APARATO

DIGESTIVO

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12. Digestivo página 1
Examen físico abdomen
Generalidades • en camilla
PX

• piernas extendidas
MÉDICO
• A la derecha del px
1 • decúbito dorsal • manos a los lados del cuerpo • iluminación
• Cabeza sobre • Si es necesario: muslos flexionados transversal
HIPOCONDRIO
DER una almohada (almohada bajo las rodillas)
• Lóbulo derecho
• del hígado 7
• Vesícula y vía biliar HIPOCONDRIO IZQ
• Ángulo hepático • Techo gástrico
4
• del colon • Bazo
• Riñón derecho EPIGASTRIO • Ángulo esplénico del
• Estómago colon
• Lóbulo izquierdo del • Cola del páncreas
hígado • Riñón izquierdo
2 • Aorta
• Cabeza del páncreas
FLANCO DER 8
• Colon ascendente FLANCO IZQ
• Riñón derecho • Colon descendente
• Asas de intestino • Riñón izquierdo
• delgado • Asas de intestino delgado

3 9
FOSA ILÍACA DER FOSA ILIACA IZQ
• Ciego y apéndice • Colon sigmoide
• Anexo derecho • Anexo izquierdo
• Íleon terminal
5
6 MESOGASTRIO
HIPOGASTRIO • Epiplón mayor • Colon transverso
• Vejiga • Mesenterio • Intestino delgado
• Útero • Aorta

Inspección Forma NORMAL

• plano en la parte superior
DISTENSIÓN DEL
ESTÓMAGO

DISTENDIDO • levemente abovedado en la inferior • distensión abdominal de

predominio superior,
• = abdomen globoso ABDOMEN EN • en el período posprandial
• ombligo hacia adentro BATRACIO • Se observa en personas
• Se observa en: • Paredes laterales se aflojan dispépticas
• obesidad • abdomen se achata • Relacionado a
• gran • Líquido se ubica en las • ingesta de gaseosas
meteorismo regiones laterales • Azúcares
• ascitis • Se observa en ascitis • Aerofagia
importante antigua • Retardo de la evacuación
(ombligo ABDOMEN gástrica
procidente) EXCAVADO • hipotonía intestinal
Desnutridos ABDOMEN EN TABLA
ABOBEDAMIENTOS ASIMÉTRICOS peritonitis subyacente
Causas • abdomen plano por contractura
• Visceromegalias • dilatación gástrica aguda del intestino delgado muscular
• Tumores • torsión del sigmoide sobre su eje (vólvulo sigmoideo) • sin movilidad respiratoria
• Dolor
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 Inspección Peristaltismo SD pilórico
Se ve contracciones gástricas intermitentes en el epigastrio

Latidos Normal Anormal

Movimiento de Obstrucción intestinal Subobstrucción
• Se ve en personas delgadas intestino delgado
• Ubicación: epigastroi • En parte central • lucha contra el Se ve tumor fantasma
• Significa: • Corta duración obstáculo • Desaparece post
• Aorta • Contracción intestinal contracciones peristálticas
• aneurisma de aorta • Dolorosa visibles y dolorosas
• Latido del VD agrandado • Intermitente • Acompañadas por un ruido
• Vigorosa hidroaéreo de vaciamiento
del asa proximal
Piel Ombligo
• circulación colateral Desplazado Nódulo de la hermana María José
• cicatrices por cirugías
• estrías atróficas por distensión de Causas: • asiento de hernias
piel • Retracciones de la pared • metástasis de tumores intraabdominales
• tumores intraabdominales
• Obesidad • Embarazo
• Ascitis • Cushing.
• vello pubiano Inspección dinámica
triangular romboidal
ETAPA I ETAPA 2
mujer hombre
Procedimiento 1. Px inflar el abdomen 3. Maniobra de esfuerzo
• Disminución: insuficiencia 2. Px chupa su abdomen (aumenta presión
hepática intraabdominal)
• alteración de distribución: al elevar la cabeza con
trastornos hormonales. oposición o elevando las
• manchas hemorrágicas piernas, se contrae la
• embarazo tubario roto pared abdominal
• pancreatitis aguda tardía Pone en • Hernias • Hernias
signo de Halsted- Cullen evidencia • Eventraciones • Eventraciones
• Hepatomegalia • separación de los M. rectos
• Esplenomegalia anteriores
Si no se pueden • inflamación pleural
hacer, indica • absceso subfrénico
• peritonitis
Auscultación
Debe durar > 5 mins xq RHA varían RHA + INTENSOS
alrededor del ombligo
CONDICIONES NORMALES • Causas: ingesta de gas o
signo de Grey Turner
ruidos hidroaéreos alimentos fermentativos
(RHA) (Borborigmos) • Se oye en
• Suaves • gastroenteritis agudas
• Continuo • Cólico intestinal (+ dolor)
• Intermitencia de 5-30 x min
• NO dolor
SOPLOS ABDOMINALES
• Se oyen a distancia
• Origen: movilización del contenidoOrígenes
en los flancos líquido-gaseoso del intestino Sobre Por
aorta aneurismas
abdominal
Presenta Soplos frotes murmullo venoso
arterias estenosis en la hipertensión
Lugar de superficie • Hígado nivel umbilical
renales renovascular
evaluación hepática • bazo
A. En angina abdominal
Pato • Hepatomas perivisceritis en el infarto hipertensión mesentérica
• hemangiomas hepático y esplénico portal
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12. Digestivo página 3
 timpánico UTILIDAD:
Percusión Sonido normal • delimitar órganos macizos
Hígado - Bazo
MECANISMO • Delimitar tumoraciones (sonido
De arriba hacia abajo mate)
Apéndice Hipogastrio • Delimitar espacio semilunar de
xifoides Traube: Mate en
• Esplenomegalia
Apéndice Fosas ilíacas Derrame pleural izquierdo
xifoides • agrandamiento del lóbulo
izquierdo del hígado
• tumores voluminosos del
Sonido anormal techo gástrico

DISTENSIÓN ABDOMINAL
contenido DP timpanismo PARA CONFIRMAR DX DE ASCITIS
gaseoso
Maniobras
líquido DP Matidez Matidez desplazable
Tumoraciones - visceromegalias
• aparece matidez
Matidez cóncavo Matidez convexo
siempre en la zona
Ascitis libre • grandes quistes de declive
ovario • Significado:
• miomas uterinos líquido se desplaza
• embarazo libremente en la
cavidad

Onda ascítica

Mano 1 Mano 2
Para se apoya sobre un flanco con el percute el flanco
evaluar pulgar en la línea infraumbilical opuesto
En ascitis Percibe onda líquida

Palpación Maniobra de Galambos

SIGNOS DE GODET
Evalúa TIPOS
en anasarca con edema de la
• signo del Godet pared abdominal Bimanual Monomanual
• fenómeno del
empastamiento • Mano activa
en la fosa ilíaca • Mano que
izquierda en los relaja la pared
Maniobra de Obrastzow
fecalomas superficial profunda
• Orificios
• Trayectos Palpación de la palpación del
herniarios pared contenido del
• puntos abdominal abdomen
dolorosos
abdominales
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12. Digestivo página 4
 Palpación Palpación superficial Tensión abdominal

Maniobra de la mano Maniobra de esfuerzo

de escultor de Merlo

Mecanismo
Médico deprime la pared con dedos
(Abajo --> Arriba)
1. Fuera de rectos
2. Compara la tensión en zonas
Utilidad simétricas de ambos
mano derecha Dx diferencial de una tumoración hemiabdómenes
Anterior a M. Dentro de Tensión normal
• plana sobre abdomen
• Relaja pared rectos cavidad Der > Izq
Utilidad • Se palpa fácil imposible de parte > parte
• Detectar abovedamientos • Móvil palpar superior inferior
delante de los M. de la pared
anterior del abdomen Hematoma de rectos
○ Lipomas ○ Eventraciones • se toca como algo fijo
○ Abscesos ○ Hematomas • límites imprecisos Chapoteo o
• doloroso
○ Hernias bazuqueo gástrico
• Evalúa T° Ej: detecta
• Evalúa sensibilidad • Diástasis de los rectos
• Evalúa trofismo de la pared • Hernia de la línea blanca
• eventraciones o hernias

Puntos
dolorosos se imprimen movimientos rápidos con
la punta de los dedos
abdominales (pubis --> epigastrio)
RHA en px en ayunas (4-6 h) indica
Dolor a la palpación contenido gástrico anormalmente
significa retenido por SD pilórico en fase de
• irritación del atonía gástrica
peritoneo visceral
• Víscera Tensión Tensión
comprometida aumentada disminuida
• proceso inflamatorio indica • Multíparas
• estadio inicial de un irritación • ascitis evacuadas
cuadro peritonítico peritoneal • caquexia
• ancianos

Hernias Signo de Blumberg

Protrusión de elemento
anatómico a través de un
orificio de la pared que lo
contiene
reductible irreductibles
vuelve a la No vuelve a
cavidad cavidad Identifica dolor localizado
abdominal
Signo de Gueneau de Mussy
Identifica dolor generalizado - Indica peritonitis
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12. Digestivo página 5
Palpación Palpación profunda Maniobra de
deslizmaiento de
Maniobra de Maniobra de Glenard y Hausmann
Minkowsky Yódice-Sanmartino
cuando una masa que desciende en
inspiración puede ser retenida en
espiración, indica que no tiene
contacto directo con el diafragma

Reconoce tumores
retroperitoneales y el riñón.

