Tema 1

Salud pública
Introducción
Desde que el ser humano tiene memoria, las personas han ido buscando recursos para
proteger y cuidar su salud.
Importante cambio durante la revolución industrial (1750 - 1914).
• Éxodo rural la gente empezó a moverse de campo a ciudades y la gente empeoro en
cuanto a condiciones sanitarias
• Migraciones internacionales: el movimiento puede producir pandemias
• Crecimiento de la población en núcleos urbanos: más contagios
• Diferencias entra poblaciones rurales y urbanas
• Desarrollo del capitalismo
• Aparición de grandes empresas

¿QUÉ HAN APORTADO LAS DIFERENTES CIVILIZACIONES DE LA ANTIGÜEDAD?

✓ EGIPCIA: el papiro de Ebers, el libro de medicina más antiguo del mundo.
✓ MESOPOTÁMICA: el código de Hammurabi, normas que regulan la vida diaria, la higiene y
ética del médico.
✓ HEBREA: la Ley mosaica o Torá, donde vienen recogidas medidas frente al control de
enfermedades infectocontagiosas, como la higiene y el aislamiento.
✓ CHINA: conocimientos sobre la importancia en la prevención de enfermedades.

Johan Peter Frank

• Uno de los Pioneros en medicina social y salud pública.

• Propuso que el cuidado de los ciudadanos, la manutención de los pobres y la beneficencia

pública fueran responsabilidad del Estado

• Cameralismo. Idea de que la salud de cada ciudadano es requisito para la existencia de un

estado saludable.

En 1838 Aparece el término “higiene social” diferenciándola de higiene individual

En 1847 se comienzan a identificar causas de epidemias. (biológicas, económicas, sociales…)
La primera reseña sobre salud publica en España fue en la constitución de Cádiz en 1812, en la que se
defendían políticas de salubridad. (modelo de salud pública)
El modelo de organización estadística en Gran Bretaña sirvió de modelo en Europa (los primeros en
recoger datos)
* En 1920 Winslow define SALUD PUBLICA “la ciencia y el arte de impedir las enfermedades,
prolongar la vida, fomentar la salud y la eficacia física y mental, mediante el esfuerzo organizado de la
comunidad para:
1. El saneamiento del medio ambiente (espacio impune)
2. El control de las enfermedades transmisibles (estadísticas para control y detección de posibles
pandemias)
3. La educación sanitaria (cartelería, cursos)
4. La organización de los servicios médicos de Enfermería
5. El desarrollo de mecanismos sociales que aseguren al individuo y a la comunidad un nivel de
vida adecuado para la conservación de la salud.”

OMS 1988 SALUD PUBLICA

La ciencia y el arte de prevenir las enfermedades, prolongar la vida y promover la salud mental y física,
y la eficiencia a través de los esfuerzos organizados de la comunidad.

Objetivos prioritarios de la salud publica son la prevención de enfermedades y la promoción de la

salud
La estructura de la sociedad influye profundamente en la salud y la enfermedad
La medicina social estudia a las poblaciones como colectivos. Enfatiza en que los procesos sociales e
históricos son determinantes.
(La gente enferma por código postal)

Salud comunitaria
Modelo de atención preventivo en el que participa la población con el propósito de resolver las
necesidades de salud de su comunidad:
✓ Comunidades emocionales. Principal elemento de cohesión son los sentimiento y
relaciones afectivas. Arraigo y pertenencia a una comunidad. (congregación religiosa o
incluso la familia o amigos)
✓ Comunidades estructurales. Factor principal de unión es el espacio físico compartido.
(lugar de trabajo, ciudad, barrio…)
✓ Comunidades funcionales. El principal factor de cohesión es la función que debe cumplir
la comunidad y es temporal (agrupaciones temporales o deportivas).

Participación de esta en las

decisiones
Comunidad
saludable

Estimular su autorresponsa
bilidad

Garantizar la atención a las

necesidades percibidas
Medicina preventiva
Aquellas medidas dirigidas a prevenir la aparición de la enfermedad o detener su avance, lo que reduce
sus secuelas.

