Universidad Autónoma de Yucatán

Campus de Ciencias Sociales Económicas-

Administrativas y Humanidades
FACULTAD DE DERECHO

Medicina Legal

Docente:
Abogado. Mario Vivas Pinzón

Alumna:
Br. Lara López Yareli Alejandra

5°D

ADA:

Documentos médico-legales
 DOCUMENTO MÉDICO -
LEGALES

Así son designadas todas las actuaciones escritas empleadas por el

médico en su ejercicio profesional. Constituyen el resultado de la
intervención médica, según la finalidad que corresponda.

RECETA EXPEDIENTE CLÍNICO HISTORIA CLÍNICA CONSENTIMIENTO DICTAMEN INFORME

RESUMEN CLÍNICO REFERENCIA - NOTIFICACIÓN CERTIFICADO
INFORMADO MÉDICO
CONTRAREFERRENCIA
LEGAL
Es el documento por medio del Conjunto de documentos Relato escrito, Documento Es un documento Es la notificación
cual el médico da a conocer la escritos, gráficos e ordenado y detallado Documento elaborado médico breve Documento escrito mediante la cual, el
Procedimiento Médico mediante el cual Documento que
prescripción terapéutica hecha, imagenológicos o de de todos los datos y por un médico en el mediante el cual signado por el perito que interviene
administrativo entre se da constancia consigna la
así como las vías, pautas y cualquier índole, en los conocimientos de cual se registran los se comunica un paciente o su comunica a aquella
unidades operativas de de un hecho o investigación
formas de administración de los cuales el personal de salud cuanto ha sucedido a aspectos relevantes de hecho a una representante legal, que solicita su
los tres niveles de ciertos hechos de médico forense que
medicamentos. deberá hacer los registros, un paciente, contiene la atención médica de autoridad o al mediante los cuales intervención, que no
atención para facilitar el actuación permite formular un
anotaciones y los acontecimientos que un paciente, público. se acepta, bajo existe o no está en
envío-recepción- profesional. diagnóstico, es una
certificaciones justifican el diagnóstico, contenidos en el debida información posibilidad de emitir
REQUISITOS OBLIGATORIOS correspondientes a su tratamiento y resultado regreso de pacientes de los riesgos y evidencia científica,
expediente clínico. un dictamen, en
intervención, con arreglo a final. con el propósito de SALUD beneficios la opinión del
Deberá tener como virtud de que no se
las disposiciones sanitarias. atención médica LESIONES esperados, un resultado de la
mínimo: padecimiento lograron reunir los
1. Nombre del médico que oportuna, integral y de procedimiento pericia efectuada.
actual, diagnósticos, elementos suficientes
prescribe. calidad. Documento que médico o quirúrgico
APARTADOS tratamientos, y necesarios para
2. Número de cédula Documento avala el estado de con fines de
PUNTOS IMPORTANTES evolución, pronóstico, emitir un dictamen.
profesional. médico que se salud de una diagnóstico o, con PUEDEN SER
estudios de laboratorio
3. Institución que emite el PRIMER NIVEL debe emitir persona. fines diagnósticos
y gabinete.
título. 1. Interrogatorios. DE ATENCIÓN cuando se atiende terapéuticos o
4. Fecha. 1. Son propiedad de la 1. De Integridad
2. Inspección a un paciente que rehabilitatorios.
5. Domicilio completo del institución o RESPONSIVA Física.
general. presenta lesiones
consultorio. prestador de MÉDICA 2. Estado
3. Exploración física. que pueden ser
6. Teléfono. servicios médicos. Está constituido Psicofísico.
4. Resumen. consecuencia de TRATAMIENTO
7. Firma autógrafa del 2. Se debe de guardar por los centros de 3. Edad Clínica
5. Diagnósticos inicial un acto delictivo o
durante 5 años a salud, consultorios Documento expedido Probable.
médico. y final. cuando se
partir del último acto médicos, por un médico en el 4. Ginecológico
6. Tratamiento y sospeche el origen 1. Procedimientos
médico. dispensarios y hospital en el cual se 5. Proctólogo.
