INSPECCIÓN DE PUNTOS DE HIDRATACION

EMPRESA CONTRATISTA: FECHA:

SEGURISTA: LOCALIZACIÓN:

INDICACIONES: COLOCAR UNA X SI NO SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE USO, SI SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE USO.TURNO:

PRIMERO SEGUNDO TERCERO MIXTO FIN DE SEMANA

1.- AGUA 2,- CONOS DE PAPEL 3.- TERMO DE 2O Lt 4.- BOTE DE BASURA

5.- HIELOS 6.- CINTA DE HORA DE LLENADO 7.- ESTRUCTURA DE ESTACION 8.- ELECTROLITOS

PUNTOS PARA LUNES MARTES MIERCOLE JUEVES VIERNE SABAD DOMINGO OBSERVACIONES
INSPECCIONAR
S S O

1.- AGUA

2.- CONOS DE PAPEL

3.- TERMO DE 20 Lt

4.- BOTE DE BASURA

5,- HIELOS

6.- CINTA DE HORA

DE LLENADO
7.- ESTRUCTURA DE
ESTACION

8.- ELECTROLITOS

ACCIÓN(ES) CORRECTIVA(S) DE DESVIACIÓN(ES) OBSERVADA(S): RESPONSABLE

1

RECOMENDACIONES ADICIONALES DE SEGURIDAD PARA EL USO DEL EQUIPO:

NOMBRE Y FIRMA DEL SUPERVISOR CONTRATISTA NOMBRE Y FIRMA DE SM