• Niveles de prevención respecto a la historia natural de la enfermedad

• Periodo prepatogénico. Prevención primaria. Ante de que aparezca la enfermedad

• Periodo patogénico. Prevención secundaria. Ya ha aparecido la enfermedad

➢ Etapa subclínica. No han aparecido los síntomas
➢ Etapa clínica. Ya hay signos y síntomas de la enfermedad.

• Fase de resolución. Curación, resolución o muerte

TIPOS DE PREVENCION

◦ PRIMARIA. Sobre personas sanas, antes de que aparezca la enfermedad.

✓ Evitar que aparezca la enfermedad
✓ Sobre personas sanas
✓ Actividades de promoción y protección de la salud.
✓ Consejos de hábitos saludables
◦ SECUNDARIA. Diagnostico precoz o cribados.
✓ Detección precoz de la enfardad
✓ Pruebas de cribado o screening, autoexámenes y exámenes de salud
◦ TERCIARIA. Prevenir las complicaciones y secuelas de una enfermedad ya establecida.
✓ Tratamiento y rehabilitación de una enfermedad ya establecida.
✓ Hacer más lenta su progresión y evitar la aparición de complicaciones y discapacidad.
✓ Mejorar la calidad de vida y disminuir la dependencia.
PROMOCION DE LA SALUD
Proceso que permite a las personas incrementar el control sobre su salud. 3 componentes esenciales:
◦ Buena política sanitaria.
◦ Educación para la salud.
◦ Ciudades saludables.

ECUACIÓN PARA LA SALUD

◦ Informar a la población
◦ Motivar
◦ Ayudar a la población a adquirir los conocimientos para el cambio
◦ Promover la enseñanza, formación y capacitación.
◦ Promover cambios en el medio ambiente.

DETERMINATES DE SALUD

Método científico
◦ Conjunto de procesos sistemáticos que comienza con la observación del fenómeno que se
quiere estudiar y que termina con la elaboración de una hipótesis que explique lo observado.
◦ Se necesita un estudio para contrastar la hipótesis
◦ Características del método científico, describir, explicar y preceder
◦ En el pasado las explicaciones se debían a razonamientos filosóficos y religiosos.
Fue con Copérnico y Galileo cuando se introdujo el razonamiento científico

Inducción y deducción (2 formas de entender el razonamiento lógico)

DEDUCCION
◦ Los postulados van de lo general a lo particular.
◦ Si una premisa se cumple en la población se cumple en la muestra.

INDUCCION
◦ Permite realizar generalizaciones a partir de observaciones precisas (de lo particular a lo
general)
◦ Valora la experiencia para generar conocimiento.
◦ La estadística se apoya generalmente en el razonamiento inductivo.
ESTADISTICA.
Se ocupa de la recolección, agrupación, presentación, análisis e interpretación de datos.
✓ DESCRIPTIVA
o Describe la muestra (subconjunto de la población al que tenemos acceso y sobre el que
realizamos las observaciones)
o Recolecta, organiza y presenta la observación.
o Ejemplo. Estudio de enfermedades que padecen los pacientes fumadores
✓ ANALITICA O INFERENCIAL
o Conjunto de técnicas y métodos que son usado para sacar conclusiones de una
población a partir de datos tomados de esta.
o Ejemplo. Estudio de la asociación entre en tabaco y el cáncer de vejiga.

