Dr. Luis José Rivas Blanco Cardiologia clinica / Flectrofisiofogo specialista en arritmias y marcapasos Teléfono mévié 0424.519.79'51 ~ 04268543443 Sector Juanico ~ calle Dr. José Maria Vargas ‘dif. IMEVCA APS. Primer piso consultorio n” 11. ‘Maturin - Fo, Monagas Nombre: Carlos Gonzilez edad 73 afios cedula: 2639755 Fecha: 8-9-2023. Telfs: 0416-2877905 Informe medico ‘Motivo de consulta: HAS / dolor precordial / DM tipo 2 Se trata de paciente de 73 altos con antecedente de HAS de larga controlada, y DM tipo 2., quien refiere disnea de esfuerzo desde hace 1 mes , hace 2 semanas presenta dolor precordial de fuerte intensi .diado a regién mandibular , con cambios ecg , en contexto de crisis Htva , acude a evaluacion. ‘Ant personales: HAS de larga data, DM tipo 2, crisis Htva _niega IM, EVC, alergias, ‘asma. IM, trombosis, Tto : olmersartan 40 mg vo od + amlodipina 10 mg vo od, ‘metformina 500 mg vo od. asaprol 81 mg vo od, clopid 75 mg vo od, hidroten 12,5 mg vo od 8 am, bisoprolol 2,5 mg vo od 10 am , atorvatatina 40 mg vo od , isordil sos dolor Habitos: tabiquicos niega, OH social , chimoico niega, cafeico 3 taza diaria, ‘epidemiologico — para chagas. Familiares: hermanos IM , DM tipo 2 Ex funcional: refiere disconfort precordial. Ex fisico: PA acostado 122/60. mmHg sentado 124/62 mmHg pie 150/84 mmHg FC 7O/min. Cuello simétrico no IGY no soplos, térax normoexpansible, RsRs (+) sin agregados respiratorios, RsCs ritmicos no ausculto soplos, RIN SHS mitral IV. R2 acentuado DS no R3 no r4 abdomen sin megalias, extremidades sin edemas, con varices grado IV. Laboratorios: 7-8-23 leuco 7.0 glic 112 urea 26 creat 0.7 col 150 triglic 86 plaq 173 Hb ILI Eco TT ; DDVD 28 DDVI 43 DSVI31 sep II PIL 11 FE 55 % diametros del VI no ilatados, remodelado concentrico del VI , alteraciones de motilidad hipocinesia septo apical y apical , DD leve del VI, dilatacién leve de Al y AD , insuficiencia mitral y TC Ives, doble lesion aortica ( estenosis Leve ¢ insuficiencia Leve ) pericardi alteraciones, caleificacion mitro aortica PESVD 31 mmHG. ECG : RS/ 80/ 0,16/0,08/ -30*/0,40 BSAHH/ HVI/ PE POSITIVA PARA ISQUEMIA , POSITIVA PARA ARRITMIA. IdX: cardiomiopata Hiva ¢ isquémica ND con FSG conservada 55 % en CF NYHA I 1 HAS no controlada // crisis Htva por antecedente / doble lesion Ao leve / CIC IM no documentado / PE POSITIVA Plan; AMERITA CORONARIOGRAFIA DIAGNOSTICA + ANGIOPLASTIA CON 2 STENT ( CATETERISMO DX + TERAPEUTICA ) CON CARACTERI DE URGENCIA POR ALTO RIESGO DE MUERTE SUBITA. Dr. Luis Rivas Cardiologo// Electrofisiologo Especialista en arritmias y marcapasos Escaneado con CamScanner