Estómago
• Mecanismo
1. colocar una o ambas manos en
forma perpendicular al eje mayor
del órgano
• No se palpa normalmente • tacto rectal relaja pared abdominal 2. deslizarlas sobre órgano tratando de
• Maniobra del bazuqueo identifica • Localiza dolor generalizado identificar sus contornos.
RHA 3. Busca

Colon
○ Movilidad
NORMAL SD PILÓRICO
○ Consistencia
RHA 6 horas RHA + de 6 ○ diámetro
post comida horas post ○ aparición de dolor
comida
CIEGO
• cáncer gástrico avanzado: Palpa
una tumoración en epigastrio Palpable con maniobra de deslizamiento en COLON ASC Y TRANS
la fosa ilíaca derecha (FID) No se palpan

Intestino COLON DESC

delgado
No se palpan

COLON SIGMOIDE
Palpación identifica Se palpa fácil en la fosa ilíaca
hernias y eventraciones izquierda (FII)
Normal Maniobras • paralelo a la arcada crural
• grosor de un dedo

Aorta
• Elástico • Galambos
• algo móvil
• Móvil • de Obrastzow
• Frecuentemente ocupado
• Indoloro
• Distendido por
Latido • se palpa en epigastrio contenido hidroaéreo
• A la izq de la línea (gorgoteo)
media
SD DE INTESTINO SIGMOIDITIS CON
En obesos palpación bimanual IRRITABLE DIVERTICULITIS
Se palpa sigmoide sigmoide doloroso
DOLOR CRÓNICO EN FID
• Diámetro: un lápiz En mujer adulta
• distensión • móvil • estreñimiento
APENDICITIS • Meteorismo • Levemente doloroso • dolor en la FII
NO EXTIRPADA • dispepsia fermentativa crónica (cuerda cólica) • fiebre.
se palpa plastrón • Ciego gorgotenante
BOLO FECAL PERISIGMOIDITIS
(Epiplón e intestino • apendicitis aguda
se pegan a apéndice • Punto de McBurney • Sigmoide algo dilatado • inflamación pasa la serosa
inflamado) doloroso • contenido pastoso • Intestinal
• Compresión con dedo deja • se palpa el sigmoide
fóvea como edema • límites no bien
definidos
• Muy doloroso
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12. Digestivo página 6
 Hígado PALPACIÓN BIMANUAL

Maniobra de Chauffard Maniobra de Gilbert Maniobra del enganche de

Mathieu

• Mano derecha: en palpación monomanual • Mano derecha: Perpendicular al

simple reborde costal
• Mano izq.: En el ángulo costomuscular
• Mano izq.: Paralelo a la mano derc
"zona depresible", genera presión hacia Se asciende desde la fosa iliaca
arriba (empuja hacia arriba) después de la
derecha hacia el reborde costal
inspiración. Cuando llega al reborde, se
⚫ ¿Qué se palpa?: borde hepático-> peloteo
pide al px que respire
hepático profundamente y así se siente
el reborde hepático.
⚫ Importancia: Hígado graso (blando)
+ usada
• Manos: dedos unidos y levemente
curvos
Palpa desde la FID con
movimientos de enganche
hacia el hombro, cuando llega
al reborde costal se pide una
inspiración profunda.

PERCUSIÓN

Importancia: determinar límite superior hepático (tamaño del hígado)

• Dónde se realiza?
▫ Línea medioclavicular, desde arriba hacia abajo
▫ Límite superior hepático: 5° costilla -> inicia la matidez
• Cuánto mide el hígado?
▫ Desde el inicio de la matidez hasta el borde inferior palpatorio =
9-12 cm
• Desaparición de la matidez hepática:
▫ Signo de Jobert: interpone el aire de la víscera perforada
▫ Signo de Chilaiditi: Interpone el colon transverso por delante
• Hígado palpable: no es sinónimo de hepatomegalia
▫ N: se puede palpar el hígado en inspiración profunda, hasta 3cm
debajo del reborde costal

Hígado palpable
Forma Superficie Borde Consistencia Dolor
Agrandamiento * N: lisa * N: borde agudo • Cirrosis: fibrosis Dolor= distención de la cápsula de
localizado: * Pato: * Pato: + > de Glisson
tumor, quiste, Nódulos: • Borde romo y consistencia IC derecha Dolor difuso
absceso metástasis o aumenta su • Infiltración y hepatitis Hígado congestivo:
cirrosis consistencia: tumoral: > aguda hepatomegalia +
congestión consistencia superficie lisa + borde
sanguínea (IC), bilis, (pétrea) romo + dolor +
infiltración • Hígado graso: aumento de distensión
• Borde filoso: < consistencia yugular
cirrosis
Signo del témpano Cólico Dolor difuso + intenso
hepático
Ascitis de mediana
por litiasis
magnitud y
hepatomegalia Absceso o Dolor en un punto
tumor durante la palpación
Ins Pulso venoso (+) y
tricuspídea latido hepático palpable
grave

#A0003
12. Digestivo página 7
 Vesícula biliar
OBSERVACIÓN
Con luz oblicua tratando de
ver una forma ovoide que
desciende durante la
inspiración
PALPACIÓN
MANIOBRA DE MYRPHY
Abraza con ambas manos el hipocondrios y
presionar suavemente
• Se indica al px que inspire y es (+) si
le duele y para la inspiración.
• CAUSAS DE (+): Litiasis, colecistitis
BAZO
DECÚBITO INTERMEDIO LATERAL
Maniobra de Naegeli
Uso: no se palpa el bazo
• Mano derecha: en la parrilla costal y
se desplaza hacia abajo
• Mano izq.: En cuchara en el reborde
costal busca el borde esplénico en
inspiración profunda
#A0003
Interpretación de hallazgos
Obstrucción • No ictericia
cond cístico • Vesícula extendida (hidropesía vesicular)
• Vesícula dolorosa (colecistitis aguda)
Colecistitis y Palpa: masa inflamatoria, sin límites (plastrón)
pericolecistitis Dolorosa
SD Obst aguda Enclavamiento de cálculo
coledociano • Vesícula no se distiende
Obst lenta Tumor de la cabeza pancreática
• Vesícula distendida y es indolora
• Ictericia lenta y progresiva
SIGNO DE Px con ictericia progresiva + vesícula palpable no
BARD Y dolorosa, tiene un tumor de cabeza pancreática o de vía
PICK biliar hasta demostrar lo contrario
PALPACIÓN
• Hipocondrio izq, altura DECÚBITO DORSAL
de 10° vértebra dorsal
• Mide 13cm
• Pesa 150-200 g
• No sobrepasa la línea
axilar media
Se palpa desde FID hacia arriba e izq.
Hundiendo suavemente mientras el px inspira
profundamente
Variante de Middleton
Maniobra de Merlo
Maniobra de enganche, mano derc en cuchara
• Mano izq: presiona y levanta la pared engancha en el borde costal izq.
del abdomen desde FID El px pone su brazo izq por debajo generando
• Mano der: en cuchara en reborde presión sobre 10 - 12° costilla.
costal, buscará el borde en
inspiración profunda.
12. Digestivo página 8
 BAZO PERCUSIÓN

Percusión con el método de Castell

Percusión con posición de Schuster

Px en decúbito dorsal
Percute: último espacio intercostal sobre línea
En esa posición que coloca al px axilar anterior (punto de Castell)
¿Cómo se percute?: Desde arriba hacia abajo • Normal: sonoridad en este punto
siguiendo la línea axilar media • Esplenomegalia: matidez en este punto
Matidez esplénica: línea media, entre 9 y
11° costilla Interpretación de hallazgos
Esplenomegalia: Percusión en una zona mayor
a la comprendida entre 9-11° costilla • Bazo normal: no se palpa
• Bazo palpable:
* Ptosis esplénica en mujeres jóvenes y
Diferencias entre palpar esplenomegalia y tumor renal delgadas o en postparto
* Esplenomegalia: > 2 o 3x su tamaño
Esplenomegalia Tumor renal
• No se pueden introducir los • Más redondeados y sin
dedos por el reborde costal bordes
• Mayor movilidad del bazo en la • Deja al colon
respiración transverso por delante

RIÑÓN
• Órganos retroperitoneales
• Hilio: entre apófisis transversas de 1° y 2° vértebra lumbar
• Polo superior: cruzado por 11° costilla
• Fijación:
* Vasos renales
* Peritoneo parietal
* Presión intraabdominal
• Fallan los medios de fijación
* Ptosis renal
* Riñón flotante

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12. Digestivo página 9
SD esofágico Definición Conjunto de manifestaciones
debidas a afección de esófago

OTROS • Disfagia • Dolor

• Eructo • Pirosis torácico
DISFAGIA • odinofagia • Regurgitación
• Halitosis
dificultad para deglutir • Rumiación
Disfagia orofaríngea Disfagia esofágica • Sensación de globo
• Afecta el M. esquelético • Afecta M. liso del esófago
PIROSIS
• dificultad para trasladar el • dificultad para trasladar el
(ardor esofágico)
bolo alimenticio bolo alimenticio
• sensación de quemazón retroesternal
De boca De esófago • Disposición
Hacia esófago Hacia estómago epigastrio garganta espalda
• 2ria a enf neurológicas • 2ria a
EMPEORA MEJORA
• Presenta trastornos Trastornos
• Tos por deglución en decúbito Con antiácidos
mecánicos motores
• regurgitación nasal del • Asociado a
material ingerido cáncer de acalasia
• sabor amargo en la boca
• fenómenos aspirativos esófago
• sialorrea
• aparece en la etapa tardía de
COMPLICACIONES
la deglución ODINOFAGIA
• neumonitis química • UBICACIÓN: • dolor asociado a • Causas
asociada a insuficiencia Retroesternal del malestar deglución • Infecciones
respiratoria aguda propio de la disfagia • SIGNIFICADO: (Cándida)
(síndrome de Mendelson) • Presenta Presencia de lesión • Fármacos
• asfixia por aspiración de • Dolor en la mucosa ○ Clindamicina
alimentos sólidos o • Pirosis esofágica (esofagitis) ○ doxiciclina
líquidos • regurgitación tardía de • Acompañantes ○ Alendronato
• Neumonías bacterianas alimentos no digeridos • tos crónica • Tóxicos
• Sibilancias
• neumonías
DOLOR TORÁCICO REGURGITACIÓN recurrentes
• ORIGEN: esofágico • Características
• Características • Espontáneo
• cáncer de esófago
• Espontáneo
• Durante la comida
• sin esfuerzo
• Acompañamientos Etiología • esofagitis
• Hernia hiatal
• Difícil de • aspiración laríngea
diferenciar del <3 • brotes de tos
• sensación de ahogo Esofagitis inflamación de la
mucosa del esófago
• Despierta al px
durante la noche
MANIFESTACIONES CAUSAS
• Pirosis • RGE
• Odinofagia • Infecciosa
Cáncer de esófago • disfagia. • Cándida
(muguet)
MANIFEST Disfagia Asociar a VIH
ACIONES x compromiso de 2/3 de la luz esofágica • CMV
• Herpes
TIPOS DE Benignos 10%
TUMORES • cáustica o corrosiva
Malignos 90% Adenocarcinoma • radiación
Carcinoma epidermoide

