Formato No.

5A
Relación de Convenios y/o Contratos Ejecutados
Acreditación de Experiencia

Ciudad, fecha

Señores:
DEPARTAMENTO NACIONAL DE PLANEACION
ATN: Dirección de Desarrollo Territorial Sostenible - DDTS
Calle 26 No. 13 – 19
Bogotá D.C.

ASUNTO: Relación de Convenios y Contratos Ejecutados por el Resguardo

(nombre del resguardo tal como se encentra registrado en el Ministerio del Interior)
o Asociación de Resguardos (nombre de la asociación de resguardos tal como se
encentra registrada en el Ministerio del Interior) Requisito 2 del artículo 29 del
Decreto 1953 de 2014.

De acuerdo con lo establecido en el artículo 29 del Decreto 1953 de 2014, en específico al numeral 2, y en el Decreto 1082 de 2015 artículo 2.2.5.6.1.4
Soportes de Acreditación, numeral 3, yo (nombre del representante legal del resguardo o asociación de resguardos) en calidad de representante legal
del Resguardo (nombre del resguardo tal como se encuentra registrado en el Ministerio del Interior) o la Asociación de Resguardos (nombre de la
asociación de resguardos tal como se encuentra registrada en el Ministerio del Interior) ubicado en el municipio (nombre del municipio) o municipios
(nombre de los municipios) del Departamento de (nombre del Departamento) o Departamentos (nombre de los Departamentos) me permito certificar
que los convenios y/o contratos relacionados a continuación fueron suscritos y ejecutados por el Resguardo (nombre del resguardo tal como se
encuentra registrado en el Ministerio del Interior) o la Asociación de Resguardos (nombre de la asociación de resguardos tal como se encuentra
registrada en el Ministerio del Interior) en los últimos tres (3) años con recursos de diferentes fuentes de financiación y que el valor de dichos
convenios y/o contratos suman un equivalente igual o mayor al 80% de la asignación de la vigencia en la cual se realiza la solicitud.

El presente documento no obliga la presentación de la información, por parte del solicitante, bajo éste formato. Por el contrario, es un instrumento sugerido para facilitar el registro de la
información solicitada de manera clara.

Versión 2 febrero de 2016

 Formato No. 5A
Relación de Convenios y/o Contratos Ejecutados
Acreditación de Experiencia

RELACIÓN DE CONVENIOS Y/O CONTRATOS EJECUTADOS POR EL RESGUARDO nombre del resguardo tal como se encuentra registrado en el
Ministerio del Interior) o LA ASOCIACIÓN DE RESGUARDOS (nombre de la asociación de resguardos tal como se encuentra registrada en el Ministerio del
Interior)

No. ACTA DE
No. DEL ACTORES QUE No. DE FECHA DE LIQUIDACIÓN O
OBJETO CONTRACTUAL VALOR FECHA INICIO
CONTRATO INTERVINIERON BENEFICIARIOS FINALIZACIÓN CERTIFICADO DE
CUMPLIMIENTO
(Número de
(Organizaciones o (Identificación del
beneficiados. (Fecha en la que se (Fecha en la que se
entidades que documento que certifica la
Identificació Ej. No. De (Valor total del dio inicio a la finalizó la
(Razón de la suscripción del convenio y/o hicieron parte de liquidación el
n del Familias, No. De convenio y/o ejecución del ejecución del
contrato) la ejecución del cumplimiento del objeto
documento habitantes, contrato) convenio y/o convenio y/o
convenio y/o contractual del convenio
Porcentaje de contrato) contrato)
contrato) y/o contrato)
población, etc.)

En constancia de lo anterior, firma certificando la veracidad de la información

[Firma del Representante Legal]

Nombre del Representante Legal

Representante Legal
Resguardo (nombre del resguardo tal como se encuentra registrado en el Ministerio del Interior) o Asociación de resguardos (nombre de la
asociación de resguardos tal como se encuentra registrada en el Ministerio del Interior).

El presente documento no obliga la presentación de la información, por parte del solicitante, bajo éste formato. Por el contrario, es un instrumento sugerido para facilitar el registro de la
información solicitada de manera clara.

Versión 2 febrero de 2016