OPTIMIZACION DE LAS CENTRALES HIDROELECTRICAS PARIAC CH2-CH3

PARIAC - HUARAZ
CONTRATISTA CLIENTE SUPERVISION

CAHUA S.A.

INGENIEROS S.A.C. an SN Power Company

PROTOCOLO DE LIBERACION DE TERRENO DE FUNDACION

Area a liberar _________________ Zona: ____________ Fecha: ________________

Supervisor de campo: _________________________________________________________

Descripción:

CONSTRUCTORA M L S S.A.C.
EJECUCIÓN DE OBRAS DE INGENIERIA
Y SERVICIOS DE CONSULTORIA

CROQUIS COORDENADAS

Observaciones:

RESPONSABLES: NOMBRES FECHA FIRMA

Supervisor QC:

Jefe QC de GyM:

Supervisión de QA:

Supervisor Topografia:
Supervisor Antamina:
CONSTRUCCION DEL SISTEMA DE ALCANTARILLADO Y REDES DE AGUA POTABLE DE LA
ZONA NORTE DE CHAVIN DE HUANTAR, DISTRITO DE CHAVIN DE HUANTAR - HUARI -
ANCASH (Primera Etapa)
CONTRATISTA CLIENTE SUPERVISION

PROTOCOLO DE ACEPTACION DE REPLANTEO TOPOGRAFICO

Area a liberar _________________ Zona: ____________ Fecha: ________________

Supervisor de campo: _________________________________________________________

Descripción:

CROQUIS COORDENADAS

Jr. Las Flores

Jr Obelisco
Jr Santa Rosa

Jr 17 de Octubre

Jr. 17 de Enero
Jr. 17 de Enero
Jr Lanzon

Jr. Simon Bolivar

Bz-3

Jr Obelisco

Jr 17 de Octubre
Bz-7

Jr. Julio C. Tello

Observaciones:

RESPONSABLES: NOMBRES FECHA FIRMA

Supervisor :
CONSTRUCCION DEL SISTEMA DE ALCANTARILLADO Y REDES DE AGUA POTABLE DE LA
ZONA NORTE DE CHAVIN DE HUANTAR, DISTRITO DE CHAVIN DE HUANTAR - HUARI -
ANCASH (Primera Etapa)
CONTRATISTA CLIENTE SUPERVISION

PROTOCOLO DE ACEPTACION Y LIBERACION DE TERRENO DE FUNDACION

Area a liberar _________________ Zona: ____________ Fecha: ________________

Supervisor de campo: _________________________________________________________

Descripción:

CROQUIS COORDENADAS

Observaciones:

RESPONSABLES: NOMBRES FECHA FIRMA

Supervisor :
CONSTRUCCION DEL SISTEMA DE ALCANTARILLADO Y REDES DE AGUA POTABLE DE LA
ZONA NORTE DE CHAVIN DE HUANTAR, DISTRITO DE CHAVIN DE HUANTAR - HUARI -
ANCASH (Primera Etapa)
CONTRATISTA CLIENTE SUPERVISION

PROTOCOLO DE ACEPTACION Y LIBERACION PARA EXCAVACION DE ZANJA

Area a liberar _________________ Zona: ____________ Fecha: ________________

Supervisor de campo: _________________________________________________________

Descripción:

CROQUIS COORDENADAS

Observaciones:

RESPONSABLES: NOMBRES FECHA FIRMA

Supervisor :
 CONSTRUCCION SALON MULTIUSOS 06168
EL PINAR - HUARAZ
CONTRATISTA CLIENTE SUPERVISION

CONSTRUCTORA M L S S.A.C.
EJECUCIÓN DE OBRAS DE INGENIERIA
Y SERVICIOS DE CONSULTORIA

PROTOCOLO DE ACEPTACION Y LIBERACION DE TENDIDO DE TUBERIA

Area a liberar _________________ Zona: ____________ Fecha: ________________

Supervisor de campo: _________________________________________________________

Descripción:

CROQUIS COORDENADAS

Observaciones:

RESPONSABLES: NOMBRES FECHA FIRMA

Supervisor Antamina:

Ingeniero de Seguridad:

Ingeniero de Calidad:

Residente:
 CONSTRUCCION SALON MULTIUSOS 06168
EL PINAR - HUARAZ
CONTRATISTA CLIENTE SUPERVISION

CONSTRUCTORA M L S S.A.C.
EJECUCIÓN DE OBRAS DE INGENIERIA
Y SERVICIOS DE CONSULTORIA

PROTOCOLO DE ACEPTACION Y LIBERACION DE TENDIDO DE TUBERIA ELECTRICA

Area a liberar _________________ Zona: ____________ Fecha: ________________

Supervisor de campo: _________________________________________________________

Descripción:

CROQUIS COORDENADAS

Observaciones:

RESPONSABLES: NOMBRES FECHA FIRMA

Supervisor Antamina:

Ingeniero de Seguridad:

Ingeniero de Calidad:

Residente:
 CONSTRUCCION SALON MULTIUSOS 06168
EL PINAR - HUARAZ
CONTRATISTA CLIENTE SUPERVISION

CONSTRUCTORA M L S S.A.C.
EJECUCIÓN DE OBRAS DE INGENIERIA
Y SERVICIOS DE CONSULTORIA

PROTOCOLO DE ACEPTACION Y LIBERACION DE TENDIDO DE TUBERIA SANITARIA

Area a liberar _________________ Zona: ____________ Fecha: ________________

Supervisor de campo: _________________________________________________________

Descripción:

CROQUIS COORDENADAS

Observaciones:

RESPONSABLES: NOMBRES FECHA FIRMA

Supervisor Antamina:

Ingeniero de Seguridad:

Ingeniero de Calidad:

Residente:
 CONSTRUCCION SALON MULTIUSOS 06168
EL PINAR - HUARAZ
CONTRATISTA CLIENTE SUPERVISION

CONSTRUCTORA M L S S.A.C.
EJECUCIÓN DE OBRAS DE INGENIERIA
Y SERVICIOS DE CONSULTORIA

PROTOCOLO DE ACEPTACION Y LIBERACION DE ASENTADO DE LADRILLO EN MUROS

Area a liberar _________________ Zona: ____________ Fecha: ________________

Supervisor de campo: _________________________________________________________

Descripción:

CROQUIS COORDENADAS

Observaciones:

RESPONSABLES: NOMBRES FECHA FIRMA

Supervisor Antamina:

Ingeniero de Seguridad:

Ingeniero de Calidad:

Residente:
 CONSTRUCCION SALON MULTIUSOS 06168
EL PINAR - HUARAZ
CONTRATISTA CLIENTE SUPERVISION

CONSTRUCTORA M L S S.A.C.
EJECUCIÓN DE OBRAS DE INGENIERIA
Y SERVICIOS DE CONSULTORIA

PROTOCOLO DE ACEPTACION Y LIBERACION DEL VACIADO DE CONCRETO SIMPLE

Area a liberar _________________ Zona: ____________ Fecha: ________________

Supervisor de campo: _________________________________________________________

Descripción:

CROQUIS COORDENADAS

Observaciones:

RESPONSABLES: NOMBRES FECHA FIRMA

Supervisor Antamina:

Ingeniero de Seguridad:

Ingeniero de Calidad:

Residente:
 CONSTRUCCION SALON MULTIUSOS 06168
EL PINAR - HUARAZ
CONTRATISTA CLIENTE SUPERVISION

CONSTRUCTORA M L S S.A.C.
EJECUCIÓN DE OBRAS DE INGENIERIA
Y SERVICIOS DE CONSULTORIA

PROTOCOLO DE ACEPTACION DEL VACIADO DE CONCRETO 20 MP EN LOSA

Area a liberar _________________ Zona: ____________ Fecha: ________________

Supervisor de campo: _________________________________________________________

Descripción:

CROQUIS COORDENADAS

Observaciones:

RESPONSABLES: NOMBRES FECHA FIRMA

Supervisor Antamina:

Ingeniero de Seguridad:

Ingeniero de Calidad:

Residente:
 CONSTRUCCION SALON MULTIUSOS 06168
EL PINAR - HUARAZ
CONTRATISTA CLIENTE SUPERVISION

CONSTRUCTORA M L S S.A.C.
EJECUCIÓN DE OBRAS DE INGENIERIA
Y SERVICIOS DE CONSULTORIA

PROTOCOLO DE ACEPTACION Y LIBERACION PARA COMPACTACION

Area a liberar _________________ Zona: ____________ Fecha: ________________

Supervisor de campo: _________________________________________________________

Descripción:

CROQUIS COORDENADAS

Observaciones:

RESPONSABLES: NOMBRES FECHA FIRMA

Supervisor Antamina:

Jefe de Seguridad

Ingeniero de Calidad:

