Pediatría
Inmunizaciones
o PASIVA: Persona susceptible expuesta a una infección, recibe anticuerpos animales o
humanos preformados especialmente si tiene alto riesgo de complicaciones o si se necesita
rápida respuesta para adecuada protección. En inyectable o vía endovenosa, protección
rápida. Es suministrarle a alguien una defensa rápida pero sin intervención del sistema
inmunológico de la persona. Se necesita que sea lo mas rápido posible para bloquear
rápidamente la posibilidad de que el paciente haga la infección.
Indicaciones
Deficiencia en síntesis de anticuerpos (congénita o adquirida) única o en combinación con
otras inmunodeficiencias (paciente que recibe todos los meses inyecciones de
gamaglobulina pq no produce por si mismo
En tratamiento (por ej tratamiento de sepsis) para disminuir o suprimir efectos de toxinas o
suprimir respuesta inflamatoria.
Persona susceptible expuesta a una infección
Suceptible -> cuando nunca tuvo contacto ni con infección ni con una vacuna y por lo tanto
está en riesgo de poder desarrollar una enfermedad infecciosa.
Inmune -> cuando tuvo la enfermedad o la vacuna que lo protege para esa enfermedad.
o ACTIVA: Persona estimulada para desarrollar defensas inmunológicas contra una
exposición natural futura. Estimulo al sistema inmunológico a través del antígeno que lo
incorporo por la vacuna para que desarrolle defensas contra una exposición probable
futura.
La protección no es rápida, depende del tiempo entre que el sistema inmunológico
reconozca el Agente , produzca los Ac. más lenta comparada con gamma-globulina
La gran diferencia es la PERSISTENCIA de la protección que es variable de acuerdo al tipo de
vacuna, pero sin duda es más perdurable que la gamma-globulina
Administrar una parte del microorganismo o producto modificado del mismo para que tenga
la respuesta lo más parecida posible a tener la enfermedad (obviamente sin provocarle la
enfermedad o con el menor riesgo posible) de tal manera que el sistema inmunológico lo
reconozca como si tuviera la enfermedad.
VACUNAS
Vacunas: Son productos biologicos que una vez aplicados al ser humano estimulan una respuesta
inmunológica com el objetico de q el sist inmune proteja al individuo frente a la posible exposición
al agente infectuoso ya sea previniendo el desarrollo de la enfermedad o sus complicaciones mas
graves
Compuestas x agentes infecciosos o parte de ellos, que pueden estar atenuados o inactivos.
Siempre mantienen la capacidad inmunogénica sin producir enfermedad
Bacterias: atenuadas: BCG. Inactivas: neumococo conjugada, meningococo polisacarida
conjugada, Hib conjugada, Neumo 23-polisacaridos
Virales: atenuadas: sarampión, rubeola, parotidis, fiebre amarilla, varicela, rotavirus. Inactivadas:
gripe, hepatitis A y B, IPV, HPV
Pediatría
Objetivo FINAL: Lograr control, eliminación y finalmente erradicación de enfermedades (que no
solamente haya ningún enfermo sino q aparte no este el agente causal que puede provocar la
enfermedad). Por ej: erradicación viruela..
- Inmunización activa y pasiva efectivas
- Vigilancia epidemiológica efectiva
- Medidas efectivas de control en salud pública
Para lograr el control estricto y el objetivo máximo (erradicación) no solo se puede lograr con que
exista la vacuna, sino que sea efectiva y logre el control de la enfermedad pero a su vez seguir el
control para que cada caso así sea poco que aparezca no genere el riesgo de nuevos casos.
Objetivo INMEDIATO: objetivo individual. cualquiera de nosotros previene aparición de
enfermedad por contacto con un caso PREVENCION DE ENFERMEDAD EN INDIVIDUOS O
GRUPOS.