ADENOCARCINOMA CARCINOMA DE CÉL ESCAMOSAS

Asociado a • metaplasia de Barrett • Tabaquismo
• Reflujo gastroesofágico (RGE). • alcohol
Ubicación • 1/3 inf de esófago Cualquier segmento del esófago
• segmento del epitelio metaplásico de Barrett
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12. Digestivo página 10
 Etiología Enf x reflujo gastroesofágico
CAUSAS MANIFESTACIONES
Otras enfermedades
• relajación transitoria del • Pirosis por antiácidos
esfínter esofágico inferior • Disfagia: Signo de alarma de trastornos • Acalasia
• hernia hiatal • estenosis péptica motores • Espasmo esofágico difuso
• trastornos del • adenocarcinoma de • esclerodermia
peristaltismo esófago
anillos y • síndrome de Plummer-Vinson
ASOCIADO A membranas • anillo de Schatzki
• Asma • erosiones en el esmalte dentario divertículos Zenker epifrénico y por tracción
• tos crónica • Neumonías aspirativas traumatismos • perforación endoscópica iatrogénica
• Disfonía esofágicos • por vómitos

SD ulceroso
• lesión de Mallory- Weiss
• cuerpos extraños

y gastritis ÚLCERA PÉPTICA

• Helicobacter pylori (Hp)
Definición Etiopatogenia • AINE´s
• SD de Zollinger-Ellison
• Conjunto de sx • Estrés, tabaco, OH
• Originados por la pérdida de
sustancia de la pared gástrica HELICOBACTER PYLORI
que rebasa la membrana mucosa No significa necesariamente enfermedad ulcerosa
• Pared se torna accesible Características Coloniza
• ácido clorhídrico - Bacilo G (-) • Estómago (antro y cuerpo)
• reflujo alcalino. - Espiralado • Otros
Mecanismo de protección Virulencia
Fisiopatología 1. Hp secreta ureasa Gen vacA
2. Ureasa desdobla úrea en
• Amoniaco codificador de la
NORMAL
• Bicarbonato citotoxina vacuolante
• estómago tiene barrera 3. Ureasa genera Genes cagABC
mucosa que protege de
• CO2 secreción de proteínas
• ácido clorhídrico
• Agua que dañan la mucosa
• Pepsina
4. Amonio alcaliniza en el que se desarrolla la
• Mecanismos de protección bacteria
• Lamina epitelial 5. Bacteria es protegida de la secreción gástrica
• Producción de moco
• Secreción bicarbonato Mecanismo de acción PANGASTRITIS
• Condición crónica
1. Hp libera
• Hipersecreción de ácido
ANORMAL 1. Ureasa
evoluciona a hiposecreción
2. Hemolisina
• Desequilibrio entre los factores • Afección:
3. Citotoxinas
agresivos y defensivos 4. Lipopolisacáridos • todo el cuerpo del
• ácido y la pepsina lesionan la 2. Se produce reacción inflamatoria estómago
mucosa gastroduodenal 3. Se estimula las células productoras de • Destruye células
• se produce la enfermedad ulcerosa gastrina parietales
4. Estimulan las células enterocromafines
Hp está relacionada a que liberan histamina GASTRITIS ATRÓFICA
5. Mucosa gástrica se irrita • Origen: pangastritis
• Gastritis
6. Si no se tx se produce ulceración • PROCESO
• Úlcera
• Linfomas de baja malignidad 1. Secreción de gastrina es poca
(MALT) 2. Células de gastrina desaparecen
• Adenocarcinoma de estómago 3. Secreción gástrica desaparece
4. GASTRITIS ATRÓFICA
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12. Digestivo página 11
 ÚLCERA PÉPTICA Etiopatogenia SD DE ZOLLINGER-ELLISON
enfermedad ulcerosa grave
Características
AINE
favorecen la producción de úlceras - múltiples ulceraciones
- Diarrea
Efectos locales Efectos sistémicos
- refractaria a tx convencionales.
- Son ácidos débiles 1. Inhiben la ciclooxigenasa - Producen tumores secretantes
- no se encuentran 2. Disminuye la síntesis de prostaglandinas (esp. PGE2) de gastrina (gastrinomas),
ionizados a nivel gástrico 3. Produce cambios a nivel de la barrera gástrica - Ubicación gastrinomas
- Pueden difundir a través 1. Reduce flujo sanguíneo • Páncreas
de la barrera gástrica 2. Reduce producción de moco y bicarbonato • duodeno.
dentro de las células 3. Disminuye recambio celular
epiteliales 4. Interrumpe los mecanismos de defensa ESTRÉS
- producen daño celular. 5. Favorece la aparición de úlceras
• En px sometidos a cirugía >
TABACO OH CAFÉ • Se producen erosiones de la
mucosa superficial
• úlcera es + frecuente en los fumadores producir lesiones Cafeína: tiene • Erosiones permanecen silenciosas
• tabaco gástricas difusas péptidos y aa que
aumentan la ESTRÉS FISIOLÓGICO
• dificulta la cicatrización
secreción ácida PROLONGADO
• favorece las recidivas.
• Aumento de secreción ácida
• Úlceras son habituales
Manifestaciones clínicas
• dolor epigástrico con • vómitos ÚLCERA DUODENAL ÚLCERA GÁSTRICA
acidez • Hematemesis + en jóvenes + en mayores
(mañanas o noches) • Melena dolor Dolor
• Acidez • Anorexia • aparece después de las • no tiene relación con las comidas
• Pirosis • pérdida de comidas} • más intenso
• Náuseas peso • dura un par de horas • acompañado por
• puede ser nocturno ○ pérdida de peso
• se alivia con la ingesta ○ anorexia

Anamnesis
• DOLOR Ex Físico
○ Características
○ Formas de presentación
• No ayuda mucho Complicaciones
• Dolor a la palpación en
○ Relación con comidas epigastrio
• Antecedentes familiares
• Consumo de fármacos HEMORRAGIA DIGESTIVA
• Edad • 1ra manifestación de enfermedad SD PILÓRICO
• Episodios similares anteriores • pérdida de sangre por la úlcera péptica • Oclusión del canal
• Tipo de comida habitual • Tipos pilórico
• Ritmo de AGUDA CRÓNICA • Causas: úlceras en el
○ Desayuno antro o píloro
○ Almuerzo acompañada • Asintomática
○ Merienda por síntomas • Sx de anemia
de hipovolemia ferropénica crónica
○ cena

Ex complementarios PERFORACIÓN
• Endoscopía • dolor intenso en la región epigástrica Otros
• Radiología • Dolor se irradia hacia ambos flancos signo de Jobert Signo de
• Dx de Hp • Signos peritoneales Popper
• Estudios de laboratorio • dolor a la descompresión
desaparición de la presencia de
• contractura
matidez hepática neumoperitoneo
• abdomen en tabla

#A0003
12. Digestivo página 12
 GASTRITIS Definición
• inflamación de la mucosa
gástrica
• CAUSAS
• Hp
• Por aumento del # de • Aines
células inflamatorias de la
Clasificación mucosa
• reflujo biliar
• Alcohol
Según Según Según
GRAVEDAD SEGMENTO FUNCIONALIDAD Sinónimos • gastritis hemorrágica
• aguda • Antro • Erosiva • gastritis con erosiones múltiples
• crónica • Techo • NO erosiva
Causas • AINE • traumatismos directos
• Cardias
• Aspirina • infecciones virales (CMV)
• alcohol • Quemaduras
TIPO A TIPO AB • estrés agudo • intervenciones quirúrgicas
(Gastritis de las glándulas (Pangastritis) • lesión vascular • traumatismos graves
fúndicas) • Ubicación
• Shock
• Patrones histológicos • Antro
• gastritis superficial • cuerpo.
• gastritis atrófica • Causas: Hp
TIPO B
• atrofia gástrica
(Gastritis superficial)
• Acompañamientos
• anemia perniciosa Responsable Hp Lesiones histológicas
• aclorhidria, • gastritis superficial
Ubicación Antro • Gastritis atrófica
• > riesgo de desarrollar cáncer
Sx • Asintomático • atrofia gástrica
• Dispepsia • Folículos linfoides gástricos
Manifestaciones clínicas • linfomas MALT

GASTRITIS EROSIVA GASTRITIS NO EROSIVA

• Asintomática • Asintomática
• malestar epigástrico • alteraciones dispépticas
• Dolor • dolores abdominales recurrentes
• Acidez • sensación de plenitud gástrica
• Náuseas • Meteorismo
• hemorragia digestiva aguda • Eructos
• Hematemesis • Acidez
• melena • Sx de anemia perniciosa
• disminución del apetito
• pérdida de peso
• Alteraciones hormonales (hipotiroidismo)