Tipos de variables. Aquellos parámetros que van a ser medidos a través de la estadística.
✓ CUALITATIVAS
o No son susceptibles de medida
o Estado civil, sexo…
o Nominales (dicotómicas o binarias si solo admiten 2 modalidades, como el sexo) o
ordinales (grado de escolaridad, etapas de desarrollo del ser humano…)
✓ CUANTITATIVAS
o Susceptibles de medida
o Peso, talla, TA, glucemia…
o Discretas (no tienen valores intermedios como el número de hijos) y continuas (puede
tener valores promedios como la talla)

Tipos de escala. Al proceso de asignar un valor a una variable se denomina medición. Para llevar a
cabo esta medición se utilizan escalas.
Para variables CUALITATIVAS
◦ Escala nominal. Asigna un nombre a cada posible observación
◦ Escala ordinal. Existe algún tipo de orden entre ellas.
Para variables CUANTITATIVAS
◦ Escala de intervalo. Existe un orden numérico entre las observaciones y es posible calcular
diferencias
◦ Escala de razón o proporción. Existe el 0 absoluto, a diferencia de en la anterior.
ANALISIS DESCRIPTIVO DE LOS DATOS

✓ VARIABLES CUALITATIVAS
o FRECUENCIA ABSOLUTA. Número de veces que aparece una misma categoría de
la variable estudiada.
o FRECUENCIA RELATIVA. Frecuencia absoluta/ numero total de observaciones.
Proporción de individuos que presentan la categoría.
o PORCENTAJE. Tanto por ciento que representa cada categoría. La suma de todos
será el 100%.

✓ VARIABLES CUANTITATIVAS
o En estas variables se calculan ciertos números, los cuales informan acerca de las
características de la población que se está estudiando.

MEDIDAS DE TENDENCIA CENTRAL

Medidas estadísticas que pretenden resumir en un solo valor a un conjunto de valores. Representan un
centro en torno al cual se encuentra ubicado el conjunto de los datos.

• MEDIA ARITMETICA O PROMEDIO ARITMETICO. Suma de todos los resultados

observados / numero de observaciones.
• MEDIANA. Valor de la variable que ocupa la posición central y divide la distribución en dos
partes iguales. El 50% de las observaciones tiene valores iguales o inferiores y el otro 50%
igual o superior.
• MODA. Valor de la variable que más se repite.

MEDIDAS DE DISPERSION
Dan información sobre la variación de una variable. Pretenden resumir en un solo valor la dispersión
que tiene un conjunto de datos.

• RANGO. Diferencia entre el mayor valor de la variable y el menor valor de la variable.

• DESVIACION MEDIA. Sumatoria de los valores absolutos de las desviaciones respecto a la
media aritmética
• VARIANZA. Media de los cuadrados de las desviaciones. Es la mas generalizada.
• DESVIACION TIPICA. Raíz cuadrada de la varianza. Estadístico más utilizado.
• COEFICIENTE DE VARIACION. Cociente entre la desviación típica y el valor absoluto de
la media aritmética.

*REPRESENTACION GRAFICA DE LAS VARIABLES.

Sectores circulares o diagrama de sectores:

• El área de cada franja es proporcional a la frecuencia

• Variables cualitativas

• Variables cuantitativas discretas

• No hay variables ordinales

Diagrama de barras:

• Altura = frecuencia absoluta o relativa

• Variables cualitativas

• Variables cuantitativas discretas

Histograma:

• Cuantitativas continúas

• Base = intervalos

• Altura = frecuencia

TECNICAS DE MUESTREO

• POBLACION. Conjunto de todos los elementos que cumplen cierta propiedad

• INDIVIDUO. Cada elemento de la población

• MUESTRA. Conjunto de individuos de la población que se lleva a estudio.

o REPRESENTATIVA
o TAMANO ADECUADO.

• TAMANO MUESTRAL. Numero de individuos que componen la muestra.

¿Cuántos individuos deben tener la muestra? Los representativos y de tamaño adecuado

CALCULO DE MUESTRAS REPRESENTATIVAS: elegir la técnica de muestreo más

apropiada para el estudio.

• Probabilístico: Se seleccionan los individuos de forma aleatoria.

• No probabilístico: Los individuos son seleccionados por métodos en los que no
interviene el azar.