Mientras más cobertura mejor porque hay menos probabilidad de enfermedad. El problema de la
Argentina es la heterogeneidad que hay en las coberturas. Porque hay lugares que aun adentro de
una misma ciudad donde el sistema de salud no llega y no se vacuna nadie y hay otras personas
que tienen los carnet completos (mucha variedad). -> seguir insistiendo, no solo que este
disponible la vacuna sino que tambien hacer que llegue a la población.
Componentes de las vacunas
. Antígeno: Sustancia capaz de desencadenar una respuesta inmune con la formación de
anticuerpos
. Conjugante: Proteínas transportadoras que se unen a los antígenos para generar una respuesta
inmune en <2 años.
. Líquido en suspensión: Puede ser agua destilada, solución salina o el medio biológico donde se
haya producido el inmunobiológico.
. Adyuvante: Retarda la absorción del antígeno haciendo que éste sea expuesto por más tiempo al
sistema inmune, las vacunas deben inyectarse profundamente en la masa muscular.
. Conservante: Sustancia utilizada para prevenir la alteración del producto biológico y facilitar su
conservación.
. Estabilizante: Compuesto químico y/o biológico que puede añadirse a las vacunas con el fin de
mantener un nivel de eficacia de la vacuna en el momento de su utilización que puede a veces
ocurrir varios años después del inicio del alamacenaje.
Pediatría
Tipos de vacunas
. Vacunas a agentes vivos atenuados: Contienen microorganismos atenuados en sucesivos
pasajes por cultivos.
. Vacunas a agentes inactivados: Contienen microorganismos tratados por medios físicos o
químicos para eliminar su inefectividad, manteniendo su capacidad inmunológica.
Vacunas atenuadas Vacunas inactivadas
- Derivadas directamente del agente causal al - Microorganismos inactivados por
que se le ha quitado la virulencia. procedimientos físicos o químicos.
- Para producir la respuesta inmune, deben - No replican en la persona vacunada.
replicar en la persona vacunada. - Inducen respuesta inmunitaria de menor
- La respuesta inmunitaria es intensa y de larga intensidad y duración. Se requieren varias dosis
duración. para la primoinvasión y dosis de refuerzo.
- La inmunidad que generan puede ser - La respuesta a la vacuna no se afecta por los
interferida por anticuerpos circulantes, suelen anticuerpos circulantes.
estar contraindicadas en los
inmunocomprometidos.
- Deben protegerse de la luz.
Bacterianas BCG Antipertusis
Antidifterica
Antitetanica
Antineumocócica
Antimeningocócica
Virales Antisarampion Gripe
Antirubeola Hep A y B
Antipolio Antirábica
Antiparotiditis Hpv
Varicela Salk
Antes de vacunar, preguntar:
Tuvo reacciones alérgicas, cual
Tiene alguna enfermedad
Esta realizando algún tratamiento
Recibió transfusiones o algún derivad
Convive con algún enfermo
Tuvo alguna reacción al aplicarse otras vacunas
Vías de administración
o Vía oral: Es la vía utilizada para administrar algunas vacunas (OPV, rotavirus, fiebre tifoidea
oral, cólera), se administran directamente en la boca si se utilizan viales monodosis.
No interfieren con la lactancia materna
o Vías parenterales:
- Intradérmica: (BCG), bisel hacia arriba 15° y debe poder observarse a través de la piel,
insertar aguja con el bisel hacia arriba, una vez vencida la resistencia de la epidermis y
dermis, introducir hasta tapar el oricio del bisel e inyectar el inmunobiológico .
- Subcutánea: (Triple viral, doble viral, varicela, fiebre amarrilla, fiebre tifoidea) Bisel a 45°
hacia arriba.
- Intramuscular: (HA, influenza, menigococo conjugada, neumococo conjugada, rabia,
tetanos, difteria, fiebre tifoidea) La aguja debe insertarse en forma perpendicular a 90°, en
lactantes mayores e 12 meses el lugar de aplicación es la cara anterolateral del muslo, y en
>12 meses en el deltoides.
