República de Colombia

U.A.E. Fondo Nacional de Estupefacientes

ANEXO No. 12 Ministerio de la Protección Social

INFORME MENSUAL DE DISTRIBUCION DE MEDICAMENTOS DE CONTROL ESPECIAL DE LABORATORIOS FARMACEUTICOS Y DISTRIBUIDORES MAYORISTAS

Informe del mes: ENERO__ Año:__2023__

Departamento___CAUCA____

Nombre o Razon Social_DISTRIBUIDORA FARMACÉUTICA DEL CAUCA S.A.S Ciudad __POPAYÁN___ Dirección: _CALLE 15 N N° 15-12 INT 101_ FAX:_______________________ Teléfonos: __8367995__

Responsable del Informe_ESTEBAN DIAZ E-mail:direcciontecnica.disfacauca@gmail.com Total Factura : _____0_____

S A L I D A S
MEDICAMENTO NUEVO
Registro FORMA
CONCENTRACION SALDO ANTERIOR ENTRADAS ESTABLECIMIENTO FARMACÉUTICO COMPRADOR NACIONAL EXPORTACION
Sanitario ICA FARMACEUTICA SALDO
FACTURA CANTIDAD
NOMBRE GENÉRICO NOMBRE COMERCIAL Razón Social Dirección Ciudad Departamento PAIS CANTIDAD

ALPRAZOLAM ALPRAZOLAM 0,25 MG TABLETAS 0 0 N/A N/A N/A N/A N/A 0 N/A 0 0

ALPRAZOLAM ALPRAZOLAM 0,50 MG TABLETAS 0 0 N/A N/A N/A N/A N/A 0 N/A 0 0

CLOBAZAM CLOBAZAM 20 MG TABLETAS 0 0 N/A N/A N/A N/A N/A 0 N/A 0 0

CLONAZEPAM CLONAZEPAM 0,5 MG TABLETAS 0 0 N/A N/A N/A N/A N/A 0 N/A 0 0

CLONAZEPAM CLONAZEPAM 2 MG TABLETAS 0 0 N/A N/A N/A N/A N/A 0 N/A 0 0

CLONAZEPAM CLONAZEPAM 2,5 MG/ML SOLUCIÓN ORAL 0 0 N/A N/A N/A N/A N/A 0 N/A 0 0

CLOZAPINA CLOZAPINA 25 MG TABLETAS 0 0 N/A N/A N/A N/A N/A 0 N/A 0 0

CLOZAPINA CLOZAPINA 100 MG TABLETAS 0 0 N/A N/A N/A N/A N/A 0 N/A 0 0

DIAZEPAM DIAZEPAM 10 MG TABLETAS 0 0 N/A N/A N/A N/A N/A 0 N/A 0 0

DIAZEPAM (IH) DIAZEPAM 10 MG/ML SOL. INYECTABLE 0 0 N/A N/A N/A N/A N/A 0 N/A 0 0

FENTANILO CITRATO (IHFENTANILO CITRATO 0,5 MG/10ML SOL. INYECTABLE 0 0 N/A N/A N/A N/A N/A 0 N/A 0 0

LORAZEPAM LORAZEPAM 2 MG TABLETAS 0 0 N/A N/A N/A N/A N/A 0 N/A 0 0

MIDAZOLAM MIDAZOLAM 5 MG/ML SOL. INYECTABLE 0 0 N/A N/A N/A N/A N/A 0 N/A 0 0

MIDAZOLAM HCL MIDAZOLAM 5 MG / 5ML SOL. INYECTABLE 10 0 N/A N/A N/A N/A N/A 0 N/A 0 10

OXICODONA CLORHIDR OXIDODONA 10 MG TABLETAS 0 0 N/A N/A N/A N/A N/A 0 N/A 0 0

OXICODONA CLORHIDR OXIDODONA 20 MG TABLETAS 0 0 N/A N/A N/A N/A N/A 0 N/A 0 0

ZOLPIDEM TARTRATO ZOLPIDEM 5 MG TABLETAS 0 0 N/A N/A N/A N/A N/A 0 N/A 0 0

ZOLPIDEM TARTRATO HZOLPIDEM 10 MG TABLETAS 28 0 N/A N/A N/A N/A N/A 0 N/A 0 28

ZOLPIDEM TARTRATO ZOLPIDEM 6,25 MG TABLETAS 0 0 N/A N/A N/A N/A N/A 0 N/A 0 0
*CADA MOVIMIENTO REALIZADO CORRESPONDE A UN REGISTRO INDEPENDIENTE.

Nombre y Firma del Responsable