de los pacientes
con demencia moderada a severa, ni el 97% de los que
tienen demencias leves5.
Un factor que contribuye al subdiagnóstico de EA es
la dificultad y complejidad inherentes a la evaluación de
SIETE MINUTOS
las funciones cognitivas con los métodos tradicionales.
Los médicos generalistas no emplean habitualmente
tests que examinen el estado mental o, cuando lo ha-
cen, usan tests de muy escasa sensibilidad6.
Por ejemplo, el Mini-Mental State Examination
(MMSE)7, el test corto más usado internacionalmente,
fue desarrollado originalmente para evaluar pacientes
ancianos con síntomas psiquiátricos y ha sido criticado
por su bajo nivel de sensibilidad y especificidad6.
La propuesta del Test de los Siete Minutos fue desa-
rrollar un instrumento que pudiera ser utilizado en el ni-
vel de detección primaria8.
El objetivo del presente estudio es adaptar este test
al español y evaluar su posible aplicación general en la
población en el ámbito del Río de la Plata.
Materiales y métodos
Fueron evaluados 32 pacientes con diagnóstico de Enfer-
medad de Alzheimer probable, según criterios del NINCDS
ADRDA9 y 35 sujetos controles apareados por edad y años de
educación. Los controles fueron familiares o cuidadores de
pacientes, independientes en sus actividades de la vida diaria,
con un puntaje en la Escala de Deterioro Global (Global
Deterioration Scale - GDS)10 igual o menor de dos, sin ante-
cedentes de enfermedades médicas, neurológicas o psiquiátri-
cas que puedan causar deterioro cognitivo y sin medicación
psicotrópica actual.
A todos los sujetos se les administró una extensa batería
neuropsicológica utilizada para el diagnóstico de síndromes
demenciales que evalúa memoria, lenguaje, praxia, atención,
percepción, resolución de problemas, juicio, conducta y funcio-
namiento social.
Se realizó la traducción y la adaptación a nuestro medio del
Test de los Siete Minutos8. Este consiste en cuatro sub-tests
que evalúan cuatro áreas típicamente comprometidas en for-
ma temprana en la Enfermedad de Alzheimer: orientación
temporo-espacial, memoria, fluencia verbal y habilidades
visuocontructivas. El test de orientación utilizado fue el de
Benton11 que evalúa año, mes, fecha, día, y hora. A diferencia
del MMSE7 que otorga 1 punto por cada respuesta correcta, el
test de orientación de Benton asigna diferentes puntajes según
el grado de errore: 5 puntos por cada mes que se aleja del
correcto (máximo puntaje 30); 1 punto por cada número en la
fecha que se aleja del correcto (máximo puntaje 15); 10 pun-
tos por cada año que se aleja del correcto (máxmo puntaje 60);
1 punto por cada día de la semana que se aleja del correcto
(máximo puntaje 3); y 1 punto por cada media hora que se aleja
de la hora correcta (se le pregunta al paciente aproximadamente
qué hora es y se acepta como correcto un margen de media
hora en más o en menos de la hora exacta: máximo puntaje
5). El puntaje total en el sub-test de orientación corresponde a
la suma de los cinco ítems evaluados, A mayor puntaje peor
rendimiento (0 - 113). Si el paciente no comete ningún error el
puntaje es 0. Esto permite una mayor agudeza en la detección
de fallas en la orientación y una mas clara jerarquización de
las mismas. No es lo mismo confundirse un día que un año en
la fecha actual.
El sub-test de memoria es una variación del Test de
Buschke12. En él se le presentan al sujeto 16 dibujos agrupa-