#A0003
12. Digestivo página 13
SD pilórico Etiología
Úlcera 95% Duodenales o del canal pilórico
péptica
Definición 5% Gástricas
Tumores • Benignos
ORIGEN CONSECUENCIAS • Malignos
obstrucción a • impide el vaciamiento • adenocarcinoma gástrico
nivel del píloro • evacuación gástrica • adenocarcinoma de cabeza de páncreas
• linfoma
Inflamación • Colecistitis aguda
Fisiopatología • Pancreatitis aguda
• Enfermedad de Crohn
MECANISMOS • Gastroenteritis eosinofílica
REVERSIBLES Otros • Estenosis posquirúrgica
• Diafragmas duodenal o pilórico
Inflamación Rodean a una úlcera • Estenosis por cáusticos
- edema activa
• Páncreas anular y páncreas ectópico
úlcera Provocan • Estenosis pilórica hipertrófica del adulto
vecina • espasmo muscular
• Alteración de
motilidad del píloro Manifestaciones clínicas
IRREVERSIBLES Vómitos Dolor abdominal

estrechamiento • Con fibrosis • Presente 90% • Ubicación: epigastrio

cicatrizal • Con deformación Diario 34% • Carácterísticas
pilórica • Quemazón
+ de 1 episodio x día 41% • molestia
Atonía de la Por obstrucción Ocasionales 25% • Pesadez
musculatura prolongada
• 8 - 12 h post de la ingesta • Nocturno (1/3 de
gástrica
• contiene restos de alimentos sin digerir casos)
• Sx se alivian temporalmente después de

Dx vomitar
Otros Duración

Anamnesis • Baja de peso

• Saciedad precoz
• 1 mes
• 1-3 meses
1. Sx
• constipación
a. Sensación de acidez
b. Gastritis
c. Anorexia
d. asco a las comidas
e. Pérdida de peso
Ex complementarios
2. Antecedentes de consumo de 1. Sospecha de SD pilórico
antiinflamatorios 2. Colocar sonda nasogástrica
RESULTADOS (+)
volumen mayor de 300 mL luego de las 4
Ex físico horas posteriores a la última ingesta o de
Estadío inicial Estadío final 200 mL después del ayuno nocturno
contracción intermitente • distensión
de la M. gástrica para abdominal
vencer el obstáculo. • chapoteo gástrico
Por neoplasia • Desnutrición
• Pérdida de peso

#A0003
12. Digestivo página 14
Íleo
ADINÁMICO MECÁNICO
Definición • Paralítico • Obstructivo
• NO RHA • ruidos de lucha
Etiología
ADINÁMICO

ESPÁSTICO PARALÍTICO
• poco frecuente Peritoneal Carencial Neurológico
• Pasajero
• reversible. • Peritonitis • Hipopotasemia • fractura vertebral
• Causas • Poslaparotomía • crisis addisoniana • traumatismo de cráneo
• intoxicación por • íleo regional
plomo Vascular Tóxico Reflejo
• estímulos reflejos
• isquemia • Uremia • cólico biliar y renal
• anoxia de la pared intestinal • Acidosis • Hemorragia
• Embolia • Sepsis retroperitoneal
• Trombosis • Opiáceos • Traumatismos
• compresión mesentérica • Anticolinérgicos • IAM

MECÁNICO

X OBSTRUCCIÓN SIMPLE X ESTRANGULAMIENTO

Por obturación Por lesiones de Por compresión • Incarceración herniaria
la pared extrínseca • bridas o adherencias
• Vólvulo de sigmoide, ciego o
• íleo biliar • Cuerpos extraños infiltración • Adenopatías intestino delgado
• bolo fecal • paquete de áscaris neoplásica • Tumores • Invaginación o intususcepción
• bridas (estrangulan)

Manifestaciones clínicas VÓMITOS

Depende de sitio de obstrucción
Inicio Luego Final
ESTREÑIMIENTO METEORISMO
deposiciones escasas del contenido • Causas Alimentarios Biliosos Fecaloides
intestinal por debajo de la • acumulación de gases
obstrucción • Distensión abdominal TRASTORNOS
• Magnitud HIDOELECTROLÍTICOS
• Por vómitos
DOLOR CÓLICO Escasa En yeyunoproximal • Deshidratación
• lucha del intestino por salvar la Manifiesta En colon • Hipopotasemia
oclusión • Según predominio de pérdida
• Acompañantes
• RHA Alcalosis Acidosis
MANIFESTACIONES
• movimientos peristálticos TÓXICAS si predomina la si predomina la de
visibles Sepsis por sobreproliferación pérdida de cloro líquidos alcalinos
bacteriana dentro del asa afectada

Dx
Ex físico
Anamnesis ADINÁMICO MECÁNICO
Evaluar • NO RHA • Dolor
• distensión abdominal • abdomen distendido • RHA
• falta de eliminación de • Abdomen timpánico
gases
• Materia fecal
• Dolorimiento
• Náuseas y vómitos
#A0003
12. Digestivo página 15
Hemorragia digestiva
Clasificación Pérdida de sangre por tuvo digestivo
HEMATEMESIS MELENA
ALTA BAJA
• vómito de sangre • material fecal
Origen Encima de debajo de
• Significado: sangrado alto • color negro
ligamento de ligamento de
Treitz Treitz HEMATOQUECIA • Olor fétido
• transformación de la
Sangrado • Esófago • Intestino delgado • heces sanguinolentas o de hemoglobina por las
de • Estómago • Colon sangre pura bacterias colónicas
• duodeno • recto • Significado: Sangrado distal al • Requerimientos
• ano ángulo de Treitz • Sangre permanezca
• Causas un tiempo en tracto
Causas úlceras pépticas
• pérdida al menos 1.000 • Volumen > 50ml
• Estómago
mL • Significado: sangrado de
• Duodeno
• tránsito intestinal • intestino delgado
Acelerado • Colon proximal der
Varicosas ANEMIA FERROPÉNICA • Tránsito intestinal
• várices esofágicas o gástricas Indica: hemorragia digestiva disminuido
• por presencia de hipertensión portal
• En el paciente cirrótico
• Aumenta morbimortalidad
NO varicosas
Etiología HEMORRAGIA ALTA
• Úlcera péptica
HEMORRAGIA BAJA
• Diverticulosis
• Gastritis o duodenitis • Angiodisplasia
• Varices esofágicas • Neoplasias
HEMORRAGIA • Síndrome de Mallory-Weiss
• Neoplasias gastrointestinales
• Alteraciones anorrectales
(hemorroides, fisura anal)
DIGESTIVA ALTA • Malformación arteriovenosa
• Esofagitis o úlcera esofágica
• Enfermedad inflamatoria
intestinal
• Lesión de Dieulafoy • Colitis isquémica
CAUSAS • De origen no identificado • Divertículo de Meckel

• Diverticulosis • Alteraciones anorrectales

• Angiodisplasia (hemorroides, fisura anal)
• Neoplasias • Enfermedad inflamatoria
• Divertículo de Meckel intestinal Ex físico
• Colitis isquémica • Signos vitales: evalúa volumen perdido
• Evaluar volemia
1. pedir al paciente que se coloque en
Anamnesis posición supina
• Medicación • Antecedentes de 2. esperar al menos 2 minutos
• Aspirina 3. medir la frecuencia cardíaca y la
gastritis o • Pirosis
• AINE tensión arterial
úlcera • dolor epigástrico
• Glucocorticoides 4. pedir al paciente que se ponga de
• inhibidores selectivos várices Abuso de alcohol pie
de la recaptación de esofágicas 5. realizar las mismas mediciones en los
serotonina SD Mallory- • Hematemesis minutos 1, 3 y 5.
(ISRS) Weiss • Alcoholismo • Identificar hipotensión ortostática
ISRS • vómitos frecuentes TA Disminuye > 20 mm Hg
• aumentan riesgo de • enfermedades que alteran la hemostasia sistólica
sangrado ○ hepatopatía crónica no alcohólica TA Disminuye > 10 mm Hg
• inhiben la agregación ○ insuficiencia renal crónica diastólica
plaquetaria ○ neoplasia diseminada
Sx mareos o lipotimia

#A0003
12. Digestivo página 16
 HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Ex físico
HIPOVOLEMIA Orientan causa Tacto rectal Aspirado x sonda nasogástrica
• pérdidas de sangre mayores • Hepatopatía • Confirma sangre roja hemorragia activa
de 600 L crónica • Confirmar
• Aumento de FC (+ 30 • hipertensión • Hematoquecia sangre “en hemorragia ha cesado
latidos) portal borra de café”
• Evalúa
sensibilidad 97% • Hemorroides Líquido claro No descarta
• Masas hemorragia digestiva
especificidad 96% alta
• fisuras

Estudios HEMORRAGIA
complementarios
• Endoscopia DIGESTIVA BAJA
• Estudio esofagogastroduodenal con bario
• Arteriografía
• Centellograma con eritrocitos marcados con Anamnesis
tecnecio (Tc99m) • Edad: Causas según edad • Enfermedades vasculares
• Laparotomía:
>65 a • Angiodisplasia Ancianos colitis
• Estudios de laboratorio
• Divertículos isquémica
Algoritmo para dx ≤ 45 a • Hemorroides • Sospechas de neoplasia
• fisuras anales • constipación no
• Enfermedad habitual
inflamatoria intestinal • Pérdida de peso
• divertículo de Meckel
• Dolor abdominal
Presencia indica • Enfermedad inflamatoria intestinal
• isquemia mesentérica
Ausencia indica • Angiodisplasia
• Divertículos

• Características según condición

HEMORROIDES Y FISURAS TELANGIECTASIAS
ANALES EN RECTO
• Constipación Tiene antecedentes de
• Dolor rectal radioterapia para tx
• manchas con sangre roja en el papel cáncer de próstata
higiénico o
• gotas de sangre en el inodoro al final
de la deposición
• Factores de riesgo