Residente de Obra
 CONSTRUCCION SALON MULTIUSOS 06168
EL PINAR - HUARAZ
CONTRATISTA CLIENTE SUPERVISION

CONSTRUCTORA M L S S.A.C.
EJECUCIÓN DE OBRAS DE INGENIERIA
Y SERVICIOS DE CONSULTORIA

PROTOCOLO DE ACEPTACION Y LIBERACION DE ENCOFRADO PARA ESTRUCTURAS

Area a liberar _________________ Zona: ____________ Fecha: ________________

Supervisor de campo: _________________________________________________________

Descripción:

CROQUIS COORDENADAS

Observaciones:

RESPONSABLES: NOMBRES FECHA FIRMA

Supervisor Antamina:

Jefe de Seguridad

Ingeniero de Calidad:

Residente de Obra
 CONSTRUCCION SALON MULTIUSOS 06168
EL PINAR - HUARAZ
CONTRATISTA CLIENTE SUPERVISION

CONSTRUCTORA M L S S.A.C.
EJECUCIÓN DE OBRAS DE INGENIERIA
Y SERVICIOS DE CONSULTORIA

PROTOCOLO DE ACEPTACION Y LIBERACION DE ACERO F'Y=4200 KG/CM2 PARA ESTRUCTURAS

Area a liberar _________________ Zona: ____________ Fecha: ________________

Supervisor de campo: _________________________________________________________

Descripción:

CROQUIS COORDENADAS

Observaciones:

RESPONSABLES: NOMBRES FECHA FIRMA

Supervisor Antamina:

Jefe de Seguridad

Ingeniero de Calidad:

Residente de Obra
 CONSTRUCCION SALON MULTIUSOS 06168
EL PINAR - HUARAZ
CONTRATISTA CLIENTE SUPERVISION

CONSTRUCTORA M L S S.A.C.
EJECUCIÓN DE OBRAS DE INGENIERIA
Y SERVICIOS DE CONSULTORIA

PROTOCOLO DE ACEPTACION Y LIBERACION DE TARRAJEO DE ESTRUCTURAS

Area a liberar _________________ Zona: ____________ Fecha: ________________

Supervisor de campo: _________________________________________________________

Descripción:

CROQUIS COORDENADAS

Observaciones:

RESPONSABLES: NOMBRES FECHA FIRMA

Supervisor Antamina:

Jefe de Seguridad

Ingeniero de Calidad:

Residente de Obra
 CONSTRUCCION SALON MULTIUSOS 06168
EL PINAR - HUARAZ
CONTRATISTA CLIENTE SUPERVISION

CONSTRUCTORA M L S S.A.C.
EJECUCIÓN DE OBRAS DE INGENIERIA
Y SERVICIOS DE CONSULTORIA

PROTOCOLO DE ACEPTACION Y LIBERACION DE DESENCOFRADO PARA ESTRUCTURAS

Area a liberar _________________ Zona: ____________ Fecha: ________________

Supervisor de campo: _________________________________________________________

Descripción:

CROQUIS COORDENADAS

Observaciones:

RESPONSABLES: NOMBRES FECHA FIRMA

Supervisor Antamina:

Jefe de Seguridad

Ingeniero de Calidad:

Residente de Obra
 CONSTRUCCION SALON MULTIUSOS 06168
EL PINAR - HUARAZ
CONTRATISTA CLIENTE SUPERVISION

CONSTRUCTORA M L S S.A.C.
EJECUCIÓN DE OBRAS DE INGENIERIA
Y SERVICIOS DE CONSULTORIA

PROTOCOLO DE ACEPTACION DE PRUEBA HIDRAULICA

Area a liberar _________________ Zona: ____________ Fecha: ________________

Supervisor de campo: _________________________________________________________

Descripción:

CROQUIS COORDENADAS

Observaciones:

RESPONSABLES: NOMBRES FECHA FIRMA

Supervisor Antamina:

Jefe de Seguridad

Ingeniero de Calidad:

Residente de Obra
 CONSTRUCCION SALON MULTIUSOS 06168
EL PINAR - HUARAZ
CONTRATISTA CLIENTE SUPERVISION

CONSTRUCTORA M L S S.A.C.
EJECUCIÓN DE OBRAS DE INGENIERIA
Y SERVICIOS DE CONSULTORIA

PROTOCOLO DE ACEPTACION DE PINTURA EN INTERIORES Y EXTERIORES CON LATEX O

ESMALTE
Area a liberar _________________ Zona: ____________ Fecha: ________________
Supervisor de campo: _________________________________________________________

Descripción:

CROQUIS COORDENADAS

Observaciones:

RESPONSABLES: NOMBRES FECHA FIRMA

Supervisor Antamina:

Jefe de Seguridad

Ingeniero de Calidad:

Residente de Obra
 CONSTRUCCION SALON MULTIUSOS 06168
EL PINAR - HUARAZ
CONTRATISTA CLIENTE SUPERVISION

CONSTRUCTORA M L S S.A.C.
EJECUCIÓN DE OBRAS DE INGENIERIA
Y SERVICIOS DE CONSULTORIA

PROTOCOLO DE ACEPTACION DE SOLDEO DE ESCALERAS INTERIORES Y EXTERIORES

Area a liberar _________________ Zona: ____________ Fecha: ________________

Supervisor de campo: _________________________________________________________

Descripción:

CROQUIS COORDENADAS

Observaciones:

RESPONSABLES: NOMBRES FECHA FIRMA

Supervisor Antamina:

Jefe de Seguridad

Ingeniero de Calidad:

Residente de Obra
 CONSTRUCCION SALON MULTIUSOS 06168
EL PINAR - HUARAZ
CONTRATISTA CLIENTE SUPERVISION

CONSTRUCTORA M L S S.A.C.
EJECUCIÓN DE OBRAS DE INGENIERIA
Y SERVICIOS DE CONSULTORIA

PROTOCOLO DE ACEPTACION Y LIBERACION DE LIMPIEZA GENERAL DE OBRA

Area a liberar _________________ Zona: ____________ Fecha: ________________

Supervisor de campo: _________________________________________________________

Descripción:

CROQUIS COORDENADAS

Observaciones:

RESPONSABLES: NOMBRES FECHA FIRMA

Supervisor Antamina:

Jefe de Seguridad

Ingeniero de Calidad:

Residente de Obra
 CONSTRUCCION SALON MULTIUSOS 06168
EL PINAR - HUARAZ
CONTRATISTA CLIENTE SUPERVISION

CONSTRUCTORA M L S S.A.C.
EJECUCIÓN DE OBRAS DE INGENIERIA
Y SERVICIOS DE CONSULTORIA

PROTOCOLO DE ACEPTACION PARA LA EXCAVACION DE ZANJAS

Area a liberar _________________ Zona: ____________ Fecha: ________________

Supervisor de campo: _________________________________________________________

Descripción:

CROQUIS COORDENADAS

Observaciones:

RESPONSABLES: NOMBRES FECHA FIRMA

Supervisor Antamina:

Jefe de Seguridad

Ingeniero de Calidad:

Residente de Obra
 CONSTRUCCION SALON MULTIUSOS 06168
EL PINAR - HUARAZ
CONTRATISTA CLIENTE SUPERVISION

CONSTRUCTORA M L S S.A.C.
EJECUCIÓN DE OBRAS DE INGENIERIA
Y SERVICIOS DE CONSULTORIA

PROTOCOLO DE ACEPTACION DE MOVILIZACION DE EQUIPO

Area a liberar _________________ Zona: ____________ Fecha: ________________

Supervisor de campo: _________________________________________________________

Descripción:

CROQUIS COORDENADAS

Observaciones:

RESPONSABLES: NOMBRES FECHA FIRMA

Supervisor Antamina:

Jefe de Seguridad

Ingeniero de Calidad:

Residente de Obra
 CONSTRUCCION SALON MULTIUSOS 06168
EL PINAR - HUARAZ
CONTRATISTA CLIENTE SUPERVISION

CONSTRUCTORA M L S S.A.C.
EJECUCIÓN DE OBRAS DE INGENIERIA
Y SERVICIOS DE CONSULTORIA

PROTOCOLO DE ACEPTACION DEL TRAZO Y REPLANTEO

Area a liberar _________________ Zona: ____________ Fecha: ________________

Supervisor de campo: _________________________________________________________

Descripción:

CROQUIS COORDENADAS

Observaciones:

RESPONSABLES: NOMBRES FECHA FIRMA

Supervisor Antamina:

Jefe de Seguridad

Ingeniero de Calidad:

Residente de Obra
 CONSTRUCCION SALON MULTIUSOS 06168
EL PINAR - HUARAZ
CONTRATISTA CLIENTE SUPERVISION

CONSTRUCTORA M L S S.A.C.
EJECUCIÓN DE OBRAS DE INGENIERIA
Y SERVICIOS DE CONSULTORIA

PROTOCOLO DE ACEPTACION DE LA CONSTRUCCION DE LA OFICINA Y ALMACEN

Area a liberar _________________ Zona: ____________ Fecha: ________________

Supervisor de campo: _________________________________________________________

Descripción:

CROQUIS COORDENADAS

Observaciones:

RESPONSABLES: NOMBRES FECHA FIRMA

Supervisor Antamina:

Jefe de Seguridad

Ingeniero de Calidad:

Residente de Obra
 CONSTRUCCION SALON MULTIUSOS 06168
EL PINAR - HUARAZ
CONTRATISTA CLIENTE SUPERVISION

CONSTRUCTORA M L S S.A.C.
EJECUCIÓN DE OBRAS DE INGENIERIA
Y SERVICIOS DE CONSULTORIA

PROTOCOLO DE ACEPTACION DE LA CONSTRUCCION DE LA OFICINA Y ALMACEN

Area a liberar _________________ Zona: ____________ Fecha: ________________

Supervisor de campo: _________________________________________________________

Descripción:

CROQUIS COORDENADAS

Observaciones:

RESPONSABLES: NOMBRES FECHA FIRMA

Supervisor Antamina:

Jefe de Seguridad

Ingeniero de Calidad:

Residente de Obra
 CONSTRUCCION SALON MULTIUSOS 06168
EL PINAR - HUARAZ
CONTRATISTA CLIENTE SUPERVISION

CONSTRUCTORA M L S S.A.C.
EJECUCIÓN DE OBRAS DE INGENIERIA
Y SERVICIOS DE CONSULTORIA

PROTOCOLO DE CONFORMIDAD DE LA CUNETA DEBAJO DE TALUD

Area a liberar _________________ Zona: ____________ Fecha: ________________

Supervisor de campo: _________________________________________________________

Descripción:

CROQUIS COORDENADAS

Observaciones:

RESPONSABLES: NOMBRES FECHA FIRMA

Supervisor Antamina:

Jefe de Seguridad

Ingeniero de Calidad:

Residente de Obra
 CONSTRUCCION SALON MULTIUSOS 06168
EL PINAR - HUARAZ
CONTRATISTA CLIENTE SUPERVISION

CONSTRUCTORA M L S S.A.C.
EJECUCIÓN DE OBRAS DE INGENIERIA
Y SERVICIOS DE CONSULTORIA

PROTOCOLO DE CONFORMIDAD DEL CONCRETO EN CIMENTACIONES

Area a liberar _________________ Zona: ____________ Fecha: ________________

Supervisor de campo: _________________________________________________________

Descripción:

CROQUIS COORDENADAS

Observaciones:

RESPONSABLES: NOMBRES FECHA FIRMA

Supervisor Antamina:

Jefe de Seguridad

Ingeniero de Calidad:

Residente de Obra
 CONSTRUCCION SALON MULTIUSOS 06168
EL PINAR - HUARAZ
CONTRATISTA CLIENTE SUPERVISION

CONSTRUCTORA M L S S.A.C.
EJECUCIÓN DE OBRAS DE INGENIERIA
Y SERVICIOS DE CONSULTORIA

PROTOCOLO DE CONCRETO F'C=10 MPa PARA SOLADOS

Area a liberar _________________ Zona: ____________ Fecha: ________________

Supervisor de campo: _________________________________________________________

Descripción:

CROQUIS COORDENADAS

Observaciones:

RESPONSABLES: NOMBRES FECHA FIRMA

Supervisor Antamina:

Jefe de Seguridad

Ingeniero de Calidad:

Residente de Obra
 CONSTRUCCION SALON MULTIUSOS 06168
EL PINAR - HUARAZ
CONTRATISTA CLIENTE SUPERVISION

CONSTRUCTORA M L S S.A.C.
EJECUCIÓN DE OBRAS DE INGENIERIA
Y SERVICIOS DE CONSULTORIA

PROTOCOLO DE CONCRETO F'C=20MPa EN RAMPA

Area a liberar _________________ Zona: ____________ Fecha: ________________

Supervisor de campo: _________________________________________________________

Descripción:

CROQUIS COORDENADAS

Observaciones:

RESPONSABLES: NOMBRES FECHA FIRMA

Supervisor Antamina:

Jefe de Seguridad

Ingeniero de Calidad:

Residente de Obra
 CONSTRUCCION SALON MULTIUSOS 06168
EL PINAR - HUARAZ
CONTRATISTA CLIENTE SUPERVISION

CONSTRUCTORA M L S S.A.C.
EJECUCIÓN DE OBRAS DE INGENIERIA
Y SERVICIOS DE CONSULTORIA

PROTOCOLO DE CONCRETO F'C=20MPa EN LOSA

Area a liberar _________________ Zona: ____________ Fecha: ________________

Supervisor de campo: _________________________________________________________

Descripción:

CROQUIS COORDENADAS

Observaciones:

RESPONSABLES: NOMBRES FECHA FIRMA

Supervisor Antamina:

Jefe de Seguridad

Ingeniero de Calidad:

Residente de Obra
 CONSTRUCCION SALON MULTIUSOS 06168
EL PINAR - HUARAZ
CONTRATISTA CLIENTE SUPERVISION

CONSTRUCTORA M L S S.A.C.
EJECUCIÓN DE OBRAS DE INGENIERIA
Y SERVICIOS DE CONSULTORIA

PROTOCOLO DE ACEPTACION DE LA JUNTAS DE CONTROL

Area a liberar _________________ Zona: ____________ Fecha: ________________

Supervisor de campo: _________________________________________________________

Descripción:

CROQUIS COORDENADAS

Observaciones:

RESPONSABLES: NOMBRES FECHA FIRMA

Supervisor Antamina:

Jefe de Seguridad

Ingeniero de Calidad:

Residente de Obra
 CONSTRUCCION SALON MULTIUSOS 06168
EL PINAR - HUARAZ
CONTRATISTA CLIENTE SUPERVISION

CONSTRUCTORA M L S S.A.C.
EJECUCIÓN DE OBRAS DE INGENIERIA
Y SERVICIOS DE CONSULTORIA

PROTOCOLO DE ACEPTACION Y LIBERACION DEL VACIADO DE CONCRETO 20MPA EN

LOS SARDINELES
Area a liberar _________________ Zona: ____________ Fecha: ________________
Supervisor de campo: _________________________________________________________
º
Descripción:

CROQUIS COORDENADAS

Observaciones:

RESPONSABLES: NOMBRES FECHA FIRMA

Supervisor Antamina:

Jefe de Seguridad

Ingeniero de Calidad:

Residente de Obra
 CONSTRUCCION SALON MULTIUSOS 06168
EL PINAR - HUARAZ
CONTRATISTA CLIENTE SUPERVISION

CONSTRUCTORA M L S S.A.C.
EJECUCIÓN DE OBRAS DE INGENIERIA
Y SERVICIOS DE CONSULTORIA

PROTOCOLO DE ACEPTACION DEL EXCAVACIÓN, RELLENO Y LOSA DE CONCRETO

Area a liberar _________________ Zona: ____________ Fecha: ________________

Supervisor de campo: _________________________________________________________

Descripción:

CROQUIS COORDENADAS

Observaciones:

RESPONSABLES: NOMBRES FECHA FIRMA

Supervisor Antamina:

Jefe de Seguridad

Ingeniero de Calidad:

Residente de Obra
 CONSTRUCCION SALON MULTIUSOS 06168
EL PINAR - HUARAZ
CONTRATISTA CLIENTE SUPERVISION
Golder Associates

CONSTRUCTORA M L S S.A.C.
EJECUCIÓN DE OBRAS DE INGENIERIA
Y SERVICIOS DE CONSULTORIA

PROTOCOLO DE ACEPTACION Y LIBERACION DEL POZO A TIERRA

Area a liberar _________________ Zona: ____________ Fecha: ________________

Plano de referencia ____________________

Descripción:

CROQUIS COORDENADAS

Observaciones:

RESPONSABLES: NOMBRES FECHA FIRMA

Supervisor Antamina:

Jefe de Seguridad

Ingeniero de Calidad:

Residente de Obra
 CONSTRUCCION SALON MULTIUSOS 06168
EL PINAR - HUARAZ
CONTRATISTA CLIENTE SUPERVISION

CONSTRUCTORA M L S S.A.C.
EJECUCIÓN DE OBRAS DE INGENIERIA
Y SERVICIOS DE CONSULTORIA

PROTOCOLO DE ACEPTACION DE CORTE DE TERRENO h=0.20m.

Area a liberar: SALON MULTIUSOS Fecha: ________________

Supervisor de campo: _________________________________________________________

Descripción:

CROQUIS COORDENADAS

Observaciones:

RESPONSABLES: NOMBRES FECHA FIRMA

Supervisor Antamina:

Jefe de Seguridad Esau Gerrero Loli

Ingeniero de Calidad: Davis Florez Garay

Residente de Obra Edwin Duran Morales