dos en 4 tarjetas conteniendo 4 figuras de distinta categoría
semántica cada una. Se solicita al sujeto que nombre sucesi-
vamente cada figura a medida que se le suministra la catego-
161
ría semántica correspondiente. Luego de administrar un test
distractor (se le pide que nombre los meses del año en orden
inverso), se evalúa la memoria de largo plazo pidiéndole al
sujeto que evoque los ítems anteriormente presentados. Se
otorga luego una facilitación semántica para aquellos ítems que
el sujeto no evoca espontáneamente. El puntaje final corres-
ponde al total de ítems evocados correctamente (en forma es-
pontánea y/o con facilitación semántica), con un puntaje máxi-
mo de 16. Aquí un menor puntaje es indicador de peor rendi-
miento.
Las habilidades visuoconstructivas se evalúan con el Test del
Reloj, versión de Freedman y cols.13. Este test es muy sensible
para el diagnóstico de la Enfermedad de Alzheimer14. Se solici-
ta al sujeto que dibuje un círculo grande, luego se le indica que
distribuya en el mismo los números correspondientes a las ho-
ras como se los halla en un reloj. A continuación se lo insta a
que dibuje las agujas señalando la hora cuatro menos veinte. El
puntaje máximo es de siete puntos. Se asigna un punto por cada
una de las condiciones siguientes: 1. si todos los números del 1
al 12 están presentes, escritos con el mismo sistema de nota-
ción (arábigo o romano) y no hay otros números sobreagregados;
2. si los números están en el orden correcto; 3. si los cuadran-
tes están respetados; 4. si las dos agujas están presentes; 5. si
el 4 está indicado de alguna manera (se acepta que esté
remarcado con círculos o cualquier marca); 6. si el 8 está indi-
cado de alguna manera (se acepta que esté remarcado con cír-
culo o cualquier marca) y 7. si las dos agujas conservan la pro-
porción (que reconozca el paciente que la aguja que marca la
hora es más pequeña que la que marca los minutos). Menor
puntaje indica peor rendimiento (0-7).
La fluencia verbal se evalúa solicitando al paciente que
genere una lista de palabras (animales) y se contabiliza un
punto por cada animal evocado en un minuto, no tomándose
en cuenta aquellos que se hallen repetidos. Esta prueba de-
mostró ser sensible no sólo para la detección de EA sino tam-
bién para otras demencias ya que no sólo evalúa la capacidad
de almacenamiento y recuperación semántica, sino también la
función ejecutiva para organizar estrategias de búsqueda15. A
menor puntaje peor rendimiento (0-30).
Análisis estadístico
Para analizar los datos se usaron estadísticas no
paramétricas de Análisis de Varianza (ANOVA, Kruskal-
Wallis) y el coeficiente de correlación de Spearman. La
significación estadística, en todos los casos se estable-
ció a partir de un valor de p < 0.05. Los datos fueron
procesados con el paquete estadístico BMDP-PC9016.
Resultados
Los datos demográficos de las poblaciones se observan
en la Tabla 1.
Ambas poblaciones estaban apareadas por edad y
escolaridad. Se obtuvieron diferencias significativas en
cuanto al rendimiento en el MMSE7 entre controles y
pacientes con Enfermedad de Alzheimer (p < 0.0001).
Los puntajes de los cuatro sub-tests que compren-
den al Test de los Siete Minutos demostraron diferen-
cias significativas entre controles y Alzheimer (Ver Ta-
bla 2).
162 Revista Neurológica Argentina - Volumen 26 - Nº 4, 2001