HDA HDB Condición Factores de riesgo

inestabilidad hemodinámica > < Hemorragia procedimientos diagnósticos previos

(Endoscopia con polipectomía)
Ortostatismo > <
sangrado por insuficiencia renal crónica
necesidad de transfusiones > < angiodisplasia

#A0003
12. Digestivo página 17
 HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA Ex físico
SIGNOS VITALES
Determina estado hemodinámico
TACTO RECTAL
• Evalúa región anal
• Identifica lesión distal
• Evalúa características del sangrado
ASPIRACIÓN POR SONDA
NASOGÁSTRICA
Para descartar una causa alta de
sangrado
líquido Indica sangrado distal
con bilis al ligamento de Treitz
No No descartar
líquido hemorragia alta
COLOR DE SANGRE
De colon izq De colon der
rojo rutilante rojo oscuro
mezclada con
materia fecal
De ciego melena

Estudios
complementarios
• Colonoscopia
• Endoscopia digestiva alta
• Centellograma con eritrocitos marcados con
tecnecio (Tc99m)
• Angiografía mesentérica
• Colon por enema

#A0003
12. Digestivo página 18
Peritonitis
• inflamación de la serosa peritoneal
Definición • CAUSAS: procesos infecciosos de
los órganos intraabdominales
PLASTRÓN • Apendicitis
Peritonitis localizada en contacto • colecistitis
Fisiopatología con la pared anterior del abdomen

NORMAL
espacio peritoneal es
Etiología
normalmente estéril PERITONITIS 1RIA PERITONITIS 2RIA
ANORMAL
• Peritonitis bacteriana espontánea Causas
microorganismos alcanzan a • Afecta a px cirróticos alcohólica • infecciones de
partir de los órganos • Acompañamientos órganos
intraperitoneales comprometido • Hipertensión portal intraabdominales
• Ascitis • perforación de
cirugía o traumatismo • Características vísceras huecas
• peritonitis • Compromiso de la función depuradora hepática
posquirúrgicas • translocación bacteriana desde la luz intestinal
• Heridas de armas
• traumatismos abiertos

agente infeccioso alcanza la

serosa desde el exterior
Manifestaciones
clínicas
infección peritoneal

DOLOR ABDOMINAL
CAUSAS CARACTERÍSTICAS
Visceral • Isquemia • Sordo
• Inflamación • Sin localización
• Distensión de víscera hueca • en la línea media.
• distensión de la cápsula de
órganos sólidos
Parietal • Isquemia • mejor definido
• Inflamación • Localizado
• Distensión del peritoneo • homolateral
parietal
Referido se percibe lejos del
órgano de origen
PERITONITIS GENERALIZADA
• proceso infeccioso alcanza toda la serosa peritoneal
• Características FIEBRE
Compromiso del
○ dolor es intenso Px flexiona piernas para estado general
○ Difuso evitar distensión de las
○ se exacerba con movimiento, terminaciones nerviosas
tos y estornudos peritoneales
Dx
LOCALES
Anamnesis Ex físico • Distensión abdominal
Enfermedades Enfermedades con GENERAL X INFECCIÓN • Abdomen plano
abdominales riesgo de infección • Dolor a la palpación
• facies pálida • Dolor
• Dolor aumenta con compresión
• Hepáticas • Diabetes • Facies dolorosa • repercusión
• Dolor localizado
• Vesiculares • Alcoholismo • Taquicardia hemodinámica
• PERCUSIÓN: Timpanismo
• Colónicas • inmunosupresión • Deshidratación
• AUSCULTACIÓN: Silencio
• gástricas medicamentosa • hipotensión. (no RHA)
#A0003
12. Digestivo página 19
 Cirrosis
DEFINICIÓN
Hepatopatía crónica difusa y progresiva
Características: nódulos de regeneración
y fibrosis del parénquima --> distorsión de
arquitectura, altera circulación portal e
insuficiencia hepática
Cirrosis alcohólica
Alcoholismo --> cirrosis de Laennec en 1 o
2 años
FACTORES
Cantidad y duración: 30g/d de etanol por
20 años
Sexo: + frecuente en mujeres
Asociación con VHB o C: Hígado
comprometido favorece el daño
Estado nutricional: Alcohólico grave tiene
nutrición defectuosa y favorece cirrosis
Cirrosis poshepática
• Hepatitis crónica por VHB o VHC --> distorsión
de arquitectura lobulillar --> cirrosis
• Alcohol + superposición VHD --> Cirrosis
Enf. autoinmune
CIRROSIS BILIAR 1°
Destrucción de cond. Biliares
intrahepáticos
• Mujeres de mediana edad
• Elevación de enzimas de colestasis y
anticuerpos antimitocondriales
HEPATITIS AUTOINMUNE
• Mujeres
• Anticuerpos antimúsculo liso,
antinucleares e
hipergammmaglobulinemia
• Se asocia a otras enf. Autoinmunes
• Progresa a cirrosis
CIRROSIS ESCLEROSANTE 1°
Deformación de cond. Biliares
• Jóvenes
• Asocia a colitis ulcerosa
• DX con colangiopancreatografía
(CPRE)
#A0003
¿Cuándo aparecen los sx? ETIOLOGÍA
• Hipertensión portal: En cirrosis • Ingesta de alcohol
descompensada • Virus hepatitis B y C
▫ Aumento de presión en VP --> ascitis • Hígado graso no alcohólico
y colaterales portosistémicas (várices • Otros
esofágicas) • Hemocromatosis
• Insuf. Hepática: hígado no ejerce sus • Enf Wilson
funciones de metabolismo y síntesis • Déficit x1 antitripsina
• Porfiria cutánea
Esteatosis hepática --> esteatohepatitis --> • CBP y 2°
cirrosis --> hepatocarcinoma • IC
• SD Budd Chiari
Manifestaciones de alcoholismo • Pericarditis constrictiva
crónico • Enf venooclusiva
• Cirrosis criptogénica: no
• Alteración nutricional: neuropatía
se sabe la causa
periférica, glositis, anemia, edema
• Hipertrofia paratiroides bilateral
• Anorexia y náuseas matutina (náusea seca)
• Contracción palmas Dupuytren
• Disminución de memoria y concentración
• Insomnio e irritabilidad
Hígado graso no alcohólico
SE ASOCIA
SUBDIVISIÓN
• Obesidad central • Esteatosis hepática no
• DM 2 alcohólica
• Dislipidemia • Esteatohepatitis no alcohólica
• SD metabólico
Mayor depósito de grasa en hígado por resistencia a insulina -->
proceso inflamatorio crónico (esteatohepatitis) --> cirrosis o
hepatocarcinoma
• Aumento de transaminasas, hepatomegalia
Enf. Metabólicas genéticas
Déficit alfa-1 antitripsina
• En px cirróticos con enfisema
• En niños con colestasis
Enf. Wilson
• En jóvenes con aumento transaminasas,
hemólisis, trast. Neuropsiquiátricos,
anillo de Kayser- Fleischer en córnea
• Cu en orina/24h y descenso de
ceruloplasmina
Hemocromatosis
Porfiria cutánea tardía Alteración metabolismo del
Fe, mutación gen HFE
• Error congénito en metabolismo de
porfirinas por déficit de enzima • Disfunción hepática, <3,
páncreas, articular
uroporfirinógeno descarboxilasa
• Acumulación de porfirinas en hígado, • Niveles elevados de ferritina
y saturación de transferrina
plasma y orina
12. Digestivo página 20
 Fisiopatología
Células de Ito o perisinusoidales (en
espacio Disse, entre hepatocitos y cél
• SX permanecen latentes o son
endoteliales fenestradas de sinusoides) -->
inespecíficos
se activan --> sintetizan colágeno I y III -->
depósito en espacio Disse
▫ Colágeno--> destrucción de
fenestraciones sinusoidales, altera
intercambio entre plasma y
hepatocitos
▫ Cél Ito --> transforman a cél
contráctiles --> disminución
diámetro sinusoides
• DX con biopsia
SD hepatorrenal
Vasoconstricción en art. Renales --> hipoperfusión
• Insf renal funcional (no daña parénquima)
• Muy mal pronóstico
• En px con Insf hepática grave y ascitis refractaria
al tt
• SX: oligoanuria, aumento creatinina,
hiponatremia, Na <10 mEq/l
Cirrosis descompensada
HT PORTAL
Aumento de presión en sist. Porta por aumento
de resistencia
Clasifica según lugar de obstrucción:
• Prehepática por trombosis de vena portal,
compresión extrínseca, trombosis esplénica
▫ SX: ascitis, hepatomegalia, ingurgitación
yugular
• Hepática
• Presinusoidal: esquistosomiasis, fibrosis
hepáticas
• Sinusoidal: cirrosis, hepatitis crónica
• Postsinusoidal: enf venooclusiva
* SX: circulación colateral, ascitis,
hepatoesplenomegalia, várices esofágicas,
hemorragia digest, hígado enfermo
• Suprahepática: SD Budd-Chiari (trombosis en
venas suprahepáticas), IC, pericarditis
constrictiva
* SX: esplenomegalia, hemorragia por
várices esofágicas, no ascitis, no colaterales,
hígado sano
#A0003
Manifestaciones clínicas
CIRROSIS COMPENSADA CIRROSIS DESCOMPENSADA
• Etapa tardía y avanzada
• Manifestaciones se dan por
• AX: alcoholismo, hepatopatía HT portal o insuficiencia
familiar, hepatitis viral hepática
• Sint: Astenia, anorexia, dolor HD, • SX generales: decaimiento global,
bradipsiquia, impotencia, diátesis febrícula 37° (bacteremia o
hemorrágica necrosis hepatocelular), aliento
• Sig: angioma en araña, hepático, ictericia (incapacidad de
ginecomastia, hipertrofia parótida, metaboliz bilirrubina)
palma hepática, hepato y
esplenomegalia
• Labot: pancitopenia, Alteraciones circulatoria
trombocitopenia, anemia Intensa vasodilatación generalizada y
estado hiperdinámico -->
taquicardia e hipotensión art.
SD hepatopulmonar
• Insf. Respiratoria por desequilibrio V/Q
• Capilares pul dilatados --> aumento de flujo de
GR --> no pueden oxigenarse porque son
muchos --> shunt derc a izq.
• SX:
• Cianosis, hipocromatismo digital, angiomas en araña,
disnea, hipoxemia en platipnea y ortodesoxia
•
CLÍNICA
Várices gastroesofágicas
• Ascitis
• Esplenomegalia con hiperesplenismo
• Encefalopatía hepática aguda o
crónica
Flujo venoso retrógrado (hepatófugo) desde portal --> Cava
Flujo colateral:
• venas rectales: hemorroides
• Unión esofagogástrica: várices esofágicas
• Espacio retroperitoneal
• Lig. Falciforme del hígado: periumbilical
Cabeza de medusa:
circulación colateral va desde umbilical --> hemiabdomen superior
y base tórax --> anastomosis de troncos venosos umbilicales y
paraumbilicales --> ampolla varicosa umbilical --> circulación va
hacia VCS y VCI
VÁRICES ESOFÁGICAS
En 30% de px con cirrosis compensada y 60% en
px con cirrosis descompensada
Riesgo de sangrado: emergencia
• Várices >5mm
• Várices de aspecto rojo --> signo rojo
• Severidad de función hepática
12. Digestivo página 22
 ASCITIS ESPLENOMEGALIA
HT portal por aumento de resistencia al flujo portal --> Acompaña a la HTP
vasodilatación Art. Esplácnica (NO, CO, canabinoides) -->
aumento GC que sobrepasa el Underfilling art. --> Esplenomegalia + hiperesplenismo --> pancitopenia
activación de fact constrictores --> retención renal H2O y
Na --> ascitis e hiponatremia --> SD hepatorrenal INSF HEPÁTICA
Deterioro del hígado --> no síntesis ni detoxificación
CARACTERÍSTICAS DEL LÍQUIDO Complicaciones:
ascitis por HTP ascitis sin HTP (peritonitis Encefalopatía por falla en metabolismo del amonio --> coma
TBC, carcinomatosa, serositis)
PX CIRROSIS DESCOMPENSADA
• Pocas proteínas totales • Gradiente albúmina <1.1
y albúmina
• Gradiente Albúm
sérica/ albm en
líquido > 1.1