Pediatría
Antes de vacunar evaluar
- Tipo de vacuna
- Características del huésped
- Edad del paciente (algunas no se sugieren a tal edad)
- Actividades, exposiciones, contactos (viajo a Amazonas por ej y depende de ese viaje la
necesidad de dar alguna vacuna extra o no)
Consideraciones en ADMINISTRACION
✔ Personal con evidencia de inmunidad o inmunizado
✔ Lavado de manos
✔ Guantes si hay lesiones en manos
✔ Jeringas y agujas estériles y descartables
✔ Usar descartadores
✔ No reencapuchar agujas (causa más frecuente de accidentes cortopunzante)
✔ No es necesario cambiar aguja después de cargar (muy imp por ej para BCG pq es tan poca
la cantidad a suministrar que puede quedar menos dosis de lo que yo le debería
suministrar)
✔ No mezclar vacunas en la misma jeringas
✔ Reconocer y tratar reacciones alérgicas
DOS O MAS VACUNAS CON ANTIGENOS VIVOS DEBEN SER APLICADAS SIMULTANEAMENTE O CON UN
INTERVALO MIN DE 4 SEM
Vacuna Hepatitis B
(HB)
- Contiene el antígeno de superficie (HBsAg) de la hepatitis B (HBV).
- Presentación: Monovalente, la dosis pediátrica es de 0,5mL y la de adultos de 1mL.
- Indicaciones: Dosis neonatal en las primeras 12hs de vida, con el objetivo de prevenir la
trasmisión vertical del VHB, y es obligatoria para los trabajadores de salud.
- Esquema:
. Dosis neonatal dentro de las primeras 12hs de vida.
. En el primer año se utiliza la Quintuple/HB (pentavalente) con un esquema de 3 dosis: a los 2, 4 y
6 meses.
. Siempre se debe estudiar la serología de la madre con AgHBs en las primera o 12hs, si el
resultado es (-) el RN sólo se vacuna, en cambio si es (+) se debe vacunar y aplicar
gammaglobulina antihepatitis B (Ig-HB) dentro de los 7 días posparto en dosis de 0,5mL, luego
continuar con el esquema habitual.
- V.A: Intramuscular.
- Efectos adversos:
. Locales (dolor, eritema e induración).
. Generales (cefalea, fatiga e irritabilidad, etc).
- Contraindicaciones: Reacción alérgica severa.
Tener precaución en enf. aguda con o sin fiebre.
- Se puede administrar en forma simultánea.
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Vacuna BCG
- Constituida por bacterias vivas, obtenidas de un cultivo de bacilos bovinos atenuados.
- Indicaciones: Debe aplicar una única dosis de BCG en todos los RN de término y en los
prematuros que pesen >2000g antes del egreso de la maternidad. Aquellos niños que no hayan
recibido al nacimiento se recomiendan su aplicación hasta los 6 años inclusive.
Si el niño recibió BCG y está documentada pero no tiene cicatriz, no revcunar: si tiene cicatriz y no
tiene documentación no revacunar.
- Esquema: Única dosis al nacimiento.
- 0,1m por vía intradérmica, en porción inferior del deltoides de brazo derecho.
Triple bacteriana acelular (dTpa)
- Es una vacuna de refuerzo, contiene una suspensión de antígenos purificados de Bordetella
pertussis con un toxoide diftérico y tetánico.
- Indicaciones: Única dosis a todos los niños de 11 años nacidos a partir de 2009, los refuerzos son
efectuados con la doble bacteriana (dT), trabajadores de salud, embarazadas y puérperas.
- Dosis de 0,5mL por vía intramuscular.
- Efectos Adversos: Locales (dolor, enrojecimiento o inflamación), generales (fiebre, cefaleas,
náuseas, vómitos, diarrea y dolor abdominal).
- Contraindicaciones: Reacción alérgica severa posterior a una dosis previa o componente de la
vacuna.