ESTADISTICA INFERENCIAL
Es la que infiere conclusiones de las poblaciones partiendo de los resultados obtenidos de la
muestra
◦ HIPOTESIS. Suposición o conjetura acerca de la relación entre dos fenómenos.
◦ HIPOTESIS NULA. Tiene lugar cuando se contrasta con el objetivo de rechazarla
◦ HIPOTESIS ALTERNATIVA. Es la que se quiere probar como cierta
Cuando se contrastan hipótesis se pueden tener dos tipos de errores
◦ ERROR DE TIPO I. Rechazar la hipótesis nula cuando es cierta
◦ ERROR DE TIPO II. No rechazar la hipotesis nula cuando es falsa
Epidemiología
Estudio de la distribución y de los determinantes de los estados o fenómenos relacionados con la
salud en poblaciones especificas y la aplicación de este estudio al control de problema
sanitarios.
Una de las ciencias en las que se fundamenta la salud publica.
Ha contribuido a mejorar la salud de las poblaciones, así como el estudio de diversas
enfermedades.

BINOMIO SALUD ENFERMEDAD

SALUD: Estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de
afecciones o enfermedades.
Tanto la salud como la enfermedad están influenciadas por factores económicos, sociales y
ambientales.
Para medir la frecuencia de la enfermedad se utilizan dos medidas fundamentales como son:
*INCIDENCIA
◦ Mide la velocidad a la que se producen casos nuevos durante un periodo de tiempo
determinado en una población especifica.
*PREVALENCIA
◦ Numero de casos de una enfermedad en un momento determinado.
◦ Sobre esta influyen la edad, la gravedad, la duración y el número de casos nuevos.
◦ Si mueren pronto la prevalencia disminuye

TIPOS DE ESTUDIO
OBSERVACIONAL. El investigador mide, pero no interviene
◦ DESCRIPTIVO. Se limita a realizar una descripción de la frecuencia de una
enfermedad.
Ej. Estudio de cuantos hipertensos sufren accidentes cerebrovasculares.
◦ ANALITICO. Se realizan relaciones entre diferentes variables.
Ej. Asociación entre la exposición al tabaco y el desarrollo de tumores.

EXPERIMENTAL. El investigador lleva a cabo una intervención

◦ ENSAYOS CLINICOS. Se llevan modificaciones interviniendo sobre la enfermedad,
modificando conductas o tratamiento.
Ej. Vacunaciones
LA CASUALIDAD
Es la relación entre una exposición y su efecto.
En una enfermedad es importante conocer sus causas para su prevención y su tratamiento.

Enfermedad, fallecimiento,

POSTULADOS DE KOCH/ HENLE

Sugerido por Koch a propósito de la tuberculosis y paradigmático en el estudio de
enfermedades infecciosas.
✓ El microorganismo debe estar presenta en todos los casos de enfermedad
✓ El microorganismo deberá poder ser aislado del huésped y hacerlo crecer en cultivo
✓ Cuando el microorganismo se inocula en un ser susceptible debe contraer la enfermedad
✓ Se podrá aislar en cultivo a partir de lesiones producidas en el ser
✓ Debe inducir una respuesta inmune objetivable

EL MODELO DE BRADFORD HILL

CRITERIOS DE CAUSALIDAD

• FUERZA DE ASOCIACION. Determinada por la relación entra la causa y el efecto.

• CONSISTENCIA. Averiguar si la asociación causa-efecto ya ha sido estudiada.

• ESPECIFICIDAD. Una causa origina un efecto en particular

• TEMPORALIDAD. Asegurar que la causa precede al efecto

• GRADIENTE BIOLOGICO. Relacion dosis/respuesta. La enfermedad aumenta con

la dosis o nivel de exposición.

• PLAUSIBILIDAD BIOLOGICA. El contexto biológico debe explicar la etiología.

• COHERENCIA. Las causas y sus efectos no entran en contradicción.

• EXPERIMENTACION. Se trata de reproducir la asociacion causa/efecto.