COMPLICACIONES:
Peritonitis bacteriana espontánea
(infección del líquido)

¿De dónde salen las bacterias? DX

intestino --> linfáticos mesentéricos --> • PMN >250
circulac. Sistémica porque evitan las cél /mm3
de Kupffer por las colaterales --> • cultivo (+)
colonizan líquido ascítico

Diagnóstico
ANAMNESIS
Etiología
EX. Físico
• Consumo de alcohol
• Fármacos hepatotóxicos EX. GENERAL Manifestaciones cutáneomucosas
• AX epidemiológicos: VH (consumo drogas, • Desnutrición • Ictericia
tatuajes, promiscuidad sexual, transfusiones) • Decaimiento general • angioma en araña en territorio de VCS
• Ax hepatopatía familiar • Fiebre por bacteremia gramm • eritema palmar
• Sx inespecíficos: dolor en HD, anorexia, (-) o necrosis hepática • alteración uñas
debilidad muscular, pérdida libido, impotencia, • Aliento hepático • equimosis
amenorrea • Colestasis (rascado, ictericia) • xantelasmas
OTROS
• Hábito de Chvostek UÑAS
PIEL
• Ginecomastia • Dedos en palillo de tambor (clubbing)
• Hiperpigmentación por
• Disminución vello corporal • Uñas de Muehrcke: bandas blandas aumento melanina
• Atrofia de testículo horizontales por hipoalbum
• Xantelasmas (colesterol en
• Disminución libido e infertilidad por trast. • Uñas de Terry: mitad blanco y mitad ojos)
Metabolismo hormonal distal roja por hipoalbum
• Xantomas (colesterol en
• Amenorrea, irregularidad menstrual tendones)
• Epistaxis
• Hematomas, equimosis por
Ginecomastia déficit fact. Coagulación
• Angiomas en araña > 3:
compresión del vaso -->
aclaramiento: cirrosis y sd
hepatopulmonar
Abdom globoso • Eritema palmar: eminencia
tenar e hipotenar

Atrofia testicular
#A0003
Mal distribución vello pubiano
12. Digestivo página 23
 Palpación abdominal
• Hígado: Borde duro, filoso, nodular
• Bazo: palpable --> esplenomegalia
• Distensión abdominal: ascitis
• Circulación colateral
• Matidez en flancos: concavidad superior y
matidez desplazable=vol 1000 ml
• Signo de la onda: en > vol.
• Abdomen en batracio
• Colaterales portosistémicas periumbilicales
• Dolor abdominal: infección del líq.
Alteraciones neurológicas
Encefalopatía hepática
• Asterixis o flapping
• Desaparece en px en coma
Movimiento involuntario súbito o
como un aleteo, especialmente de
las manos. Al extender los brazos,
con las manos hiperextendidas

EX. Complementarios
EX LABORATORIO Paracentesis
Necrosis Colestasis Función Hemograma
• Indicación: px cirrótico con ascitis
hepática hepática
• Importancia: gradiente albúmina, infección
Aumento Aumento bilirrubina • Aumento TP • Anemia del líquido, evacuar grandes volúmenes
TGO y TGP total y directa, F, 5- • Dism albúm ferropénica • Contraindicada: px con CID
nucleotidasa, GGT • Hipergammag (hemorragia) • Punción: FII
lobulinemia • Anemia • Gérmenes + frecuentes: E. coli, Klebsiella
megaloblástica: pneumoniae
déficit Vit B o AF
• Pancitopenia:
hiperesplanismo

IMÁGENES
Eco abdominal Elastografía Esofagogastroduodenosc
opia
Evolución y
• Forma y estructura del Grado de fibrosis • Várices esofágicas pronóstico
hígado (hipertrofia del lób • Gastropatía
caudado) • Mortalidad elevada: sangrado por várices,
• Ascitis poco vol. encefalopatía hepática, peritonitis bacteriana
• Sx de HTP
• Hepatocarcinoma
Clasif de Chil-Pugh

• A: Cirrosis compensada
• B: compromiso funcional
significativo
• C: cirrosis
descompensada