Doble bacteriana (dT)
- Asociación de toxoides diftérico y tetánico purificados en hidróxido o fosfato de aluminio.
- Indicaciones: El esquema completo para los que no recibieron ninguna dosis previa para toxoide
diftérico o tetánico es de 2 dosis con 4 semanas de intervalo y la 3era a los 6 meses de la 2da.
Para los que ya tengan inmunidad básica se aplicarán refuerzos cada 10 años.
- Dosis de 0,5mL por vía intramuscular.
- Efectos Adversos: Locales (eritema, induración y dolor), generales (fiebre y malestar).
- Contraindicaciones; Reacción alérgica.
- Manejo de heridas: Debe efectuar una evaluación general del estado inmunitario del
accidentado y del tipo de herida, éstas deben ser limpiadas por el riesgo de contaminación por
clostridium tetani.
La profilaxis del tétanos es mediante la Ig humana antitetánica que se administra por vía IM en
una dosis de 250UI, en heridas infectadas si han pasado más de 24hs desde la producción de la
herida, en adultos se puede aumentar la dosis a 500UI.
Antigripal
- Vacuna polivalente que contiene 3 cepas de virus fraccionado, inactivado y purificado, obtenido
en cultivos de pollo.
- Indicaciones: Trabajadores de salud, embarazadas y puérperas, niños <6 meses a 24 meses,
niños a partir de los 2 años y adultos hasta 64 años, ptes con enfermedades respiratorias,
enfermedades cardiacas, inmunodeficiencias congénitas o adquiridas, ptes mayores o igual de 65
años.
- Esquema: Debe aplicarse anualmente en otoño, por vía intramuscular.
- Efectos Adversos: Locales (dolor, induración), generales (fiebre, malestar y síntomas sistémicos).
- Contraindicaciones: Reacción alérgica.
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Hepatitis A
- Vacuna a virus inactivado.
- Indicaciones: Todos los niños nacidos a partir de 1° de enero de 2004 deben recibir una dosis
única de vacuna antihepatitis A al año de edad.
- Por vía intramuscular en la región deltoidea. Se puede administrar en forma simultánea.
- E.A: Locales (dolor, tumefacción), generales (cefalea, fiebre, dolor abdominal).
- Contraindicaciones: Reacción alérgica severa.
- Profilaxis preexposición: En los <12 meses debe utilizarse 0,02mL/kg, para los >12 meses
suscpetibles debe utilizarse la vacuna. La profilaxis postexposición dentro de las 2 semanas de
contacto, los <12 meses deben recibir 0,02mL/kg y los >12 meses la vacuna.
Triple Viral (Sarampión, rubéola, parotiditis, SRP)
- Suspensión liofilizada de una combinación de cepas de virus atenuados de sarampión, parotiditis
y rubéola.
- Indicaciones: A partir de los 12 meses hasta los 50 años de edad.
- Esquema: 1era dosis a los 12 meses de edad, y 2da dosis al ingreso escolar.
- Contraindicaciones: Hipersensibilidad, embarazo, inmunodeficiencia y ptes oncológicos.
Doble viral (Sarampión, rubéola, SR)
- Suspensión liofilizada de una combinación de cepas de virus atenuados de sarampión y rubéola.
- Esquema: Se ofrecerá una dosis de vacuna doble viral a mujeres en el puerperio o postaborto
inmediato, antes del egreso hospitalario, se utilizará como alternativa cuando no haya
disponibilidad de vacuna triple viral.
- Dosis 0,5mL, por vía subcutánea en región deltoidea.
- Contraindicaciones: Hipersensibilidad, embarazo, inmunodeficiencia severa y ptes oncológicos.
- Inmunoprofilaxis: Profilaxis postexposición de sarampión, la vacuna administrada dentro de las
72hs del contacto brinda protección, la gammaglobulina está indicada para profilaxis
postexposición dentro de los 6 días para inmunocomprometidos, embarazadas y niños <1 año.
