Tema 4| Trastornos de ansiedad en la infancia y adolescencia

Tema 4
Trastornos de ansiedad en la
infancia y adolescencia
ÍNDICE
1. Introducción
2. Evaluación
3. Trastornos de la ansiedad infantil
a. Definición
b. Evaluación específica
4. Tratamiento

1. Introducción

¿Cuándo el miedo es adaptativo y cuándo es patológico?

Adaptativo Patológico

 Es una emoción básica  Cuando se activa ante estímulos

reconocida en todas las culturas no amenazadores
 Ayuda a la supervivencia:  No remite ante su desaparición
aparece ante el peligro  Intensidad elevada que bloquea
 Reacción adaptativa: prepara a  Afectan de manera significativa
actuar ante amenaza a la adaptación del entorno
 Provoca reacciones fisiológicas y
 Existen áreas de
éstas conductuales: lucha/huida funcionamiento alteradas
 Dificultan el funcionamiento
La mayoría de los miedos infantiles habitual y limitan la autonomía
son transitorios, de intensidad leve y
Suelen tener su inicio en la infancia,
específicos de una edad.
mantenerse o agravarse en la
pubertad y cronificarse de adultos

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2. Evaluación a la ansiedad
 Entrevista
o Niño/adolescentes
o Otros
 Informes:
o Screening
o Miedómetros (numéricos, gráficos, gestuales)
o Inventarios de miedos/ansiedad:
 Inventarios generales.
 Inventarios específicos.
 Observación:
o Situaciones artificiales
o Situaciones naturales
 Registros psicofisiológicos

Inventarios de ansiedad generales

 Evaluación multidimensional de la ansiedad
o Inventario de ansiedad estado-rasgo (STAI-C)
 Spielberger, C.R y Richmond, B (2012)
o Escala de ansiedad manifiesta en niños revisada 2 (CMAS-R2)
 Reynols, C.R., y Rchmond, B.O (2012)
o Escala multidimensional de ansiedad para niños (MASC)
 March, J.S (1997)

Inventarios de evaluación de los Trastornos de ansiedad

 Sintomatología de distintos trastornos:
o Screen for Child Anxiety Related Emotional Disorders (SCARED)
 9-18 años.
 Mide intensidad de la presencia de angustia, ansiedad generalizada, ansiedad por
separación, fobia social y fobia escolar.
o Spence Children Anxiety Scale (SCAS)
 7-19 años.
 Mide intensidad de fobias, angustia/agorafobia, fobia social, ansiedad por separación,
ansiedad generalizada y obsesiones-compulsiones.

Inventarios evaluación TAG y TAS

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 No existen instrumentos específicos para TAG

o Preocupaciones
 Cuestionario de preocupación del estado de Pensilvania para niños (Chorpita, B. F., et
al, 1997).

Instrumentos específicos para el TAS

 Dominic-Revisado (Dominic-R).
 Cuestionario de ansiedad por separación en la infancia (CASI) y de inicio temprano (CASIT).
 Escala de evaluación de la ansiedad de separación (SAAS).

Inventarios evaluación Fobia específica y Fobia social

 Fobia específica:
o Fear Survey Schedule III (FSS-III)
 Mide intensidad de miedo a distintos EE.
 Fobia social:
o Social Phobia and Anxiety Inventory (SPAI y SPAI-C)
 8-17 años.
o Social Anxiety Scale for Adolescents (SAS-CR)
 7-16 años.

3. Trastornos de ansiedad infantil

1. Trastorno por ansiedad generalizada

2. Trastorno por ansiedad de separación
3. Fobias específicas, crisis de angustia y agorafobia
4. Fobia social

Descripción Ansiedad generalizada y de separación (TAG y TAS)

¿Elemento central de preocupación?
o TAS: miedo excesivo a la separación de las figuras de apego.
o TAG: diversos temas: rendimiento escolar, deportivo, puntualidad, bienestar de seres
queridos…
Son los trastornos de ansiedad más prevalentes en la infancia
o TAS: trastorno más diagnosticado en menores de 12 años.