#A0003
12. Digestivo página 25
Insuf. hepática
Inf. Hepática aguda
ETIOPATOGENIA
• VIRAL: Rpta. Inmune excesiva que genera
necrosis hepática masiva
• Fármacos
• Daño DP dosis: paracetamol,
derivados benceno, tetraciclinas
• Daño idiosincrásico: Halotano,
isoniazida, fenitoína, rifampicina, ácd.
Valproico, carbamazepina, AINE,
aspirina
• Metabólicos
• Enf Wilson, hemocromatosis
neonatal, Déficit x1 antitripsina,
galactosemia, intolerancia fructuosa
• Neoplásicas: linfoma, leucemia,
metástasis de mama, melanoma y pulmón,
SD hemofagocítico
• Asociado embarazo: esteatosis
gravídica, SD HELLP
• Otros: SD Budd Chiari, hepatitis
isquémica, enf. Venooclusiva, hepatitis
autoinmune, hipertermina maligna
HT ENDOCRANEAL
Por edema cerebral
FISIOPATO:
Edema de astrocitos
CLÍNICA:
▫ Cambio en rpta pupilar +
bradicardia + HTA +
hiperventilación + modificaciones
del tono musc. + mioclonía +
convulsiones + rigidez de
descerebración
▫ Complicación: paro respiratorio y
daño cerebral
○ Causa + frecuente de muerte
en falla hepática fulminante
(FHF)
#A0003
• Alteración grave de todas la funciones del hígado
• Mortalidad 40-80%
• Genera falla hepática fulminante con aparición de encefalopatía
Manifestaciones clínicas
Manifestaciones de lesión hepática, de falla
multiorgánica, de alteración metabólica
LESIÓN HEPÁTICA
• Ictericia (bilirrubina conjugada)
FALLA ORGÁNICA
• Disminución tamaño hepático
• Aumento TGO y TGP al inicio y
disminuyen en estadio terminal ENCEFALOPATÍA
• Disminución fact. Coagulación Principal característica de Fallo hepático
• Disminución albúmina sérica fulminante
FISIOPATO:
Incapacidad detoxificación hepática -->
acumulación amoniaco, falsos NT, AG de
cadena corta, benzodiacepinas endógenas,
GABA --> SX neurológicos
CLÍNICA:
▫ Agitación + confusión +
alucinaciones + ictericia + asterixis
Clasificación (raro)
▫ Coma
INFECCIONES
Por disfunción del sist. ALT. HEMODINÁMICA
Reticuloendotelial, déficit de Aumento GC y dism. De
opsonización del complemento, > resistencia periférica
translocación bacteriana
• Producción de NO -->
vasodilatación y shunts --> inhibe
uso de O2--> hipoxia tisular
COAGULOPATÍA
• Dism de resistencia periférica +
Disminución de fact. Procoagulantes y
hipovolemia = hipotensión e
anticoagulantes, déficit en depuración de hipoperfusión --> acidosis
fact. Fibrinolíticos
metabólica
• Tendencia hemorrágica
• Sangrado espontáneo es raro
○ Afecta más al tubo digestivo
12. Digestivo página 26
 ALTERACIONES METABÓLICAS INSUFI RENAL AGUDA
Hipoglucemia CAUSA
Aliento hepático (fetos
hepaticus) • Por depleción de depósitos hepáticos de • Hipovolemia art. Efectiva
glucógeno • Necrosis tubular aguda
Por eliminación de mercaptanos
• Disminución de glucogénesis • Nefrotoxicidad
en la respiración
Hipofosfatemia • Sepsis
Hiponatremia • SD hepatorrenal
Por redistribución desde
Por extracelular al intracelular
• incremento de ADH por hipoperfusión • En px con función renal normal
renal Alteración equilibrio ácd -base
• Presente en intoxicación por
• Deterioro de función renal paracetamol Alcalosis respiratoria Acidosis
• Activación Sist renina-angiot. y metabólica metabólica
Hipopotasemia
En estadio inicial Por acumulación
Por contracción del vol., uso de ácd. láctico
diuréticos y aumento del SNS
DIAGNÓSTICO EX. COMPLEMENTARIOS
EX. FÍSICO Gravedad del daño y alteraciones metabólicas
ANAMNESIS
• Palpación hepática dolorosa
• Indirecta porque px están • Ictericia Glucemia Hipoglucemia grave que agrava
comatosos • A veces el hígado no se palpa el coma
• Identificar etiología porque reduce su tamaño Bilirrubina Muy elevada
directa
TP Prolongado
Inf. Hepática crónica = cirrosis
pH Normal o aumentado
Acidosis: mal pronóstico
Encefalopatía hepática crónica / Albúmina Baja por déficit síntesis
TGO y TGP Muy elevadas > 1000
encef. portosistémica Estadio final: < por pérdida de
masa hepática
DEFINICIÓN
SD neuropsiquiátrico --> altera Hipótesis del amoniaco
funcionalmente al SN, pero es reversible
En enterocitos y riñón: Degradación de aa, purinas y urea por bacterias +
FISIOPATOLOGÍA glutaminasa --> conversión de glutamina en glutamato y amoniaco (NH3)
NH3 --> metabolizado por hígado --> urea por ciclo de Krebs y
Trastorno de la función de los astrocitos glutamina --> elimina por riñones
• Amoniaco y manganeso --> cambios • ¿Por qué produce encefalopatía?: menor masa de hepatocitos
morfológicos en astrocitos (astrocitos tipo funcionantes y derivación protosistémica --> hiperamoniemia
Alzheimer II)
• Neurotoxinas (AG de cadena corta, Hipótesis de GABA
mercaptanos, faltos NT (tiramina, octopamina),
Amoniaco y manganeso --> aumento producción de receptores de
GABA --> Encefalopatía por acumulación de
benzodiacepinas de tipo periférico (PTBR) es astrocitos
estas sustancias
• PTBR--> estimula conversión de colest. En neuroesteroides -->
aumenta la neurotransmisión inhibitoria uniéndose al GABA -->
encefalopatía
CLASIFICACIÓN
Encefalopatía hepática 1° manifestación de insufc hepática
aguda grave
Encefal. Hepática aguda • En cirróticos descompensados
en una encefal. crónica • Hay un factor desencadenante
Encefal. Hepática • En cirróticos crónicos con grandes shunts A-V portosistémicos
crónica • Progresivos e irreversible
• Agravantes: fallo dieta, hemorragias digestivas, fallo tt, estreñimiento
Encefalo. Hepática Alteración en pruebas psicométricas y EEG, pero el px no tiene sx
subclínica o latente
#A0003
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 CLÍNICA

Alteraciones mentales Alteraciones neuromusculares

Conciencia Personalidad Deterioro intelectual Temblor aleteante Sx Convulsi Otras

• Trast. Del sueño: • Euforia o • Estado confusional (flapping tremor o extrapiramidales ones
hipersomnia, depresión grave asterixis)
inversión ritmo del • Agresividad, • Apraxia (no Alteración del • Hipertonía En etapa • Trast de
sueño irritabilidad reproduce dibujos tono muscular • signo de rueda terminal marcha
• Disminución de o deterioro de dentada • Temblor
mov. Espontáneos escritura) • Ataxia
• Apatía • Coreoatet
osis
• Babinski

Diferencias en EH aguda y EH crónica

DIAGNÓSTICO
ANAMNESIS
Tratar factores desencadenantes de la EH
* Insuficiencia renal: por diminución de eliminación de urea,
amoniaco
EX COMPLEMENTARIOS
* Tranquilizantes, sedantes e hipnóticos
* Hemorragia digestiva: sangre en tracto GI superior genera Evaluar función hepática, HTP, descartar
aumento de absorción de amoniaco y nitrógeno en intestino insuf hepática aguda
○ Sangrado genera hipoperfusión renal con deterioro del GASES EN SANGRE
mismo
○ Transfusiones sanguíneas generan hemólisis --> • Alcalosis respiratoria
aumento amoniaco • Alcalosis mixta (por diuréticos)
* Diuréticos: disminución de K y alcalosis --> facilita la • Acidosis metabólica (estadio terminal)
conversión de NH4 en NH3
* Dieta hiperproteica
* Infecciones: Predispone insuf. Renal y catabolismo tisular --> AMONIEMIA
aumento amoniaco Mediaciones seriadas para seguir la
* Constipación evolución de EHC

EX. FÍSICO
Buscar sx de insuf hepática crónica y de HT portal
• Estado mental
• Alteraciones motoras
• Apraxia construccional
• Temblor aleteante (flapping)
• Signo Babinski
#A0003
12. Digestivo página 28
SD pancreáticos
ETIOPATOGENIA
Pancreatitis aguda DIRECTOS • Traumatismo directo de • Colangiopancreatografía
abd. • Manometría del esfínter de
DEFINICIÓN • Trauma post QX Oddi
Proceso inflamatorio aguda por liberación
y activación den enz. Pancreáticas que INDIRECTOS • Litiasis • Alterac. • Fármacos: DDC, DDI, ácid
puede comprometer otros tejidos, o biliar Metabólicas: valproico
generar disfunción de órganos (+++) hiperTG, • Infecciones: virus de
• Alcoholis hiperlipoproteine parotiditis, rubéola,
CLASIFICACIÓN mo (+++) mia, hiperCa CMV, bacterias
Según anatomopatología • Enf de tej. mycoplasma,
Conjuntivo: LES, campylobacter y
Edematosa Necrohemorrágica
poliarteritis parásitos como
++ frecuente Evolución grave nudosa, ascardiasis
Caract: edema Caract: Hemorragia sarcoidosis
intersticial + exudado intrapancreática +
leve + cél necrosis que invade tej
pancreáticas adyacentes = cuadro FISIOPATO
conservadas peritoneal Activación de enzimas pancreáticas dentro de ácinos
¿Cómo inicia la pancreatitis?
CLÍNICA Dos teorías
DOLOR C: Intenso, grave, postrante, Reflujo biliar Autodigestión pancreática
transfixiante
Bilis (acción citotóxica) --> necrosis Activación intraacinar de
L: epigastrio irradia en cinturón -->
temprana --> necrosis grasa o proenzimas --> lesión cél. -->
dorso (7° - 12° vértebra dorsal) hemorragia cuadro pancreático
Agravt: comida copiosa, grasosa o Bilis --> liberación tripsina --> * Aumentan inflamación cél
alcohol activa profosfolipasa A --> * Activación enzimática
D: 24-48 h, no cede con analgésicos fosfolipasa A + isolecitina = * Liberación citocinas inflam.
Posc del Px: sentado y flexionando el formación tóxicos y fact. Generan digestión de membranas
tórax en posición ventral o decúbito Hemolíticos cél --> edema, hemorragia
lateral con la piernas sobre su En px con obstrucción cond. Wirsung intersticial, daño vascular, necrosis
abdom por la ampolla de Vater (litiasis biliar) grasa y del parénquima
SX acompaña: sx irritación
peritoneal
NÁUSEA Eliminación contenido biliar, gástrico
Y o materia fecal (+/-)
VÓMITO C: copiosos y no alivian el dolor
abdom
Sg • Difusión del líq. Pancreático por
Abdomi espacio retroperitoneal:
nales * Fondo del saco de Douglas
* Tórax/pleuritis (por hiato
aórtico)
* Cuadro apendicular (llega a
SD falla Alteraciones extrapancreáticas por la
FID)
multiorgánica secreción pancreática
* Hígado (por epiplón
gastrohepático)
Pulmón Renal Hepática <3
• Íleo paralítico regional (asa
centinela) + distensión abd • Pleuritis • Oliguria • Ictericia • HipoTA
generalizado • Atelectasia • Anuria • Insuficiencia • Isquemia
• Hemorragia • SDRA • Arritmias
* Equimosis ombligo: Sg de SNC GI Hemato Metabólicas
Cullen
Confusión, • Peritonitis • CID • HipoCa
* Equimosis en flancos: Sg gray
desorientación, coma • Íleo • Trombosis • HiperC6H12O6
#A0003 Turner
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 DIAGNÓSTICO EX. COMPLEMENTARIOS