Tabla 1: Datos demográficos

controles Alzheimer F(3.9) p

Número 35 32

Sexo(m/f) 11/24 10/22

Edad 69.2(7.0) 70.6(5.2) 2.3 Ns

Escolaridad 9.8(3.8) 8.4(2.9) 2.6 Ns

MMSE 28.0(2.2) 22.8(3.7) 34.2 <0.0001

Tabla 2: Puntajes de los subtest en ambas poblaciones

controles Alzheimer F(3.9) P

Orientación 0.8(1.9) 15.3(20.3) 17.2 <0.0001

Memoria 15.3(1.1) 10.1(4.0) 53.0 <0.0001
Test del 6.0(1.6) 4.0(2.6) 13.8 <0.0005
Reloj

Fluencia 18.5(4.6) 11.1(5.2) 35.5 <0.0001

Verbal
Veral

100 100
90
80 80
70
60 60
50
40 40
30
20 20
10
0 0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 o 0 1 2 3 4 5 6 7
más
Controles Controles
DTA DTA
Figura 1: Test de Orientación:
Figura 3: Test del reloj
100
90
80
70
60
50
La distribución de resultados en ambas poblaciones
40 de los test de orientación, memoria, reloj y fluencia ver-
30 bal se observan en las Figuras 1, 2, 3 y 4 respectiva-
20 mente.
10 Si utilizamos el sistema de análisis por regresión
0 múltiple que efectuó Solomon (8) en su trabajo, el Test
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 de los Siete Minutos tiene una sensibilidad del 78 % y
Controles una especificidad del 97% para detectar pacientes con
DTA Enfermedad de Alzheimer leve (pacientes con MMSE
Figura 2: BSRT (MEMORIA). media 22.8 + 3.7).
SIETE MINUTOS
100
80
60
40
20
0 de este tipo de baterías. A pesar de ello, los tests que
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 o
más
controles
DTA
Figura 4: Fluencia Verbal
Con respecto al MMSE, tomando como punto de cor-
te 24, el 7-MS en Enfermedad de Alzheimer tiene una
sensibilidad del 93% y una especificidad del 97%.
En pacientes con Enfermedad de Alzheimer y MMSE
mayor a 24 la sensibilidad del test de Siete Minutos es
del 80%.
Discusión
El objetivo de desarrollar baterías como el Test de los
Siete Minutos es el de lograr la detección precoz de de-
terioro cognitivo en el consultorio de un médico
generalista. donde no hay tiempo para administrar una
batería neuropsicológica extensa. Supuestamente el test
puede ser administrado en un lapso no superior a los
siete minutos, no requiriendo un entrenamiento previo
en neuropsicología. Si bien estos puntos son discutibles,
es cierto que permite un rastreo bastante rápido de las
funciones cognitivas más comprometidas en la Enfer-
medad de Alzheimer, como el aprendizaje de la lista de
palabras y su evocación diferida17, 18.
En nuestra muestra encontramos una sensibilidad del
93% y una especificidad del 97%. Nuestros datos con-
cuerdan con los de Solomon y cols.8, quienes encuen-
tran una sensibilidad del 92%, y una especificidad del
96%. Sin embargo, cuando intentamos detectar formas
leves, en nuestra muestra la sensibilidad desciende al
78%.
Tomando como referencia un MMSE con un cut-off
de 24, la sensibilidad del 7-MS asciende al 93%. Si lo
comparamos con el MMSE, donde un cut-off de 24 tiene
una sensibilidad aproximada de entre 80 y 90% según el
trabajo referido8, el 7-MS sería superior en cuanto a la
posibilidad de detectar precozmente a la población con
mayor riesgo de padecer demencia. Sin embargo si uti-
lizamos puntos de corte ajustados por edad y nivel de
educación en años, la sensibilidad del MMSE asciende
163
al 90-100%19, 20. En nuestra muestra la sensibilidad del
Test de los Siete Minutos para detectar pacientes con
Alzheimer y MMSE mayor a 24 puntos fue del 80%. Esto
no concuerda con los hallazgos de Solomon y cols.8 quie-
nes en esta población encuentran una sensibilidad del
100%. Debemos remarcar que la posibilidad de detectar
en un consultorio general esta franja de población con
deterioro cognitivo incipiente es el objetivo del desarrollo
componen el 7-MS nos brindan un perfil cognitivo por
áreas y un panorama cualitativo del rendimiento del pa-
ciente mucho más extenso que el que nos brinda el
MMSE.
Conclusiones
El Test de los Siete Minutos es una batería de adminis-
tración rápida que ha demostrado ser útil para la detec-
ción de deterioro cognitivo en la población general, al-
canzando en nuestro medio valores de sensibilidad y
especificidad superiores que los de tests tradicionales
como el MMSE. Los sub-tests que lo componen nos brin-
dan una información cualitativa adicional en pacientes
con Enfermedad de Alzheimer, quedando para trabajos
posteriores el establecer la utilidad discriminativa
diagnóstica para los otros síndromes demenciales.
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