• ANALOGIA. Si un factor de riesgo produce un efecto, otro de características similares

producirá parecido impacto de salud.
ENFERMEDADES TRANSMISIBLES
CADENA EPIDEMIOLOGICA

CARACTERISTICAS DEL AGENTE CAUSAL

• TRANSMISIBILIDAD. Capacidad del agente para propagarse entre huéspedes

• INFECTIVIDAD. Capacidad del agente para invadir y multiplicarse en un huésped
• PATOGENICIDAD. Capacidad del agente para producir enfermedad. Se ve afectada
por los factores del huésped
• VIRULENCIA. Capacidad del agente de producir enfermedad grave y se ve afectada
por la resistencia del huésped.
• INMUNOGENICIDAD. Capacidad del agente para inducir una respuesta inmunitaria
especifica y duradera en el huésped.
• RESERVORIO. Lugar, ya sea persona, animal, planta, insecto o material inanimado,
que permite al agente vivir y multiplicarse en condiciones normales.

TIPOS DE FUENTE DE INFECCION

• PERSONA ENFERMA. Transmite la enfermedad mientras la padece. Es lo mas

habitual.
• PORTADOR. No tiene signos ni síntomas, pero elimina microorganismos. Lo mas
peligroso.
• CONTACTO. Ha estado en relacion con un enfermo o un portador, pudiendo
convertirse en fuente de infección.
• VEHICULO. Objeto o sustancia que actúa como fuente de infección (manos, ropa..)
• PUERTA DE SALIDA. Vía de eliminación del agente desde la fuente.

MECANISMOS DE TRANSMISION
DIRECTA. Se produce a través de contacto directo del huésped con la fuente infectiva.

• CONTACTO FISICO DIRECTO. Sexual, mucosas, manos.

• MORDEDURA O ARANAZO.
• AEROSOL O GOTITAS. Requiere proximidad

INDIRECTA. Hay una separación en espacio y tiempo entre el huésped y la fuente. Supone el
contacto con un objeto intermedio contaminado

• VEHICULO COMUN. Agua, suelo, alimentos…

• VIA AEREA. Gotitas que al mantenerse suspendida en el aire actúan como fuente de
infección
• VECTORES. Moscas, mosquitos, ratas…
PUERTA DE ENTRADA
Vía de acceso que da entrada al agente en el huésped
Un huésped susceptible es aquel que puede afectarse por diferentes causas (edad, sexo, raza,
lugar de residencia…)
Los mecanismos de defensa innatos son:

• PRIMERA LINEA. Piel y mucosas

• SEGUNDA LINEA. Respuesta inmunitaria no especifica mediada por macrófagos,
leucocitos…
• TERCERA LINEA. Inmunidad especifica de tipo humoral y celular.

MEDIAMBIEBTE

• Influye de manera muy directa en la salud de las personas.

• Conjunto de factores a los que están expuestas, los cuales pueden afectar a la salud.
• Enfermedades respiratorias y alergias por la contaminación del aire.
• Trastornos neurológicos por metales pesados y contaminantes orgánicos.
• Canceres por afecciones inmunológicas a causa de plaguicidas.
• Disminución del rendimiento escolar por ruido elevado.
• Canceres de piel por exposición a radiación UV.
• Se deben tanto a insuficiente desarrollo (riesgos tradicionales) como al desarrollo
desmedido (riesgos emergentes)

ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES
Son las enfermedades crónicas, muchas prevenibles (importancia de educar en hábitos de vida
saludable).

• Enfermedades cardiovasculares
• Cáncer
• Enfermedades respiratorias crónicas
• Diabetes
• Problemas de salud mental
• Causa más frecuentes de mortalidad en el mundo, excepto en África.

VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
• Observación continuada de la población.
• Recolección sistemática, análisis e interpretación de los datos de la distribución y
tendencias de la enfermedad.
• Se actúa sobre la fuente de infección
• En España existe la Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica (RENAVE)
Sistema básico de vigilancia, entregado por la notificación obligatoria de enfermedades, de
situaciones epidémicas y brotes.
Los sistemas específicos, como el caso de VIH. Otros sistemas en función de problemas
específicos.