ANAMNESIS Características del dolor: comienzo, irradiación EX LABORATORIO

Ax: enf. Vesicular, alcoholismo, medicamentos Amilasa > 3x lo basal
Drama pancreático de Dieulafoy: aparición • Se eleva en 6-12 h iniciado el cuadro
brusca --> pancreatitis aguda hemorrágica
• Dism el 3° día cuando empieza la amilasuria
Dolor epigastrio + vómitos + meteorismo
Elevación persistente =
abd + shock
complicaciones
EX. FÍSICO INSPECCIÓN: ○ Quistes pancreáticos, líq en
• Px angustiado, inquieto, dolor intenso cavidad peritoneal, necrosis
• Fiebre, sg falla circulatoria con pancreática
hipoperfusión periférica (MM fríos y • Otras causa de elevación: úlcera perforada,
cianóticos), HipoTA, taquicardia, colecistitis aguda
hipovolemia (3° espacio) --> shock
Lipasa + específico
Compromiso pulmonar
Eleva en 4-8h iniciado el cuadro y dura 8-14d
• Estertores crepitantes basales, atelectasias, > lipasa + amilasa en líq peritoneal = dx
derrame pleural (izq.)
• Dinea y cianosis GB > 15 000 leuc/mm3 (+) hipoCa
Compromiso renal: oliguria con deshidratación Enz > Bilirrubina directa, FA, TGO, TGP
Ictericia hepáticas • Si > 150U/L de TGP= causa biliar
PALPACIÓN:
abd doloroso y tenso en epigastrio, no hay PCR Pronóstico de pancreatitis severa, necrosis
contractura pancreática
Abdom agudo blando: abd TG Pancreatitis por hiperTG
doloroso sin Sg peritoneales y dism Urea y Compromiso renal
de RHA creatinin
Aumento Necrosis glandular
glucosa

CRITERIOS DE GRAVEDAD

Según Ranson Según Atlanta

EX. COMPLEMENTARIOS
ESTUDIO POR IMÁGENES
Ecografía RX TC
Descartar • Tórax: alteración en bases pul Grados de gravedad
litiasis biliar (derrame, atelectasia), SDRA inflamatorio o
• Abd: descartar íleo regional crónico
(asa centinela), borramiento
psoas, íleo difuso

#A0003
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 Pancreatitis crónica ETIOLOGÍA
Según el tipo de pancreatitis
DEFINICIÓN P. Crónica P. obstructiva P.
Enfermedad fibroinflamatoria progresiva que calcificante Autoinm
causa insuficiencia pancreática exocrina y une
endocrina • Alcoholismo (+++) • No tumoral: trauma cerrado, • Tipo 1
• Tabaquismo pancreatitis aguda, pseudoquistes, • Tipo 2
PANCREATITIS CRÓNICA • Idiopática: juvenil, litiasis
CALFICICANTE tropical, senil • Tumoral: adenocarcinoma, neoplasia
++ frecuente • Genética mucinosa papilar, citoadenoma
seroso, tumores de cél de los
Obstrucción de conductos pancreáticos 1° y 2° islotes
FISIOPATO:
Proteínas fibrilares --> se precipitan --> en ramas PANCREATITIS OBSTRUCTIVA
de los conductos = tapones calcificados Obstrucción del cond. Principal que genera una dilatación
Sales de Ca (+) déficit quelante de Ca y proteína
litiásica pancreática --> Ca se cristaliza --> PANCREATITIS AUTOINMUNE
precipita en cond. Mayor
Inflamación responde a tt con corticoides
CONSECUENCIAS:
Tipo 1 Enf sistémica por IgG4
Obstrucción del flujo= destrucción acinar + fibrosis Compromiso multiorgánico, cambios histopatológicos
con inflamación + edema + necrosis + metaplasia + (infiltrado linfoplasmocitario denso, fibrosis estoriforme,
dilatación del sit. Ductal flebitis)
▫ El alcohol (>100ml/d): genera pancreatitis crónica, Tipo 2 = pancreatitis ductal central idiopática
si dejas de beber calman los sx dolorosos y la Infiltración neutrofílica de cond. Epiteliales que generan
progresión de DM, pero la fibrosis e insuficiencia obliteración
continúan.
DIAGNÓSTICO
CLÍNICA
Anamnes Dolor epigastrio e HD + Ax de alcoholismo
DOLOR Por aumento de presión intraparenquimatosa y
is crónico + enf. Litiásica vesicular
ductal, y a inflamación perineural por fibrosis
INSPECCIÓN: PX tuvieron varios episodios
• (+/-) son asintomáticos o sx digestivos
dolorosos
inespecíficos
Disminución peso, esteatorrea, ictéricos,
• Dolor en crisis dolorosas de epigastrio o
diabéticos
hipocondrio derecho después de ingesta
copiosa EX. • Signos carenciales + pérdida de peso
• Px: posición antálgica de flexión ventral FÍSICO • PALPACIÓN:
(plegaria) • Epigastrio doloroso
• Duración: horas y desaparecen espontáneo, o
dura hrs a días PUNTOS DOLOROSOS
• Irradiación: epigastrio y dorso
• Desaparece: a los 6 años, cuando aparecen Punto Desjardins Punto Chauffard
otro sx
DIARREA • Esteatorrea: heces pastosas, color masilla,
malolientes, flotan en agua
• Por déficit de lipasa pancreática
• Se Asocia:
▫ Creatorrea: mala digestión proteica
(déficit tripsina)
▫ Baja absorción vit. Liposolubles, Ca y Mg
PÉRDIDA • Enf. Caquéctica por dism de ingesta de 5-7 cm del ombligo en Línea recta vertical que
PESO alimentos para evitar el dolor una línea que lo une con sale del ombligo y una
• Problemas de absorción por déficit enzimático axila derecha horizontal en 90°
DIABETE • En estadios avanzados por destrucción islotes
S de Langerhans
• Hiperglucemia y glucosuria

#A0003
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 EX. COMPLEMENTARIOS
EX LABORATORIO
ESTUDIOS POR IMÁGENES
Amilasa y • Normales
Ecografía Inicial
lipasa • Aumento prolongado de amilasa=obstrucción por
pseudoquiste Radiología Calcificaciones en región pancreática
(pancreatitis crónica calficante)
Diabetes Casos avanzados: hiperglucemia, glucosuria, dism
de insulina CPRE Colangiopancreatografía retrógrada
endoscópica
Esteatorrea Heces voluminosas, grasas, color masilla, olorosas, Demostración de árbol biliar y cond.
flotan en agua Pancreáticos --> estenosis en cond.
• Microscop: >10 fibras musculares/campo y > 100 Terminal común o conducto Wirsung
gotas grasa/campo
• Detectar grasa (prueba Van de Kamer)
▫ Ingesta de 100g de grasa/d y se ve >6g de
grasa/24h en heces = esteatorrea
Elastasa Medición cuantitativa de excreción fecal de elastasa
= determina suficiencia pancreática

PRUEBAS FUNCIONALES PANCREÁTICAS

Comida de prueba Ingestión de grasas, CHO, proteínas --> estimulación de secreción pancreática y se mide tripsina en
(prueba de Lundh) líquido duodenal
Prueba de Inyecta secretina --> mide cada 10min durante 80 min --> mide vol. De secreción pancreática y
estimulación o bicarbonato
prueba de secretina • En pancreatitis crónica: dism de todos los parámetros
(estimula secreción de
agua y electrolitos)

DIAGNÓSTICO
Tumores de Síntoma clínico + alteración
páncreas en imágenes o pruebas
funcionales anormales

CLASIFICACIÓN
Tumores exocrinos
Adenocarcinoma en > 55 años
Fact. Riesgo: cigarrillos, pancreatitis crónica
Tipo
Adenoc. De cél ductales + comunes
que Adenoc. De cél acinosas
Localización: cabeza (++), cuerpo (+), cola
Tumores endocrinos
No funcionantes
Generan sx obstructivos del tracto biliar o
duodeno, hemorragias de GI o masas abd
Funcionantes
Secretan hormonas que causan sx
• Hipoglucemia: Insulinoma Adenocarcinoma de páncreas
• Sd Zollinger-Ellison: aum gastrina
• SD Verner-Morrison
• SD carcinoide: tumor carcinoide MANIFESTACIONES
• Diabetes: glucagonoma con aum glucagón Son tardías, cuando el tumor ya avanzó y afectó
• SD Cushing: aum ACTH, glucemia leve y estructuras retroperitoneales, hizo metástasis a
colelitiasis ganglios linfáticos (hígado, peritoneo)

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 Adenocarcinoma de páncreas DIAGNÓSTICO

CLÍNICA
Ictericia progresiva obstructiva en el AM + pérdida de peso y
dolor en epigastrio: cáncer cabeza de páncreas
⚫ Dolor: intenso, creciente en epigastrio y se irradia al dorso
• Atenuante: actitud de flexión hacia adelante
• Dolor transitorio + hiperamilasemia = Pancreatitis
aguda 2° a obstrucción ductal por tumor
• Tumor del cuerpo: doloroso por su cercanía al plexo
solar
• Tumor en cola: no doloroso hasta que hace
metástasis
⚫ Intolerancia a glucosa: consecuencia directa del tumor
⚫ Trombosis venosa y tromboflebitis migratoria: SD
Trousseau
⚫ Hemorragia digestiva: várices por compresión del Sist.
Venoso portal y esplenomegalia, o ulceración duodenal
(menos frecuente)
ANAMNESIS
• Características del dolor
• Ax de litiasis vesicular y alcoholismo para descartar
pancreatitis crónica
IMPORTANTE: Piensa en neoplasia de cabeza de
páncreas en todo AM con ictericia progresiva, sin ax
de cólicos biliares o enf. Vesicular
EX. FÍSICO
Ley de Courvoisier-Terrier: px con ictericia
progresiva y vesícula no dolorosa (Sg Bard y Pick) hay
que sospechar obstrucción maligna periampular
• Hepatomegalia dura y nodular = metástasis
• Ganglio o nódulo de Virchow: metástasis periumbilical
en la fosa supraclavicular izq.

EX COMPLEMENTARIOS
LABORATORIO
Análisis son normales
• EXCEPTO: Obstrucción cond. Biliar o metástasis hepática:
Aumento FA, 5- nucleotidasa y bilirrubina
• Antígeno carcinoembrionario (CEA y CA19-9): aumentado
IMÁGENES
TC con contraste IV: predecir resecabilidad del tumor,
obstrucción Art. Mesentérica

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