evolución. violento de las quirúrgicos.
REQUISITOS DEL TRATAMIENTO 3. Cualquier nota debe unidades de responsabiliza del 6. Farmacodep
mismas. 2. Procedimientos
de ser en leguaje medicina familiar. traslado de una endencia.
que requieren
técnico-médico. En ellos sólo se paciente previa 7. Necrocirugía
anestesia.
1. Nombre genérico del 4. Los datos personales presta atención solicitud de él, sus o autopsia.
REQUERIMIENTO 3. Actos
medicamento. no podrán ser de consulta LABORAL familiares o sus 8. Sobre
transfusionales.
2. Forma farmacéutica. divulgados. externa. representantes para Expediente.
4. Tratamiento de
3. Dosis. 5. Todas las notas su atención.
Documento médico quimioterapia.
4. Presentación. deberán tener la
legal emitido cuando Es aquel que emite el 5. Procedimientos
5. Frecuencia. firma del médico, ya
no se encuentra médico cuando un NACIMIENTO endoscópicos.
6. Vía de administración. sea autógrafa, o SEGUNDO
documentado trabajador se 6. Estudios
7. Duración del tratamiento. digital. NIVEL DE
suficientemente un caso encuentra de invasivos o con
8. Indicaciones para el uso. ATENCIÓN
médico legal de índole incapacidad temporal, Documento oficial de medio de
pericial. mientras que dura esta, carácter individual e contraste en
APARTADOS para dejar constancia intransferible que radiología e
REQUISITOS RECOMENDADOS Contempla los servicios
de que el paciente no certifica el nacimiento imagen.
de consulta de las
se encuentra en de un producto vivo 7. Procedimientos
especialidades básicas,
condiciones de en el momento mismo de intervención
1. Nombre completo del hospitalización general
1. Historia clínica y notas de su ocurrencia, vascular.
paciente. (pediatría, gineco- reincorporarse a su
médicas. proporcionando a la 8. Investigación
2. Edad. obstetricia, medicina puesto de trabajo.
2. Resultados de laboratorio madre un clínica en seres
3. Sexo. interna y cirugía),
realizados en el instituto. comprobante de este humanos.
4. Alergias. servicios de apoyo a
3. Resultado de estudio de hecho. 9. Situaciones
5. Talla. diagnóstico como
gabinete. ENFERMEDADES especiales a
6. Peso. pruebas especiales de
4. Hojas de trabajo social. INFECTOCONTAGIOSAS juicio del
7. IMC. laboratorio clínico, DEFUNCIÓN
5. Otros documentos: médico
8. Temperatura. radiología con medios
a) Hojas de datos de tratante.
9. Presión arterial. de contraste y
egresos. Son emitidos para
10. Diagnóstico médico. ultrasonido. Es el documento
b) Hoja de enfermería. comunicar a la
c) Hoja de indicaciones oficial que acredita
autoridad sanitaria a
médicas. que una persona
TERCER NIVEL pacientes que cuenten
AUTORIZADOS PARA EXPEDIR ha fallecido.
DE con síntomas de este
ATENCIÓN tipo de enfermedades.
FUNDAMENTO LEGAL
1. Médicos. MUERTE FETAL
2. Homeópatas.
3. Cirujanos dentistas. Comprende los servicios
Norma Oficial Mexicana INFORMACIÓN
4. Médicos veterinarios en el de hospitalización de Es la pérdida de la vida
NOM-004-SSA3-2012. PÚBLICA
área de su competencia. alta especialidad y de un producto de la
5. Pasantes en servicio resolución, cirugía concepción antes de la
social. cardiovascular, expulsión o extracción
Son emitidos para dar a
6. Enfermeras y parteras. hemodiálisis, tomografía completa del cuerpo de
conocer al público
axial computarizada, su madre,
general de la evolución
neurocirugía, prueba de independientemente de
de las lesiones o
laboratorio e la duración del
FUNDAMENTO LEGAL enfermedad de
investigación de gran embarazo.
personalidades ilustres o
complejidad, de especial relieve o
28, 29, 30 y 31 del Reglamento de angiografías coronarias, impacto social.
Insumos para la Salud. Y 64 y 65 del radioterapia y estudio de
Reglamento de la Ley General de medicina nuclear.
Salud en Materia de Prestación de
Servicios de Atención Médica.