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1. Trastorno de ansiedad generalizada

1. La intensidad, duración o frecuencia de la ansiedad y preocupación son desproporcionadas.

2. Las preocupaciones “saltan” (alternancia).
3. Dificultad para controlar las preocupaciones, mantenerlas alejadas.

TAG en función de la edad

 Adultos con TAG refieren haber tenido preocupaciones toda su vida.
 Trastorno infantil más común de lo que parece, pero poco comprendido.
 Dificultad en su identificación.
o Son vistos como excesivamente escrupulosos, responsables, obedientes y
perfeccionistas.
o “Aspecto maduro” que complace al adulto y enmascara.
o Capacidad de preocuparse se desarrolla con la edad.
 Hasta los 8 años capacidad para preocuparse limitada.
 Integridad física.
 A partir de 8 años el rango de preocupaciones se extiende.
 Evaluación social, competencia en tareas, bienestar subjetivo.

2. Trastorno de ansiedad por separación

Descripción TAS
 Conducta de apego:
o Dispositivo adaptativo presente desde el 1er año.
o Se desarrolla hasta los 3 años.
o Disminuye progresivamente al familiarizarse con el entorno y ↑ repertorio conductual
 La ansiedad por separación es normal, necesaria y adaptativa

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o Procura proximidad y ayuda a sobrevivir.

o Al separase de las figuras de apego la ansiedad actúa de alarma

TAS en función de la edad

 Puede aparecer en etapa preescolar (3-5 años) pesadillas, pero no preocupaciones
concretas o anticipaciones.
 Más prevalencia (6-12 años) + desarrollo cognitivo →preocupaciones más usuales,
frecuentes y variadas pudiendo ser difusas o específicas y cada vez más anticipadas.
 Adolescencia (menor prevalencia).

TAS Infantil. Síntomas asociados

 Niños con TAS pueden llegar a ser/sentir:
o Demandantes, pegajosos, intrusivos, necesitados de mucha atención
o Quieren constatar que el adulto está ahí
o Reacciones agresivas con los que intentan separarlos
o La separación produce nostalgia y malestar emocional
 Consecuencias:
o Limitación para realizar actividades lejos del hogar: escuela, actividades
extraescolares, fiestas de cumple, excursiones, campamentos o dormir solo.

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3. Fobias específicas, crisis de angustia y agorafobia

3.1. Fobias específicas
Evolución de los miedos con la edad

Descripción fobia específica

 Elevados niveles de malestar suscitados por el estímulo temido.
 Miedo excesivo.
 Conductas de evitación.
 Malestar significativo e interferencia.
 Las más frecuentes en niños son:
o A la oscuridad
o Al daño físico
o Escolar
o A los extraños

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3.2. Crisis de angustia y trastorno de angustia

 Crisis de angustia: aparición temporal y aislada de miedo y malestar intenso, síntomas que
se inician o intensifican bruscamente y alcanzan su máxima expresión en pocos minutos.
 Síntomas más prevalentes:
o Palpitaciones, aumento de la frecuencia cardiaca, mareo.
 Posibilidad de diagnosticarlo como marcador ante cualquier trastorno de ansiedad.
 T. de Angustia: crisis + preocupación por sufrir + crisis y/o cambios de conducta como por
ejemplo evitación.

Angustia en función de la edad

T. Angustia: más edad → más prevalencia
 Niños de edad escolar: prevalencia muy baja.
 Adolescencia: incremento (asociado a cambios hormonales).

Agorafobia

Descripción de agorafobia
La agorafobia se relaciona con el estilo educativo parental sobreprotector:
 Limita la autonomía del niño.
 Refuerza conductas de huida y evitación.
 Se anticipa en proveer ayuda, sin haberse pedido.
 Impiden que se expongan a situaciones novedosas.

Agorafobia en función de la edad

 Incremento de la prevalencia en pubertad y en adelante.
 Los niños más pequeños no tienen tanta autonomía en cuanto a movilidad temor
camuflado por acompañamiento.

