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    Código: F-GF-11

    FORMATO Version: 0
    REGISTRO INYECTOLOGÍA Fecha: 26/08/2019

    NOMBRE PUNTO DE VENTA RESPONSABLE INYECTOLOGÍA

    CONCENVIONES RF: RECTO FEMORAL, VL: VASTO LATERAL, D: DERECHO, I: IZQUIERDO

    ADQUIRIDO EN LUGAR APLICACIÓN


    TELÉFONO FECHA DAO GLUTEO MUSLO
    FECHA NOMBRE PACIENTE MEDICAMENTO CONCENTRACIÓN LOTE FIRMA PACIENTE
    CONTACTO VENCIMIENTO DELTOIDE
    SI NO D I RF VL

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