4. Fobia social. Trastorno por ansiedad social

Descripción fobia social

 Miedo persistente e intenso producido por el temor a la evaluación negativa, en una o más
situaciones sociales.
 Aparece unido al desarrollo cognitivo
o Valoración intrasujeto se conforma en la infancia e inicio de la adolescencia (cuando
empieza a diagnosticarse)
 Permite reconocer que las conductas pueden ser evaluadas negativamente por los
demás.
 Unido a la relevancia de las relaciones sociales.

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o Puede convertirse en problema  Interferencia vital.

 Respuestas motoras:
o Escape/evitación.
o Lenguaje no verbal inadecuado: escaso contacto ocular/tono de voz.
o Lenguaje verbal: inadecuación de respuestas asertivas.
 Estilo pasivo/agresivo
 Respuestas psicofisiológicas:
o Frecuencia cardiaca, rigidez muscular, sudoración, alteración gastrointestinal, rubor…
 Respuestas cognitivas
o Preocupación desmedida por evaluación negativa.
o Sesgo atencional a EE potencialmente peligrosos.

4. Tratamiento

Tratamiento de los trastornos de ansiedad en niños y adolescentes

 El tratamiento de primera elección es PSICOLÓGICO:
o En particular la Terapia de Conducta.
 Asociación Británica de psicofarmacología
o “Reserve los tratamientos farmacológicos para niños y adolescentes que no hayan
respondido a los tratamientos psicológicos, y en los cuales los beneficios potenciales es
probable que superen los riesgos potenciales” (Baldwin y cols, 2005).
 2 tipos de programas derivados de la TCC
1. Programas específicos: para el tratamiento de un trastorno en particular.
2. Programas genéricos: diseñados para tratar más de un trastorno de ansiedad. El psicólogo
debe adaptar el programa al trastorno del menor y a las características específicas del
menor. Hay dos programas que han demostrado ser probablemente eficaces

Tratamientos CC genéricos
 El psicólogo debe adaptar el programa:
o Trastorno del menor.
o Características del menor.
 2 programas (Probablemente eficaces):
o Coping Cat de Kendall (1990)
 Tag, Tas, Fobia Social, Específica
o Friends de Barrett, Lowry-Webster y Turner (2000)

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 Tag, Tas, Fobia Social, Específica

Tratamientos específicos (eficacia bien establecida) según los criterios de la División 12 de la APA

Tratamiento de los trastornos de ansiedad en la infancia

Componentes básicos
 Psicoeducación.
 Exposiciones/escenificaciones emotivas o DS/modelado participante/…
 RC/Autoinstrucciones.
 Técnicas de desactivación.
 Entrenamiento en HH (sociales y SP).

Particularidades
 T. de angustia ⇒ exposición interoceptiva
 TAG: Fundamental la exposición en imaginación (incorporar mayor incertidumbre posible)
 Fobia social
o ¿HHSS?
o Elevada preocupación por la valoración negativa del error social por lo que generar
situaciones que provoquen consecuencias negativas (ej: me siento en el sitio de otro) ◦
Fundamental el procesamiento post-evento

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 Uso RV.

Mecanismo de cambio de la exposición

 La ansiedad se reduce ⇒ Habituación
 La ansiedad no se reduce ⇒ Aprendizaje inhibitorio (Craske, M. UCLA)

Prevención
 Educar positivamente empleando elogios e incentivos en vez de amenazas y coacciones.
 Guardar el castigo, especialmente el físico, para ocasiones excepcionales (pe., para cortar
conductas peligrosas del niño).
 Realizar cambios de forma gradual para acostumbrar al niño a situaciones nuevas (pe.,
visitar guardería antes del primer día).
 Prepararle para acontecimientos difíciles.
 Procurar que no sucedan asociaciones indebidas (pe., encender luz para consolarle).
 Evitar experiencias negativas y repentinas (pe., sustos a oscuras).
 No perder los nervios en situaciones de estrés.
 Restar importancia a manifestaciones emocionales normales (pe., temores).
 Entrenarlo en valentía animándole a que poco a poco afronte situaciones que le provocan un
poco de temor.
 Resaltar y reforzar los comportamientos valerosos.
 Fomentar que sea el niño el que solucione las dificultades con ayuda, no dárselo resuelto.

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